单相抑郁的定义与诊疗方案（一）

单相重性抑郁的定义

如果患者经历至少一次重性抑郁发作且无躁狂或轻躁狂病史，则诊断为单相重性抑郁(重性抑郁障碍)。重性抑郁发作的标准是出现下列症状中的 5 项或更多项，且持续至少 2 周：抑郁心境，快感缺失，失眠或嗜睡，食欲或体重改变，精神运动性迟滞或激越，精力减退，注意力下降，内疚或无价值感，反复出现关于死亡或自杀的想法；至少 1 项症状必须为抑郁心境或快感缺失。

选择治疗方案

对于单相重性抑郁的初始治疗，我们建议联合药物治疗和心理治疗，这是基于随机试验发现联合治疗比单独使用这些疗法中任一种更有效。然而，临床试验尚未确定任何具体的药物/心理治疗组合的优越性。临床医生在选择构成联合治疗的每种治疗时，会采用选择单一疗法的原则。

对于重性抑郁的初始治疗，单用药物治疗或单用心理治疗是联合治疗的合理替代选择；在随机试验中，抗抑郁药和心理治疗作为单一疗法均显示有效。此外，有随机试验在抑郁门诊患者中比较了单用药物治疗与单用心理治疗，发现两种治疗模式的效果相当。

单用抗抑郁药比联合治疗或单用心理治疗研究和应用得更多，因为抗抑郁药通常比心理治疗更易于获得且更便利，而且部分患者更倾向于药物治疗。选择治疗方案时需要考虑的其他因素包括共病、心理社会应激源和费用。

使用药物治疗加心理治疗、单用药物治疗或单用心理疗法治疗单相重性抑郁的做法与美国精神科协会和英国国家卫生与保健评价研究院(National Institute for Health and Care Excellence, NICE )的实践指南一致。然而，NICE 指南推荐心理治疗作为轻度抑郁患者的初始治疗，这是基于其判断药物治疗的风险获益比不支持该疗法用于相对轻微的症状。