回顾指南， ADHD 该如何治疗？

 

治疗方法

 

从人药物治疗到饮食干预，注意缺陷多动障碍（ ADHD ）可选择的方法有很多

 

 

 

药物治疗

 

药物治疗是 ADHD 的主要治疗方法，目前国内推荐的 ADHD 治疗药物主要有中枢兴奋剂（脈甲酯， MPH ）及选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（托莫西汀， ATX )上标1。一项纳入了107项试验（ N =9,883）的 meta 分析结果显示，兴奋剂药物治疗效果显著优于非兴奋剂药物和补充／替代疗法，与父母行为干预、联合治疗无显著差异上标2。

 

 

非药物治疗

 

非药物治疗在不同方面为 ADHD 患者提供益处：对于 ADHD 儿童而言，父母培训可以改进他们管理孩子及与孩子互动的方法；学校干预亦是 ADHD 儿童治疗的重要部分，且对监测疾病进展、治疗的有效性具有重要意义；此外，对于 ADHD 青少年／成人而言，行为治疗可以帮助患者提高他们的组织技能上标1,3。

 

除了指南推荐的方法外，神经反馈干预、饮食调节、正念疗法等在 ADHD 治疗方面具有一定的潜力，但还需更多高质量研究进一步证明上标3。

 

 

联合治疗

 

即药物治疗结合非药物治疗的综合治疗方法。注意缺陷多动障碍儿童综合治疗研究组（ MTA ）对579名7.0~9.9岁的 ADHD 儿童进行了为期14个月的随机、多中心临床试验，并于1999年将该研究发表于 Archives of General Psychiatryl上标4 。其研究结果显示，药物治疗组和联合治疗组（药物治疗＋父母干预治疗）对 ADHD 症状的改善优于行为治疗组和常规社区支持治疗组。此外，相比其他组，联合治疗组在一些情况下（如对立／攻击症状、内化症状、社交技能、亲子关系、阅读成绩）展现出了一定的优势上标4。

 

 

 

考虑因素

 

那么，在现有的有效治疗方法中，临床医生要考虑哪些因素来进行临床治疗选择呢？

 

 

患音年龄

 

对于学龄前期儿童（<6岁）而言，大多数指南不推荐进行药物治疗3,5。我国2020年发表的《注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识》（下简称《共识》）提出上标6,6岁以下儿童仅在症状造成多方面显著不良的影响时才建议谨慎选择药物治疗：4~6岁ADHD 患儿首选非药物治疗；4岁以下儿童存在 ADHD 样症状且合并实质性损害，建议其父母接受父母行为管理培训。若需药物治疗，应权衡早期药物治疗的风险和延迟治疗的危害上标5。对于6岁以上 ADHD 儿童，《共识》推荐采用药物治疗和非药物治疗相结合的综合治疗上标6。

 

 

疾病严重程度

 

 ADHD 症状可能随时间而发生变化，患者在生活的不同阶段有不同的治疗目标，需要不同的治疗形式和治疗方法；且不同患者对治疗的反应可能不同，临床医师需要根据患者反应选择最佳治疗方案上标1。其中，联合治疗通常被认为是最有效的治疗策略。 Arthur Caye 等建议对于 ADHD 患者，疾病的严重程度应与治疗预期效果相匹配。

 

 

共病情况

 

共患对立违抗障碍、破坏性情绪失调障碍、严重的品行问题、人格缺陷或亲子紧张的 ADHD 儿童可能需要联合治疗；共患抑郁、焦虑和情绪失控问题可选择认知行为治疗和选择性5﹣羟色胺再摄取抑制剂或其他抗抑郁剂；如果存在家庭或学校问题则可同时进行家庭或学校治疗上标126

 

 

综合治疗

 

临床医生在正确诊断的基础上，应明确综合治疗的概念和各种治疗的价值上标1，根据患者的病情和具体需要，合理选择，综合、规范、系统、科学地进行 ADHD 治疗，从而最大限度地改善患儿症状，减少共病发生率，改善患儿功能损害，提高患儿及家庭的生活质量。

 

 

 

文献来源

 

[1］郑毅，刘靖．中国注意缺陷多动障碍防治指南（第二版）[ M ］北京：中华医学电子音像出版社，2015,70,71,98-121.

 

[2] Yang KungHan , Chang YueCune , Tzang RuuFen , et al . Explore the Effects of Pharmacological , Psychosocial , and Alternative / complementary Interventions in Children and Adolescents with Attention - Deficit / Hyperactivity Disorder : Meta - regression Approach [ J . The international journal of neuropsychopharmacology ,2021.

 

[3] ArthurC , Swanson J м, David C , et al . Treatment strategies for ADHD : an evidence - based guide to select optimal treatment [ J ]. Molecular Psychiatry ,2018.

 

[4] Jensen PS , Arnold LE , Richters JE , et al .A14-month randomized clinical trial of treatment strategies for attention - deficit / hyperactivity disorder [ JJ . Archives of General Psychiatry ,1999,56(12):1073.

 

[5] Wolraich ML , Hagan JF , Alan C , et al . Clinical Practice Guideline for the Diagnosis , Evaluation , and Treatment of Attention - Deficit / Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents [ JJ . Pediatrics ,2019,144(4):e20192528.

 

[6中华医学会儿科学分会发育行为学组．注意缺陷多动障碍早期识别，规范诊断和治疗的儿科专家共识［本文附更正］[ J ］中华儿科杂志，2020, 58(03):188-193.

 

内容来源：

本文引用自专心有助微信公众号

 

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