在肠道广泛出现数目多于 100 颗的息肉，并具有其特殊临床表现，称为息肉病，目前进行 APC、MUTYH、MMR 基因检测，大多可作出遗传性诊断。

常见有：

• 色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers 综合征）：以青少年多见，常有家族史，可癌变，属于错构瘤一类。多发性息肉可出现在全部消化道，以小肠为最多见，占 64％。在口唇及其周围、口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，呈黑斑，也可为棕黄色斑。此病由于范围广泛，无法手术根治，当并发肠道大出血或肠套叠时，可作部分肠切除术。
• 家族性肠息肉病（familial intestinal polyposis）：又称家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP），与遗传因素有关，由 5 号染色体长臂上的 APC 基因突变致病。其特点是婴幼儿期并无息肉，常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满腺瘤，极少累及小肠。
• 肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤（Gardner 综合征）：也和遗传因素有关，此病多在 30～40 岁出现，癌变倾向明显。治疗原则与家族性肠息肉病相同；对肠道外伴发的肿瘤，其处理原则与有同样肿瘤而无肠息肉病者相同。

炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主；增生性息肉症状不明显者，不需要特殊治疗。

消化道先是口腔，口腔过了就是食道，食道过了就是胃，胃过了就是小肠，小肠过了是大肠，小肠包括十二指肠、空肠、回肠；大肠包括直肠、结肠。胃镜可以看到从口腔到食道再到胃和十二指肠这一部分，这是上边；那么下边，肠镜就只能看到大肠的结肠和直肠。

新鲜肘关节脱位一般采用手法复位，固定 3 周后去除外固定做功能锻炼。合并血管神经损伤者早期应密切观察，必要时行手术探查。对于陈旧性肘关节脱位，经手法整复失败者，可采用切开复位术。

（一）手法复位外固定 1.新鲜肘关节脱位

• 肘关节后脱位：助手用双手握患肢上臂，术者用一手握住患肢腕部，另一手握持肘关节，在对抗牵引 l 的同时，握持肘关节前方的拇指，扣住肱骨下端，向后上方用力推按，置于肘后鹰嘴部位的其余手指，问前下方用力端托，在持续加大牵引力量后，当听到或触诊到关节复位弹响感觉时，使肘关节逐渐屈曲 90°~135°，复位即告成功。肘关节恢复无阻力的被动屈伸活动，其后用三角巾悬吊前臂或长臂石膏托在功能位制动 2～3 周。
• 肘关节前脱位：应遵循从哪个方向脱出，还从哪个方向复回的原则。如鹰嘴是从内向前脱位，复位时由前向内复位。术者一手握住肘部，另一手握住腕部，稍加牵引，保持患肢前臂旋内同时在前臂上段向加压，听到复位的响声，即为复位。再将肘关节被动活动 2~3 次，无障碍时，将肘关节屈曲 135°用小夹板或石育固定 3 周。合并有鹰嘴骨折的肘关节脱位，复位时前臂不需牵引，只需将尺桡骨上段向后加压，即可复位。复位后不做肘关节屈伸活动试验，以免导致骨折再移位，将肘关节保持伸直位或过伸位，此时尺骨鹰嘴近端向远端挤压，放上加压垫，用小夹板或石膏托固定 4 周。
• 肘关节侧方脱位：术者双手握住肘关节，以双手拇指和其他手指使肱骨下端和尺桡骨近端向对方向移动即可使其复位。伸肘位固定 3 周后进行功能锻炼。

2.陈旧性肘关节脱位

复位前，应先拍 X 线片排除骨折、骨化性肌炎，明确脱位类型、程度、方向及骨质疏松等情况。行尺骨座喘骨牵引，重量 6~8kg，时间约 1 周。肘部、上臂行推拿按摩，并中药熏洗，使粘连、挛缩得到松解。在臂从麻醉下，解除骨牵引，进行上臂、肘部按摩活动，慢慢行肘关节屈伸摇摆、内外旋转活动，范围由小到大，力量由轻到重，然后在助手上下分别牵引下，重复以上按摩舒筋手法，这样互相交替，直到肘关节周围的纤维粘连和癌痕组织以及肱二、三头肌得到充分松解，伸展延长，方可进行整复。患者取坐位或卧位，上臂和腕部分别由两名助手握持，作缓慢强力对抗牵引，术者两手拇指顶压尺骨鹰嘴突，余手指环握肱骨下端，时关节稍讨伸，当尺骨鹰嘴和桡骨头牵引至肱骨滑车和外髁下时，缓缓屈曲肘关节，若能屈肘 90 以上，即为复位成功。此时鹰嘴后突畸形消失，肘后三角关系正常，肘关节外形恢复。复位成功后，将肘关节在 90°~135°节围内反复屈伸 3~5 次，以便解除软组织卡压于关节间隙中，再按摩上臂、前臂肌肉，旋转前臂及屈伸腕、掌、指关节，以理顺筋骨，行气活血。然后将肘关节屈曲 90°位以上，用石膏托或绷带固定 2 周，去除固定后，改三角巾悬吊 1 周。

柴胡是最常用的一种中药，别名叫地熏、山菜，味苦、性微寒，归属于心包经、肝经、胆经、三焦经，主要功效与作用为和解表里、疏肝解郁、升阳举陷、退热截疟，临床常用于以下几方面：

1、临床上多用于感冒发烧、寒热往来，比如过去一直用的柴胡注射液，就是柴胡的一种；

2、疏肝理气，对于肝郁气滞、解胀疼痛，表现为一天生气，憋的慌、心烦、唉声叹气、叹息，效果挺好，比如逍遥散、逍遥丸；

3、脱肛、子宫脱垂、月经不调。因为有升阳举陷的作用，所以有升的作用，效果比较好。

适应人群或者具体用量还是以医生应用开方较好，自己不要擅自使用，如果一定要试一试，还要咨询专业的医师或者药剂师，效果更好，而且避免副作用。

（续前）

3. 兴奋试验

• (1 ) 促胰液素刺激试验

这是胃泌素瘤患者最有价值的刺激试验。

• (2 ) 钙激发试验

补钙后 80%的胃泌素瘤患者钙激发试验可见胃泌素释放增加，多数胃泌素瘤患者的胃泌素浓度可显著升高，达 400pg/L 以上。

• (3 ) 标准餐刺激试验

标准餐由 1 片面包、200 毫升牛奶、1 个煮鸡蛋、50 克奶酪(含脂肪 20 克、蛋白质 30 克、糖 25 克)组成。喂养前 15 分钟和 0 分钟采血一次，喂养后每隔 1 分钟采一次血，直到喂养后 90 分钟采血测定胃泌素的值。

现在最流行的话“秋天的第一杯奶茶。冬天的第一杯奶茶。”奶茶到底是什么？里面含有大量兴奋大脑的物质可以导致人的失眠。

奶茶虽然好喝，但是要少点喝！会导致肥胖，而且奶茶里面很多的脂肪酸和反式脂肪酸，容易增加人体内胆固醇含量，如果一旦升高就会引起心血管疾病的发生，增加患癌几率，影响精子活力，降低精子质量（所以不仅是小姐姐，小哥哥也要少喝哦）

年轻人也要珍惜自己的身体。好喝的食物也不要过度品尝。

如果出现呼吸困难、胸痛、持续发烧（体温＞39℃或更高）、持续咳嗽，应及时到医院就诊，尤其是年龄超过 65 岁老人、2 岁以下儿童、有潜在健康状况或免疫系统功能减弱人群，更应尽早就医。

肺炎的严重程度需要综合评估。最简单的评估标准：对于成人选择 CURB-65 评分。C 指意识状态，U 指生化检查中尿素氮水平，R 指呼吸频率，B 指血压情况，65 指患者年龄是否＞65 岁。

诊断依据

• 通过病史结合影像学检查，如胸部 X 线片、CT 明确肺部存在病变，并排除结核、肿瘤、栓塞、肺水肿、肺不张等其他疾病引起。

评估严重程度，重症肺炎标准如下：

• 主要标准： 1.需要有创机械通气；2.有感染性休克，需要血管活性药物治疗。
• 次要标准： 1.呼吸频率≥30 次/分；2.氧合指数≤250；3.多叶肺受累；4.存在意识/定向障碍；5.存在氮质血症；6.白细胞数低于正常水平；7.血小板低于正常水平；8.体温低于正常水平；9.血压低，需要液体复苏。
• 符合 1 项主要标准或 3 项次要标准以上者，可诊断为重症肺炎。

通过痰、肺泡灌洗液、肺活检、血、胸水等标本进行涂片和培养，以找到引起肺炎的病原微生物。

综合以上 3 部分结论，可明确肺炎的诊断。

就诊科室

• 呼吸内科、感染科、急诊科、儿科、重症医学科等。

一、目前我国冠心病的治疗 AHA/ACC、ESC 以及中华医学会心血管病学分会和中国医师协会心血管内科医师分会的指南为依据，结合医师临床经验，呈现以西医西药治疗为主的模式。然而，冠心病危险因素较多，病理生理过程也与人体自身免疫密切相关，西药治疗靶点单一，对疾病很难进行全方位的干预，此时，以整体调节和辨证论治为特色的中医则在治疗方面表现出诸多优势。

二、首先是中医中药的整体性优势，冠心病是冠状动脉供血不足引发的临床症候群，对冠心病的长期药物治疗需要综合考虑多方因素；其次是其综合性，中医诊断可与冠状动脉影像学、心肌酶分析、心电图结合，而中医治疗有中药、针灸等多种疗法；中医最大的特色是其动态性，中医证候分型随患者个体体质差异、疾病的不同病程、轻重缓急而不同，如心血瘀阻、痰浊闭阻、气阴两虚、心肾阳虚等随证治之。随着制药工艺的不断提高，大量经典中药方剂被制成便于携带及服用的中成药，为各种类型冠心病患者的辨证施治提供了可能。本章旨在介绍中医在冠心病治疗方面的分型以及与冠心病治疗相关的中成药物在现代生物医学和循证医学领域的研究成果，以期为广大医疗工作者提供参考依据。

三心房指的是心脏当中的左心房里面有一个隔膜，将左心房分成两个腔，一个真腔，一个假腔。

真腔当中有血液流过，这样的话由于左心房的整体的容积减少，所以左心房向左心室供血也会减少，那么左心室射出到主动脉的血液也会减少，这就导致人体的主动脉的血液减少血压会下降，人体可能会出现面色苍白。

同时由于血压下降，人体需要供应其它器官的血液供应，所以说就会导致人体的心跳会加快。

同时我们说左心房由于射血受到影响，就会导致整个肺循环压力的增加，肺循环淤血就会导致人体出现呼吸困难，所以说三心房它最主要的危害就是血压下降，同时出现肺部的呼吸困难症状。

牛蒡子在中药学中属于发散风热药，具有疏散风热，宣肺透疹，解毒利咽，通便的功效，临床可用于治疗：

1. 风热犯表或温病早期所导致的咳嗽，咳痰，咽喉肿痛等。
2. 麻疹不出，风疹瘙痒。
3. 热毒所致的各种肿痛如咽肿。
4. 热秘。

牛蒡子中含有木脂素（牛蒡苷、牛蒡醇等）；脂肪酸（花生酸，硬脂酸）；挥发油等多种成分。现代药理学证实，牛蒡子具有十分明显的抗肺炎双球菌的作用；具有抑制真菌生长的作用；具有调节体温的作用，具有降低尿蛋白排泄的作用，具有调节血糖的作用等。

那是一个普通的午后，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里。我，一个普通的母亲，正面临着产后抑郁的困扰。那天，我鼓起勇气，在京东互联网医院预约了一位精神科医生进行线上咨询。

医生***的声音温柔而专业，他耐心地询问了我的症状，从情绪低落到睡眠障碍，再到日常生活的困扰。我详细地描述了我的情况，包括对孩子的担忧，以及对未来的不确定感。

他倾听着我的讲述，没有打断，也没有急于给出结论。他的专业让我感到安心，我仿佛看到了一盏明灯，照亮了前行的道路。

医生***告诉我，我的症状符合产后抑郁的特征，但他也安慰我说，我的情况并不是很严重，可以先通过自我调整来缓解症状。他给出了三个建议：转移注意力，倾诉和适量运动。

在接下来的一个月里，我按照医生的建议去实践，逐渐发现我的情绪有了好转。我开始尝试做一些我喜欢的事情，比如瑜伽和阅读，以此来转移注意力。我还学会了倾诉，和好友分享我的感受，寻求他们的支持。每天坚持适量的运动，让我感觉身体和心理都得到了放松。

现在，我已经走出了产后抑郁的阴影，重新找回了生活的乐趣。我要感谢京东互联网医院的医生***，是他用专业和耐心帮助我走出了困境。

那天，我坐在电脑前，心情沉重地敲击着键盘，向医生***表达了我的困扰。我是一名来自淄博的患者，因为抑郁和焦虑，我一直在服用舍曲林。然而，最近我发现了一个新的问题——心口疼。

医生***温和地询问了我症状的出现时间，我告诉他，心口疼已经持续了一段时间。他询问了我服用舍曲林的原因，我解释说是因为感情问题导致的抑郁和焦虑。他告诉我，服用舍曲林后，我的症状有所改善，但同时也出现了腹泻的副作用。

医生***的耐心和细心让我感到非常安慰。他仔细评估了我的病情，并建议我换用草酸艾司西酞普兰来治疗。他告诉我，这是一种与舍曲林同类的药物，治疗效果不错。他建议我从每天一粒开始服用，看是否能够减轻或缓解我的躯体症状。

然而，我开始担心药物的副作用，尤其是心口疼的问题。医生***告诉我，虽然有些副作用是无法控制的，但我们可以尝试调整药物剂量。他建议我可以将舍曲林的剂量加到一粒半，看看是否会有所改善。他告诉我，我的年龄并不大，心脏没有明显问题，所以不需要过度担心。

随着时间的推移，我的症状确实有所缓解。医生***的关怀和支持让我感到无比温暖。他不仅关注我的病情，还关心我的情绪和生活。他告诉我，如果情绪症状控制得不错，可以考虑减量停药。他建议我先减到半粒，服用一周左右，如果没有特殊情况，再尝试停药。

与医生***的线上问诊经历让我深刻体会到互联网医院的优势。在忙碌的生活中，能够随时与医生沟通，得到专业的医疗建议，对我来说是一种巨大的便利。我相信，在医生***的指导下，我一定能够战胜抑郁和焦虑，过上更加健康快乐的生活。

那天，我拖着疲惫的身体，来到了辽宁省沈阳市的精神卫生中心。刚踏入医院的大门，我感受到了一种前所未有的安心。在这里，我遇到了一位名为崔医生的医生，他的眼神中透露着温暖和关怀。

“您好，我是崔医生，请问有什么能帮您的？”他温和地问道。

我向他说明了我的病情，包括抑郁症和颈腰椎痛。他耐心地听我说完，然后告诉我，由于是线上问诊，我需要上传病历资料，以便他更好地了解我的情况。

我按照指示上传了病历资料，不久后，崔医生告诉我，他已给我开好了处方，并提醒我用药期间如有不适请及时线下就诊。

在等待平台审核病历的过程中，我感受到了崔医生的细心和负责。他不仅给我提供了用药建议，还提醒我要定期复查，确保病情得到有效控制。

经过一段时间的治疗，我的病情有了明显改善。我衷心感谢崔医生和他的团队，是他们的专业和关怀让我重新找回了生活的信心。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，心情却有些沉重。我叫小丽，患有抑郁症，这病已经困扰了我很久。今天，我决定尝试线上问诊，希望能找到一线希望。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了基本信息后，很快就与一位来自精神科的专业医生建立了联系。医生***在了解了我的病情后，耐心地询问了我很多细节，包括用药史、病情变化等。

医生***的专业素养让我印象深刻。他不仅详细询问了我的病情，还特别关注我的过敏史、既往病史以及目前服用的其他药物。在确认我没有禁忌症后，他为我开具了处方，包括士普、每素玉和阿派唑等药物。

拿到处方后，我心中充满了感激。我按照医生的指示，按时服药，病情逐渐好转。在用药期间，我定期复查肝肾功能、血常规等，确保病情稳定。医生***也一直关注我的病情，给予我很多支持和建议。

有一天，我发现医生***的回复中提到了曲挫酮，我有些困惑，便向他请教。他耐心地解释了曲挫酮与以前药物的差别，让我对病情有了更深的了解。

经过一段时间的治疗，我的病情明显好转，生活也恢复了往日的活力。我感激不已，不仅是因为京东互联网医院为我提供了便利，更是因为医生***的专业和耐心。

如今，我已经完全康复，但我知道，这离不开医生***的精心治疗和关爱。我相信，在互联网医院的支持下，更多的人会得到及时、专业的医疗服务，重拾生活的信心。

那天，我坐在电脑前，心情沉重，点开了京东互联网医院的精神科在线咨询。屏幕那头，是一位温柔和蔼的医生，他耐心地询问了我的症状，那段时间我心情低落烦躁，肠胃不适，休息不好，浑身酸痛，厌学，上课注意力不集中。医生听完后，告诉我，这些症状可能是抑郁倾向的表现。

回忆起高二时，我曾去看过心理医生，诊断为恶劣心境抑郁倾向，那时医生给我开了阿普唑仑和西酞普兰，吃了半年后略有好转就停药了。现在，面对学业压力，我又开始焦虑起来。医生建议我继续服用西酞普兰，并告诉我了正确的剂量。

医生还为我提供了许多放松和缓解压力的方法，比如呼吸放松法、运动、休息，以及一些自我疗法。他告诉我，抑郁症是一种常见病，不必过于担心，只要按时吃药，按时复诊，病情就能恢复。

在医生的指导下，我开始调整自己的生活方式，注意休息，保持心情舒畅，多吃新鲜蔬菜水果，饮食忌辛辣刺激食物，忌烟酒、浓茶、咖啡，适当锻炼。渐渐地，我感觉到自己的心情有所好转，学习也有了起色。

我想，感谢那位医生，是他的耐心和专业，让我重新找回了生活的信心。在这个互联网时代，线上问诊为像我这样的患者提供了极大的便利，让我们能够随时随地得到专业的医疗帮助。

您好，我是常宪鲁医生，一个在互联网医疗领域工作的专业人士。那天，我因为抑郁症的困扰，通过网络平台找到了这位医生进行复诊。医生首先询问了我的基本情况，确认了我之前已经确诊过此疾病并使用过相关药物，且没有过敏史、禁忌症和不良反应。医生非常专业，他耐心地倾听我的主诉，并给予我支持和建议。

在了解了我的病情后，医生为我开具了续方药品——盐酸帕罗西汀片。他详细解释了用药的剂量、频率和注意事项，并提醒我在用药期间有任何不舒服的情况要及时联系他或者到线下医院就诊。

医生的服务态度让我非常满意。他不仅专业，而且非常关心患者。在用药过程中，我遇到了一些疑问，医生总是耐心地为我解答，让我感到温暖和安心。我非常感谢医生对我的关心和帮助。

现在，我已经按照医生的处方购买了药品，并且开始服用。我相信，在医生的专业指导下，我的病情一定会得到改善。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心中充满了不安。我是一名来自西安的普通患者，患有精神分裂症，正在经历一段艰难的康复之路。

自从确诊以来，我经历了无数次的治疗和康复，但病情总是时好时坏。这次，我决定尝试线上问诊，看看是否能够找到新的治疗方法。

医生是一位经验丰富的精神科专家，他耐心地听我讲述病情，询问了我的生活习惯和用药情况。在了解了所有细节后，他提出了自己的看法和建议。

医生告诉我，我的病情需要长期的治疗和康复，包括药物治疗和心理治疗。他解释说，药物可以帮助控制症状，而心理治疗则有助于改变我的认知和生活方式。

然而，我也遇到了一些问题。我有时候不愿意服用药物，担心药物的副作用。医生耐心地解释说，药物是治疗精神分裂症的重要手段，他会根据我的具体情况调整药物剂量，以减少副作用。

在心理治疗方面，医生建议我参加长程的心理治疗，以帮助我改变认知。虽然我一开始对此有些抵触，但在医生和家人的鼓励下，我最终决定尝试。

经过一段时间的治疗，我的病情有了明显的改善。我开始更加积极地面对生活，也学会了如何应对病情的波动。

这段经历让我深刻体会到了医生的品质。他们不仅具备专业的医疗知识，更重要的是，他们有一颗关心患者的心。感谢他们，让我在康复的道路上不再孤单。

在一个阳光明媚的下午，我如往常一样，打开了我的手机，准备进行我的线上问诊。屏幕上显示着熟悉的界面，我输入了预约的医生ID，点击了视频通话。

视频中，医生***的面容显得格外亲切，他首先询问了我最近的身体状况，我详细地描述了我的病情和感受。医生***耐心地倾听，不时地点头，不时地提出问题，让我感觉他非常关心我的病情。

在了解了我的病情后，医生***为我开具了处方，并详细解释了药效和用药方法。他还提醒我说，用药期间如果出现任何不适，一定要及时线下就诊。

几天后，我收到了药品的配送信息。当我收到药品时，我感到非常安心，因为我知道，我已经找到了一位值得信赖的医生。

用药期间，我严格按照医生***的建议进行，病情也渐渐好转。这让我更加坚信，线上问诊不仅可以节省时间，还可以让我得到专业的医疗服务。

如今，我已经习惯了这种线上问诊的方式。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人会像我一样，享受到便捷、高效的医疗服务。

那天下午，我拖着疲惫的身体，点开了当地一家互联网医院的平台，准备寻求一些帮助。屏幕上跳出了***医生亲切的问候，他询问我想要解决什么问题和困扰。

我简要描述了自己的症状：支原体感染后开始失眠，服用安眠药和中药都没有缓解。***医生耐心地询问了我睡眠的具体情况，包括入睡困难、睡眠质量差、整夜没睡等，并询问了我的情绪和身体感受。

随着对话的深入，我发现***医生不仅关注我的病情，更关心我的情绪和心理状态。他询问我是否有过情绪低落、焦虑、心烦等情况，这些问题的答案让我感到一丝安慰，因为我知道，有人在乎我的感受。

***医生根据我的症状，提出了可能的诊断：焦虑抑郁状态和睡眠障碍。他建议我去当地医院精神心理科就诊，做一些量表评估，并根据情况决定是否用药。

在结束咨询之前，***医生还发来了随访计划卡片，详细说明了量表评测的重要性，并鼓励我认真填写。那一刻，我感受到了他作为医生的认真和专业。

虽然只是线上咨询，但我却感受到了***医生的热情和关怀。他让我明白了，无论身处何地，只要有心，医疗资源都是触手可及的。

今天，我坐在家中，手机屏幕上跳动着京东健康APP的消息提示音。点击进去，映入眼帘的是一位温柔的声音：“您好，我是***医师，非常感谢您的信任，很高兴为您解答问题，请问有什么可以帮助您呢？”

我向***医师表达了困扰已久的困扰——抑郁症。她耐心地询问了我的症状，并为我开具了奥氮平的处方。在等待药师审核的过程中，我感到一丝安心，因为我知道，在这背后，有一位专业而细心的医生在为我护航。

几天后，药品终于送达了。***医师再次提醒我：“用药前请您仔细阅读药品说明书中禁忌，注意事项，如无禁忌可以使用我为您开具的药品，如您在用药过程中出现不适，请您及时线上咨询或去线下就医。建议您定期复诊，病情严重或者病情明显波动加重，建议您线下公立医院就诊治疗！”这些话语，让我感受到了医生的关怀与责任。

用药期间，我的病情有了明显的好转。每当感到不适，我会立刻通过APP与***医师沟通。她总是耐心地为我解答疑惑，为我提供专业的建议。在她的帮助下，我逐渐走出了抑郁症的阴影。

今天，当我再次打开京东健康APP，看到“患者已购药”的消息时，我心中充满了感激。感谢***医师的悉心治疗，感谢京东互联网医院为我提供的便利。我相信，在未来的日子里，我会更加健康地生活。