2021年4月，美国心脏协会(AHA)发布了草绿色链球菌感染性心内膜炎（VGS IE）的预防指南。2007年发布的AHA指南中建议接受侵入性手术的心脏病患者用抗生素预防草绿色链球菌感染性心内膜炎。最新的声明中对相关证据进行了更新，依然建议对 不良结局风险高的患者针对感染性心内膜炎预防性使用抗生素。

4组高危人群

2007年指南中，根据VGS IE不良结局风险进行分类， 确定了4组不良结局风险最高的人群。具体如下：第一组，植入人工瓣膜或用人工材料修补心脏瓣膜的患者；第二组，有心内膜炎复发史的患者；第三组，先天性心脏病患者；第四组，心脏移植患者。

植入人工瓣膜或用人工材料修补心脏瓣膜的患者

VGA引起的人工瓣膜心内膜炎患者的死亡率 ≥20%，而VGS引起的自体瓣膜心内膜炎患者的死亡率≤5%。与自体瓣膜心内膜炎患者相比，由于瓣膜周围扩张、脓肿和其他并发症，人工瓣膜心内膜炎患者更可能发生心力衰竭或心脏传导阻滞或需要进行心脏瓣膜置换手术。

有心内膜炎复发史的患者

与首次发生自体瓣膜心内膜炎的患者相比，有心内膜炎病复发史的患者，发生心力衰竭的风险更大，进行心脏瓣膜置换手术的需求增加，并且死亡率更高。天然瓣膜或人工瓣膜心内膜炎多次发作的患者，再次发生心内膜炎的风险更高，每次发作都与更严重并发症的风险相关。 建议该类患者预防性应用抗生素。

先天性心脏病患者

先天性心脏病（CHD）是中高收入国家心内膜炎高风险儿童最常见的潜在疾病。回顾性系列研究和注册登记研究证实，复杂性紫绀型先天性心脏病患者以及进行姑息性手术或其他假体置入的患者，发生心内膜炎的风险最高。根据儿童健康信息系统数据库，2003年至2010年间，在感染性心内膜炎入院患者中，68％发现存在先天性心脏病。

一项台湾研究显示，在24729名有冠心病和心脏病变的儿童中，心内膜炎的发生率为1.11/1000人年，而 在紫绀型先心病、心内膜垫缺损和室间隔缺损的儿童中，心内膜炎的风险最高。接受以下手术操作的儿童心内膜炎的风险增加：中心静脉导管置入术，心导管插入术，心脏开放手术和分流术。该研究也显示，无论术前是否使用抗生素，牙科操作均不会增加心内膜炎的风险。

心脏移植患者

目前尚无足够的公开数据来准确评估心脏移植患者中出现心内膜炎不良结局的风险。然而，这类患者为免疫抑制，具有多种潜在的合并症，极有可能因任何感染（包括心内膜炎）而出现不良结局，因此 建议预防性应用抗生素。

高风险人群的范围是否应该扩大

新指南提出，是否应该将不良结局风险高的4类人群扩大至包括风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣二瓣化畸形、二尖瓣脱垂或其他瓣膜性心脏病患者。

2007年指南不建议不良结局为中或低风险的患者在牙科操作中预防性使用抗生素。VGS IE或由其他微生物引起的心内膜炎，无论潜在的心脏状况如何，都是严重的威胁生命的感染。其他因素，例如年龄较大，肥胖，糖尿病，心肺疾病，血管疾病，血液透析，免疫抑制以及许多其他疾病，都会影响VGS或其他微生物引起的心内膜炎患者的发病率和死亡率。

将风险类别重新分类，纳入先前不良结局风险归类为中或低的患者，将大大增加在牙科操作中预防性使用抗生素的患者人数。预防性抗生素的使用也存在风险，即使是仅接受单次治疗的患者也有风险。此外，包括VGS在内的多药耐药性微生物的出现是一个全球性威胁。

牙科操作中预防性使用抗生素仅限于一小部分细菌性心内膜炎患者，特别是不良结局风险最高的人群。总体而言，2007年指南不建议不良结局为中或低风险的患者在牙科操作中预防性使用抗生素，这个建议在新指南中没有改变。

牙科操作中预防性使用抗生素：注意事项

药物不良反应

当牙科手术预防性使用抗生素时，严重不良反应（如荨麻疹，血管性水肿和过敏反应）的总体风险较低。英国最近一项研究表明，单次使用克林霉素可能会引起并发症，包括死亡。相比其他预防性抗生素，克林霉素可能引起更多、更严重的不良反应，因此， 本指南不建议使用克林霉素。社区获得性艰难梭菌感染中多达15％可能归因于牙科操作中处方抗生素。单次使用大环内酯类药物，致命不良反应极为罕见。

Hancox等纳入了QTc间隔延长超过450毫秒的患者，分析发现使用阿奇霉素可导致严重心血管事件的风险，尤其是尖端扭转型室性心动过速。因此，在已知QTc间隔延长的患者中应谨慎使用这些药物。 在不能耐受青霉素、头孢菌素或大环内酯的患者中，强力霉素是另一种替代选择。单次使用强力霉素引起严重不良反应极为罕见。

耐药性的问题

抗生素的不当使用是全世界重点关注的问题，尤其是可能导致抗生素耐药的发生。需要确保仅在必要且有效的情况下使用抗生素，选择最合适的抗生素以及有效的剂量方案，同时避免抗生素耐药的发生。治疗确定性感染需要使用对特定病原体具有体外活性的抗生素，而预防性抗生素尽量采用单次、低剂量给药。

总而言之，根据对现有证据的审查，最新声明并未对2007 VGS IE预防指南的建议进行更改。指南继续建议， 仅对不良结局风险最高的患者类别给予预防性抗生素。

参考文献：

Circulation. 2021 Apr 15; CIR0000000000000969.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

【药师说药】痛风有哪些症状呢？（非布司他片）

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在接受肠内营养治疗期间，患者应按时按量输注肠内营养液，遵循医嘱，不得随意更改用量或停用。同时，保持管路清洁和稳固，避免感染和管路脱出。规律作息和充足休息，适度的锻炼，有助于提高免疫力和营养吸收能力。

定期与医生和医护人员沟通，及时报告症状和变化，密切配合治疗，定期复查和监测，确保治疗效果最优。此外，注意个人卫生，避免感染，保持环境清洁，避免交叉感染。

课程大纲：

1）什么是文字链？

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3）哪些词会触发“文字链”功能？

温馨提示：【文字链】功能近日上线，此功能会逐步开放展示，请老师们关注，观看上方视频可了解功能详情~

2018年6月，国家卫生健康委通报，我国儿童青少年近视率居世界第一，近视眼为屈光不正的一种，它还会合并斜视、弱视等眼病，尤其是高度近视眼，还会出现视网膜脱离、眼底出血等诸多的并发症。所以说，如何预防近视，如何预防低度近视发展成为高度近视尤为重要。很多家长在孩子哭闹的时候将手机拿给他，这样的话孩子就变得很乖了。

但是，这样既让孩子养成了不好的习惯，又加重了眼睛的负担，而导致了近视的发生。另外，每天两小时的户外活动，陪伴孩子“沐浴阳光”，这样呢，既能增进感情，又是预防近视最经济最有效的措施。此外，如果孩子频繁的眨眼、揉眼、眯眼，或者他跟你抱怨，屋子里太暗、看不清黑板上的字，这样的话，一定要带孩子及早的检查。

我一直认为，母亲是世界上最坚强的人。然而，最近她却频繁地出现了头晕的症状，尤其是在翻身或坐起时更为明显。这种感觉就像天旋地转，恶心欲呕，甚至连站起来都成为了困难。作为她的女儿，我感到非常焦虑和无助。我们曾经去过本地的医院，但医生只是简单地给她开了一些药物，并没有进行详细的检查和诊断。于是，我决定寻求线上问诊的帮助。

在连云港市的某个互联网医院上，我找到了一位专业的医生。通过文字和视频的交流，医生详细了解了母亲的症状和病史。医生告诉我，根据母亲的描述，耳石症的可能性很大。这种疾病通常会在头部位置改变时引发眩晕，持续时间短暂，几十秒钟。医生建议我们去医院进行前庭功能检查或Dix-Hallipke试验，以便确定是否为耳石症，并进行相应的治疗。

我非常感激这位医生提供的帮助。他的专业知识和耐心解答让我感到安心和放心。虽然我们还需要去医院进行进一步的检查和治疗，但至少我们现在有了一个明确的方向。线上问诊的便利性和高效性让我意识到，互联网医疗的发展给我们带来了更多的选择和机会。

如果你或你的家人也遇到了类似的问题，不妨尝试线上问诊。它可以帮助你节省时间和精力，快速找到合适的医生和治疗方案。同时，也可以避免在医院等待的不便和焦虑。当然，线上问诊并不能完全替代传统的医疗服务，但它是一个非常有用的补充。

我从23年1月开始，总是感到头晕和站立不稳。每天不定时，会有一次左右的发作，持续时间超过一分钟。起初，我以为是感冒引起的，于是去了一家当地的医院进行检查。医生给我拍了CT，结果显示颈部比较脆弱，但并没有发现其他大问题。他们排除了耳石症的可能性，甚至还做了错位实验，但依然没有找到原因。我的听力也没有受到影响，然而这几天我又开始出现手麻的症状。这种情况让我非常焦虑和困扰，无法正常工作和生活。

由于疫情的影响，我不想频繁去医院，于是尝试了线上问诊。通过京东健康的平台，我与一位专业的医生进行了交流。医生问我是否检查过脊髓的核磁，建议我去做这个检查。同时，医生也告诉我可以去做瑜伽或普拉提，但要注意防止摔倒。虽然我还没有去做核磁共振检查，但我已经开始在家里尝试一些简单的瑜伽动作，希望能够改善我的症状。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。通过线上问诊，我不仅节省了时间和精力，还得到了医生的及时建议和指导。现在，我正在积极寻找合适的治疗方案，希望能够早日康复。

我一直在为父亲的健康问题而奔波。自从他在2021年8月被诊断出膀胱癌并接受了手术后，他的性格开始发生变化。起初，他变得不愿见人、自我封闭，随着时间的推移，这些症状逐渐加重，发展成老人痴呆抑郁症状。每次我去看他，他总是对我挑剔、不配合，甚至不进食、不喝水。这种情况让我感到非常无助和焦虑。尤其是当我看到他对我弟弟（长期出门在外工作少见面的儿子）却比较配合、听话时，我的心情更是复杂。春节期间，他还能走1-2公里路，但现在（不到2个月）走50米就走路吃力、走不稳，走路时容易往偏左边。他的血糖空腹偏高，容易犯困常睡觉，近一个月吐字不清。这些症状让我担心极了，于是决定带他去医院做进一步检查。

我们首先进行了磁共振检查，排除了脑梗的可能性。然后，医生建议我们做神经电图，结果显示神经传导速度等指标提示周围神经炎。医生告诉我们，这与糖尿病有关，并且给出了相应的治疗方案。我们需要服用一些药物来改善神经损害症状和控制血糖。医生还提醒我们，糖尿病性周围神经病变需要长期治疗和管理，包括饮食控制、适当锻炼身体、降低体重到正常范围等。我们也需要定期复查糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后血糖等指标，以便调整治疗方案。

在医生的指导下，我们开始了治疗。父亲的症状有所改善，但我知道这只是一个开始。我们还需要继续努力，给他提供更好的照顾和支持。同时，我也希望更多的人能够了解到老年痴呆抑郁症状和糖尿病性周围神经病变的相关知识，及早发现和治疗这些疾病，避免给家人带来更多的痛苦和负担。

我是一个在宿迁市工作的白领，平日里总是熬夜加班，导致我的作息时间非常不规律。最近，我开始出现白天总犯困、感觉像吃了安眠药一样的症状。每天早上醒来后，总觉得自己没有休息好，眼皮沉重，四肢无力，甚至在开车上高速时也会昏昏欲睡。这种情况让我非常焦虑和困扰，影响了我的工作和生活。

我尝试了各种方法来改善自己的睡眠质量，包括改变作息时间、增加运动量、减少咖啡因摄入等，但都没有明显的效果。于是，我决定寻求专业的医疗帮助，通过京东互联网医院进行线上问诊。

在与医生的交流中，我描述了自己的症状和生活习惯，医生也询问了我的睡眠时间、是否有基础疾病等问题。最终，医生建议我去大一点的医院进行睡眠监测（PSG），以排除可能的睡眠障碍或其他疾病的影响。同时，医生也提醒我要注意调整自己的生活方式，适当运动，改善睡眠环境等。

我按照医生的建议进行了检查，结果显示我的睡眠质量确实存在问题。医生告诉我，这种情况可能与肝肾阴虚失眠有关，需要进行相应的调理和治疗。他们给我开了一些中药方剂，并指导我如何正确服用和搭配食物。

经过一段时间的调理和治疗，我的症状有了明显的改善。白天不再犯困，精力充沛，工作效率也提高了很多。这个经历让我深刻认识到，及时寻求专业的医疗帮助是非常重要的，尤其是在面对一些不明原因的症状时。同时，我也感谢京东互联网医院提供的便捷服务，让我能够在家中就诊，省去了很多时间和精力。

我一直以来都很注重自己的健康，毕竟身体是革命的本钱。但是最近，我却被一系列莫名其妙的症状困扰着。左侧身体乏力，身上肉跳两个月，不固定位置跳，手有时会抖。这些症状让我感到非常窘迫和焦急，尤其是在公共场合，我的手抖得厉害，总是担心别人会注意到。于是，我决定去医院检查一下，希望能找到答案。

首先，我去了市人民医院做了肌电图，结果显示一切正常。然而，我的症状并没有改善，反而有所加剧。于是我又去了省人民医院做了全身肌电图、神经传导等一系列检查，结果依然是正常。医生告诉我，可能是焦虑状态导致的肉跳，建议我放松心情，多休息。可是，我并没有焦虑啊！我甚至开始怀疑自己是不是得了什么罕见的疾病。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东健康的线上问诊服务。抱着试一试的心态，我在网上预约了一位神经内科的专家。通过视频连线，医生详细询问了我的症状和检查结果，并且对我进行了全面的分析和解释。原来，我的症状可能是由于某些神经系统的异常引起的，需要进一步的检查和观察。医生建议我半年之内再复查两次，包括肌电图和核磁共振等检查，以便更好地了解我的病情。

我非常感谢这位医生的耐心和专业，通过线上问诊，我不仅得到了正确的诊断和治疗建议，还节省了大量的时间和精力。现在，我已经开始按照医生的指示进行复查和调理，希望能够早日康复。

我从未想过自己会在这个年纪经历如此的恐惧和无助。头晕已经困扰我一周了，起初我以为只是因为工作压力太大，休息一下就会好转。但是，情况并没有改善，反而越来越严重。每次一抬头，世界就开始旋转，眼前模糊重影，甚至有时候会恶心想吐。我知道我必须去医院检查了。

我来到沈阳市的一家医院，做了一次CT，结果显示我有脑梗塞的迹象，但医生说无法确定是否为急性脑梗塞。他们提出了前庭功能紊乱的可能性，并建议我做进一步的检查。听到这个消息，我感到一阵窘迫和焦急。前庭功能紊乱？我从未听说过这个词，会是什么样的疾病？我开始在网上搜索相关信息，结果却让我更加困惑。有人说头晕视物模糊重影与肾虚有关，我不禁开始怀疑自己的身体是否出了什么大问题。

在与医生的对话中，我了解到前庭功能紊乱可能是导致我头晕的原因之一。医生解释说，前庭功能是我们大脑感受平衡的感受器，如果出现问题，就会引起头晕眩晕症状。他们建议我口服甲磺酸倍他司汀和西比灵来改善症状，并且需要做前庭功能测定和头部磁共振检查（含有弥散成像）来确定病因。我告诉医生我有高血压的病史，并且已经在服用降压药。医生说这可能与我的头晕有关，但还需要更多的检查来确定。

我开始担心自己的病情是否严重，是否需要住院治疗。医生安慰我说，目前的症状并不是很危险，只要及时治疗就可以控制。但是我还是很害怕，毕竟这是我第一次面对这样的情况。我决定在网上寻求更多的帮助，希望能够找到一些有经验的患者或者专业的医生来指导我。

通过京东健康的线上问诊服务，我联系到了一位非常有耐心和经验的医生。他们详细询问了我的症状和病史，并且告诉我，前庭功能紊乱的确可能是导致我头晕的原因之一。他们还提醒我，除了耳石症，前庭神经炎和小脑疾病也可能引起类似症状。医生建议我继续服用甲磺酸倍他司汀和西比灵，并且做前庭功能测定和头部磁共振检查来确定病因。我也向医生咨询了是否可以做核磁共振，因为我曾经做过心脏支架。医生说，一般情况下都没有问题，尤其是场强1.5t的磁共振。

在医生的指导下，我开始了进一步的检查和治疗。虽然过程中还有很多不确定和恐惧，但我知道我正在朝着正确的方向前进。感谢京东健康的线上问诊服务，让我在家就能得到专业的医疗帮助。

我曾经是一个健康活泃的人，直到那一天我突然感到头晕目眩，失去了平衡，摔倒在地。随后，我被紧急送往了柳州市的一家医院进行检查。医生告诉我，我患有小脑幕出血，出血量达到了65ml。听到这个消息，我心如死灰，无法想象自己会变成什么样子。医生说，少量的出血一般问题不大，但主要是怕有再出血的情况。他们让我提供CT报告以便更好地了解我的病情。

我将昨天和今天的CT报告递给医生，指着第二张报告说：“这是昨天的。”医生仔细查看后，表情变得严肃起来：“65ml量太大了，不是你说的少量。”我解释道：“我说的是上面说有些部分是少量出血。”

医生告诉我，这种情况一般预后不太好，需要边治疗边观察。他们问我是否有前列腺癌并发症，因为我之前出过车祸，且有三高的病史。医生说，吸氧头疼可能是因为手术后的副作用，或者是因为出血引起的压力增加。至于我在ICU治疗期间没有意识，这可能会对我的恢复产生影响。

我开始担心自己的生命是否会受到威胁，是否能够苏醒。医生说，苏醒概率大不大，需要看手术后的情况。他们也提醒我，病情变化快，需要积极治疗。看到医生们的专业和耐心，我感到一丝安慰，但内心的焦虑和恐惧仍然挥之不去。

在这个时候，我想起了京东互联网医院。于是我决定在网上寻求更多的信息和帮助。通过京东健康的线上问诊服务，我得到了更详细的解释和建议。医生们告诉我，虽然小脑幕出血的恢复过程可能会很漫长，但只要积极治疗和调理，还是有希望的。他们也建议我去康复科进行专业的康复训练，以便更快地恢复到能够自理生活的状态。

经过一段时间的治疗和康复，我终于能够苏醒了。虽然还需要继续接受治疗和康复训练，但我已经感受到了生活的希望和美好。感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业知识和人性化服务让我在最困难的时刻找到了方向和支持。

我曾经是一个高效率的白领，整天对着电脑工作，晚上还要熬夜加班。然而，随着时间的推移，我开始感觉到自己的记忆力在逐渐下降，眼睛也变得越来越容易疲劳干涩疼痛。这种情况已经持续了好几年，起初我并没有太在意，认为只是工作压力大和年龄增长的正常现象。但是，最近我发现自己连简单的工作都做不好了，经常忘记重要的会议和任务，眼睛也总是红肿不堪。这种窘迫和焦急的感觉让我开始寻求帮助。

我首先尝试了各种保健品，包括鱼油和DHA，希望它们能改善我的大脑和眼睛的健康。然而，效果并不明显。于是我决定去看医生，通过线上问诊的方式，我联系到了一位专业的医生。医生告诉我，这是典型的神经衰弱症状，主要是由于过度劳累和睡眠不足引起的。他建议我平时多吃一些大枣、黑芝麻和核桃，使用安神补脑液来缓解症状，并且每次看电脑半小时就要起来活动一下，做一些运动，给眼睛和大脑一个休息的机会。医生还强调了劳逸结合的重要性，不能持续工作。

我按照医生的建议进行了调理，果然效果显著。我的记忆力开始恢复，眼睛也不再那么疲劳和干涩。现在我每天都能保持良好的工作状态，晚上也能早早入睡，第二天精神抖擞。线上问诊的便捷性和医生的专业性让我对自己的健康有了更深入的了解和掌控。

在那个秋天的傍晚，我独自一人坐在家中，心情异常沉重。我的生活被一件小事打乱了——早泄。每次与伴侣亲密接触时，我都感到无比的焦虑和紧张，害怕自己无法满足对方的需求。这种窘迫和不安让我开始寻找解决方法。

我曾尝试过各种偏方和网上流传的所谓“秘方”，但都没有起到作用。直到有一天，我在朋友的推荐下，决定试试线上问诊。经过简单的注册和填写信息，我很快就被分配到了一位专业的医生。

医生耐心地听完了我的描述，并详细询问了我的症状和生活习惯。然后，他向我推荐了一种名为盐酸帕罗西汀片的药物，告诉我这是一种常用的治疗早泄的药物。虽然我对这种药物一无所知，但医生的专业态度和解释让我感到安心。

在医生的指导下，我成功地开出了处方，并在京东健康上预约了药品。用药期间，我按照医生的建议进行了调整，包括改变生活习惯和进行一些必要的锻炼。慢慢地，我开始感觉到自己的症状有所改善，信心也随之回升。

然而，好景不长。某天晚上，我和伴侣的亲密接触中，早泄问题再次出现。我开始怀疑自己是否真的需要这种药物，是否还有其他更好的选择。于是，我再次联系了医生，表达了我的疑虑和困惑。

医生并没有责怪我，而是更加详细地解释了早泄的原因和治疗方法。他告诉我，早泄可能与多种因素有关，包括心理压力、生理问题等，需要综合考虑。同时，他也提醒我，药物只是辅助治疗，真正的解决方法还需要从根本上改变自己的生活方式和心态。

听完医生的建议，我开始反思自己的生活和行为习惯。原来，我的工作压力和焦虑情绪是导致早泄的主要原因。于是，我开始尝试放松自己，进行一些心理疏导和调节。同时，我也继续使用盐酸帕罗西汀片，并在医生的指导下进行了适当的调整。

经过一段时间的努力，我的早泄问题终于得到了缓解。现在，我可以和伴侣享受美好的时光，不再被疾病所困扰。我深深感激那位医生和京东健康的帮助，让我在家中就能得到专业的医疗服务和建议。

我经常头疼，像血管跳动一样，医生说可能是偏头痛，需要做些检查和调整生活习惯。这个问题困扰了我很长时间，尤其是在工作压力大的时候。每次头疼发作，我都感到非常的窘迫和焦急，担心自己会不会有什么大问题。有时候甚至会影响我的工作和生活，无法集中精力，总是想找个安静的地方躺下休息。这种感觉就像被一只无形的手紧紧抓住，无法逃脱。幸好我在京东健康上找到了一个专业的医生，他耐心地询问了我的症状和病史，并给出了详细的检查和治疗建议。通过他的帮助，我终于找到了缓解头疼的方法，并且在日常生活中也注意了很多调理要点。现在我已经可以很好地控制头疼的发作，感谢京东健康的线上问诊服务。