恢复健康的三把密匙竟然都在自己手里。

肠内营养的选择是根据患者的病情和需求来决定的。首先，医生会进行全面评估患者的营养状态和消化吸收功能，确定是否需要肠内营养支持。

其次，医生会根据患者的病情、手术类型、胃肠道功能和预期治疗时长等因素，制定个性化的肠内营养方案，包括配方成分、摄入途径和用药管理。在选择肠内营养时，患者和家属也需要积极参与，与医生充分沟通，了解治疗方案的具体内容，做好治疗的准备和配合。

耳神经痛临床上常见于以下的疾病。第一、患者可能由于上火熬夜、情绪紧张、压力大等等导致的神经痛，这种情况临床上做口咽部、耳朵以及头皮周围的检查，均未发现异常。对于这种情况，临床上没有太好的药物进行治疗。一般建议患者休息，一般慢慢的都能好。第二、带状疱疹病毒感染早期所出现的神经痛，这种情况下一定要注意观察，患者都是阵发性的疼痛，一般疼痛3天以后的时间，可能在耳廓或头皮里面出现带状疱疹的改变，临床需要进行抗病毒等等对症治疗。第三、有的患者有咽喉部的疼痛，放射到耳朵，出现耳周神经痛。这种患者可能继发于急性扁桃体炎、咽旁感染等，患者吞咽时咽部的疼痛放射到耳朵，出现耳朵神经痛，一般做耳朵检查时，耳朵本身

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假期回家出现发烧症状？这份居家护理指南请查收！#有用的冷知识 #健康科普 #居家护理

动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)仍然是导致慢性肾脏病(CKD)患者发病和死亡的一个重要因素。然而，对于降脂治疗的作用仍存在争议，尤其是在透析患者中。在尚未进行透析的CKD患者中，有临床试验证据表明，可以使用他汀类药物±依折麦布来减少ASCVD事件。新型降胆固醇药物已被引入高脂血症的管理，以减少ASCVD事件，但这些疗法尚未在CKD人群中进行检验。下文总结了CKD患者高脂血症管理中存在的一些争议。

争议1 ：有证据支持将他汀类药物用于CKD患者冠心病的一级预防(即既往无冠心病病史的患者)，但最严重的CKD患者(透析患者)似乎未能从中获益。

在非透析CKD患者中使用他汀类药物进行一级预防的证据来自于回顾性分析或对随机对照试验(RCT)的事后分析。对于血液透析人群，包括心脏和肾脏保护研究(SHARP)试验在内的三项RCT已经完成，有助于指导降胆固醇治疗的一级预防。

JUPITER试验在二次分析中考察了瑞舒伐他汀对中度CKD患者(平均eGFR水平为 56mL/min/1.73m2)的疗效。结果显示，瑞舒伐他汀与安慰剂相比，CKD患者中主要终点的发生率降低和无CKD者相似(主要终点减少45%，心肌梗死减少60%，全因死亡率减少44%)，但CKD患者的总体事件发生率高于无CKD者(分别为1.51 vs 0.95/100人年)。

Tonelli 等人对普伐他汀的三项 RCT 的受试者数据进行了分析，研究了普伐他汀治疗对基线为轻至中度CKD 患者的 ASCVD 结局的影响。与JUPITER的二级分析类似，对普伐他汀的评估中，显示出了 他汀治疗对ASCVD结局的有益影响，所有主要不良心血管事件减少了23%，全因死亡率减少14%。

在最广泛的CKD患者中进行的降胆固醇疗法的里程碑试验是SHARP研究。这项大型研究 纳入了9270名患者，考察了辛伐他汀和依折麦布联合治疗对ASCVD事件发生率的影响。在CKD患者中，主要是3-5期CKD患者，辛伐他汀和依折麦布的联合治疗降低了非致死性心肌梗死（MI）、缺血性卒中的发生率。然而， 对于在接受透析的患者亚组（N=3023），动脉粥样硬化事件的减少没有达到统计学意义。

对于血液透析人群，既往有两项RCT表明他汀药物用于一级预防没有益处。胆固醇治疗试验者合作组织最近对多个他汀类药物一级预防研究进行了荟萃分析，专门针对这些试验中的CKD患者，这项分析证实了 他汀对未进行透析的CKD患者的一级预防有益处。

争议2：CKD患者(不包括透析患者)的冠心病一级预防，最佳药物治疗是单独用他汀类药物还是他汀类药物+依折麦布？

SHARP试验提出了一个关于CKD患者降脂治疗的重要问题。该研究是使用他汀和依折麦布联合治疗与安慰剂进行比较，没有同时对比他汀类药物的单药治疗。SHARP试验的研究者认为，是由于CKD患者使用高剂量他汀类药物存在不良事件的风险。Bangalore等人进行的荟萃分析表明， CKD患者使用高剂量他汀类药物，不良事件风险会升高。

然而，最近Stanifer等人对IMPROVE-IT试验进行了事后分析，在已知有心血管疾病的患者中对比了依折麦布+他汀与单独使用他汀，以了解CKD患者是否有获益。研究者发现，依折麦布10mg+辛伐他汀40mg治疗比单独使用辛伐他汀40mg治疗的益处，在eGFR最低(<45ml/min/1.73m2)的患者中最为明显。因此， 在CKD患者的一级和二级预防中，单用他汀是否足够，或者是否需要加用依折麦布来实现他汀对心血管的有益作用，还有待观察。

争议3：靶向非LDL的治疗药物(如贝特类或烟酸)是否有助于CKD患者降低心血管风险？

高甘油三酯血症是CKD患者的一个常见表现。在CKD人群中，降低甘油三酯的治疗也被大量评估过，特别是贝特类药物。Jun等对现有的临床试验进行了荟萃分析，探讨了贝特类治疗对ASCVD结局的影响，结果显示， 在eGFR为30-60 mL/min/1.73m2的患者中，贝特类治疗可以减少心血管事件发生率和死亡率，贝特类治疗没有明显增加不良事件的风险。

高密度脂蛋白胆固醇水平(HDL-C)水平低在CKD患者中也很常见。一项大型注册登记研究的分析(n=38,377)显示，非透析CKD患者的HDL-C水平<40mg/dL与较高的心血管死亡、非心血管死亡(癌症和非癌症死亡)和全因死亡风险有关。然而，这些关联并不意味着因果关系。

炎症是ASCVD发生和进展的一个重要因素，他汀/依折麦布治疗在调节炎症方面的作用，也有研究在CKD人群中进行了探讨。Storey等人在SHARP试验中研究了C-反应蛋白(CRP)与血管事件的关系。这项事后分析发现，在2.5年的随访中，CRP每增加3倍，主要血管事件的发生率就会增加28%。他汀/依折麦布治疗确实导致CRP水平降低。然而，作者提醒说，CRP也与非血管事件有关，因此削弱了炎症与主要血管事件有因果关系的证据。新的药物在CKD/ESRD患者的炎症和ASCVD方面的作用需要在未来的试验中进行探索。

争议4：他汀类或贝特类药物对CKD患者有非心血管获益吗?

降脂治疗不仅与CKD患者的心血管风险改善有关，现有的证据还表明，使用他汀类药物或贝特类药物可能有利于 保护肾功能。尽管使用大剂量他汀类药物偶尔会有早期(使用后的头120天)的急性肾脏损伤风险，但RCT和回顾性研究表明，使用他汀类药物可降低肾功能丧失率，有两项荟萃分析也显示会减少蛋白尿，然而，他汀类药物在减少肾功能衰退方面的作用在荟萃分析中并没有一致的发现。

SHARP试验是迄今为止研究他汀类药物治疗(+依折麦布)在整个CKD/ESRD范围内减少ASCVD事件作用的最大试验。该试验在 5 年的随访中没有证据表明他汀+依折麦布治疗具有肾脏保护作用，对其中一些亚组人群还会持续进行更长时间的随访，拭目以待后续的结果。

参考文献：

Cardiovasc Drugs Ther. 2021 Jun;35(3):479-489.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对不足，随意停用胰岛素，短信和长效胰岛素用混，以及升糖激素不适当升高造成糖、蛋白质、脂肪、水、电解质和酸碱平衡失调的代谢严重紊乱综合征，系内科常见的急危症之一。糖尿病酮症酸中毒的早期表现为多尿、极度口渴、多饮、全身乏力，然后逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、腹胀、腹痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（酮体气味）；病情进一步发展会出现严重脱水症状，尿量减少，皮肤干燥无弹性，眼球下陷，脉快弱，血压下降；糖尿病酮症酸中毒晚期血糖显著升高，各种反射迟钝甚至消失，出现昏迷。治疗上基本都是通过大量补液，排尿排糖，小剂量速效，短效胰岛素降糖。血糖降到13.9左右（具体情况个体差异），不能立即改为皮下胰岛素，应该静点维持在2－3小时后改为皮下注射胰岛素。

本期内容

了解健康的认知过程和认知模式以及抑郁症的不良认知

小儿腹痛真的是肠系膜淋巴结炎吗？#科学育儿

我是一名小说家，也是一名长期饱受嘴唇干燥、起皮、开裂折磨的患者。每当秋冬季节来临，我的嘴角便会开裂，疼痛难忍，甚至连张大嘴巴都成了一种奢望。我曾经四处求医，但始终没有找到有效的治疗方法。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，并决定尝试线上问诊。

在与医生的交流中，我了解到我的病情被诊断为慢性唇炎。医生建议我进行药物治疗，并告知我需要注意的生活习惯和饮食调整。虽然我知道这个病容易反复，但我还是决定遵循医生的建议，希望能够改善我的病情。

在使用药物的过程中，我也开始注意自己的生活习惯。少吃油炸、高脂、辛辣、生冷食物，戒烟酒，保持规律的作息时间，多喝水。这些看似简单的改变，却对我的病情产生了积极的影响。现在，我的嘴唇不再干燥、起皮、开裂，我可以自由地张大嘴巴，享受美食和生活的乐趣。

我是一位焦虑的母亲，我的5岁的孩子最近两次出现了舌头尖疼和白色区域的症状。每次看到孩子吃东西时的痛苦表情，我的心就像被揪紧了一样。起初，我以为是普通的口腔溃疡，于是给他用了西瓜霜，但情况并没有改善。孩子的疼痛和不适让我非常担忧，于是我决定寻求专业的医疗帮助。

在河西区的一家医院，我遇到了一个非常耐心和专业的医生。经过详细的询问和检查，医生告诉我孩子可能患有鹅口疮，并推荐使用小儿开喉剑来缓解症状。虽然医生说这种疾病通常在7-14天内自愈，但我仍然很担心孩子的健康和舒适。医生也给了我一些日常生活中的建议，包括保持良好的心情、早睡早起和饮食平衡，以帮助孩子更快地恢复健康。

这次就医经历让我深刻体会到，作为家长，我们需要时刻关注孩子的健康状况，并在需要时寻求专业的医疗帮助。同时，我也意识到，互联网医院和线上问诊的出现，为我们提供了更便捷和高效的就医方式，尤其是在面对一些常见的儿科疾病时。

我是一位焦虑的母亲，我的孩子换牙后，牙齿上出现了白斑。我开始担心，这是否意味着我的孩子有健康问题？我决定寻求专业的医疗建议，于是通过京东互联网医院进行了线上问诊。

在与医生的交流中，我了解到可能的原因是氟斑牙或牙齿钙化不良。医生建议如果不放心，可以去医院做进一步检查。虽然这个年龄段去医院也没有很好的解决办法，但如果成年后影响美观，可以进行美白修复。

我感到一丝安慰，但仍然想知道更多关于氟斑牙和钙化不良的信息。医生解释说，氟斑牙可能与饮水或氟摄入过多有关，而生理性的钙化是可以恢复正常的。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也学到了如何更好地照顾我的孩子的牙齿健康。京东互联网医院的便捷服务让我在家中就能得到高质量的医疗咨询，极大地减轻了我的焦虑和担忧。

我是一名大学生，最近在备考中，压力很大。前几天，我的牙齿突然开始疼痛，尤其是在咬东西的时候。起初，我以为只是普通的牙痛，没太在意。但是，疼痛逐渐加剧，影响了我的学习和生活。于是，我去学校的校医处就诊。校医说我的牙龈发炎，给我开了一些消炎药。然而，服用药物后，我的症状并没有明显改善，反而感觉口腔内的唾液味道也变了。于是，我决定寻求更专业的医疗建议，通过京东互联网医院进行线上问诊。

在与医生的对话中，我详细描述了我的症状，包括牙齿裂开的感觉、咬东西时的不适以及口腔内的异味。医生非常耐心地听我讲述，并针对我的情况进行了专业的分析和建议。医生告诉我，我的牙齿可能存在裂缝或其他问题，需要进一步检查和治疗。同时，医生也提醒我注意口腔卫生，避免食用过硬或过冷的食物，以免加重症状。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也体验到了互联网医院的便捷和高效。现在，我已经预约了口腔科的专家门诊，期待着早日解决我的牙齿问题。

我一直认为自己是一个健康的人，直到那天我发现口腔左侧有一个小息肉。起初，我并没有太在意，毕竟我从来没有听说过这种问题。但是，随着时间的推移，这个小东西开始变得越来越大，甚至影响了我的日常生活。我开始感到焦虑和不安，担心这可能是一种严重的疾病。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院预约了一位口腔科医生。医生非常友善和专业，详细询问了我的症状和病史，并要求我拍摄一张照片以便更好地观察。经过仔细检查，医生告诉我这个息肉实际上是腮腺导管开口的位置，可能是由于吃槟榔引起的轻微发炎。他建议我多喝水，多吃水果和蔬菜，避免辛辣刺激的食物，并密切观察情况的变化。

我非常感激医生的建议和指导，按照他的建议去做后，我的症状逐渐减轻。这个经历让我意识到，即使是看似小问题也不能忽视，及时寻求专业的医疗帮助是非常重要的。同时，我也对京东互联网医院的服务印象深刻，线上问诊不仅方便快捷，而且可以随时随地获取专业的医疗建议和治疗方案。

我是小李，一个平凡的上班族。最近因为工作压力大，生活不规律，我的身体开始出现各种小毛病。前几天，我在吃饭时不小心用力过猛，捏了一下嘴巴，结果突然长出一个大泡来！我吓坏了，赶紧上网搜索相关信息，发现可能是唇挫伤或局部血肿。由于我不想去医院排队等待，就决定试试线上问诊。

我登录了京东互联网医院，选择了口腔科，很快就和一位名叫路医生的医生进行了视频咨询。路医生非常专业，问了我一些问题后，初步诊断为唇挫伤或局部血肿，并建议我局部冰敷，使用红霉素软膏涂抹，每天两次，同时注意清淡饮食，避免刺激。整个过程非常顺利，路医生也很耐心地解答了我的疑问。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷性和高效性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在家就能得到专业的医疗服务。现在，我的嘴巴已经恢复正常，感谢京东互联网医院和路医生！

我从来没有想过，自己有一天会因为一个小疙瘩而感到如此焦虑和无助。四天前，我在口腔左侧颌面部发现了这个小疙瘩。它软软的，能翻动，朝向牙齿一侧发白。虽然没有疼痛，但我知道这不是好兆头。每次刷牙时，我都会用镜子仔细观察它，心中充满了恐惧和疑问。

我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些线索。然而，越搜索越感到困惑和害怕。直到我在京东互联网医院上找到了一个专业的医生，他的名字我不便透露，但他的专业和耐心让我深感安慰。

在与医生的交流中，我得知这个小疙瘩可能是腮腺导管乳头发炎引起的。医生建议我局部抹点药，并口服栀子金花丸。同时，他还提醒我要注意饮食和生活习惯，避免食用油炸、高脂、辛辣、生冷食物，不喝碳酸饮料等，保持乐观积极的心态，充足睡眠，作息规律，多喝水。

我按照医生的建议进行了治疗，几天后，小疙瘩开始消退，我的心情也逐渐平静下来。这个经历让我深刻认识到，互联网医院的重要性和便利性。它不仅可以为我们提供专业的医疗服务，还可以在我们最需要的时候给予我们安慰和支持。

我还记得那天下午，孩子在玩耍时不小心磕碰到桌角，导致唇内咬了个大口子。看着他痛苦的表情和流血的伤口，我心如刀绞。赶紧带他去了固原市人民医院，医生进行了缝针处理，总共缝了4针。虽然孩子的精神状态还算好，但我仍然非常担心他的伤口恢复情况，于是决定通过线上问诊寻求专业的护理建议。

在与医生的对话中，我详细描述了孩子的伤口情况和目前的饮食习惯。医生建议我们使用碘伏（不含酒精）擦拭口腔内的创面，并且在饮食上避免鱼虾、海鲜、牛羊肉等食物。同时，医生也提醒我们尽量避免孩子大张口，保持口腔卫生及创面卫生。对于漱口问题，医生建议使用生理盐水或康复新液含漱，这样有利于创面愈合。虽然医生不能为6岁以下的孩子开具处方，但她还是给出了很多实用的建议和指导。

在这次线上问诊中，我深刻体会到了互联网医院的便捷性和专业性。即使在家中，也能及时获得医生的帮助和指导。希望更多的家长能够了解和利用这项服务，为孩子的健康保驾护航。

我曾经是一个对健康问题漠不关心的人，直到那天我发现自己口腔里有一个白色小疙瘩。起初我并没有太在意，认为可能只是一个小问题。但随着时间的推移，这个小疙瘩不仅没有消失，反而开始引起我的不适。我开始感到焦虑和恐惧，担心这可能是某种严重的疾病。

在网上搜索了一番后，我决定寻求专业的医疗帮助。于是我登录了京东互联网医院，通过线上问诊的方式联系了一位口腔科医生。医生非常耐心地听取了我的描述，并要求我拍摄一张照片以便更好地观察。经过仔细的检查，医生告诉我这只是一个普通的炎症，并不是什么严重的疾病。同时，医生还提醒我要注意口腔卫生，定期洗牙，以防止类似的问题再次发生。

我深深地感激这位医生，他不仅解除了我的疑虑，还教会了我如何更好地照顾自己的口腔健康。从那以后，我开始更加重视自己的健康问题，并定期进行体检和口腔检查。现在，我已经完全恢复了健康，生活也回到了正轨。

我从小就有口腔溃疡的毛病，最近一次因为不小心咬破了舌头，导致口腔溃疡愈发严重。等到口腔溃疡好转后，我的上下门牙附近的牙龈开始疼痛。起初我并没有太在意，自行吃了三天的甲硝唑，但疼痛并没有减轻，反而有加剧的趋势。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

在国外的我，无法亲自去医院就诊，只能通过互联网医院进行线上问诊。经过与医生的交流，我了解到我的情况可能是由于口腔溃疡引起的继发感染所致。医生建议我使用消炎药来缓解症状，并推荐了阿莫西林、头孢等几种药物。由于我已经带了这些药物，医生让我选择其中一种进行治疗，并告诉我疗程大约是3-5天。

在医生的指导下，我开始了消炎药的治疗。虽然疼痛并没有立即消失，但我能感觉到症状正在逐渐改善。通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便捷性和实用性。即使身处异国他乡，也能及时获得专业的医疗帮助，避免了病情的进一步恶化。