双江自治县人民医院

病理生理

糖尿病的代谢紊乱主要由于胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足引起。

葡萄糖在肝脏、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输出增多是发生高血糖的主要原因。

脂毒性学说：脂代谢障碍有可能是糖尿病及其并发症的原发性病理生理变化。

临床表现

一、代谢紊乱症状群

．1 型糖尿病

（1）自身免疫性 1 型糖尿病（1A 型）：多数青少年患者起病急，症状明显；未及时诊治，当胰岛素严重缺乏或病情进展较快时，可出现 DKA。某些成年患者，起病缓慢，早期临床表现不明显，经历一段或长或短的糖尿病不需胰岛素治疗的阶段，有称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）”。尽管起病急缓不一，一般很快进展到糖尿病需用胰岛素控制血糖或维持生命。这类患者很少肥胖，但肥胖不排除本病可能性。血浆基础胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平。胰岛β细胞自身抗体检查可以阳性。

肾结石是泌尿系结石中最常见的一种结石，随着经济的发展，环境的污染、饮食结构等等因素，肾结石的发病率每年都在升高。肾结石掉入这个输尿管的时候，会出现一个剧烈的肾绞痛，有时引起这个尿路梗阻，引起肾积水，甚至这个肾脏利尿功能完全丧失，最终必须切肾。所以我们平时要注意这个体检来发现这个肾结石，来处理这个肾结石，使其降低对人体的危害。

一、体格检查。肾结石的人大部分都不会出现一个腰痛与这个肾区的这个叩痛。我们这个肾脏内部跟这个蜂窝一样，有很多小洞组成大洞，大洞，组成这个肾盂。当这个结石而引起某个部位梗阻的时候，会出现这个局部积水。这时我们用两只手，一只手掌放在这个肾区，另一只手形成这个拳头打叩击，会出现疼痛。这种情况医学上叫肾区叩击痛，有可能有肾结石。

二、X 线。人体站立时做一个 x 线检查，在 x 片上，在肾区，可以显示这个高密度影，可以筛查出 95%以上的肾结石。但是对于尿酸结石等阴性结石，它不显影，而且 x 线对人体有放射危害。

风险因素

一、肥胖

肥胖是痛风的危险因素，肥胖不仅增加痛风发生的风险，而且肥胖患者痛风发病年龄较早。随着 BMI 的增加，痛风的发生率明显升高，而且内脏脂肪与痛风的发生亦密切相关。[3]

高甘油三酯血症和肥胖均是痛风的危险因素。肥胖可导致胰岛素抵抗，通过多种途径最终导致肾脏尿酸排泄减少。肥胖会引起游离脂肪酸增加，通过影响黄嘌呤氧化酶等的活性增加尿酸的合成。[3]

二、饮酒

过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，因此诱发痛风的风险最大。[9]

饮酒促进血尿酸水平升高的可能原因[9] ：

• (1 )乙醇刺激人体合成乳酸，乳酸竞争性抑制肾小管尿酸排泄。
• (2 )乙醇可通过增加 ATP 降解为单磷酸腺苷，从而促进尿酸生成。
• (3 )某些酒类，如啤酒，长期大量饮用可促进 HUA 甚至痛风的发生。
• (4 )饮酒的同时常伴随高嘌呤食物的摄入，更增加 HUA 和痛风的发生风险。
• (5 )长期大量饮酒导致的慢性酒精相关性肝脏疾病与胰岛素水平升高有关，可抑制胰岛素信号通路，增加胰岛素抵抗风险，使尿酸重吸收增加，血尿酸水平升高。

三、高血压

高血压是痛风发作的独立危险因素。对美国居民进行长达 9 年的随访，发现患有高血压的参与者发生痛风的风险显著高于非高血压者。可能原因是：高血压导致微血管病变后造成组织缺氧，之后血乳酸水平升高，抑制了尿酸盐在肾小管分泌，最终引起尿酸潴留导致 HUA；[9] 另外，不少高血压患者长期应用利尿剂，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂等均可促进血尿酸水平增加

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哭闹是婴儿时期的一种本能反应，婴儿不能用语言表达或语言表达能力尚不成熟，常以哭闹表达要求或痛苦，按发病原因分为生理性和病理性哭闹。

生理性哭闹包括：

• 环境：周边环境太吵，温度不适宜，比如说过冷过热，这些都会导致宝宝哭闹。
• 饥饿：如果宝宝摄入不足，又得不到及时补充，宝宝也会哭闹。
• 尿不湿脏了：宝宝大小便后，不能及时更换尿不湿，引起的不适感也会导致哭闹。
• 缺乏安全感：宝宝在妈妈怀里睡着后，放在床上立马哭闹，是缺乏安全感的表现。
• 疲劳：在宝宝睡着之后被吵醒或者很想睡觉却睡不着的时候，会引起宝宝哭闹。

病理性哭闹包括：

• 感冒：宝宝有鼻塞流涕，甚至于咳嗽发热，宝宝不舒服会导致哭闹。
• 肠绞痛：一般高发于三个月左右的婴儿，难以安抚，常在排气排便后缓解。
• 食物过敏：一般有腹泻，便血，长皮疹，甚至于咳嗽，呼吸急促的表现。

病理性哭闹一般表现在疾病的基础之上，因此除了哭闹之外，往往有其他的症状。特别注意的是病理性哭闹需及时就医，找专业的人士进行判

肠胀气小贴士：

• 顺时针轻轻地按摩宝宝的肚子。洗净双手，先把自己的手焐热或搓热，以宝宝的肚脐为中心，用手掌沿顺时针方向轻轻按摩宝宝的肚子。每次大概按摩 3~5 分钟左右，每天按摩数次。
• 每次喂完奶后，给宝宝拍一拍嗝。
• 让宝宝仰面躺在床上，抓着宝宝的腿做自行车运动。
• 在宝宝消化食物过后让宝宝趴一会，这样可以有助于通过挤压腹部促进气体排出。
• 热敷肚子，用温热的毛巾热敷宝宝的腹部，通过热敷促进宝宝肠蠕动，也可以让孩子坐在温水中。温暖可以帮助许多孩子缓解胀气带来的不适，放松肛门和排气排便。
• 把宝宝放进背巾里背在身上，到处走走，有助于安抚宝宝。

哮喘的治疗目标是长期控制症状、预防未来风险的发生，维持肺功能水平接近正常，避免因哮喘药物治疗导致的不良反应，在使用最小有效剂量药物治疗的基础上或不用药物，使患者与正常人一样生活，学习和工作。

在哮喘的急性发病期可通过使用沙丁胺醇、糖皮质激素、氨茶碱等药物来控制症状。糖皮质激素，是治疗支气管哮喘的最有效的抗炎药物，可全身给药或经气道吸入，在急性严重哮喘发作早期，口服糖皮质激素可防止哮喘发作的加重，在哮喘持续状态时需用大剂量糖皮质激素短期全身给药。长期小剂量或短期大剂量吸入，长期治疗安全有效，并可减少激素的副作用，但应强调注意吸入激素后注意漱口以防止口腔念珠球菌感染。

生活方式干预在任何时候对任何高血压患者都是合理、有效的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。所有高血压患者都应该不同程度地参与自我管理，防治高血压要有主动性，服用降压药物要有良好依从性。有条件的患者可使用经过国际标准认证合格的上臂式自动血压计自测血压，如实记录血压测量结果，随访时提供给医务人员作为治疗参考。

家庭护理

日常家庭生活中，高血压患者应注意定期测量血压、合理作息、劳逸结合。应遵照医嘱持续服药，不要随意擅自换药或停药。注意适当运动，合理安排膳食和排便。

日常生活管理

生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定。

饮食

• 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6 g，日常生活中可以用“控盐小勺”去衡量，需要注意的是，在日常生活中还会摄入其他含钠高的调味品（味精、酱油等）、腌制品、零食等，均需要控制摄入；
• 增加膳食中的钾摄入，增加富钾食物，如新鲜蔬菜、水果和豆类等；
• 合理膳食，平衡膳食，饮食中增加水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质等。

其他生活方式干预

• 控制体重，使体质指数<24，男性腰围<90 cm，女性腰围<85 cm；
• 彻底戒烟，避免被动吸烟；
• 不饮或限制饮酒；
• 每周保持中等强度运动 4-7 次，每次持续 30-60 分钟，如果被评估为具有心脑血管高危因素，则运动前需进行专业评估；
• 减轻精神压力，保持心理平衡。

日常病情监测

日常监测

家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器，使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测。

电子血压计使用期间应定期校准，每年至少 1 次。对初诊高血压患者或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测 2~3 遍，取平均值；建议连续测量家庭血压 7 天，取后 6 天血压平均值进行治疗评估。

如果血压控制平稳且达标，可每周自测 1~2 天血压，早晚各 1 次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。

详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。这样可以在复诊时尽可能地向医生提供完整的血压记录。对于精神高度焦虑患者，不建议家庭自测血压。

随诊复诊

• 正常高值或高血压 1 级，危险分层属低危、中危或仅服 1 种药物治疗者，每 1-3 个月复诊 1 次；
• 血压达标且稳定者，每月复诊 1 次；
• 使用了至少 3 种降压药，血压仍未达标，应考虑前往高血压专科诊治。

预防

对于有高血压家族史或有高危因素的人，预防高血压非常重要，预防措施主要为保持健康的生活方式。

运动可以改善血压水平。非高血压人群以及血压稳定控制在目标水平的患者，每周应至少锻炼 5 天，包括散步、慢跑、骑自行车或游泳中任一项，每周应进行至少 150 分钟的中度有氧运动和 75 分钟的强化运动。高危患者运动前需要经过专业评估。

注意减压或避免压力。制定管理压力的策略，可以帮助控制血压。

戒烟。吸烟会升高血压，戒烟可降低患高血压、心脏病和其他代谢性疾病的风险。

健康饮食。应避免大量摄入酒精、药物以及高盐、高糖、高脂等不健康饮食，更多饮食细节请阅“日常生活管理”中详述。

特殊注意事项

坐飞机出行

高血压患者并不是不能坐飞机，而是要更多注意自己的血压状况。当飞机安全飞行的时候可尝试站起来走动，避免过多进食含盐高的小零食、避免饮酒和服用镇静剂。出行时，需随身携带降压药以备不时之需。

性生活

高血压患者的血压已高于常人，性生活过程中血压会进一步增高，因此有必要将性生活控制在生理需要的最低限度，避免过度。若出现胸痛、头痛、头晕、气促等现象，应立即停止。

妊娠

患高血压的女性妊娠后，很容易合并严重的妊娠高血压综合征，严重威胁胎儿和母体的健康。建议高血压女性患者在备孕前需经过医生的全面评估，一方面要控制血压水平达标，另一方面要调整为服用安全的药物，在获得医学评估许可后方可开始妊娠，并在妊娠期间非常谨慎，密切监测血压，以保证妊娠成功率。

献血

献血时注意血压须低于 180/100 mmHg。临床诊断高血压并不代表不符合献血资质，但献血并不能缓解高血压。