小儿外科
志丹县人民医院，始建于1953年，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、社区服务为一体的综合性二级甲等医院。医院规模宏大，是全县最大的县级公立医疗机构，肩负着县域及周边县区约30万人的诊疗任务。医院占地面积1.2万平方米，建筑面积3.01万平方米，编制床位260张，实际开放床位400张，拥有523名职工（不含清洁工25人，属天天工），其中正式职工256人，临时工267人。医院技术力量雄厚，拥有西门子1.5T核磁共振、西门子128层螺旋CT等150多台（件）大中型医疗设备。 在志丹县人民医院，小儿外科是重要科室之一。尽管目前该科室医生数量尚为零，但我们始终秉持“科学发展、技术突破、人才兴院、质量强院”的发展战略，致力于提升医疗服务水平。小儿外科主要针对先天性心脏病手术后、隐睾、肝母细胞瘤等疾病进行诊断与治疗。 志丹县人民医院与北京积水潭医院、第四军医大学西京医院等知名医疗机构建立了对口帮扶和技术协作关系，积极引进先进的医院管理理念，形成了一套自主实用、规范高效、运转顺畅、监管有力的医院管理体系。在各级政府的大力支持下，医院不断加快基础设施建设和人才队伍建设，新建的医疗综合楼已投入使用，高精尖的医疗设备不断应用于临床。 志丹县人民医院始终坚持“派出去、请进来”的原则，加大对现职现岗人员的培养，每年派出20余名专业技术人员到国、省、市知名医院临床进修，并高薪聘请协作医院知名专家教授担任学科带头人，推动医院整体技术水平的提升。医院每年开展新技术项目十余项，多项技术处全市县级医院优势地位，部分项目填补了全市县级医院空白。 志丹县人民医院积极承担社会公共卫生服务，实施各项惠民利民政策，充分发挥公立医院的公益性。在危重、疑难患者救治方面，医院出面邀请协作医院专家教授来院进行具体业务指导，参与治疗、会诊、手术等，让患者足不出县，花二级医院的费用就能享受到三级医院的医疗技术。医院转诊转院率逐年下降，群众满意度始终保持在98%以上。 总之，志丹县人民医院在小儿外科等科室不断努力提升医疗服务水平，致力于为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
毕业于天津医科大学，硕士研究生，从事小儿外科工作12年
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医学博士
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主治医师，医学硕士，从事医学行业多年，熟练ERCP、胃肠镜、腹腔镜等现代化医疗操作，擅长消化道异物、胆总管结石，食管狭窄、结肠息肉、胆囊结石、先天性心脏病、房间隔缺损、室间隔缺损、小儿疝气、阑尾炎、包茎等外科疾病，曾于安贞医院、友谊医院实习，具有一定的临床经验，具有扎实的基础专业知识，并掌握本专业相关的常用技能，具有运用专业知识与实际相结合的能力。
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小儿外科学博士、主任医师。主要从事小儿普外科、肿瘤外科临床研究，2011年至2012年在美国辛辛那提儿童医疗中心进修学习。
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华中科技大学同济医学院医学博士，华中科技大学同济医院小儿外科主治医师，致力于小儿外科常见疾病。
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2012年硕士毕业于中山大学医学部，外科学专业。目前在小儿外科工作近10年。能独立处理小儿外科领域的常见疾病及各类腹部外科急症，如包茎，各类疝气，鞘膜积液，肠套叠，阑尾炎以及不同类型的肠梗阻。尤其擅长小儿腹痛，腹胀，便秘的诊疗和新生儿的外科急诊及先天性消化道结构畸形的处理。 2019年赴卡塔尔.多哈参加世界小儿年会（WOFAPS）并大会发言，多次参加全国小儿外科年会并大会发言。目前已在《中华小儿外科杂志》，《临床小儿外科杂志》，《pediatric surgery international》发表论文数篇。
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主治医师，硕士研究生，2013年山西医科大学毕业硕士毕业，临床工作8年，目前就职于山西省儿童医院小儿外科。
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朱杰，主任医师，医学博士，苏州大学硕士研究生导师，苏州大学附属儿童医院普外科副主任。2014年8月-11月赴日本东京顺天堂医院进修小儿腹腔镜手术；2015年9月-2016年3月赴首都儿科研究所进修小儿外科微创手术。 业务专长 擅长先天性消化道畸形、小儿肿瘤、小儿创伤等疾病的诊治和小儿普外微创腔镜手术。熟练掌握小儿普外常见疾病如腹股沟斜疝、鞘膜积液、阑尾炎等的诊治；在小儿肝胆外科疾病如胆道扩张症（先天性胆总管囊肿）、胆道闭锁和新生儿外科疾病如新生儿坏死性小肠结肠炎、先天性直肠肛门畸形等疾病方面有一定的基础和临床研究。 现担任国际小儿腔镜外科学会会员（International Pediatric Endosurgery Group），中华医学会小儿外科分会肝胆外科学组委员，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会小儿普外微创学组委员，江苏省医学会小儿外科学分会普外科学组和微创外科学组委员，苏州市健康促进讲师团讲师，苏州市医学会科普讲师。 获得苏州市级课题一项，苏州大学教改课题一项。发表核心期刊论文十余篇，发表SCI论文3篇。论文多次参加国际会议交流，其中一篇获得2015年国际小儿腔镜外科年会最佳基础科学奖。
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交通大学附属儿童医学中心 普外科 主治医师，擅长 婴幼儿血管瘤的治疗，外伤、手术后的疤痕治疗，体表肿块（钙化上皮瘤、皮样囊肿、淋巴结肿大、腮裂瘘等）、腹股沟斜疝、鞘膜积液、唇腭裂畸形、消化道畸形（肛门闭锁、肠闭锁等）、包茎、包皮炎，急腹症等。
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Part.1
抑郁症是家庭问题在小孩子身上的病症表达
家庭系统是家庭关系质量中的一个重要概念。我们把家庭看成是一个系统，如果系统内的成员都是完好的，那系统就会处于稳定状态。
家庭系统内的成员彼此互动就会比较健康，彼此的心理状态也会比较健康。家庭成员之间的良性交互所产生的有形和无形的规则，共同构成了这样一种比较稳定的系统。这些成员间形成的特定的交往模式，就被称为家庭系统。
孩子作为家庭中的成员之一，如果罹患了某种心理疾病，那么实际上是因为整个家庭系统出现了问题，家庭关系的损坏造成了容易被影响的小孩出现心理疾病。抑郁症，实质上则是家庭关系问题在小孩身上的病症表达。
Part.2
孩子抑郁之前，经常会出现的四大问题
一.行为问题
多表现为打人和产生攻击行为，还可能存在多动症倾向、自闭倾向。对幼儿园和小学时期的儿童，要根据具体情况直接制定家庭规则，要做到尊重、平等，和孩子的沟通表达一定要具体、直接，态度要温和而坚定，让孩子有“赢”的感受，不要和孩子站在对立面上。
二.情绪问题：
青春期抑郁，很大一部分孩子是因为情感被隔离，父母不和、家庭氛围不好，这种环境下孩子会更容易抑郁。
在心理咨询机构的咨询过程中，父母一定要参与进来，和咨询师一起找到使孩子抑郁的原因，才能在接下来的家庭治疗中及时去调整和改变。作为家长具体要如何改变呢？第一点就是去觉察，第二是要有动力。第三是要有耐心，第四是方法要是对的、科学的，切忌用家长的权威身份去压制孩子的表达或直接拒绝沟通。
三.关系问题：
关系处理不好，孩子会焦虑， 进而可能转化为抑郁，至少孩子会自己感受到被排斥了，会假设自己不被人喜欢，u但实际上是因为孩子自己不喜欢自己。
这说明孩子的自我认同感低，父母如果自我认同感高，孩子的自我认同感也会高，如果父母和孩子关系好，一般情况下孩子跟同学的关系也不会太差。一些孩子会早恋，其实喜欢别人是正常的，家长做到正确的引导和性教育就可以了，不要给孩子带上早恋的帽子，否则孩子会因为批评产生羞愧心理。应该平日注意关注孩子的细微变化，定期和孩子进行平等交流，出了问题先要相信孩子这么做是有原因的，但不是支持孩子攻击别人，是心理上与孩子在一起，再去客观讨论事件。四.学习问题：
孩子可能会偶尔由于去学校会焦虑，所以会出现躯体问题，还可能偶尔不能完成作业，逐渐不能去上学，直至孩子完全无法去上学。
问题的原因可能比较多样，比如和同学、老师的关系不好，对学习产生抵触情绪，也可能是学习成绩达不到父母的望，这些情况下需要心理干预和父母的配合。主动和校方、老师沟通，明确孩子在学校的表现和遇到的问题，从孩子的角度出发制定解决方案。
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参考文献：
[1]丁盛玲.盆底重建术的术前与术后护理体会[J].中国临床保健杂志,2011,14(04):445.
[2] 张志霞,顾雪敏,李怀芳.加速康复外科在盆底重建围手术期中的应用进展[J].同济大学学报(医学版),2021,42(06):846-852.
[3]石俊静,职梅,路萍.围术期护理对行盆底重建术治疗的盆底功能障碍性疾病女性患者的干预效果[J].慢性病学杂志,2021,22(06):877-879.DOI:10.16440/j.cnki.1674-8166.2021.06.016.
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点击查看å做女人真的太难了！
首先生孩子就大耗气血，带孩子熬夜，加班工作，失眠睡不好伤精血、伤肝胆。平常的生气、操心、担忧、烦恼，又加重了气血的郁结不顺。
情绪一急，压力一大，肝气就抑郁不舒。如果到了中年，本身气血就比较弱，情绪起伏就更大了，久而久之形成了恶性循环。人就不知不觉一点点憔悴、衰老、变丑。
尤其是女性最为常见的皮肤暗沉起皮、长斑长痘、掉发白发、月经不调、失眠等症状，都和肝气郁结有关。
女子以肝为先天，可以这么说，几乎所有的妇科和美容问题，都和肝有关，都要从肝入手调理。
一、肝好不好，可以简单看一下这几点：
1.无端感到烦躁、爱生气、焦虑忧郁，记忆力下降
肝主疏泄，疏泄不及，人就容易抑郁；疏泄太过，人就易怒、焦虑。
2.眼睛干涩无神、赤痛、有血丝，易疲劳
《黄帝内经》说“肝开窍于目”，肝血不足、肝火旺，眼睛就容易不舒服。
3.肤色发黄，脸色暗淡或发青，脸上长斑
肝主青色，肝不好，面色容易发青、长肝斑。肝木乘脾，面色就青黄暗沉。
4.夜里睡眠不好，多梦睡不安稳，半夜1~3点易失眠
半夜1~3点是肝经循行的时间，肝藏血舍魂，肝血不足无以濡养，睡眠就容易出问题。
5.月经量少、经期时而提前时而推后
肝血不足，无法充养冲任，则月经量少，肝气疏泄出问题，月经有时提前有时推后。
6.身上长结节、增生、肌瘤
肝气郁结，身体气血运行受阻，停滞不通，就容易长结节、增生、肌瘤。
7.指甲表面有凸起棱线，或向下凹陷
肝其华在爪，肝出问题，指甲上就有明显的信号。
如果你符合以上2~3条症状，说明你的肝负担可能很大了，要格外当心注意了。
二、肝不好，全身都遭殃
肝属木，脾胃属土，肝气疏泄太过或不及时，都会伤害到脾胃。
临床上经常可以看到情志过激发生应激性溃疡、胆汁反流性胃炎，出现胃痛、腹痛、腹胀、便秘、腹泻等。尤其是脾胃本身就偏弱的人，只要肝气稍有不畅，肠胃就会出现各种不舒服。
而脾胃为气血生化之源，脾胃受伤，气血不和，人的脸色就会难看萎黄。人会早衰，让你看上去比同龄人老十岁不止。
肝主藏血，肾主藏精，精血互相滋生，肝肾同源，肝血不足会导致肾精的损耗，同时肝气疏泄失调，也会影响肾的闭藏，导致人体气血失调。
更别提，女性月经、怀孕、生育、哺乳都要靠气血支撑。肝气不舒，脾胃虚弱，肾精损耗，身体里的气血就萎靡了，经带胎产乳都会出问题。
而且肝脏承担着人体的解毒工作，肝气不舒，肝血不足，解毒工作就无法有序完成，身体堆积的阴寒、浊毒、郁气、污垢、瘀堵就不能顺利排出体外，变成身体上的疙瘩、脸上的色斑、闭口、粉刺，胸口上的结节、增生，不仅影响颜值，还严重影响了健康。
三、帮助女性疏肝解郁的小妙招
1.按揉太冲到行间穴
方法是从太冲一路按到行间穴。这条线比较窄，大家用手指按揉，可能不太好施力，可以选择用刮痧板轻轻刮。
如果此处有明显的疙瘩、硬结、肿块，要注意多刮几下，把这里刮开，把气理顺，让污浊滞气能够顺畅地排出来。
肝郁重的人，初次按揉或刮痧的时候肝郁重的人，初次按揉或刮痧的时候，可能会疼到哇哇大叫或者痛哭流涕，那力度尽量放轻柔些，在自己能承受的范围上下浮动即可。按揉或刮痧的时间不要放太长，15~30分钟就可以了，慢慢地把这团乱麻理清就会好了。
有的女人气色很差，皮肤毫无光泽，脸上总像是蒙了一层灰，颧骨上长斑，眼白还有红血丝，这是很明显的肝郁气结、气血不足的表现。
遇到这种情况，光从说花钱护肤，或者你花多少钱做医美打针都是治标不治本，没办法从根本上解决问题，还是要疏肝解郁，理顺气血的扭结，补足气血，才能由内而外透出健康的好气色。
经常刮一刮，心情舒畅了很多，人也不容易急躁发火了。有人反映，坚持刮了几个月，头几次月经排了很多污血，后面月经都是鲜红色，也正常来了，来月经肚子也不痛了。
2.疏肝解郁、健脾养胃的饮食调理 肝气疏泄不及，最容易郁而化火，现在很多人头皮油腻，下巴长粉刺，闭口痘痘不断，脾气暴躁，头胀头痛的，晚上精神睡不着，多是肝火比较旺。
那这个时候可以选择合欢花萝卜炖老鸭这道食膳，来养肝血、疏肝郁、降肝火。
【材料】合欢花 9g，萝卜、老鸭适量。
【做法】先把老鸭炖1小时，后加入合欢花 9g、适量萝卜，一起再炖30分钟。
合欢花可以解郁安神，对于心神不安、忧郁失眠的人很有好处。合欢花还能理气安胃，很多人肝火旺，一生气就不想吃饭，或者吃的都是压气饭，一下子就伤了脾胃。用点合欢花能够解肝郁，还能安抚受伤的脾胃。萝卜同样有理气、宽中、消积的作用，适合肠道油腻积滞重的人，可见便秘、大便干、厌食食欲不佳、腹胀、口臭等症。老鸭则能滋阴养胃，能补血，还能去除虚热，是很好的滋补佳品。
这个食膳比较适合体有内热、上火、虚弱、厌食和大便干结的人群食用。
如果你脾胃比较虚寒，怕吃凉的可以选择用下面这个小方子，山楂煮红糖水。
【材料】山楂10g， 红糖适量（依个人爱好，或浓或淡都可以）。
【做法】一起煮水15 分钟即可。
脾胃虚弱，肝气不舒的人，存在着矛盾的问题，既有气血亏虚，又伴有运行不畅、气滞血瘀的问题。
气血虚会导致气滞血瘀，反过来阻碍气血正常运行，造成身体的阻滞。
山楂性温，擅消食滞，能防治吃多了肉食引起的食积、口气、不消化、腹胀、便秘等，也能行气、活血、化瘀，便负责清除身体里这些障碍，祛瘀生新，护好气血的正常运行。红糖味甘能缓急止痛、柔肝暖脾，对于脾胃虚寒，肝气不舒的人来说，能舒缓肝脾不和，还能让人变得愉悦，肚子里暖烘烘的，很舒服。
这个小方子特别适合常年手脚冰凉、脾胃虚寒怕吃凉，又容易情志不舒，月经色暗有血块，宫寒痛经的人用。平常可以吃一吃，清一清身体的瘀滞，经前一周也可以吃一吃，帮助污血顺畅排出。
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点击查看å针对广泛期或复发性小细胞肺癌（SCLC）患者，免疫检查点抑制剂（ICI）已被批准用于一线和三线治疗，研究显示，一线治疗中化疗加阿特朱单抗可改善患者总生存（OS）。但是仍然有很多工作需要做，包括确定最佳的治疗策略和预测性生物标志物。近日，《Nature Reviews Clinical Oncology》上刊登了一篇综述，详细描述了小细胞肺癌免疫治疗临床疗效、生物标志物相关的最新证据，以及正在开展的临床研究情况。
图源：《Nat Rev Clin Oncol》官网
一线治疗
有几项III期试验探索了ICI+化疗用于小细胞肺癌一线治疗的有效性。一项III期RCT纳入了广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者，比较CTLA-4单克隆抗体伊匹单抗+依托泊苷+顺铂或卡铂与安慰剂+上述化疗药物的疗效。患者先接受两个周期的化疗，然后被随机分组接受两个周期的伊匹单抗（10 mg/kg）+化疗或安慰剂+化疗，然后再接受两个周期的伊匹单抗或安慰剂治疗。共954名患者接受治疗：伊匹单抗组478例，对照组476例。伊匹单抗相比安慰剂中位PFS有明显改善（4.6个月vs 4.4个月； P=0.016），但中位OS并没有显著改善（11.0个月vs 10.9个月；P = 0.38），两组的客观缓解率（ORR）也没有差异（两组均为62％）。
IMPower-133试验在ES-SCLC患者中评估了阿特珠单抗联合卡铂+依托泊苷的疗效。在这项安慰剂对照的III期RCT中，共招募了403位患者：化疗+阿特珠单抗组201例，化疗+安慰剂组202例。化疗+阿特珠单抗组的中位OS显著改善（12.3个月vs 10.3个月；P= 0.007），中位PFS也显著改善（5.2个月vs 4.3个月；P = 0.02）。FDA基于此试验批准了阿特朱单抗联合卡铂和依托泊苷用于ES-SCLC患者的一线治疗。
2019年9月，CASPIAN试验报道了抗PD-L1抗体德瓦鲁单抗+依托泊苷+顺铂或卡铂在未经治疗的ES-SCLC35患者中的疗效。在这项开放标签、随机、III期试验中，有268例患者接受了德瓦鲁单抗+化疗，269例患者仅接受化疗。与IMPower-133试验的结果类似，与单纯化疗相比，德瓦鲁单抗组中位OS显著改善（13.0个月vs 10.3个月；P = 0.0047）。而且德瓦鲁单抗组的ORR也有所改善（79.5％vs 70.3％）。
一线单药或联合用药维持治疗
针对ES-SCLC患者进行的一项单臂II期研究，评估了ES-SCLC患者在接受含铂药物和依托泊苷诱导治疗后使用派姆单抗单药维持治疗的疗效，该研究纳入了45例在4-6个周期化疗后无疾病进展的患者。患者在化疗完成后的8周内开始派姆单抗维持治疗，开始中位时间为5周。从结果看来，PFS结局令人失望，中位数为1.4个月，一年PFS为13％；中位OS为9.6个月，1年OS为37％。
还有研究评估了SCLC患者中抗PD-1或PD-L1联合伊匹单抗的维持治疗疗效。在CheckMate-451试验中，研究人员评估了诱导化疗后使用纳武单抗+伊匹单抗（n = 279）和纳武单抗单药（n = 280）维持治疗的疗效，对照组在维持期仅使用安慰剂（n = 275）。结果显示，不管是接受免疫疗法联合维持治疗，但是纳武单抗单药维持治疗，相比安慰剂，中位OS均无显著改善（中位OS：9.2个月 和10.4个月vs 9.6个月），PFS的改善也无统计学意义（中位PFS：1.7个月和1.9个月vs 1.4个月；P = 0.72和P = 0.67）。
但上述研究的亚组分析显示，完成化疗后5周内接受纳武单抗维持治疗的患者，OS可显著改善，该结果可能反映了纳武单抗用机制的差异或存在选择偏倚的可能。总体来说，该III期RCT的阴性结果以及免疫疗法+化疗在一线治疗中的成功，已取代了ES-SCLC患者化疗后使用免疫治疗单药维持治疗的策略。
二线或更后续的单药治疗
对于晚期SCLC患者（无论PD-L1状态如何），纳武单抗或派姆单抗已获FDA批准作为其三线治疗或后续的治疗策略。FDA根据CheckMate-032试验的数据批准了纳武单抗，该试验评估了铂类治疗后疾病进展患者，纳武单抗单药疗法对比纳武单抗+伊匹单抗的疗效。在纳武单抗单药治疗的98名患者中，41％接受了二线治疗，56％接受了三线或四线治疗。接受纳武单抗单药治疗的患者的ORR为10％，中位PFS为1.4个月，1年PFS为11％；中位OS为4.4个月，1年OS为33％。
FDA批准派姆单抗是基于KEYNOTE-028和KEYNOTE-158试验。在KEYNOTE-028试验中，24例复发性SCLC患者中，二线治疗中接受派姆单抗占比为12.5%，三线治疗中占比50％，ORR为33％，中位PFS为1.9个月，一年PFS为23.8％；中位OS为9.7个月，一年OS为37.7％。
总结来讲，复发性SCLC患者二线治疗的RCT中，与标准化疗相比，纳武单抗和阿特朱单抗单药均未能改善OS。FDA所批准的纳武单抗或派姆单抗单药治疗，仅在三线或以后治疗中可使用。随着化疗联合阿特朱单抗用于一线治疗的批准，单一免疫疗法不太可能成为广泛的治疗策略。
二线或更后续的联合治疗
CheckMate-032试验中，评估了纳武单抗+伊匹单抗在复发性SCLC患者二线治疗中的疗效。初始为非随机试验，包含纳武单抗+伊匹单抗两种不同剂量组合：纳武单抗1mg/kg + 伊匹单抗3mg/kg；纳武单抗3 mg/kg + 伊匹单抗1mg/kg。治疗共4个周期，随后接受纳武单抗单药治疗直至疾病进展。61例纳武单抗1mg/kg+伊匹单抗3mg/kg的复发性SCLC患者中，ORR为23％，中位PFS为2.6个月，中位OS为7.7个月。53例纳武单抗3 mg/kg+伊匹单抗1mg/kg的SCLC复发患者中，ORR为19％，中位PFS为1.4个月，中位OS为6个月。
在铂敏感的患者和仅接受过一线疗法的患者，观察到了更高的缓解率。无论PD-L1表达状态如何，都可以观察到缓解。纳武单抗1mg/kg+伊匹单抗3mg/kg中观察到的结果更有希望，此用药组合还在CheckMate-032的后续随机试验中进行研究，并将这些患者的结果与纳武单抗单药治疗的患者进行比较。
总结
基于IMPower133试验，FDA批准了阿特朱单抗联合化疗用于ES-SCLC患者的一线治疗；基于CheckMate 032、KEYNOTE-028和KEYNOTE-158的数据，批准了免疫治疗用于复发性SCLC的三线及后续治疗。一线治疗的批准是基于RCT显示与单独接受化疗相比，生存有获益；三线治疗的批准基于缓解率有获益。根据CheckMate 032、CheckMate 331和NCCN指南的建议，对于铂耐药的复发性SCLC患者，若一线治疗中未接受过免疫治疗，可考虑二线治疗使用免疫疗法，因为有证据表明这些患者可能可从纳武单抗治疗中受益。而对于最初对铂敏感的局限期SCLC患者，建议再次使用含铂药物或托泊替康后，将免疫疗法留到三线使用。
参考文献：
Nat Rev Clin Oncol. 2020 May;17(5):300-312.
京东互联网医院医学中心
作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。
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点击查看åTWILIGHT研究的一项新分析表明，在参与研究的皮下冠状动脉介入（PCI）的高危人群中，早期停用阿司匹林并继续服用替格瑞洛单药治疗的益处在女性和男性中是相似的。
但是，在分析中有一些有趣的观察结果表明，这种策略对女性可能有额外的获益。
"这些数据支持在女性和男性中使用替格瑞洛单一疗法，重要的是表明，因为女性的出血率较高，女性出血的绝对风险降低更多，"纽约市西奈山伊坎医学院泽纳和迈克尔·维纳心血管研究所的资深作者罗克萨娜·梅兰（Roxana Mehran）说。
Mehran补充说:“这些数据也支持对女性进行前瞻性的双重抗血小板治疗降级研究的必要性。”
TWILIGHT研究的主要结果表明，在短时间的双重抗血小板治疗后，与持续的双抗治疗相比，替格瑞洛单药治疗策略可减少PCI术后出血或缺血事件高危患者的出血，但不增加缺血事件。
这项新的基于性别的分析由医学博士Birgit Vogel于5月15日在美国心脏病学院(ACC) 2021年线上科学会议上提出。该研究也发表在JAMA心脏病学网站上，与ACC的报告一致。
同样来自维纳心血管研究所的Vogel解释说，鉴于女性PCI术后出血风险高于男性，目前的分析是为了调查TWILIGHT研究的结果是否因性别而异。
“目前的分析表明，虽然女性的出血风险确实高于男性，但调整基线特征后，出血风险不再显著；缺血事件在两性之间是相似的，”她报告说。
她补充说："结果显示，在经过3个月的双重抗血小板治疗后，在男性和女性中，停用阿司匹林而继续使用替格瑞洛与出血减少和缺血性获益均有关。”
TWILIGHT试验随机化了7119名有缺血性或出血事件高风险的患者，他们至少成功地接受了一个药物洗脱支架进行PCI治疗，并完成了为期3个月的阿司匹林或安慰剂的双重抗血小板治疗，再加12个月的开标签替格瑞洛治疗。
主要结果显示，1年内BARC 2、3或5出血的主要终点在替格瑞洛单药治疗中几乎减半，发生率为4%，而替格瑞洛/阿司匹林组为7.1%(风险比[HR]，0.56)。两组的缺血事件相似。目前的分析集中在这些影响是否因性别而异。
Vogel指出，女性占研究人口的23.9%，年龄比男性大，更有可能患糖尿病、慢性肾病、贫血和高血压，而男性则更有可能是正在吸烟者。男性有冠心病病史比例更多，而女性有ACS的 PCI指征可能性更大。
未经调整的结果显示，1年barc2、3、5出血发生率女性(6.8%)高于男性(5.2%)，HR为1.32 (95% CI, 1.06 - 1.64)。但在调整基线特征后，这变得不显著(HR, 1.20; 95% CI, 0.95 - 1.52)。Vogel指出，最严重的出血类型（BARC 3和5）在调整基线特征后并没有明显减弱，HR从1.57降低到1.49。。
死亡/中风或心肌梗死的缺血终点在男性（4.0%）和女性（3.5%）中相似，并且在调整基线特征后没有变化。
在两个治疗组中，BARC 2、3或5出血在男性和女性的蒂卡格雷单一疗法中都得到了类似的程度的减少。这一终点从接受双反板治疗的妇女的8.6%下降到仅接受蒂卡格雷勒治疗的妇女的5.0%（经调整的人力资源，0.62），男子从6.6%下降到3.7%（调整后的人力资源，0.57）。但她指出，女性出血的绝对风险降低幅度更大（3.6%）与男性（2.9%）。
Vogel 评论道："如果我们在出血方面有相对的风险降低，而阿司匹林的早期戒断在两性之间是相似的，但女性出血的风险总体较高，那么绝对风险就会降低得更大。
死亡/MI/中风的主要缺血终点在蒂卡格雷勒组与男性（调整后的人力资源，1.06）或女性的双反板组（调整后的HR，1.04）中没有增加。
妇女死亡率的进一步降低？然而，Vogel报告说，与男性相比，女性使用替格瑞洛单药治疗更能降低全因死亡率。
“我们发现治疗效果和性别对全因死亡率(一个预先确定的终点)有显著的相互作用，与双重抗血小板治疗相比，接受替格瑞洛单药治疗的女性患者的死亡率显著降低，但男性患者的情况并非如此。
然而，她补充说，这一观察是基于少数事件，不应该被认为是明确的。
Vogel指出，该研究的分析存在局限性，不能显示男性和女性之间的差异，而且该结果仅适用于PCI术后出血高危人群。
纽约西奈山伊坎医学院的医学副教授，Jacqueline Tamis-Holland医学博士在ACC会议上评论了这项研究，称报告“非常有趣”。
她说：“我们知道，众所周知，女性的出血风险高于男性，但这项特别的研究并没有显示出在调整其他混杂变量后出血风险的差异。”
她补充说:“事实上，人们会认为，旨在减少出血的治疗的相对好处将更有利于女性，但这项分析并没有显示出这一点。”
Vogel回答说，在对基线特征进行调整后，女性与男性中最严重出血类型(BARC 3和5)的HR仅得到最小程度的降低，她说:“这仍然让我们认为，还有其他重要因素可能会导致女性出血风险增加，尤其是更严重类型的出血。”
她指出，虽然男女的出血风险有类似的降低，但对女性的潜在死亡率有益。“问题是，这种死亡率受益是否是因为女性的出血减少可能比男性更多，而现实情况是，我们对此没有很多数据。”
Vogel补充说:“我们很清楚出血和死亡率之间的关系，但是性别对这方面的影响还没有得到很好的研究。”这值得进一步研究，以便为女性制定减少出血的策略，因为这是一个非常重要的问题。
[1] Sue Hughes. Early Aspirin Withdrawal After PCI: More Benefit for Women? - Medscape - May 20, 2021.
[2] Vogel B, Baber U, Cohen DJ, et al. Sex Differences Among Patients With High Risk Receiving Ticagrelor With or Without Aspirin After Percutaneous Coronary Intervention: A Subgroup Analysis of the TWILIGHT Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online May 15, 2021.
京东健康互联网医院医学中心
作者介绍：安迪，硕士，秦皇岛市第一医院临床药师，研究方向为心血管疾病慢病管理，为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。
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点击查看å概述：
腰椎管狭窄的患者，主要表现为下肢感觉以及运动功能障碍。大多数患者首先出现反复腰痛，之后可引起臀部和腿部疼痛。部分患者可因为椎管狭窄压迫马尾神经，导致出现马尾综合征，表现为患者大小便失禁以及鞍区感觉异常。患者还会因为腰椎管狭窄而出现间歇性跛行，具体表现为行走一段路程之后，出现一侧或者双侧下肢麻木疼痛及无力，被迫休息后才可继续行走。
治疗建议：
对于腰椎管狭窄的患者，可选择药物治疗或者手术治疗。药物选择可以服用非甾体类抗炎药，来减轻疼痛症状，比如布洛芬、塞来昔布等。也可以服用神经营养性药物来促进周围神经的恢复，改善神经功能，比如甲钴胺等。或者可配合使用肌肉松弛剂来改善肌肉紧张状态，缓解疼痛，比如乙哌立松以及氯唑沙宗，而对于服用药物无效症状较重的患者，可推荐手术治疗。
日常注意：
腰椎管狭窄患者，应该养成良好的生活以及运动习惯，来改善病情。首先，患者应该加强腰背部肌肉的训练，增强脊柱的内在稳定性，防止因为肌肉萎缩而带来不良后果。其次，患者应该保持良好的站立以及端坐姿势，同一姿势不能保持太久，应该适当进行活动，解除腰背部肌肉疲劳。最后，患者应该合理饮食，保持合理体重，减少脊柱负荷。
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那天，阳光明媚，我带着孩子来到了京东互联网医院。孩子的小屁股上有个小小的疙瘩，让我心头一紧。医生***亲切地与我交流，详细询问了孩子的症状和情况。经过一番询问，医生判断孩子可能是肛裂感染后形成的增生，并耐心地为我解释了可能的成因。
医生告诉我，保持每天排便，饮食均衡，保证每天喝水充足，让大便软一点是关键。他还建议我每天进行坐浴和涂抹百多邦软膏。在医生的指导下，我学会了如何正确地给孩子进行坐浴和涂抹药膏，看到孩子的小屁股逐渐好转，我心中的石头也落下了。
在整个治疗过程中，医生***始终保持着专业的态度和耐心的态度，让我感到非常安心。他不仅关注孩子的病情，还关心我的情绪，让我在紧张的治疗过程中感受到了温暖。如今，孩子的疙瘩已经消失了，我们全家都对京东互联网医院充满了感激。
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线上问诊的温暖体验 2024年8月7日，阳光透过窗户洒在安静的客厅里。我坐在沙发上，焦急地等待着医生的回复。孩子最近精神状态很好，但是因为一些症状，我决定通过网络平台咨询一位经验丰富的儿科医生。
我选择了一家知名的互联网医院，注册并填写了孩子的基本信息和症状描述。很快，一位医生与我取得了联系。医生询问了孩子的具体情况，耐心地解答了我提出的问题，让我感到十分安心。
在医生的指导下，我带孩子在医院进行了检查。医生仔细查看检查结果后，告诉我孩子的病情并没有想象中严重。他安慰我说，暂时不需要手术，只需保守治疗，并建议我过几天再复查。
医生的话语让我如释重负，他的专业素养和耐心让我深感敬佩。我忍不住在问诊记录中给医生点了个赞，并留言感谢他的帮助。
这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷与高效。医生的专业知识和温暖的关怀，让我在孩子生病时感到无比的安心。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者将享受到这种优质的服务。
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那是一个普通的周二下午，我正在家中翻看孩子的健康资料，心里充满了担忧。孩子今年六岁，去年在西安市儿童医院做了脊髓栓系的手术。
我小心翼翼地拨通了医生的电话，电话那头传来温柔的声音：“您好，正在查看信息资料，请稍等。”我的心稍微放松了一些。
我向医生描述了孩子的病情，医生详细询问了手术的情况，以及术后孩子的恢复状况。医生告诉我，孩子的大便失禁可能与脊髓栓系有关，并询问了孩子是否有做过盆底的生物反馈训练。
我告诉医生，孩子尿的比较频繁，检查结果显示是脊髓栓系。医生建议我带着孩子的片子再次到医院进行检查，并告诉我，孩子的情况可能是椎管内囊肿，也是椎管内脊膜膨出。
医生再次强调了后期需要做规律的生物反馈训练来训练盆底肌，我感到一丝希望。我询问训练是否需要到医院进行，医生告诉我，一般是医院进行。
然而，孩子术后一年，屁股里开始流出粘液，有时候带血。我感到无比焦虑，不知道该怎么办。医生告诉我，这是正常的恢复过程，但是需要用药来控制。
医生建议我给孩子使用益生菌和凝结芽孢杆菌活菌片，并告诉我，每个孩子对益生菌的敏感度有差别，需要多尝试几种。我按照医生的建议，给孩子开了药，并开始注意孩子的饮食结构。
用药期间，孩子的症状有所缓解，但我仍然担心。医生告诉我，用药期间如果有明显不适症状或者症状无明显缓解，建议立即停药，及时随时联系我们或者线下就诊。
在与医生的沟通中，我深深感受到了医生的专业和耐心，也让我对孩子的病情有了更深的了解。我知道，只要我们共同努力，孩子一定会好起来的。
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那天，我带着3岁的小儿子来到京东互联网医院，心里有些忐忑，因为他最近洗澡时我发现他的生殖器部位有些异常。医生***温柔地询问了我的顾虑，我小心翼翼地描述了孩子的症状：包皮里有些黄色的东西，看起来像血管，不是很硬，也不像液体。
医生仔细观察了孩子的生殖器，然后耐心地解释说这是包皮垢，是正常现象。他告诉我，由于孩子还小，包皮还没有完全与龟头分离，里面的污垢排不出来就形成了包皮垢。虽然目前孩子没有不适症状，但如果不处理，有感染的风险。
我有些担心清洗操作会让孩子感到疼痛，医生安慰我说，如果担心，可以暂时观察。清洗操作确实会有些痛，但如果做了，就可以避免感染的风险。
在医生的指导下，我决定先观察一段时间。在这次线上问诊中，我感受到了医生的专业和耐心，他不仅给了我专业的建议，还让我感到很温暖。
医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。
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那天，我的孩子突然从幼儿园回来，满脸泪水，说在玩耍中被小朋友撞到了脸。看着他那红肿的脸颊，我立刻紧张起来。我赶紧拿起手机，预约了线上问诊，希望能得到医生的专业建议。
医生在屏幕那头仔细地询问了孩子的受伤情况，并给出了初步的诊断。他告诉我，虽然孩子没有骨折，但嘴唇和腮部的红肿和破皮需要特别注意。他建议我首先进行冷敷，以减少肿胀，并保持伤口的清洁。
随后，医生详细地指导我如何进行冷敷，并告诉我如果出现疼痛加剧、肿胀或头晕呕吐等症状，应该及时就医。在医生的指导下，我给孩子进行了冷敷，并观察了他的状况。
在接下来的几天里，孩子的伤口逐渐恢复，红肿消退，我也松了一口气。这个过程中，医生的专业知识和耐心指导给了我很大的帮助。我深深感激这位医生，他的专业和关爱让我感到温暖。
这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊的便利性。无论是在家还是在外，只要有网络，我就能随时得到专业的医疗建议。我相信，随着科技的不断发展，互联网医院和线上问诊将会越来越普及，为更多的人提供便捷、高效的医疗服务。
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宝宝的指尖肿胀，互联网医院的温暖守护 在一个阳光明媚的下午，我带着宝宝走进了互联网医院的小儿外科咨询窗口。
医生***微笑着向我询问：“您好，我是小儿外科的医生，请问您有什么需要咨询的医学问题？”
我焦急地说：“宝宝的手指尖最近有点水肿，我不知道是什么原因。”
医生***耐心地询问：“方便拍个照片看一下吗？”
我立刻拿出手机，拍下了宝宝的手指照片。
医生***仔细地观察了照片，然后问道：“这几个手指中节软组织都有肿胀，是吗？”
我点头：“是的，两只手都是，但大拇指没有。”
医生***继续询问：“孩子身上其他部位有肿胀吗？比如说眼睑小腿。”
我回答：“其他没有，就只有手，已经三个月左右了。”
医生***关切地问我：“这个症状已经三个月了吗？”
我点头：“是的，一直没有查过。”
医生***建议道：“那您这个情况我建议做一下检查。”
我有些犹豫：“没有呢。”
医生***耐心地说：“首先拍个片子，看看骨头有没有发育问题，有没有关节炎的表现。然后查个肝肾功能，看看肾脏功能有没有问题，有没有低蛋白导致的水肿？另外需要查个风湿因子和抗核抗体，排除先天性风湿性的问题。当然也考虑有可能是过敏或者是真菌感染指甲导致的局部水肿。从图片外观来看指甲倒是问题不大。”
我听了医生***的建议，决定按照医生***的安排进行检查。
经过一系列的检查，宝宝的问题终于得到了解决。我非常感谢医生***的耐心和细心，是他们的专业和温暖让我和宝宝度过了这段艰难的时光。
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我的线上问诊经历 那个周五的下午，阳光透过窗户洒在我的桌子上，我正焦急地等待着与医生的线上咨询。我的孩子小杰最近感冒了，而且病情似乎有些严重，我担心不已。
电话那头传来了医生温和的声音，他耐心地询问了我小杰的症状，并给出了专业的建议。医生告诉我，虽然感冒让人难受，但如果病情严重，及时治疗是关键。我如释重负，对医生的专业和耐心感到十分感激。
接下来的几天，我按照医生的指示照顾小杰，他的病情逐渐好转。然而，我心中仍有疑问，关于孩子的病情，我还有一些担忧。于是，我又预约了一次线上咨询。
这次，我向医生详细描述了小杰的症状，并询问了一些具体的问题。医生不仅耐心地解答了我的疑问，还针对小杰的情况给出了个性化的治疗方案。他的专业知识和细致入微的关怀让我深感安心。
在与医生的交流中，我深深体会到了线上问诊的便捷和高效。无论是在家中还是外出，我都能随时随地进行咨询，这大大节省了我的时间和精力。同时，医生的耐心和专业也让我对互联网医院充满了信心。
如今，小杰的病情已经完全康复。回顾这次线上问诊的经历，我不仅对小杰的健康感到欣慰，也对医生的专业和关怀充满了感激。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会成为我们生活中不可或缺的一部分。
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我的线上医疗问诊经历 那是一个阳光明媚的下午，我的女儿突然出现了左侧乳头上的一个白色疙瘩，这让我十分担忧。因为我们知道，孩子的一举一动都牵动着我们的心。于是，我毫不犹豫地打开了京东互联网医院，寻求专业医生的帮助。
在填写完女儿的病情描述后，很快就有一位医生与我取得了联系。医生详细询问了病情，并根据描述给出了初步的诊断。她告诉我，这种症状很可能是粟粒疹，并且建议通过门诊处理。听到这个结果，我心中的石头终于落下了。
然而，我的担忧并没有完全消除。在月子里，女儿的乳房曾被老人轻微挤压过，我不禁担心这会不会对女儿的乳房发育产生影响。于是，我再次向医生提出了疑问。医生耐心地告诉我，这种情况一般不会影响乳房发育，门诊处理也很常见。这让我放心了许多。
医生还提醒我，虽然她的回复仅为建议，但如果需要进一步诊疗，还是应该前往医院就诊。这让我感受到了医生的专业和负责。在此过程中，医生始终保持着耐心和细致，让我倍感温暖。
最后，我还向医生提出能否通过照片进一步观察。医生欣然同意，并在照片中给出了更具体的建议。这让我对医生的专业素养更加敬佩。
通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利。不仅节省了时间，还能得到专业医生的帮助。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我这样的患者从中受益。
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宝宝血管瘤激光治疗后的线上问诊经历 那天，阳光明媚，我带着宝宝来到了京东互联网医院的小儿外科专家赵医生处，寻求对宝宝血管瘤激光治疗后的情况咨询。
赵医生亲切地与我交谈，询问了宝宝的病情和激光治疗的过程。我向赵医生展示了宝宝激光前的照片，赵医生仔细观察后，告诉我宝宝的治疗效果已经很好，基本上没有明显红色畸形血管了。
然而，宝宝有时用手抓的时候，伤口会红红的，这让我有些担心。赵医生耐心地解释说，这是正常的修复过程，一般没有问题。他还提醒我，激光做完后，局部组织需要修复，可以再等等观察看看。
在询问是否需要用药时，赵医生告诉我，目前看，局部也没有红肿感染迹象，暂时不用特殊药物治疗了。我心中的石头终于落下了。
在咨询过程中，赵医生的专业素养和对患者的关心让我印象深刻。他不仅关注宝宝的病情，还关注我的心理状态，让我感受到了医生的专业和温暖。
最后，赵医生提醒我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。
这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了更深的了解，也让我感受到了互联网医疗的便利和高效。在此，我要感谢京东互联网医院和赵医生，是你们让我和宝宝感受到了医疗服务的人性化和温暖。
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那天，我带着七个月大的宝宝来到了京东互联网医院，心里有些紧张，毕竟这是我第一次在线上寻求医生的帮助。
医生***亲切地和我打招呼，让我很快放松了下来。我向她描述了宝宝的头型，说是有点像舟状头，担心是不是有什么问题。医生听了我的描述，告诉我单纯从外形看是符合发育阶段的，但为了更准确地了解情况，她建议我带宝宝去医院拍片子检查一下。
接下来的日子里，我时刻关注宝宝的发育情况。宝宝七个半月的时候，已经能够自己站立，尽管还不是很稳，但已经能够模模糊糊地喊出“爸爸妈妈”了。我向医生报告了这些进展，她告诉我，宝宝的表现很正常，囟门目前应该没什么大问题。
我提到了宝宝囟门的情况，医生解释说，狭颅症一般是由于骨缝过早闭合引起的，而骨缝闭合早可能会导致囟门过早闭合。我回家试着摸了摸宝宝的囟门，医生提醒我要小心。
在整个过程中，医生的专业和耐心让我感到非常安心。她不仅给了我专业的建议，还耐心地解答了我的疑问。医生的回复仅为建议，但她让我感到，即使是在线，也能得到像面对面的就诊一样的关怀。
现在，我更相信互联网医院的力量。它让我足不出户就能得到专业的医疗服务，而且医生的专业素养和耐心让我非常满意。
未经调整的结果显示，1年barc2、3、5出血发生率女性(6.8%)高于男性(5.2%)，HR为1.32 (95% CI, 1.06 - 1.64)。但在调整基线特征后，这变得不显著(HR, 1.20; 95% CI, 0.95 - 1.52)。
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