丘脑梗塞如在发病后6小时内可以立即与溶栓治疗，24小时内如有指针还可以进行血管内介入取栓治疗，接下来的治疗以药物为主，包括抗血小板聚集，降血脂，控制脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病等），改善脑部血液循环并配合肢体功能康复训练。除此之外，丘脑梗塞患者常有偏身感觉异常以及意识障碍，可以予奥卡西平，加巴喷丁，普瑞巴林等药物对症处理，并密切注意神志变化。

    丘脑梗塞患者不必过度悲观，应乐观面对病情，积极配合医师的治疗方案，坚持早期进行床边康复训练，在治疗期间保证三餐食物的足量摄入，坚持低盐低脂饮食，戒烟限酒，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，注意休息，避免过度劳累，保证夜间睡眠质量。

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针对广泛期或复发性小细胞肺癌（SCLC）患者，免疫检查点抑制剂（ICI）已被批准用于一线和三线治疗，研究显示，一线治疗中化疗加阿特朱单抗可改善患者总生存（OS）。但是仍然有很多工作需要做，包括确定最佳的治疗策略和预测性生物标志物。近日，《Nature Reviews Clinical Oncology》上刊登了一篇综述，详细描述了小细胞肺癌免疫治疗临床疗效、生物标志物相关的最新证据，以及正在开展的临床研究情况。

图源：《Nat Rev Clin Oncol》官网

一线治疗

有几项III期试验探索了ICI+化疗用于小细胞肺癌一线治疗的有效性。一项III期RCT纳入了广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者，比较CTLA-4单克隆抗体伊匹单抗+依托泊苷+顺铂或卡铂与安慰剂+上述化疗药物的疗效。患者先接受两个周期的化疗，然后被随机分组接受两个周期的伊匹单抗（10 mg/kg）+化疗或安慰剂+化疗，然后再接受两个周期的伊匹单抗或安慰剂治疗。共954名患者接受治疗：伊匹单抗组478例，对照组476例。伊匹单抗相比安慰剂中位PFS有明显改善（4.6个月vs 4.4个月； P=0.016），但中位OS并没有显著改善（11.0个月vs 10.9个月；P = 0.38），两组的客观缓解率（ORR）也没有差异（两组均为62％）。

IMPower-133试验在ES-SCLC患者中评估了阿特珠单抗联合卡铂+依托泊苷的疗效。在这项安慰剂对照的III期RCT中，共招募了403位患者：化疗+阿特珠单抗组201例，化疗+安慰剂组202例。化疗+阿特珠单抗组的中位OS显著改善（12.3个月vs 10.3个月；P= 0.007），中位PFS也显著改善（5.2个月vs 4.3个月；P = 0.02）。FDA基于此试验批准了阿特朱单抗联合卡铂和依托泊苷用于ES-SCLC患者的一线治疗。

2019年9月，CASPIAN试验报道了抗PD-L1抗体德瓦鲁单抗+依托泊苷+顺铂或卡铂在未经治疗的ES-SCLC35患者中的疗效。在这项开放标签、随机、III期试验中，有268例患者接受了德瓦鲁单抗+化疗，269例患者仅接受化疗。与IMPower-133试验的结果类似，与单纯化疗相比，德瓦鲁单抗组中位OS显著改善（13.0个月vs 10.3个月；P = 0.0047）。而且德瓦鲁单抗组的ORR也有所改善（79.5％vs 70.3％）。

一线单药或联合用药维持治疗

针对ES-SCLC患者进行的一项单臂II期研究，评估了ES-SCLC患者在接受含铂药物和依托泊苷诱导治疗后使用派姆单抗单药维持治疗的疗效，该研究纳入了45例在4-6个周期化疗后无疾病进展的患者。患者在化疗完成后的8周内开始派姆单抗维持治疗，开始中位时间为5周。从结果看来，PFS结局令人失望，中位数为1.4个月，一年PFS为13％；中位OS为9.6个月，1年OS为37％。

还有研究评估了SCLC患者中抗PD-1或PD-L1联合伊匹单抗的维持治疗疗效。在CheckMate-451试验中，研究人员评估了诱导化疗后使用纳武单抗+伊匹单抗（n = 279）和纳武单抗单药（n = 280）维持治疗的疗效，对照组在维持期仅使用安慰剂（n = 275）。结果显示，不管是接受免疫疗法联合维持治疗，但是纳武单抗单药维持治疗，相比安慰剂，中位OS均无显著改善（中位OS：9.2个月 和10.4个月vs 9.6个月），PFS的改善也无统计学意义（中位PFS：1.7个月和1.9个月vs 1.4个月；P = 0.72和P = 0.67）。

但上述研究的亚组分析显示，完成化疗后5周内接受纳武单抗维持治疗的患者，OS可显著改善，该结果可能反映了纳武单抗用机制的差异或存在选择偏倚的可能。总体来说，该III期RCT的阴性结果以及免疫疗法+化疗在一线治疗中的成功，已取代了ES-SCLC患者化疗后使用免疫治疗单药维持治疗的策略。

二线或更后续的单药治疗

对于晚期SCLC患者（无论PD-L1状态如何），纳武单抗或派姆单抗已获FDA批准作为其三线治疗或后续的治疗策略。FDA根据CheckMate-032试验的数据批准了纳武单抗，该试验评估了铂类治疗后疾病进展患者，纳武单抗单药疗法对比纳武单抗+伊匹单抗的疗效。在纳武单抗单药治疗的98名患者中，41％接受了二线治疗，56％接受了三线或四线治疗。接受纳武单抗单药治疗的患者的ORR为10％，中位PFS为1.4个月，1年PFS为11％；中位OS为4.4个月，1年OS为33％。

FDA批准派姆单抗是基于KEYNOTE-028和KEYNOTE-158试验。在KEYNOTE-028试验中，24例复发性SCLC患者中，二线治疗中接受派姆单抗占比为12.5%，三线治疗中占比50％，ORR为33％，中位PFS为1.9个月，一年PFS为23.8％；中位OS为9.7个月，一年OS为37.7％。

总结来讲，复发性SCLC患者二线治疗的RCT中，与标准化疗相比，纳武单抗和阿特朱单抗单药均未能改善OS。FDA所批准的纳武单抗或派姆单抗单药治疗，仅在三线或以后治疗中可使用。随着化疗联合阿特朱单抗用于一线治疗的批准，单一免疫疗法不太可能成为广泛的治疗策略。

二线或更后续的联合治疗

CheckMate-032试验中，评估了纳武单抗+伊匹单抗在复发性SCLC患者二线治疗中的疗效。初始为非随机试验，包含纳武单抗+伊匹单抗两种不同剂量组合：纳武单抗1mg/kg + 伊匹单抗3mg/kg；纳武单抗3 mg/kg + 伊匹单抗1mg/kg。治疗共4个周期，随后接受纳武单抗单药治疗直至疾病进展。61例纳武单抗1mg/kg+伊匹单抗3mg/kg的复发性SCLC患者中，ORR为23％，中位PFS为2.6个月，中位OS为7.7个月。53例纳武单抗3 mg/kg+伊匹单抗1mg/kg的SCLC复发患者中，ORR为19％，中位PFS为1.4个月，中位OS为6个月。

在铂敏感的患者和仅接受过一线疗法的患者，观察到了更高的缓解率。无论PD-L1表达状态如何，都可以观察到缓解。纳武单抗1mg/kg+伊匹单抗3mg/kg中观察到的结果更有希望，此用药组合还在CheckMate-032的后续随机试验中进行研究，并将这些患者的结果与纳武单抗单药治疗的患者进行比较。

总结

基于IMPower133试验，FDA批准了阿特朱单抗联合化疗用于ES-SCLC患者的一线治疗；基于CheckMate 032、KEYNOTE-028和KEYNOTE-158的数据，批准了免疫治疗用于复发性SCLC的三线及后续治疗。一线治疗的批准是基于RCT显示与单独接受化疗相比，生存有获益；三线治疗的批准基于缓解率有获益。根据CheckMate 032、CheckMate 331和NCCN指南的建议，对于铂耐药的复发性SCLC患者，若一线治疗中未接受过免疫治疗，可考虑二线治疗使用免疫疗法，因为有证据表明这些患者可能可从纳武单抗治疗中受益。而对于最初对铂敏感的局限期SCLC患者，建议再次使用含铂药物或托泊替康后，将免疫疗法留到三线使用。

参考文献：

Nat Rev Clin Oncol. 2020 May;17(5):300-312.

京东互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

血友病是一种遗传病，其致病因素主要为遗传因素，基因突变也会致病。以血友病A较为常见，为先天性缺乏FⅧ所致，血友病B为先天性缺乏FⅨ所致，血友病C罕见，为常染色体隐性遗传。

一、血友病发病的原因有哪些？

1、遗传因素：凝血因子Ⅷ、Ⅸ基因位于X染色体上，血友病A与血友病B均表现为伴性隐性遗传特征，即女性传递，男性发病。若男性血友病患者与正常女性结婚，其女儿均为携带者，儿子则全部正常。若女性血友病携带者与正常男性结婚，其儿子半数发病，女儿也有半数携带者。若男性患者与女性患者结婚，其下一代不论男女均为血友病患者。血友病C的遗传方式为常染色体不完全隐性遗传，男女均可患病，若临床遇到女性血友病患者，应考虑为血友病C。

2、基因突变：血友病A的基因缺陷类型主要包括内含子22倒位，FⅧ基因点突变、缺失或有异常基因插入等，基因缺陷使FⅧ合成障碍或FⅧ分子结构异常导致促凝活性降低，致机体岀血不止。血友病B的FⅨ基因位于染色体Xq26.3~27.2上，在肝内合成，是维生素K依赖性凝血因子。

二、血友病发病的病理基础

血友病是一组先天性凝血因子缺乏，以致出血性疾病，先天性因子Ⅷ缺乏为典型的性联隐性遗传，由女性传递，男性发病，控制因子Ⅷ凝血成分合成的基因位于X染色体，患病男性与正常女性婚配，子女中男性均正常，女性为传递者;正常男性与传递者女性婚配，子女中男性半数为患者，女性半数为传递者;患者男性与传递者女性婚配，所生男孩半数有血友病，所生女孩半数为血友病，半数为传递者，约30%无家族史，其发病可能因基因突变所致。因子Ⅸ缺乏的遗传方式与血友病甲相同，但女性传递者中，因子Ⅸ水平较低，有出血倾向，因子X1缺乏，均导致血液凝血活酶形成发生障碍，凝血酶原不能转变为凝血酶，纤维蛋白原也不能转变为纤维蛋白而易发生出血。

三、血友病好发于哪些人？

家族中有血友病病史的人：血友病A、B均为性染色体隐性遗传疾病，若父母患有血友病，则子女得病概率显著增加。
经常出现异常岀血的人：如意外微小损伤后出血量多且难以止住等有患血友病可能。

部分人头晕的原因是缺乏这种维生素。

小米养胃，有一定的道理。对于很多饮食无节制或容易暴饮暴食的朋友，小米是很温和的杂粮选择，不像杂豆有外面一层豆皮需要煮烂，喝下去，肠胃的负担比较小。食用方法:小米煮粥是最营养的吃法，暖胃也暖心。不想喝粥的朋友，还可以和大米一起煮「黄金二米饭」。

第 2 名：紫米/糙米   糙米，外面那层的营养没有被磨掉，营养全部保存下来了。就是我们推崇的没有精加工的粗粮。紫米的花青素很丰富，矿物质的含量，也比一般浅色的粮食要高。外皮相对坚韧，耐嚼，还可以把吃饭速度降下来呢。

食用方法烹煮前，一定要浸泡充分，不然就很硬。一时习惯不了的，可以搭配着大米、红豆一起吃，味道最理想。

第 1 名：燕麦  虽说燕麦热量并不比大米低，可它消化吸收慢，饱腹感特别好，所以少吃点也不会饿。按综合来看，燕麦算是常见粗粮中 B 族维生素、矿物质、膳食纤维都比较丰富，又容易买到，价格又算亲民，口味又理想，吃起来又简单方便的主食选择了。这个第一名必须给它。

食用方法

可以把燕麦米提前浸泡后，和大米按 1:1 的比例混合，用电饭锅煮成燕麦饭。早餐或零食，还可以试试，牛奶燕麦粥。燕麦浸泡几小时，加入煮沸的牛奶中，焖上 20 分钟左右，还可以按照个人口味喜好，加一勺枸杞、葡萄干、果仁碎一起吃。

那天，阳光明媚，我带着三岁半的儿子去公园玩耍。正当我们玩得开心时，一个不小心，儿子脚下一滑，摔倒在地，嘴里发出一声惊叫。我赶紧抱起他，发现他的大门牙裂开了几块，出血了，还用手动裂缝处的牙齿，看得出他非常痛苦。

我急忙拿出手机，想联系医生。正好，我之前下载了一个互联网医院的APP，可以线上问诊。我立即打开APP，向一位儿童口腔科的医生描述了情况。医生耐心地询问了我儿子的症状，并给出了初步的建议。

医生告诉我，儿子的牙齿裂开的情况需要去医院面诊，以便确定治疗方案。我担心晚上医院没有牙科医生，医生却安慰我说，如果牙齿松动的程度不高，可以等到明天早上再去。他还提醒我，如果儿子睡觉时牙齿松动，可能会掉下来，让我注意观察。

在等待医生回复的时候，我非常紧张。然而，医生却一直保持耐心，不厌其烦地回答我的每一个问题。他的专业素养和敬业精神让我非常感动。

第二天一早，我带着儿子去了医院。医生仔细检查了儿子的牙齿，并告诉我，裂开的牙齿必须拔掉，否则会影响其他牙齿的健康。听到这个消息，我虽然有些难过，但医生的话让我放心，他说拔牙不会影响恒牙长出来。

在拔牙过程中，医生非常温柔，一边安慰儿子，一边进行手术。手术结束后，儿子虽然有些疼痛，但很快恢复了精神。我对医生的专业和细心充满了感激。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊为我们提供了极大的便利。在遇到紧急情况时，我们可以及时得到专业医生的指导，为家人提供更好的医疗服务。

那天，阳光明媚，我带着孩子来到了儿童口腔科。孩子左边腮腺处有个凸起，让我有些担忧。医生***详细询问了孩子的症状，经过一番检查后，告诉我这是腮腺导管口，不用担心。我听了心里踏实了许多。

接下来的对话中，我发现***医生不仅医术精湛，更重要的是她耐心倾听，用简单易懂的语言解释问题，让我感到非常温暖。孩子的病情不疼，但位置显眼，我担心会不会是溃疡，***医生告诉我，这里容易咬到，可能稍微有点破溃。她建议我观察两天，如果红肿不退，再去口腔医院外科看看。

孩子吃东西喜欢咬这咬那，腮帮子那一块确实容易受伤。***医生提醒我，先观察两天，没准就好了。她还告诉我，如果溃疡或者破溃，一般是可以自愈的。如果说是结石，可能会一直存在，自己出来的可能性比较小。

在医生的指导下，我给孩子用了一些外用药。***医生推荐了开喉剑和康复新液，我选择了开喉剑。虽然家里已有康复新液，但开喉剑的效果据说也不错。

几天过去了，孩子的病情有所好转。我再次来到儿童口腔科，***医生告诉我，如果过两天还一直红肿，就需要进一步检查。但她也强调，一般问题不是特别大，让我不要太担心。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊的便捷性。不用排队，不用舟车劳顿，就能得到专业医生的诊断和建议。而且，医生的专业素养和耐心让我对互联网医疗充满信心。

那是一个晴朗的周末，我带着孩子来到了位于江苏南京的一家知名儿童口腔医院。孩子的小牙因为蛀牙需要根管治疗，这对我来说是个不小的挑战，毕竟涉及到孩子的健康问题，我希望能找到最专业的医生。

在医院的等候区，我紧张地翻看着手机，突然看到了一个宣传册，上面介绍了京东互联网医院。这个平台可以在线咨询医生，我觉得这或许是个不错的主意，可以减少孩子等待的时间。

我下载了南京儿医在线这个app，并成功预约了口腔科的医生。医生在了解了我的孩子的病情后，耐心地解答了我的疑问。他说，根管治疗都需要局麻，后牙根管治疗一个牙一般一次或两次就可以完成。

医生的建议让我放心了许多，他告诉我，前牙的话可能三四百元左右，后牙一般在一千至一千五左右。听到这个价格，我松了一口气，毕竟这比我想象的要便宜很多。

医生还告诉我，挂号可以在app上完成，非常方便。在医生的指导下，我成功挂上了口腔科门诊的号。我对医生的专业和耐心感到非常满意，也庆幸自己选择了京东互联网医院这个平台。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷。医生的专业知识、良好的沟通能力和对患者的关心让我倍感温暖。我相信，在未来的日子里，互联网医疗将会为更多人带来健康和便利。

那天下午，我宝宝突然醒来，有点发烧，血常规和支原体检查都没有发现明显异常。看着宝宝难受的样子，我心急如焚。他嘴里后面四颗牙有点肿，之前长的那颗牙也有点肿，不知道是不是口腔问题。

我赶紧打开了京东互联网医院，找到了一位经验丰富的儿童口腔科医生***。医生询问了宝宝的症状，并给出了专业的建议。他说，宝宝的症状很可能是发烧引起的牙龈炎，并告诉我如何用湿纱布清洗口腔，并观察几天。

在医生的指导下，我给宝宝吃了头孢，并按时清洗口腔。医生还告诉我，如果一周左右不见好转，需要再进行检查。

在治疗过程中，我发现医生非常耐心，每次询问都很详细，还经常给我发送相关的科普知识，让我对宝宝的病情有了更深的了解。

过了几天，宝宝的牙龈炎有所好转，发烧也消失了。我非常感激京东互联网医院和医生***的帮助，让我能在家就能得到专业的医疗服务。

那天，阳光透过窗户洒在客厅的沙发上，我坐在那里，心情有些沉重。我的孩子才四个多月大，而我的牙齿却开始发炎了。哺乳期的我，不知道该怎么办。

我鼓起勇气，打开手机，找到了京东互联网医院。简单描述了我的症状后，很快就有一位经验丰富的医生与我联系上了。

医生温柔地询问了我的情况，并耐心解答了我所有的疑问。她告诉我，虽然哺乳期，但拍口腔片、打麻药做根管治疗都是可行的，只要医生认可。她让我放心，并告诉我，孕期拍片子、打麻药、做根管治疗都是可以的，因为这些都是常规操作。

听到这里，我心中的大石终于落地。医生还提醒我，治疗结束后，6个小时再哺乳会更安全，让我把乳汁排一排，这样对孩子和我的身体都好。

在整个过程中，医生的专业、耐心和关心让我倍感温暖。她没有因为我的问题繁琐就草率回答，而是耐心解答，让我对治疗有了更深的了解。这次线上问诊的经历，让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和专业。

感谢京东互联网医院，让我在哺乳期也能得到专业的医疗服务。也希望更多的家庭能够享受到这种便捷、高效、专业的医疗服务。

那是一个阳光明媚的周末，我带着我的宝宝，一个十个月大的小天使，来到了线上互联网医院。宝宝最近有点不太对劲，舌头尖上突然出现了溃疡，让我这个新手妈妈既担心又焦虑。

在咨询过程中，我遇到了一位非常温柔耐心的医生。医生首先安慰了我，告诉我宝宝的情况并不严重，可能是由于咬伤或者戳伤导致的。医生的建议是使用开喉剑儿童型药膏，并告诉我这是一种常见的治疗方法。

随后，我向医生询问了是否属于手足口病，医生详细解释了手足口病的症状，并告诉我宝宝目前的情况并不符合手足口病的特征。尽管如此，医生提醒我注意宝宝的发热情况，因为手足口病通常伴有发热。

在接下来的几天里，宝宝的症状有所好转，但舌头尖上的溃疡却越来越多。我开始担心，是不是需要使用干扰素等抗病毒药物。医生告诉我，干扰素确实可以用来治疗手足口病，但鉴于宝宝的症状并不典型，使用干扰素的效果可能并不明显。

在医生的指导下，我给宝宝使用了开喉剑，并密切关注他的情况。幸运的是，宝宝的精神状态一直很好，饮食也正常。医生告诉我，手足口病轻症患者通常是自愈的，所以没有必要过度担心。

这段线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业知识和耐心解答让我感到非常安心。同时，我也学会了如何更好地照顾宝宝，为他提供了一个温馨的成长环境。

那是一个晴朗的周末，阳光透过窗户洒在我的客厅里。一岁半的儿子在玩耍时不慎磕断了门牙，我慌乱地抱起他，那一刻，我的心都揪紧了。我立刻拨打了京东互联网医院，寻求帮助。

电话那头，一位温柔的声音传来：“您好，感谢信任，我是儿童口腔科的***医生，请告诉我您孩子的具体情况。”我详细描述了孩子的病情，并传去了照片。

医生耐心地询问了孩子的情况，并给出了专业的建议。她说，虽然孩子的情况比较复杂，但不用担心，她会密切关注孩子的病情。医生还告诉我，如果需要，可以通过平台电话沟通，以便更详细地了解病情。

随后，我按照医生的建议，带孩子去了医院。在等待的过程中，我紧张地来回踱步。医生为孩子做了详细的检查，并告诉我，孩子的病情并不严重，只需要按时服用消炎药，定期复诊即可。

在治疗过程中，我感受到了医生的专业和耐心。每当孩子因为疼痛而哭闹时，医生总是耐心地安慰他，让我放心。孩子的病情也在医生的精心治疗下逐渐好转。

如今，孩子的牙齿已经康复，看着他灿烂的笑容，我倍感欣慰。感谢京东互联网医院，感谢那位温柔而专业的医生，让我在孩子受伤的时候，得到了及时的救助。

那是一个普通的周二，我三岁的女儿突然开始哭闹，我担心她是不是哪里受伤了。然而，仔细一看，我发现她的嘴角外侧出现了一些小泡，看起来像是疱疹。作为一位忙碌的职场妈妈，我没有时间去医院排队等医生，于是想到了尝试线上问诊。

通过某互联网医院平台，我预约了一位儿童口腔科的医生。医生在详细了解了女儿的病情后，很快给出了诊断——病毒感染引起的疱疹。医生建议保持口腔卫生，并告诉我一些缓解症状的家庭护理方法。

医生的专业和耐心让我感到非常欣慰。他不仅给出了治疗建议，还详细解释了疱疹的原因和可能的并发症。在他的指导下，我开始每天为女儿清洗口腔，并给她涂抹抗病毒药物。几天后，女儿的病情明显好转。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便捷性。医生的专业知识和耐心让我对女儿的健康更有信心。虽然线上问诊不能完全替代面对面就诊，但它确实为我们这些忙碌的家长提供了更多选择。

在这次经历中，我也意识到，无论是线上还是线下，医生的品质都是至关重要的。那位医生的专业、耐心和关爱让我感到温暖，也让我对互联网医疗有了更深的信任。

那是一个周末的下午，阳光透过窗户洒在客厅的地板上，我正坐在沙发上，焦急地翻看着手机，等待着我儿子的牙医回复。我的儿子小杰，今年才六岁，最近他的六龄齿位置长了一个东西，一开始我以为是他长新牙，但是仔细一看，那东西又松又疼，让我十分担忧。

电话终于响了，是那位来自江苏省口腔医院的专家医生，他的声音温和而专业，让我心中的焦虑稍微平复了一些。医生详细询问了小杰的情况，告诉我这只是长牙过程中的一种正常现象，不需要特殊处理，只需要保持口腔卫生即可。

接下来的几天，我按照医生的建议，每天都帮小杰清洁牙齿，观察他的情况。果然，那东西慢慢地吸收了，小杰的疼痛也消失了。

然而，当我再次带小杰去看牙医时，却发现了一个意外的情况。左侧下面的一颗门牙不见了，医生告诉我，这可能是因为之前的乳牙没有按时脱落，导致新牙长歪了。医生安慰我说，这不会对健康造成太大的影响，如果觉得不美观，可以等到换完乳牙后再考虑矫正或者装牙。

这次的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。医生的专业知识和耐心解答，让我能够在家就能得到及时的医疗咨询，避免了不必要的恐慌和麻烦。

您好，今天是个晴朗的午后，我带着孩子来到了河南南阳市的一家互联网医院。孩子才十个月大，下面两颗小牙齿已经长出来了，但上面牙龈处的牙却还没动静。通过手机上的应用程序，我预约了儿童口腔科的在线问诊服务。

医生***在视频通话中微笑着向我问好，他的眼神温和而专注。我小心翼翼地将孩子的照片展示给他，他仔细观察后问道：“孩子下牙长出来了吗？”我点了点头，回答说：“已经长出来了，两颗呢。”

医生又询问了牙齿的颜色，我回答说：“下面的牙齿很健康，白色的。”然而，当我提到上面的牙齿时，我的声音变得有些犹豫：“上面黄黄的这个我不敢碰，刚开始还以为是玉米皮，不知道是什么情况。”

医生耐心地安慰我：“别担心，我会根据照片帮你分析一下。您现在可以用棉签轻轻戳一下看看，如果疼痛感明显，那就是牙齿在长。”我按照医生的建议做了，发现孩子并没有太大的反应。

医生告诉我，那个黄黄的可能是乳牙在生长过程中出现的正常现象，不需要过于担心。他还提醒我，孩子到了一定年龄就需要进行口腔护理，保持口腔卫生。

整个问诊过程中，医生***的专业素养和耐心让我深感安心。虽然只是线上问诊，但他给予的关怀和建议让我觉得就像面对面的交流一样。最后，医生还特意提醒我，他的回复仅为建议，如有需要，应及时前往医院就诊。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效，同时也让我对医生的专业品质有了更深的认识。