视频简介

作者：重庆市第九人民医院 神经内科 主任医师 胡春蓉

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来源：丁荣晶教授团队 北医人民心脏康复公众号

 根据2020年ACC.20/WCC的研究，对于一些心肌梗死(MI)幸存者来说，精神压力——相对于身体压力来说——可能是一个更强的引起心肌梗死复发或心源性死亡的预测因子。

埃默里大学(Emory University)的研究人员调查了精神压力导致的心肌缺血是否与心肌梗死幸存者的不良预后有关，以及这种压力测试与传统运动带来的压力有何不同。研究参与者中包括306名年龄在61岁或以下(平均年龄在50岁，从22- 61岁不等)的成年人，其中65%为非洲裔美国人，50%为女性。

所有的参与者均接受了两种类型的压力测试:一种是心理压力测试，即即兴带有感情色彩的演讲；另一种是传统的压力测试，使用药物或运动负荷试验。主要终点随访中位数为3年，终点指标包括再发心肌梗死或心血管死亡的复合终点，通过独立的医疗记录核查和死亡记录来判定。压力测试中的心肌缺血判定通过心脏核磁扫描进行评估。

总体而言，16%的患者出现了精神应激性心肌缺血，35%的患者出现了运动负荷诱发的心肌缺血，这表明传统的运动或药物负荷诱发的心肌缺血更为常见。经过3年的随访，10%的患者(28例)再次发生了心肌梗死，2例死于心脏相关问题。

心肌梗死或心血管相关死亡的发生率在精神应激性缺血患者中是无精神应激性缺血患者的2倍多，分别为10例(20%)和20例(8%)。即使在调整了临床危险因素和抑郁症状之后，急性精神压力与心肌梗死或死亡之间的关系仍然存在。相比之下，传统的运动负荷诱发的心肌缺血与主要终点无显著相关性。

   “在我们的研究中，由精神压力引起的心肌缺血是一个比传统压力测试更好的风险指标，”首席研究员Viola Vaccarino医学博士说。

Vaccarino解释说，“这是在相对年轻的MI幸存者中进行的唯一同类研究。“这些数据指出心理压力对心脏和心脏病患者预后的重要影响。这项研究为我们提供了切实的证据证明心理压力是如何影响治疗结果的。目前的临床指南中并没有具体提到心理压力。”

研究还发现，精神应激和传统应激之间并没有很强的相关性，这表明了它们是通过不同的途径发生的。事实也说明，与身体压力应激相比，由情绪引起的压力应激对心脏病及其并发症的风险有着独特的机制，”Vaccarino说。

参考链接：https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/18/15/42/can-stress-trigger-a-second-mi-yes-new-research-suggests-acc-2020

翻 译 | 范晓绵

校 正 | 丁荣晶

这几天连续接到很多年轻患者的咨询，20-30岁的年纪，因为患了慢乙肝，一方面担心自己，另一方面谈了朋友但不敢告诉对方乙肝的问题，害怕分手、离婚…… 心理负担很重，很压抑，很痛苦。

这些年乙肝的治疗虽已有了长足的进展，可以在大部分患者中控制疾病进展，但是现阶段还无法彻底治愈。对于乙肝我们现在追求的目标不是彻底清除乙肝，我们追求的是能控制乙肝病毒复制；控制乙肝病毒尽可能小地损伤肝脏，控制患者不会进展到肝硬化与肝癌；尽可能地使患者不因为肝病而影响生活治疗，不因为肝病影响寿命。

大部分的乙肝病毒感染者，经过系统的检查治疗，不会因为肝病而死亡，建议乙肝患者不要老想着什么乙肝-肝硬化-肝癌的三部曲，要活得积极一点，乐观一点。

乙肝是通过性接触和血液接触传播的疾病，一般生活接触不会感染乙肝病毒。女性乙肝患者的配偶建议检查乙肝五项，如果没有感染乙肝而且没有保护性抗体建议接种乙肝疫苗；如果产生了保护性抗体，而且抗体达到一定水平，即使不采用保护性措施的性行为，也不会导致配偶感染乙肝。

其实担心配偶知情后分手是非常现实的问题，我遇到一个非常聪明的患有乙肝的女孩，她把她的苦恼告诉了我，约了我的电话问诊，让我给男孩介绍了乙肝是个什么病，怎么防护，对于结婚和生育有什么影响，详细了解乙肝是个什么病，有什么后果，恐惧会消失很多，然后可能接受起来会更容易一些。

易求无价宝，难得有情郎。

能在一起最好，不能在一起也想开点。两个人在一起会经历很多风风雨雨，乙肝只是其中一道坎，可能比起其他的磨难和考验要微不足道得多。如果乙肝都迈不过去，今后的坎可能更加迈不过去，早点分开也好。

作者：北京地坛医院 杨松主任

点击问诊→https://m.healthjd.com/s/EvaluationManage/DoctorDetail?doctorId=194110237171

医学博士，研究生导师，北京大学教授，北京市优秀人才，北京市卫生系统高层次人才，担任北京肝病学会青委会副主任委员等兼职20余项。

主持我国16部肝病指南共识文件撰写，承担10项国家及省部级课题，被邀请担任10余部国际及国内期刊编委及审稿专家。

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慢性肾病（CKD）患者的主要不良心血管事件（MACE）发生风险增加，有几个因素造成了这种高风险。首先，CKD与其他风险因素相关，例如年龄、高血压和糖尿病；其次，脂蛋白异常经常伴随CKD，包括甘油三酯增加、高密度脂蛋白减少等；第三，CKD与炎症生物标志物的升高、血小板功能异常和广泛血管钙化相关。

他汀类药物可降低中至重度CKD患者的心血管事件发生率，但对透析患者则无这种益处。一些指南建议在中度至重度CKD患者中使用中等剂量的他汀类药物，近期的美国胆固醇管理指南认为CKD 3期或4期的心血管事件风险非常高，需要使用高强度或最大耐受的他汀类药物治疗进行二级预防。 如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）持续保持在70mg/dL以上，则应加用依折麦布或PCSK9抑制剂。最近的欧洲指南也指出，中重度CKD患者的治疗目标是安全实现LDL-C的绝对值最大可能降低。

PCSK9抑制剂 阿利珠单抗和依洛尤单抗可降低急性冠脉综合征（ACS）和慢性动脉硬化性心血管疾病患者的心血管事件发生率。有研究显示，阿利珠单抗可降低CKD患者的LDL-C水平，同时没有明显的安全问题。依洛尤单抗治疗与CKD伴慢性动脉粥样硬化患者的MACE发生率减少相关。

CKD伴ACS的患者MACE复发的风险特别高，PCSK9抑制剂对此类患者的疗效和安全性此前尚未得到研究。ODYSSEY OUTCOMES试验的预定分析中，研究了不同肾功能患者发生ACS后在强化或最大耐受剂量他汀治疗基础上加用阿利珠单抗是否能减少MACE事件。

主要结果

研究纳入的患者为近期发生过ACS，尽管使用了他汀治疗血脂水平仍然异常。估计肾小球滤过率（eGFR）＜30mL/min/1.73m2的患者被排除在研究之外。最终共有 18918名患者纳入分析（阿利珠单抗组9460名，安慰剂组9458名）， 这些患者的基线期eGFR为82.8 ± 17.630mL/min/1.73m2。7480名（39.5%）患者的eGFR≥90mL/min/1.73m2；9326名（49.3%）患者的eGFR 60-90mL/min/1.73m2；2122名（11.2%）患者的eGFR＜60mL/min/1.73m2。

总的来说，eGFR较低的患者年龄更大，更可能伴有高血压、糖尿病、心肌梗死、冠状动脉血运重建、卒中、周围动脉疾病和心力衰竭病史，并且有较高的甘油三酯和脂蛋白水平。eGFR较低的患者不太可能接受强化他汀类治疗和双重抗血小板治疗，更多接受肾素-血管紧张素系统抑制剂和口服抗凝剂。

基线时，两组的平均LDL-C水平为92±31mg/dL。在4个月和36个月时，阿利珠单抗组相比安慰剂组的LDL-C水平分别降低了62.2%和48.5%。 4个月时，阿利珠单抗对LDL-C的影响在不同eGFR患者中是一致的：在eGFR<60mL/min/1.73m2的患者亚组中，阿利珠单抗组的LDL-C水平为40±30mg/dL；60-90 mL/min/1.73m2的亚组中为38±30mg/dL，在≥90mL/min/1.73m2亚组中为38±28mg/dL。在36个月时，分别为52±36，56±40，和60±42mg/dL。

阿利珠单抗可降低脂蛋白B和非HDL-C水平，且可增加HDL-C水平。基线期eGFR<60 mL/min/1.73m2的患者亚组的甘油三酯水平高于其他两个亚组， 在该水平eGFR的患者中，阿利珠单抗对甘油三酯的降幅最大。

总体而言，相比安慰剂， 阿利珠单抗降低了MACE发生率和死亡人数。随着患者eGFR水平的下降，MACE和死亡率逐渐增加。根据CKD分期进行亚组分析，在eGFR≥90mL/min/1.73m2和60-90 mL/min/1.73m2的患者中， 阿利珠单抗与MACE发生率显著降低相关，但在eGFR<60 mL/min/1.73m2的患者中没有这种发现。在所有三个亚组中，接受阿利珠单抗的患者死亡人数有所减少，但都没有达到统计学意义。

基线时，阿利珠单抗组的eGFR为82.7士17.7 mL/min/1.73m2，安慰剂组为82.9+17.6 mL/min/1.73m2。在试验期间， 阿利珠单抗对eGFR水平没有影响。

在整个试验人群和各亚组中，与使用安慰剂的患者相比，阿利珠单抗组患者的局部注射部位反应的发生率更高，但所有治疗相关不良事件、严重不良事件、导致死亡的不良事件、横纹肌溶解、肝酶或肌酸激酶上升的发生率均没有增加。

分析讨论

这项研究首次分析了PSCK9抑制剂对具有不同肾功能的ACS患者临床结局的影响。结果显示，阿利珠单抗对LDL-C水平和MACE发生率的影响在各肾功能亚组中结果一致。进一步的亚组分析显示， eGFR 60-90或>90 mL/min/1.73m2的患者中，阿利珠单抗治疗后可导致MACE发生率显著下降，但eGFR<60mL/min/1.73m2的患者中，MACE发生率下降未达到统计学意义。

CKD患者发生心血管事件的风险很高。他汀类药物±依折麦布，可降低中重度CKD患者的心血管风险。然而，在这种情况下，他汀类药物的部分益处可能被不良事件风险的增加所抵消。这种益处也似乎随着eGFR的下降而减少，在透析患者中几乎没有益处。鉴于以上原因， 不能假设在广泛人群中使用降脂药物的疗效和安全性的情况同样适用于CKD患者。

PSCK9抑制剂是强有力的降脂药物，可降低LDL-C、脂蛋白B、甘油三酯和脂蛋白（a）水平，迄今没有证据表明存在严重的安全问题。FOURIER试验对慢性动脉粥样硬化心血管疾病患者的亚组分析表明，依洛尤单抗可降低CKD亚组患者的心血管事件发生率。

ODYSSEY OUTCOMES试验显示， 阿利珠单抗治疗可降低MACE发生率，并可减少死亡人数。在试验中，60%的患者eGFR<90mL/min/1.73 m2，反映了至少为轻度CKD，10.9%患者的eGFR为30-60mL/min/1.73m2，为中度CKD，后一类患者的数量较少，这限制了阿利珠单抗对MACE或死亡影响的结论。

FOURIER试验的规模大于ODYSSEY OUTCOMES，纳入的eGFR<60 mL/min/1.73m2患者数量是后者的两倍以上，主要MACE终点为心血管死亡、心肌梗死、卒中、不稳定心绞痛住院或冠状动脉血运重建。不过，这两项研究的结果类似。在这两项试验中，PCSK9抑制对LDL-C、脂蛋白B、非HDL-C或HDL-C的治疗效果在不同eGFR水平患者中没有差异，而在eGFR<60mL/min/1.73 m2的患者中，甘油三酯的绝对下降幅度最大。

结论

近期发生过ACS且eGFR＞30 mL/min/1.73 m2的患者，无论基线期eGFR水平如何，使用阿利珠单抗与MACE发生率下降和死亡数减少相关，但在eGFR＜60 mL/min/1.73m2患者中没有达到统计学意义。除了局部注射部位反应，阿利珠单抗的不良事件发生率没有增加。

参考文献：
Eur Heart J. 2020;41(42):4114-23.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

我还记得那天，老人家突然说他心慌得厉害，整个人都像是在飘摇。我一听，吓得不轻，赶紧带他去医院做了全面的检查。结果出来后，医生告诉我们老人家有颈动脉硬化、肺炎和心律失常的问题。听到这些，我更是担心了，毕竟老人家年纪大了，身体状况也不是很好。医生问我们老人家现在有什么症状，老人家说他总是心跳加快，感觉很不舒服。我们也很纳闷，为什么会这样？是不是因为肾虚？

医生耐心地解释说，肾虚和心慌之间并没有直接的因果关系。老人家的心慌可能是由心律失常引起的，而不是肾虚。医生建议我们做冠脉CTA检查，以便更准确地了解老人家的心脏情况。我们一开始不太明白什么是冠脉CTA，医生解释说这是一种专门看心脏血管的检查方法，可以帮助确定是否需要进行冠脉介入治疗或安置心脏起搏器。

老人家平时生活质量还算不错，医生说如果他有适应症，做支架或者心脏起搏器还是有必要的。我们问医生老人家的心功能如何，医生说从检查结果来看，老人家的心功能还算不错，没有心梗和心衰的迹象。听到这，我们松了一口气，但仍然不确定老人家是否需要安置支架或心脏起搏器。

医生告诉我们，需要根据老人家的具体情况来决定是否进行这些治疗。他们会综合考虑老人家的年龄、身体素质、病情等因素，给出最合适的治疗方案。我们感谢医生的耐心解答，决定再次复诊，听取更多的专业意见。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利。我们不需要排队等候，也不需要长时间等待医生的诊断结果。只需要通过线上问诊，就可以得到专业的医疗建议。这种方式对于老年人来说尤其友好，他们不需要奔波劳累，也可以得到及时的医疗服务。

2024年9月5日，23时01分，聊城市的一位患者在京东互联网医院的线上问诊平台上向一位医生求助。患者主诉心脏不舒服，血压升高，医生以其专业的知识和良好的沟通技巧，帮助患者缓解了紧张情绪，并给出了恰当的建议和指导。

在这次问诊中，医生首先询问了患者的血压情况和是否有高血压病史。患者表示血压158/96，并且有高血压病史。医生随后关切地问及患者的具体症状，了解到患者心脏不舒服。医生并未急于下结论，而是耐心地询问了患者的用药情况和近期血压变化趋势，得知患者早上已经服用了非洛地平，刚刚又吃了半颗倍他乐克。医生考虑到患者的用药情况和血压水平，建议患者等待倍他乐克的效果，如果血压仍然不降，可以再加半片。同时，医生也提醒患者，如果血压反复波动，需要及时就诊检查。

整个问诊过程中，医生始终以专业、客观的态度对待患者，关注患者的细节，并给予关心和支持。患者对医生的服务表示满意，并表示会按照医生的建议进行调整和观察。医生也强调了在线问诊的重要性，指出如果患者对该次服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如果需要进一步的诊疗，应前往医院就诊。

这次问诊不仅体现了医生的专业素养和良好沟通能力，也展示了互联网医院在提供便捷医疗服务方面的优势。通过在线问诊，患者可以在第一时间得到专业的医疗建议和指导，避免了因等待就诊而延误治疗的风险。同时，医生也可以根据患者的反馈和病情变化，及时调整治疗方案，提高治疗效果。

2024年9月5日，12:16:38

在聊城市的一家互联网医院，患者小李（化名）因为长期的高血压问题而寻求在线问诊。小李向医生详细描述了自己的症状，包括头晕、乏力等，并提到自己有肾虚的历史。医生通过在线平台与小李进行了深入的沟通，了解到小李的病情并给出了专业的建议。

医生首先对小李的病情进行了全面的评估，确认了他的高血压属于肾虚型。然后，医生详细解释了这种类型的高血压的特点和治疗原则，并推荐了一些适合小李的药物。小李对医生的建议表示满意，并请求开具处方。医生在确认小李没有药物过敏史和肝肾功能异常后，开具了三盒药物的处方，并详细说明了用药方法和注意事项。

整个在线问诊过程中，医生始终保持着专业、友善的态度，耐心地回答小李的所有问题。小李对医生的服务非常满意，并表示会继续使用互联网医院的服务。

我一直以来都是一个非常独立的老人，生活自理能力很强。然而，最近我发现自己中午精神状态下降，总是想睡觉。起初我以为是因为年龄大了，需要更多的休息。但是这种情况持续了几天，我开始感到担忧。于是，我决定去看医生。由于我不太擅长使用智能手机，我的孙女帮我在京东互联网医院上预约了一位医生。我们选择了视频问诊，非常方便。

在问诊过程中，医生很耐心地听我描述了症状，并询问了我的用药情况。我告诉他我一直在服用一款国产药，效果还不错。医生说可能是因为药物的副作用或者剂量不合适导致的中午精神状态下降。他建议我继续观察三天，如果情况没有改善，可以再次联系他调整用药剂量。

我对医生的建议表示感谢，并决定继续服用药物观察。果然，过了几天，我的中午精神状态有所改善。虽然有时候还是会感到疲惫，但总体来说比之前好多了。同时，我也注意到自己的动作增多了，可能是因为精神状态的改善使我更有活力。

我很高兴能够通过线上问诊解决自己的健康问题。这种方式不仅省去了排队等待的时间，还可以在家中就得到专业的医疗建议。尤其是对于像我这样行动不便的老年人来说，线上问诊简直就是福音。

我也想提醒其他有类似问题的老年人，千万不要忽视自己的身体变化。及时寻求医疗帮助是非常重要的。同时，选择合适的药物也很关键。国产药虽然便宜，但并不一定适合所有人。我们应该根据自己的身体情况和医生的建议来选择合适的药物。

我是一个70岁的老人，最近5个月来总是感到胸闷和阵痛。起初我并没有太在意，认为可能是年纪大了，身体机能下降的表现。但是随着时间的推移，这种感觉越来越频繁，甚至影响到了我的日常生活。我开始担心这是不是什么严重的疾病，于是决定寻求专业的医疗帮助。

在海淀区的一家医院，我做了一系列的检查，包括心电图、血液检查等。然而，结果并没有让我安心。心电图显示我的心脏有轻微的异常，血液检查也显示了一些指标不太正常。医生告诉我可能是心脏的问题，需要进一步的检查和治疗。

我听了医生的建议，决定尝试一下互联网医院的线上问诊服务。通过京东健康的平台，我找到了茹医生进行了详细的咨询。茹医生非常耐心地听取了我的症状和检查结果，并且给出了专业的建议。她认为我可能患有冠心病，建议我做冠状动脉CTA和24小时动态心电图来确定诊断。

茹医生还问了我是否抽烟喝酒，是否有其他慢性病等问题。我承认自己有抽烟的习惯，茹医生当即告诫我必须戒烟，并且告诉我如果再次发病时可以试试一些急救药物。她的专业知识和关心让我感到非常安心和放心。

在茹医生的指导下，我开始了相应的治疗和调理。首先，我严格按照医生的要求戒烟，改变了自己的生活习惯。其次，我定期服用一些心脏保健的药物，注意饮食和休息。最后，我也做了冠状动脉CTA和24小时动态心电图，结果显示我的冠状动脉确实有狭窄的情况，需要进行手术治疗。

我非常感谢茹医生和京东健康的线上问诊服务。他们不仅为我提供了专业的医疗建议，还帮助我节省了时间和精力。现在，我已经成功完成了手术，身体恢复得很好。再次感谢茹医生和京东健康的帮助。

我还记得那天晚上，突然间头晕目眩，仿佛世界都在旋转。第二天早上，情况更糟，连续呕吐，身体无力。作为一个高血压和脑溢血的老病号，我知道这不是小问题。于是，我打开了京东互联网医院的APP，选择了线上问诊。很快，一位专业的医生接待了我。

医生问了我很多问题，包括头晕的时间、吐的内容、以及是否有天旋地转的感觉。我一一回答，告诉他我有高血压和脑溢血的病史，虽然已经恢复了10年，但最近总是感觉头晕。医生听完我的描述后，建议我先吃敏诗朗来缓解头晕，并提醒我注意颈动脉狭窄可能引起的供血不足问题。

我有些担心，毕竟脑溢血的后遗症压迫了我的视神经，导致视线模糊。医生安慰我说，颈椎病本身并不是引起头晕的原因，但也不能排除颈动脉狭窄的可能性。他的话让我放心了许多，我决定按照他的建议去做。

在成都市的药房里，我很容易就买到了敏诗朗。吃了几天后，头晕的症状明显减轻了。虽然我知道这只是暂时的解决方案，但至少我可以暂时安心。医生也再次强调，需要定期检查颈动脉是否狭窄，以防止更严重的健康问题出现。

我感谢京东互联网医院的医生，感谢他们的专业和耐心。通过线上问诊，我不仅得到了有效的治疗方案，还节省了很多时间和精力。现在，我可以继续专注于我的工作和生活，而不用担心头晕的问题了。

2024年9月5日，晚上7点07分，来自聊城市的李女士在京东互联网医院上进行了高血压复诊。她向医生描述了自己在服用药物后血压有所下降，但仍需要继续用药的需求。医生根据李女士的病情和用药历史，开具了两盒药物的处方，并在整个过程中始终关注李女士的身体状况和用药安全。李女士对医生的专业和关心表示感激，并在评价中给予了五星好评。

在这个过程中，医生展现了高超的医疗技能和良好的沟通能力。他不仅熟悉高血压的诊断和治疗方法，还能够根据患者的具体情况给出最合适的用药建议。同时，医生也尊重李女士的意见和选择，始终以患者的健康为首要考虑。这种医患之间的信任和合作是成功治疗的关键。

京东互联网医院为像李女士这样的患者提供了便捷、安全、专业的在线医疗服务。无论何时何地，只要有网络连接，患者都可以随时随地与医生进行沟通和咨询。这种模式不仅节省了患者的时间和精力，也使得医疗资源更加均衡地分布，惠及更多的人群。

我一直以为自己身体很好，直到那天在澡堂泡澡蒸桑拿后，突然间就感觉胸闷气喘，走路上楼梯也变得异常困难。这种情况持续了两天，我开始感到非常焦虑和恐慌。幸运的是，我有一个可靠的线上医生，他在我最需要的时候伸出了援手。我们通过对话，他详细询问了我的症状和生活习惯，初步判断可能是心肺功能减退引起的。他建议我去医院做进一步检查，并且在等待结果的过程中，注意休息，避免剧烈运动，保持大便通畅。同时，他还推荐了一些药物来缓解我的症状。虽然我很想知道更多关于疾病的信息，但医生提醒我不能私加联系方式，只能等待周一去医院就诊。他的专业和耐心让我感到安心和信任。

在等待的过程中，我开始反思自己的生活方式。也许是因为年纪大了，不能像年轻人那样随意挥霍体力。也许是我平时锻炼不够，导致心肺功能下降。无论如何，我都要好好照顾自己的身体，不能再忽视健康问题了。

周一终于到了，我按照医生的建议去医院做了24小时动态心电图和其他检查。结果显示，我的心脏确实存在一些问题，需要进行治疗和调理。医生开了一些药物，并且给了我一些建议，包括改变生活习惯，增加锻炼强度，定期复查等等。这些都让我感到非常感激和宽慰。

我想说，互联网医院和线上问诊真的是非常方便和实用的。尤其是对于像我这样年纪大、行动不便的患者来说，能够在家中就得到专业的医疗建议和帮助，实在是太好了。同时，我也要提醒大家，健康问题不能忽视，及时就医非常重要。不要像我一样等到症状严重才去医院，那样只会增加治疗难度和时间。

我是一个脑梗患者，已经多年了。最近，我的腿脚肿得厉害，走路都成问题。这种情况让我非常焦虑和窘迫，因为我知道它可能是我的身体在向我发出警告。由于我住在苏州市，去医院看病不是很方便，于是决定试试线上问诊。

我在京东互联网医院上找到了一个专业的医生，向他描述了我的症状。他很耐心地听完了我的描述，并告诉我这种情况在老年人中比较常见，特别是偏瘫一侧的肢体更容易水肿。他建议我可以吃些利尿剂来缓解症状，并且开了两种药的处方给我。然而，在我去购买药物时，发现其中一种药物即将过期，商家也不愿意更换，于是我退了货。

我再次联系医生，向他解释了情况，并请求他重新开具处方。医生非常理解我的困扰，并再次强调了服用药物的重要性和注意事项。他告诉我这两种药物都是利尿剂，但一个是排钾的，一个是保钾的，需要定期复查电解质以避免低钾血症或高钾血症的发生。我感激医生的细心指导，决定按照他的建议去做。

在等待新药物的过程中，我开始反思自己的生活方式。多年来，我一直在服用各种药物，但从未真正关注过自己的身体状况。医生的话让我意识到，除了药物治疗外，我还需要注意自己的饮食和生活习惯。于是我开始减少盐分的摄入，增加运动量，希望能够从根本上改善我的健康状况。

收到新药物后，我按照医生的指示服用了一周至两周，果然症状有所缓解。虽然我知道这只是暂时的解决方案，但我感到非常安心，因为我有了一个可靠的医生和一个有效的治疗方案。同时，我也深刻体会到互联网医院的便利性和专业性，它让我在家就能得到高质量的医疗服务。

然而，我的故事并没有结束。几天后，我又遇到了一个尴尬的问题。由于我对药物的了解不够，导致我在服用药物时出现了一些不适。幸好，我及时联系了医生，他给了我详细的解释和指导，让我避免了更严重的后果。这次经历让我更加珍惜医生的建议和自己的健康。

我是一名53岁的女性，最近一年多来经常感到手脚麻木，起初我并没有太在意，认为可能是工作压力大或者是缺乏锻炼所致。然而，随着时间的推移，这种感觉越来越强烈，甚至影响到了我的日常生活。每次做家务或者开车都需要小心翼翼，生怕突然失去知觉。这种窘迫和焦虑让我开始寻求专业的医疗帮助。

我选择了在京东互联网医院进行线上问诊，通过简单的注册和填写信息，我很快就与一位经验丰富的医生取得了联系。医生耐心地听取了我的主诉，并询问了更多的细节。从我们的对话中，我了解到手脚麻木可能是高血脂和高血糖的表现，而这两种疾病都需要及时治疗。

医生建议我进行一些检查，包括颈椎和腰椎CT，以排除神经压迫的可能性。同时，他也提醒我要注意平时的饮食，避免油腻和高糖的食物，多吃蔬菜和水果，适当运动。对于降脂治疗，医生表示可以通过药物来控制，但具体的用药方案需要根据我的检查结果来确定。

在医生的指导下，我完成了所有的检查，并且开始了降脂和降糖的治疗。同时，我也调整了自己的生活方式，尽量避免熬夜和过度劳累。经过一段时间的努力，我的症状明显改善，手脚麻木的频率和程度都减少了很多。

我非常感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业知识和耐心帮助让我找到了正确的治疗方向。现在，我已经恢复了正常的生活和工作，重新获得了健康和快乐。