过去40年来，早发性结直肠癌（缩写为EOCRC；诊断时年龄＜50岁）的发病率一直在上升，预计到2030年将增加超过140%。研究提示，已知的癌症危险因素与EOCRC有关，如饮食、久坐、吸烟和饮酒等。普遍认为，EOCRC从病理、流行病学、解剖学、代谢和生物学上均与晚发结直肠癌不同（LOCRC；诊断时年龄>50岁），因此，对EOCRC的调查、评估和管理不同于LOCRC。一些已知和未知但可疑的风险因素，可能解释了年轻人中结直肠癌发病率增加的原因。行为因素（如饮食、压力和锻炼）经历了代际转变，包括饮食西方化（热量高、营养少）、缺乏体育锻炼，均对结肠健康不利。

肥胖

毫无疑问，全球肥胖人数正在增加，到2030年，全球预计将有21.6亿成年人超重，11.2亿人肥胖。许多研究都探讨了肥胖与EOCRC的相关性，一个合理的假设是，EOCRC发病率的升高是人群平均BMI更高的结果。由于癌变过程长达十年，进一步的假设是，20多到40多岁诊断的癌症，可能是成年之前肥胖的后果。然而，将婴儿肥胖或母亲肥胖与EOCRC联系起来的研究尚未发表。

值得注意的是，尽管肥胖与结肠癌相关，但有关肥胖导致直肠癌的证据较弱。这一发现很重要，因为观察到的EOCRC增加，很大程度上是由直肠癌发病率增加引起的。此外，非肥胖者和肥胖者都会发生EOCRC。这些发现都指向一个观点，即还有全球肥胖流行之外的因素导致了EOCRC的增加。更复杂的是，有证据表明，儿童时期限制热量会增加以后发生结直肠癌的风险。

压力

研究显示，压力不仅会增加本人直肠癌的发生风险，怀孕期间有压力还会增加后代结直肠癌的风险。这个假设的可信度较强，主要理由是：第一，过去40年里，全球性压力增加与EOCRC的发病率增加同步；第二，睡眠减少会导致压力、肥胖和结直肠癌，反之亦然；第三，肥胖与EOCRC有关，而产前压力与后代肥胖有关；第四，社会心理压力增加了糖尿病的风险，而糖尿病与EOCRC有关；第五，压力会导致体力活动减少和饮食习惯恶化；第六，炎症环境、先天免疫、免疫细胞功能和微生物群在压力下会受到损害，而免疫力下降会增加结直肠癌的风险。压力不仅影响本人，在其后代中也会引起遗传、表观遗传和微生物群的变化，这种代际转移，包括异常DNA甲基化，也与结直肠癌有关。

膳食方式

大量文献一致表明，采用富含红肉、高饱和脂肪、低纤维的西方饮食对结肠会产生不利影响，而更健康的饮食模式，如地中海饮食，则能促进结肠健康。西方饮食也会导致肠道菌群失调和炎症，越来越多的儿童吃高精制碳水化合物，添加糖、脂肪和动物源蛋白的饮食。西方饮食模式尤其会增加远端结肠和直肠癌的风险，而EOCRC往往也多发生在远端结肠或直肠。

西方饮食模式也被证明与KRAS野生型、BRAF野生型、CpG岛甲基化物表型（CIMP）阴性或低水平以及MSS肿瘤相关。大量EOCRC患者往往是KRAS+、BRAF+ 、CIMP低和MSS肿瘤，因此，将饮食模式与EOCRC分子特征（即EOCRC亚组人群）关联起来，将促进对EOCRC与膳食相关性的进一步研究。

也存在反对将西方饮食与EOCRC联系起来的观点，主要是从流行病学数据出发，即在西方饮食为主的地区（如美国和加拿大）和传统饮食为地中海饮食的地区（如埃及），EOCRC都在增加。然而，应该考虑到，全球食物供应越来越趋向于同质化，传统饮食习惯为地中海饮食的国家，已逐渐采用西方化饮食。

红肉和加工肉

红肉和加工肉类在结直肠癌中的作用已被认可，主要基于流行病学研究的证据，特别是在西方化饮食的人群中。自20世纪60年代以来，全球人群以及儿童中，红肉和加工肉的摄入在增加；研究预测，红肉或加工肉类与EOCRC的因果关系将会被未来的研究所支持。

抗生素

抗生素滥用是一个严重的公共卫生问题。除了儿童滥用抗生素问题外，孕期时抗生素间接暴露，也可对婴儿出生后的微生物群产生持续影响。早期抗生素过度使用与包括肥胖在内的多种健康疾病相关。流行病学研究支持抗生素与结直肠癌之间的相关性。抗生素会影响结肠健康以及增加结直肠癌发生风险的机制在于，短期反复或长期暴露会发生抗生素耐药，并改变肠道菌群，导致促炎症和促致癌后果。多个研究一致表明，婴儿期使用抗生素会增加儿童肥胖的风险。

动物模型支持重度使用抗生素导致胃肠道癌症的观点，但研究结果并不一致。甚至一些研究表明抗生素可以预防结直肠癌，这可能是因为特定微生物（如梭杆菌）会促使结直肠癌的发生。不同研究的结果不一致，并不让人惊讶，这也强调了研究需要仔细控制变量，进行科学严谨的设计，考虑到“坏”细菌与“好”细菌，抗生素的类型和剂量等因素。值得注意的是，其他靶向胃肠道的药物，如质子泵抑制剂，与肠道生物失调有关，也可能影响EOCRC的发生。

食物添加剂

过去40年来，农业变化导致了全球和区域性食品质量和品种的重大变化，即能量密集型食物的消费增加（导致肥胖）和营养成分的下降，这些变化导致的健康后果才刚刚显现。此外，一些添加剂是致癌的。食品中包含各种各样的成分，从惰性化学物质，到已知致癌物或致癌前物质，如加工肉类中的硝酸盐和亚硝酸盐。通过饮用水暴露于硝酸盐与结直肠癌有关，摄入含亚硝酸盐的加工肉类与结直肠癌风险增加也相关。

参考文献：

Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020; 17(6):352-364.

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，北京协和医学院硕士，专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

2018年6月，国家卫生健康委通报，我国儿童青少年近视率居世界第一，近视眼为屈光不正的一种，它还会合并斜视、弱视等眼病，尤其是高度近视眼，还会出现视网膜脱离、眼底出血等诸多的并发症。所以说，如何预防近视，如何预防低度近视发展成为高度近视尤为重要。很多家长在孩子哭闹的时候将手机拿给他，这样的话孩子就变得很乖了。

但是，这样既让孩子养成了不好的习惯，又加重了眼睛的负担，而导致了近视的发生。另外，每天两小时的户外活动，陪伴孩子“沐浴阳光”，这样呢，既能增进感情，又是预防近视最经济最有效的措施。此外，如果孩子频繁的眨眼、揉眼、眯眼，或者他跟你抱怨，屋子里太暗、看不清黑板上的字，这样的话，一定要带孩子及早的检查。

恢复健康的三把密匙竟然都在自己手里。

水肿，炎症，疼痛等症状，一定程度上将影响手术的正常进行，甚至影响未来康复的结果。在骨科手术前，往往都需要消炎，消除水肿，才开始骨科手术。因此。

临床上常用RICE原则处理急性期损伤处，即保护、休息、冷敷、加压、抬高。从损伤发生直至手术后恢复期，都应按照RICE原则进行处理，可以降低二次损伤风险，减少肿胀，减轻疼痛，提高手术质量，加快术后康复的速度。

如何实施RICE原则

1）休息（R）：患者当立即停止一切需要损伤部位参与的活动，尤其是会造成二次损伤活动，如扭转、弯曲等。必要时使用护具固定损伤部位。

2）冰敷（I）：使用冰袋固定于损伤处或损伤处周围，进行降温。建议在24小时内间断性重复多次，单次不超过20分钟。

3）压迫（C）：使用毛巾、压力带等包裹受损部位，对损伤局部或周围进行压迫时，不宜缠绕得过紧，以表皮微微凹陷即可，避免液体回流受阻。

4）抬高（Elevation）：患者应是损伤部位放松，并将损伤侧抬高于心脏，这样有利于损伤部位的液体回流。以膝关节患者为例，患者仰躺在床上，并在小腿下方放置垫子垫高受伤下肢。

冷敷联合加压将产生更明确的疗效！

以上讲到了急性期骨科康复的重要流程，而在急性损伤出现的时刻越是简单治疗方法和和操作，越能最大限度的降低患者的焦虑心情，有效提高患者术后恢复速率。

目前联合冷敷和加压的治疗方式从操作上降低了患者独立操作的难度，采用包裹式的固定带能够更好的促进血管收缩、减轻局部炎症反应和疼痛。同在冷敷治疗的同时对关节有一定的压迫作用，有利于减轻局部出血和肿胀。采用可冷敷加压的固定带配合骨科手术准备，也可以实现控制水肿、减轻炎症，缓解局部疼痛，有利于术后康复的顺利开展。

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据统计，在糖尿病患者中，有21.4%的人不知道自己患有糖尿病；糖尿病前期患者中，只有15.3%的人表示知晓自己为糖尿病前期。一项针对77107名糖尿病前期患者的大型队列研究报告称，随着糖化血红蛋白（HbA1c）水平的提高和BMI的增加，糖尿病的风险也随之增加。

近日， 美国预防服务工作组（USPSTF）发布了糖尿病前期和2型糖尿病筛查的建议声明，刊登在著名期刊《JAMA》杂志上。声明指出，35-70岁超重或肥胖人群应该进行糖尿病前期和2型糖尿病的筛查，建议每3年筛查一次。本项建议适用于35-70岁的超重或肥胖且无糖尿病症状的非妊娠成人，超重和肥胖的定义分别为BMI≥25kg/m2和BMI≥30kg/m2。

风险评估

超重和肥胖是成人发生糖尿病前期和2型糖尿病的最大危险因素，其他危险因素包括年龄较大、家族史、妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征史以及饮食和生活方式因素。不同人群糖尿病患病率的差异还受多种因素影响。大量证据表明，糖尿病发生风险还与社会经济地位、饮食环境和身体环境等社会因素之间存在密切联系。对于具有上述危险因素的个体，临床医生应考虑更早进行糖尿病筛查。

筛查手段

糖尿病前期和2型糖尿病可以通过测量空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）水平，或通过口服葡萄糖耐量试验来进行检测。 2型糖尿病的诊断标准如下：空腹血糖水平≥6.99mmol/L，HbA1c水平≥6.5%，或负荷后2小时血糖水平≥11.1mmol/L。 糖尿病前期的诊断标准如下：空腹血糖水平为5.55-6.94mmol/L，HbA1c水平为5.7%-6.4%，或负荷后2小时血糖水平为7.77-11.04mmol/L。

HbA1c是衡量长期血糖水平的指标，不受应激或疾病引起的血糖水平急剧变化的影响。由于HbA1c测量不需要空腹，比空腹血糖水平或口服葡萄糖耐量测试更加方便。相比口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖和HbA1c水平更加容易测量。口服葡萄糖耐量试验在早晨空腹状态下进行，摄入75g口服葡萄糖负荷后2小时测量血糖浓度。 在开始治疗干预前，应通过重复检查明确糖尿病前期或2型糖尿病的诊断。

筛查间期

对于初始血糖检查结果正常的成人，最佳筛查间隔的证据有限。队列研究和模型研究表明，对于血糖水平正常的成人， 每3年进行筛查一次比较合理。

预防性干预

USPSTF指南指出：改善饮食方案、体力活动或两者兼有的生活方式干预以及二甲双胍已被证明在预防或延缓糖尿病前期患者进展为糖尿病方面有效。不过，美国FDA尚未批准二甲双胍用于该适应证。

糖尿病预防计划（DPP）研究表明，生活方式干预在预防或延缓糖尿病方面比二甲双胍更加有效。除了预防进展为糖尿病外，生活方式干预对体重、血压和血脂水平也存在有益影响。二甲双胍对体重有益，但不会影响血压，也不会持续改善血脂水平。

早期筛查和治疗的益处

筛查的影响

2项随机临床试验评估了糖尿病筛查对健康结局的影响，即ADDITION-Cambridge研究（n=20184）和Ely研究（n=4936）。大约10年随访后，这两项试验均没有发现筛查相比未筛查可降低全因死亡或特异性死亡，原因可能是随访时间太短而无法检测到对健康结局的影响。两项试验均未发现筛查组和对照组之间在心血管事件、生活质量、肾病或神经病变方面存在明显差异，但这些结局的数据收集仅限于少数试验参与者。

筛查出的2型糖尿病或糖尿病前期患者，干预措施对结局的影响

一项随机临床试验（ADDITION-Europe）评估了对筛查出的2型糖尿病患者采取干预措施对健康结局的影响。试验表明，5-10年随访期间，旨在控制血糖、血压和胆固醇水平的强化多因素干预措施与常规治疗在全因死亡率、心血管疾病死亡率、首次心血管事件发生情况、慢性肾病、视力障碍或神经病变的风险方面没有差异。该试验的随访时间可能太短，无法检测对健康结局的影响。

38项针对糖尿病前期患者采取行为或药物干预的试验报告了健康结局。总体而言，试验发现全因死亡率或心血管疾病事件没有显著差异，生活质量评分没有差异或只有轻微改善，可能不具有临床意义。 大多数试验的随访时间可能太短而无法检测到对健康结局的影响。大庆糖尿病预防研究表明，23年和30年随访时，生活方式干预组的全因死亡率和心血管疾病死亡率低于对照组，在20年随访时并未发现风险显著降低。

新发2型糖尿病采取干预措施对健康结局的影响

英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）和其他2项研究报告了新诊断糖尿病后干预措施对健康结局的影响。UKPDS发现，磺脲类药物或胰岛素的强化血糖控制治疗可以改善20年时的全因死亡率、糖尿病死亡率和心肌梗死发生率，但在较短的随访期间内没有发现改善。即 强化血糖控制与20年随访时的全因死亡、糖尿病死亡和心肌梗死的风险降低相关。对于超重患者，二甲双胍强化血糖控制可降低10年随访时的全因死亡率，糖尿病死亡率和心肌梗死发生率，并且在随后的10年随访中持续获益。

其他2项研究发现，干预组和对照组在全因死亡率和心肌梗死风险方面没有显著差异；然而，这些研究受到随访时间短、研究规模小的限制。DESMOND试验发现，在1年和3年的随访期间，干预组和对照组的全因死亡率没有显著差异。另一项试验（n=150）发现，在7年的随访中，心肌梗死的发生率没有显著差异。

糖尿病前期采取干预措施对糖尿病进展的影响

23项试验对比了生活方式干预与对照在延迟或预防2型糖尿病发生方面的作用。对23项试验的荟萃分析发现， 生活方式干预与糖尿病进展减少相关。事后分析表明，生活方式干预在所有亚组中均有效，治疗效果没有因年龄、性别、种族和民族或BMI而有所不同。

15试验评估了药物干预在延迟或预防糖尿病发生方面的作用。对于二甲双胍，针对3项试验的荟萃分析发现，二甲双胍与糖尿病发病率降低相关。分析显示，BMI对上述相关性有显著影响，BMI更高的人，二甲双胍带来的糖尿病发病率降低更大，例如，BMI≥35的人，糖尿病发病率可降低53%；BMI为22到30的人，糖尿病发病率降低3%。

参考文献：

JAMA. 2021;326(8):736-743.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)仍然是导致慢性肾脏病(CKD)患者发病和死亡的一个重要因素。然而，对于降脂治疗的作用仍存在争议，尤其是在透析患者中。在尚未进行透析的CKD患者中，有临床试验证据表明，可以使用他汀类药物±依折麦布来减少ASCVD事件。新型降胆固醇药物已被引入高脂血症的管理，以减少ASCVD事件，但这些疗法尚未在CKD人群中进行检验。下文总结了CKD患者高脂血症管理中存在的一些争议。

争议1 ：有证据支持将他汀类药物用于CKD患者冠心病的一级预防(即既往无冠心病病史的患者)，但最严重的CKD患者(透析患者)似乎未能从中获益。

在非透析CKD患者中使用他汀类药物进行一级预防的证据来自于回顾性分析或对随机对照试验(RCT)的事后分析。对于血液透析人群，包括心脏和肾脏保护研究(SHARP)试验在内的三项RCT已经完成，有助于指导降胆固醇治疗的一级预防。

JUPITER试验在二次分析中考察了瑞舒伐他汀对中度CKD患者(平均eGFR水平为 56mL/min/1.73m2)的疗效。结果显示，瑞舒伐他汀与安慰剂相比，CKD患者中主要终点的发生率降低和无CKD者相似(主要终点减少45%，心肌梗死减少60%，全因死亡率减少44%)，但CKD患者的总体事件发生率高于无CKD者(分别为1.51 vs 0.95/100人年)。

Tonelli 等人对普伐他汀的三项 RCT 的受试者数据进行了分析，研究了普伐他汀治疗对基线为轻至中度CKD 患者的 ASCVD 结局的影响。与JUPITER的二级分析类似，对普伐他汀的评估中，显示出了 他汀治疗对ASCVD结局的有益影响，所有主要不良心血管事件减少了23%，全因死亡率减少14%。

在最广泛的CKD患者中进行的降胆固醇疗法的里程碑试验是SHARP研究。这项大型研究 纳入了9270名患者，考察了辛伐他汀和依折麦布联合治疗对ASCVD事件发生率的影响。在CKD患者中，主要是3-5期CKD患者，辛伐他汀和依折麦布的联合治疗降低了非致死性心肌梗死（MI）、缺血性卒中的发生率。然而， 对于在接受透析的患者亚组（N=3023），动脉粥样硬化事件的减少没有达到统计学意义。

对于血液透析人群，既往有两项RCT表明他汀药物用于一级预防没有益处。胆固醇治疗试验者合作组织最近对多个他汀类药物一级预防研究进行了荟萃分析，专门针对这些试验中的CKD患者，这项分析证实了 他汀对未进行透析的CKD患者的一级预防有益处。

争议2：CKD患者(不包括透析患者)的冠心病一级预防，最佳药物治疗是单独用他汀类药物还是他汀类药物+依折麦布？

SHARP试验提出了一个关于CKD患者降脂治疗的重要问题。该研究是使用他汀和依折麦布联合治疗与安慰剂进行比较，没有同时对比他汀类药物的单药治疗。SHARP试验的研究者认为，是由于CKD患者使用高剂量他汀类药物存在不良事件的风险。Bangalore等人进行的荟萃分析表明， CKD患者使用高剂量他汀类药物，不良事件风险会升高。

然而，最近Stanifer等人对IMPROVE-IT试验进行了事后分析，在已知有心血管疾病的患者中对比了依折麦布+他汀与单独使用他汀，以了解CKD患者是否有获益。研究者发现，依折麦布10mg+辛伐他汀40mg治疗比单独使用辛伐他汀40mg治疗的益处，在eGFR最低(<45ml/min/1.73m2)的患者中最为明显。因此， 在CKD患者的一级和二级预防中，单用他汀是否足够，或者是否需要加用依折麦布来实现他汀对心血管的有益作用，还有待观察。

争议3：靶向非LDL的治疗药物(如贝特类或烟酸)是否有助于CKD患者降低心血管风险？

高甘油三酯血症是CKD患者的一个常见表现。在CKD人群中，降低甘油三酯的治疗也被大量评估过，特别是贝特类药物。Jun等对现有的临床试验进行了荟萃分析，探讨了贝特类治疗对ASCVD结局的影响，结果显示， 在eGFR为30-60 mL/min/1.73m2的患者中，贝特类治疗可以减少心血管事件发生率和死亡率，贝特类治疗没有明显增加不良事件的风险。

高密度脂蛋白胆固醇水平(HDL-C)水平低在CKD患者中也很常见。一项大型注册登记研究的分析(n=38,377)显示，非透析CKD患者的HDL-C水平<40mg/dL与较高的心血管死亡、非心血管死亡(癌症和非癌症死亡)和全因死亡风险有关。然而，这些关联并不意味着因果关系。

炎症是ASCVD发生和进展的一个重要因素，他汀/依折麦布治疗在调节炎症方面的作用，也有研究在CKD人群中进行了探讨。Storey等人在SHARP试验中研究了C-反应蛋白(CRP)与血管事件的关系。这项事后分析发现，在2.5年的随访中，CRP每增加3倍，主要血管事件的发生率就会增加28%。他汀/依折麦布治疗确实导致CRP水平降低。然而，作者提醒说，CRP也与非血管事件有关，因此削弱了炎症与主要血管事件有因果关系的证据。新的药物在CKD/ESRD患者的炎症和ASCVD方面的作用需要在未来的试验中进行探索。

争议4：他汀类或贝特类药物对CKD患者有非心血管获益吗?

降脂治疗不仅与CKD患者的心血管风险改善有关，现有的证据还表明，使用他汀类药物或贝特类药物可能有利于 保护肾功能。尽管使用大剂量他汀类药物偶尔会有早期(使用后的头120天)的急性肾脏损伤风险，但RCT和回顾性研究表明，使用他汀类药物可降低肾功能丧失率，有两项荟萃分析也显示会减少蛋白尿，然而，他汀类药物在减少肾功能衰退方面的作用在荟萃分析中并没有一致的发现。

SHARP试验是迄今为止研究他汀类药物治疗(+依折麦布)在整个CKD/ESRD范围内减少ASCVD事件作用的最大试验。该试验在 5 年的随访中没有证据表明他汀+依折麦布治疗具有肾脏保护作用，对其中一些亚组人群还会持续进行更长时间的随访，拭目以待后续的结果。

参考文献：

Cardiovasc Drugs Ther. 2021 Jun;35(3):479-489.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

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我和老公的生活本来很平静，直到那天他被诊断出大三阳。我们都很震惊，因为我们并没有做过什么高风险的行为。更让我担心的是，他在得知这个消息后，依然想要和我亲密接触，包括口交。作为一个有责任感的妻子，我开始疯狂地搜索相关信息，想要知道是否会被传染。

我找到了一个在线问诊平台，匿名咨询了一位医生。医生问我接触面有没有破损，我说应该没有，但有几次口交后我下体有些疼。医生安慰我说问题不大，因为我有抗体。然而，我还是不放心，毕竟我只是在三月八号查出有抗体，第二天就打了一针乙肝疫苗，四月十三号打了第二针。医生告诉我，我的抗体会随着时间的推移而增强，打了疫苗也会有所帮助。

我决定去医院做进一步的检查，医生建议我查乙肝病毒定量和两对半。同时，医生也提醒我，除了乙肝外，还有丙肝、梅毒、艾滋等性病需要注意。虽然我去年十月献过血没有问题，但我还是决定再次确认自己的健康状况。

在等待检查结果的过程中，我和老公的关系变得有些紧张。他总是说自己不会传染给我，但我还是无法释怀。直到医生告诉我，我的抗体数量足够保护我，即使他病毒量很高，传染性很强，只要没有血液接触，我应该是安全的。医生还说，口交的风险相对较低，除非他的口腔有出血的情况。

我松了一口气，决定和老公坦白我的担忧。我们一起商量，决定在以后的生活中更加注意安全，使用避孕套等防护措施。同时，我们也开始关注自己的健康，定期检查，保持良好的生活习惯。

这次经历让我深刻地认识到，性健康不仅仅是个人问题，也关系到伴侣的健康。我们需要相互理解、支持和保护。感谢那位在线医生，正是因为他的专业建议和耐心解答，让我和老公能够走出阴影，重新开始我们的生活。

我从来没有想过自己会陷入这样的境地。那个下午，我和她在一起，享受着彼此的温暖和激情。然而，当一切结束后，我才发现安全措施并没有做到位。恐惧和焦虑瞬间席卷了我的心头，我开始担心自己是否已经感染了艾滋病毒。72小时的窗口期让我如坐针毡，时间一分一秒地流逝，我却不知道该怎么办。终于，在第48小时，我鼓起勇气，打开了京东互联网医院的APP，寻求专业的帮助。

我选择了一个在线问诊的医生，向他描述了我的情况。医生很耐心地听完了我的讲述，然后告诉我，恩曲他滨替诺福韦片只能在性行为前阻断，性行为后72小时外使用必妥维进行阻断。听到这个消息，我如释重负，感谢医生的解答。但是，我的心中仍然有疑虑。我问医生，是否可以明天吃一次恩曲他滨替诺福韦片，后天必妥维到了再吃必妥维。医生告诉我，这种方法并不可行，阻断药需要在72小时内服用，否则效果会大打折扣。同时，他也提醒我，单吃必妥维是可以的，但不建议我在这种情况下服用阻断药，因为成功率并不高。

我继续追问，希望能了解更多关于阻断药的信息。医生解释说，阻断药的副作用主要是恶心、呕吐和腹泻等消化系统问题，但这些副作用并不会对身体造成太大影响。然而，他还是强调了72小时内服用的重要性，并建议我尽快就诊，以获取更专业的治疗方案和建议。

我感激医生的耐心和专业，决定按照他的建议去做。虽然我知道阻断药的成功率并不是百分之百，但我也明白，任何一丝希望都值得去争取。于是我在问诊记录中发起了复诊，准备前往医院就诊。这个经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊的重要性。在面对敏感和紧急的健康问题时，它们可以提供及时、专业的帮助和指导，帮助我们走出困境。

我是一名年轻的母亲，自从有了孩子后，我的生活就被各种担忧所包围。尤其是当我发现自己经常需要接触血液病毒时，我的心情更是紧张到了极点。我的孩子只有三岁多，总是容易受伤，而我又在一家医院工作，经常会有微量的血液暴露。每次看到孩子的伤口，我都会想起那个可怕的疾病——乙肝。虽然孩子有乙肝抗体，但我还是不放心，总担心抗体会消失得特别快，导致孩子感染乙肝。

我曾经在网上搜索过相关信息，结果却让我更加恐慌。有一次，我甚至搜索到了“乙肝会引起阳痿吗”这样的长尾词。看到这个问题，我不禁想起了一个同事的故事。他的妻子在一次手术中被传染了乙肝，虽然经过及时治疗已经痊愈，但他却因此而产生了心理阴影，开始怀疑自己的性能力。这种恐惧和焦虑让我深感同情，也让我更加坚定了要寻求专业医生的帮助。

于是，我来到了京东互联网医院，通过线上问诊与一位儿科医生进行了交流。医生告诉我，孩子有乙肝抗体，经常接触血液病毒的风险非常低。即使在有伤口的情况下接触到微量的血液病毒，也基本不可能传播。医生还建议我每年带孩子去随访一次乙肝二对半，以确保孩子的抗体滴度在正常范围内。

我也向医生询问了关于乙肝抗体消失速度的问题。医生解释说，暴露与抗体下降速度无关，孩子目前无依据使用免疫球蛋白。同时，医生还提醒我，抗体滴度小于10时需要及时给孩子打加强针。

在医生的专业指导下，我逐渐放下了心中的担忧。虽然我仍然会注意孩子的伤口卫生，但我不再过度恐慌。医生还告诉我，血液病毒在体外可以存活数天至数周，但在一般情况下，病毒量很少，不会建立感染。即使衣架上有血液病毒，湿衣服粘上，或者说衣服蹭到了些病毒血液，晾晒多久孩子伤口再接触也没有风险。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业性。它不仅可以为我们提供及时的医疗服务，还可以帮助我们缓解焦虑和恐慌情绪。我希望更多的家长能够了解到这种服务，及时为自己的孩子寻求专业的医疗帮助。

我还记得那个阳光明媚的下午，12点刚过，我就被一只母狗咬破了皮。虽然伤口不深，但我还是感到一阵窘迫和焦急。毕竟，狂犬病这种疾病一旦感染，后果不堪设想。我立即用肥皂水清洗了伤口，并用消毒药水进行消毒。然后，我开始搜索相关信息，了解到如果被野狗或精神不正常的狗咬伤，需要及时打狂犬疫苗。可是，我家狗并不是野狗，也没有表现出任何异常行为。伤口也不算深，创面也不大。于是我决定先观察一下，等到5点多再去医院打疫苗。

然而，随着时间的推移，我的心情越来越紧张。万一这只母狗携带了狂犬病毒呢？我开始担心自己是否会被感染，是否需要打免疫蛋白。这些问题在我脑海中挥之不去，直到我决定使用京东互联网医院进行线上问诊。

通过京东互联网医院的视频问诊功能，我联系到了一位专业的医生。医生告诉我，虽然我家狗看起来很正常，但为了保险起见，还是需要打狂犬疫苗。医生解释说，狂犬病的潜伏期可能很长，甚至可以达到数月或数年，所以不能掉以轻心。即使伤口不深，创面不大，也需要及时接种疫苗。

我听了医生的建议，决定立即去医院打疫苗。医生还提醒我，疫苗接种点会根据伤口的情况给出更具体的建议。于是我匆匆忙忙赶往最近的接种点，心中充满了对未来的担忧和恐惧。

在接种点，我被告知需要打五针狂犬疫苗，分别在0、3、7、14和28天进行接种。医生还强调了打疫苗的重要性，告诉我如果不及时接种，可能会出现严重的后果。听完这些话，我更加后悔没有早点采取行动。

接种完第一针疫苗后，我开始反思自己的行为。为什么要等到5点多才去医院？为什么不直接打免疫蛋白？这些问题让我意识到，面对疾病，我们不能掉以轻心，必须尽早采取措施。京东互联网医院的线上问诊功能真的很方便，能够在第一时间为我们提供专业的医疗建议。

我是一名40岁的男性，最近总感觉肝区隐隐作痛，伴随着恶心和食欲不振。于是我决定去丰台区的一家医院做了全面的肝脏检查。结果显示我的肝功能异常，医生初步诊断为肝郁脾虚型肝癌，并建议我进行进一步的检查和治疗。然而，我对这个结果感到非常困惑和恐惧，毕竟我从来没有听说过这种类型的肝癌。于是，我决定在京东互联网医院上寻求第二意见。

在与一位专业的医生进行线上问诊时，我向他展示了我的化验结果和检查报告。医生耐心地解读了我的肝病化验结果，并指出最可能的原因是原发性胆汁性胆管炎，属于自身免疫性肝病的一种。然而，他也提醒我还需要做一些其他的检查来确定诊断，包括腹部增强CT和胃镜。

我不禁问道：“为什么要做胃镜呢？我只是肝脏有问题。”医生解释说：“因为肝硬化阶段需要评估是否有食管胃底静脉曲张的风险，这种情况可能会导致出血。”我开始感到更加焦虑和无助，担心自己的病情是否真的很严重。医生安慰我说：“目前看不出来有食管胃底静脉曲张的风险，但是超声已经显示有肝硬化的迹象。到了肝硬化阶段，我们就需要对可能出现的并发症进行评估。”

随后，医生又提醒我要吃上熊去氧胆酸来治疗。然而，我仍然有很多疑问，于是又向医生询问了其他化验结果的含义。医生告诉我，我的ANA指标特别高，这可能是自身免疫性肝炎的表现，需要进一步的检查来确定诊断。同时，他也提醒我右肺上叶的结节可能与肝脏疾病有关，需要查一下肿瘤标志物和增强CT，甚至可能需要穿刺活检。

在这次线上问诊中，我深刻体会到了医生的专业和耐心。他们不仅解读了我的化验结果，还提供了详细的检查建议和治疗方案。通过这次问诊，我也意识到了自身免疫性肝病的严重性，决定积极配合医生的治疗和调理。感谢京东互联网医院的存在，让我在家中就能得到高质量的医疗服务。

我曾经是一个非常焦虑的母亲。我的丈夫被诊断出患有乙肝，虽然他已经接受了治疗，但我仍然担心他会传染给我们的孩子。尤其是在日常生活中，经常会有血液暴露的情况发生，例如他划破手指、手上皲裂出血严重、抠破脸或者经期出血等等。每次看到这些情况，我都会感到非常窘迫和焦急，生怕孩子会被感染。

为了解决这个问题，我开始频繁地在网上搜索相关信息。有一次，我在京东互联网医院上进行了线上问诊。医生告诉我，乙肝病毒在体外的存活时间和传染风险是有限的。他们建议我定期检查孩子的表面抗体，并且如果孩子的抗体量足够高，就不需要过于担心。同时，医生也提醒我，老年人如果病毒定量是阳性的，需要接受抗病毒治疗，否则传染性会很高。

我开始按照医生的建议去做，定期带孩子去医院检查表面抗体。每次检查结果都显示孩子的抗体量很高，超过1000 IU/毫升。医生也告诉我，400多的病毒定量算是很低的，普通接触不传染。但我仍然不能完全放心，总是想象着各种可能的传播途径。

有一天，我在网上看到了一篇关于前列腺癌晚期肝转移的文章，心中不由得一紧。虽然这与我们目前的状况无关，但我还是想了解更多。于是，我又进行了一次线上问诊。这次，医生告诉我，前列腺癌晚期肝转移的存活时间因人而异，需要根据具体情况来判断。他们也提醒我，老年人在接受治疗时需要特别注意身体的调理和营养补充。

通过这些线上问诊，我逐渐学会了如何正确看待乙肝和其他疾病。虽然互联网医院不能完全替代实体医院的诊疗服务，但它可以提供很多有用的信息和建议，帮助我们更好地管理和预防疾病。同时，我也意识到，过度的焦虑和担忧并不能解决问题，反而会加重我们的精神压力。只有科学的态度和正确的方法才能真正保护我们的健康。

我是一名慢性乙型肝炎患者，已经进行了多年的核苷酸类似物治疗。最近，我的药快用完了，于是我决定在京东健康上进行线上问诊。作为一个小城市的居民，去大城市的三甲医院看病总是很麻烦，需要排队等待，花费大量的时间和精力。所以，我选择了线上问诊，希望能得到专业的医生建议。

在问诊过程中，我向医生描述了我的情况，包括药物用完和对不良反应的担忧。医生非常耐心地解答了我的问题，并且告诉我抗病毒药不能随便停用，护肝药则可以在肝功能正常后停药。他的回复让我感到安心和放松，毕竟在这个信息爆炸的时代，很难找到一个真正专业可靠的医生。

然而，事情并没有那么简单。就在我准备下单购药时，突然想起一个长尾词：乙肝会造成阳痿吗？我心中一惊，开始搜索相关信息。结果让我更加焦虑和恐惧，各种说法五花八门，甚至有些人声称自己就是因为乙肝而导致阳痿的。我不知道这些信息是否真实，但我不敢冒险，于是决定向医生咨询这个问题。

医生听完我的问题后，先是安慰我说这些说法大多数是没有科学依据的。然后，他详细地解释了乙肝和阳痿之间的关系，并且告诉我在治疗乙肝的同时，也需要注意生活习惯和心理健康。他的专业知识和温暖的态度让我对这个问题有了更深入的了解，也让我更加信任线上问诊的方式。

在医生的指导下，我顺利地完成了药物的续购，并且开始关注自己的生活习惯和心理健康。虽然乙肝仍然是我的困扰，但我知道只要我坚持治疗和调理，总有一天会战胜它的。

我是一个普通的上班族，平时生活节奏快，压力大。去年的一次聚会中，我和一位女性发生了关系。虽然我们都使用了安全措施，但在事后我还是感到非常焦虑。毕竟，性传播疾病（STDs）是我们这个年龄段经常讨论的话题。于是我开始在网上搜索相关信息，了解到梅毒是一种常见的STDs，且初期症状不明显，很容易被忽视。我的心情变得越来越紧张，总是担心自己可能已经感染了梅毒。

几个月后，我鼓起勇气去了一家私立医院进行检测。结果显示我是阴性，但我仍然不能完全放心。于是，我又去了一家大型公立医院进行复查，结果依然是阴性。尽管如此，我还是无法摆脱内心的恐惧和疑虑。直到有一天，我在网上发现了京东互联网医院，决定尝试在线咨询。

我选择了一个经验丰富的男科医生进行咨询。起初，我有些紧张和尴尬，但医生非常专业和耐心，解答了我所有的疑问。他告诉我，正确使用避孕套是预防梅毒的最佳方法，但即使使用了避孕套，也不能完全排除感染的可能性。然而，如果在高危行为后3-6个月内进行两次检测，且结果均为阴性，那么基本可以排除梅毒的感染风险。听到这些话，我终于松了一口气，感觉自己的心情变得轻松了许多。

在咨询的最后，医生还提醒我，虽然梅毒的风险已经基本排除，但仍然需要注意性健康，避免高危行为。同时，他也解答了我关于游泳是否会传播STDs的疑问，告诉我游泳不会传播大多数STDs，只有流行性结膜炎可能通过游泳池水传播。这个信息让我更放心了。

总的来说，通过京东互联网医院的在线咨询，我不仅得到了专业的医疗建议，也找回了内心的平静和自信。这种便捷、安全、隐私的在线医疗服务真的非常适合像我这样忙碌的上班族。

我曾经是一个快乐无忧的年轻人，直到那天我被诊断出患有乙肝肝硬化。这个消息如同晴天霹雳，打击了我的生活和工作。每天都在担心自己的健康，害怕病情恶化。由于工作繁忙，我很难抽出时间去医院排队看医生。于是，我尝试了线上问诊，希望能得到一些专业的建议。

我在某互联网医院上咨询了一位医生，描述了我的症状和病情。医生很耐心地听完了我的问题，并告诉我可以服用富马酸丙酚替诺福韦片来控制病毒复制。同时，他还建议我服用大黄蛰虫丸来改善肝郁脾虚的状况。然而，当我问及护肝颗粒是否可以食用时，医生却表示不确定，需要我去医院做进一步检查。

我感到非常失望和无助，甚至开始怀疑线上问诊的可靠性。为什么医生不能给我一个明确的答案？我不禁想起了之前听说的一些关于线上问诊的负面新闻，担心自己会被误诊或者忽视了重要的治疗细节。就在我准备放弃线上问诊时，医生又给了我两种抗纤维化的药物选项：扶正化瘀片和安络化纤丸。他解释说，这两种药物都有很好的效果，但具体哪一种适合我，需要根据我的个人情况来决定。

我决定再次信任这位医生，按照他的建议去医院做了详细的检查。结果显示，我的肝功能还算稳定，但肝硬化的程度已经比较严重。医生最终给我开了扶正化瘀片，并告诉我要注意饮食和生活习惯的调整，避免过度劳累和情绪波动。同时，他也强调了定期复诊的重要性，提醒我要密切关注病情变化。

经过一段时间的治疗和调理，我的病情有所好转。虽然线上问诊并不能完全替代传统的医院就诊，但它确实为我提供了一个便捷的咨询渠道。在这个过程中，我也学到了很多关于乙肝肝硬化的知识，明白了治疗需要综合考虑多种因素，不能只依赖某一种药物或方法。

我从未想过，自己会在一个普通的周四早晨，面临如此尴尬的局面。五天前，我开始发烧，起初我以为只是普通的感冒，吃了些退烧药就好了。然而，随着时间的推移，我的体温不仅没有下降，反而还出现了奇怪的疹子，尤其是在腿上。这些疹子不仅影响了我的外观，还让我感到异常的瘙痒和不适。焦虑和恐惧开始在我心中蔓延，我不知道该怎么办，也不知道该去哪里寻求帮助。

在这种情况下，我选择了线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我联系到了一位专业的医生。起初，我只是简单地描述了自己的症状，但医生却非常细心地询问了我的用药情况和是否有其他不适之处。他的专业态度让我感到安心，仿佛我已经在医院里接受了治疗。

当我告诉他我在户外旅游时，他马上警觉起来，提出了恙虫病的可能性。虽然我对这个疾病不太了解，但他的解释让我意识到这可能是一个严重的问题。医生建议我继续观察，如果体温持续高烧，应该尽快去医院就诊。同时，他也提醒我注意休息和饮食，避免过度劳累和辛辣刺激的食物。

在等待完整报告的过程中，我开始反思自己的生活习惯。是否因为长期的工作压力和不良的生活方式导致了我的身体出现问题？我决定从现在开始，改变自己的生活态度，多关注自己的健康。感谢京东互联网医院的医生，给我提供了及时的帮助和建议。