分享嘉宾：刘洪洁 新民市妇婴医院 妇产科
出品方：医生教育培训部 科室运营部

系列课程：

读懂质检核心原则，收获更多好评和订单（下） 点击查看视频>>

我量血压的时候我翘个腿，或者我特别紧张，我脚使劲的扒着地脚扒地，这些你腿没放好都会影响到我们血压值的，都会影响到。

大多数病情较轻者停药可逆转，偶可出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症。

因此，在应用下列药物时应重视药源性高血压的发生，在高血压患者降压治疗无效时也应注意是否有应用这些药物。

激素类药物

• 肾上腺皮质激素
• 去氧皮质酮等盐皮质激素可促进远端小管对钠的重吸收和钾的排泄，致低钾性高血压，而泼尼松等糖皮质激素可引起水钠潴留，促进肝脏合成血管紧张素原，增加 RAAS 活性，导致血压升高。

临床使用应严格掌握适应证，避免长期大量使用。对于这类药物引起的血压升高，可选用利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）降压治疗。使用降压药物期间，应密切监测血清钾指标，避免出现低钾血症的情况。

性激素

雌激素、孕激素及口服避孕药均可引起血压升高。其中雌激素最易引起高血压，主要是促进水钠潴留，使血管内液体向组织间隙转移，减少循环血量从而兴奋交感神经所致。除此之外，雌激素还可使血浆肝源性和肾源性血管原浓度增加，从而导致血压进一步升高。

因此对血压高者应尽量避免口服避孕药，对于口服避孕药引起的血压升高，建议立即停药，一般停药 3~6 个月血压会慢慢恢复。如果 3~6 个月后血压未见好转，可选用β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI 降压。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs 引起血压明显升高主要见于服用 NSAIDs 的高血压患者，特别是老年、糖尿病和肾功能不全者在服用 NSAIDs 期间引起血压升高的情况较多，对于血压正常者影响较小。

机制是 NSAIDs 能够抑制环氧化酶活性，阻碍前列腺素的合成和释放，导致血管收缩和水钠潴留。另外还可以拮抗β受体阻滞剂、利尿剂和 ACEI 等降压药物的降压作用。

不同种类的 NSAIDs 对血压影响存在一定的差异。选择性 NSAIDs 升压作用比非选择性 NSAIDs 强，以罗非昔布升高血压的作用最明显，非选择性 NSAIDs 以萘普生、吲哚美辛和吡罗昔康对血压影响最大。

大剂量使用 NSAIDs 期间，必须监测血压，并根据对血压影响的程度酌情选用。对于这类药物引起的血压升高，通常情况下停药后血压会慢慢恢复。因可拮抗β受体阻滞剂、利尿剂和 ACEI 等药物的降压作用，故不宜联用。

免疫抑制剂

免疫抑制剂主要用于治疗器官移植后排斥反应和自身免疫性疾病。其中以环孢素最易引起血压升高，主要是由于升高肾脏血管内皮素水平，降低肾小球滤过率，抑制前列腺素的合成和释放，促进血管收缩所致。

环孢素导致的血压升高可以导致血压昼夜节律紊乱，容易失去正常夜间血压下降规律或出现夜间血压升高的情况。

对于环孢素引起的血压升高，首先建议减量使用，观察血压变化，如减量后血压未见好转，可选用钙通道阻滞剂（CCB）降压治疗。

抗抑郁药

以单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药最易引起血压升高。苯乙肼、异唑肼等单胺氧化酶抑制剂通过抑制单胺氧化酶活性，使儿茶酚胺类物质和 5-羟色胺蓄积引起血压升高，而丙米嗪、阿米替林等三环类抗抑郁药则是通过抑制去甲肾上腺素和 5-羟色胺的再摄取，从而增加突触间隙的浓度，起到拟交感的作用，促使血压升高。

对于这两类药物引起的血压升高，通常减量使用后血压会得到一定控制，如果减量后血压未见好转，建议停药或选用β受体阻滞剂降压。

麻醉药

氯胺酮、丙泊酚等麻醉药可阻断迷走神经和兴奋交感神经而使血压升高，大剂量应用利多卡因可使血压一过性升高。

对于这类药物引起的血压升高，一般停药 24 小时内血压会逐渐恢复，如血压未得到有效控制，可选用 CCB 降压治疗。

抗肿瘤药物

贝伐珠单抗、紫杉醇、顺铂是最易引起血压升高的抗肿瘤药物，通过使 NO 生成减少，激活内皮肽-1 系统，致急性肾衰竭，使肾素水平升高促使血压升高。

对于这类药物引起的血压升高，建议选用 ACEI、β受体阻滞剂降压治疗。

除上述药物易引起血压升高外，苯妥英钠、山莨菪碱、氯氮平、奥利司他、左甲状腺素、甲氧氯普胺及某些抗感染药物等也可引起血压升高，但作用机制尚不明确，临床应用中也应格外注意。

药源性高血压是继发性高血压的一种，也是引起难治性高血压的重要原因。因此在选用药物时应询问患者既往用药情况以及是否有高血压病史，尽量避免使用可能会引起血压升高的药物。

一旦诊断为药物性高血压，应立即减量或停用可能引起高血压的治疗药物，并根据不同药物所致的高血压结合患者情况选用合适药物进行治疗。对降压药物引起的反常性高血压要仔细查找基础疾病并积极治疗，同时可换用其他降压药物。

另外，药源性高血压可出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症，对有并发症的患者应积极处理。

近年来，膜解剖理论在胃肠外科日渐兴起，但其本质与范畴仍存在较多争议[1,2]。对于很多年轻医生而言，膜解剖更像是一种理念，在指导手术实战操作中仍存在很多困难。本文从笔者手术团队开展膜解剖理念应用的临床经验出发，阐述对膜解剖的再认识和思考。

一、膜解剖理论的雏形与完善

 

当结直肠癌根治术中，西方国家的经肛全直肠系膜切除术（transanal mesorectal excision，TME）、全结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME）技术与东方国家的D3根治术都日臻完善，并在互汲所长、辩证统一之后便形成了现代膜解剖的雏形[3,4,5]。在复原胚胎学发展中的肠旋转和系膜融合理论的基础上，膜解剖理论在手术实战中，最大限度完成肿瘤及系膜内转移灶的整块（en-bloc）切除[6]。对于分期相对较早的胃肠道肿瘤，无论是从手术的视觉效果上，还是从长期疗效随访上，都获得了令人满意的结果，龚建平教授更是总结出了经典的"3个拯救"[7]。

 

在膜解剖理念推广的手术实践中，外科医生们也在进行着不断的创新和完善[8,9,10,11,12,13,14]。膜解剖既然有科学的属性，其自然也具有多种解决实际问题的能力，以及多种可重复的实践操作方法。笔者认为，膜解剖理论与神圣平面（holy plane）理论有异曲同工之妙。神圣平面理论事实上提出，直肠系膜的切除应保证其完整性，无论是偏向直肠一侧（导致肿瘤残留），还是偏向盆壁一侧（导致损伤），都会造成风险[15]。一般认为这一区域在直肠前后方是两个弧形平面，而在两侧韧带则是一个长宽各2.5~3.0 cm、厚度为0.5 cm的"航道"。按照膜解剖理论，前后的弧形平面也不是一个孤立的平面，而是在几层解剖学平面之间[16]。

 

二、狭义膜解剖与广义膜解剖

 

（一）狭义膜解剖

 

各种临床解剖学解释的提出都是为了达到更好的手术效果。所有的解剖学理念的提出，都要经过假说-验证-完善的过程[16]。膜解剖的理念提出后，争议也一直不断。笔者对传统（狭义）膜解剖的理解为：肠周、供应血管及主干血管周围都有相应的区域淋巴结，围绕这些血管的和淋巴结的膜结构就是肠系膜，针对肠系膜的解剖称为膜解剖，这一膜解剖的定义即狭义膜解剖。完整的膜解剖应该包括肠管、肠周相关血管、肠系膜等的完整解剖和游离。

 

基于此，笔者手术团队提出了膜解剖实践中的4个基本原则：先膜后血管、先层次后离断、先钝性后锐性、先显露后处理。对于结直肠癌手术这种膜解剖操作，需要在肠系膜上动静脉、肠系膜下动静脉、肛门直肠相关血管及肠系膜等区域进行连续解剖游离。这几个区域分别是回结肠动静脉、右结肠动静脉、中结肠动静脉、左结肠动静脉、乙状结肠动静脉、直肠上动静脉、直肠中动静脉和直肠下动静脉等。这若干个解剖区域的膜解剖就构成了结直肠癌根治术的手术范围。而对于胃癌根治术则需要在幽门下区域、肝门区域、胃左区域及脾门区域等进行连续解剖游离，这几个区域分别是：网膜右动静脉、幽门下血管、幽门上血管、胃右动静脉、胃左动静脉、胃后血管、胃短血管和胃网膜左血管等[17]。

 

（二）广义膜解剖

 

目前，国内有专家分别从解剖学、外科学和胚胎学上对绝对的膜解剖进行了思辩。因为绝对的膜解剖只是一种理念，所以不存在所谓的绝对的膜解剖平面。即使近年来日臻完善的胃系膜解剖与切除，国内不少专家对此提出了胚胎学、解剖学和外科学等方面的异议[18]。

 

（1）胚胎学意义上的胃系膜，包括了上腹部的一些内脏器官，如肝、胰腺和脾等，因此不可能存在胚胎学层面的胃癌全系膜切除术。

 

（2）解剖学意义上的胃系膜，包括了胃外器官的相关系膜成分，如胰腺筋膜前后叶、横结肠系膜前叶、脾结肠韧带及脾肾韧带等，因此，没有必要进行解剖学层面的胃癌完整系膜切除术。当然，国内也有学者在胃系膜分为腹侧系膜及背侧系膜的基础上，提出了"胃背侧系膜近侧段模型"，认为对胃癌D2根治术来说，进行胃背侧系膜近侧段切除就可以达到胃癌根治的完整系膜切除[19]。笔者认为，这对于局限于第二站以内淋巴结转移的胃癌手术来说是合理的。

 

（3）外科学意义上的胃系膜，是指胃系膜融合后的部分，包括肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝胰皱襞、胃胰皱襞、脾胰皱襞、胃膈韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带及大网膜等。

 

因此，基于胃系膜概念的胃癌完整系膜切除仅为指导手术的狭义概念，临床解剖学从根本上来说不可能存在绝对意义上的胃癌全系膜切除术。结直肠癌的膜解剖从这三个方面来讲，也不能够在绝对意义上实现。

 

笔者理解的膜解剖中这个"膜"，事实上就是一个界限：这个界限把握不足就会有"漏网之鱼"，即肿瘤残余。合理的膜解剖就是尽可能囊括所有的肿瘤范围，避免漏网之鱼（肿瘤残余）。如果肿瘤累及周围的组织脏器但尚处于可切除阶段，或者有可以切除的寡转移的情况，要扩大膜解剖的切除范围。例如：结肠癌肝的寡转移经化疗后稳定或缓解，可以同期切除；累及胰体尾脾，需要联合胰体尾脾切除；累及胃壁，需要联合部分胃切除；T4b的直肠癌，需要联合盆腔脏器切除。膜解剖应根据不同的手术需要，设定不同的范围，这一范围可能要远远超出D3根治术所涉及的范围。从狭义膜解剖（即TME）的理念来看，侧方淋巴结清扫已经超出了TME的传统界限。

 

三、膜解剖的膜界二象性

 

对于初接触膜解剖理论的术者而言，最困惑的问题是，不是所有的临床问题都能用膜解剖的理念来解释的。例如：右半结肠切除究竟是静脉入路就可以，还是要选择动脉入路？对于T4a的肿瘤，一定要跨出一个界限切除，还是只要能确定切缘阴性就可以？在腹盆腔手术中，胃肠手术似乎大多可应用膜解剖理论；但在肝胆手术中，用"界"的手术来定义似乎更为合适；而在胰腺手术和妇科手术中，似乎"膜"和"界"的区分都不明显[20]。

 

笔者认为，在临床实践中，应从"膜界二象性"出发，开展对肿瘤手术理念的应用。与光具有波粒二象性一样，肿瘤的手术理念也具有"膜界二象性"。在有的解剖学部位，用膜的角度去观察阐述，并用来指导手术会起到积极的现实意义，就用膜的特性来理解；而有的解剖学部位，用界限的角度去观察、阐述，对指导手术的现实意义更大，那就用界的角度去理解。无论是"膜"还是"界"，目的都是把病变根除，使疾病得到最大限度的外科"根除"。只要能达到这个效果，"膜"和"界"都是对外科手术具有积极的指导作用的外科理念。

综上，笔者认为目前对于膜解剖理论仍需要灵活掌握、灵活运用。期待其完善"假说-验证-完善"的过程，成为具有生命力的、不断发展完善的临床解剖学理论。

 

视频简介：

 

作者：北京医院 妇科 主任医师 张毅

 

宫颈炎患者在日常生活中应注意以下几个方面：

 

第一、患有宫颈炎，在这期间要积极的治疗炎症，注意治疗期间的个人卫生，采用适合自己的治疗方法，并按照医生的吩咐来进行治疗。

 

第二、对于慢性宫颈炎，要进行宫颈涂片检查，避免病情恶变，尤其是40岁以上的女性更要做涂片检查，像TCT、防癌涂片都要做。

 

第三、应该有正确的对待疾病的态度，不要因为患病而突然的意志消沉，不积极的治疗，也不要因为不良情绪，而使得免疫功能的下降，这样对自身是没有什么利处的。

 

第四、女性的宫颈炎患者，平时不能吃辛辣、刺激的，像炸鸡、洋葱、辣椒、牛肉、羊肉、狗肉等这些食物都属于热性的。宫颈炎的患者长期食用，会导致身体上火，很容易让病情加重。

 

第五、要定期检查，如果检查出是急性宫颈炎，一定要及时的接受治疗，性伴侣要一起接受治疗，这样可以避免造成二次感染，采用抗菌素的疗法，防止转变成慢性宫颈炎。在治疗期间要禁房事，月经期要停止用药。

　　第一产程

　　医生们在做什么

　　在第一产程中，医生通过观察宫缩（子宫收缩强度、宫缩间隔、宫缩持续时间）、宫颈扩张程度、先露下降情况，估计产程进展顺利与否，同时根据宫颈口开大、先露下降的指标，结合时间参数，绘制产程图以便直观了解产程进展情况。

　　每隔15分钟医生给孕妈咪听一次胎心，并结合胎心监护仪显示的胎儿心率的变化，观察胎膜破裂后羊水的性状等了解胎儿宫内有无缺氧表现。

　　孕妈咪应该怎么做

　　第一产程是养精蓄锐的时候，孕妈咪通常是不需要动用体力的，只要保持稳定的情绪，慢慢适应已经来临的宫缩痛，保持正常的呼吸即可。

　　如果没有胎膜早破出现，或者胎膜虽然已经破裂但胎儿先露已经衔接，孕妈咪宫口开大小于4厘米时，在宫缩间歇期可以离床活动，胎儿的重力作用使胎头对宫颈的压力增加，宫颈扩张加快，可以加速产程进展；如果没有禁忌症，孕妈咪可以采取各种姿势，只要感觉舒适放松就好。疲劳时利用宫缩间歇上床休息，睡觉更好，以保证分娩时有充分的体力和精力。

　　孕妈咪应该少量多次进食一些高热量易消化的食物，每隔2～4小时排便排尿1次，以防盆腔过分充盈妨碍先露下降。

　　活跃期孕妈咪不要这样做

　　刚刚发动的宫缩会引起孕妈咪全身的不适及疼痛，精神紧张的孕妈咪会出现焦虑及恐惧情绪，随着第一产程活跃期的来临，宫缩间隔越来越短，宫缩强度越来越强，抑制力弱的孕妈咪在宫缩时会大喊大叫，少数孕妈咪甚至又蹬又踹，造成体力消耗过多，容易诱发子宫收缩乏力，宫颈水肿，产程延长。同等条件下产程越短，孕妈咪自然分娩的成功率越高。

　　医生的对症处理

　　对于宫颈水肿的孕妈咪，医生可以通过静脉注射、宫颈封闭解痉药物给予解决；而有些宫颈水肿是因为枕位不正造成的。一方面孕妈咪会宫颈水肿，另一方面会过早出现屏气及大便感，孕妈咪宫缩时不由自主地向下使劲，出现这种情况医生通常根据检查提示的体位，让孕妈咪左、右侧卧位或侧俯卧位，微躬腰部，含胸曲膝，大腿上收与脊柱纵轴成直角，腹前侧壁贴向床垫，予以纠正。

　　第一产程中如果宫缩强度不够，医生往往通过静滴缩宫素来加强宫缩力，如果出现不协调性宫缩、假宫缩，或孕妈咪过度疲劳估计产程还很长时，可以通过给予镇静剂让孕妈咪充分休息后再加强宫缩以达到减少并发症、自然分娩的目的。

　　通常第一产程时间最长，如果孕妈咪能熬过第一产程，一般胎位转为正常的话，孕妈咪大多都能走向成功的彼岸，自然娩出胎儿。

　　第二产程

　　第二产程时限相对较短，是孕妈咪大显身手的时间。孕妈咪宫颈口开全（开大10厘米）后，医生首先指导孕妈咪在宫缩间歇期上产床并摆好体位，即双脚蹬在产床脚架上，双侧髋、膝关节屈曲，使大腿尽可能贴近腹部并外展，排空大小便。

　　此期宫缩强度达到最大值，宫缩间歇期短，宫缩持续时间长，但令人高兴的是宫口开全后，孕妈咪宫缩痛会明显减轻。

　　孕妈咪该做些什么

　　正常情况下此时胎儿先露部已经下降进入骨盆腔，胎儿先露部压迫直肠及膀胱可以反射性引起孕妈咪产生便意，此时孕妈咪需要配合医生，宫缩时深吸气并屏气像解大便样向下用力促进胎儿一点点下降；

　　宫缩间歇时，呼气，全身充分放松，抓紧时间休息，进食一些热量高的流质食物；

　　当胎头已经嵌在阴道口即胎头着冠后，宫缩再来时，孕妈咪应张口哈气，待宫缩后屏气用力，目的是充分扩张会阴，防止会阴损伤。

　　医生会做什么

　　此期是全程胎心监护，通过胎心监护时时了解胎儿有无缺氧表现，如果宫缩欠佳，可通过按摩乳房、刺激乳头来诱发宫缩，通过使用增强子宫收缩力的药物来加强宫缩。

　　医生会帮助孕妈咪完成胎头俯屈及仰伸，并保护会阴不发生损伤，如果会阴条件差的可选择会阴切开，对于突然出现的胎心异常，经变换体位、吸氧，胎心改善不理想的，可使用器械助产及早结束分娩，如果有胎儿宫内窘迫风险的，可以进行急诊剖宫产术结束妊娠。

　　第三产程

　　第三产程对孕妈咪来说是喜悦的时刻，胎儿已顺利娩出，医生会清理新生儿的口鼻黏液，处理宝贝的脐带，常规查体后把新生儿穿扮一新送到妈咪的怀里，这对精疲力竭的新妈咪来说是莫大的安慰，也是临床常说的早接触，可以达到稳定新妈咪情绪的作用。

　　此期时间短，医生需要在孕妈咪配合下把胎盘完整娩出，给予缩宫素静脉推注促进子宫收缩，减少产后出血，同时仔细检查软产道有无延裂，细心缝合侧切伤口。

　　第四产程—产后2小时

　　现在临床提出第四产程的观点，是指胎儿胎盘娩出后的2小时时间，此时医生会定时监测孕妈咪血压、脉搏、呼吸、阴道流血等生命体征变化，适当给予补液治疗。

　　妈咪应彻底放松自己，进食易消化食物，和小宝贝进行早期目光交流、肢体接触，并在产后半小时给宝贝哺乳即早开奶。

　　产科医生温馨小提示

　　自然分娩某种程度上也是一种体力劳动，所以孕前女性就应有意做一些相关的锻炼。

　　对抑制力差的孕妈咪，可以选择导乐分娩或家属陪伴分娩，家属陪伴可以减轻孕妈咪对产房的陌生感，随意的聊天可以分散产妇对阵痛的注意力，充分调动产妇的主动性，提高对宫缩痛的耐受力。

　　导乐分娩是由有经验的助产士担当，在产程中可以给孕妈咪详细的讲解和指导，让产妇有信任感和安全感，可以加速第二产程的进展。

　　现今产房中经常会播放一些轻音乐、流行音乐，悠扬的音乐可以使孕妈咪进入一种陶醉放松的状态，暂时忘却疼痛和恐惧，有利于加速产程的进展。

乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒是慢性肝炎的主要原因。预防慢性肝炎，就要从预防乙型肝炎、丙型肝炎做起。

一、预防乙型肝炎、丙型肝炎

• 乙型肝炎可通过注射乙肝疫苗产生乙肝表面抗体来预防，乙肝表面抗体水平越高，对人体的保护能力越强。
• 注射乙肝疫苗之前，需要检查肝功和乙肝五项。
• 通常乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝病毒。
• 丙型肝炎目前尚无有效疫苗预防。

二、严格筛选献血员

严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清 HBsAg，抗丙型肝炎病毒、丙氨酸氨基转移酶，严格筛选献血员，减少血源性传播。

三、经皮和黏膜途径传播的预防

推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺、纹身和美容等用具应严格消毒。

四、性传播的预防

对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染者病毒复制阳性期，性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。

五、母婴传播的预防

对乙型肝炎病毒 DNA 阳性的孕妇，应该到专门的医疗机构实行母婴阻断，成功率 95%；对丙型肝炎病毒 RNA 阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

六、多食蔬菜、水果，以补充足够的维生素和纤维素，也助于促进消化功能。肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢，所以很多慢性肝炎患者合并有肝炎后脂肪肝。因此饮食要低脂肪、低糖(过多的糖进入人体内易转化为脂肪)、高蛋白。高蛋白饮食要包括植物和动物蛋白，如豆制品、牛肉、鸡肉、鱼肉等，动植物蛋白质要各半搭配。摄入蛋白质在消化后被分解为氨基酸才能吸收，然后在肝脏制造成人类最重要的肌肉和血液成分的蛋白质。人体有 8 种氨基酸自身不能制造，一定要由外源供给。当动植物蛋白质每天各半搭配、均衡提供时，可弥补各自的不足，明显增加蛋白质的利用率。适量的植物蛋白质能抑制动物性脂肪量，减低对动脉硬化的影响，保证必需氨基酸的充分吸收利用。挑食对肝病康复是不利的。

慢性咽炎，要少吃这三种食物。

耳朵进水发炎了该怎么办？

学术文章-9

那是去年的事，我的腰开始有些疼，疼痛逐渐加剧，让我坐立难安。我知道，我得去看看医生了。于是，我选择了互联网医院，这种方式既方便又安全。

在线上，我遇到了一位非常专业的医生。他首先询问了我的症状，然后让我详细描述了我的病情。当我告诉他去年做过腰脊盘突出的检查时，他仔细地查阅了我的病历，并提出了进一步的问题。

医生的专业素养让我印象深刻。他不仅耐心地倾听我的描述，还根据我的症状给出了针对性的建议。他建议我先进行一些对症处理，比如佩戴腰围，进行理疗针灸等。此外，他还开了一些药物，如洛索洛芬片，以缓解我的疼痛。

由于我人在江苏，而我的病历在老家，医生也显得非常细心，耐心地指导我如何使用这些药物。他还提醒我注意休息，避免久坐久站，避免长时间玩手机玩电脑，以及避免负重。

在整个过程中，医生的态度非常友好，让我感受到了温暖。我非常感谢他，也对我的病情有了更深的认识。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性，也让我对医生的职业素养有了更深的理解。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，心里充满了不安。腰疼已经困扰了我大半年，我实在无法忍受了。医生***温和地询问了我的症状，让我感到一丝安慰。

他说，根据我的描述，可能需要做进一步的检查。虽然有些担心，但想到能在家门口就能看专家，我还是决定尝试。

不久后，我收到了医生的回复，建议我服用一些抗骨质疏松的药物，如仙灵骨葆或骨松宝。虽然我对这些药物不太了解，但医生的解释让我放心了许多。

接下来的日子里，我按时服药，并坚持做一些腰部的康复运动。渐渐地，腰疼的症状减轻了许多，我也能重新投入到生活中去。

今天，我带着姐姐来到了京东互联网医院，再次找到了那位医生。他看到我们，立刻露出了亲切的笑容。姐姐的腰痛问题也困扰了她一段时间，医生仔细询问了她的病情，给出了专业的建议。

我看着医生认真的样子，心里充满了感激。他不仅医术高超，更有一颗温暖的心。在这里，我感受到了家的温暖，也找到了战胜病痛的信心。

京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务，这是我以前想都不敢想的。

那天，我如往常一样坐在电脑前，面对着屏幕，等待着那位未曾谋面的医生。他是来自京东互联网医院的一位脊柱科医生，通过这扇屏幕，我感受到了他的专业与关怀。

“你好，医生。”我有些紧张地打了个招呼。

“腿疼不疼，麻不麻？”医生的声音温和而关切。

“不疼，也不麻。”我回答。

医生又问：“是腿吗？”

“是，腰疼，坐躺不疼，站着和走路疼。”我详细地描述了我的症状。

医生在屏幕那头认真地思考了一下，然后说：“建议你最近外用泽普思，口服塞来昔布，乙哌立松。症状缓解后加强腰背部肌肉力量锻炼，比如俯卧撑，仰卧起坐。”

我尝试了一下，感觉效果并不明显。

“最近吃的这个感觉没用。”我对医生说。

“先用我开的这几个药物吧，症状会缓解的。”医生耐心地安慰我。

在接下来的日子里，我按照医生的指导用药，虽然进展缓慢，但我感受到了他的鼓励和支持。

“甲钴胺需要吗？”我又问。

“不需要的。”医生回答。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的治疗建议，更感受到了医生的专业素养和人文关怀。在这里，我找到了安慰，也找到了希望。

那是一个阳光明媚的午后，我，一位忙碌的白领，正忍受着颈椎和腰椎的不适。春节前，我就开始感到颈椎和腰椎的不适，但一直未能得到妥善治疗。月初，颈椎的不适加剧，甚至出现了眩晕的症状，这让我不得不住院治疗。

在住院期间，我遇到了一位温柔细心的医生，她耐心地询问了我的症状，并仔细阅读了我上传的CT检查结果。医生告诉我，我的颈椎部分阶段存在椎间盘突出的表现，但幸好没有明显影响到脊髓，所以可以采取保守治疗。

医生建议我注意生活习惯，避免长时间低头工作，并酌情使用抗炎镇痛、活血化瘀的药物。她还提醒我，颈椎疾病可能会引起头晕，因此我需要关注这一症状。在医生的建议下，我开始定期进行颈椎活动，练习颈椎米子操，并遵循医嘱用药。

然而，就在我以为一切都在好转时，我意外地再次出现了眩晕症状。这次，我决定通过互联网医院寻求帮助。我上传了我的检查报告和症状描述，很快就得到了医生的回复。医生告诉我，眩晕可能是颈椎牵引器使用不当引起的，建议我多休息，不要盲目进行推拿按摩或牵引。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷。医生的专业建议让我安心了许多，也让我更加坚信，无论身处何地，只要有网络，就能享受到优质的医疗服务。

那天晚上，我独自坐在沙发上，突然感到一阵天旋地转，仿佛世界都在旋转。我赶紧拨打了京东互联网医院的电话，希望能够得到帮助。电话那头的医生声音温和，告诉我不要担心，他会根据我的描述给我一些初步的建议。

第二天一早，我带着片子来到了医院。医生仔细地查看了片子，然后告诉我，颈椎有些问题，但压迫不是很重，可能和头晕晕厥关系不大。医生的建议是让我继续观察，并建议我佩戴颈托两周，同时去神经内科看看头晕的原因。

在接下来的日子里，我按照医生的建议做了。颈托戴起来虽然有些不舒服，但我还是坚持了下来。同时，我也去了神经内科，医生给我做了一系列的检查，最终确定了我的头晕是由于颈椎问题引起的。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在家门口就能得到专业医生的诊断和建议，节省了大量的时间和精力。同时，我也被医生的专业素养和耐心所感动。他们不仅给我提供了专业的医疗建议，还给予了我很大的安慰和支持。

现在，我已经康复了，回想起那段经历，我感到非常庆幸。感谢京东互联网医院，感谢那些为我提供帮助的医生们。

那天，我正在家中对着电脑，突然感到颈椎一阵剧痛，仿佛有无数小针在刺痛我的神经。我立刻想到了互联网医院，决定通过线上问诊寻求帮助。

我找到了一位脊柱科的专家，他亲切地询问了我的症状，并详细地了解了我的生活和工作习惯。虽然隔着屏幕，但我能感受到他的耐心和细致。

专家根据我的描述，给出了初步的诊断，并建议我进行保守治疗。当我询问是否需要手术时，他告诉我，手术是最后的手段，目前的情况可以先尝试保守治疗。

在接下来的日子里，我按照专家的建议进行治疗，每天按时用药，并且注意调整生活和工作习惯。渐渐地，颈椎的疼痛减轻了，生活也变得舒适了许多。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。不仅节省了我去医院的时间和精力，还能得到专业医生的指导。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的人享受到这种便捷的服务。

那个下午，我坐在电脑前，心情有些沉重。腰椎间盘突出的疼痛让我难以忍受，我决定尝试线上问诊，希望能找到一些缓解的方法。

我选择了某互联网医院，通过视频与一位脊柱科的医生进行了沟通。医生的态度非常友好，她耐心地听我描述病情，然后详细询问了我的生活习惯和症状。

我告诉她，我一直在服用腰痹通、甲钴胺和洛芬待因，但疼痛依旧。医生微笑着点了点头，她告诉我，虽然腰椎间盘突出可能导致臀部及腿部疼痛，但也不能排除其他原因。

医生建议我可以尝试去疼痛科看看，因为坐骨神经痛也可能引起类似的症状。我有些疑惑，坐骨神经痛是腰椎间盘突出的症状吗？医生耐心地解释，坐骨神经痛是一个症状，而不是一个独立的疾病，腰椎间盘突出只是可能的原因之一。

当我询问哪家医院有疼痛科时，医生告诉我，我们医院就有疼痛科，让我放心。最后，医生提醒我，她的回复只是建议，如果需要诊疗，请务必前往医院就诊。

结束通话后，我感到心情舒畅了许多。这位医生的专业素养和耐心让我印象深刻，我决定在问诊记录中发起复诊，希望能得到更详细的指导。

那是一个阳光明媚的午后，我，一个平凡的白领，突然感到一阵剧烈的腰背痛，紧接着大腿和小腿开始酸胀，仿佛有电流在体内穿梭。我努力忍受着，但疼痛却愈发剧烈，甚至影响到我的正常行走。我意识到，这并非普通的腰疼，而是需要专业医生诊断的疾病。

我立刻上网搜索，发现京东互联网医院提供了一个线上问诊的平台。我抱着试一试的心态，上传了自己的症状描述和腰椎核磁共振检查结果。

很快，我收到了医生的建议：建议上传清晰的影像学片子，并根据影像学结果和临床症状决定治疗方案。医生的专业和耐心让我感到安心，我开始相信这个线上平台。

我遵照医生的建议，上传了影像学片子。医生详细分析了片子，告诉我腰椎部分阶段存在腰椎间盘突出，严重程度较高，可能会引起腰背痛、臀部下肢的酸胀疼痛或者麻木。医生还告诉我，如果保守治疗效果较差，症状逐渐加重，严重影响生活，可以考虑积极手术，一般青年患者单纯的椎间盘突出，可以首先尝试微创的椎间孔镜，髓核切除，损伤小恢复快。

我意识到，我的情况不容忽视。我向医生咨询了节假日期间能否安排手术，医生告诉我，节假日期间一般不常规安排平诊手术，除非是急诊手术。如果目前症状逐渐加重，或者出现下肢力量减弱，勾脚困难等神经损害比较严重表现可以考虑到急诊。

我担心自己的病情，决定立刻去北京三院挂急诊。医生告诉我，如果目前症状逐渐进行性加重，可以尝试到骨科急诊就诊检查。我意识到，我不能再拖延，必须尽快得到治疗。

在医生的帮助下，我顺利地安排了急诊手术。手术过程顺利，术后恢复得也很快。我对京东互联网医院的医生表示了由衷的感谢，是他们的专业和耐心让我及时得到了治疗，避免了更大的痛苦。

那天，我独自坐在电脑前，面对着繁忙的工作，突然感到一阵腰酸胀。这种情况并不是第一次出现，但这次似乎更加严重。我尝试站起身来活动活动，但那种酸胀感依旧挥之不去。

我决定给自己放个假，于是打开了当地的一家互联网医院，希望能在那里找到一些帮助。一位来自脊柱科的医生接待了我，他首先询问了我的症状，我详细描述了我的感受，他说这可能是由腰背筋膜疼痛或腰椎间盘问题引起的。

医生建议我如果条件允许，最好进行一下磁共振检查。考虑到我目前的情况，我决定先尝试一些保守治疗。医生为我开具了外用消痛贴膏和氟比洛芬凝胶膏，并告诉我注意休息，避免久坐久站，避免长时间玩手机和电脑，还要避免负重。

我开始按照医生的建议进行治疗，虽然一开始并没有看到明显的效果，但我没有放弃。我坚持使用膏药，注意调整生活方式。慢慢地，那种酸胀感开始减轻，我能够更加轻松地面对工作。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。不仅节省了我的时间，还让我在家就能得到专业的医疗建议。我非常感激那位来自脊柱科的医生，他的耐心和专业让我感受到了温暖。

那是一个阳光明媚的早晨，我坐在电脑前，心中充满了焦虑。母亲已经63岁了，腰椎滑脱的问题让她疼得下床都费劲。作为她的女儿，我深知她的痛苦，也明白这个年龄段的患者承受的痛苦更加难以言表。

我决定尝试线上问诊，希望能找到一位专业的医生，为母亲提供帮助。在京东互联网医院，我找到了一位脊柱科的专家，他耐心地听了我的描述，并询问了母亲的具体情况。

医生告诉我，虽然母亲有糖尿病和高血压，但腰椎滑脱是一个可以手术解决的问题。术后有效率可以达到八九成的恢复，这让我看到了希望。然而，母亲的年龄和病情让我担心术后能否恢复。

医生很细心地解答了我的疑问，他告诉我，空腹血糖控制在8-9，餐后血糖控制在10以内，手术的成功率会更高。他还详细解释了手术的具体过程，以及术后需要住院的时间和费用。虽然总费用5万，但考虑到农村合作医疗，我们可以报销一部分，这让我的心里有了底。

当我询问术后需要卧床多久时，医生告诉我只需要卧床两天，然后休养一个月。这让我对母亲的恢复充满了信心。

在整个问诊过程中，医生的专业素养和耐心让我非常感动。他不仅给出了专业的建议，还关心我的感受，让我感受到了医者的仁心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗的便利性和高效性。它不仅让我节省了时间和精力，还让我找到了专业的医生，为母亲提供了及时的帮助。我相信，随着互联网医疗的发展，越来越多的患者将受益于这种便捷的医疗服务。