韧带是连接关节相邻两骨之间或软骨之间的致密纤维结缔多次组织束或膜 由弹力纤维及胶原纤维编织而成。韧带抗拉力强，并具有一定的弹性，其功能为维持关节的稳定，并限制其超越生理范围的活动。非生理性暴力活动时，牵拉韧带超过其耐受时即发生韧带损伤。部分损伤时称为捩伤，完全断裂时可撕脱其附着部位的骨质，甚至引起半脱位或全脱位。临床表现为局部肿痛、压痛或关节不稳定,向暴力方向牵拉时疼痛加剧。治疗不当有可能发生不稳定或创伤性关节炎。治疗的原则是确切诊断，早期处理，全面修复。一部分损伤可直接修复，严重者需以临近的肌腱、筋腱等组织转移修复。

韧带损伤后一般均有小血管破裂而出血，局部疼痛、肿胀，组织内出血、血肿、关节肿胀、活动障碍、压痛。体检时发现牵拉韧带明显疼痛，如果完全断裂，关节稳定性下降，会出现异常方向的活动。

膝关节是人体最大最复杂的关节，主要由骨、软骨、肌肉、韧带和肌腱构成。前交叉韧带位于膝关节内，起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上方，附着于股骨外侧髁的内侧面。它的功能：限制胫骨前移；膝关节伸直时最紧张，所以可以防止膝关节过度伸展；作为对抗外翻应力的第二重稳定器，加强内侧副韧带的作用；把胫骨在股骨上的旋转角度控制在0-30°。

【损伤机制】最常见的损伤是外翻外旋引起的损伤、“Phantom Foot”跌倒引起的损伤及“滑雪靴”所引起的损伤。

“Phantom Foot”跌倒是指滑雪者在两雪板间向后倒下，臀部在双膝以下，腿被迫内旋，下行雪板的尾端撞击地面，加上滑雪靴坚硬背部的共同作用，产生向前的力，向上通过小腿对前交叉韧带造成过度的牵拉，由此引起撕裂，此外由雪板长臂引起的扭转机械力也足以产生使交叉韧带破裂的力矩。有三种情况会促使损伤的发生：跌倒后继续移动过程中竭力起身；在身体失去平衡后竭力恢复平衡；身体失控努力后坐。

“滑雪靴”损伤是指：向后摔倒时重量集中在脚上，通过用力收缩股四头肌保持直立，这种动作与滑雪鞋的后侧部分共同作用，相对股骨向前推胫骨，造成单纯的交叉韧带断裂。

【损伤因素】环境因素；与其他滑雪者的碰撞；凹凸不平的区域；装备因素；固定装置放置不牢固；技术因素；速度过快；热身不够充分；疲劳；运动能力减退；缺少看护。

【前交叉韧带损伤的防治】预防：对于高山滑雪的预防主要体现在如何避免“Phantom Foot”跌倒，在这种情形下，要立即做出下面的反应：在跌倒时保持膝关节屈曲，避免仍在滑行过程中竭力站起；保持手臂向前；双脚同时移动；使雪板脱落。

通常根据增生性和膜性组织学，蛋白尿临床特征，肾小球滤过率降低等指标，对重度狼疮性肾炎进行分类。从过往的历史数据来看，重度狼疮性肾炎诱导治疗6个月后，完全缓解率还不到40％，缓解持续时间的数据是基于静脉使用环磷酰胺（CYC）的早期NIH试验得到的。实际上， 环磷酰胺和霉酚酸酯目前被普遍认为是狼疮性肾炎诱导治疗的标准疗法，但都没有被提交给美国FDA或欧洲药品管理局（EMA）进行批准过。

过去几十年来，针对狼疮性肾炎更有效治疗方法所开展的研究，集中在免疫抑制剂和生物制剂，以及对已有药物的探索，例如钙调神经磷酸酶抑制剂。最近，著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表了两项研究，重点介绍了狼疮性肾炎治疗新药物的探索，一个贝利木单抗，另一个是达雷木单抗。

贝利木单抗的效果

BLISS-LN试验[1]研究了生物制剂贝利木单抗的疗效，贝利木单抗是靶向B细胞活化因子的单克隆抗体，已经被FDA批准用于治疗中度至重度的非肾性狼疮。该研究纳入了448例活动性III型或IV型以及单纯V型狼疮性肾炎患者，比较了在环磷酰胺/硫唑嘌呤或霉酚酸酯基础上添加贝利木单抗或安慰剂的疗效。主要结局定义为完全和持续的肾脏缓解，不是6个月也不是1年，而是104周时的完全肾脏缓解。

结果发现，在104周时，贝利木单抗组的肾脏完全缓解率（67/223，30％）要显著高于安慰剂组（44/223，20％）。贝利木单抗治疗组中，肾脏有关的事件例如蛋白尿增加，肾功能受损或死亡事件也明显减少。这项针对活动性狼疮性肾炎患者的随机对照试验表明，接受贝利木单抗加标准疗法的患者，相比单纯接受标准疗法的患者， 肾脏缓解方面的疗效更好。

狼疮性肾炎领域是一个药物研发失败很多的领域，上述研究的结果带来了非常大的希望。但是，要注意的是，两组的缓解率差异只有10%，入组患者在治疗两年后，一半以上的患者没有出现肾脏缓解。环磷酰胺诱导治疗的患者，其情况远不及霉酚酸酯治疗的患者，在入组时病情似乎就更加严重，这也可能引入了偏倚。上述不足为实际诊疗过程中诱导治疗添加贝利木单抗遗留了 诸多问题：

是否所有重度狼疮性肾炎患者都应该接受环磷酰胺/霉酚酸酯等标准疗法联合贝利木单抗的诱导治疗？蛋白尿水平较轻的患者，是否单药治疗就有效，从而可以避免额外费用和不良事件？如果早期没有反应，什么时候应该撤药或添加其他药物？每周皮下注射贝利木单抗是否具有相同的疗效？如果出现部分缓解，该怎么办？在完全肾脏缓解的情况下，超过104周后应继续治疗多长时间？如果要考虑减少维持治疗，哪种药物应该先逐渐减量，贝利木单抗或霉酚酸酯？

以上部分问题的答案可能来自重复肾活检，尤其是针对部分缓解的情况。 肾脏活动和慢性指数的测量可能是目前评估长期结局的最佳方法。寻找能够反映组织病理学结局并准确反映长期结局的生物标志物，可能会减少对重复肾脏活检的需求。2020年度美国风湿病学院会议提出了几种令人兴奋的方法，包括尿液蛋白组学以及基因表达的纵向分层，以发现活动性狼疮性肾炎和对治疗有反应的患者。例如，尿蛋白组学分类可预测肾脏活动和慢性指数，并可预测狼疮性肾炎的治疗反应。

达雷木单抗的疗效

另一个需要关注的问题是，标准治疗无效的狼疮性肾炎患者，无论是霉酚酸酯和环磷酰胺互相换药，还是通过添加利妥昔单抗，均无疗效，应该如何处理。

在威胁生命的情况下，患者通常没有足够时间去参加一项随机临床试验。批准用于另一种疾病，具有不同作用机制的已有药物可能会给某些患者带来希望。《新英格兰医学杂志》上发表的一项病例报告[2]采用了这种方法，引入了达雷木单抗这个药物，该药物是靶向cd38的人单克隆抗体，已被批准用于治疗多发性骨髓瘤。

病例报告中其中一名患者为50岁女性，尽管采用了霉酚酸酯、环孢霉素A和糖皮质激素治疗，仍具有活动性狼疮性肾炎，并伴有肾病综合征、心包炎、关节炎和皮疹，先前使用硼替佐米、霉酚酸酯和环磷酰胺治疗时，未能诱导持续性缓解。

患者继续采用环孢菌素A以外的药物维持治疗，并接受达雷木单抗治疗，一周一次，持续4周。治疗后，尿蛋白从6362mg/g肌酐降至1197mg/g肌酐，12个月随访期中，血肌酐水平也逐渐恢复正常。超声心动图显示心包炎完全消退，心输出功能得到改善，患者的关节炎和皮疹也得到解决。达雷木单抗没有产生不良反应，也未观察到输液相关反应。

但是， 如果想批准达雷木单抗或任何现成药物来治疗难治性狼疮性肾炎，还是需要进行随机对照临床试验。在设计研究方案时，必须考虑到既往使用的诱导治疗方案的药物累积效应，以及新药物应使用多长时间或多少剂量的问题。例如，多发性骨髓瘤患者中，达雷木单抗的中位缓解持续时间是小于8个月的。此外，这些新药的费用也将是一个考虑因素。

为什么这两项研究很有价值？

《新英格兰医学杂志》上的这两项最新研究，都强调了应考虑对狼疮性肾炎患者采用新药物，无论是早期诱导阶段，还是难治性狼疮性肾炎的治疗，以及复发的长期预防等都需要新药物。考虑到医生的临床实际使用问题以及FDA和EMA等监管机构的批准要求，严格方案设计至关重要。

参考文献：

1. N Engl J Med. 2020;383:1117–1128

2. N Engl J Med. 2020;383:1149–1155

3. Kidney International. 2021;99: 298–300

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

人工耳蜗植入后应注意的问题 #人工耳蜗植入手术 #人工耳蜗 #人工耳蜗宝宝

接受强化骨髓抑制化疗的儿童和青少年癌症患者，以及接受造血干细胞移植(HSCT)的儿童患者，侵袭性真菌病(IFD)的发生风险增加，在这些患者中，念珠菌和曲霉菌感染最常见。侵袭性真菌病会造成癌症治疗延迟以及治疗相关死亡风险增加。系统性抗真菌预防是降低侵袭性真菌病发生风险的有效途径。

近日，国外肿瘤科相关专家小组制定了系统性抗真菌预防治疗的临床指南，针对的目标患者是正在接受化疗的儿童和青少年癌症患者（0-18岁），或者接受造血干细胞移植的儿童和青少年。

建议1

正在接受治疗的急性髓系白血病儿童和青少年，预计会有持续性的显著中性粒细胞减少，应接受系统性抗真菌预防。基于证据发现，侵袭性真菌病(IFD)发生风险较高的患者，系统性抗真菌预防的益处更大。

建议2

对于IFD发生风险高的新诊断和复发性急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，可考虑进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

儿童急性淋巴细胞白血病的IFD发生风险受到治疗方案和治疗阶段的影响，也受到疾病缓解状态、化疗相关中性粒细胞减少、糖皮质激素剂量和给药时间的影响。专家组认为可能存在急性淋巴细胞白血病的儿童患者亚组，这一亚组更能受益于系统性抗真菌预防。然而，专家组无法确定不同急性淋巴细胞白血病人群的IFD基线发病率数据，从而无法得出更具体的建议。专家组同时认为，高风险的急性淋巴细胞白血病患者的治疗策略正在发生改变，例如，免疫疗法正在被越来越多地使用，与传统的骨髓抑制化疗相比，免疫疗法相关的IFD发生风险可能更低。

建议3

对于IFD风险低的急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，不建议常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
对于患有急性淋巴细胞白血病的儿童和青少年，可以根据以下情况推断IFD是否为低风险：无相关风险因素(如持续性中性粒细胞减少，长期使用糖皮质激素等)，不同治疗方案和治疗阶段观察到的IFD发生率。举个例子，这类患者可能包括正在接受维持化疗的儿童急性淋巴细胞白血病患者。

建议4

对于IFD风险低的儿童和青少年癌症患者，如大多数的淋巴瘤和实体瘤儿童患者，不应常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
在IFD发生风险低的儿童患者中，系统性抗真菌预防的益处很小，而且副作用、费用和治疗不便等风险超过了益处。因此，在这种情况下，不应常规进行系统性抗真菌预防。需要强调的是，某些淋巴瘤和实体瘤患者是IFD高风险患者，如 晚期Burkitt淋巴瘤和一些脑瘤婴儿患者。因此，在决定哪些人群应进行抗真菌预防时，必须考虑到患者和治疗的个性化危险因素，而不能仅依靠是哪一种疾病。

建议5

接受异体HSCT的儿童和青少年，以及因为移植物抗宿主病(GVHD) 采用全身免疫抑制治疗的儿童和青少年，应进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

专家组认为，异体HSCT植入前和GVHD全身免疫抑制治疗期间，是两个不同的时期，IFD的风险都会增加。证据显示，采用系统性抗真菌预防， HSCT受者的IFD风险降低获益要大于化疗患者。亚组分析显示，在HSCT受者中，抗真菌预防可显著降低真菌感染相关死亡率。不过要注意的是，成人患者的数据比较清楚，但由于移植方法不同，这些证据可能不太适用于儿科患者。

建议6

在接受自体HSCT的儿童和青少年患者中，不应常规进行系统性抗真菌预防。基于证据可以推断出自体HSCT的IFD风险较低，因此，不建议对这一人群进行系统性抗真菌预防。

建议7

如果有必要进行系统性抗真菌预防，应使用针对霉菌的活性药物。

建议理由：
试验显示，霉菌活性药物相比氟康唑，显著降低IFD和霉菌感染的发生，并降低真菌感染相关死亡率，虽然霉菌活性药物的副作用更多，但专家组认为益处大于副作用风险。在霉菌风险足够低的情况下，氟康唑可能是一种合适的预防选择。

建议8

在选择霉菌活性药物时，可以选择棘白菌素类或针对霉菌的唑类抗真菌药。

建议理由：
对于13岁以下的儿童，建议使用 棘白菌素、伏立康唑或伊曲康唑，可基于疗效、不良反应和儿科用药信息来选择。在所有药物都可用的情况下，根据副作用特征，棘白菌素或伏立康唑更优，当这两类药物都不可用时，可以使用伊曲康唑。泊沙康唑也可用于13岁及以上的患者。使用唑类抗真菌药时，应同时对治疗药物进行监测。

建议9

不要常规使用两性霉素作为系统性抗真菌预防药物。研究显示，两性霉素在降低IFD发生风险方面，疗效不如氟康唑，而且会产生更多的不良反应。此外，两性霉素的不同给药方式（每日 vs非每日），疗效也没有差异。

建议10

如果有必要进行系统性抗真菌预防，可考虑在严重中性粒细胞减少期间（或预期发生时）给药。对于异体HSCT受者，可考虑在GVHD全身免疫抑制治疗期间给药。

总结

系统性抗真菌预防非常重要，因为IFD会对儿童癌症患者和HSCT受者产生很多不利影响。如果有必要进行系统性抗真菌预防，专家组建议使用霉菌活性药物（棘白菌素类或针对霉菌的唑类）。在选择药物时，必须考虑到当地真菌流行情况、药物不良反应、药物相互作用等。如果上述药物都可用，棘白菌素在副作用和肝毒性方面可能更有优势。但是当考虑到口服和方便性时，唑类药物更受欢迎。

参考文献：

J Clin Oncol. 2020;38(27):3205-3216.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

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免疫疗法，主要是靶向PD-1或PD-L1的免疫检查点抑制剂，已成为大多数晚期肺癌患者的标准治疗方法，与化疗相比具有生存优势，且副作用更低。在短短的时间内，PD-1和PD-L1抑制剂已经从一种有希望的挽救性疗法，变为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的标准一线治疗策略，是局部晚期不可切除NSCLC的重要治疗手段，也是早期NSCLC的一种潜在治疗策略。下文总结了免疫疗法在转移性非小细胞肺癌一线治疗中的应用。

PD-1/PD-L1单药用于转移性NSCLC一线治疗

KEYNOTE-024试验是首个建立了免疫治疗可用于NSCLC一线治疗的研究。这项全球性III期试验纳入了305例PD-L1高表达的IV期NSCLC患者，患者被1:1随机分配至派姆单抗或铂类化疗。中位随访时间为11.2个月，派姆单抗组的中位无进展生存期（PFS）为10.3个月，明显高于化疗组的6.0个月。KEYNOTE-024证明了 在PD-L1高表达的转移性NSCLC患者中，一线治疗使用派姆单抗比化疗更有生存优势，FDA于2016年批准了该适应症。

IMpower 110试验探讨了阿特珠单抗在PD-L1阳性NSCLC患者一线治疗中的作用。这项III期试验纳入了572名患者，被1:1随机分配到阿特珠单抗组或化疗组。中位随访15.7个月，在PD-L1高表达人群中，阿特珠单抗组的表现优于化疗，阿特珠单抗组的中位总生存期（OS）为20.2个月，化疗组为13.1个月。 2020年5月，FDA批准阿特珠单抗用于PD-L1高表达晚期NSCLC患者的一线治疗。

双免疫检查点抑制剂用于转移性NSCLC的一线治疗

除了PD-1/PD-L1抑制剂外，另一种成功的免疫检查点抑制剂是CTLA-4抑制剂，如伊匹单抗是黑色素瘤和肾细胞癌的标准治疗组成。基于CheckMate 227试验显示出的疗效，也已成为NSCLC的标准一线治疗选择。

CheckMate 227试验纳入了既往未治疗过的NSCLC患者。1189名表达PD-L1的患者被随机分配至联合免疫治疗（纳武单抗 3mg/kg，伊匹单抗1mg/kg），纳武单抗单药治疗（240 mg），或铂类化疗。550名无PD-L1表达的患者，随机接受纳武单抗+伊匹单抗治疗，纳武单抗（360mg）联合化疗，或铂类化疗。

在PD-L1阳性组中，联合免疫治疗组优于化疗组，中位OS分别为17.1个月和14.9个月。 2020年5月15日，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗被FDA批准用于PD-L1阳性晚期NSCLC的一线治疗。

化疗+免疫治疗用于晚期非鳞状NSCLC的一线治疗

另一种在肺癌治疗中获得成功的免疫治疗策略是将 PD(L)1抑制剂与化疗联合使用，这种策略对PD-L1阴性肿瘤也有效。目前已有许多组合被发现有效，化疗+免疫疗法策略已被证明有效且耐受性良好。

第一个被批准的肺癌化疗-免疫治疗方案是基于KEYNOTE-021G试验，该研究探讨了铂类化疗加上派姆单抗的疗效。在这项随机II期研究中，123例未经治疗的EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者被随机分配到卡铂加培美曲塞组或化疗加派姆单抗组。结果显示，卡铂和培美曲塞的基础上加入派姆单抗可改善患者缓解率（58% vs. 33%）、PFS（24.5 vs. 9.9个月）和OS（34.5 vs. 21.1个月）。 派姆单抗+卡铂和培美曲塞方案于2017年5月10日获得FDA加速审批。

该方案的确证性III期试验为KEYNOTE-189，该研究以2:1的方式将616名既往未经治疗、EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者随机分配至每3周一次的派姆单抗 200 mg组或安慰剂组，并加上4个周期的顺铂或卡铂加培美曲塞。中位随访23.1个月的结果显示，一线治疗中派姆单抗联合化疗改善了患者的生存率，卡铂+培美曲塞+派姆单抗的中位OS为22.0个月，化疗+安慰剂为10.7个月。基于该研究， FDA于2018年8月20日批准派姆单抗+铂类+培美曲塞用于非鳞状NSCLC的一线治疗。

一线化疗加上阿特珠单抗，也能改善患者结局。在IMpower 130试验中，724例既往未治疗的晚期非鳞状NSCLC患者以2:1的比例被随机分配至阿特珠单抗(1200mg)或安慰剂组，同时给予卡铂和白蛋白紫杉醇。中位随访18.5个月，阿特珠单抗组的生存期更好，中位OS为18.6个月，安慰剂组为13.9个月。 阿特珠单抗联合卡铂+白蛋白紫杉醇于2019年12月3日获得FDA批准。

另一个引人注目的免疫治疗策略是 化疗-免疫治疗再加上血管生成抑制剂。IMpower 150试验探讨了一线化疗中加入贝伐珠单抗和阿特珠单抗的疗效。既往未接受过治疗的非鳞状NSCLC患者接受四个周期的卡铂和紫杉醇治疗，并随机1:1:1接受贝伐珠单抗单药、阿特珠单抗单药或贝伐单抗联合阿特珠单抗。

结果显示，阿特珠单抗、贝伐珠单抗、卡铂和紫杉醇4药方案组的中位PFS为8.3个月，OS为19.2个月，优于贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇组（中位PFS为6.8个月，中位OS为14.7个月）。与其他研究类似，该方案在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇的方案于2018年12月6日获得FDA批准，作为晚期非鳞状NSCLC的一线治疗策略。

化疗+免疫治疗用于晚期鳞状NSCLC的一线治疗

化疗+免疫治疗也能改善鳞状NSCLC患者的结局。KEYNOTE-407试验将559例未经治疗的鳞状NSCLC患者随机分配至派姆单抗或安慰剂组，并同时给予化疗（卡铂加紫杉醇或白蛋白紫杉醇）。结果显示，化疗基础上加入派姆单抗改善了患者生存期，中位OS为15.9个月，单纯化疗组为11.3个月，在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 派姆单抗联合卡铂和紫杉醇或白蛋白紫杉醇于2018年10月30日被FDA批准为晚期鳞状NSCLC患者的一线治疗方案。

然而，研究显示， 卡铂和白蛋白紫杉醇基础上加用阿特珠单抗并不能改善鳞状NSCLC患者的总生存。在IMpower 131试验中，未经治疗的晚期鳞状NSCLC患者被1:1:1随机分配至卡铂和白蛋白紫杉醇加阿特珠单抗组，卡铂和紫杉醇加阿特珠单抗组，或卡铂和白蛋白紫杉醇组。结果显示，加上阿特珠单抗后PFS有所改善，但对总生存期没有改善，加用阿特珠单抗的中位OS为14.2个月，单纯化疗组为13.5个月。

参考文献：

J Surg Oncol. 2021 Mar;123(3):718-729.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

概述：中医养生就是所谓生就是指生命、生存、生长之意，所谓养即保养、调养、补养之意。养生就是保养生命的意思。中医养生是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行、生、长、化、收、藏之变化规律，对人体进行科学调养，颐养生命，增强体质，预防疾病，保持生命健康活力，从而达到益寿延年的一种意识活动。中医养生主要有预防观、整体观、平衡观、辨证观，主要体现在未病先防、未老先养、天人相应、形神兼备，调整阴阳、补偏救弊，动静有常、和谐适度。体适应内外环境、保持阴阳平衡，从而达到延年益寿的目的，还要考虑季节环境的变化，采取不同的方法顺势而为。

中医养生保健的理念有三点：第一是未病先防；第二是既病防变，扶助正气、驱除邪气；第三是预后防复发。

另外，还要注重养心，保持良好的心态。

2024年9月5日，20:54:11，位于无锡市的陈业医生接到了一个线上问诊的请求。患者，一个年轻女性，向陈业医生咨询了关于乳腺结节的问题。陈业医生作为一名经验丰富的医生，迅速对患者的病情进行了评估，并给出了专业的建议。通过与患者的交流，陈业医生了解到患者的乳腺结节在过去三个月内有所增大，并且患者的月经不规律。陈业医生解释说，月经不规律可能会引起雌激素分泌失衡，从而影响乳腺健康。因此，陈业医生建议患者首先去妇科调整月经周期，待月经正常后再观察乳腺结节的变化。陈业医生还提醒患者注意生活习惯，避免熬夜和过度情绪波动。患者对陈业医生的建议表示感激，并表示会按照医生的建议进行调整。陈业医生在结束问诊时再次强调了定期检查的重要性，并鼓励患者随时联系他，如果有任何新的不适症状出现。整个问诊过程中，陈业医生展现了其专业、细心和耐心的品质，赢得了患者的信任和赞誉。

我一直以为自己是一个健康的人，直到两个月前我开始感到食欲不振，胸部疼痛，体重急剧下降。起初，我并没有太在意，认为可能是工作压力大或者生活习惯改变所致。但是，情况越来越糟，我的体重在一年内减了三十多斤，近两个月更是减了将近二十斤。我感到非常焦虑和无助，担心自己的健康问题会影响到家人和工作。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生很耐心地询问了我的症状，包括体重减轻的具体数字、是否有进食哽咽感、以及是否做过胸部CT等检查。我向医生描述了自己的情况，包括CT报告中显示的肝内多发占位、胆囊占位和胸腹水等问题。医生告诉我，这些症状可能是胆囊癌转移的表现，并建议我尽快去医院做肝穿刺以明确诊断。

在等待肝穿刺结果的日子里，我开始了解更多关于胆囊癌的知识。胆囊癌是一种恶性肿瘤，常见症状包括体重减轻、食欲不振、上腹部疼痛等。由于我也同时有肝郁脾虚型慢性胆囊炎的病史，医生提醒我要注意消炎治疗，并在有条件的情况下进行ERCP手术取出胆结石，以防止胆系感染引起黄疸。

最终，肝穿刺结果证实了医生的猜测，我确实患有胆囊癌并且已经转移。医生给我开了化疗药物和抗生素，并建议我定期复查。虽然我知道这是一条艰难的路，但我也明白只有积极面对和治疗才能有更好的结果。

2024年9月5日，黄山市。一个88岁的老人在晚上经常感到气不够用，咳嗽多，胸闷憋气，疼痛难忍。他的儿子在京东互联网医院上咨询了一位专业的医生，希望能找到缓解父亲痛苦的方法。医生详细询问了老人的病情，包括用药情况、体温、大便情况等，并给出了一系列的建议。首先，医生建议老人使用氨溴索化痰口服液，帮助缓解咳嗽和痰多的症状。其次，医生提醒老人白天不要过多睡觉，以免晚上更难入睡。同时，医生也提醒老人家人要注意老人的日常护理，防止褥疮的发生。最后，医生建议老人家人带他去医院复查，了解肿瘤的发展情况，以便更好地制定治疗方案。通过线上问诊，老人家人得到了专业的医疗建议，缓解了老人的痛苦，也让他们更好地理解了老人的病情和治疗方法。

2024年9月5日，星期四，早上9点53分，位于无锡市的某互联网医院接到了一个来自一位女性患者的在线咨询。该患者在对话中提到，她的眼睛白色上老是有黄色，伴随着胀疼、拉肚子等症状。医生通过与患者的详细交流，初步判断可能与肝肾阴虚有关，并建议患者进行相关检查以获取更准确的诊断结果。整个对话过程中，医生展现了其专业的医疗知识、良好的沟通能力和对患者的关心和耐心，赢得了患者的信任和好评。

在对话的开始阶段，医生首先向患者表达了问候和关心，并询问了患者的具体症状。患者详细描述了自己的情况，包括眼睛白色上老是有黄色、胀疼、拉肚子等不适。医生通过询问和分析，逐步了解到患者的病情可能与肝肾阴虚有关，并提醒患者注意日常饮食和生活习惯的调整。同时，医生也建议患者进行相关检查以获取更准确的诊断结果，包括肝肾功能、CA199等项目。整个对话过程中，医生始终保持着专业、耐心和关心的态度，赢得了患者的信任和好评。

2024年9月5日，清晨的沙坪坝区，微凉的空气中弥漫着一丝紧张。患者小李（化名）坐在电脑前，焦急地等待着与一位肿瘤内科专家的在线问诊。小李的父亲被诊断出前列腺癌，家人四处奔波寻找治疗方案，希望能为父亲争取到手术的机会。小李的母亲在一旁默默祈祷，期盼着奇迹的发生。

专家冀主任（化名）在屏幕的另一端，仔细阅读着小李提交的病历和检查报告。他的专业知识和丰富经验让他能够快速判断出小李父亲的病情严重性。冀主任耐心地解释了当前治疗方案的效果，并提供了其他可能的治疗选项。小李感激地听着冀主任的建议，内心的焦虑逐渐被安抚。

在问诊的过程中，小李提到父亲最近出现了轻微的感冒症状。冀主任建议使用抗病毒药物进行治疗，并告知小李如果症状加重，应及时就医。小李对冀主任的专业态度和细心关怀深表感激。

通过这次在线问诊，小李和家人对父亲的病情有了更清晰的认识，也找到了更多的治疗选择。冀主任的专业知识和同情心让他们在困难时刻感受到了温暖和支持。

我曾经是一个快乐的家庭主妇，直到那天我被诊断出肺腺癌。手术后，我总是担心自己的病情，尤其是分期和后续治疗的问题。由于我住在沙坪坝区，去医院复诊很不方便。于是，我尝试了京东互联网医院的线上问诊服务。

在与一位专业的医生进行视频咨询时，我向他展示了我的病理报告和基因检测结果。医生耐心地解释了每一项指标，并告诉我我现在处于肺腺癌的早期阶段。听到这个消息，我如释重负，但同时也知道不能掉以轻心。医生建议我继续进行定期复查，并在必要时进行放疗或化疗。

我开始了漫长的康复之路。每天都要服用一堆药物，进行各种调理。有时候我会感到孤独和无助，幸好京东互联网医院的医生总是在线，随时解答我的疑问。他们的专业知识和温暖的关怀让我重新找到了生活的希望。

在这个过程中，我也意识到线上问诊的重要性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我可以在家中就得到最好的医疗服务。尤其是对于那些行动不便或居住在偏远地区的患者来说，线上问诊无疑是一种福音。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，来京东互联网医院寻求帮助吧。这里有最专业的医生和最先进的技术，会为你提供最适合的治疗方案和调理建议。

2024年9月5日，13:10:14，重庆市沙坪坝区，一个焦虑的家属在京东互联网医院上向一位资深的肿瘤专家咨询：“医生，我不是病人本人，有什么都可以直言不讳。现在就想问一下，如果转来重庆还有机会医治么？”

这位家属的亲人被诊断出小细胞肺癌骨转移，目前正在老家接受放化疗。然而，家属对老家医院的治疗效果持有疑虑，希望能在重庆寻找更好的治疗机会。医生在了解了病情后，建议家属尽快将患者转至重庆进行治疗，强调了小细胞肺癌骨转移的治疗效果很好，但也提醒家属患者目前的病情属于晚期，治疗后存活期可能不长。

家属还向医生提出了一个疑问，患者之前从高处跌落过，骨头的损伤是否可能是物理损伤而非骨转移？医生耐心解释，骨转移和物理损伤在影像学上有明显的区别，需要通过专业的医学检查来确定。医生还建议家属在转院过程中，携带患者的完整病历和检查报告，以便新医院的医生更好地了解患者的病情。

这次线上问诊不仅为患者家属提供了专业的医疗建议，也展示了互联网医院在跨地区医疗服务中的重要作用。通过线上问诊，患者家属可以在第一时间获取到权威的医疗信息，避免了因信息不对称而产生的焦虑和迷茫。

2024年9月5日下午3点01分，位于沙坪坝区的某患者通过互联网医院向一位资深的肺科医生寻求帮助。患者在CT检查中发现了可疑的肺部结节，担心自己可能患上了肺癌。医生在详细了解患者的病情后，建议其尽快进行穿刺检查以确定是否存在肿瘤。医生还强调了及早诊断和治疗的重要性，并表示会全力支持患者的健康管理。

在整个过程中，医生始终保持专业、耐心和同情心，赢得了患者的信任和赞誉。医生也再次提醒所有的网友，在面对健康问题时，应该选择正规的互联网医院平台进行咨询和就诊，避免因错误的信息而延误治疗。

我是一名三阴性乳腺癌患者，肾衰也已经到了透析的阶段。生活的压力和疾病的折磨让我感到无比的疲惫和绝望。就在前几天，我因为乳房疼痛和肾功能不佳，去黄山市的某家医院看病。医生给我开了氨酚羟考酮片，希望能缓解我的疼痛和改善肾功能。但是，服用后我却出现了严重的副作用：口语不清，四肢无力，甚至上厕所都需要人搀扶。这种情况让我非常恐慌和无助，仿佛世界都在崩塌。我急忙联系了医生，希望能得到及时的帮助和指导。医生在电话中告诉我，可能是药物不良反应或者血钾偏低引起的，建议我先观察情况，必要时再进行大生化透析治疗。听到医生的建议，我才稍微安心了一些。然而，我的处方已经过期了，去医院也不是件容易事。于是我决定尝试线上问诊，希望能得到更专业的意见和治疗方案。通过京东健康的互联网医院，我找到了一位非常有经验的医生。医生详细询问了我的病情和症状，并且给出了非常中肯的建议：可以暂时不去ICU，先观察情况；如果一两天内依然不缓解，那就需要去医院；同时，医生也提醒我，血钾偏低和精神镇痛药的副作用都有可能导致我现在的状况。医生还告诉我，停药一两天后可能会恢复正常。虽然我还没有完全康复，但医生的耐心解答和专业建议让我感到非常温暖和安慰。互联网医院真的是一个非常方便和实用的工具，尤其对于像我这样行动不便的患者来说。

在与医生的交流中，我也意识到自己对疾病的了解还远远不够。三阴性乳腺癌和肾衰都是非常严重的疾病，需要及时的治疗和调理。特别是对于肾衰患者来说，透析是必不可少的治疗手段。但是，透析也会带来一些副作用，例如低血压、肌肉痉挛等。因此，在透析过程中，需要密切关注自己的身体状况，及时调整治疗方案。同时，合理的饮食和生活习惯也非常重要，例如控制盐分和水分的摄入，避免过度劳累等。只有这样，才能更好地管理自己的疾病，提高生活质量。

2024年9月5日，石景山区的37岁患者小李（化名）在家中发现左耳下方有酸胀感，并长出一个小包块。小李立即前往当地医院进行检查，医生建议他服用头孢呋辛酯分散片一周。然而，效果并不明显。两年后，包块再次引起小李的注意，这次它比之前大了。小李去医院复查，普外科医生建议他去肿瘤科进一步检查。小李开始担心自己是否患上了严重的疾病。

小李在网上搜索相关信息，了解到前列腺癌确诊需要做穿刺。由于担心自己可能患有淋巴瘤，他决定在京东互联网医院上咨询一位专业的医生。医生详细询问了小李的病情，包括包块的位置、大小、疼痛程度等，并建议他在消炎后进行穿刺检查。医生还解释了穿刺的过程和风险，安抚了小李的恐惧和疑虑。最终，小李决定按照医生的建议进行治疗。

小李的经历告诉我们，面对健康问题，我们不能只依赖网络搜索和自我诊断。只有通过专业的医生咨询和检查，才能得到正确的诊断和治疗方案。京东互联网医院提供了便捷、安全、专业的在线问诊服务，让更多的人可以在家中就获得高质量的医疗服务。