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作者 | 王春雪教授团队
文章首发于 | 北京天坛医院公众号
许多脑血管病患者可能会有很多睡眠方面的烦恼。小编为睡眠障碍患者整理了一些最常见的睡眠问题，为您答疑解惑。
Q1: 医生我在脑血管病后出现了失眠，到底是什么原因造成的？
睡眠是由多个睡眠周期组成的，每一个睡眠周期由非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠周期组成，而不同睡眠周期拥有各自不同的生理功能。
有研究表明正常的睡眠周期可以通过神经-睡眠网络的修复对脑力和体力进行一定程度的恢复，因此正常的睡眠结构和睡眠周期才是良好的睡眠质量的基础，而睡眠时间和睡眠质量并没有必然的因果联系，成人公认的睡眠时间7-9小时就足够了。
有些老年人在脑血管病后，由于肢体残疾活动减少，情绪低落，体能下降，加上大脑的疾病损害，每天睡眠每日睡眠长达十多个小时，醒来后依然精神萎靡。这样的患者，需要进行专业的睡眠质量量表测评和多导睡眠监测来进行评估和诊断，必要时需要药物和行为治疗以纠正过度嗜睡。
Q2：脑血管病后睡眠障碍就一定是失眠吗？
脑血管病后睡眠障碍包括一系列睡眠问题，失眠只是其中最常见的一种情况。脑血管病患者常见阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。有些患者合并不宁腿综合征，周期性肢体运动，快动眼期睡眠行为障碍，发作性睡病。
失眠的诊断相对容易，医学定义为睡眠时间和质量不佳，包括：入睡困难（入睡时间大于30分钟），夜间觉醒次数大于2次，多恶梦，次日感到头晕、嗜睡、乏力、学习能力下降、烦躁、动力不足等。这种情况持续3个月以上，医学上定义为慢性失眠。
有些失眠和脑血管病患者的用药相关，有些药物具有兴奋性，要注意药物说明书的标示，避免下午或睡前服用，而其他类型的睡眠障碍需要专科医生进行诊断。
Q3：脑血管病后出现打鼾是病吗？打鼾对脑血管病有何影响？
人类正常的行为都经由大脑控制，睡眠亦不例外，脑血管病后导致大脑结构和功能损害，会导致各种睡眠问题，如睡眠增多，睡眠减少，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。
大概50-70%的脑血管病患者会出现阻塞性呼吸睡眠暂停综合征，它以打鼾为主要表现，医学上定义为尽管患者用力吸气，但呼吸停止仍超过10秒。所以，打鼾并不是睡的香、睡得实的表现，而是气道狭窄，呼吸不畅的表现，严重的气道狭窄会导致呼吸暂停继而出现血压波动、心律失常等反应，会诱发心脑血管疾病甚至猝死。
因此，如果脑血管病后出现打鼾现象，需要及时就医，进行睡眠监测，以明确缺氧和低通气的严重程度以及是否需要治疗等。如果延误治疗，会显著增加脑血管复发和死亡的风险。
Q4：脑血管病后睡眠问题使用市场上的各种睡眠监测电子产品是否准确？
脑血管病后的睡眠问题非常复杂，各种异常的睡眠情况都有可能发生。市场是一些便携式可穿戴设备具有一定的睡眠监测功能。多数产品可以监测睡眠时间，清醒时间，呼吸频率，夜间的心率血压，血氧饱和度等，具有一定的诊断价值。
但是这一类产品多缺乏脑电的监测，无法进行睡眠的分期，对于睡眠结构和睡眠周期的诊断具有无法满足要求。因此，这类产品用于日常的保健性监测和辅助工具可以使用，但是疾病的诊断和治疗仍应该以医院正规的医疗监测设备为基础。
Q5：脑血管病后是睡眠问题引起情绪不佳，还是情绪不佳导致睡眠问题？
睡眠问题与情绪问题存在着密切的联系，二者互为因果，不可截然分开。焦虑抑郁情绪多会伴发睡眠问题，比如失眠，早醒，睡眠浅，夜间频繁觉醒，多梦等，有时在情绪障碍不甚明显的时候，睡眠问题甚至会成为焦虑抑郁患者就诊的主要原因。
抑郁焦虑患者的睡眠问题多以入睡困难和早醒为主，其中以早醒最具特征性。比如，有些患者表现为坐在沙发上困倦打盹，但只要躺在床上便会睡意全无、胡思乱想，思索一些陈年旧事或生活琐事，不能自拔，以致迟迟不能入睡，甚至需要服用镇静催眠药物；有些患者虽然能够很快入睡，但会频繁觉醒，醒后辗转反侧不能再次入睡。
与此相反，如果患者的原发疾病是睡眠障碍，长期的睡眠障碍可能会诱发焦虑抑郁情绪，比如有的患者睡前会担心自己再次发生入睡困难，以致越害怕越睡不着；有的患者因睡眠问题导致长期日间困倦、乏力、没精打采、影响工作生活，以致逐渐出现情绪低落、烦闷、兴趣减退等症状等，这些情况都预示着患者可能存在继发的焦虑、抑郁情绪。
因此无论是睡眠问题，还是情绪问题，都应该高度重视，寻求正规的医疗帮助，由医生根据患者临床情况判断是否有情绪和睡眠问题。
本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。
贝赫切特病，又名白塞病，是一种累积局部皮肤、粘膜的溃疡疾病。通常情况下，这种病主要累及患者的口腔、外阴和眼等部位，外观看似溃疡状、充血状分布，不采取治疗不会自愈，所以时长困扰了这类患者人群。那么，哪些人群会患这种病呢？如何去正确分辨这类疾病？又该如何去预防这类疾病呢？
首先，它不是性传播疾病，而是自身免疫性疾病。目前，关于贝赫切特病的发病机制并没有弄清楚。有研究认为它的发病与人体内的白细胞的抗原有关，抗原B5和B51阳性的人群相对正常人群更容易患该病。也有研究认为，该病与肺结核、疱疹病毒等有关系，通常患有结核病的人群也更容易患该病。但是，绝大多数人认为，这种病主要在于自身的免疫失调导致的，通常是以免疫紊乱最为多见。不仅如此，还有人认为它与人体缺乏某些重要的必须元素有关系，比如锌、硒等缺乏。所以，它不是人们畏惧的性病，虽然看起来症状跟性病很像，但是它不会通过接触进行传播，也不会造成其他的恶性病变，所以也不必产生恐惧。
其次，它是局部多发疾病，会累积多个组织脏器。当得知患了贝赫切特病以后，身体的哪些部位会遭殃呢？从研究结果来看，该病最容易侵犯人体的血管（主要以中、小血管为主）、肠胃粘膜和脑部的局部神经。所以，该病几乎对身体造成了全覆盖的影响和伤害，患有该病的人群会出现诸多症状，如腹泻、肠道出血、穿孔，神经受损导致的意识障碍，严重者可有肺动脉破裂、血栓堵塞血管等发生。通常情况下，这些并发症需要经历很长时间才能形成，而且不容易被彻底治愈。所以，许多患有该病的人群由于缺乏及时的诊治，到了后期虽然将该病治愈了，但是身体也因此遗留了不少并发症，这对于身体造成的伤害是永久的，难以逆转的。
最后，它是炎症依赖疾病，预防有效可以被避免。目前针对该病的治疗也主要以抗炎为主，即采用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗炎解热类药物等进行治疗。所以，在平时的生活中，有意识的预防炎症性皮肤损害才是避免患该病的有效手段。不仅如此，锻炼身体和运动是增强免疫力的重要措施，因为该病主要与免疫有关，所以适度的改变自身的免疫力，就能够减少机体对药物产生的依赖，也能够进行有效的预防。另外，对于有家族遗传倾向的人群，建议在出生以后就尽早的接受相应的治疗，并采取有针对性的病情控制和预防，这样才能将发病的几率控制在最低水平，才能够防止病疾病朝着更为严重的方向发展。总而言之，贝赫切特疾病并不可怕，关键要有提前预防的心态和战胜疾病的决心。
前几天门诊来了一位女士要调理睡眠问题。王女士自述失眠已经很久了，而失眠的缘由则和她的老母亲有关。去年王女士的母亲被查出老年痴呆症，为了照顾母亲，她把母亲接到自己家里来住。
开始母亲只是经常性忘事，后来自理能力也出现问题，如穿衣服忘记步骤，有一次母亲下厨做饭，结果把牙刷放进了锅里。王女士劝她母亲，不用什么事都亲力亲为，我来做就行。结果母亲认为她嫌弃自己，哭喊着说“儿女不孝顺”。
还有一次，母亲做家务，结果把水龙头打开没关，水流了一地，还影响到了楼下住户。后来王女士一顿好言，才平息了邻居的愤怒。
最让人心急地是，有一次母亲趁她没注意一个人外出，王女士找寻未果，最后无奈报案。三天后，派出所民警在一个街头角落发现母亲。虽然看着母亲平安回来很开心，但照顾母亲也让她很是心累，为了找寻母亲，几乎三天三夜没怎么睡觉。
其实关于老年痴呆，目前并没有有效的治疗方法，延缓发展也是相当有限，因此预防就变得很关键。老年痴呆，又称阿尔茨海默病，是一种神经系统退行性疾病。
研究发现，经常从事一些智力活动或者有规律的体力活动可以起到积极的预防作用。这里介绍两个简单易操作的小动作：金鸡独立和鸣天鼓。对于金鸡独立，具体做法是双臂平举，单腿着地，然后闭目。动作虽然简单，但因人而异，有的人可以坚持两分钟时间，有的人可能一闭目就摔倒，因此老年朋友开始做的时候，最好有人在旁边照看，避免摔倒，待慢慢练习日久后，坚持的时间会越来越长。
长期做，该方法可醒脑并提高记忆力，同时还有一定改善睡眠的作用。而关于鸣天鼓，最早记载可见于邱处机的《颐身集》，书中这样描述做法：“两手掩耳，即以第二指压中指上，用第二指弹脑后两骨做响声，谓之鸣天鼓”。此外，对于鸣天鼓，在后世的《养生十六宜》、《圣济总录》中也都有记载。
以上就是防治老年痴呆的小方法。此外，练钢琴、下棋等也都是预防老年痴呆的好措施。
1、吃得太饱
“饱生众疾“是古人的一句名言。饱食会使血液过久地滞留于胃肠，帮助消化造成大脑缺血，缺氧会妨碍脑细胞发育，降低智商。更槽的是，饱食时可诱发大脑中一种叫做“酸性纤维芽细胞生长因子”的蛋白质大量分泌，该因子可促使血管内皮细胞增殖、造成管腔狭窄、供血能力减弱，从而加重脑缺氧，使思维功能下降，经常过量进食的儿童智力差就是这个道理。
除适量节食外、目前我们尚无有效药物能限制这种损伤脑组织和脑功能的物质分泌。
调查发现，大约30％-40％的老年性痴呆症的病人，与其年轻时食量偏多及摄入动物性食物过多有关。研究表明：实验大鼠摄入过量的食物后，鼠脑中的酸性纤维芽细胞生长因子比实验前增加了数万倍。检测发现人进食过饱后也会出现类似情况。
由于该因子可使毛细血管的内皮细胞和脂肪细胞增殖，从而促进脑血管发生动脉粥样硬化，所以是促使机体组织细胞衰退的惰性因子。酸性纤维芽细胞生长因子可使大脑皮质的血氧量减少，脑神经细胞会因血、缺氧而退化、坏死，致使大脑早衰，严重危害青少年的智力！现已了解，只有通过限食才可以控制其生成延缓大脑衰老。
2、“所食愈多，心愈塞，年度损”
中国有一句古话，叫“欲得小儿安，须带三分饥和寒”，不妨改成“欲得身体安，须带三分饥和寒”，对提高我们健康素质更具有普遍的指导价值。
两位长寿者的悲刷，对我们有两点启示。一是“饱生众疾”，甘于清贫和宁静淡泊，是长寿的关键所在。近年研究发现，饱腹时体内营养积聚过多，造成细胞膜增厚，使吞噬细胞和淋巴细胞的敏感性降低，导致免疫力下降，加速衰老。临床上现有45岁的“老年痴呆”患者就是证明饮食营养构成对寿命的影响很大。
现代医学的研究，著名的“麦卡效应”也证实了这一点。医学界认为限制热量摄入是使体温下降的最有效的方法（甚至可使体温下降2～3度），从而使免疫中枢器官胸腺的定时紊乱得以推迟，延缓了衰老过程。正如古人所云：“所食愈少，心意开，年愈益；所食愈多，心愈塞，年愈损”。
3、调节生命之火，オ能百年不熄
古时候有一位老中医，收了一个弟子。但老中医并不传授医术给他，却整日让其管理火炉，并要求炉火不能熄灭。数年后，弟子已将火炉管理得得心应手，即白天有“欢火”，夜间则“封火”，炉火终年燃烧不熄。直到这时老中医才向弟子传授医道一一他告知徒弟：“医生给人看病就如同调节人的生命之火，圣医才能使之百年不熄。” 弟子闻言后大彻大悟。
人进食就如同向火炉中添加木柴等燃料，当人体处于活动量大的生长发育期或青壮年时期，略多进食就犹如白天向火炉中添加燃料，使炉火烧得更旺些，并无大得；但到了生长发育减慢或停滞的中老年，就应当适当减少膳食摄入量，采用“低热量膳食”，说白了就是吃七八成饱。即采用管理火炉的“封火”方式，使生命之火稍稍减弱，以达到百年不熄的目的。
美国近年对灵长目动物猴子的研究也证明，减少食物摄取量有助于延长寿命。少摄入40％的食物，能够使某些猴子的寿命延长30％。吃得少的猴子体重和体温相对较低，而对疾病的抵抗能力却明显增强。自然界中凡是长寿动物都是少食的，如仙鹤、龟、蛇等。乌龟的平均寿命为300年左右。诗人陆游日:“多寿只餐饭少。”
重点提示：对中老年而言，注意适当节食对保证健康是十分重要的
4、低热量饮食有助延衰老
研究发现，长期摄取低热量饮食能减少脱氧核糖核酸（DNA）的破坏，有助于延缓衰老。参与研究的48个体重稍超重者被分成4组：
第一组每天的热量摄取量比原本低25％、同时进行运动；
第二组热量摄取减少12.5％、除每周5天的体力活动外，再增加12.5％的运动；
第三组每天摄取热量为890卡的流质食品，3个月后再摄取控制体重的饮食；
第四组则为维持稳定体重的饮食（美国政府建议每人每天摄的取热量介于2000-3000卡路里之间，依年龄、性别和体力活动程度而定）。
6个月后，前3组参与者体重平均减轻了8公斤，第四组则没有变化。摄取流质食品组体重降低比较显著，前3组人的胰岛素水平也出现下降、新陈代谢减慢，这些转变均有助于延缓衰老。血液检验显示前3组人DNA的破坏也减少了，众所周知，DNA的破坏会导致癌症和老年病的发生。
重点提示
日常膳食中食物种类越多越好，种属越远越好，动物性与植物性食物合理搭配，这样不仅能提高食欲，而且氨基酸种类齐全，蛋白质互补，促进营养成分的消化吸收，改善营养状态。应包括鱼、肉、蛋、离、奶，米、豆，菜类包括根、茎、叶、花、果，还有菌类、藻类食物。
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你有没有遇到过这种情况，明明很累就是睡不着？睡得晚还醒的早？做梦多睡不沉醒来更累？久而久之，就开始焦虑烦躁，啊！我是不是失眠了！接下来让我们一起认识一下失眠。
一、失眠的定义
医学对失眠的定义是：频繁而持续的入睡和（或）睡眠维持困难，并导致睡眠感不满意。
生活中谁都有过睡不着的时候，很多人把这种情况称为“失眠”，但其实只有这种状态持续两周甚至更长的时间，才称得上一种病理状态，也就是“失眠症”。
二、失眠的症状
入睡难：躺在床上，超过30分钟不能入睡。
早醒：每天不满8小时睡眠便醒来，之后再无睡意，只能进入一种不安定与不满意的睡眠状态。
日间功能障碍：早上起来精神差，心情也不太好，事儿也不想干，饭也不想吃，觉得精力不济，这就是我们所说的日间功能障碍。
多梦：每天做梦，每天被梦惊醒，并且再也睡不着了。
睡眠浅：外界的声音和光线，对睡眠有非常大的影响。
符合以上五种症状中的任何一种，每周发生三次以上，且延续了三个月，就是失眠症。
三、中医对失眠的认识
在中医看来，人体正常睡眠的维持有赖于阴阳消长顺乎节律。《灵枢·寒热病》曰：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”，《灵枢·口问》言：“阳气尽，阴气盛，则目暝，阴气尽而阳气盛，则寤矣”。若在平旦之后仍然阴不出阳，则会导致嗜睡，而在日暮之后仍然阳不入阴，则会导致失眠。阴阳失交是失眠的基本病机，可由心肾不交、脾胃不和、肝火扰心、心脾两虚所致。无论虚实，阴阳失调是失眠的关键病机所在。
四、该如何改善失眠呢？
1、改善睡眠环境：至少在睡前一小时关掉所有的电子屏幕，确保卧室的安静、昏暗、温度适宜，尝试不同硬度的床垫、枕头等，它们能为你提供舒适的睡眠环境。
坚持日常规律的作息，按时睡觉和起床。这将帮助你恢复正常的睡眠节奏。
2、饮食：长期失眠者日常生活中应注意摄取具有养心安神、促进睡眠作用的食物。日常膳食应以清淡宜消化为主，如豆类、奶类、谷类、蛋类、鱼类、冬瓜、菠菜、苹果、橘子等。晚餐不可过饱，睡前两小时内不宜进食，不宜大量饮水，避免因胃肠的刺激而兴奋大脑皮质，或夜尿增多而入睡困难。
3、必要时前往医院寻求治疗。
一个月前，对于阿姨来说只不过是再普通不过的一天，但是却没想到这一天确实一个噩梦般的开始。
于阿姨是一个老北京，早已退休在家，如今每天操持家务。虽说有冠心病，但是自从做了冠脉支架置入手术后，日常生活是一点问题也没有，虽说已年近古稀，但身体也还算硬朗。这一日于阿姨的耳朵开始出现疼痛，初始没有在意，但是疼痛却日渐加重，慢慢伴着嗓子也不舒服，于阿姨是个直性子的人，以为又是着急上火的老毛病，就口服了一些清热败火的药物，可一个星期过去了，病情却越来越重。于是，于阿姨来到了离家最近的一家中西医结合三甲医院。先挂了综合内科，接诊大夫一看，对于阿姨说，您这耳朵里全是疱疹啊！您该去皮肤科去看看！
于是，于阿姨去了皮肤科，皮肤科大夫认为于阿姨病情太重，必须住院治疗，又经过一个星期的住院治疗，可是于阿姨的病情非但没有好转，疱疹越出越多，更要命的是疼痛越来越强烈，持续疼痛，间隔着出现爆发痛，疼痛爆发时整个一侧脑袋都是感觉在跳，又像在被针扎一样的疼痛，那是一种生不如死的感觉，于阿姨如是描述。
疼痛的折磨，使于阿姨每天都是度日如年，且看不到尽头，等不到希望。因为于阿姨左侧耳道里也全是疱疹，于是皮肤科大夫给于阿姨请了一个耳鼻喉科的会诊，耳鼻喉科的大夫会诊一看，立即建议于阿姨，请您即刻转院吧，您耳周和耳道的疱疹很多，且疼痛程度如此严重，我们医院很少碰见这样的病例，治疗经验少，为了避免延误您的病情，请您去中国医科大学航空总医院，尤其是疼痛科治疗带状疱疹的经验比较丰富。就这样，于阿姨转院来到了中国医大航空总医院，疼痛门诊的大夫的一看于阿姨病情如此严重，建议愿意直接住院治疗，并向著名疼痛专家安建雄教授，也是航空总医院副院长，麻醉与疼痛医学中心主任作了相关的汇报。
入院一检查发现，于阿姨的病情并不那么简单，左侧耳内、耳周、咽喉、颈部均出现疼痛，且伴有头晕、左眼干、声音嘶哑、吞咽困难、左侧听力减退，鼓腮漏气等症状。疼痛已严重影响了于阿姨的生活，睡眠。于阿姨每天只能靠冰袋敷患处才能勉强减轻一些疼痛，每天四个冰袋交替，连睡觉的时候也不能幸免，疼醒了也只能在客厅来回踱步，换个冰袋继续强忍疼痛。安建雄院长了解了这些情况之后，先指示给于阿姨安装了病人自控静脉镇痛（PCIA）,首先减轻于阿姨的疼痛，并在第一时间对于阿姨的病情进行讨论。
经过科室集体病例讨论后，诊断于阿姨患有非常罕见的亨特综合征伴颈静脉孔综合征。
而于阿姨目前几乎包含了这两个病的所有典型表现，且已有神经受损的症状，如若治疗不及时很可能留下后遗症。经过安建雄院长主持的科室疑难病例讨论，考虑优先解决最严重的疼痛问题，给于阿姨制订了超声可视化C2和C3脊神经根高电压脉冲神经调控术。
射频调控后第一天，于阿姨的疼痛已经缓解了50%左右。两天后于阿姨又进行了第二次相同的治疗，两次治疗之后于阿姨的疼痛已经缓解了近90%。疼痛解决了，如何改变于阿姨的声音嘶哑，饮水呛咳，味觉消失的问题呢？于是在安建雄教授的指示下，又给于阿姨做了超声引导下喉返神经导弹加弹疗法，上午做完治疗，下午于阿姨就激动的跟主治医生汇报我这半边舌头有感觉了，说话声音也不哑了。
安建雄教授向笔者解释，于阿姨的带状疱疹病情是一个十分严重且很罕见的的情况，同时合并了亨特综合征和颈静脉孔综合征，如得不到及时救治，不仅疼痛得不到解决，很可能遗留有面瘫，听力、咀嚼、味觉等功能损害，严重影响以后的生活质量。亨特综合征（Ramsay-Hunt syndrome, RHS），又称膝状神经节炎，耳带状疱疹合并急性周围性面神经麻痹，常合并其他脑神经损害。1907年美国Ramsay Hunt报告，描述了三种不同的综合征其中最著名的是耳带状疱疹伴周围性面瘫，该病的诸多特点：1.伴有周围性面神经麻痹的耳带状疱疹；2.通过病毒进一步累及脑神经或脊神经节；3.优先累及三叉神经、前庭蜗神经和脊神经节C2-C4；4.外耳缺乏发现并不能排除亨特综合征；需要额外的耳镜检查和声测听；5.首发症状的加重，发生永久性神经损害的风险增加；6.多发性颅神经受累比无颅神经受累更严重、更难治。颈静脉孔综合征（Jugular Foramen Syndrome），一侧静脉孔周围组织或结构病变引起的同侧IX、X、XI脑神经麻痹，从而产生相应的神经功能障碍症状，又称为vernet综合征。病因：通常由附近的肿瘤、组织的感染（带状疱疹，病毒）、炎症、外伤骨折等压迫同侧IX、X、XI脑神经，导致受压脑神经麻痹。该病的主要症状：1.声音嘶哑、进食困难；2.饮水呛咳；3.侧咽反射减弱及软腭上抬不能 舌后1/3味觉障碍；4.患侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩、向健侧转颈及患侧耸肩不能。
现如今，于阿姨经过三次高电压脉冲神经调控术，2次导弹弹疗法，疼痛已经解决90%以上，声音也不嘶哑，饮水也不呛咳，味觉也已恢复，但是带状疱疹损伤的神经还需要慢慢修复，现在的情况对于阿姨的生活已完全没有影响，所以于阿姨也可以早日出院回家休养了。
本文作者为医学硕士，麻醉科主治医师。
