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    手术是治疗子宫内膜癌的重要手段,也是首选方法,即便是 I 期子宫内膜癌患者,亦需行子宫及双附件切除手术。手术范围主要包括 3 种类型: 1 全子宫切除;2 广泛性子宫全切除;3 次广泛子宫切除。其中以全子宫切除术应用最为广泛。因子宫内膜癌生长较慢,病变早期多局限在子宫腔内,故形全子宫切除后,能够获得满意的效果。考虑到子宫内膜癌复发部位多在阴道残端,国外常为患者应用扩大的子宫全切除术,多切除 1~2cm 阴道,以防止复发。

    本研究中,55 例患者中,有 20 例行全子宫+双附件切除术,34 例行广泛或次广子宫切除+双附件切除+盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结清扫。

    放化疗也是治疗子宫内膜癌的重要手段,有研究指出[6],I 期子宫内膜癌患者,术后步行辅助放疗,5 年局部复发率为 14%,而行辅助放疗患者的 5 年局部复发率仅为 4%,提示术后放疗对预防疾病复发有积极意义。本研究 54 例手术治疗的患者中,有 22 例术后接受放化疗。

    对于年轻的早期子宫内膜癌患者,除治疗疾病外,还需考虑患者生存质量问题。年轻患者多有生育功能及内分泌功能保留愿望,且此类患者多为分化良好的早期病变,可考虑为此类患者应用保守方案治疗.孕激素治疗子宫内膜癌,可促使子宫内膜癌向正常内膜方向转化,促使癌组织萎缩,适用于有生育需求的年轻患者。本次研究中,有 1 名 29 岁未生育者未行手术,诊刮后病例提示子宫内膜癌 I~II 级,MRI 提示盆腔淋巴结肿大,行抗炎治疗后见淋巴结缩小,后嘱患者应用醋酸甲地孕酮治疗,160mg qd,6 个月后行二次诊刮术,病理提示为子宫内膜分泌期,后妊娠。

  • 脊髓空洞症起病隐袭,进展缓慢。

    最早症状常是双手及前臂皮肤痛温觉丧失,而触觉及深感觉相对正常,表现为节段性分离性感觉障碍。

    患者常在手发生灼伤或刺伤后才发现痛温觉缺损。以后痛、温觉丧失范围可以扩大到两侧上肢及胸背部呈短上衣样分布。

    如向上侵及三叉神经脊束核可造成面部痛、i 温觉减退或消失,角膜反射消失。痛温觉消失区域内常有自发性疼痛。晚期脊髓后索及脊髓丘脑侧束受累,造成病变以下各种传导束性感觉障碍。

    空洞扩大累及前角细胞,手部小肌肉及前臂尺侧肌肉萎缩无力、有肌束颤动。少数波及上肢肩胛肌及部分肋间肌肉,肌张力及腱反射减低。空洞继续扩大尚可侵及锥体束,出现肌张力增高及腱反射亢进,Babinski 征阳性。空洞内发生出血病情可突然恶化。

    如病变累及 C8~T2 脊髓侧角,可出现同侧 Horner 征,同侧瞳孔缩小、睑裂变小、眼球内陷和同侧面部出汗减少,但在初期偶见有发汗过多的病例报导。

    皮肤营养障碍可见皮肤增厚、过度角化,痛觉消失区的表皮烫伤、外伤可造成顽固性溃疡及瘢痕形成。甚至指、趾节末端无痛性坏死脱落,称为 Morvan 征。

    关节痛觉缺失可引起关节磨损萎缩和畸形关节肿大、活动度增加、运动时有摩擦音而无痛觉即夏科(Charcot )关节。

    晚期可有神经源性膀胱和便失禁。

    延髓空洞症很少单独发生,常为脊髓空洞的延伸,多不对称,故症状和体征多为单侧性。若三叉神经脊束核受累,则面部呈洋葱皮样分布的痛温觉减退或缺失,从外侧向鼻唇部发展;累及疑核出现吞咽困难、饮水呛咳、悬雍垂偏斜;累及面神经核出现周围性面瘫;舌下神经核受累伸舌偏向患侧、同侧舌肌萎缩及肌束颤动;前庭小脑通路受累出现小脑性眩晕、眼震和步态不稳。脊髓积水常为先天性,缓慢起病,有肢体肌肉萎缩、无力、腱反射减退等。

    脊髓空洞症常合并脊柱侧弯或后突畸形、隐性脊柱裂、颈枕区畸形、小脑扁桃体下疝、颈肋和弓形足等先天畸形。

  • 肾阴虚和肾阳虚都属于中医肾虚的范畴,临床主要是通过患者的症状来判断。

    肾阳虚表现为四肢不温、怕冷、面色苍白、大便不成形、小便清长、夜尿频繁、男性精冷不育、遗精阳痿、女性月经不调、白带量多质稀、性欲减退等等。

    肾阴虚可以见到潮热盗汗、五心烦热、口干、舌红少苔、脉细数、面赤颧红、小便短赤、大便干结、失眠、女性月经量多、男性阳强易举等等。

    二者在症状方面有明显的区别,肾阴虚以虚热症状为主,肾阳虚以虚寒症状为主,治疗也是不一样的。

  • 脑血栓形成原因具体如下:

    • 动脉粥样硬化为本病基本病因,常伴高血压病、糖尿病和高脂血症;
    • 红细胞增多症、血小板增多症、血栓性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血等血液系统疾病,原因相对比较少见;而脑淀粉样血管病、烟雾病、肌纤维发育不良和颅内外夹层动脉瘤等原因较罕见;
    • 某些脑梗死病例,虽经影像学检查证实,但很难找到确切病因。其可能病因包括脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗磷脂抗体综合征、蛋白 C 和蛋白 S 异常、抗凝血酶Ⅲ的缺乏,及纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。

    针对以上病因,建议大家首先要忌烟酒,低盐、低脂饮食,预防高血压、糖尿病、冠心病的发生。

  • 大多数病情较轻者停药可逆转,偶可出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症。

    因此,在应用下列药物时应重视药源性高血压的发生,在高血压患者降压治疗无效时也应注意是否有应用这些药物。

    激素类药物

    • 肾上腺皮质激素
    • 去氧皮质酮等盐皮质激素可促进远端小管对钠的重吸收和钾的排泄,致低钾性高血压,而泼尼松等糖皮质激素可引起水钠潴留,促进肝脏合成血管紧张素原,增加 RAAS 活性,导致血压升高。

    临床使用应严格掌握适应证,避免长期大量使用。对于这类药物引起的血压升高,可选用利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)降压治疗。使用降压药物期间,应密切监测血清钾指标,避免出现低钾血症的情况。

    性激素

    雌激素、孕激素及口服避孕药均可引起血压升高。其中雌激素最易引起高血压,主要是促进水钠潴留,使血管内液体向组织间隙转移,减少循环血量从而兴奋交感神经所致。除此之外,雌激素还可使血浆肝源性和肾源性血管原浓度增加,从而导致血压进一步升高。

    因此对血压高者应尽量避免口服避孕药,对于口服避孕药引起的血压升高,建议立即停药,一般停药 3~6 个月血压会慢慢恢复。如果 3~6 个月后血压未见好转,可选用β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI 降压。

    非甾体抗炎药(NSAIDs)

    NSAIDs 引起血压明显升高主要见于服用 NSAIDs 的高血压患者,特别是老年、糖尿病和肾功能不全者在服用 NSAIDs 期间引起血压升高的情况较多,对于血压正常者影响较小。

    机制是 NSAIDs 能够抑制环氧化酶活性,阻碍前列腺素的合成和释放,导致血管收缩和水钠潴留。另外还可以拮抗β受体阻滞剂、利尿剂和 ACEI 等降压药物的降压作用。

    不同种类的 NSAIDs 对血压影响存在一定的差异。选择性 NSAIDs 升压作用比非选择性 NSAIDs 强,以罗非昔布升高血压的作用最明显,非选择性 NSAIDs 以萘普生、吲哚美辛和吡罗昔康对血压影响最大。

    大剂量使用 NSAIDs 期间,必须监测血压,并根据对血压影响的程度酌情选用。对于这类药物引起的血压升高,通常情况下停药后血压会慢慢恢复。因可拮抗β受体阻滞剂、利尿剂和 ACEI 等药物的降压作用,故不宜联用。

    免疫抑制剂

    免疫抑制剂主要用于治疗器官移植后排斥反应和自身免疫性疾病。其中以环孢素最易引起血压升高,主要是由于升高肾脏血管内皮素水平,降低肾小球滤过率,抑制前列腺素的合成和释放,促进血管收缩所致。

    环孢素导致的血压升高可以导致血压昼夜节律紊乱,容易失去正常夜间血压下降规律或出现夜间血压升高的情况。

    对于环孢素引起的血压升高,首先建议减量使用,观察血压变化,如减量后血压未见好转,可选用钙通道阻滞剂(CCB)降压治疗。

    抗抑郁药

    以单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药最易引起血压升高。苯乙肼、异唑肼等单胺氧化酶抑制剂通过抑制单胺氧化酶活性,使儿茶酚胺类物质和 5-羟色胺蓄积引起血压升高,而丙米嗪、阿米替林等三环类抗抑郁药则是通过抑制去甲肾上腺素和 5-羟色胺的再摄取,从而增加突触间隙的浓度,起到拟交感的作用,促使血压升高。

    对于这两类药物引起的血压升高,通常减量使用后血压会得到一定控制,如果减量后血压未见好转,建议停药或选用β受体阻滞剂降压。

    麻醉药

    氯胺酮、丙泊酚等麻醉药可阻断迷走神经和兴奋交感神经而使血压升高,大剂量应用利多卡因可使血压一过性升高。

    对于这类药物引起的血压升高,一般停药 24 小时内血压会逐渐恢复,如血压未得到有效控制,可选用 CCB 降压治疗。

    抗肿瘤药物

    贝伐珠单抗、紫杉醇、顺铂是最易引起血压升高的抗肿瘤药物,通过使 NO 生成减少,激活内皮肽-1 系统,致急性肾衰竭,使肾素水平升高促使血压升高。

    对于这类药物引起的血压升高,建议选用 ACEI、β受体阻滞剂降压治疗。

    除上述药物易引起血压升高外,苯妥英钠、山莨菪碱、氯氮平、奥利司他、左甲状腺素、甲氧氯普胺及某些抗感染药物等也可引起血压升高,但作用机制尚不明确,临床应用中也应格外注意。

    药源性高血压是继发性高血压的一种,也是引起难治性高血压的重要原因。因此在选用药物时应询问患者既往用药情况以及是否有高血压病史,尽量避免使用可能会引起血压升高的药物。

    一旦诊断为药物性高血压,应立即减量或停用可能引起高血压的治疗药物,并根据不同药物所致的高血压结合患者情况选用合适药物进行治疗。对降压药物引起的反常性高血压要仔细查找基础疾病并积极治疗,同时可换用其他降压药物。

    另外,药源性高血压可出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症,对有并发症的患者应积极处理。

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    首乌强身片:滋补肝肾之阴,对于脱发,白发患者有一定作用。

    复方滋补力膏:用于精血不足,肝肾阴虚的患者,偏于滋腻,寒湿盛者不能服用。

    肾精不足(阴阳同调)---肾精化阴阳,肾精亏虚者常常伴有阴阳两虚表现,此时需要平补阴阳,与补肾填精为主,可以选用以下中成药:

    • 海马补肾丸:可以补肾健脑,对神经衰弱,健忘、更年期综合征患者具有较好作用。
    • 青蛾丸:主要用于肾虚腰痛的患者。
    • 腰痛片:与青蛾丸相似,治疗肾虚腰痛,同时可以治疗腰肌劳损。
    • 麒麟丸:补肾填精,可治疗男子不育,女子不孕症;男子阳痿早泄,女子月经不调等。

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    尿频----前列腺导致的尿频尿急,尿分叉、尿等待等症状仍归属于中医肾虚的范畴,故一并列出。

    缩泉丸:用于肾虚导致小便频数,夜间遗尿。

    前列舒丸:益肾利尿,用于尿频尿急,淋漓不尽等前列腺炎症状。

    前列癃闭通胶囊:用于前列腺炎(湿热证),症见尿频尿急,阴囊潮湿等。

    补精血—

    八珍鹿胎丸:用于肾虚,气血不足之月经不调,经期腹痛等。

    妇宝颗粒:用于女性肾虚导致的慢性盆腔炎,白带量多,小腹胀痛等。

    生血丸:用于脾肾亏虚,贫血患者。

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    肺气肿分期系统

    A 组:FEV1%≥80%。过去一年中没有发生过肺部症状的急性加重情况,或仅仅发生过一次,不需要住院治疗。

    B 组:50%≤FEV1%<80%。 一般会有咳嗽、喘息、呼吸困难等肺部症状,可能曾经有过一次肺部症状的急性加重情况,但在过去的一年中没有因此住过院。

    C 组:30%≤FEV1%<50%。在过去的一种中有过 2 次以上肺部症状的急性加重情况,或者至少因此住过一次院。

    D 组:肺通气受限严重,在过去的一种中有过至少 2 次的肺部症状的急性加重情况,或者至少因此住过一次院。

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    脾功能亢进是一种临床综合征,主要表现为脾肿大和血细胞减少。可因血细胞减少出现贫血、感染和出血倾向,简称脾亢。

    现阶段,脾脏切除手术是该病最主要的治疗手段,术后症状可明显缓解。患者主要表现为脾大,外周血细胞减少,出现贫血、免疫力受损、出血等症状。轻中度肿大往往无症状,可在体检时发现。明显增大时可出现腹部不适,如饱胀感、挤压感、牵拉感或胃肠道症状。

    需要注意的是,不同疾病导致的脾大程度和性质不尽相同。一般而言,疾病晚期脾脏质地较硬,肿大明显。但脾大的程度与病情的严重度不一定成正比。

    原发性脾功能亢进可行脾区放射治疗,或脾部分栓塞术治疗,疗效不明显可行脾切除手术;继发性脾功能亢进以治疗原发病为主,原发病治疗困难或效果不明显者,可行脾切除手术。

  • 同时患有胆囊炎、胆结石、肾结石、消化道出血,首先需要积极治疗消化道出血,消化道出血常见的原因有急性胃粘膜病变,见于长期口服止痛药物的患者;消化性溃疡合并上消化道出血;肝硬化合并胃底静脉曲张破裂出血等。治疗除了抑酸,保护胃粘膜、止血等外,需要对原发疾病给予治疗,保守治疗效果不好的,就需要手术止血。

    胆囊炎、胆结石、肾结石需要看患者的具体症状。哪种疾病的症状明显,对患者的影响大,就需要先治疗哪种疾病。胆囊炎可以给予消炎治疗观察,消炎治疗效果不好的,就需要手术治疗。胆结石、肾结石如果没有相关症状,可以不予治疗,定期复查腹部超声。但如果胆结石或者肾结石引起腹痛等症状,一般需要手术治疗。可以根据具体情况选择手术方式。

  • 最近,我在网络上咨询了一位营养科医生,想要了解关于减肥酮体上升后如何代谢脂肪的问题。医生很耐心地听我描述了我的情况,并给予了专业的建议。

    医生提醒我,减肥期间容易缺乏微量元素和维生素,适当补充有一定益处。但是他也告诉我,上述的营养品不建议长期服用,生酮减肥也不要超过3个月。

    医生建议我停止使用减肥产品,因为我出现了一些不良症状。他告诉我,对于酮体过高的情况,可以适当吃些碳水化合物,就会排泄出去。此外,多喝水也是一种有效的方法。

    经过这次咨询,我对减肥酮体代谢有了更清晰的认识。我决定听从医生的建议,停止使用那些减肥产品,并且在饮食上进行调整,多吃一些健康的食物,适当进行运动,保持良好的生活习惯。

  • 我是一位37岁的女性,身高168cm,体重高达75.4kg。最近,我想通过药物减肥来改善我的体重问题。我听说奥利司他可能是一种有效的药物减肥方法,于是我向京东互联网医院的营养科医生咨询了这个问题。

    在问诊过程中,医生助理张晓医生非常细心地向我询问了病情情况,发病/损伤诱因,症状持续时间,检查以及检查结果,前期进行过的治疗,目前使用的药物等情况。她还提醒我主任医生正在忙,需要耐心等待医生的回复。她的细心和耐心让我感到很温暖。

    在与医生进行沟通的过程中,我得知奥利司他是可以服用的,并且了解到了如何正确服用这种药物。医生给出的健康指导让我对药物的服用有了更清晰的认识。在问诊结束后,医生也特别友善地与我道别,让我感到很受关心。

    总的来说,通过与医生的问诊,我不仅得到了专业的建议,也感受到了医生的耐心和关怀。我对奥利司他的服用有了更清晰的认识,也对自己的减肥计划更有信心了。

  • 我在互联网医院咨询了营养科的医生,提到了我产后哺乳期胰岛素抵抗导致的饮食问题,缺钙和偏瘦的困扰。医生非常耐心地听取了我的描述,并给出了专业的建议。他首先询问了我的身高、体重和哺乳情况,了解到我没有工作,主要在家带娃,睡眠不足,有些内分泌问题和压力。医生建议我每餐搭配合理的主食、蛋白质和蔬菜,适量摄入牛奶和水果。他还给出了详细的饮食建议,包括早餐、加餐、午餐、晚餐的食谱。对于缺钙问题,医生建议我多喝猪蹄子汤,可以适量补充液体钙,同时可以考虑补充多维片或铁剂。他还鼓励我不要过度焦虑血糖问题,给予了很多温暖的关心和鼓励。

    通过这次咨询,我感受到了医生的耐心和关怀,他不仅仅是一个冷冰冰的专业人员,更像是一个关心我的朋友。他的建议让我感到很温暖和安心,我会按照他的建议调整我的饮食和生活方式,希望能够尽快改善我的身体状况。

  • 我最近想要减肥,调理身体,于是决定在京东互联网医院进行线上问诊。开始时,医生助理张晓医生询问了我的病情情况,发病/损伤诱因,症状持续时间,是否检查以及检查结果,前期进行过什么治疗,是否在使用药物,哪些药物,使用了多久,目前效果如何,以及本次问诊需要咨询解决的主要问题。接着,医生询问了我的身高体重,然后给出了科学有效的减肥方法,包括饮食控制和运动,并提到了可以辅助药物治疗。随后,医生推荐了奥利司他胶囊和司美格鲁肽这两款药物,并对其作了简要介绍。最后,医生祝愿我生活愉快,问诊结束。

  • 我是一个身体瘦弱的人,长期体重不变,吃不胖。最近在网上看到了京东互联网医院的线上问诊服务,于是决定尝试一下。我向医生描述了我的身高和体重情况,以及饮食和排便情况。医生非常耐心地询问了我的情况,并建议我可以尝试益生菌和全营养素来调理身体。在我的疑问中,医生也给出了详细的建议,并推荐了适合我的品牌和用法。最后,医生还提醒我,在使用药品时需要注意安全和禁忌,以及医生的建议只是建议,如果需要诊疗还需要前往医院就诊。

    通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业和耐心,也得到了合理的健康指导。我决定按照医生的建议,尝试调理身体,希望能够改善自己的健康状况。同时,我也意识到互联网医院提供了便捷的健康服务,让人们可以在家中就能得到专业的医疗建议和指导。

  • 在一次线上问诊中,患者向医生咨询了孩子生长缓慢的问题。医生通过患者提供的检查结果发现孩子处于高敏状态,建议做抗体检测。经过详细的沟通,医生向患者提供了饮食管理方面的建议,包括戒掉含麸质的食物、加工食物等,多吃蔬菜,补充维生素D3等。医生还建议患者在饮食管理一段时间后观察孩子情况,如无改善再进行进一步检查。通过医生细心的指导,患者对孩子的饮食管理有了更清晰的认识,感激医生的专业建议。

  • 今天我带着宝宝在互联网医院进行了问诊,医生非常耐心地给了我一些建议。

    医生提醒我,给6岁以下儿童补充叶黄素时,一定要确认有监护人和专业医师陪伴。

    医生建议我给宝宝补充维生素AD,特别是维生素A、叶黄素和胡萝卜素,这些都对眼睛健康很有帮助。

    医生还告诉我,孩子可以适量食用动物肝脏,富含维生素A和其他微量元素。

    此外,医生还提醒我经常让孩子吃番茄、胡萝卜、南瓜等红色和黄色食物,以补充胡萝卜素和叶黄素。

    在询问保健品时,医生给了我一些建议,让我注意保健品的成分和适用性。

    医生还提醒我,叶黄素不需要长期补充,1-2个月后可以暂停,需要时再补充。

    总的来说,医生非常贴心地解答了我的问题,给予了我非常有用的健康建议。

  • 我在京东互联网医院进行了在线问诊,医生通过详细了解我的情况后给出了专业的意见。医生提到,针对多囊和桥本的情况,建议服用复合维生素和钙片,同时在促排卵期间补充维生素E。此外,医生还建议我增加饮食中的绿叶蔬菜,深色绿叶蔬菜中的叶酸含量更高,对备孕有帮助。医生还建议我增加海鲜、豆浆、黄豆类食物,富含类酮物质,有助于卵巢功能。此外,医生还提到多囊症候群容易导致发胖,需要注意饮食健康,建议控制体重。最后,医生强调在整个孕期都需要服用叶酸,不仅限于备孕前三个月和早孕前三个月。

  • 我在网上找到了一个医院,可以在线问诊。我一直都有点胖,而且消化功能也不太好,所以我想试试中药减肥。我在网上预约了营养科的医生进行了线上问诊。医生助理很有耐心地询问我的病情,我详细描述了我的身体状况和想要解决的问题。接诊医生是一位公立三甲医院的在职医生,他非常细心地了解了我的病史,然后让我等待24小时后给予答复。在问诊过程中,医生给了我很多关于饮食控制和运动的建议,还告诉我中药减肥效果一般。虽然我有点失望,但医生还是给了我一些关于湿重和便秘的健康指导,让我受益匪浅。

    最后,医生很有耐心地听取了我的意见,然后结束了服务。虽然我有点沮丧,但我还是感觉这次问诊收获颇丰。医生的专业素养和良好沟通能力让我对中药减肥有了更清晰的认识,也让我更加重视饮食控制和运动的重要性。

  • 我最近带着孩子在网上问诊,因为孩子长了一些奇怪的症状,我很担心。医生非常耐心地听我描述孩子的情况,然后提醒我要注意的事项,包括查看孩子的病例和在给孩子开处方时需要确认有监护人陪伴。医生还告诉我,互联网医院不会给孩子开特殊管理药品的处方,这让我感到很安心。

    在医生的指导下,我给孩子拍了一些照片,并描述了孩子的症状。医生很详细地给我解释了孩子可能患上佝偻病的情况,也告诉我一些关于维生素D3的补充的建议。我很感激医生的细心和耐心,他的回答让我对孩子的情况有了更清晰的认识。

    后来,我还向医生询问了一些关于疫情期间医疗服务的问题,医生也给我提供了一些建议。虽然不能立刻解决问题,但医生的回答让我觉得心情好了很多。

    整个问诊过程非常顺利,医生的回答很详细,也很及时。我对这次网上问诊非常满意,如果有需要,我会考虑再次向医生咨询。

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