新型降糖药的应用前景

在临床上进行糖尿病的治疗时，经常思考的一个问题就是，新型降糖药物可能很快将会取代二甲双胍的一线首选用药地位了。

这是因为越来越经常的发现医生们习惯于选用新型降糖药物，因为服用方便，副作用比较小，应用单纯，调整药物简单。

而病人也倾向于选择新型降糖药物，因为所有的新型降糖药物都在医保报销范围之内，而且价格还能接受，最重要的是用起来太方便了，不容易漏用，效果好像也不错。

虽然如此，我们的糖尿病治疗的总原则仍然要遵循糖尿病治疗指南的路径。

2020 年 12 月份发布的《中国 2 型糖尿病防治指南》仍然把二甲双胍作为一线首选药物。指南提出，在饮食运动治疗后，血糖仍不能控制在目标范围，首选二甲双胍治疗。二甲双胍使用足量血糖仍下降不满意时，才联合使用其他不同作用机制的降糖药物新型降糖药物，包括 DPPP-4 抑制剂、GLP-1 受体激动剂，SGLT-2 抑制剂等。

新型降糖药物的品种越来越多，使用非常便利，也都被证明具有心血管保护作用，有些药物还能改善肾功能，那么新型降糖药物能够取代二甲双胍吗？

新型降糖药物的优势

我们从以下几个方面来比较一下，来看看这种可能性有多大？

治疗效果

目前越来越多的证据显示，新型降糖药物的降糖效果与二甲双胍相比是差不多的，能够降低糖化血红蛋白大约 1%-1.5%的程度，是胰岛素之外降糖效果比较强的药物。

这些新型降糖药物能够更明显的改善慢性并发症的发生，对于肾病、高血压、心血管疾病、心衰等的应用，新型降糖药物得到了《中国 2 型糖尿病防治指南》的推荐。

不良反应

新型降糖药物的不良反应相对比较小，GLP-1 受体激动剂的药物副作用主要体现在消化道反应上，但二甲双胍的消化道反应，相对也比较明显。

SGLT-2 抑制剂的主要不良反应为生殖泌尿系感染，但在临床使用中，其实这种感染还是比较少见的的。DPPP-4 抑制剂类药物，除了在胰腺炎患者及膀胱癌患者禁止使用外，几乎没有什么副作用，临床耐受性非常好。

药物价格

新型降糖药物，让人望而生畏的一点可能就是价格会比较高。新型降糖药物刚进入市场的时候价格偏高，但是随着市场的逐渐稳定，医保政策的普及和国家介入药品价格以后，价格均有明显的下降，而且几乎所有的新型降糖药物均纳入了医保报销范围，也明显减少了参保患者的价格花费。

更重要的是，血糖控制好了，并发症减少，在并发症上的花费也会明显的减少。在单个病人的效果上可能体现的不明显，但是在国家层面上，医保费用的支出将会明显的减少。

便利性

新型降糖药物有很大的优势，那就是便利性，几乎所有的新型降糖药物，每天都是一次使用，药物依从性较好，不容易漏用，从而能够保持更平稳的药效，有效浓度达到平稳降糖的目的。

而二甲双胍的使用次数较多，使用方式多样，医生用药习惯不同，就会让二甲双胍的使用相对不规范，治疗效果也就千差万别。

新型降糖药物虽好，但需要假以时日

虽然新型降糖药物有如此之多的好处，但是能够取代二甲双胍尚需要很长的一段时间。因为糖尿病患者的基数比较大，改变二甲双胍的一线治疗或者是单药首选地位，将大幅度改变国家在糖尿病治疗上的医疗花费，这种改变短期内可能是增加的，但长期来看可能会是减少的。

但是要让国家如此肯定新型降糖药物的地位需要有明确的证据，而这些证据有需要大型的临床实验数据进行支持，如果没有明确的证据显示，新型降糖药物在降糖效果、安全性、心血管受益等方面优于二甲双胍，国家就不可能会做出如此大的医疗决策变化，因此短期内二甲双胍不会被新型降糖药物取代。