粘多糖贮积症病人后续手术状况。

胫骨平台骨折因为是关节内的骨折，所以还是比较严重的，需要引起足够的重视。

对于一些比较简单的骨折，关节面损伤较轻，通过精确的手术治疗，后期进行规范的康复训练，基本上可以达到痊愈的，不算太严重。

但是对于一些胫骨平台损伤比较重的、比较复杂或者粉碎性骨折，通过治疗也可以治好，但是会遗留创伤性关节炎，造成关节僵硬、活动受限、关节不稳定，会影响生活，这是比较严重的。

在治疗局部晚期、III期非小细胞肺癌（NSCLC）患者时，那些状况良好的患者（定义为PS评分0-1分）和行根治性治疗的患者，可考虑同步放化疗。大型III期随机研究和荟萃分析的结果显示，相较于序贯放化疗（先接受化疗随后接受放疗），同步放化疗有更大的益处。

同步放化疗 vs 序贯放化疗

在肿瘤放疗协作组(RTOG) 9410试验中，610例不可切除的III 期NSCLC患者被随机分为三组：两个周期的顺铂+长春碱伴同步放化疗，或伴序贯放化疗，或者两个周期的顺铂+口服依托泊苷伴同步放化疗。与接受序贯放化疗的患者相比，同步放化疗+顺铂+长春碱治疗的患者，总生存期有所改善（中位总生存期，17.0 vs 14.6个月），但其代价是≥3级急性非血液学毒性的发生率增加。

一项荟萃分析（包含1205例患者）纳入了直接对比同步放化疗和序贯放化疗的随机试验，证明了同步放化疗的优势，显示其可改善局部晚期NSCLC患者的总生存期。但是这种对总生存的改善伴随着急性毒性特别是食管炎的风险增加；同步放化疗可使3-4级急性食管炎的发生率从4%增加到18%。

另外两项针对不可切除NSCLC患者序贯放化疗对比同步放化疗的随机III期研究未能显示各组的总生存差异。第一个研究因统计效能不足而提前被关闭，然而，结果显示，根治性放疗（66gy）同步每日小剂量顺铂，或在吉西他滨+顺铂两个疗程后给予放疗，患者耐受性较好，序贯放化疗和同步放化疗的2年总生存率分别为34%和39%，3年总生存率分别为22%和34%。在同步放化疗组中，9例（14%）患者发生3级食管炎，2例（3%）患者发生4级食管炎，而在序贯放化疗组中，4例（5%）患者发生3级食管炎，没有患者发生4级食管炎。急性血液毒性事件在序贯放化疗组更常见。

第二项随机研究未能显示出组间总生存率的统计学差异，然而，显示出了同步放化疗患者2年、3年、4年中位总生存率临床上的重要差异，提示同步放化疗是局部晚期NSCLC 患者的最优治疗策略。以上研究结果支持将同步放化疗考虑作为不可切除的III期NSCLC患者的标准治疗策略。

不良反应情况

如前所述，与序贯放化疗相比，同步放化疗提高了疗效，但代价是增加了急性毒性。为此，Koning 等进行了一项系统评价，探讨了局部晚期NSCLC 患者接受同步放化疗治疗的毒性。在III期NSCLC患者中进行的13 项研究中，高达18%的患者观察到急性（≥3级）食管炎发生，与其他化疗方案相比，接受大剂量顺铂方案的患者血液毒性、恶心和呕吐的发生更频繁。该综述的结论是，低剂量化疗方案的毒性更能接受，每日顺铂单药化疗的同步放化疗方案，与单一高剂量化疗、双药或三联化疗的同步放化疗方案相比，急性和晚期毒性更能接受。

SOCCAR试验在130名不可切除的III期NSCLC患者中比较了化疗序贯根治性大分割放疗 vs 化疗同步根治性大分割放疗的疗效，证实了在状况良好的患者（PS评分 0-1）中进行加速大分割放疗联合化疗是可行的。至少有一次严重不良事件的发生率在两组中相似，3-5级不良事件的发生率在同步放化疗组为32%，在序贯放化疗组为41%，食管炎的发生率分别为8.8%和8.5%，肺炎的发生率分别为3.1%和5.2%。

同步放化疗的最佳化疗方案和放疗剂量

化疗方案的选择对同步放化疗的结果很重要。根据ESMO指南：在没有禁忌症的情况下，III期NSCLC 患者同步放化疗方案的最佳化疗选择应是顺铂为基础的方案。目前的证据还不确定单一使用顺铂的疗效，但根据大多数同步放化疗和序贯放化疗的临床比较试验，顺铂或许可以与依托泊苷、长春瑞滨或其他长春碱类联合使用。如果患者有其他共患病，可以考虑的其他治疗方案包括基于卡铂的同步放化疗方案。在具体实施方面，ESMO指南建议“在III期非小细胞肺癌放化疗策略中，应给予2-4个周期的同步化疗”。

在放疗方面，多项研究检查了使用剂量分割方案来改善NSCLC患者的预后，包括超分割（每天两到三次，每次剂量低于标准2 Gy）；加速分割（缩短总治疗时间，但总剂量保持不变）；大分割（每次剂量大于2 Gy）；剂量递增（总剂量增加）；或上述不同方法的组合。

RTOG 7301研究是评估总放疗剂量对NSCLC患者结局影响的最早研究之一，该研究将365名III期NSCLC患者随机分配到四个治疗组，检查了剂量递增对肿瘤控制的影响。最高剂量为60 Gy（分割为30天，每天一次，每周5天，共6周），显著改善了肿瘤的缓解率（缓解率为56％），但各组间的生存率相似。这项研究首次建立了60 Gy（分割为30天，每天一次，每周5天，共6周）的方案，可作为NSCLC标准的放疗剂量分割方案。

RTOG 0617的3期临床试验检查了高剂量放疗（74Gy）是否优于标准剂量放疗（60Gy），以及在卡铂和紫杉醇中添加西妥昔单抗是否有益。544名III期非小细胞肺癌患者参加本试验。结果显示，与标准剂量放疗组相比，大剂量（74Gy）组的总生存期明显更短，死亡风险增加（中位总生存期，20个月vs 29个月）。

尽管RTOG 0617试验得出了上述结论，但鉴于该研究的设计存在一些局限性，增加放疗剂量的问题仍然处于争议中，更多研究正在进行中，如RTOG 1106/ACRIN 6697试验，这是一项对比标准剂量放疗（60Gy）和高剂量放疗（80Gy）的随机II期试验；ADSCaN试验，这是一项探讨加速、剂量增加、序贯放化疗用于III期NSCLC患者的试验。上述研究也许可以帮助确定更多放疗剂量方案的可行性、治疗毒性和生存结局，让我们拭目以待！

参考文献：

Br J Cancer. 2020; 123(Suppl 1):10-17.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在医脉通担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

毒王XBB专攻胃肠道？别跟风囤药！这一点才是关键！

肺结核也称“肺痨”，是一种由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病，病灶主要发生于肺组织、气管、支气管和胸膜部位。

在我国，肺结核属乙类法定报告传染病。引起肺结核的病因有多种。基本病因 人体感染结核分枝杆菌是肺结核发生的基本病因。健康人吸入带有结核分枝杆菌的飞沫即可能发生感染，并可能进一步发展为肺结核病，而感染或发病与否还取决于人体免疫力、结核分枝杆菌数量和毒力等因素。一般来讲，大多数人感染结核分枝杆菌后，免疫系统可将大部分结核分枝杆菌消灭，但仍有少量结核分枝杆菌未被消灭而长期处于休眠期，此时感染者不发病，处于结核分枝杆菌潜伏感染状态。少数人感染结核分枝杆菌后，由于免疫系统不能有效清除或抑制细菌，细菌在体内大量增殖引起炎症等病变，出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等临床症状，病情则会进展为活动性肺结核。诱发因素 老年人、婴儿患肺结核风险增加。 免疫系统较弱：如艾滋病感染、化疗和糖尿病患者。 与结核杆菌感染者密切接触。 营养状况不佳。 居住在拥挤的地方，如贫民窟、监狱、军营等。 卫生条件差。 在医学领域工作：医生、护士、社会工作者或医疗保健提供者均为肺结核高风险。 滥用药物和酒精。 前往未经治肺结核很常见的地理区域，如拉丁美洲、非洲、亚洲、欧洲部分地区等。

肺结核病可以采用手术治疗，肺结核手术治疗的主要适应证是： 经合理化学治疗后无效； 多重耐药的厚壁空洞； 大块干酪灶； 结核性脓胸； 支气管胸膜瘘； 大咯血保守治疗无效者。 还可采用中医治疗，该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。 

22.什么是季节性忧郁?

每当深秋来临,有些人会感到一种莫名的惆怅,或者是一种难以表述的不愉快的情绪。古代的文人也常常爱把“秋”和“愁”两个字联系起来,如辛弃疾的一首词中写道:“而今识尽愁滋味,欲说还休,欲说还休,却道天凉好个秋”,更是用一个“秋”字来表达愁的情绪。有些人在这个季节虽说不上有什么情绪的改变,但也隐隐感到精力不如春夏那么充沛。

近一些年来,这一现象受到精神卫生方面专家们的注意,1984 年美国的学者首先提出了“季节性情感障碍”这样一个名称。它指的是一种综合征,其特点为每年的同一时期发生同样的情感障碍,连续发作三年以上即可做出诊断。当然,情感障碍的严重程度需达到一定程度,符合国际公认的疾病诊断标准,才可冠以这个名称。如果达不到那么严重的程度,但发作的时间符合上述规律,则称之为“亚临床季节性情感障碍”。这一提法渐渐为各国的精神卫生专家们所接受,而且通过大量临床和实验室的观察和研究,不断对这一综合征的特点给予补充,对治疗途径也作了许多有益的尝试。

季节性情感障碍的主要表现形式是秋季和冬季发作的抑郁性情感障碍,每于春夏季节自行缓解。所谓抑郁是指一种持久的心境恶劣、思维迟缓和运动性抑制构成的综合征,季节性情感障碍除了以上三大特征外,患者还往往有嗜睡、贪食,特别是偏爱甜食等现象,这在一般的抑郁症不太多见。此外,气候的变化以及所处纬度的改变常能改变疾病发作的规律,这也与一般的情感障碍有所区别

亲密接触之后可以使用纸巾擦擦吗？炎症也是这个时候开始入侵的 

那天，我疲惫不堪地坐在了电脑前，屏幕上显示着京东互联网医院，这是我第一次尝试线上问诊。医生***，一位经验丰富的中医男科专家，他的眼神透过屏幕，仿佛能洞察我的内心。

我向他描述了我的症状：日常的困乏感减轻了，但耳鸣偶尔还是会发生，睡眠质量有所提升，但入睡困难依然困扰着我。口苦和口臭也有所减轻，但饭后排便的频率还是偶尔会出现，大便仍然是偏稀的。头脸油腻，脱发严重，手足心易出汗，且怕冷。

医生耐心地听我讲述，然后他要求我发送舌苔照片。几天后，我再次登录互联网医院，医生告诉我舌苔看比之前恢复了，并给我调整了治疗方案。

当我看到处方时，我感到一丝安心。医生告诉我，这是汤剂，但考虑到我工作离家较远，他建议我可以改为颗粒剂，这样更方便携带。当我确认颗粒剂后，处方已送达药师审核，很快我就收到了调整后的处方详情。

在与医生沟通的过程中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅关注我的病情，还关心我的生活习惯，给我提供了很多有益的建议。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效，也让我对中医有了更深的认识。

那天，我怀着忐忑的心情，敲开了京东互联网医院的大门。屏幕对面，是那位和蔼可亲的中医男科医生。他耐心地询问了我的病情，了解到我20岁，因为手淫时间短、龟头敏感而烦恼不已。

医生并没有急于开药，而是细心地为我分析了情况。他告诉我，戒掉手淫是改善状况的第一步，并建议我减少龟头的摩擦，以降低敏感度。他还告诉我，通过一段时间的调整，射精阈值有望提高。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和关怀。他没有用任何医学术语让我感到困惑，而是用通俗易懂的语言为我解释，让我对病情有了更清晰的认识。

几个月后，我再次来到京东互联网医院，向医生反馈了我的恢复情况。医生听后非常高兴，他告诉我，只要坚持下去，我的情况一定会得到改善。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了便捷的医疗服务。在这里，我可以随时随地咨询医生，得到专业的建议。更重要的是，医生们不仅关注病情，更关心我们的心理健康，让我们感受到了温暖和关怀。

那天，我独自一人在河南郑州这座繁华的都市中忙碌着。由于工作压力和生活的单调，我发现自己开始频繁地手淫，这让我感到很困扰。早泄的问题也逐渐显现出来，让我在性生活上感到自卑。

在一次偶然的机会下，我了解到互联网医院可以提供线上咨询。于是，我决定尝试一下这种新型的医疗服务。

通过与一位经验丰富的中医男科医生沟通，我发现我的问题不仅仅是早泄那么简单。医生通过详细的询问和中医的辨证，诊断出我患有肾精亏损、肾气不足、脾虚湿盛、阴虚火旺等症状。

医生为我开具了针对性的处方，并详细解释了每种药物的用法和作用。他告诉我，在用药过程中，我会感受到身体的变化，他也会根据我的反馈调整用药方案。

在医生的指导下，我开始了治疗。服药期间，我严格按照医嘱，保持健康的生活方式和放松心情。渐渐地，我发现自己不再那么频繁地手淫，性生活也变得和谐起来。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业知识和耐心让我对治疗充满信心，而线上咨询的便捷性也为我节省了大量的时间和精力。

那是一个阳光明媚的下午，我因为龟头敏感和早泄的问题，通过互联网医院寻求帮助。

我加了医生***的号，通过文字沟通，详细描述了我的症状和困扰。医生非常耐心，询问了我的生活习惯，包括是否熬夜、久坐、喝酒等。

医生告诉我，龟头敏感和早泄可能是由于不良的生活习惯导致的，他建议我养成良好的生活习惯，加强身体锻炼。他还询问了我是否有服用中药，我告诉他我已经开了中药在慢慢调理。

医生还建议我可以尝试口服达泊西汀来改善性功能障碍。我询问达泊西汀是否会对中药产生影响，医生告诉我，达泊西汀是房事前服用的，中药是白天服用的，两者不会相互影响。

在咨询的过程中，我发现医生非常专业，他对我的问题都给出了详细的解答，让我对自己的病情有了更清晰的认识。我也感受到了医生的耐心和关心，这让我倍感温暖。

最后，医生告诉我，性功能障碍是一个比较顽固的疾病，需要按疗程服药，并且养成一个良好的生活习惯。他还告诉我，每天慢跑30分钟可以帮助恢复性功能。

通过这次线上问诊，我对互联网医院有了更深的了解，也对我的病情有了更清晰的认识。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。

2024年8月，一个普通的工作日，我坐在电脑前，屏幕上跳动着的信息让我感到一丝不安。这已经是本周第三次出现尿频尿急的问题了，我决定不再拖延，预约了线上问诊。

医生是一位经验丰富的中医男科专家，他耐心地询问了我的症状，包括勃而不坚、性生活时间短、龟头敏感、遗精、畏寒怕冷、尿分叉、阴囊潮湿等。我一一回答，心中充满了忐忑。

医生不仅细致地分析了我的病情，还耐心地为我解释了病因，他告诉我这是由于肾亏虚、肾不固精、精液易出早泄等原因造成的。医生的建议让我感到温暖，他告诉我需要肝脾肾同调，固本培原，补肾固精，修复海绵体，改善阴茎供血，降低敏感度，巩固精关，提升时间，硬度也会恢复。

医生还告诉我，一个疗程是14天，一般需要2-3个疗程。我选择了中药免煎颗粒冲服，因为这样更方便。医生还特别提醒我，要饮食清淡，少吃盐，不吃烧烤油炸食品。

在用药期间，我按照医生的建议，每天按时服用药物。一个疗程结束后，我的症状有了明显改善，尿分叉的情况也消失了。这让我对中医治疗充满了信心。

在治疗过程中，医生始终保持着耐心和细心，他不仅关注我的病情，还关心我的生活。他告诉我，治疗是一个长期的过程，需要我坚持下去。这让我感到很温馨，也让我对医生充满了感激。

现在，我已经完成了第二个疗程的治疗，我的症状得到了明显改善。我相信，在医生的帮助下，我的病情会得到更好的控制。

那天，我拖着疲惫的身躯，走进了位于河南焦作市的互联网医院，寻求专业医生的帮助。医生***的热情接待让我倍感温暖，他耐心地询问了我的病情，详细查看了我的病历。

在与医生的交流中，我了解到自己可能患有肾虚证，属于阴虚湿热类型。医生根据我的舌苔、症状以及生活习惯，为我开具了中药颗粒剂处方。虽然我对中药治疗抱有疑惑，但在医生的鼓励下，我决定尝试。

在服用中药的过程中，医生一直关注我的病情变化，并给予我专业的指导。他告诉我，要少吃辣椒、少喝酒、少熬夜，不能喝茶叶；减少性生活或者手淫；保持良好心情；适度锻炼身体。这些注意事项让我深刻认识到，身体健康离不开良好的生活习惯。

经过一段时间的治疗，我的身体状况明显好转，浑身无力的症状得到了缓解。我衷心感谢医生的专业和耐心，让我重新找回了生活的信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利。在忙碌的生活中，我无需外出奔波，就能享受到专业医生的医疗服务，这让我对互联网医疗充满了信心。

那天，阳光明媚，我踏入了京东互联网医院的大门，开始了我的线上问诊之旅。与医生***的交流让我感受到了医者的温暖和专业。

医生***首先询问了我的近期症状，我详细描述了勃起不太坚硬、射精无力、射精量少、早泄等情况。他不仅耐心倾听，还细心地询问了我的生活习惯，如饮食、睡眠等。

医生***通过观察我的舌象，发现舌苔白、舌根有白色，结合我的症状，初步判断我可能是肾阳虚所致。他告诉我，这并非不治之症，只要调整生活方式，配合中药调理，病情定会好转。

在医生的指导下，我开始服用中药，并逐渐调整了饮食和作息。一周后，我发现我的勃起情况有所改善，射精无力的情况也有所缓解。

在接下来的治疗过程中，医生***始终关注我的病情变化，并根据我的反馈调整治疗方案。他还提醒我要戒除手淫的习惯，以免加重病情。

如今，我的病情已经得到了明显改善，我对医生***的医术和医德深感敬佩。在这段线上问诊的经历中，我深刻体会到了互联网医院便捷、高效的服务。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，心中充满了对未来的期待。作为一名忙碌的职场人，我一直在寻找一种便捷的医疗服务方式。于是，我选择了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

我的主要问题在于性欲不强，阴茎敏感射的很快。这让我在日常生活中感到困扰，也影响了我的心理健康。在京东互联网医院，我找到了一位中医男科的专家，他***医生。

在与***医生的沟通中，我发现他非常专业和耐心。他不仅详细询问了我的病情，还耐心地为我解答了各种疑问。他告诉我，我的病情并不严重，只要调整生活方式，配合治疗，很快就能恢复。

在接下来的治疗过程中，***医生一直关注我的病情变化。他告诉我，舌苔方面持续恢复，气血脾肾功能均有恢复。这让我对治疗充满了信心。

然而，治疗过程中也遇到了一些困难。这周出差比较累，我总是担心时间短要射，这让我的心情变得很糟糕。但是，在***医生的鼓励下，我学会了调整心态，继续保持。

在询问我的食欲和大小便情况后，***医生综合考虑，为我开了接下来的药物。我很感激他的细心和负责，因为他，我看到了希望。

今天，我的病情已经有了很大的改善。我再次感谢***医生，是他让我重新找回了生活的信心。我相信，在京东互联网医院，我一定能找到更多像他这样优秀的医生，为自己的健康保驾护航。

那天，我拖着疲惫的身体来到了京东互联网医院，预约了中医男科的在线问诊。医生***的声音从屏幕那头传来，温和而关切，仿佛在身边轻声细语。

‘您的药还剩多少了呢？还剩多少天了呢？’医生***关切地问道。

‘还剩3天药。’我回答。

‘还是要看舌头吗？’医生***又问。

‘看一下。’我点头。

经过一番观察，医生***说：‘舌象还好，但是还是有湿气，但是基本上去除一半。肾虚也好了将近一半。’

‘继续治疗，再开吧。’医生***的建议。

‘好了一半了？’我有些惊讶。

‘坚持治疗，希望把这一半稳定住。’医生***鼓励道。

‘越到后期越难恢复。保持的一定水平已经不错。’医生***的话语让我倍感温暖。

‘哦哦好的。’我回应。

‘再开点吧。’医生***再次建议。

‘为了您的用药安全，请问您是否有药物过敏史？肝肾功能是否正常？是否有其他疾病史?是否正在服用药品？是否在备育期？’医生***耐心地询问。

‘没有。’我简洁地回答。

‘处方已送达药师审核。’医生***说道。

‘处方详情’医生***再次提醒。

‘已开。’医生***确认。

‘用药前重点关注禁忌及注意事项。服药期间需要定期复查血常规、肝、肾功能等指标，如在用药过程中出现任何不适，请您立即停药并到线下医院就诊。☝☝☝您记住！！！剩三天药的时候复诊哦！’医生***的话语让我深感安心。