苏州工业园区星湖医院

患者 1，女，32 岁，外企白领，因腰部酸痛 3 年就诊，患者自述 3 年前剖宫产术后即出现腰部酸痛，阴雨天加重，患者强烈怀疑跟剖宫产椎管内麻醉穿刺损伤有关。体格检查： L3 横突，L4-S1 棘突压痛，臀中肌、梨状肌压痛，直腿抬高试验阴性、4 字试验阴性。诊断：腰肌劳损。行超声引导下星状神经节阻滞+肌筋膜触发点治疗。超声引导下下刃针治疗 L3 节段腰部竖脊肌、腰方肌、L4-S1 多裂肌，臀中肌、梨状肌。一次治疗后即痊愈。

患者 2，女，31 岁，医院管理中层干部，因腰痛 2 年就诊，一年前因业务来往，笔者前往患者医院时得知患者腰痛，建议其行肌筋膜触发点治疗，患者拒绝。之后在苏州知名骨科专家就诊，行腰椎磁共振检查，未发现异常，予口服药物治疗效果欠佳。继而在其本院骨科主任处就诊，建议行封闭疗法，患者拒绝。近日在其本院骨科医院副院长处就诊，听建议后联系我院疼痛科就诊。笔者有业务前往第一次在患者医院诊治。体格检查：双侧 L3 横突，L3-S1 棘突压痛，左侧臀中肌、梨状肌、腘绳肌、腓肠肌压痛，直腿抬高试验阴性、4 字试验阴性。诊断：腰肌劳损。予肌筋膜触发点干针治疗，针灸针治疗双侧 L3 节段腰部竖脊肌、腰方肌、L3-S1 节段多裂肌，左侧臀中肌、梨状肌、腘绳肌、腓肠肌触发点，治疗左侧腰方肌、臀中肌时诱发了患者类似平常的腰痛，疼痛程度更为强烈。针灸针刺入引发肌肉颤搐或明显的酸胀痛后留针 5 分钟。治疗结束，患者下床活动后感腰臀腿部较以前轻松。嘱咐其加强腰背肌功能锻炼，巩固疗效，防止复发。第二次来我院疼痛科治疗，予超声引导下星状神经节阻滞+肌筋膜触发点干针留针+TDP 灯烤治疗。起初，患者对为何腰痛行星状神经节阻滞不理解，释疑后治疗。第三次来我院治疗时患者欣喜的告诉笔者，患者原来面部和手臂部分的湿疹明显缓解，腰痛也缓解明显，上次治疗后扎针部位疼痛也轻于第一次。目前患者仍在巩固治疗中。（后记：患者腰痛已经基本康复，后因湿疹反复来疼痛科复诊一次）

由于现代生活、工作模式的改变，久坐族尤其容易出现腰肌劳损，腰肌劳损一般为轻微的腰部肌肉拉伤，就像平常闪腰那样，卧床休息或者简单治疗后症状缓解，腰部肌肉局部痉挛，也就是局部触发点并未灭活，久坐尤其是姿势不正时、缺少腰背肌功能锻炼后腰部肌肉力量减退，无法保持脊柱前后左右的力量平衡，原先因休息、治疗后潜伏的腰部肌肉触发点将会激活，引发疼痛或者酸胀麻感，有时根据触发点的引传痛模式，可能会向下肢放射，容易与腰椎间盘突出症混淆，而腰肌劳损常规的腰椎 CT、磁共振检查一般不会出现明显的异常。腰肌劳损不会引起瘫痪等后果，但长时间存在，间断性加重，也严重影响患者的生活、工作，甚至心理，如不及时处理，腰部肌肉力量长期失平衡，增加腰椎间盘压力，可能会继发腰椎间盘突出症等问题。肌筋膜触发点治疗腰肌劳损具有起效快，损伤小，疗效确切的优势，值得临床推广。

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星状神经节阻滞疗法仅使用少量局麻药或者合用一些神经营养药物，在治疗偏头痛、失眠、顽固性湿疹、眩晕、脑血管梗塞等多种疾病方面，取得了可喜的成效。只要穿刺技术熟练，适应症选择得当，星状神经阻滞具有疗效好，副作用少，绿色环保的特点，超声引导下星状神经节阻滞为我院疼痛科目前主要的治疗方法之一，也深受笔者及其熟悉本方法的医务人员青睐，用来治疗自身及亲友相应的疾患。

[起因]：1883年Liverpool 和 Alexander在结扎颈椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了明显的治疗效果。此后许多年中一直采用外科手术切断颈部交感神经。1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法。很快成为一种用途广泛的治疗方法。若杉文吉指出星状神经节阻滞已成为日本疼痛临床上应用最多的一种治疗方法。

[治疗机理]：近年来，有关星状神经节阻滞的作用机理的研究很多。研究结果表明，星状神经节阻滞的作用涉及植物神经系统、内分泌系统和免疫系统，对上述系统的功能有调节作用。该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定性，使许多植物神经失调性疾病得到纠正。使失调的机能趋于正常，取得了较好的效果。目前，多认为星状神经节的阻滞作用主要有中枢神经作用和周围神经作用两方面，其通过调节丘脑的维护内环境的稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常；其周围神经作用是由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制，此周围作用一直被、用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病。随着对星状神经节机能研究的深入，有理由认为，此法可能成为21世纪的一种重要的临床治疗方法。

[操作方法]

近年随着便携式超声的以及超声引导穿刺技术的推广，超声引导下星状神经节阻滞在临床中使用越来越普及，超声引导下星状神经节阻滞具有使用穿刺准确、使用药物少、效果确切、并发症少的优势。超声引导可以观察穿刺颈部组织结构，避免损伤颈部重要血管、神经及胸膜，实时引导穿刺针并观察药物扩散情况，将药物剂量减少到原来传统盲穿法的五到十分之一，显著提高疗效，减少副作用。

阻滞成功的标志为注射药物侧出现霍纳氏综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红，无汗，温暖感。

[ 适应症]    星状神经节阻滞的适应症很广泛，可按部位分为13类：

（1）全身性疾病    植物神经功能紊乱、失眠症、全身多汗症、眩晕、全身性白癣、皮肤搔痒、溢脂性皮炎、脑卒中后疼痛、慢性疲劳综合症、反射性交感神经萎缩症。

（2）头部疾患   头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛、颞动脉炎性头痛）、脑血管痉挛、脑梗塞等。

（3）面部疾患   周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌综合症、下颌关节综合症。

（4）眼部疾患   飞蚊症、视觉疲劳、屈光异常。

（5）耳鼻喉科疾病  慢性副鼻窦炎、急性副鼻窦炎、过敏性鼻炎、突发性难听、渗出性中耳炎、美尼尔氏症、良性发作性眩晕、鼻塞、扁桃体炎、耳鸣、咽喉部感觉异常症、嗅觉障碍。

（6）口腔疾患   口腔溃疡。

（7）颈肩及上肢疾患  上肢血液循环障碍性疾病（如雷诺氏病、雷诺氏综合症、颈肩臂综合症、肩关节周围炎）网球肘、腱鞘炎、颈椎病、冻伤、冻疮。

（8）循环系统疾病    心脏神经官能症。

（9）呼吸系统疾病   慢性支气管炎、支气管哮喘。

（10）消化系统疾病   过敏性肠炎。

（11）妇产科疾病   更年期综合症、子宫切除后植物神经功能紊乱症。

（12）泌尿科疾患   神经性尿频。

（13）腰及下肢疾患   腰痛症、膝关节痛、肢端红痛症。

以上适应症为教科书所罗列，部分疾病经星状神经节阻滞治疗后可以治愈或者长时间缓解，对于部分疾病仅能起到辅助治疗的作用，对于部分疾病可能疗效甚微。根据我院疼痛科的临床经验，星状神经节阻滞对失眠、偏头痛、痛经、痤疮、过敏性鼻炎、鼻窦炎、咽炎、脑供血不足引起的眩晕、反复上呼吸道感染、脑卒中后疼痛、面神经炎、顽固性湿疹等疾病具有较好的疗效，一般来说病程越短，疗效越佳，治疗的效果呈累积性，也就是如果有效，阻滞的次数越多，效果会叠加，年轻人的疗效优于老年人。更多的临床病例还在持续积累中。

并发症：星状神经节处于颈胸交界处，周围都是重要的组织、器官，如穿刺不熟练，有可能造成副损伤，如将药物注入血管可以造成局麻药中毒，注入硬膜外或者蛛网膜下腔可以引起高位硬膜外阻滞或全脊麻，需要紧急抢救。熟练的进行超声引导下星状神经节阻滞可以在保证疗效的基础上将并发症降到最低。

下列症状是治疗效果产生的表现，一般会持续1~5小时左右：

1.治疗侧面部、手等发热；

2.治疗侧眼睑发重，结膜充血；

3.治疗侧鼻塞。

若伴随出现下列情况，不必惊慌，一定时间后会完全恢复：

1.注射时肩、背等处出现酸胀痛；

2.声嘶、喉涩、咽部异物感，此时请不要干咳，并且等正常声音恢复后进食以免呛咳；

患者 1，女性，28 岁，公共卫生专业医生，新婚备孕，因腰部扭伤后疼痛伴翻身困难 2 天就诊，患者自述 2 天前参加单位拓展活动时腰部扭伤后剧烈疼痛，翻身困难。体格检查：左侧腰 3 横突处、臀部压痛（+），L4-S1 棘突压痛（+）。直腿抬高试验（-），4 字试验（-），诊断：急性腰扭伤，予超声引导下星状神经节阻滞+肌筋膜触发点干针治疗，刃针处理 L4-S1 多裂肌，L3 节段竖脊肌、腰方肌、针灸针治疗臀中肌、梨状肌、股二头肌、半腱肌，治疗结束后患者诉疼痛缓解，翻身仍困难。嘱咐其回家后卧床休息，床上拉伸治疗相应肌肉。患者休息一天后症状缓解，治疗后第三天正常上班。

患者 2，男性，26 岁，办公室工作人员，因腰部扭伤后疼痛 1 天就诊，患者自述 1 天前弯腰搬重物致腰部扭伤后酸胀痛，腰部活动稍微受限。体格检查：左侧腰 3 横突处、臀部压痛（+），L5-S1 棘突压痛（+）。直腿抬高试验（-），4 字试验（-），诊断：急性腰扭伤，予超声引导下星状神经节阻滞+肌筋膜触发点干针治疗，针灸针治疗 L4-S1 多裂肌，腰椎竖脊肌、腰方肌、臀中肌，治疗结束后患者诉腰部疼痛缓解，较治疗前明显轻松。嘱咐其坚持麦肯基下腰痛自我锻炼，避免弯腰搬重物，弯腰时先屈膝后弯腰，做好腰部保护。

急性腰扭伤是临床常见病、多发病，常规治疗是消炎止痛，卧床休息，可以口服药物或者注射消炎止痛药，也可以进行物理治疗。有时效果不错，但有时疗效欠佳，主要还是对于急性腰扭伤的认识深度不足，腰扭伤一般为姿势不当时用力，损伤了腰部肌肉造成腰部小关节紊乱或者滑膜炎等，病例 1 患者腰扭伤拉伤了腰方肌，腰方肌形成了触发点，造成翻身困难，腰方肌位置较深，常规治疗方法难以奏效，如果没有彻底将腰方肌触发点灭活，仅卧床休息，消炎止痛，仅改善症状，治疗周期较长，容易迁延不愈，形成慢性腰肌劳损。两例患者都进行了一次治疗后便得到痊愈，病例 1 损伤较为严重，使用刃针治疗为主，虽然治疗时稍痛，疗效得到保证，病例 2 本身损伤轻，使用针灸针治疗便取得了良好的疗效。无论何种治疗方法，治疗后的自我康复锻炼是必不可少的，只有将腰部肌肉力量加强才能有效治疗及预防腰部肌肉的损伤。

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患者 1 ，女性，62 岁，因右小腿、足背肿胀疼痛 1 月余就诊，患者自述 1 个月前摔伤出现右小腿、足背肿痛，右下肢活动无明显受限，口服消肿、镇痛药物后缓解，仍有肿痛。体格检查：右外踝周围肿胀，皮温正常，L4-S1 棘突压痛，小腿前外侧、后侧、足外侧压痛，直腿抬高试验阴性，4 字试验阴性。

诊断：右外踝扭伤，予超声引导下星状神经节阻滞+筋膜触发点干针、TDP 灯烤治疗，针灸针治疗胫骨前肌、趾伸肌、腓肠肌、比目鱼肌等。一周后复诊，患者自述疼痛缓解，肿胀消退不明显，检查肾功能未发现异常。继续行星状神经节阻滞+肌筋膜触发点干针治疗，针灸针治疗股四头肌及小腿肌群，疼痛缓解，肿胀稍有消退，建议下肢血管超声、足踝核磁共振检查、患者拒绝，每周一次治疗，连续 6 次治疗后疼痛缓解明显，但右外踝周围肿胀始终未能完全消退，之后患者停止疼痛科治疗。

患者 2，女性，63 岁，因左足外伤后肿胀疼痛 1 月余就诊，患者自述 1 个月前双杠上压腿时扭到左足外侧后出现肿胀疼痛，口服消肿、镇痛药物后疼痛缓解，仍有肿胀。体格检查：左足外侧肿胀，皮肤完整，有瘀斑，皮温正常，L5-S1 棘突压痛，小腿前外侧、后侧、左足外侧压痛，直腿抬高试验阴性，4 字试验阴性。

诊断：左足扭伤

予超声引导下星状神经节阻滞+肌筋膜触发点干针治疗，针灸针治疗腰椎竖脊肌、多裂肌、左侧臀中肌、梨状肌、腘绳肌、胫骨前肌、趾伸肌、腓肠肌等触发点。一周后复诊，左足外侧肿胀基本消退。继续巩固治疗 1 次后左足外侧肿胀完全消退。

外伤后关节处肿胀尤其是足部肿胀容易迁延不愈，因为外伤后局部组织张力增高造成血液回流障碍，口服药物可能会有改善但难以根治。肌筋膜触发点松解足到躯干部的肌肉，将肌筋膜触发点灭活，降低肌肉张力，解除肌张力增高引起的血管压迫，改善局部肿胀情况，案例 1 经过肌筋膜触发点治疗后有效，但始终无法根治，第一次治疗了小腿的肌筋膜触发点有效但效果甚微，后来增加了大腿股四头肌和腘绳肌的触发点治疗，效果改善但无法治愈，可能因为肌筋膜触发点治疗不够彻底，或许合并足踝部韧带拉伤未愈可能，但因患者拒绝相应检查，无法确诊。而案例 2 从腰椎到小腿肌筋膜触发点治疗，将足部血液回流的路径全部疏通，一次便取得良好的效果，两次次治疗后便基本痊愈，所以治疗思路决定了治疗效果。

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案例 1，男性，27 岁，金融从业者，本院家属，因肩背疼痛半年余就诊。患者及家属诉，肩背部疼痛严重，睡觉时无法平卧，只能侧卧防止疼痛加剧。平日工作伏案时间长，缺少锻炼，休息时沉迷于手机游戏。

体格检查：患者直立位时身体明显前屈伴轻微侧曲，颈 7-胸 12 棘突压痛，颈肩背部肌肉压痛明显，可触及明显的肌筋膜触发点，臂丛牵拉实验阴性，引颈实验阳性，压顶实验阴性。

诊断：上交叉综合征、肌筋膜炎，予超声引导下星状神经节阻滞+肌筋膜触发点干针治疗，刃针治疗颈 7——胸 12 节段多裂肌、针灸针刺+留针+TDP 灯烤治疗头夹肌、斜方肌、菱形肌、岗下肌、小圆肌腰背部竖脊肌等肌肉等。肌筋膜触发点治疗时为俯卧位，治疗结束肩背部疼痛缓解，翻身即可平卧而且不伴有治疗前时平卧位肩背部的疼痛，站立位时目测其驼背矫正明显（仍存部分身体前屈——驼背），身体已经无侧曲畸形，建议其回家后坚持触发点治疗相应肌肉的拉伸。后来每周进行一次星状神经节阻滞和肌筋膜触发点治疗，继续处理胸大肌、胸小肌、前锯肌、背阔肌等，共 8 次治疗后，肩背部疼痛完全缓解，驼背基本上矫正。嘱咐其坚持飞燕式等姿势锻炼肩背及腰部肌肉力量，矫正平常的坐姿、站姿，预防驼背——上交叉综合症复发。

案例 2，女性，30 岁，办公人员，哺乳期第四个月。因腰背痛 2 个月就诊。2 个月前因腰痛，诊断为：腰椎间盘突出症，在老家治疗，静脉输注甘露醇、地塞米松等药物后疼痛缓解。来疼痛科就诊时要求继续静脉输液治疗。老家医院 CT 检查：腰 4/5 椎间盘膨出，轻微压迫硬膜囊。

体格检查：站立时身体前屈位，胸 3-8，腰 3-腰 5 棘突压痛，肩、背、腰、臀部多处肌肉压痛，直腿抬高实验阴性，4 字实验阴性，屈膝抬髋实验阴性。患者诉平常睡觉时因腰背部疼痛不能平卧，只能侧卧。

诊断为：上交叉综合症、肌筋膜炎、腰椎间盘突出，予超声引导下星状神经节阻滞+肌筋膜触发点干针治疗，刃针治疗胸腰段多裂肌，针灸针刺+留针+TDP 灯烤治疗斜方肌、菱形肌、腰背部竖脊肌、臀中肌、梨状肌、股二头肌、半腱肌等，治疗结束腰背部疼痛稍有缓解，翻身即可平卧，驼背矫正明显。第二次行星状神经节阻滞+肌筋膜触发点治疗后疼痛加剧，患者去上级医院行腰椎磁共振检查，结果示：腰 4/5 椎间盘膨出，轻微压迫硬膜囊。建议其行类固醇硬膜外腔注射，因其处于哺乳期，有所顾忌而未能进行。第二次治疗三天后疼痛逐渐缓解，8 次治疗后腰背部疼痛完全缓解，驼背基本矫正，嘱咐其加强腰背肌核心肌力训练，预防复发。

治疗心得：

驼背分为活动性和固定性驼背，

• 活动性驼背：通过医生的被动活动或病人的主动活动，驼背能够被纠正。比如姿势性驼背，由于姿势不良引起，多见于青少年；麻痹性驼背，由于某种疾病使躯干肌无力而致驼背；代偿性驼背，常继发于腰椎的过度前凸。这些驼背的特点是背部较柔软，通过活动可以纠正畸形，X 线无骨骺的改变。
• 固定性驼背：有些疾患可以继发固定性驼背，如强直性脊柱炎，它与上交叉综合症引起的驼背的最大区别在于强直和畸形不仅在胸椎，而且波及整个脊柱。同时伴有化验室检查的改变。脊柱结核后期和脊椎骨折也可引起驼背，特点是背部后凸呈一角度，而不似上交叉综合征呈匀称的圆背畸形，X 线检查可以作出明确的诊断。

上交叉综合征引起的活动性驼背初期不伴有明显的疼痛，完全可以通过姿势矫正即可使其完全康复，如果伴有明显疼痛，不能平卧时需要及时就医，在医生的帮助下进行矫正，肌筋膜触发点治疗针对上交叉综合征相应的肌肉进行治疗，双向调节肌力，可以取得较好的治疗效果，如果病情进一步发展，处于活动性驼背向固定性驼背的过渡期，建议行银质针治疗，因银质针更粗、可以加热治疗，疗效更好，但创伤也更大。如果已经成为固定性驼背，治疗时将会更加困难，需要手术治疗，创伤更大，疗效也差，所以上交叉综合征引起的驼背建议早发现、早诊断、早治疗，希望本文能引起临床医生和患者对该病的重视，起到抛砖引玉的效果！

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不同姿势的膝关节受力值

研究表明，平躺时膝盖的负重几乎是零，站起来和平地走路时负重是体重的1-2倍，上下坡或上下楼梯时是3-4倍，跑步是4倍，蹲和跪是8倍。

 

以一个体重100斤的人举例：

当他走路时，膝盖承受约100-200斤的重量；

上下楼梯时，膝盖承受300-400斤的重量；

而蹲和跪时，膝盖要承受约800斤的重量。

建议

▲跳绳、爬楼梯、下蹲、跑步，尤其是下山和下楼梯时，膝关节承受的压力最大，肥胖者应减少这些令膝关节受压的运动

▲可以通过游泳、骑单车来减肥，同时注意训练大腿力量，以分担膝关节的压力。

内容摘自疼痛吴风军微信公众号，版权归原创作者，文章仅供学习、交流

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我院疼痛科自2017年3月份门诊开展业务以来，已经诊治了不少带状疱疹患者，现将典型病例诊疗过程分享如下：

患者1，女，31岁，因左侧腋下红疹伴疼痛就诊，检查：左侧腋下零星红疹，VAS评分3分，T4、5棘突压痛，诊断为：带状疱疹，因患者母亲曾见过带状疱疹后遗神经痛的案例，强烈要求积极治疗。予：伐昔洛韦口服抗病毒、甲钴铵口服营养神经、阿昔洛韦乳膏涂抹患处、星状神经节阻滞调节免疫力并镇痛。三日后复诊：左腋下、胸前出现散在疱疹，VAS评分2分，继续上述治疗，经过口服药物9天，6次星状神经节阻滞后疱疹愈合，疼痛消失。

患者2，男，62岁，4月初在北京出差，当时患带状疱疹在北京天坛医院就诊，天坛医院予伐昔洛韦口服抗病毒、甲钴铵口服营养神经、阿昔洛韦乳膏涂抹患处，治疗三天后患者回苏州，停西药治疗，改民间偏方黑膏药涂抹治疗，因疼痛加剧后在患病的第七天来我院疼痛科就诊，予伐昔洛韦口服抗病毒、甲钴铵口服营养神经、加吧喷丁治疗神经痛，阿昔洛韦乳膏涂抹患处，之后患者又去苏大附一院皮肤科就诊，苏大附一院皮肤科嘱其延续上述治疗方法。10天后疱疹痊愈，遗留带状疱疹后神经痛来我院疼痛科复诊，嘱继续口服加吧喷丁、行星状神经节阻滞治疗神经疼痛并建议去苏大附一院疼痛科行胸椎旁阻滞治疗，患者在苏大附一院疼痛行两次胸椎旁阻滞治疗后，患者来我院疼痛科复诊要求口服药物治疗，予口服加吧喷丁、阿米替林治疗带状疱疹后遗神经痛，疼痛基本缓解，一次复诊时，患者诉患侧胸部闷胀感，心电图检查未发现异常，予T3、4多裂肌、菱形肌、冈上肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、肋间肌、胸大肌，胸小肌、胸骨肌等肌肉肌筋膜触发点治疗后，闷胀不适感明显缓解，一周后患者自行减少加吧喷丁口服药量，疼痛反复，前来复诊，嘱其恢复加吧喷丁口服药量，再次行肌筋膜触发点治疗加疱疹愈合处皮下注射，反复治疗几次后带状疱疹皮损愈合处闷胀不适感明显缓解，本来合并的肩周炎也愈合。嘱其疼痛完全缓解的情况下，每周减少半粒加吧喷丁口服量，目前患者仍在持续治疗中。

患者3，女，35岁，本院家属，七月初诉左侧腹部疼痛，当时皮肤无红疹、体格检查未发现异常。三天后左上腹出现红疹伴火辣辣的疼痛，来疼痛科就诊，诊断为：带状疱疹，予口服伐昔洛韦口服抗病毒、甲钴铵口服营养神经、更昔洛韦眼膏涂抹患处，星状神经节阻滞治疗，病程第5天后背出现两处点状疱疹，VAS评分3分，拟在超声引导下胸椎旁神经阻滞，成功，改超声引导下腹横肌阻滞，阻滞成功后VAS评分0分，疗效保持24小时，之后再次行腹横肌阻滞，病程第7天、第9天予超声引导下T9胸椎旁阻滞，阻滞成功后VAS评分0分，9天后疱疹愈合，疼痛基本缓解，VAS评分2分，予皮损及肋间肌发散式冲击波治疗后疼痛完全缓解，未遗留带状疱疹神经疼痛。

患者4，男，61岁，因右肩部剧烈疼痛2天来我院疼痛就诊，就诊前一天夜间曾在苏大附一院急诊科就诊，检查心肌酶、血淀粉酶等未发现异常，予口服西乐葆、强的松龙等药物止痛，疗效欠佳。就诊时患者诉疼痛剧烈，VAS评分8分，肩部活动受限，无法自行穿脱衣服。体格检查：右侧颈部肩部多处按压痛，臂丛牵拉试验阳性，引颈试验阳性，压顶试验阳性，心电图检查未发现异常，胸片检查：主动脉钙化点可能，拒绝颈椎CT检查，诊断为：颈椎退行性病变、肩周炎。拟行星状神经节阻滞+肌筋膜触发点治疗。行星状神经节阻滞后VAS评分5分，协助其脱去上衣准备行肌筋膜触发点治疗，发现其右肩及前胸部有红疹，患者自述可能是涂抹扶他林的反应。当即与患者及家属沟通，告知，可能是带状疱疹。继续行颈肩部肌筋膜触发点治疗后，疼痛明显缓解，VAS评分<3分，嘱其停服西乐葆、强的松龙等止痛药物，予增加伐昔洛韦口服抗病毒、甲钴铵口服营养神经、加吧喷丁、阿米替林治疗神经痛，炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏涂抹患处，就诊后的第三天来疼痛科复诊，诉疼痛已经完全缓解，体格检查：右侧颈部、肩部、前胸部、右上臂、前臂、后背均出现疱疹，疱疹涂有炉甘石洗剂，局部干燥，无感染。嘱其继续口服上述药物，每日行星状神经节阻滞+颈神经根阻滞，自第一次行星状神经节阻滞+肌筋膜触发点治疗后未再发生疼痛，10天后疱疹已经完全痊愈，嘱其停服伐昔洛韦、甲钴铵，继续口服加吧喷丁、阿米替林预防后遗神经痛，并每周一次星状神经节阻滞+肌筋膜触发点治疗。一个月后开始每两周减量一粒加吧喷丁，未出现带状疱疹后遗神经痛。目前仍在巩固治疗中。

患者4部分图片

 

 

带状疱疹病毒，是一种具有嗜神经特性的水痘带状疱疹病毒。平时长期潜伏在感觉神经节里无症状。可一旦人体免疫功能机制受到损伤或抑制时，病毒就会脱离了抑制而激活。年龄愈大的病人，感觉神经越容易受破坏，痛的程度和时间也会大大增加。神经及周围的组织破坏了，重新修复时就会产生疤痕，时间越长疤痕越长越硬，药物的治疗就越发艰难了。

带状疱疹后遗神经痛疼痛剧烈而顽固，治疗时间长、费用高，而治疗效果欠佳，是世界性的医疗难题，但如果在带状疱疹急性期积极抗病毒、配合口服治神经痛的药物、神经阻滞等治疗可以有效的预防带状疱疹后遗神经痛的发生，即使发生也会将疼痛程度降低病程缩短，以上几个案例，其中两位年轻女性患者未口服治疗神经痛的药物，仅抗病毒及对症治疗加上神经阻滞便取得了良好的治疗效果，而两位老年患者，一例患者症状较轻，未能系统性的治疗，造成带状疱疹后遗神经痛，虽然疼痛程度较轻，但也影响了生活治疗，长时间未能痊愈。另外一例老年患者，起病急、症状重，但由于诊断、治疗及时、积极，患者的依从性好，有效的预防了带状疱疹后遗痛的发生。（以上患者星状神经节阻滞和神经根阻滞均仅使用局麻药+甲钴胺，不使用激素）带状疱疹发病率较高，由于大部分老百姓和一些非疼痛科医生对于带状疱疹后遗痛认识不足，往往使带状疱疹患者错过了急性期预防后遗神经痛的治疗的黄金时间，以至于造成带状疱疹后遗神经痛发病率居高不下，给患者增加了痛苦和经济负担，希望本文能给大家有所警示，有所帮助！

申海斌

2017-7-27

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