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根尖周炎的病因有细菌感染、物理因素、肿瘤因素、化学因素、医源性因素及免疫因素。本病好发于日常不注意口腔卫生者、有牙髓病史者、妊娠女性、患有糖尿病、白血病、艾滋病及营养不良人群。

一、根尖周炎的主要病因

细菌感染：细菌感染是根尖周炎最常见的原因，而且最常见的感染多来自于牙髓病，其次是牙周炎症通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发。
物理因素：物理因素包括急性牙外伤和慢性咬合创伤，如牙遭受外力打击、碰撞等以及咬砂子、核桃、瓶盖儿等硬物。前者可引起根尖血管的挫伤或断裂及根尖周组织的损伤；后者由于先天牙列不齐、各种原因所致牙不均匀磨耗、充填体或修复体过高等原因，影响牙髓血液循环，导致牙髓病变，进而引起根尖周组织损伤。
肿瘤因素：波及根尖周炎的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。
化学因素：常因在牙髓炎和根尖周病的治疗过程中，药物使用不当造成。年轻恒牙根尖孔粗大或乳牙根尖部已发生吸收的患牙，如行根管封药，更易造成根尖周组织的化学性炎症。
医源性因素：根管封药过量、根管器械及根充材料穿出根尖、正畸用力不当、快速分离牙及拔牙不慎损伤邻牙等，均可能引起根尖周损伤。
免疫因素：根管内的抗原物质，如细菌及其毒素、感染变性的牙髓组织、牙髓治疗所使用的药物中的半抗原物质与体内蛋白结合形成抗原，通过根尖孔进人根尖周组织，产生变态反应。

二、哪些人群好发根尖周炎？

日常不注意口腔卫生者，容易引起细菌感染。有牙髓病史者发生龋病没有及时填充，龋病发展到牙髓炎也未及时治疗，更易导致细菌感染。部分女性怀孕前就有龋齿，但由于神经坏死，就没有疼痛症状，怀孕后随着生理改变，加上女性多喜欢吃甜食，可能突发急性牙周炎。糖尿病患者长期血糖控制不佳时，血液和口腔黏膜内糖分增加，糖是病菌滋生的培养基。再加上糖尿病引发的糖脂代谢紊乱可使糖尿病患者体内的免疫机能下降，唾液分泌量减少，可导致寄生在口腔中的细菌大量繁殖而致根尖周炎。白血病患者由于骨髓中产生了过多的异常白细胞，骨髓无法正常发挥造血功能，患者就容易出血或淤血，感染的几率就增加。艾滋病患者由于机体免疫力下降，更容易引起口腔的细菌感染。营养不良者可出现免疫系统的紊乱，容易引起口腔感染。

我们家孩子从小特别内向，因为我们当时考虑是想有个独生子女，所以他就没有其他的兄弟姐妹。孩子现在已经在幼儿园上中班了，老师每次跟我反映孩子的，总是说孩子不怎么爱说话，喜欢一个人独处玩具，平常我们做一些团队活动的时候，孩子也总是容易老的，建议家长平常可以多跟孩子沟通一下，开展一下他的社会活动生活，让孩子可以更加好的融入这个集体。

步骤/方法:

注意事项：每个孩子对于社会的适应能力都是不同的，关键在于看家长从小是如何培养的，我们要培养出一个有独立性，有创造力，能够与人沟通的孩子是非常困难的，所以教育孩子也是一门技术问题，家长一定要好好的学习。

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产前进行乙肝表面抗原（HBsAg）筛查，能识别出感染乙肝病毒（HBV）的孕妇，从而能够进行新生儿免疫预防。但这无法反映出慢性感染所处的阶段、病毒基因型和病毒活性、肝脏炎症或其他并存的肝脏疾病；此外，还可能存在其他病毒和微生物的合并感染，这些因素都会影响妊娠结局。

妊娠并发症可能与母体HBV感染以及突发性肝炎存在相互作用，导致严重和致命性的不良结局。突发肝炎很常见，尤其是在产后，且不可预测，无法用抗病毒治疗来进行预防。目前已有HBsAg血清阳性与妊娠糖尿病、早产、胎儿生长增加和妊娠期高血压疾病之间的关联性证据。 基线期对肝功能以及病毒标志物和病毒活性进行评估，可以识别出真正的高危妊娠，从而能进行密切监测。

妊娠糖尿病（GDM）

一项病例对照研究和一项队列研究均发现，HBsAg血清阳性母亲的GDM风险显著增加。最新的荟萃分析证实， 在HBsAg血清阳性的女性中，GDM的风险增加了47%。这种关联与HBV标志物如HBeAg状态、病毒载量或HBV DNA无关，不过一项泰国研究发现HBeAg血清阳性时GDM风险增加了43.4%。通过普遍筛查诊断出的GDM病例中，有34%和54%会被基于风险因素的筛查方法所漏诊，因此， 对于HBsAg血清阳性的孕妇，应常规进行葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。

早产风险

一项中国研究显示，1728名HBsAg血清阳性者和1497名对照者之间的早产率不存在差异（5.4% vs 5.0%），但孕中期的HBV DNA复制量增加，会导致早产风险增加。包含489965名女性的更大型研究发现， HBsAg血清阳性与早产风险增加26%相关。

一些荟萃分析也证实了早产风险的增加，仅HBsAg血清阳性可使早产风险增加16%，HBsAg和HBeAg均阳性可使早产风险增加21%。另一项中国研究显示，肝功能检查异常也是早产的独立风险因素。

产前出血、胎盘早剥和前置胎盘

据报道，仅感染HBV时，产前出血的风险增加2.18倍，合并感染HCV时风险增加2.82倍。最新的荟萃分析中 没有发现HBV感染与胎盘早剥或前置胎盘存在相关性。

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）

一项包含3329名孕妇的队列研究显示，346名HBV携带者孕妇的ICP风险增加了70%，HBeAg阳性的女性比HBeAg阴性的女性风险更高。HBV感染和ICP有协同作用，两者同时存在时，胎膜早破、羊水胎粪污染和剖宫产的发生率显著升高。

剖宫产

美国的一项研究比较了814名HBV携带者和296218名非携带者，发现前者的剖宫产率减少了31%。一项包含9526名HBsAg血清阳性女性的研究发现， 择期剖宫产的发生率增加，紧急剖宫产的发生率降低。另一项对749名HBV和/或HCV携带者的研究发现，总体剖宫产率增加了50%。一些中国研究中也发现了剖宫产率的增加，剖宫产通常是根据产妇要求或产科医生建议进行，他们可能认为剖宫产可以减少母婴传播。但事实上由于及时的新生儿免疫预防，剖宫产并未影响母婴传播，因此， 用择期剖宫产来预防母婴传播并不合适。

产后出血

一项队列研究发现HBV携带者的产后出血率增加（4.0% vs 2.7%），另一项考察产妇年龄对产后出血影响的研究中也发现产后出血率增加了16%，不过还需要通过更多研究来进行证实。

流产和胎儿畸形

一项研究对513名HBV携带者与20491名对照者进行了比较，发现前者的 流产率增加了71%。接受体外受精（IVF）的HBV携带者女性中，也观察到早期流产和总流产率的增加，这归因于一些胚胎出现HBV感染，有研究发现，来源于HBV感染的母亲或父亲的卵裂胚胎中，分别有13.2%和5.6%检测到了HBV mRNA片段，这或许也解释了先天畸形率的增加。

低出生体重和小于胎龄儿

有报道称HBsAg血清阳性与低出生体重和小于胎龄儿有关；也有研究显示并未导致低出生体重新生儿的增加，但HBeAg血清阳性与低出生体重婴儿增加25.8%相关。然而，低出生体重对胎儿生长受限的影响还没有得到研究。

大于胎龄儿和巨大儿

伊朗一项病例对照研究发现，HBsAg血清阳性孕妇， 巨大儿的发生率增加了2.5倍。另一项队列研究也证实了相关性，即巨大儿和大于胎龄儿分别增加了15%和11%，低出生体重减少了14%。中国研究也发现会导致平均出生体重更高，巨大儿增加了68%，大于胎龄儿显著增加。另一个危险因素可能是母体ALT水平升高，研究显示，分娩大于胎龄儿的非GDM女性，平均ALT水平较高（>26 lU/L），可导致大于胎龄儿风险增加4倍。

胎儿窘迫和胎儿宫内死亡

已有报道称，HBsAg血清阳性孕妇，会导致胎儿窘迫发生风险增加。包含18项研究7600名HBV携带者的荟萃分析表明，胎儿窒息率增加了80%，此外，围产期死亡率、胎儿宫内死亡和死胎率均有所增加，因此对这类患者 应周密进行胎儿监测。

母乳喂养

尽管为了减少母婴传播，人们常常避免母乳喂养，但实际上并未发现母乳喂养会增加母婴传播率，这在一项包含751名母乳喂养和873名非母乳喂养婴儿的荟萃分析中得到了证实，该研究评估了6-12个月婴儿外周血HBsAg或HBvDNA阳性情况，以及6-12个月时的乙肝表面抗体阳性的情况。 在进行充分的新生儿免疫预防的情况下，允许进行母乳喂养。

总结

母体HBsAg血清阳性对母体健康和妊娠结局存在影响，后者还受到其他母体和病毒因素的影响。通过肝功能检查、HBeAg状态和HBV DNA水平进行初步评估，必要时进行肝脏超声检查，可以将真正的高危妊娠患者识别出来，从而可以进行密切监测和适当的治疗。

参考文献：

Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020;68:66-77.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心情复杂。几个月前，我脸上留下了严重的痘坑，看着镜子里的自己，我沮丧不已。在朋友推荐下，我决定尝试线上问诊，希望能找到改善的方法。

与***医生的视频通话让我感到一丝安慰。她耐心地听我讲述病情，详细询问了我的生活习惯和病情发展过程。我向她展示了照片，她仔细观察后，告诉我这种不规则的瘢痕一般不适合瘢痕切除修复，因为切口不规则，缝合效果不好。

我有些失望，但又忍不住好奇地问：“医生，这个要是切缝的话大概会延长多少？”她微笑着回答：“切口不规则，延长多少很难说，但效果可能不会太理想。”我点了点头，心中已有了预期。

接着，我又提出了另一个问题：“医生，我想问问图里这个位置这个形状的痘坑，做脂肪胶剥离填充意义大吗？”她沉思片刻，然后摇了摇头：“无任何意义，因为瘢痕是形成在真皮层，脂肪根本注射不进去。”听到这里，我心中一阵失落。

我忍不住问：“就是没法治疗了吗？”她安慰我：“这种治疗方法不切实际，但请相信，医学在不断发展，未来可能会有更好的方法。医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

虽然这次线上问诊没有给我带来预期的答案，但我对***医生的专业和耐心印象深刻。她让我感受到了医者的温暖，也让我对未来的治疗充满期待。

2024年9月4日，21时54分43秒，北京石景山区的一位母亲带着她的孩子来到中国医学科学院整形外科医院，寻求专业的医疗帮助。孩子的一个月前不幸被玻璃划伤了鼻子，导致留下了明显的疤痕。母亲非常担心孩子的外貌问题，希望能找到一种有效的修复方法。

在与医生的沟通中，母亲详细描述了孩子的受伤情况和目前的状态。医生仔细地检查了孩子的伤口，并给出了专业的建议。医生解释说，目前的瘢痕不太平整，人中的瘢痕有增生，需要进行光电修复治疗，使用plasma离子束进行治疗。医生表示，通常需要进行5到6次治疗才能看到明显的效果，整个疗程的费用大约在2000多元每次，具体收费标准会根据部位和面积来确定。

母亲对此表示理解，并询问了更多关于治疗的细节。医生耐心地回答了所有问题，并鼓励母亲带孩子来医院进行治疗。医生还强调，虽然不能完全去除疤痕，但通过治疗可以使其变得更好看，帮助瘢痕恢复。

最终，母亲决定带孩子来医院进行治疗，并感谢医生的专业建议和关心。医生也表示，会全力以赴帮助孩子恢复健康和美丽的外貌。

2024年9月3日下午5点，黄浦区的李先生（化名）在京东互联网医院进行了在线咨询。李先生主诉自己的下巴被撞了一下，担心这会影响之前注射的玻尿酸。经过与医生的交流，李先生放下了心，得到了专业的解答和建议。

李先生告诉医生，他的下巴在被撞后出现了红肿，但现在已经消退。医生建议李先生拍照以便更好地观察情况，并询问了玻尿酸注射的时间。李先生表示已经过去了3-4年，下巴的形状依然保持着，摸起来硬硬的，似乎没有被吸收。医生表示，如果玻尿酸没有被完全吸收，可能需要面对面检查，以排除其他可能性。李先生也提到他曾经在八大处整形医院打过三针瑞蓝2号玻尿酸，前后打了2-3支。医生解释说，可能是交联剂残留导致的，但通常情况下不会有大问题。李先生还向医生展示了下巴的照片，医生确认没有大碍，并表示可以放心。

在交流的过程中，李先生也向医生咨询了关于肉毒素瘦脸针的相关问题。医生给出了详细的解答，并强调了在线问诊的重要性，尤其是在当前疫情防控形势下，避免了不必要的聚集和风险。李先生对医生的服务表示满意，并感谢医生提供的帮助和建议。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在家中，心中却充满了焦虑。因为前些日子我发现后背有一个肿块，时不时会感到疼痛。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，希望能得到一些帮助。

我选择了当地一家知名医院的线上平台，很快，我就与一位经验丰富的整形外科医生取得了联系。医生耐心地询问了我的症状，并详细解答了我的疑问。通过线上交流，我了解到自己的病情可能是皮脂腺囊肿，而且医生给出了专业的治疗方案。

医生告诉我，如果想要恢复得更快，可以考虑切开引流，将脓液放出来。但考虑到我是瘢痕体质，医生建议可以只开一个小口。这个决定让我感到非常安心，因为我知道医生会考虑到我的特殊情况。

在线上问诊的过程中，医生还为我解答了关于恢复时间和治疗药物的问题。他告诉我，恢复的快慢因人而异，可能需要一段时间等待自然消退，或者可能会自行破溃后消退。医生还提到，药物用处不大，建议我不用再涂抹任何药物。

医生还详细解答了我关于手术的一些疑问，包括是否需要缝针、恢复时间以及预约流程等。他告诉我，这是一种门诊小手术，不需要缝针，大概十天左右就能恢复。而且，如果我来找他，他可以当天给我加急处理，这让我感到非常温暖。

在医生的指导下，我决定先观察几天，如果病情严重或不适感增加，我会再次找医生做门诊小手术。此外，医生还提醒我，目前这种情况不会影响我接种HPV疫苗的计划。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的专业素养和人文关怀。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会得到妥善处理。

2024年9月5日，凌晨1点58分，黄浦区的某家医院里，一个年轻的女孩走进了医生的办公室。她脸上有着一岁时因烫伤留下的深深疤痕，虽然已经22岁，但这道疤痕依然影响着她的生活。医生仔细询问了她的情况，耐心地解释了治疗的可能性和预期效果。经过一番讨论，女孩决定接受手术治疗，医生也给出了详细的治疗计划和费用预估。整个过程中，医生始终保持着专业和温暖的态度，女孩也感受到了医生的关心和支持。这个故事再次证明了，医生不仅是技术的传授者，更是患者心灵的守护者。

2024年9月5日，22时30分，一个紧张的电话打破了刘老师的宁静。电话那头的患者家属，语气中充满了焦虑和担忧。他们的孩子在前列腺癌手术后，伤口不愈合，今天又出现了红肿的情况。刘老师，作为一名经验丰富的医生，耐心地听完了患者家属的描述，并开始了线上问诊。

刘老师首先安抚了患者家属的情绪，告诉他们不要过于担心，伤口红肿可能是正常的愈合反应，但也可能是感染的迹象。刘老师建议患者家属观察伤口的变化，并在周六早上带孩子来医院就诊，进行详细的检查和评估。同时，刘老师还提醒患者家属要注意伤口的清洁和消毒，避免感染的发生。

在接下来的几天里，刘老师和患者家属保持着密切的联系，随时解答他们的疑问和提供专业的建议。刘老师的细心和耐心，让患者家属感受到了温暖和安心。最终，在刘老师的指导下，孩子的伤口得到了妥善的处理和治疗，顺利地愈合了。

这次线上问诊的经历，让患者家属深刻地体会到了互联网医院的便利和优势。他们不再需要奔波于各大医院之间，只需要通过手机或电脑，就可以随时随地获取专业的医疗服务。同时，刘老师的优良品质和专业素养，也让他们对医生这个职业充满了敬意和信任。

在这个故事中，我们看到了互联网医院和线上问诊的巨大潜力。它们不仅可以为患者提供更加便捷和高效的医疗服务，还可以缓解传统医疗资源的压力，推动整个医疗行业的发展和进步。我们期待着更多的医生和患者，能够通过这种方式相互连接和支持，共同打造一个更加健康和美好的未来。

那天，我家的小宝贝在玩耍时不小心被热豆浆烫伤了右手。看着孩子疼痛的表情，我心里既着急又不知所措。赶紧拿出手机，打开了一家互联网医院，想着线上咨询一下医生的意见。

接诊的是一位来自整形外科的医生，他首先让我拍了烫伤部位的图片，仔细查看后，医生告诉我不要着急，孩子的情况看起来还好。他建议我先用冷水冲洗烫伤部位，以缓解疼痛和减少烫伤程度。

我按照医生的建议做了，孩子的疼痛明显减轻了。医生又告诉我，可以给孩子涂抹一些烫伤膏。但是，当我询问哪种烫伤膏更合适时，医生告诉我，这个烫伤膏暂时不用了，可以改用夫西地酸软膏（奥洛）加上表皮生长因子。

听到这里，我松了一口气，原来还有这么好的药膏。医生还告诉我，需要先给孩子冷敷一个小时，然后擦药，每天三次。我按照医生的建议，给孩子进行了冷敷，并按时擦药。

几天后，孩子的手伤已经好多了。在这个过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心。虽然只是线上咨询，但医生的专业建议让我感到安心。我想，这就是互联网医院带给我们的便利吧，无论何时何地，都能得到专业的医疗建议。

这次经历让我更加信任互联网医院，也让我明白了线上问诊的便捷性。在今后的日子里，我会继续关注互联网医院的发展，也希望更多的人能从中受益。

我一直对自己的外貌很自信，直到有一天，我注意到嘴角上有一个大痣。起初，我并没有太在意它，认为只是一个普通的痣而已。但随着时间的推移，这个痣越来越大，开始影响我的日常生活和社交活动。我尝试了各种方法来遮盖它，包括化妆和口罩，但都不是长久之计。于是我决定寻求专业的医疗帮助。

在当地的医院，我咨询了几位医生。他们都告诉我这个痣需要手术切除，因为它已经超过了2-3mm的标准。然而，我对手术有所顾虑，担心会留下疤痕或者出现并发症。就在我陷入困惑时，我听说了京东互联网医院的线上问诊服务。出于好奇和希望，我决定试一试。

通过京东互联网医院的平台，我与一位资深的皮肤科医生进行了视频咨询。医生详细询问了我的病情和担忧，并查看了我上传的照片。最终，医生建议我可以选择激光去除这个痣，相比手术，激光去除的效果更好，且恢复期更短。我感到非常放心和满意，决定按照医生的建议进行治疗。

在京东互联网医院的指导下，我找到了当地的一家专业的皮肤科医院进行激光去除。整个过程非常顺利，医生和护士都很专业和友善。现在，我的痣已经完全消失，留下的只是微小的红斑，几天后就恢复了正常。这个经历让我深刻体会到，互联网医院的线上问诊服务可以为我们提供便捷、专业的医疗帮助，解决我们在传统医疗过程中遇到的各种问题和困扰。

2024年9月5日上午11点10分，广州市的李女士通过京东互联网医院的线上问诊平台向一位经验丰富的整形外科医生寻求帮助。李女士在照片中发现自己的脸部看起来有些不对称，担心自己是否需要进行整容手术。她在网上搜索了“脾虚造成脸凹能恢复吗”，并将自己的照片发送给医生进行初步评估。

医生仔细查看了李女士的照片，并询问了她对自己外貌的感受。李女士表示自己感觉脸部有些歪，虽然不是非常明显，但她对此感到不满。医生理解她的担忧，并详细解释了可能导致脸部不对称的原因，包括先天因素、外伤、牙齿问题等。医生还指出，脾虚并不是直接导致脸部凹陷的原因，而是可能会影响到整体的身体健康和外貌。

在了解了李女士的具体情况后，医生建议她进行全面的面部检查，以确定是否存在结构性问题。同时，医生也提醒李女士，整形手术并非解决所有问题的万能药，需要根据个人情况进行评估和选择。李女士对医生的专业建议表示感激，并表示会认真考虑是否需要进一步的检查和治疗。

2024年9月5日，郑州市的一位年轻女性在京东互联网医院上进行了在线咨询。她的主诉是右眼感觉呆滞，并询问是否需要割双眼皮来改善这种情况。经过一番交流，医生得知患者的症状并非由于上睑下垂引起，而是可能与肾虚有关。医生建议患者首先去医院进行详细的检查，排除其他可能的病因。同时，医生也提醒患者注意休息，避免过度疲劳，保持良好的生活习惯，适当进行眼部按摩等调理方法。患者表示感谢，并表示会按照医生的建议去做。整个过程中，医生始终保持着专业、耐心和细心的态度，赢得了患者的信任和尊重。