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降低老年ASC出血风险,首选氯吡格雷!
在过去的几十年里,诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比,在人数众多且不断增长的老年人群中,ACS的结局相对较差。2022年12月12日,美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明,阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化,总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响,并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。
关注老年综合征,正确管理老年ACS
ACS住院患者中,≥75岁的老年人占比30%至40%,且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担,还可能合并老年综合征,使得管理更为复杂1。
老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现,但大多数都与衰老相关,这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是,老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关,因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反,患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退,从轻度损害到更严重的下降1。
此外,一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此,管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在,并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。
ACS和老年综合征的双向关联
首选氯吡格雷,降低老年ACS出血风险
一般来说,老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似,但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加,在生理变化和常见老年综合征的背景下,与年轻患者相比,老年ACS患者出血风险更高1。
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者,但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂,因为与替格瑞洛相比,氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析,纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响,结果显示,在减少出血事件方面,氯吡格雷是最佳的治疗方式3。
综上所述,随着年龄的增长,心血管系统发生改变,≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中,共患老年综合征将影响治疗效果与预后,出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要,首选氯吡格雷,降低老年ACS患者出血风险。
主动脉瓣钙化是一种慢性病变,是指主动脉瓣叶增厚,瓣叶中心部增厚,一般不包括瓣叶交界处,瓣叶运动正常,其治疗方式主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
1.药物治疗:主要针对病因,如控制高血压、心律失常等,以减缓疾病进展,但并不能逆转瓣膜钙化。
2.手术治疗:手术治疗是主动脉瓣钙化的最终治疗方式。手术治疗主要包括主动脉瓣置换术和主动脉瓣修复术。在主动脉瓣置换术中,医生会取出病变的主动脉瓣并安置一个人工瓣膜。在主动脉瓣修复术中,医生会尽可能地保留自身瓣膜并进行修补。
3.介入治疗:对于病情较轻的患者,介入治疗是可选的治疗方式。主要包括主动脉瓣扩张和主动脉瓣置换。主动脉瓣扩张是通过导管将扩张球囊送入到瓣膜内腔,利用气压对瓣膜进行扩张,从而改善瓣膜开启情况。
主动脉瓣置换是在介入治疗中更为极端的一种方式,一般情况下仅适用于无法进行手术治疗的患者。主动脉瓣钙患者应遵循医生的建议进行治疗。
现代职业人群中,有很大一部分工作者需要长时间保持坐位完成工作任务。坐姿不良可以导致多种疾病。职业工效学旨在实现人在工作环境中的健康、安全、舒适、高效。现在就让我们运用职业工效学知识工具来教你如何保证良好坐姿,促进健康,提高工作效率。
01
不良坐姿的危害
对于需要久坐的上班族来说,保持正确的坐姿显得尤为重要。坐姿不良可以导致偏头痛、脊柱弯曲、背部僵硬、腰椎间盘突出、腿部浮肿、膝关节刺痛、视力损害等多种健康损害。
如果上班久坐一族出现可排除其他病因的头痛,背部不适,椎间盘突出症状加重或视力下降等症状,应重视自己的办公坐姿是否正确。
02
符合职业工效学的正确坐姿应该是什么样的呢?
坐位时身体比较稳定,体力劳动强度小,外部负荷小,但克服姿势负荷所消耗的能量在总能耗中所占比例较大。根据人体静态测量结果(身高、眼高、上臂长、前臂长等)数据,调整办公桌椅高度以适合自身身体状态,尽可能使工作者身体保持自然状态,避免头部、躯干、四肢长时间处于倾斜状态或强迫体位。手和前臂避免长时间位于高出肘部的地方。具体要点如下:
1、座椅应具有高低调节和旋转调节功能,具有合适的腰部支撑。工作人员可根据自己人体测量学尺寸(身高、眼高、上臂长、前臂长、人体或某一部分空间运动尺寸即活动范围)调整桌椅和显示器高度。
2、身体中轴线要直,保持竖直向上的力,把自己的坐高拔到最高。
3、坐直时收腹,保持胸椎,腰椎向前的力。
4、下颌向后收缩,维持颈椎向前的生理曲度。
5、对着镜子观察是否头正肩平?胸廓两侧和腰线两侧是否对称?肩膀是否在骨盆正上方?
6、坐姿保持一段时间后,需适当活动放松。
工作中注意劳逸结合,适当活动,不仅可以促进健康,还可提高工作效率。
患者基本信息:男性患儿 6岁
主诉:双侧手臂疼痛3月。
现病史:3月前出现双侧手臂持续性疼痛,伴有颈部不适,颈部活动受限。站立位时头略向左偏。当地医院给予抗风湿及补钙等治疗,效果不理想。颈部CT、MRI等检查考虑结核伴椎旁脓肿。
既往史:无肺结核等其他异常病史
体格检查:颈部前后活动轻度受限,活动疼痛明显,双手活动尚可,肌力大致正常,病理征阴性。
ASIA分级 E 级 VAS疼痛评分6分
辅助检查资料
图一 X线片C6-7严重破坏,颈7椎体几乎消失,胸1受累,椎前间隙明显增宽。
图二 颈椎MRI检查见C6-7椎体破坏严重,椎体前方流注巨大脓肿,椎体后方压迫硬膜囊。
入院诊断:1.颈6-7椎体结核 2、椎旁巨大流注脓肿
诊断依据:
1、明显的颈部疼痛不适,颈椎活动受限;
2、影像学检查见明显的椎体破坏和较大的椎旁流注脓肿,且患者无明显发热及其他不适。
简单治疗经过:
患者取仰卧位于CT机床上,头部适度后仰,用CT平扫定位颈椎C6/7椎体破坏严重及椎旁脓肿部位,穿刺至C6/7椎体间隙前方及椎前脓肿内,沿工作套筒放置自制双腔灌注冲洗管冲洗引流, 冲洗15天后冲洗液逐渐清亮,无坏死物及脓液冲出后拔除外部冲洗引流管,继续保留硬膜外管持续推药约2个月;持续口服抗痨药物治疗1年。
治疗后随访记录
图三 术后1年随访X线片见椎体破坏部位稳定,伤口愈合良好。
图四 术后8年X片见颈6-7未见明显的后凸畸形,颈7椎体修复良好。
图五 术后13年随访,患儿已经成长为少年,身高185cm,颈椎活动度良好。VAS疼痛评分0分。
图六 伤口愈合良好
病情讨论:
儿童颈椎结核发病率相对较低,但如不及时手术,截瘫、病残率较高,患者椎体破坏严重,需行手术治疗;
以前手术治疗方法多是前路病灶清除、后路植骨融合固定等方法,手术难度较大,现在单纯前路病灶清除植骨融合病例报道增多,椎体前方脓肿较大,开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大;
患者椎体前方脓肿较大,开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大;且患者为儿童,生长发育阶段,较大的手术创伤,存在医源性损伤,术后继发生长畸形的可能性很大,存在多次手术的可能;
通过微创手术治疗,首先控制感染病情,手术创伤最小,手术风险更小;
采取阶梯分次手术的原则,远期生长发育畸形,必要时可再行矫形手术治疗,相对更安全。
本患者采用局部微创置管治疗,创伤小,对病变的控制满意的前提下同样将医源性创伤降到了最低。远期随访,椎体再发育,没有继发的畸形出现。
此外,镇静药、抗癫痫药,对某些患者可减轻症状。走马西平0.6~1.0g/d,约60%患者有效。还可试用氯 硝西泮、加巴喷丁等。
手术治疗适用于BTX-A注射疗效不佳患者,如血管 压迫所致面肌痉挛,可采用面神经微血管减压术,周围 神经切断术也可能有效。
现在发现肺结节的人越来越多,大多数肺结节可以继续观察,不需要马上就手术。所谓的观察肺结节,是指按照医生嘱托的间隔,到医院做一个平扫CT。
但有一种复查肺结节的方式叫做“无接触式复查”,这点您了解吗?有一位肺结节的女士在家里面用手机挂了我的号,我给她安排好了复查的CT,她在手机里边交费后,选择自己方便的时间。到了预约好的时间,来我们医院复查,等结果出来之后,她在家通过手机联系到我,我登录系统,看到了她这次复查的结果,经过和之前在我们医院复查的片子进行比对,告诉她后续处理的意见。在整个复查过程中,她只来我们医院一趟,并且和我没有见面,您觉得这样的复查方式靠谱吗?
过敏性鼻炎是鼻腔黏膜的一种变态反应性疾病,患者会表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清水鼻涕等症状,还有部分患者会合并有眼睛痒、流眼泪等过敏性结膜炎的表现,患者往往需要使用鼻喷激素类药物以及口服抗过敏药物治疗。
人们需要注意对鼻腔黏膜的保护,避免接触各种污染性、刺激性以及过敏性的物质,必要时需要采取佩戴口罩等防护措施。
全世界每年大约有500万例经皮冠状动脉介入治疗(PCIs) 2。因此,支架相关并发症即便发生率相当低,也是公共卫生关注的主要问题。在这些并发症中,支架血栓形成(ST)的死亡率为5-45%,5年复发率为15-20%,是最相关的并发症3-5。
根据支架植入后的时间,可以将ST分为早期(植入后30天内,根据过去10年发表的分析,发生率<1%)6-8,晚期(植入后1个月至1年之间,发生率为0.5–1.0%)6或非常晚期(植入后> 1年,使用现代药物洗脱支架(DES)每年发生率为0.2–0.4%)但使用第一代DES最高可达2%)9-12。根据其临床表现,ST也可分为确定的,很可能或可能的13。总的来说,ST占PCI后所有心肌梗死(MI)事件的20%,其相关的死亡风险比ST段抬高型心肌梗死(STEMI)14高14倍。 ST是临床因素、生物学过程、药理作用和机械现象相互作用的多因素病理状态,这使得风险分层和治疗决策具有挑战性。
经历几代支架、药物和心脏科临床医生中,ST一直是心血管干预创新的最强驱动力之一。然而,尽管经过不断的改进和现代支架的安全性提高16,但由于病变的复杂性和被治疗患者的易损性不断增加,ST仍是PCI最严重的并发症17。过去3年大型注册研究和侵入式成像技术使用,与ST形成的设备相关、手术相关的危险因素复杂程度进一步提高。
强迫症可能是遗传类因素、生化方面的因素、心理社会因素等多种因素相互作用引起的。强迫症的病因有以下几种:
1、是生物学原因,属于遗传类因素,如果家庭中有同卵双生子,两个人同时出现疾病的几率可能达到80%。如果是双卵双生子,同病率也比较高。2、强迫症也有生化方面的原因,在研究强迫症患者时,会发现大脑细胞中有突出的间隙,也能发现5-羟色胺浓度降低,所以可通过5-羟色胺再摄取抑制剂(如氟西汀、伏氟沙明、舍曲木、草酸艾司西酞普兰)作为缓解强迫症的药物。
3、强迫症也有可能是心理社会因素引起,对于强迫症患者,一般具有敏感、人际关系差、情绪不稳、空虚感、犹豫不决、追求完美、争强好胜等特征;具有疑病的素质,例如性格内向,把自己的活动的目标拘泥于自身,偏重于自我内省,特别关注自己躯体和精神方面的不快、异常、疾病等感觉,并为此而忧虑和担心,以自我为中心,被自我内省所束缚。
4、家庭因素:强迫症患者的父母控制欲高,喜欢批评、指责,家庭成员间的亲密度低,对立和矛盾冲突较多,自我控制力不够。
在一次意外受伤后,我通过互联网医院向医生咨询了关于足踝关节骨折的治疗方案。医生非常耐心地询问了我的伤情,给出了详细的建议。他向我解释了保守治疗的优势和风险,让我对治疗方案有了更清晰的认识。医生还提醒我在家中保持脚部的平稳,定期复查并按时服用药物。在医生的指导下,我对自己的病情有了更深入的了解,也更加有信心地面对治疗过程。
在随后的交流中,医生还为我提供了关于纱布绑扎和康复注意事项的建议。他告诉我要注意石膏固定的松紧,并提醒我不要过度活动,以免影响愈合。医生还向我介绍了一些促进骨折愈合的药物,让我对自己的康复有了更多的信心。
最后,医生还提出了关于复查和出院的建议,让我对治疗过程有了更清晰的规划。他还主动提出要为我开具医院的药物,让我感受到了医生的关心和贴心服务。
我是一名住在上海徐汇区的患者,最近因为拇指根部的疼痛去了当地的互联网医院进行了线上问诊。医生通过询问我的病情和症状,给出了专业的建议和治疗方案。
在问诊过程中,医生非常耐心地倾听我的主诉,详细询问了我的病史和用药情况。医生告诉我,拇指根部疼痛可能是狭窄性腱鞘炎的表现,建议我可以进行热敷,并涂抹一些药膏。医生还提醒我,如果持续出现响声和疼痛,可以考虑做微创手术。
在医生的指导下,我了解到狭窄性腱鞘炎是一种常见的手部疾病,可通过药物治疗和物理治疗来缓解症状。医生给我开具了处方,让我可以预约药品,并提供了便捷的复诊卡片。
通过与医生的沟通,我对狭窄性腱鞘炎有了更深入的了解,同时也获得了有效的治疗方案。我对互联网医院的服务感到满意,也感谢医生的耐心和专业。
我最近的腿疼得厉害,走路都感觉很痛苦,就好像累得不行一样。我实在受不了了,所以我决定尝试一下线上问诊。我选择了一家互联网医院,通过在线平台向医生求助。医生助理很快跟我联系,告诉我问诊已开始,可以持续14天,让我随时补充病情。我很快收到医生的问诊消息,医生询问了我的症状,并给出了一些建议。我又加了一些自己的不舒服,医生很负责地告诉我他会把我的情况反馈给主任,并为我调整治疗方案。最后,医生为我开具了处方,同时赠送了追问包,让我可以随时追问。我很满意这次的线上问诊,感觉得到了医生的关心和专业。
我在一家互联网医院进行了线上问诊,医生助理很热情地告诉我,他们将会辅助医生了解我的病情,方便医生更快地给我诊疗建议,让我感到很放心。问诊已经开始,可以持续14天。医生询问了我的晨勃情况和硬度是否有改善,我回答说晨勃有硬度但时间比较短。接着医生询问了我的口干口苦、心烦怕冷、腰膝酸软、阴囊潮湿、盗汗、头晕耳鸣等情况,还关心我的消化和睡眠情况,很细心地询问了我的症状。医生还要求我拍一张舌苔照片进行观察,我回答说有易燥易怒、腰膝酸软、阴囊潮湿、耳鸣、手心脚心会发烫等情况。我提到消化正常,但大便有时不成形,还描述了头发掉得多、细软没有光泽的情况。医生指出这与肝肾不足有关,并鼓励我继续调理。医生强调了长期调理的重要性,提醒我要有耐心,不可操之过急,一定要严格遵医嘱,积极配合调整生活、饮食习惯,坚持服药调理。我觉得医生很细心、耐心地为我解答问题,让我对治疗充满信心。
在这个信息快速传播的时代,越来越多的人选择线上问诊,享受互联网医院带来的便利。一天,一个患者通过线上平台向医生咨询了自己膝盖骨刺的问题。医生通过患者提供的图片和描述,准确地判断出了问题所在,并给予了专业的建议。
医生细心地询问患者的症状和疼痛情况,耐心地解答患者的疑问,让患者感受到了医生的关怀和专业。医生建议患者可以尝试使用玻璃酸钠注射液来减轻症状,提高关节的润滑度,让患者感到了一丝希望。
最终,患者决定前往当地医院咨询相关医生,寻求更详细的治疗方案。在这个过程中,医生的专业知识和耐心沟通给患者带来了莫大的帮助,让患者感受到了医生的责任与关怀。
我是一名患者,长达2年多的时间,我的指甲一直感到疼痛。在这段时间里,我尝试过吃消炎药,但效果并不明显。我感到非常困扰,于是我决定通过线上问诊寻求医生的建议。
在问诊过程中,医生非常耐心地询问了我的症状,并细致地解释了我的病情。医生告诉我,指甲疼痛可能与外生骨疣有关,但并不是甲沟炎。医生解释说,外生骨疣通常是没有症状的,而且在X光片上才能看到。医生还告诉我,如果没有症状,通常不需要治疗,如果需要治疗,就需要手术切除。
通过与医生的沟通,我对自己的病情有了更清晰的认识,也知道了应对病情的方法。医生的耐心和专业给了我很大的安慰和帮助,让我对自己的病情更加有信心。
我最近腰部感到不适,尤其是左腿疼痛到小腿,已经有两个多月了。我先是打了封闭,然后做了一次小针刀,但都没有效果。后来输了甘露醇和地塞米松,但依然没有任何改善。我联系了医生助理,经过电话沟通后,医生给了我一份处方,建议我购买药品。如果用药期间有不适,可以及时线下就诊。医生还提醒我,如果用药改善大于一半,可以继续再用一盒,否则就需要升级治疗方案。这次的治疗方案给了我很大的希望,我决定按照医生的建议去执行,希望很快能感到康复。
经过与医生的沟通后,我对治疗方案充满信心。我觉得医生非常耐心细心地听取了我的情况,并给予了专业的建议。在医生的帮助下,我终于找到了一种新的治疗方案,希望能够有效缓解我的症状。感谢医生的关心和支持,让我对治疗充满信心。
我在一个晴朗的下午,通过京东互联网医院进行了线上问诊。一位医生通过视频接诊了我,他非常耐心地询问我的症状并给出了专业的建议。
医生首先提醒我,医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,这让我对医生的专业素养有了更深的认识。他告诉我,根据相关规定,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方,让我对医院的规范管理有了更多的了解。
在问诊过程中,医生非常细心地询问了我的病情,包括腰间盘突出的症状和影响。他还建议我进行一些腰背肌的锻炼,并详细地告诉我应该如何进行锻炼,让我对治疗方案有了更清晰的认识。
除了腰间盘突出的治疗建议,我还向医生咨询了一些关于体质的问题。医生通过我的描述和舌苔的情况,给出了非常专业的判断,让我对自己的体质有了更清晰的认识。
在问诊结束时,医生再次强调医生的回复仅为建议,让我对线上问诊的性质有了更明确的认识。我对这次问诊非常满意,感到非常安心和放心。
总的来说,通过京东互联网医院进行线上问诊,让我得到了非常专业的医疗服务,让我对互联网医院有了更多的信任和认可。
我最近身体出现了一些状况,腿部肿胀抽筋麻木,腰部疼痛,腰部疼痛发作会导致腹部也疼痛,肛门有异物感,老是有要上厕所的感觉,上完厕所还是有异物感,让我感到很困扰。经过朋友介绍,我决定尝试一下线上问诊,于是注册了***互联网医院的账号,预约了一位中医骨科的医生进行咨询。
医生姚医生非常亲切地向我询问了病情,详细询问了病情的起因、持续时间以及曾经进行过的检查和治疗。在听完我的描述后,姚医生非常耐心地给我解释了可能的病因,并建议我重新进行一次腰椎磁共振和骨密度检查,以明确病情。他还提醒我,除了用药治疗,还需要配合物理治疗,甚至可能需要手术。
在医生的建议下,我重新审视了自己的病情,感到非常感激。我按照医生的建议进行了复查,并且开始了口服药物对症治疗。医生还为我开具了处方,让我可以方便地预约药品,用药期间如有不适也可以及时线下就诊。
通过这次线上问诊,我深切地感受到了医生的专业和细心。姚医生不仅仅是给我开了药,更是给了我详细的治疗方案和建议,让我对自己的病情有了更清晰的认识。我相信,在姚医生的指导下,我一定能够尽快康复。
我在京东互联网医院进行了线上问诊,对我的膝盖疼痛问题进行了咨询。医生助理很贴心地协助医生了解我的病情,提供了很好的服务。问诊开始后,医生助理先收集了我的诊前医疗资料,方便专家给出更准确的用药服务。
医生通过问诊了解到我的症状,询问了疼痛加剧的情况,并让我填写了问诊表,拍摄了舌苔照片,为主任提供了更多的诊断信息。
在问询过程中,医生非常耐心地了解我的药物过敏史、肝肾功能、其他疾病史等信息,并确保我的隐私得到了保护。
主任根据我的症状开具了针对性的中药处方,并解释了用药注意事项。我提出了关于药品剂型、症状调理等问题,医生都进行了详细的解答。
医生在问诊结束后,赠送了我追问包,提醒我及时沟通。医生还提醒我在用药期间,如有不适及时线下就诊,非常贴心。
最后,医生还提醒我用药5天后找主任复诊,随着用药情况病情会发生变化,及时复诊有助于调整治疗方案。
整个问诊过程非常顺利,医生的专业素养、耐心细致以及对患者的关怀让我感到很满意。我对本次问诊非常满意,感谢医生和医生助理的辛勤工作。
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