安徽省皖南康复医院

患者、男、50 岁左右，因全身烧伤住院康复治疗。住院一段时间后开始发高烧，一般在下午发热，测体温都超过 40℃，给予西医的各项检查及各科会诊（包括院外专家会诊），考虑感染，一直使用抗生素，可是每天高热依旧，就这样一直持续一个多月。

考虑患者一直高热，且治疗无效，建议患者转院治疗，患者及家属考虑工伤原因，放弃转院治疗，继续要求上级医院专家会诊治疗。我每次值夜班，患者都发热，看看医嘱抗生素一直在用，于是给予退热药肌肉注射加物理降温等西医常规处理，直到一个月之后的一次夜班，患者再次发热时，仔细查体后发现患者已是伤寒“少阴证”，病人已有生命危险。

因病人的床位医生不是我，且同事之间的关系也比较微妙，所以之前一直抱着多一事不如少一事的心态，可是病人现在已有生命危险，所以向床位医生和科主任建议把病人及时转走，否则一旦病人死亡就麻烦了。当科主任问我怎么知道病人有生命危险，我说按中医的辩证法可以得知，病人一开始是太阳证，后深入到少阳证，后太阴证，现在是少阴证，少阴证的患者就有生命危险。科主任又说：一直专科专治的会诊，可就是没有办法。我答：治这病也不难，如果让我中医治疗，只需三天就会不再发热。这时全科室医生都说不相信，都说让我治疗三天。我说：可以，但有一个条件，停掉所有西药，单纯使用中药，任何人不准插手，有特殊情况立刻联系我。大家都一致同意，于是我立马开 5 副中药颗粒，第一天吃 2 副中药，当天下午患者还是发热，测体温 38.5℃，科主任让值班医生电话问我要不要用退热药。我说：患者一个多月连续发热，每次发热都超过 40℃，这次发热第一次 38.5℃，中药已有效，不用退热药，患者出汗后自然会退热，后患者出汗后体温降至正常。第二天再吃 2 副中药，后不再发热，以后也一直没有发热。我打赌 3 天让患者不再发热，2 天就行了，患者虽不再发热，但用中药继续调理一个月，还把患者的输尿管结石都排出来了。此患者一开始是太阳证，麻黄汤可以治好；后少阳证，小柴胡汤可以治好；后太阴证，属外寒内寒证，小青龙汤加减可以治好；现在是少阴证，麻黄附子细辛汤加减才可以治好。太阳证只需解表发汗，少阳证也只需和解少阳；到了太阴证就需要扶阳解表了，但无生命危险；到了少阴证更需要扶阳解表，但也有生命危险；到了厥阴证就是寒极生热、寒热夹杂、寒热往来的死症，能不能治好只有天知道了！

麻黄饮片能提取麻黄素，因麻黄素有毒就认为麻黄有毒不能用，那么中医基本不能治疗严重的肺病。

附片能提取乌头碱，因乌头碱有毒就认为附片有毒不能用，那么中医基本不能治疗严重的心脏病。

神农本草经把中药分为上品、中品、下品，下品药几乎都有毒性成份，那都不用还有中药可用吗？

其实中药饮片才是中药，中药的提取物是西药而非中药。比如青蒿饮片是中药，青蒿素就是西药；含马兜铃酸的中药饮片是中药，而马兜铃酸就是西药。

屠呦呦提取了青蒿素其实是西药的荣誉，跟中医没有半毛钱关系，可国家中医管理部门非得认为是中医的巨大成就，其实就是中医管理部门的一种巨大讽刺。

中药饮片讲究性（即寒热温凉四性）、味（即辛、甘、酸、苦、咸五味）、归经（即手三阴经、手三阳经、足三阴经、足三阳经十二奇经以及冲脉、任脉、督脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴绕脉、阳绕脉八脉），知道中药的性、味、归经，那么中药的功效就出来了，主治疾病也出来了，这就是真正的中药。

当然中药必须要经过中药的炮制加工，去除其毒副作用，保留其有效作用，经过炮制加工的中药才是中药饮片。

临床中医治病时，很少单味中药治病，还必须经过中药的配伍，通过中药的协同反应，提高其治疗作用，减轻其副反应。

辩证论治是中医的精髓，辩证准确，毒药就是补药，辩证错误，补药就是毒药。

很多人怀疑中医的科学性，有些人直接否定中医，说中医是伪科学，中医医生都是骗子，这是绝对的误区。

实践是检验真理的唯一标准，能看好病才是真理，就我本人来说，脾胃病、心脏病、脑梗死、恶性肿瘤的疗效可以挑战任何顶级医院的顶级西医。

当然为什么中医会如此？还是中国的中医教育管理体质的问题。用西医的理论解释中医理论，到头来导致西医思维指导中医看病，结果是全国的中医院基本都是所谓中西医结合的伪中医。

用西药的标准提取中药，全盘否定中药的性、味、归经，忽视中药的炮制加工，结果是真正的中药人才越来越少。

自古中医的医药不分家，懂医必懂药，可现在了！

更可气的是，国家中医管理部门效仿西医的管理，把民间的为数不多的铁杆中医视为非法行医赶尽杀绝，结果是有医师证的合法中医几乎是不会看病的假中医。

新的中医药法虽然已经出台，但是还是以中医院为主发展走中西医结合的路线，其实中医要想发展，首选是砍掉中医院，因中医院几乎没有真正的中医，有的是挂着中医之名干着西医之活的伪中医，让真正的能用中医看病的铁杆中医开中医馆、中医诊所，医保政策和西医院同等待遇，也只有这样才能继承发展中医，否则中医要么在体制中消亡，要么离开中国，到国外保留火种，比如很多铁杆中医到日韩、欧美等国家发展的很好，这难道不值得国人深刻反思吗？

经常有人打个电话或者微信之类的，说某某病你中医能不能治好，我真的很无奈，一个西医的病名和中医治疗方案有什么关系。也有的病人讲一大堆症状，一箩筐话不知道想说什么，然后竟然索要中医治疗方案？

中医治病讲的是“望、闻、问、切”四诊合一，然后辩证论治。我中医治病依耐的是六经辩证、五行辩证、八纲辩证，不管西医什么病，都按中医的辩证法走。所以我对病人的答复往往令病人很诧异，比如恶性肿瘤，西医认为病很可怕，而我有时并不这么认为；又比如有的人来开中医保健，西医检查没什么问题，我却觉得病很重。中医必须是中医的道理（黄帝内经之中医之理），中医治法（伤寒杂病论之辩证法），中医之方（伤寒杂病论之经典方和历代中医之时方），中药（神农本草经之经典药与本草纲目之时药）。

可现在国家培养中医的政策是：中医的道理变成西医解说中医；中医的治法变成中西医结合的治法，且基本都是西医为主、中医为辅助的治法；中医的处方变成一边开西医处方，一边开中医处方，中医处方完全不是辩证论治，而是辩病论治，堂堂三甲中医院既然搞什么冠心病 1 号方、冠心病 2 号方，简直笑掉大牙；中药的研究与运用更是不可理喻，说什么某些中药含马兜铃酸不能用，含乌头碱不能用，含麻黄素不能用，见发热就用清热解毒药等等，见体虚就是人参、阿胶鹿茸，离开了寒热温凉、性味归经，离开了中医的辩证法还谈什么中药。

现在的中医彻底违背了中医的方向，假中医（政府认为有中医执业医师证的）却在法律的保护下合法（其实就是非法）打击真中医（指的是民间真正自学与师带徒的，可没有中医医师证所以统统列为非法），在这样的环境下，中医还有活路，除非是半真半假的中医。说实话我就是半真半假的中医，我的中医完全来自自学与师带徒，这就是我为什么能应用中医治病，并且效果独到的根本原因，这是真正的民间中医必须具备的。参加中医考试时我又有假中医的一面，因自学中医必须要参加考试拿文凭，考医师执业资格证书，否则就算医术再精湛，也是非法行医；考试并不是不好，关键的是中医考试几乎错的离谱，题目与答案简直就是笑话，更有大量的西医，我考试虽然每次都是高分，但是脑子都被这些出题的人整晕了，考完后立马把考试用书扔进垃圾堆，从不含糊，这种中医的教育考试政策不取消，中医永远处在寒冬，不要以为物极必反，物极也必衰甚至必毁。

患者、男、60 多岁，体检时发现前列腺包块，肿瘤各项指标非常高，遂诊断早期前列腺癌，因患者无特殊不适，病人及家属选择保守治疗。

但经各种治疗，肿瘤抗体指标居高不下，遂被一亲属病友介绍给我治疗。患者来时很焦虑，也对我很怀疑，我详细检查后考虑早期前列腺癌，然后告诉患者，如无意外中医治疗一月后肿瘤抗体指标应该会下降。

患者因怀疑，中医治疗一周复查肿瘤抗体全套，指标就明显下降，一月后复查肿瘤抗体指标正常，指标正常只说明有效并不代表病好了，还需继续中医治疗，患者从怀疑到彻底信任，治疗约 3 个月建议停药观察，患者及家属还不愿意停药，我笑着说放心停药观察，按时随访就行了。

我一直在证明着中医的伟大，但中医真的不能再衰落了，否则就太可惜了！

患者、男、67 岁，因“基底节出血大量破入脑室”被家人送至马鞍山和县人民医院治疗约 2 周无好转，后转入南京市鼓楼医院治疗约 2 周无好转，后转入芜湖市弋矶山医院治疗约 2 周无好转，后送至我院。

入院时患者病情：
1、完全性吞咽障碍，患者无吞咽功能，只能依耐胃管鼻饲饮食；
2、完全性失语、重度认知障碍、偏瘫，患者不能发音，更不要说讲话，也因认知障碍无法沟通及交流，同时因偏瘫而不能坐立及翻身；
3、反复肺部感染，芜湖弋矶山医院住院期间一直使用高效广谱抗生素；
4、反复尿路感染，因患者一直使用导尿管保留导尿故反复尿路感染，且患者长期大量使用广谱抗生素，已出现多重耐药菌感染与真菌二重感染；
5、严重腹泻，一天腹泻十几次，全是水样便；
6、脑部 ct 示脑室明显梗阻扩大，脑积水非常严重。

现阶段病情分析：
患者大量破入脑室的瘀血使脑脊液的循环受阻，导致梗阻性脑积水，压迫脑干（尤其是延髓），引起患者的吞咽障碍、言语障碍、认知障碍及偏瘫，吞咽障碍又是反复肺部感染的原因，大量使用广谱抗生素加上保留导尿则又是尿路多重耐药菌感染及二重真菌感染的原因，进食障碍及反复感染导致患者体质极虚，从而出现中气下陷的虚脱症状，导致腹泻，病情极其严重，随时有生命危险。

治疗难点：
1、打通脑脊液循环，清除脑积水，解决对脑干的压迫，解决吞咽障碍，从而彻底解决肺部感染；
2、让患者小便能自解，从而拔除导尿管，彻底解决反复尿路感染的问题；
3、补气升阳治疗中气下陷，从而控制腹泻，避免虚脱。

思路虽然很清晰，但药方非常难开，攻不能大攻，补不能大补，遂采取扶正袪邪法。用破血逐瘀法打通脑脊液循环，用宣肺袪痰法治疗肺部感染，用利尿通淋法治疗尿路感染，用补气升阳法治疗腹泻，四法合成一方，开药 3 付。3 天后，奇迹出现了，患者忽然能说话了，失语与吞咽障碍都是脑干受压所致，即能讲话，吞咽功能也能一并好转，检查吞咽功能发现明显好转，又开 3 副药，患者讲话自如，喝水及进食无明显呛咳，遂拔除鼻饲管，解决了吞咽障碍就解决了反复肺部感染的根源，已迈出成功的第一大步。又开药三天，患者肺部感染及尿路感染均明显好转，遂拔除导尿管，患者小便已能自解，解决了反复尿路感染的根源，实现了成功的第二步。唯患者还是腹泻，虽比以前明显好转，但一天还有 5-6 次，遂加大补气升阳药，一周后患者大便正常，实现了成功的最后一步。经过这三步的治疗成功，患者彻底脱离生命危险，经治约一个月，患者便能在家人的监护下独立行走。出院时患者两个儿子非常感谢，非得请我吃饭，我对患者两个儿子说：你俩的孝心非常打动我，一个农民的儿子可以让自己的父亲在和县最好的医院治疗失败不放弃，转到南京的顶级大医院治疗失败不放弃，再转到芜湖最好的医院治疗失败不放弃，直到我们医院遇到了我，这全部的费用及全程亲自服侍，在当今的中国社会已非常罕见了，你们讲孝道，我讲医道，真是有缘分，吃饭就不必了！

如果说哪一种病带给我的成就感最大-脑梗死；哪一种病带给我的遗憾最大-脑梗死。为什么？

梗死是脑血管堵塞导致该血管供血的脑组织缺血，缺血到一定时间，脑组织便开始坏死，直到最后缺血脑组织完全坏死。治疗的核心就是在脑组织缺血而没有坏死前，打通堵塞血管，脑梗死便彻底治愈。

西医治疗脑梗死的核心就是“溶栓”，但西医溶栓的前提是脑组织还没有坏死，一旦脑组织开始坏死，溶栓便是禁忌，不但无效还会继发脑出血。

• 脑血管堵塞后，一般 6-8 小时脑组织开始坏死，所以脑梗死溶栓的时间窗便是 6-8 小时，这个时间真的非常短，所以在发达国家脑梗死患者能接受溶栓的不到 5%，中国不到 3%。
• 而能够及时溶栓的脑梗死患者，溶栓成功率有多高，保守估计不超过 25%。
• 不能接受溶栓或者溶栓失败的患者，西医便没有办法，只能对症治疗，其结果非死即残。

中医治疗脑梗死还是打通堵塞血管，但中医的打通堵塞血管和西医的溶栓有根本的区别，也没有特定的时间限制，关键核心便是辩证论治。

• 在脑组织开始坏死前，打通堵塞血管，脑梗死便完全康复了。
• 在脑组织开始坏死而没有完全坏死前，还是打通堵塞血管，救活没有坏死的脑组织，因患者脑组织在这阶段已部分开始坏死，所以患者不可能完全康复，肯定留下后遗症。
• 而当缺血的脑组织已全部坏死，治疗已经没有任何意义，即使打通堵塞血管，病情已无任何进展。

在此强调中医的打通堵塞血管绝不是所谓的活血化瘀这么简单，而是辩证论治，一个好的中医，治疗脑梗死的疗效远远大于西医的任何治疗。

但关键是时间，时间就是生命，时间就是疗效，时间越早，疗效越好，中医治疗早期脑梗死患者的疗效带给我最大的成就感；但一旦时间久了，脑组织已完全坏死，中医治疗就没有效果了，这是我面对很多脑梗死后遗症患者的最大遗憾。

举一例：患者、男、50 余，因“突发昏迷不醒”被家人送至浙江一家县医院，脑 MRI 示大面积脑梗死，立即转至浙江大学第一附属医院神经内科，住院一个月后出院，出院后送至我院寻求康复。

来时患者吞咽障碍、鼻饲进食，言语障碍、口齿不清，一侧偏瘫、肌力 1-2 级，认知障碍。头颅 MRI 示：一侧大脑半球完全梗死。DSA 示：同侧颈内动脉闭塞，同侧大脑中动脉闭塞。

综合患者的病情，与患者家属沟通，患者大面积脑梗死，且已一个月，缺血脑组织已大部分坏死甚至完全坏死，建议立即中医治疗打通堵塞血管，抢救部分可能还没有完全坏死的脑组织，患者家属积极配合治疗，喝中药三天后，患者吞咽障碍便明显好转，于是拔掉了鼻饲管，实现自主进食；一周后患者偏瘫明显缓解，便能下床独自站立并在监护下独立行走；同时患者的认知水平、口齿不清也明显缓解。

患者幸运的是即使患者脑梗死已一个月，但还是有部分脑组织没有完全坏死，所以在中医的治疗下，症状迅速好转，这是患者及家属意外而且无法想象的。

因患者的 DSA 示一侧颈内动脉闭塞，一侧大脑中动脉闭塞，浙江大学一附院要求患者三个月后还要在颈内动脉闭塞处及大脑中动脉闭塞处行支架介入手术治疗。

我和患者家属沟通，既然支架介入手术时间还有将近 2 个月，为何不尝试在介入手术前继续口服中药了，如果中药打通了这两处闭塞的血管，介入手术就不需要做了；如果中药打不通这两处闭塞的血管，到时再做支架也不迟啊。

患者家属同意我的治疗方案，于是患者一直口服中药，约一个多月后，患者家属说要出院做支架介入手术了，我于是跟患者家属说，复查一下 MRA 看一下脑血管再说吧。等患者的 MRA 出来后，我看了一下，非常兴奋，患者的颈内动脉已完全彻底打通，大脑中动脉也打通，只是管径还偏细。

当患者家属问我目前怎么样时？我答道，闭塞血管都已打通，个人认为不需要再做支架介入了，但是我不给患者做决定，你带着患者及片子到浙江大学一附院，看他们怎么说吧。后患者没有到浙江大学一附院，而是通过熟人在上海新华医院找了一位介入专家，当该专家把前后的脑血管片子对照后，发现闭塞的血管全部畅通后，说闭塞的血管怎么又通了，患者家属说患者一直喝中药，那专家又说中药能打通闭塞的血管，简直不可思议。

患者家属问专家要不要做支架介入手术？专家说闭塞血管已通，支架介入就不需要做了。

有这样一个女病人、七十多岁，因“突发偏瘫伴口齿不清”立即送至我院，急诊头颅 CT 示：基底节出血，出血约 20ml，遂入神经内科住院治疗。

我接诊病人后，立即给予相关紧急治疗，并告知患者儿子及老伴相关治疗的情况及注意事项和预后。比如脑出血急性期血压不能降到正常，降太低影响脑部的供血；患者要绝对卧床，以免再次出血；中药要按时喝等等。患者儿子及老伴表示积极配合，一切听我的安排，希望患者能最大限度的康复。

可后来根本不是如此，患者儿子从第二天起就不在，患者七十多岁的老伴服侍患者，我每天查房，患者老伴都埋怨血压为什么还高，跟他也无法沟通，且患者一直下床大小便，怎么说都没有用。患者入院的第七天，我值夜班，夜里 2 点多种，被护士紧急叫起，患者在下床解大便时昏倒了。我立刻给予抢救，抢救时患者老伴一直对我发火，病人救醒后面色很难看，血压很高。患者老伴骂我，说治着治着，血压还是那么高，治了那么长时间一点效果都没有，就是因为血压高才昏倒的。我真的很无语，神经内科同行都知道脑出血急性期血压不能降太低，要维持在一定高度，我的治疗方案肯定没问题。我也跟他们反复沟通，但一点用都没有。吩咐患者绝对卧床，大小便用便盆床上解，可就是下床解大小便，这是患者昏倒的主要原因。

我整晚都在治疗病人的同时，反复观察患者，内心很难受，这样的病人及家属一点都不配合治疗，万一出事该怎么办？第二天一早，患者儿子过来找我说：既然没什么效果就办出院吧。我反问道：患者来时的偏瘫及口齿不清明显缓解，效果很显著啊，至于血压高是因为脑出血急性期血压不能降太低，患者昨夜昏倒是因为病重体虚，下床解大便引起的，此前我也反复强调。最后我对患者儿子及老伴说：其实患者现在出院，我内心很想，因为你们不配合，一旦病情加重出事，我免不了有麻烦；但是作为一个医生，我必须对我的职业负责任，患者现在出院回家后果很严重，除非患者转院治疗。

经过反复沟通后，患者继续住院治疗，患者老伴配合也比以前好了，一周后患者出院了，出院时患者几乎恢复到正常状态，根本不像一个脑出血患者。又过了 2 周患者复诊开药，患者及老伴不断说谢谢，我心里真是五味杂陈！