患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了。今天我们一起来学习的科普知识，是有关肝功能检查的相关内容。肝功能检查是反应患者肝功能状态非常灵敏且重要的指标。对于肝功能指标异常的患者，需要积极的护肝治疗，常可取得较好的治疗效果，那么肝功能检查都有哪些项目呢，下面我们一起来学习一下。

       肝功能指标检查主要有以下几点:

1.转氨酶的指标，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。这两个指标可以反映肝细胞是否健康，有无明显受损的症状。若转氨酶的指标超过正常值的三倍以上，提示肝功能损伤严重，需要联合应用护肝的药物进行积极治疗。

2.胆红素指标包括总胆红素，直接胆红素和间接胆红素。胆红素指标升高常提示胆汁反映入血，有可能出现了梗阻性黄疸的表现。患者和完善肝胆彩超和磁共振检查明确有无胆囊结石胆管结石。必要时可行手术去除结石，解除梗阻。

3.白蛋白的指标，包括总白蛋白，前白蛋白，白蛋白。白蛋白的指标反映患者的营养状况，若白蛋白指标明显降低，提示患者营养不良，需要补充白蛋白，以免引起腹腔积液等严重的并发症。

       以上就是本次话题的相关内容，患者朋友们，你若还有其他的疑问可以在屏幕下方给我留言，或者关注我给我发私信，我会尽快的回复大家，我们随时交流。

双重抗血小板治疗(DAPT)，通常为阿司匹林联合ADP受体抑制剂，如氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛，是急性冠脉综合征发生后的治疗基石。多项临床试验表明，这种联合治疗能显著降低急性冠脉综合征患者缺血事件复发的风险（包括支架血栓形成）。然而，这种风险的降低是以出血风险的增加为代价的。

2014年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)指南推荐 氯吡格雷或替格瑞洛用于非ST 段抬高型急性冠脉综合征的治疗，且更倾向于替格瑞洛。出血风险不高的患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时可采用普拉格雷。PLATO试验表明，对于有或无血运重建的中到高危缺血患者，替格瑞洛比氯吡格雷获益更大。2020年欧洲心脏病学会(ESC)非ST 段抬高型急性冠脉综合征治疗指南优先推荐替格瑞洛或普拉格雷作为所有急性冠状动脉综合征患者的标准治疗，除非患者有禁忌。

2019年，ISAR-REACT试验将4018名急性冠脉综合征患者随机分配到替格瑞洛组或普拉格雷组。结果发现， 普拉格雷优于替格瑞洛，即1年内死亡、心肌梗死或卒中的发生率更低，且出血风险没有增加。然而，这项研究存在一定的局限性，例如该研究为开放标签设计，样本量不够大，替格瑞洛组的停药率更高(部分原因可能是替格瑞洛会导致呼吸困难)。ESC指南建议， 对于接受PCI的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，考虑使用普拉格雷而不是替格瑞洛。

DAPT治疗的持续时间

对大多数患者来说，急性冠脉综合征后建议 DAPT至少持续12个月，以下情况例外：急需手术的患者，因心房颤动需要抗凝的患者，其他原因所致出血风险过高的患者，如血小板减少症、肝病或肾病。ESC指南推荐的阿司匹林日剂量为75-100mg，ACC-AHA指南推荐的日剂量为81-325mg。目前，一项临床试验(ADAPTABLE)正在评估冠状动脉疾病患者阿司匹林长期治疗的合适剂量，预计2021年将有结果公布。

当急性冠状动脉综合征患者停止DAPT以进行冠状动脉旁路移植术(CABG)时， 应该在术后恢复DAPT，但这在术后经常被忽视。因急性冠状动脉综合征而接受药物治疗的患者(未接受支架)也能从DAPT中获得缺血事件风险降低的益处。DAPT超过12个月可导致缺血事件并发症的风险降低，但出血风险增加。

一项名为DAPT的研究比较了冠状动脉支架术后DAPT治疗30个月和12个月的疗效，结果显示，急性冠状动脉综合征患者的主要不良心脑血管事件(MACCE)下降幅度大于冠状动脉疾病比较稳定的患者，30个月治疗组的下降幅度也大于12个月治疗组，但30个月组的出血率更高。

PEGASUS-TIMI试验显示，急性心肌梗死后继续使用替格瑞洛治疗超过12个月，可以减少MACCE的发生，但也会增加出血风险。冠状动脉解剖结构复杂、患有其他血管疾病或未经治疗的残余冠状动脉疾病患者，如果出血风险不高，可从较长的DAPT疗程中获益， 特别是在DAPT治疗的1年内没有发生过大出血的患者。

近期的一些试验研究了停止使用阿司匹林继续使用P2Y12抑制剂的策略。例如，TWILIGHT试验比较了3个月的DAPT治疗后，继续采用DAPT(阿司匹林+替格瑞洛)与仅采用替格瑞洛单药治疗的疗效。其中半数以上的患者在接受PCI前曾出现过急性冠状动脉综合征。1年时的分析显示，与替格瑞洛尔+阿司匹林相比， 替格瑞洛单药治疗的临床出血率较低，并且没有增加缺血事件。

TICO试验显示，在进行3个月的DAPT治疗(替格瑞洛+阿司匹林)后，与继续DAPT相比， 仅继续使用替格瑞洛单药(不含阿司匹林)的策略，主要终点事件(出血和缺血事件的复合终点)的发生率更低。TICO研究的一个主要局限性是观察到的事件数量较少，这意味着研究者无法量化对比出血事件减少的益处和缺血性事件增加的风险。

O'Donoghue等进行的一项荟萃分析显示，在急性冠状动脉综合征患者中，DAPT 1至3个月后，停用阿司匹林并继续P2Y12单药治疗可降低出血风险，且不会增加缺血事件风险。目前能够获得的大多数数据都支持这样的观点：早期高强度的DAPT治疗可以随着时间推移安全地降级， 停用阿司匹林并继续使用P2Y12抑制剂，对缺血事件有益，同时能降低出血风险。

在某些情况下可以考虑DAPT的降级，将更强效的P2Y12抑制剂如普拉格雷或替格瑞洛换成氯吡格雷，例如出血风险高或需要口服抗凝剂时。应避免在急性冠脉综合征后或PCI术后的头30天内降级，因为该期间血栓并发症的风险很高。目前还缺乏可以为降级方案提供指导的临床试验证据。

抗凝治疗

目前的临床指南推荐对急性冠状动脉综合征的住院患者进行DAPT和抗凝治疗的联合治疗策略，无论计划采取侵入性还是保守性治疗策略。 依诺肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠或普通肝素，是初始阶段(事件发生后48小时内)的I类推荐用药。抗凝剂的选择，需要考虑到早期是否使用侵入性策略以及时机，例如，计划采取侵入性治疗策略的患者，几小时内转到导管室进行PCI，可能最好使用普通肝素或比伐卢定，而计划采取非侵入性策略的患者可能更适合使用依诺肝素或磺达肝癸钠。

对于急性冠状动脉综合征伴心房颤动的患者，所有的证据都支持在大多数情况下进行 短期的三联疗法，然后用P2Y12抑制剂(氯吡格雷)和直接口服抗凝剂(DOAC)进行至少12个月的双重抗栓治疗。AFIRE试验的结果表明，利伐沙班单药治疗可能是房颤伴稳定性冠状动脉疾病患者长期治疗(PCI或搭桥手术后至少1年)的一个安全选择。

参考文献：
N Engl J Med 2021;384:452-60.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

有网友在网上平台咨询：病人确诊晚期肺癌，肺穿刺病理是小细胞肺癌，但有腺癌成分，是否可以靶向治疗？

肺癌中恶性程度最高的是小细胞肺癌（SCLC），占了 15%~20%。而在小细胞肺癌中有部分是小细胞肺癌与非小细胞肺癌（NSCLC）成分相混合的，称为复合型小细胞肺癌。其中的非小细胞肺癌成分可以为鳞癌、腺癌、大细胞神经内分泌癌、梭形细胞癌、巨细胞癌等等，以混合鳞癌最常见，混合成分可以是一种或多种。复合型小细胞肺癌总的发生率(活检+手术)占小细胞肺癌的2%-24%。在小细胞肺癌的术后病理诊断中，复合型小细胞肺癌为12%~28%，而细胞学或组织活检标本中仅为8.6%，这是由于支气管镜和肺穿刺所取标本太少，导致复合型小细胞肺癌诊断率不高。可见标本采集数量和完整性对于发病率不高的复合型小细胞肺癌的诊断十分重要。

复合型小细胞肺癌临床特点与纯小细胞肺癌相似，常见于中老年伴有长期吸烟史的男性，男性约占发病总人数的 70%，中位发病年龄60岁，中央型肺癌约占80%，处于晚期约占80%。目前发现复合型小细胞肺癌与鳞癌有更为紧密的组织联系和起源关系，且两者均来源于鳞状上皮细胞基底细胞层，发生部位一致，多表现为中央型团块病灶，且合并纵隔、肺门多组淋巴结肿大，肿大淋巴结可压迫纵隔内动脉、静脉、食管、肺组织及周围组织等重要器官，造成上腔静脉阻塞、食管受压及肺不张等表现，少部分患者的肺部病灶呈孤立结节或浸润性改变，亦可合并有胸腔积液和心包积液。

2014年美国NCCN推荐把复合型小细胞肺癌列入小细胞肺癌的分支中，在治疗复合型小细胞肺癌方面无明确及统一的治疗方案，目前的各大指南都将复合型小细胞肺癌归为小细胞肺癌的范畴，采用相同的治疗模式。

1.对于早期(T1-2N0M0)的复合型小细胞肺癌主要治疗为手术联合放、化疗，术后辅助化疗及放疗患者在生存率上获益。

2.对于高于T1-2N0的患者主要治疗方式为化疗+放疗，标准化疗方案为EP（依托泊苷+顺铂）及EC（依托泊苷+卡铂）。效果较好的患者可考虑预防性脑部放疗。

3.广泛期患者首选联合化疗，体力状况较差的患者选择最佳支持治疗。由于混杂了非小细胞肺癌的成分，复合型小细胞肺癌化疗敏感性低于纯小细胞肺癌，有效率在50%左右。

回到文章开头的问题，对于混杂有腺癌成分的小细胞肺癌能否考虑靶向治疗，首先必须先进行基因检测。有报道显示，EGFR突变在纯小细胞肺癌中发生率是4%，而在复合型小细胞肺癌中，可达到15%～20%，一般发生在无吸烟史且混合腺癌成分的患者中。对这类患者靶向治疗可能能够获益，但目前无大样本的临床试验支持。如果病人体质弱，拒绝化疗，在有敏感基因突变的前提，可以使用相对应的靶向治疗。如果没有敏感基因突变，也可以考虑抗血管生成靶向药安罗替尼，但使用期间需密切关注出血风险。

人工耳蜗植入后应注意的问题 #人工耳蜗植入手术 #人工耳蜗 #人工耳蜗宝宝

2024年9月5日，江北区的某家庭迎来了一个新的成员。四岁的姐姐在家中地位发生变化后，开始出现了一些奇怪的行为。每晚睡觉前，她需要母亲按照特定的方式挠痒痒和捏腿，否则就会大哭不止。这种行为模式已经持续了一年多，并且越来越严重。家长非常担心，于是通过京东互联网医院进行了线上问诊。

医生在与家长的沟通中，了解到孩子的这种行为可能与家庭环境的变化有关。家中添了二孩，姐姐可能在适应新环境的过程中产生了一些焦虑和不安。医生建议家长首先接纳孩子的行为，不要过多指责，然后逐渐减少这种行为模式。同时，医生也提醒家长注意孩子在幼儿园的适应情况和与妹妹的关系是否融洽。

在医生的指导下，家长开始尝试用其他方式代替孩子的睡前仪式，例如亲子阅读和讲故事。他们还设定了一个固定的睡前时间，并用沙漏来帮助孩子建立起对时间的概念。经过一段时间的努力，孩子的睡前仪式逐渐缩短，情绪也变得更加稳定。

那天，我带着三岁的儿子小强来到了京东互联网医院。小强一直有些自闭，虽然我们在线下已经咨询过医生，但为了更方便地跟踪他的病情，我们决定尝试线上问诊。

医生***非常耐心，详细询问了小强的日常表现和症状。尽管小强不善言辞，但在医生的鼓励下，他终于说出了自己的感受。医生根据小强的症状，开具了相应的处方，并给出了用药建议。

处方很快就传达到了药师那里，医生也提醒我们要密切关注小强的用药反应。用药期间，小强的情况有所改善，我们心里也踏实了许多。

在医生的指导下，我们还进行了一系列的测试，以全面评估小强的状况。医生的专业和细心让我感到非常放心，他不仅关注小强的身体健康，还关心他的心理健康。

用药一段时间后，小强的症状明显减轻，我们也看到了他社交能力上的进步。这让我更加坚信，京东互联网医院的服务真的非常贴心，医生的专业素养和耐心让我感到无比感激。

医生的回复总是那么友好和温暖，他不仅提供了专业的医疗建议，还鼓励我们要有信心，相信小强会越来越健康。在问诊记录中，我们还可以发起复诊，这让我们感到非常方便和安心。

通过京东互联网医院，我深刻体会到了现代医疗技术的便利性。医生的专业服务，让我对医疗行业有了全新的认识。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人将会享受到这种便捷、高效的服务。

我是一位焦虑的母亲，我的孩子今年快6岁了，但他的身高却只有108厘米。作为一个母亲，看到自己的孩子在同龄人中显得格外矮小，内心的担忧和焦虑可想而知。我开始四处寻找解决方案，听说Y-氨基丁酸可以促进生长激素分泌，于是决定咨询一位在线医生。

在与医生的交流中，我了解到孩子的具体生长指标、骨龄和生长速度都需要评估。医生建议我去儿童医院挂号儿保（生长发育）门诊或小儿内分泌科，进行更详细的检查和评估。同时，医生也提醒我，Y-氨基丁酸可以服用，但最好在医生指导下使用，并且需要配合饮食、睡眠和运动的调整。

在医生的建议下，我开始关注孩子的饮食，尽量让他吃得均衡，避免挑食，增加优质蛋白的摄入。同时，我也注意到孩子的睡眠质量不高，于是开始引导他早点入睡。每天放学后，我会带他去运动锻炼，希望通过这些方式来帮助他更好地生长发育。

经过一段时间的调整和努力，孩子的身高有了明显的提高。虽然这只是一个小小的胜利，但对我来说却是非常重要的。通过这次经历，我深刻地认识到，作为父母，我们需要时刻关注孩子的成长和健康，并在必要时寻求专业的医疗帮助。

那是一个普通的下午，我带着6岁的儿子来到京东互联网医院，寻求一位儿童心理卫生科医生的帮助。孩子最近脖子后仰，这让作为母亲的我很是担忧。医生***耐心地询问了我的孩子的情况，从他的日常动作到情绪变化，从饮食习惯到睡眠质量，***都细致入微地了解着。

在详细询问了我的孩子的症状后，***医生告诉我们，这种情况有可能是抽动症，但需要排除其他原因。他建议我们先观察孩子的情况，不要刻意强调，以免加重孩子的心理负担。他还告诉我们，赖氨酸b12是改善胃口的，但孩子最近吃多了会肚子鼓鼓的，建议我们可以给孩子吃点益生菌来调节肠道功能。

接下来的日子里，我们按照***医生的建议，注意观察孩子的情绪，增加亲子时间，也让孩子多参与户外活动。孩子的脖子后仰动作确实有所减少，这让我们的心情也逐渐放松下来。

转眼间，几个月过去了，孩子的症状完全消失了。我感慨万分，感谢京东互联网医院，感谢***医生，是他用专业的知识和耐心帮助我们度过了这段艰难的日子。

我是小明的妈妈，最近发现小明的行为有些异常。小明今年9岁，读小学三年级。她的学习成绩一直很好，都是第一名。但是，我注意到她对学习和生活中的事情都追求完美，甚至有点过分。比如，她每天书包的东西要反复检查，所有的作业都要工工整整地完成，一个本子角落翘起来就经常问我啥翘起来。最让我担心的是她开始影响睡眠，早上会醒来很早，可能是因为她总是在想一些事情，无法放松。

我带小明去看了医生，医生说小明可能有轻微的强迫症和焦虑症。医生建议我们带小明去儿童心理科进行评估和治疗。我们决定采取线上问诊的方式，因为这样可以节省时间和精力，也更方便。

在网上，我们找到了一个可靠的互联网医院，通过视频会议的方式与医生进行了交流。医生非常专业和耐心，详细询问了小明的症状和生活习惯，并给出了相应的建议和治疗方案。我们感到非常安心和放心，相信小明会在医生的帮助下逐渐恢复正常。

我还记得儿童节那天，林诗雅在医院就诊的场景。她的情况并不乐观，37.9度的低烧、头痛、恶心、肚子痛，整个人看起来非常虚弱。医生初步判断可能是感冒引起的，建议她先吃点感冒药，等感冒好了再来复诊。然而，林诗雅的情况并没有好转，反而出现了新的症状：头晕、心慌、四肢无力。这些症状让她和家人非常担忧，于是他们决定寻求线上问诊的帮助。

通过京东互联网医院的平台，林诗雅很快就联系到了一位专业的医生。医生详细询问了她的病史和症状，进行了初步的诊断。医生认为，林诗雅的症状可能与肾虚有关，建议她进行进一步的检查和治疗。医生还给出了详细的调理方案，包括饮食、运动和药物治疗等方面的建议。

林诗雅和家人按照医生的建议进行了治疗，果然效果显著。她的头痛、头晕等症状逐渐消失，整个人也恢复了活力。这个经历让他们深刻认识到线上问诊的重要性和便捷性，也更加信任和依赖互联网医院的服务。

那天，我作为一位焦虑的母亲，带着四岁的女儿来到了京东互联网医院。女儿近两周来反复重复一个问题，每天要确定答案几十遍，这让我感到十分困惑和担忧。

在咨询过程中，医生***耐心地倾听了我的描述，并详细询问了孩子的行为细节。他告诉我，孩子可能正经历着一种刻板行为，这可能是由于焦虑或压力引起的。

医生还建议我多观察孩子在学校和家庭的表现，并与老师保持沟通。他还告诉我，孩子可能需要一些时间来适应和缓解焦虑，同时我也需要给予她更多的陪伴和关爱。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和温暖。他不仅给了我专业的建议，还鼓励我不要过度焦虑，要相信孩子能够慢慢适应和成长。

回到家后，我开始尝试医生的建议，与孩子建立了更加亲密的亲子关系。我也开始更加关注孩子的情绪变化，并在她焦虑时给予更多的安慰和陪伴。

经过一段时间的努力，我惊喜地发现，孩子的焦虑情绪有所缓解，她不再那么频繁地重复那个问题。这让我深刻体会到了医生的专业和温暖，也让我更加坚信，只要我们用心去关爱孩子，他们一定会健康快乐地成长。

2024年9月5日下午，江北区的家长带着孩子的智力测试报告来到互联网医院进行线上问诊。医生一开始就表达了对患者隐私的尊重和保护，并询问了孩子的具体情况。家长解释说，孩子在初一时因为考试前总是失忆失眠，去医院检查后被诊断为中度抑郁。最近，孩子的智力测试结果低，家长很担心，尤其是看到孩子对父母的评分很低，甚至自残划手。医生分析了孩子的表现，指出智力测试结果可能受情绪影响，不能单纯以此判断孩子的智力水平。医生建议家长和孩子建立良好的沟通关系，陪伴孩子一起接受现实，寻找新的出路，并为未来找一个切实可行的方向。医生还强调了家长的引导作用，认为只有家长才能不离不弃地陪伴孩子。最终，医生建议家长继续陪伴孩子，多关心她，给她一个安定的家庭环境，并且如果需要，可以寻求专业心理医生的帮助。

那天，阳光透过窗户洒在安静的客厅里，我坐在沙发上，手中紧握着手机，内心充满了期待。我是来自重庆江北区的一位母亲，我的女儿在我生孩子的那半年里，经常哭闹，总是对尚未发生的事情感到恐惧和焦虑。我担心这会不会是我影响到了她。

在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院，开始了我第一次线上问诊。医生***的耐心和专业让我感到非常安心。她详细询问了我的女儿的情况，包括她的生活习惯、饮食习惯以及情绪变化等。我一一回答，心中充满了感激。

医生***告诉我，我的女儿的症状很可能是焦虑，并且可能与家里添了新成员有关。她建议我多陪伴孩子，多给予她关爱，同时也要注意自己的情绪管理，因为母亲的情绪也会影响到孩子。

在医生***的指导下，我开始尝试与女儿进行更多的沟通，倾听她的心声，给予她更多的关注。渐渐地，我发现女儿的情绪有了好转，她开始尝试接受家里新成员的存在，并且也在慢慢适应学校的新环境。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利，让我们能够在家门口享受到专业的医疗服务。医生***的专业和耐心更是让我感受到了医者仁心。

我是一位10周岁的女孩，生活在武汉市。最近，我发现自己对性有了更多的好奇心。有一天，我拿起奶奶的按摩器，开始按摩我的私处。起初，我觉得很舒服，但随着时间的推移，我开始感到不适和疼痛。我不知道这是正常的还是有问题的，所以我决定寻求帮助。

我告诉了我的父母，他们非常担心。他们带我去了一家三甲医院，但我不确定该去哪个科室。我们首先去了儿童心理科，但医生建议我们去儿童内分泌科。医生说，虽然我还很小，但这种行为可能会影响我的生殖健康，需要进行检查和评估。

在儿童内分泌科，医生对我进行了全面的身体检查和问诊。他们告诉我，我的行为可能是由于性早熟引起的，这是一种常见的内分泌失调。医生建议我进行一系列的检查，包括血液测试和超声波检查，以确定是否存在任何问题。

经过一系列的检查和评估，医生最终确定我没有性早熟或其他严重的健康问题。他们告诉我，这种行为在一定程度上是正常的，但也需要注意适度和卫生。他们还建议我和我的父母一起参加性教育课程，以更好地理解自己的身体和性健康。

这次经历让我意识到，性健康是一个非常重要的话题，尤其是对于青少年来说。我们需要更多的信息和支持来帮助我们理解和管理我们的性健康。互联网医院和线上问诊平台可以提供方便和隐私的服务，帮助我们更容易地获取专业的医疗建议和指导。