作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生头条号

41岁的陈先生，不久前，在意外摔倒后出现右膝疼痛不适的情况，活动受限。当时出现意外后，家人立即将其送去了医院，当地医院X线检查示“未见骨折”（未见报告单），未行进一步治疗。

随后，其右膝关节明显疼痛不适伴活动受限，症状反复发作。期间予针灸、按摩对症治疗，但症状较前逐渐加重。于是又在家属陪伴下去了当地三甲医院，行MRI检查示“右膝关节退行性变，外侧半月板前角变形撕裂；右侧髌上囊积液，膝关节积液；右腓骨头内异常信号，考虑良性肿瘤或肿瘤样变”，予以药物治疗（具体药物不详），效果不佳。

现患者为求进一步诊治入住我院，门诊以“右膝关节扭伤”收入我科。询问其具体情况，得知有既往“颈椎病”史10余年，平时会出现颈项部疼痛，偶伴头晕、双手麻木，未行特殊诊治。3年前，又有腰痛情况，偶伴双足麻木，但都未予特殊诊治。

入院后，患者诉颈项部及腰部疼痛，请脊柱骨科会诊后建议：1、忌长时间低头，加强颈背肌功能锻炼；2、排除相关用药禁忌后暂予药物对症治疗。随后，我科予相关药物口服治疗。

入院后完善相关检验及检查，结合患者各方面情况，建议手术。在和患者及家属沟通过后，在全麻下行“右膝关节镜检治疗术”，术程顺利，术后予止痛、护胃、止吐、补液等治疗。

休养后复查，右膝X光片未见右膝骨质明显异常。现患者一般情况可，生命体征平稳，伤口愈合情况可，患肢功能锻炼可，家属要求出院。

最终诊断：1、右膝关节扭伤；2、右膝外侧半月板前角、体部损伤；3、右膝髌股关节炎；4、右侧腓骨头病变性质待查；5、四肢麻木查因；6、颈椎病；7、腰椎间盘突出(L3/4)；8、混合性高脂血症；9、低蛋白血症；10、高尿酸血症。

嘱其注意休息，低脂低嘌呤饮食，加强营养。但患者右侧腓骨头病变性质未明确，出院6个月后复查MRI，若右膝出现疼痛、局部肿物等病情变化，及时就诊。并且，患者四肢麻木原因未明确，出院后完善四肢肌电图检查，于神经内科进一步诊治。针对患者颈椎病、腰椎间盘突出，出院后脊柱骨科随诊。

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总结新冠防护救治

1. 注意个人防护，勤洗手，戴口罩，首波感染者症状都很重，以后逐渐减轻，因此要低浓度、低载量的感染；

2. 有症状不要都到医院去，容易增加感染机会，尤其是家里有老人的要及时发现重症，家家必备氧宝夹，观察血氧，<90%要警惕；<80%必须迅速就诊；

3. 在没有出现重症的时候只用两种药：泰诺、克感敏，最好不要用中成药，当高热的时候急性肝衰竭发病率很高，使用中成药加重肝脏的损伤，

4. 高热产生的全身酸痛高耗氧、高耗能，所以要大量饮水，保证足够的热卡，饮食最好以蒸煮的食品为主；

5. 重症治疗，小剂量激素静脉治疗，一般 2-3 天症状得以控制，

6. 无症状无传染性，有症状的具有传染性，有症状的居家即时自测抗原，抗原阴性可以防感。

出生后一两天，有的婴儿把开始吃进去的奶吐出。也就是常说的吐奶。这个时候如果还没有排出胎便，有可能就担心是否肠道的某处发生了梗阻。如果排出了胎便，腹部也没有异常。婴儿一般情况又好，是可以耐心等待的。

如果婴儿吃母乳或牛奶吐，而喝水就不吐的时候。可以减少喂母乳或牛奶的次数。这样一般就不吐了。

如果连续呕吐混有黄绿色胆汁的奶。而且还出现了腹胀的情况，有时候还伴有高热时。就需要到医院就诊了。

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使用激光可以能够去除红血丝。一般根据患者面部皮肤的情况，来选择不同的激光，比如皮肤比较薄，容易受到外界光线或者是化学物质的影响，皮肤屏障已经被破坏，容易发生面部浅层的毛细血管的扩张出现红血丝，一般选择使用无创的激光，对面部的这些扩张的毛细血管进行治疗。

一般面部红血丝越粗大，激光使用的效果越好，对于特别细小的红血丝，相对来说效果会受到一定的限制。一般在做完激光去红血丝之后要注意皮肤要防晒，而且要定期复诊，可能需要几个疗程才能有效果。

一般到这里，检查就结束了，医生帮你擦干净润滑油后，穿上衣服和鞋子。其次，医生也能理解和体会大家的紧张，有经验的医生在指检时都会尽可能通过安抚、循序渐进、控制力度等方式来减轻患者的不适。这根手指可以说是非常温柔了，你还有什么理由逃避它呢？

近年来，随着饮食习惯、食品安全、生活节奏等变化，大肠癌的发病率和死亡率均逐渐增加，并且呈现年轻化趋势。约 60% 的大肠癌长在直肠，直肠癌很容易通过直肠指检早期发现。在延误治疗的直肠癌患者中，约 80% 以上是因为未做直肠指检造成的。

什么叫做脑外积水

针对广泛期或复发性小细胞肺癌（SCLC）患者，免疫检查点抑制剂（ICI）已被批准用于一线和三线治疗，研究显示，一线治疗中化疗加阿特朱单抗可改善患者总生存（OS）。但是仍然有很多工作需要做，包括确定最佳的治疗策略和预测性生物标志物。近日，《Nature Reviews Clinical Oncology》上刊登了一篇综述，详细描述了小细胞肺癌免疫治疗临床疗效、生物标志物相关的最新证据，以及正在开展的临床研究情况。

图源：《Nat Rev Clin Oncol》官网

一线治疗

有几项III期试验探索了ICI+化疗用于小细胞肺癌一线治疗的有效性。一项III期RCT纳入了广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者，比较CTLA-4单克隆抗体伊匹单抗+依托泊苷+顺铂或卡铂与安慰剂+上述化疗药物的疗效。患者先接受两个周期的化疗，然后被随机分组接受两个周期的伊匹单抗（10 mg/kg）+化疗或安慰剂+化疗，然后再接受两个周期的伊匹单抗或安慰剂治疗。共954名患者接受治疗：伊匹单抗组478例，对照组476例。伊匹单抗相比安慰剂中位PFS有明显改善（4.6个月vs 4.4个月； P=0.016），但中位OS并没有显著改善（11.0个月vs 10.9个月；P = 0.38），两组的客观缓解率（ORR）也没有差异（两组均为62％）。

IMPower-133试验在ES-SCLC患者中评估了阿特珠单抗联合卡铂+依托泊苷的疗效。在这项安慰剂对照的III期RCT中，共招募了403位患者：化疗+阿特珠单抗组201例，化疗+安慰剂组202例。化疗+阿特珠单抗组的中位OS显著改善（12.3个月vs 10.3个月；P= 0.007），中位PFS也显著改善（5.2个月vs 4.3个月；P = 0.02）。FDA基于此试验批准了阿特朱单抗联合卡铂和依托泊苷用于ES-SCLC患者的一线治疗。

2019年9月，CASPIAN试验报道了抗PD-L1抗体德瓦鲁单抗+依托泊苷+顺铂或卡铂在未经治疗的ES-SCLC35患者中的疗效。在这项开放标签、随机、III期试验中，有268例患者接受了德瓦鲁单抗+化疗，269例患者仅接受化疗。与IMPower-133试验的结果类似，与单纯化疗相比，德瓦鲁单抗组中位OS显著改善（13.0个月vs 10.3个月；P = 0.0047）。而且德瓦鲁单抗组的ORR也有所改善（79.5％vs 70.3％）。

一线单药或联合用药维持治疗

针对ES-SCLC患者进行的一项单臂II期研究，评估了ES-SCLC患者在接受含铂药物和依托泊苷诱导治疗后使用派姆单抗单药维持治疗的疗效，该研究纳入了45例在4-6个周期化疗后无疾病进展的患者。患者在化疗完成后的8周内开始派姆单抗维持治疗，开始中位时间为5周。从结果看来，PFS结局令人失望，中位数为1.4个月，一年PFS为13％；中位OS为9.6个月，1年OS为37％。

还有研究评估了SCLC患者中抗PD-1或PD-L1联合伊匹单抗的维持治疗疗效。在CheckMate-451试验中，研究人员评估了诱导化疗后使用纳武单抗+伊匹单抗（n = 279）和纳武单抗单药（n = 280）维持治疗的疗效，对照组在维持期仅使用安慰剂（n = 275）。结果显示，不管是接受免疫疗法联合维持治疗，但是纳武单抗单药维持治疗，相比安慰剂，中位OS均无显著改善（中位OS：9.2个月 和10.4个月vs 9.6个月），PFS的改善也无统计学意义（中位PFS：1.7个月和1.9个月vs 1.4个月；P = 0.72和P = 0.67）。

但上述研究的亚组分析显示，完成化疗后5周内接受纳武单抗维持治疗的患者，OS可显著改善，该结果可能反映了纳武单抗用机制的差异或存在选择偏倚的可能。总体来说，该III期RCT的阴性结果以及免疫疗法+化疗在一线治疗中的成功，已取代了ES-SCLC患者化疗后使用免疫治疗单药维持治疗的策略。

二线或更后续的单药治疗

对于晚期SCLC患者（无论PD-L1状态如何），纳武单抗或派姆单抗已获FDA批准作为其三线治疗或后续的治疗策略。FDA根据CheckMate-032试验的数据批准了纳武单抗，该试验评估了铂类治疗后疾病进展患者，纳武单抗单药疗法对比纳武单抗+伊匹单抗的疗效。在纳武单抗单药治疗的98名患者中，41％接受了二线治疗，56％接受了三线或四线治疗。接受纳武单抗单药治疗的患者的ORR为10％，中位PFS为1.4个月，1年PFS为11％；中位OS为4.4个月，1年OS为33％。

FDA批准派姆单抗是基于KEYNOTE-028和KEYNOTE-158试验。在KEYNOTE-028试验中，24例复发性SCLC患者中，二线治疗中接受派姆单抗占比为12.5%，三线治疗中占比50％，ORR为33％，中位PFS为1.9个月，一年PFS为23.8％；中位OS为9.7个月，一年OS为37.7％。

总结来讲，复发性SCLC患者二线治疗的RCT中，与标准化疗相比，纳武单抗和阿特朱单抗单药均未能改善OS。FDA所批准的纳武单抗或派姆单抗单药治疗，仅在三线或以后治疗中可使用。随着化疗联合阿特朱单抗用于一线治疗的批准，单一免疫疗法不太可能成为广泛的治疗策略。

二线或更后续的联合治疗

CheckMate-032试验中，评估了纳武单抗+伊匹单抗在复发性SCLC患者二线治疗中的疗效。初始为非随机试验，包含纳武单抗+伊匹单抗两种不同剂量组合：纳武单抗1mg/kg + 伊匹单抗3mg/kg；纳武单抗3 mg/kg + 伊匹单抗1mg/kg。治疗共4个周期，随后接受纳武单抗单药治疗直至疾病进展。61例纳武单抗1mg/kg+伊匹单抗3mg/kg的复发性SCLC患者中，ORR为23％，中位PFS为2.6个月，中位OS为7.7个月。53例纳武单抗3 mg/kg+伊匹单抗1mg/kg的SCLC复发患者中，ORR为19％，中位PFS为1.4个月，中位OS为6个月。

在铂敏感的患者和仅接受过一线疗法的患者，观察到了更高的缓解率。无论PD-L1表达状态如何，都可以观察到缓解。纳武单抗1mg/kg+伊匹单抗3mg/kg中观察到的结果更有希望，此用药组合还在CheckMate-032的后续随机试验中进行研究，并将这些患者的结果与纳武单抗单药治疗的患者进行比较。

总结

基于IMPower133试验，FDA批准了阿特朱单抗联合化疗用于ES-SCLC患者的一线治疗；基于CheckMate 032、KEYNOTE-028和KEYNOTE-158的数据，批准了免疫治疗用于复发性SCLC的三线及后续治疗。一线治疗的批准是基于RCT显示与单独接受化疗相比，生存有获益；三线治疗的批准基于缓解率有获益。根据CheckMate 032、CheckMate 331和NCCN指南的建议，对于铂耐药的复发性SCLC患者，若一线治疗中未接受过免疫治疗，可考虑二线治疗使用免疫疗法，因为有证据表明这些患者可能可从纳武单抗治疗中受益。而对于最初对铂敏感的局限期SCLC患者，建议再次使用含铂药物或托泊替康后，将免疫疗法留到三线使用。

参考文献：

Nat Rev Clin Oncol. 2020 May;17(5):300-312.

京东互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

我和老公结婚已经十年了，生活平淡而幸福。然而，最近我发现他的记忆力明显下降，心情也变得时好时坏。有时候他会突然忘记我们约定的计划，甚至连我和孩子的名字都记不清。这种情况让我非常担忧，于是我决定带他去看医生。

在网上搜索了一番后，我选择了京东互联网医院的神经内科。通过线上问诊，医生详细询问了老公的症状和生活习惯。经过一番分析，医生认为老公可能存在器质性和功能性记忆力下降的可能性，并建议我们去医院做进一步的检查。

虽然老公一开始不太愿意去医院，但在我的劝说下，他最终同意了。医生还给我们开了一些舒肝解郁胶囊，帮助老公调整情绪。现在，老公的状态有所好转，虽然记忆力问题还没有完全解决，但我们都感到放心了许多。

我一直以为自己身体很好，直到那天我突然感到头晕乏力，走路也没力气。每次蹲下去站起来都头晕，仿佛全身的力气都被抽干了。这种感觉持续了十来天，我开始担心自己是不是得了什么大病。于是我决定去看医生，但因为工作太忙，无法抽出时间去医院排队挂号。就在这时，我想起了京东互联网医院，可以在线上进行问诊。于是，我打开了京东健康APP，选择了一个专科医生进行咨询。

医生很耐心地听完了我的描述，并问了一些问题，包括是否有感冒、体温是否正常等。然后，他建议我做一个血常规检查，以确定是否有贫血或炎症。由于我之前没有做过这项检查，医生详细解释了检查的必要性和流程，消除了我的疑虑。最后，他还提醒我要注意饮食，少吃辛辣刺激的食物，多喝水，保持良好的生活习惯。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还节省了很多时间和精力。现在我已经开始按照医生的建议进行调理，希望能够早日恢复健康。

我还记得那天，突然感到头晕目眩，左半边身体变得异常沉重，像是被一块巨石压住。家人发现我不对劲，立即送我去了医院。经过一系列检查，医生告诉我，我患了脑梗塞。这个消息就像晴天霹雳，打破了我平静的生活。

在医院的日子里，我经历了无数次的恐惧和焦虑。每当夜深人静时，我的脑海里总是浮现出各种不好的预兆。幸运的是，我遇到了一位非常专业的医生，他不仅在治疗上给予了我最好的帮助，还在精神上给予了我极大的支持和鼓励。

出院后，我开始了漫长的康复之路。每天都要进行各种各样的物理治疗和语言训练，虽然很辛苦，但我从未放弃。同时，我也开始关注自己的生活习惯，注意饮食健康，避免过度劳累，保持良好的心态。

在这个过程中，互联网医院成为了我的好帮手。通过在线问诊，我可以随时随地与医生交流，获取最新的治疗方案和健康建议。这种便捷的方式大大减轻了我的负担，让我能够更专注于康复。

现在，一个月过去了，我的恢复情况还算不错。虽然仍然需要继续治疗和调理，但我已经看到了希望的曙光。感谢所有帮助过我的人，包括医生、家人和朋友们。他们的支持和鼓励让我有了战胜疾病的勇气和信心。

我从来没有想过，一个简单的摔倒会改变我和家人的生活。老人无意识摔倒，头部受伤，这一幕在我脑海中反复播放，带给我无尽的焦虑和恐惧。我们赶紧将老人送往了附近的医院，经过一系列检查，医生告诉我们老人头皮血肿，需要住院治疗。我心中充满了担忧，希望老人能够早日康复。

在住院期间，我通过京东互联网医院联系了一位神经外科医生，向他描述了老人的症状和治疗情况。医生非常专业，详细询问了老人的病情，并要求我们提供头CT报告。等待报告的过程中，我感到非常不安，担心老人的病情会恶化。幸运的是，报告显示老人的头皮血肿已经有所吸收，医生也给出了相应的治疗方案。

在医生的指导下，老人开始口服吡拉西坦和甲磺酸倍他司汀，用于改善脑细胞代谢和营养神经，缓解头晕症状。同时，医生还建议我们给老人补充一些蛋白粉，以帮助恢复。经过一段时间的治疗和调理，老人的病情逐渐好转，头晕症状也明显减轻。我们全家人都松了一口气，感谢医生的专业指导和关心。

我曾经是一名忙碌的白领，总是为了工作而奔波。直到有一天，我突然感到头晕目眩，视力模糊，甚至有时候会出现短暂的失明。这些症状让我非常恐慌，我开始担心自己是否患上了什么严重的疾病。

在朋友的建议下，我决定去看医生。经过一系列的检查，医生告诉我我患有椎动脉狭窄，这是一种由于动脉硬化或其他原因导致的血管狭窄，会影响大脑的血液供应。医生说如果不及时治疗，可能会引发更严重的后果，例如中风或脑梗塞。

我感到非常害怕和无助，但医生安慰我说现在有很多有效的治疗方法，包括药物治疗和手术治疗。我们详细讨论了我的病情和治疗方案，医生还给我提供了一些生活上的建议，例如定期锻炼、控制血压和血糖等。

在医生的指导下，我开始了治疗和调理。虽然过程中有时候会遇到一些困难和挫折，但我始终坚持下去。现在，我的病情已经得到了很大的改善，生活也恢复了正常。

这次经历让我深刻地体会到健康的重要性。我们应该时刻关注自己的身体状况，及时寻求专业的医疗帮助。同时，也要注意生活方式的调整，保持良好的心态和习惯，这样才能更好地预防和治疗疾病。

我从来没有想过，自己会在互联网上寻求医生的帮助。然而，当我在广州市的某个夜晚，右侧头部突然传来一阵阵刺痛时，我知道我需要专业的医疗建议。这种疼痛并不是持续性的，但每当它出现时，都会让我感到极度的不适。有时候，甚至轻微的触碰也会引发疼痛。

我开始在网上搜索相关信息，希望能够找到一些线索。然而，结果却让我更加困惑。有的人说这可能是肾虚引起的头痛，建议我吃一些补肾的药物；而另一些人则认为这可能是神经痛，需要用特定的药物来治疗。我感到非常迷茫，不知道该相信谁的建议。

在这种情况下，我决定尝试一下互联网医院的服务。通过京东互联网医院的平台，我很快就找到了一个神经内科医生，并向他描述了我的症状。医生非常耐心地听完了我的描述，然后开始问我一些问题，例如疼痛的性质、是否有恶心呕吐等症状。通过这些问题，医生逐渐排除了其他可能的疾病，并最终诊断我可能患有神经痛。

医生建议我在疼痛明显时可以使用止痛药来缓解症状，并且推荐我多注意调整心态，避免过度紧张和焦虑。他还建议我适当加强运动锻炼，保证充足的休息。虽然我并没有完全治愈，但医生的建议让我感到安心和放松。从那以后，我再也没有因为头痛而彻夜难眠了。

我曾经历过一段非常困扰的时期，头痛和神经痛让我几乎无法正常生活。每天早上醒来，枕神经痛的感觉就像一把锤子敲打着我的头部，令我无法集中精力工作。医生开了普瑞巴林胶囊给我，但我对药物的副作用感到担忧。于是我决定寻求专业的医疗建议，通过京东互联网医院联系了一位神经内科医生。

医生非常耐心地听取了我的问题，并详细解释了普瑞巴林的使用方法和可能的副作用。他告诉我，如果头痛缓解，可以不吃药物，但也提醒我注意身体的反应。他的专业知识和温暖的态度让我感到非常安心和放心。

在医生的建议下，我开始调整自己的生活方式，避免过度紧张和焦虑，多喝水，好好休息。同时，我也继续服用维生素B1和甲咕胺片，帮助改善神经系统的功能。经过一段时间的治疗和调理，我的症状逐渐减轻，生活也回到了正轨。

我是一名56岁的男性，多年来一直患有轻度癫痫病。上周二，我经历了一些精神压力，下午突然出现了吐字不清的症状，晚上更是找不到回家的路。家人接我回家后，我大部分时间都在睡觉，连续三天都如此。即使现在，我仍然感到思维受影响，虽然无法判断影响的程度。为了测试我的智力，我尝试做了10道简单的算数题，但有3个答案是错误的。这种情况让我非常担忧，于是我向一位医生寻求帮助。

医生建议我去医院做头部CT和核磁共振检查，以排除新发脑血管病的可能性。他提醒我说，如果确诊为脑梗死，恢复的程度取决于梗死的严重程度和血管的状态。同时，他也建议我做脑电图检查，以查看是否有癫痫波或异常波。

在这次经历中，我深刻体会到了疾病带来的恐惧和无助感。幸运的是，通过互联网医院的线上问诊服务，我得到了及时的专业建议。这种便捷的医疗服务不仅节省了我的时间和精力，也让我在面对健康问题时更加从容和自信。

我叫小芳，今年32岁，来自沈阳市。最近半年来，我总是感觉浑身乏力，睡眠质量也很差。白天工作时，脑子像木头一样，思维迟钝，记忆力下降，注意力不集中。晚上入睡困难，多梦，早醒，睡醒后也没有精神。有时候还会头疼，心烦，多虑，总是担心、害怕、紧张，提心吊胆，觉得有不好的事情要发生，经常处于一个惶恐不安的状态。这些症状让我感到非常焦虑和抑郁，甚至开始怀疑自己的生活价值。

我曾经尝试过各种方法来改善自己的状态，例如运动、冥想、读书等，但都没有明显效果。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，决定试一试线上问诊。通过与赵医生的交流，我了解到自己的问题可能是由于情绪问题导致的植物神经紊乱合并睡眠障碍。赵医生建议我先去神经内科排除器质性问题，然后再去心理科就诊。同时，他也开了一些药物给我，包括枣仁安神胶囊和谷维素，用于改善睡眠和稳定情绪。

在赵医生的指导下，我开始了自己的治疗之旅。每天晚上，我都会按时服用药物，并且尝试调整自己的生活习惯，例如规律作息，白天适当锻炼等。经过一段时间的努力，我的睡眠质量有所改善，情绪也变得稳定了许多。虽然我知道这只是一个开始，但我已经感受到了希望的曙光。

我一直觉得自己是一个坚强的人，直到那天我发现自己无法从床上爬起来。每天早上醒来，心情就像被一块巨石压住，无法呼吸。工作、生活、人际关系都变得毫无意义。我的家人和朋友都劝我去看医生，但我总是找借口推脱，直到我再也无法承受这种痛苦。

我开始在网上搜索关于抑郁症的信息，发现有很多人和我一样的经历。他们的分享让我意识到我并不是孤单的。于是，我决定去看医生。

在医院里，我遇到了一个非常专业的医生。我们进行了一系列的测试和评估，包括哈密尔顿抑郁量表、Sc l 90、抑郁自评量表等。医生告诉我，我的症状符合抑郁症的诊断标准，并开了一些药物来帮助我改善睡眠和情绪。

我开始服用黛力新和氟西汀，并且在医生的建议下，尝试了一些物理治疗方法，包括经颅磁刺激治疗。这些治疗方法帮助我逐渐恢复了正常的生活节奏和心态。

我想告诉所有正在经历抑郁症的人，你并不孤单。请勇敢地寻求帮助，和专业的医生一起找到适合你的治疗方案。记住，抑郁症是可以治愈的。