本期内容

了解健康的认知过程和认知模式以及抑郁症的不良认知

如果你有甲状腺及头颈方面的问题，我愿意为你解决！#医者仁心 #健康 #医学科普

传统抗癌治疗方法，如蒽环类药物和放射治疗，已被证明存在心血管毒性。随着更多癌症治疗药物的上市和广泛使用，这些药物的心血管毒性也逐渐显现。下文对目前已广泛应用的新型癌症疗法的心血管毒性进行了总结，也能为心血管医生提供一些管理策略。

免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂(ICI)是一种新型抗癌药物，2011年，首个相关药物伊匹单抗（CTLA-4抑制剂）上市，用于治疗转移性黑色素瘤。对此药有应答的患者中，生存率比既往其他疗法都要高，促使更多ICI药物的研发。目前，除了伊匹单抗外，还有3种PD-L1抑制剂(阿特珠单抗、阿利库单抗和德瓦鲁单抗)和3种PD-1抑制剂(纳武单抗、派姆单抗和塞米普利单抗)。这些药物目前正在单独或联合应用于多种癌症的治疗。

ICI的心血管副作用包括 心肌炎、心包炎、血管炎和心律失常。对包含7个学术中心的WHO药物警戒数据库系统(Vigilyze)中超过1600万药物不良反应数据进行回顾性分析发现， ICI治疗患者中，有0.3-1.2%的人发生了心肌炎。尽管发病率较低，但心肌炎的病死率很高，为39.7%。

目前，没有办法预测心肌炎的发生，但对包括19217名患者的112项试验的荟萃分析显示，使用CTLA-4抑制剂+PD-1或PD-1抑制剂的患者中，心肌炎的发生更为常见。在有心血管疾病或已知危险因素的患者中，心肌炎的发病率并未增加。根据VigiBase数据库，心肌炎常在7天内发生，但也可在治疗期间任何时间发生，并常伴有骨骼肌肌炎或重症肌无力。当怀疑心肌炎时，可以利用肌钙蛋白水平和心电图以及心肌活检或心脏磁共振成像进行确诊。 使用大剂量类固醇和停用ICI是标准的治疗策略。

据报道， 心包炎也与ICI治疗有关。与心肌炎相似，根据VigiBase药物数据库中ICI治疗患者中31321例不良事件的数据，心包炎通常在30天内发病，病死率为21.1%。治疗包括 停止ICI治疗并使用秋水仙碱和非甾体抗炎药。心包积液的处理应基于积液的严重程度和是否存在心包填塞。

血管炎是ICI治疗的另一种心血管副作用，可影响任何大小的血管，颞（巨细胞）动脉炎和大动脉炎最常见。血管炎的发病晚于心肌炎或心包炎，通常在55天内发病，病死率较低，为6.1%。治疗策略包括 停止ICI治疗，并立即使用类固醇，使用剂量要根据血管炎的严重程度决定。

ICI治疗也可能导致心律失常的发生，包括室上性心动过速、房颤、完全性心脏传导阻滞和室性心动过速。治疗应遵循指南，在心脏传导阻滞或室性心动过速的情况下，会出现其他潜在的心脏问题，如发生心肌炎。

CAR-T治疗

首个CAR-T细胞疗法Kymriah于2017年8月获FDA批准，随后不久又批准了Yescarta，目前被批准用于成人复发或难治性大B细胞淋巴瘤，以及其他类型的白血病和淋巴瘤。目前有多项研究正在评估其在多发性骨髓瘤以及实体瘤(如卵巢和肝细胞癌)中的应用，并取得了令人欣喜的结果。

CAR-T细胞治疗可导致几种心血管毒性副作用。 心律失常是CAR-T最常见的并发症之一，特别是房颤和QTc间隔延长。虽然机制尚不完全清楚，但有人认为心律失常的发生可能是细胞因子对传导系统直接作用的结果。

治疗的重点是 使用抗心律失常药物、必要时进行复律或除颤，同时对细胞因子释放综合征(CRS)进行标准治疗，包括支持治疗、使用托珠单抗和/或静脉给予类固醇。鉴于白细胞介素-1与心血管疾病的关联，它已成为一个潜在的治疗靶点；IL-1抑制剂，如阿那白滞素，可能在CRS相关心律失常的治疗中发挥有益作用。

雄激素剥夺疗法

2006年，Keating等对73000多例医保患者数据进行了一项研究，结果表明，使用促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂的男性患者中，糖尿病、心肌梗死和猝死的发生率增加。这些发现令人担忧，但后来的小型研究发现，这种不良影响似乎仅出现在具有心血管疾病风险因素的个体中，而且，观察性研究和随机对照试验的各种荟萃分析的结果相互矛盾。也有研究发现，雄激素剥夺疗法(ADT)会增加高血压、高胰岛素血症、高胆固醇血症的发生，导致脂肪增加，这些都增加了心血管疾病的发生风险。

最近的一项研究表明，ADT治疗可能导致 QT延长。有研究分析了VigiBase数据库中接受ADT的患者数据(n=335)，发现ADT治疗与获得性长QT综合征、尖端扭转或猝死的相关性。在所审查的药物中，与其他ADT药物相比，恩杂鲁胺的死亡率更高。治疗前列腺癌患者的医生必须意识到心血管风险，并在ADT治疗期间和之后努力优化心血管风险因素。

血管内皮生长因子抑制剂(VEGF)

VEGF抑制剂可导致心肌病、血栓形成和肾功能不全， 最常见的心血管毒性是高血压。对超过1000名患者进行的荟萃分析以及I期、II期和III期研究数据显示，VEGF抑制剂相关高血压的总体发生率在20-90%，具体发生率取决于所使用的药物。VEGF抑制剂使用后24小时内可检测到血压升高，通常在数天至数周内达到稳定状态。药物的药代动力学和剂量也会影响血压，例如，贝伐珠单抗对血压的影响相对一致，而舒尼替尼治疗期间会导致血压波动。

针对VEGF抑制剂相关高血压的治疗建议，要进行治疗前的风险评估，评估患者基线血压、心血管危险因素、心血管疾病证据或亚临床器官功能障碍。在VEGF抑制剂治疗的 第一个疗程，应每周监测血压，治疗期间每隔几周监测一次。证据支持使用 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和钙拮抗剂，这些药物联合使用可以控制大多数人的血压。

参考文献：

J Thromb Thrombolysis. 2020. doi: 10.1007/s11239-020-02263-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

食道癌的较早期信号

一、食管内异物感

病人因某一次吃了粗糙的食物而将食管擦伤，类似细小的鱼骨头，或者疑为误将异物吞下而存留在食管内，有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上，吞咽不下，无疼痛，即使不作吞咽动作，也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道的病变位置相吻合。

二、咽部干燥感和紧迫感

常感到下咽食物不顺畅，并有轻微疼痛，有点干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时，这种干燥、发紧的感觉更为明显。另外，这种早期症状的发生与情绪波动有关。脾气暴躁的也会导致气管道发紧，影响食欲，引发食道癌。

三、吞咽梗噎感

在此病的早期阶段，由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变，当食物通过时，就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。

如病情再进一步发展，就会出现梗噎感，多半是因为吞服类似烙饼、干模或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。

四、食物通过缓慢并有停留感

常有食管口变小，食物下咽困难并有停留的感觉。这些症状只出现在下咽食物时，进食之后即行消失，且与食物的性质没有关系，甚至在饮水时也有烧灼的疼痛。

五、胸骨后有闷胀不适感

但这种只能隐约地感到胸部不适，既不能指出不适部位，也难以叙述不舒服的具体情况。

只是感到肚下为烧灼样刺痛，轻重不等，多出现在下咽食物时，食后减轻或消失，也有的为持续性隐痛。

六、胸骨后疼痛感

这种表现在早期食道癌病人中比较多见。常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。

疼痛的轻重与食物的性质有关，吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时，疼痛比较重；

吞服流质、温热的食物时，疼痛比较轻。咽食物时疼痛，进食后又有所减轻甚至消失。这种症状大多可用药物治疗，暂时获得缓解，但数日或数月后病情又会复发，且反复出现，存在较长时间。

对小儿肺炎的预后情况的判断主要依据年龄因素，营养补充情况和精神状态，及咳嗽的轻重，腹胀的预后等并对有合并症如严重佝偻病中毒性脑等病者预后差。治疗早晚与病原也起一定的作用。

如何判断小儿肺炎的预后情况呢?

(1)年龄因素：一般年龄小的比年龄大者差。

(2)营养与食欲：营养好的比营养差者预后好;渗出性体质小儿，往往呈泥膏样肥胖，患肺炎后病程长，也较重;小儿食欲常反映病情，食欲好者一般病情轻，拒食者表明病情重，若有吐、泻，往往影响疾病恢复。

(3)精神、体温、呼吸、脉搏：若精神萎靡，持续高热，或体温不升，呼吸浅快或不均匀，脉搏细弱伴不齐者，表示病情重，预后差;若精神较活泼、体温高而非超高热、呼吸促而无呼吸困难，脉搏数而有力者，预后好。

(4)咳嗽及分泌物：咳嗽轻、分泌物较稀薄，容易咳出而无呼吸困难者，预后好。咳嗽频繁、分泌物多而粘稠，伴有呼吸困难及心力衰竭者，预后差;若喉部有痰鸣音，经吸痰处理时无咳嗽反射者，预后差。

(5)腹胀：肺炎患儿常发生腹胀，经合理处理后，腹胀缓解者，预后好;若经肛管排气，药物治疗等处理后，腹胀不见好转者，提示有中毒性肠麻痹存在，预后差。

(6)合并症、并发症：有合并症如严重佝偻病、先天性心脏病、免疫缺陷病、慢性腹泻或肺炎并发脓气胸、中毒性心肌炎、中毒性脑病者预后差。

(7)体征及化验：肺部罗音稀少而以中小水泡音为主，白细胞总数及中性粒细胞轻度升高者，预后好;肺部罗音密集且以细小水泡音为主，并有实变，白细胞总数下降或过高、中性粒细胞伴有中毒颗粒者，病情重，预后差。

(8)治疗早晚与病原：细菌性感染若及时治疗则反应良好，预后佳;若为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性大肠杆菌等感染，往往细菌毒力大且对抗生素不敏感甚至有抗药性，故预后差;病毒性肺炎目前多采用中西医综合疗法效果较好。

肺炎是小儿时期常见的疾病，我们知道一旦得了肺炎对患儿的身体健康影响是非常大的，对于小儿肺炎预后情况成为家长所关心的问题了，大多数患儿的预后情况是比较良好的，个别患者预后不佳。如何判断小儿肺炎的预后如上所述，相信大家有了一定的了解了。希望家长要多注意观察小儿的身体状况，让小儿度过这个非常时期。

御道艾灸坐垫产品介绍

一说到癌症，很多人都以为离自己很远。

要认识到不良习惯与癌症的关系，还得从癌症的成因说起…

癌症是怎么找上门的？

每次吸烟 喝酒 ，我们的血液中就会残留这些致癌物，所以哪怕只是一根烟、一口酒，也相当于给了癌症一次诞生的机会。

五个习惯，都在给癌症机会

烟草

烟草烟雾中，检测出含有可致癌物69种。

如果戒烟，立马就有好处：

戒烟20分钟，因吸烟而过快的心率降下来

戒烟半天，血液中的一氧化碳含量就逐步恢复正常了

戒烟2周~3个月，患心脏病的风险开始下降，肺功能开始改进

戒烟1~9个月，咳嗽和气短现象减少

戒烟1年，因吸烟所增加的冠心病风险降低一半

戒烟10年，肺癌死亡率降低一半，患口腔癌、喉癌、食道癌、膀胱癌、肾癌、胰腺癌的风险逐渐下降

2个事实

1.二手烟也有致癌风险

电子烟的危害不比传统烟草小

2.酒精

和不饮酒者对比，饮酒者患各种癌症的概率都会增大。

3个事实

1.少量酒精摄入照样会伤害身体

2.喝酒容易脸红的更不能喝

喝酒助眠只是错觉

3.槟榔

槟榔是口腔癌最大的诱因，经常嚼槟榔，患口腔癌的几率大大增加。

2点事实

1.槟榔加烟，更易患口腔癌

2.没有混入烟草的槟榔一样致癌

加工肉

每天几口加工肉，就能让患癌风险增加。

3个事实

1.加工肉往往钠含量超标

2.摄入过量盐也是癌症高发的原因之一

尽量少吃，偶尔解解馋就好

3.黄曲霉毒素

目前最强的致癌物，毒性是砒霜的 64 倍。

2个事实

1.加热或许可以杀死霉菌，但仍难以消除毒素

2.去掉发霉部分不能避免危害，应该直接扔掉

其实不用谈【癌】色变

2024年9月5日，早上8点13分，一个名叫小李的年轻人在海淀区的家中突然感到一侧身体失灵，伴随着剧烈的头痛和恶心。他被紧急送往附近的医院，经过初步检查，医生怀疑他可能患有脑出血。小李的家人非常担心，担心这次脑出血可能是由某种严重的疾病引起的，例如肿瘤。他们立即联系了京东互联网医院，希望能够得到专业的医疗建议。

小李的家人向医生描述了他的症状，并提供了他最近的CT和核磁共振成像结果。医生仔细查看了这些结果，并询问了小李的病史和其他相关信息。医生告诉小李的家人，虽然脑出血可能是由多种原因引起的，但在这种情况下，肿瘤的可能性并不大。医生建议小李继续接受治疗，并在几周后进行复查，以确保血肿已经吸收。

小李的家人对医生的专业建议感到非常满意。他们感谢京东互联网医院提供的高效、便捷的在线医疗服务，帮助他们在关键时刻获得了及时的专业指导。通过这次经历，小李的家人深刻认识到，互联网医院不仅可以提供快速的初步诊断和建议，还可以帮助患者更好地理解和管理自己的健康状况。

那天，我独自坐在京东互联网医院的平台上，心中有些忐忑。我是一位来自北京的普通患者，最近一直被头晕和天旋地转的症状困扰。在当地医院做了核磁共振检查后，结果显示小脑血管狭窄。虽然经过两天的输液治疗后症状有所缓解，但我还是不放心，希望能得到专业医生的建议。

在平台上，我向一位核医学科的医生咨询了我的情况。他首先询问了我详细的症状，然后告诉我，我的头晕症状可能与耳朵有关，建议我进行耳石症的检查。他耐心地解释了耳石症可能出现的症状，以及内耳前庭其他病变也可能导致类似表现。我心中有些疑惑，但还是决定按照他的建议去做进一步检查。

医生还建议我去耳鼻喉科进行会诊，并详细说明了症状，以便医生可以更好地了解我的情况。我挂了耳鼻喉科的号，心中有些紧张，但医生的态度让我感到温暖。他们为我做了详细的检查，并告诉我，耳朵的检查结果一切正常。

在咨询的过程中，医生还提到了我的小脑血管狭窄问题。我询问是否需要再次进行脑部造影检查，以了解狭窄的程度。医生告诉我，目前没有必要，只要控制好血压、血糖和血脂等慢性病，症状就可以得到有效控制。这让我放心了许多。

在整个咨询过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还关心我的心理状态，让我感到被尊重和关爱。我真心感谢这位医生，也感谢京东互联网医院提供的便捷服务。

在一次CT检查后，患者对自己身体受到的辐射量产生了疑惑。她在互联网医院咨询了医生，希望了解更多信息。医生解释说，CT检查过程中的辐射量通常是可以控制的，对身体影响不大。同时，医生还详细解释了CT检查的范围和辐射计算方法，让患者更加了解自己的情况。最终，患者对医生的专业解释感到满意，消除了心中的疑虑。

通过这次在线咨询，患者不仅得到了自己关心的问题的答案，还感受到了医生的耐心和专业。这种便捷的医疗服务让患者在家就能得到及时的帮助，也让医生的专业知识得以更广泛地传播。

在这个疫情期间，我因为最近胸闷、频繁深呼吸的情况，选择了线上问诊。经过医生详细的询问和分析，我得知自己已经有近三个月的呼吸不畅的问题，让我心中的担忧更为沉重。医生在询问我的病史和症状后，给出了专业的建议和解释，让我对自己的病情有了更清晰的了解。

医生告诉我，胸部的结节并不一定是肺癌，有可能是正常人体的生理现象，需要通过定期复查来观察变化。他的耐心和细心让我感到安心，我也意识到自己在过度焦虑，医生给出的建议让我觉得很有希望。

最后，医生建议我在工作时戴口罩，避免吸入粉尘对呼吸系统造成影响，这让我深感医生的关心和细致。我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢医生的耐心和专业，让我对自己的身体有了更深入的了解。

我家孩子14周岁，患有桥本氏甲亢，最近一直在医院里观察治疗，但状况一直没有好转。我们很担心孩子的身体和心理健康，所以决定尝试线上问诊，希望能够得到更多专业的建议和治疗方案。

在京东互联网医院，我遇到了一位来自核医学科的医生。他非常耐心地听取了孩子的病情描述，然后详细查看了之前的检查报告和住院期间的治疗方案。医生非常细心地询问了孩子的症状和治疗情况，他向我解释了关于桥本氏甲亢的相关知识，让我对孩子的病情有了更清晰的了解。

医生给予了我很多专业的建议，包括饮食调理、药物治疗和注意事项等。他还耐心解答了我的各种疑惑，让我感到很安心。医生的专业素养和耐心细致的态度让我对线上问诊有了更多的信心。

那是一个阳光明媚的下午，我如往常一样，在手机上打开京东互联网医院，寻找一位核医学科的专业医生进行咨询。最近，我因为一次意外事故，经历了大量的CT扫描，现在心里充满了恐惧和不安。

在聊天中，我详细地向医生描述了我的症状和经历，包括事故发生后的检查和治疗过程，以及我现在的担忧。医生非常耐心地听我讲述，并给予了我详细的解答和安慰。

医生告诉我，虽然我做了很多次CT，但只要操作规范，对身体的伤害并不会太大。他还提醒我，辐射损伤有个随机性效应和确定性效应，像癌症、白血病这些疾病，只是理论上有可能，对像我这种情况发生概率极低。

医生的专业知识和耐心解答让我感到非常安心。他不仅帮我分析了我的病情，还给我提供了后续的治疗建议，让我对未来的生活充满了信心。

这次线上咨询的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利和高效。在繁忙的生活中，我无需出门，就能找到专业的医生进行咨询，真是太方便了。

那天，我，一个普通的上班族，突然感到一阵头晕。虽然我没有剧烈的运动，也没有明显的疾病史，但那种不适感让我不得不放下手中的工作，来到医院。

在医院，我遇到了一位来自核医学科的医生。他不仅态度温和，而且专业素养极高。在详细询问了我的症状和生活方式后，他决定给我做一个头颅CT检查。

几天后，检查结果出来了。医生告诉我，我患有上颌窦囊肿，虽然这个病症听起来有些吓人，但医生解释说，这通常不需要特别治疗，就像肝囊肿或肾囊肿一样，只要注意观察，保持良好的生活习惯即可。

在咨询过程中，我感受到了医生的专业和关怀。他没有因为我的病情而感到焦虑或压力，反而用他丰富的医学知识为我解答了所有的疑问。我甚至觉得，他不仅仅是一位医生，更像是一个朋友，一个在我最需要帮助时伸出援手的朋友。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。无论是在时间上，还是在空间上，它都为我提供了极大的便利。我无需花费大量的时间和精力去医院排队，只需在家中的电脑或手机上，就能得到专业医生的诊断和建议。

总的来说，这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了全新的认识。我相信，随着科技的不断发展，互联网医院和线上问诊将会成为未来医疗行业的重要组成部分。

昨日夜间2点，患者突然出现头晕症状，随后一直处于嗜睡状态，引起了家人的担忧。患者本身有高血压等基础疾病，情况较为复杂。在这种情况下，家人决定选择线上问诊，寻求医生的专业建议和支持。

通过与医生的交流，患者详细描述了自己的症状，医生耐心地倾听并提出了针对性的问题。医生明确提醒患者，医生必须完整查看患者病例后才能进行诊疗行为，这体现了医生对患者隐私和个人信息的尊重。

医生在询问中了解到患者的基础病情，并提醒患者，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。这种贴心的关怀让患者感受到了医生的专业和责任。

医生在诊疗过程中，根据患者提供的片子和病情描述，客观评价患者的病情，为患者提供了合适的治疗方案。医生的专业素养和耐心细心的品质给患者带来了极大的安慰和信任。

在医生的建议下，患者意识到需要继续进行检查，医生也提醒患者，片子只是反应病情的指标之一，需要联系当地大夫了解情况严重程度。医生的细心关怀和专业建议让患者感受到了医生的关注和支持。

那是一个普通的周五下午，我坐在电脑前，心中充满了焦虑。腰背疼痛已经持续了一年多，尤其是在睡觉后，那种钻心的痛让我无法入眠。我去了当地医院，做了核磁共振检查，结果显示腰椎间盘突出和棘间韧带炎。然而，检查中还发现腰椎骨髓信号减低，这让我和医生都感到困惑。

我首先找到了骨科的***医生。他耐心地听我描述病情，仔细地查看了片子。他告诉我，这可能是运动损伤，但为了排除其他可能性，他建议我去血液科检查。

血液科的***医生也认真对待了我的情况。他为我做了血常规、血沉和肝肾功能检查，结果都正常。尽管如此，他仍然建议我继续观察，并告诉我骨髓信号减低可能是多发性骨髓瘤的影响。

我开始焦虑不安，反复询问医生是否需要进一步检查。幸运的是，我找到了一位来自核医学科的专家。这位专家在仔细查看我的片子后，告诉我骨髓信号减低并不明显，他同意血液科的意见，认为我的情况没有大碍。

在整个过程中，医生们不仅给予了我专业的治疗建议，还耐心地解答了我的每一个疑问。他们的专业素养和人文关怀让我深感温暖。最终，我决定听从医生的建议，继续观察。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了便捷的医疗服务。在专家的帮助下，我不仅得到了及时的治疗，还学会了如何更好地管理自己的健康。