PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

作者：黄义超 主治医师 枣庄市胸科医院 呼吸内科

都知道，孕妈生完宝宝以后，身体会变得比较虚弱，哪怕是在哺乳期，就算后期有调理，疾病还是容易找上门，比如说感冒。哺乳期一发烧，可把新妈折磨的苦不堪言，那么，哺乳期发烧还能继续哺乳吗?又该怎么退烧呢?

1、多喝生姜红糖水

生姜红枣红糖煮水做法。切生姜切四五片，稍微厚一点，大红枣4-5颗，将红枣掰开后，放入一碗水，冷水下锅，煮开后转小火炖煮，加入适当红糖，煮15分钟左右，倒出锅喝下。

生姜用于解表，主要是发散风寒，多用于治感冒轻症，煎汤加红糖趁热服用，往往能得汗而解，也可用作预防感冒药物。

2、泡脚

用热水泡脚能疏通人体的肝经，脾经，肾经，膀胱经等主要经络，疏通经络，并且使得血液温暖，循环通畅，感冒自然好得快。每次热水泡完脚，觉得全身暖和舒畅，而且常常会感到肚子饿！这是因为泡脚加快全身血液循环和新陈代谢，消化能力增强，自然肚子就容易饿。

3、加强锻炼

增强体质，还有一个好办法，就是加强锻炼。如果每天慢跑40分钟，或者散步一个小时以上，坚持一个星期，身体状况能有一个明显的改善。因为，运动促使血液循环加快，新陈代谢加快，能够快速排出感冒病毒，提高身体的各项机能，加快感冒恢复。

有时我们身体内部像一团死水，没有生机，而动起来，能够激浊扬清，使身体恢复得更好。像我过年那段时间，饮食没有节制，也没有坚持运动，不仅人胖了一圈，而且觉得整个人身体沉重，困倦，没有力气，也没有精神，坐在电脑前就想打瞌睡。于是我开始了拉筋锻炼，每年早上拉筋半个小时以上，不到一个星期的时间，我就感觉臃肿的身体明显瘦了一圈，走起路来，更加轻快，精神好了很多，不再那么犯困。

宝妈也可以采用“静”运动，每天拉拉筋，能够有利于感冒快速恢复。

4、加强营养

一般人得了感冒，五到七天就能好，如果感冒了，却总不见好，这说明宝妈的体质羸弱，需要增强体质，加强营养。加强营养，不是大鱼大肉，合理饮食，补充优质蛋白，肉，牛奶，蛋，豆制品，多吃应季蔬菜，都吃豆制品，多吃温热的食物。宝妈感冒期间，胃口不太好，有的宝妈每餐就随便吃几口饭，或者就喝点白粥。如果没有足够的营养支撑，感冒更难得恢复哟。所以要吃好，即使没有胃口，也尽量要让自己多吃一点，增强营养。

如果你有关于眼科的问题，可以关注我。

E心呕吐，差点丧命了。

尖锐湿疣是一种在全球都比较流行的性传播疾病，在国外叫GenitalWarts，译文为生殖器疣。该病在我国也十分流行，在很多地区可以排到性传播疾病的第三位。它是由于人体的外阴生殖器或肛周等部位感染上了容易导致尖锐湿疣的人乳头瘤病毒（HPV）而引起的。或许有的人并不了解，其实该病不仅是可以发生在生殖器及肛门周围，它也可以发生在腔道内。比如，阴道、宫颈、尿道、肛管内等处。像一些男男同性关系者，他们的行为方式非常高危，如果伴侣一方患有尖锐湿疣或者携带HPV病毒，通过肛门性行为就非常容易把病毒带入到了肛内，导致肛内发生尖锐湿疣。那么，有的人会问了，如果怀疑感染的话，肛内有疣体有什么症状表现呢？

不管是男性，还是女性，若是肛管里面被HPV病毒感染，并且导致了尖锐湿疣病变的发生。对于患者来说，他们也会有所异常。比如，肛内长了尖锐湿疣疣体以后，患者可能会感觉到里面长了东西，有异物感。另外，在平时大便的时候会伴随有出血或者大便形状变形的情况。出现这样的变化主要是因为肛内长了增生物，阻碍了排便。同时，疣体也容易破裂出血，也就可能大便带血。当然，这些异常情况仅作为我们初步排查肛内尖锐湿疣的辅助判断，不能作为诊断依据。要准确分辨肛内是否长了尖锐湿疣，这还得通过正规医院的相关检查来进行鉴别。

在临床上，要检查肛内尖锐湿疣比较常见的方法主要有两种：指检和镜检。指检，指的是经验丰富的医生通过戴手套的手指伸进去触摸，以及观察是否带血等来作为判断依据。镜检，指的是通过肛门镜推进去，直观地查看里面病情，同时可取病理活组织检查，进一步明确诊断。该部位特殊，一旦确诊要及早治疗，并且选择温和的方法比较稳妥，避免痛苦太大，患者难以持续配合就医，中途放弃或更换方法，对患者自身也是一种折磨，也会造成较大的经济压力。

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今天是我在互联网医院线上问诊的最后一天，心里多少有些不舍。这段时间，我的肛周湿疹问题一直在困扰着我，是***医生用他的专业知识为我解答疑惑，给予我信心和帮助。

记得那天，我因为肛周瘙痒难耐，犹豫再三后还是决定通过互联网医院寻求帮助。通过视频通话，***医生仔细地询问了我的病情，耐心地倾听我的诉说。他告诉我，肛周湿疹是一种常见的皮肤病，需要坚持治疗，并给我开了一些药液。

在治疗过程中，我严格按照医生的指导用药，虽然一开始效果并不明显，但我没有放弃。在坚持用药两周后，我发现肛周瘙痒的症状明显减轻了。但当我看到明天最后一天的药就要用完，心里又有些担忧。于是，我再次联系了***医生，他告诉我，坚持用药，保持局部透气干燥，清洁卫生，症状应该会逐渐消失。

在医生的鼓励下，我继续坚持用药。今天，当我看到医生再次为我调整了用药方案，心里感到无比的温暖。我知道，这不仅仅是对病情的关心，更是对我的信任和支持。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在这里，我可以随时随地与医生沟通，不必担心时间和空间的限制。更重要的是，我感受到了医生们专业、耐心、细致的品质，让我对治疗充满了信心。

那是一个普通的周末，37岁的李先生突然发现自己肛周部位出现破皮红肿，并且伴随瘙痒。由于工作繁忙，李先生没有立即就医，而是决定通过互联网医院寻求帮助。

在京东互联网医院，李先生详细描述了自己的症状，并上传了相关照片。很快，一位经验丰富的医生对其病情进行了初步评估，并给出了专业建议。

医生详细询问了李先生的病史，并根据病情开具了处方。在医生的指导下，李先生选择了适合自己病情的药品。

药品送达后，李先生按照医嘱开始用药。用药期间，他定时与医生沟通病情变化，医生也耐心地解答了他的疑问。经过一段时间的治疗，李先生的症状明显缓解。

在这个过程中，李先生深刻体会到了互联网医院的便捷与高效。医生的专业素养和耐心让他对病情有了更深的了解，也让他对治疗充满了信心。

最后，医生提醒李先生，特应性皮炎这种疾病需要长期治疗，并在用药期间注意饮食和生活习惯。李先生表示会严格遵守医嘱，争取早日康复。

那天，我坐在电脑前，心里有些紧张。因为我要进行第一次线上问诊。我点击了视频通话，屏幕那头出现了一位医生，他看起来非常专业，但更重要的是，他给人一种温暖的感觉。

我向医生详细描述了我的症状，包括疼痛和不适。医生耐心地听着，不时地点头。他告诉我，我可能是肛裂，并给出了用药建议。他说，龙珠软膏和人表皮因子可以一起用，但需要间隔约两小时。

我还问了一些关于用药顺序和是否可以继续使用之前开的药物的问题。医生一一解答了我的疑惑，并告诉我，在使用生长因子之前，需要清洗干净。

虽然治疗才刚开始，但我已经感受到了医生的专业和关爱。他不仅给我提供了治疗方案，还耐心地解答了我的每一个问题。我感到很安心。

医生还提醒我，栓剂晚上睡觉前用，并且要注意用药后的反应。他还告诉我，栓剂一般半小时就会融化，但如果我去厕所后感觉肛门很疼，一天去1-2次厕所会更好。

我还提到了一个问题，那就是栓剂有时会滑出来。医生建议我塞得更深一些，这样就不会再滑出来了。

最后，医生告诉我，这些药物之间不冲突，联合用药效果会更好。我感到很欣慰，因为我知道，我正在得到最好的治疗。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利和高效。我感谢那位医生的专业和关爱，他让我感受到了医疗行业的温暖。

那是一个普通的周末，我像往常一样在手机上浏览着各种信息。突然，一个关于线上问诊的广告吸引了我的注意。作为一名上班族，我时常因为工作繁忙而无法抽出时间去医院的拥挤大厅里排队就诊。于是，我决定尝试一下这种新兴的医疗服务。

我选择了京东互联网医院，注册了账号，并上传了我的病情描述和一些照片。很快，一位来自中医肛肠科的医生与我取得了联系。他询问了我的症状，包括肛门瘙痒、绿豆大小的疙瘩，以及持续两周的情况。

医生非常耐心地询问了我每一个细节，并给出了初步的诊断：肛瘘、混合痔、肛周湿疹。我感到有些惊讶，因为这是我第一次听说这些病症。

医生告诉我，如果肛瘘反复发作，可能需要手术治疗。这让我有些紧张，但医生的话让我感到安慰。他详细地解释了手术的过程、恢复时间以及可能的副作用，并建议我进行肠镜检查，以排除炎症性肠病。

在医生的指导下，我预约了医院的肛肠科门诊，并按照他的建议进行了调理。虽然治疗过程有些繁琐，但我还是坚持了下来。最终，我的病情得到了控制，疙瘩也逐渐萎缩。

在整个治疗过程中，医生展现出了极高的专业素养和人文关怀。他不仅给予了我专业的医疗建议，还耐心地解答了我的疑问，让我感到非常温暖。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。

如今，我已经康复，但我会牢记医生的叮嘱，定期进行复查。我相信，在医生的指导下，我会继续保持健康。

那是一个阳光明媚的午后，我，一个忙碌的商务人士，坐在电脑前，心情却有些沉重。两个月前，我发现大便时伴有出血，肛门部位的肉球也似乎变大了，伴随而来的瘙痒和刺痛让我坐立不安。我尝试在京东购买了“久冈制药医用痔疮凝胶敷料”，虽然肉球有所减小，出血也有所缓解，但瘙痒依然如影随形，尤其是在晚上和久坐时更为明显。于是，我决定在网上寻求医生的帮助。

在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的肛肠科医生。他详细询问了我的病情，并告诉我这是肛周湿疹，与痔疮有关。他建议我进行小手术彻底治疗，如果时间不方便，可以使用坐浴药、药膏和栓剂缓解症状。

医生为我开具了处方，并详细解释了每一种药物的使用方法。虽然一开始我对手术有些恐惧，但在医生耐心细致的讲解下，我渐渐放下了心中的担忧。处方经过药师审核后，我可以直接在京东互联网医院预约药品，用药期间如有不适，医生也提醒我要及时线下就诊。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然治疗过程并不轻松，但每当想起医生那和蔼可亲的笑容和耐心专业的态度，我便有了继续下去的勇气。经过一段时间的治疗，我的症状明显好转，瘙痒和刺痛感减轻了许多，生活也恢复了往日的美好。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便捷和高效。在这里，我不仅得到了专业医生的帮助，还感受到了贴心周到的服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多的患者从中受益。

那天，我正坐在电脑前，突然感觉肛门一阵刺痛，我心中一紧，难道是痔疮犯了？我赶紧上网查询，了解到可以通过互联网医院进行在线问诊，于是决定试试。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了相关信息后，很快就接到了一位专业医生的回复。他详细询问了我的症状，并让我上传了肛门局部清晰的照片。医生仔细观察后，确诊为痔疮水肿，并给出了治疗方案。

医生告诉我，除了使用马应龙痔疮膏和痔疮栓外，还可以采用中药外洗和口服地奥司明片。他还特别提醒我，如果用药五到七天没有缓解，建议到正规医院肛肠科检查。

在医生的建议下，我开始了治疗。一开始，我按照医生的方法用温水冲淋，疼痛有所缓解。后来，我按照医生的方子煎了中药，但由于在外出差，坐浴可能不方便，所以我改为晚上睡觉前敷芒硝。用药几天后，症状有所减轻，疼痛也明显缓解了。

在整个治疗过程中，医生始终耐心地回答我的问题，给予我鼓励和安慰。他不仅专业，还非常关心我的病情，让我感受到了温暖和关怀。这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利，也让患者感受到了更加人性化的医疗服务。

那天，我如往常一样，坐在电脑前，等待着工作的结束。突然，一阵剧痛袭来，我下意识地去摸了摸肛门，竟然摸到了一块肉。我开始慌了，上网查了一下，发现自己可能患上了痔疮。我犹豫了，不知道该怎么办。

最终，我决定试试线上问诊。通过京东互联网医院，我找到了一位中医肛肠科的专家。在咨询中，医生耐心地询问了我的病情，了解了我的生活习惯，然后给出了专业的建议。他告诉我，我可能是患上了直肠黏膜脱垂，并建议我使用药物治疗和进行提肛运动。

我开始按照医生的建议进行治疗，每天坚持做提肛运动，同时使用医生推荐的药物。虽然治疗的过程有些痛苦，但我依然坚持下来。渐渐地，我发现自己的症状有所缓解，排便也变得更加顺畅。

在这个过程中，我深深地感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了专业的治疗建议，还耐心地解答了我所有的疑问。我非常感谢他，是他让我重新找回了生活的信心。

如今，我的病情已经得到了很好的控制。虽然痔疮还是时不时地给我带来一些困扰，但我已经学会了如何去应对。我相信，只要我坚持治疗，我的病情一定会越来越好的。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，那是2024年的一个炎热夏日。我的病情已经持续了一段时间，怀老大时痔疮就让我痛苦不堪，大便后不能自己回缩，需要用手推进去。生完孩子后，内痔血栓让我用冰敷，再热敷硫酸镁消肿，但水肿现象一直如影随形。

在京东互联网医院，我遇到了一位***医生，他耐心地听我讲述病情，然后根据我的描述，给出了专业的治疗方案。他告诉我，混合痔的治疗比较复杂，药物治疗效果有限，手术切除是目前最好的治疗方式。

听到手术这个词，我心中不免有些紧张。但是，***医生却用他温和的语气，详细地解释了手术的过程和术后恢复。他告诉我，术后需要用止疼药，而且恢复时间大约是三四天，一周就可以出院。听到这些，我心中的紧张感逐渐消失，开始对手术有了信心。

在京东互联网医院的这段时间里，我感受到了医生们的专业和关爱。他们不仅给予了我专业的治疗建议，还耐心地解答了我所有的疑问。在他们的帮助下，我最终决定接受手术治疗。

现在，我已经顺利地完成了手术，正在恢复中。我相信，在京东互联网医院的治疗下，我的病情一定会得到缓解。

那天早上，我像往常一样，打开了我的手机，突然收到了一条来自京东互联网医院的消息，询问我最近是否有身体不适。我有些疑惑，但还是如实回答了医生。

医生询问了我一系列问题，比如症状、持续时间、疼痛程度等。我详细描述了我的情况：在肛门和钢丸连接处出现了一个类似蚊子咬过后的包，特别小，刚发现，不明显疼痛，但触碰会有点瘙痒。

医生耐心地听我讲述，然后告诉我这个情况没有很硬，摸起来是软的，让我先用药涂抹后再观察看看。我感到很安心，因为医生的态度非常专业和友好。

随后，我又提到了另一个问题：这个小洞是怎么出现的？医生告诉我，这只是个建议，如需诊疗，请前往医院就诊。我意识到这个问题可能需要更专业的检查，于是决定尽快去医院。

在京东互联网医院的经验让我深刻感受到了线上问诊的便捷和专业。医生不仅给我提供了初步的判断和用药建议，还提醒我注意个人隐私，让我感到非常安心。

这次经历让我更加相信，无论身处何地，只要有互联网，就能享受到优质的医疗服务。