一个同事确诊肾癌，做完手术一个月就回到了工作岗位。问他为何要这么拼呢，不能多休息一段时间吗？他说自己用达芬奇机器人手术的，恢复很快，而且花钱太多，需要好好工作努力赚钱。

达芬奇，指的不是文艺复兴时期的画家，也不是电影达芬奇密码，更不是达芬奇软件，而是现在临床使用逐渐增多的机器人手术平台。这种机器人并不是我们想象中的“人模人样”的机器人的模样，而是由三条机器胳臂和外科医生控制台组成，可以提供高清3D图像并执行精密操作。达芬奇机器人设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。通俗的讲，达芬奇机器人就是高级的胸腹腔镜系统。曾经在知乎上看过一篇文章，讲述达芬奇手术机器人的发展历程，可谓一波三折。它最初来源于麻省理工学院的核心技术，后来以厂商、医院、学术机构几方共同努力历经十余年才开发而成，并于2000年获FDA批准用于临床。在此，不得不感叹美国研发团队的锲而不舍和创新精神。

达芬奇机器人的优势在哪里？

最主要的优势在于精确，手术机器人的核心处理器以及图像处设备对手术视野具有10倍以上的放大倍数，手术视野看得非常清晰，而且呈现三维视野，从而提升了手术精确度，非常有利于精细解剖、复杂的手术的操作。达芬奇手术机器人的器械拥有可转腕的关节，在缝合、吻合、出血控制等方面都更有优势，从而提高了手术医生的操作能力。另外，它还突破了人手的极限，人手有一定的旋转空间，在狭小空间操作比较局限，而机械性的手臂可以在手术空间内进行360度的旋转，具有7个自由度，可以完成各种挪动、摆动、紧握等精细动作，比人手臂更稳定，不会出现手抖的现象。对患者来说，使用达芬奇机器人微创手术切口小，出血量少，恢复起来也更快。

达芬奇机器人有没有弊端呢？

因为手术者是利用机器人的机械前臂进行操作，双手不会直接接触到手术的部位，这样就无法判断组织的质地、弹性等。另外系统操作相对复杂，医生与系统的配合需要长时间的磨合。医生护士需要培训后持证上岗，有资质才能进行机器人手术。

此外，由于设备成本非常高，据传一套第四代达芬奇手术机器人售价为每套350万美元。如此高价的设备下手术，手术费必然是很高的，光手术费就要5万多。

目前，达芬奇机器人主要被应用在泌尿外科、普外科、妇科、胸外科、头颈外科以及心脏手术中。其中在泌尿外科中使用率是最高的，也已成为早期前列腺癌根治术的金标准”。

既然如此精准，肺结节手术能用达芬奇机器人吗？

当然是可以的，对于经济条件好、结节位置比较特殊，想更好的保留肺功能的病人可以选择达芬奇机器人手术。但实际上，现在胸腔镜下的微创手术技术已经非常成熟，也完全可以做到准确切除、创伤小、恢复快。目前国内具有达芬奇机器人的医院并不多，都集中在一线城市，出现人等机器的现象比较严重。所以，相对简单的肺结节手术普通胸腔镜就可以胜任了。

实验室检查：

当合并胆管炎时，实验室检查改变明显，如白细胞计数及中性粒细胞升高，血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高，尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。

影像学检查：

除含钙的结石外，X 线平片难以观察到结石。B 超检查能发现结石并明确大小和部位，可作为首选的检查方法，如合并梗阻可见肝内、外胆管扩张，胆总管远端结石可因肥胖或肠气干扰而观察不清，但应用内镜超声(EUS )检查可不受影响，对胆总管远端结石的诊断有重要价值。PTC 及 ERCP 为有创性检查，能清楚地显示结石及部位，但可诱发胆管炎及急性胰腺炎和导致出血、胆漏等并发症，有时 ERCP 需作 Oddi 括约肌切开，使括约肌功能受损。CT 扫描能发现胆管扩张和结石的部位，但由于 CT 图像中胆道为负影，影响不含钙结石的观察。MRCP 是无损伤的检查方法，尽管观察结石不一定满意，但可以发现胆管梗阻的部位，有助于诊断。

双重抗血小板治疗(DAPT)，通常为阿司匹林联合ADP受体抑制剂，如氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛，是急性冠脉综合征发生后的治疗基石。多项临床试验表明，这种联合治疗能显著降低急性冠脉综合征患者缺血事件复发的风险（包括支架血栓形成）。然而，这种风险的降低是以出血风险的增加为代价的。

2014年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)指南推荐 氯吡格雷或替格瑞洛用于非ST 段抬高型急性冠脉综合征的治疗，且更倾向于替格瑞洛。出血风险不高的患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时可采用普拉格雷。PLATO试验表明，对于有或无血运重建的中到高危缺血患者，替格瑞洛比氯吡格雷获益更大。2020年欧洲心脏病学会(ESC)非ST 段抬高型急性冠脉综合征治疗指南优先推荐替格瑞洛或普拉格雷作为所有急性冠状动脉综合征患者的标准治疗，除非患者有禁忌。

2019年，ISAR-REACT试验将4018名急性冠脉综合征患者随机分配到替格瑞洛组或普拉格雷组。结果发现， 普拉格雷优于替格瑞洛，即1年内死亡、心肌梗死或卒中的发生率更低，且出血风险没有增加。然而，这项研究存在一定的局限性，例如该研究为开放标签设计，样本量不够大，替格瑞洛组的停药率更高(部分原因可能是替格瑞洛会导致呼吸困难)。ESC指南建议， 对于接受PCI的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，考虑使用普拉格雷而不是替格瑞洛。

DAPT治疗的持续时间

对大多数患者来说，急性冠脉综合征后建议 DAPT至少持续12个月，以下情况例外：急需手术的患者，因心房颤动需要抗凝的患者，其他原因所致出血风险过高的患者，如血小板减少症、肝病或肾病。ESC指南推荐的阿司匹林日剂量为75-100mg，ACC-AHA指南推荐的日剂量为81-325mg。目前，一项临床试验(ADAPTABLE)正在评估冠状动脉疾病患者阿司匹林长期治疗的合适剂量，预计2021年将有结果公布。

当急性冠状动脉综合征患者停止DAPT以进行冠状动脉旁路移植术(CABG)时， 应该在术后恢复DAPT，但这在术后经常被忽视。因急性冠状动脉综合征而接受药物治疗的患者(未接受支架)也能从DAPT中获得缺血事件风险降低的益处。DAPT超过12个月可导致缺血事件并发症的风险降低，但出血风险增加。

一项名为DAPT的研究比较了冠状动脉支架术后DAPT治疗30个月和12个月的疗效，结果显示，急性冠状动脉综合征患者的主要不良心脑血管事件(MACCE)下降幅度大于冠状动脉疾病比较稳定的患者，30个月治疗组的下降幅度也大于12个月治疗组，但30个月组的出血率更高。

PEGASUS-TIMI试验显示，急性心肌梗死后继续使用替格瑞洛治疗超过12个月，可以减少MACCE的发生，但也会增加出血风险。冠状动脉解剖结构复杂、患有其他血管疾病或未经治疗的残余冠状动脉疾病患者，如果出血风险不高，可从较长的DAPT疗程中获益， 特别是在DAPT治疗的1年内没有发生过大出血的患者。

近期的一些试验研究了停止使用阿司匹林继续使用P2Y12抑制剂的策略。例如，TWILIGHT试验比较了3个月的DAPT治疗后，继续采用DAPT(阿司匹林+替格瑞洛)与仅采用替格瑞洛单药治疗的疗效。其中半数以上的患者在接受PCI前曾出现过急性冠状动脉综合征。1年时的分析显示，与替格瑞洛尔+阿司匹林相比， 替格瑞洛单药治疗的临床出血率较低，并且没有增加缺血事件。

TICO试验显示，在进行3个月的DAPT治疗(替格瑞洛+阿司匹林)后，与继续DAPT相比， 仅继续使用替格瑞洛单药(不含阿司匹林)的策略，主要终点事件(出血和缺血事件的复合终点)的发生率更低。TICO研究的一个主要局限性是观察到的事件数量较少，这意味着研究者无法量化对比出血事件减少的益处和缺血性事件增加的风险。

O'Donoghue等进行的一项荟萃分析显示，在急性冠状动脉综合征患者中，DAPT 1至3个月后，停用阿司匹林并继续P2Y12单药治疗可降低出血风险，且不会增加缺血事件风险。目前能够获得的大多数数据都支持这样的观点：早期高强度的DAPT治疗可以随着时间推移安全地降级， 停用阿司匹林并继续使用P2Y12抑制剂，对缺血事件有益，同时能降低出血风险。

在某些情况下可以考虑DAPT的降级，将更强效的P2Y12抑制剂如普拉格雷或替格瑞洛换成氯吡格雷，例如出血风险高或需要口服抗凝剂时。应避免在急性冠脉综合征后或PCI术后的头30天内降级，因为该期间血栓并发症的风险很高。目前还缺乏可以为降级方案提供指导的临床试验证据。

抗凝治疗

目前的临床指南推荐对急性冠状动脉综合征的住院患者进行DAPT和抗凝治疗的联合治疗策略，无论计划采取侵入性还是保守性治疗策略。 依诺肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠或普通肝素，是初始阶段(事件发生后48小时内)的I类推荐用药。抗凝剂的选择，需要考虑到早期是否使用侵入性策略以及时机，例如，计划采取侵入性治疗策略的患者，几小时内转到导管室进行PCI，可能最好使用普通肝素或比伐卢定，而计划采取非侵入性策略的患者可能更适合使用依诺肝素或磺达肝癸钠。

对于急性冠状动脉综合征伴心房颤动的患者，所有的证据都支持在大多数情况下进行 短期的三联疗法，然后用P2Y12抑制剂(氯吡格雷)和直接口服抗凝剂(DOAC)进行至少12个月的双重抗栓治疗。AFIRE试验的结果表明，利伐沙班单药治疗可能是房颤伴稳定性冠状动脉疾病患者长期治疗(PCI或搭桥手术后至少1年)的一个安全选择。

参考文献：
N Engl J Med 2021;384:452-60.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

2018年5月份，美国癌症学会（American Cancer Society, ACS）发布了一项最新指南[1]，推荐意见指出，一般人群从45岁就可以开始结直肠癌的筛查（有条件推荐），50岁以上人群定期筛查结直肠癌是强推荐。指南还指出：① 身体健康、未来预期寿命超过10年的人群，应持续筛查至年龄75岁；② 针对76岁至85岁的人群，临床医生可根据患者意愿、预期寿命、健康状况和既往筛查情况，制定个体化筛查策略；③ 年龄大于85岁的人群，不推荐继续进行结直肠癌筛查。

结直肠癌筛查的方法有：每年进行粪便免疫化学检测；每年进行高灵敏度愈创木脂大便潜血测试；每三年进行一次多靶点粪便DNA检测；每10年进行一次结肠镜检查；每5年进行一次CT结肠造影检查；每5年进行一次柔性乙状结肠镜检查。

ACS新指南引争议

如果按照这个新指南提出的筛查建议，美国可进行结直肠癌筛查的人群数量增加了2200万，指南发布后也引起了关于筛查风险获益以及对医疗资源影响的讨论。

50岁以下人群结直肠癌筛查的直接有效性证据很少，大多数证明结直肠癌筛查益处的随机对照试验（RCT）证据都是针对50岁以上的人群。这次指南更新的内容是基于2017年一项对SEER数据库（注：美国权威的癌症统计数据库）的分析结果[2]，显示从2000年到2013年，40-49岁人群结直肠癌（即早发结直肠癌）发病率相对增加了22%，从5.9例/10万人年增加到7.2例/10万人年。虽然看起来数字增加了，但是众多专家对提前筛查年龄持批评态度，因为50岁以下的人群发生结直肠癌的绝对风险依然非常低，而且缺乏支持这个年龄组进行筛查有效的有力证据。

修订后的这一指南建议，并未考虑提早筛查年龄带来的社会成本增加，不论是医疗花费还是医疗资源都会从疾病风险更大的人群中分散出去，疾病风险更大的人群才是筛查的重点对象。

年轻成人结直肠癌风险有多高？

在上述背景下，《Annals of Internal Medicine》（内科学年鉴）期刊上近期发布了一项新报告[3]，对SEER数据库进行一次更新、更全面的分析，描述了年轻成人的结直肠癌风险，包括20-29岁、30-39岁、40-49岁以及50-54岁年龄组的人群。

2017年的SEER数据库研究将“结直肠癌”作为一个整体，而在近期的这项报告中，作者将结直肠癌腺癌（筛查的主要类型）和其他组织学类型的结直肠癌分割开来，后者包括神经内分泌肿瘤（类癌）（不推荐对这个类型进行筛查）。新报告的分析表明，既往研究中提到的结直肠癌，4%到20%不是腺癌，而是类癌。既往研究中早发结直肠癌中发病率增幅最大的部分，即直肠癌，多达34%是类癌而并非腺癌。

针对癌症预防性干预措施（如癌症筛查）的指南建议，应基于癌症绝对风险和筛查后绝对风险降低的数据来制定。这项新报告给出的结果很有价值，因为它阐明了结直肠腺癌的风险要低于ACS指南中估计的风险，基于这项新数据，2018年ACS指南中估计的45岁至49岁结直肠癌新发病例数应下调。

有必要对50岁以下人群进行筛查吗？

40至49岁人群的结直肠癌绝对风险为7.2例/10万人年，约为50至59岁人群的三分之一，60岁及以上人群的十分之一。结肠镜检查相关的30天死亡率估计为3/10万检查。由于没有针对40至49岁人群的临床筛查试验，因此无法量化该年龄组筛查带来的获益，只能基于模型来估算。即使是乐观的情况，假设在40至49岁的人群中进行筛查可将CRC发病率降低达50％，计算一下，每10万例结肠镜检查导致3例死亡的危害，也超过了每10万人年可避免3.6例结直肠癌发生的收益。此外，对45至49岁年龄组筛查的成本也会很高。

正如最新报告指出的那样，类癌不是结直肠癌筛查的目标，但这一发现还值得进一步思考。类癌通常为惰性，比大多数其他癌症类型的预后更好。这项新研究发现，类癌的发病率上升最快的人群是年龄在50至54岁之间的人群，这类人群的筛查已经很普遍了。因此，筛查确定了大多数类癌，代表了多数都是偶然发现的。实际上，很多可能是被过度诊断的肿瘤，这也增加了筛查的负担和危害。

2020年10月，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了结直肠癌筛查建议的更新[4]，该建议考虑将结直肠癌开始筛查的年龄降低到45岁。自2016年USPSTF指南更新以来，未出现任何新的有力证据可证明50岁以下人群进行筛查的有效性。和2018年ACS指南一样，工作组完全依赖模型估计。上述新报告提供的新数据应促使研究人员重新计算对筛查的益处和危害的估计。

毫无疑问，早发性结直肠癌是一个重要但仍知之甚少的领域。但是，也不应该根据次优数据来制定筛查决策，尤其是当这一建议可能影响数百万人时。ACS在2018年指南中将该建议标记为有条件推荐（B级）。尽管这样看起来比较严谨，但在美国，45至49岁人群的结直肠癌筛查已经增加了50％以上。一些患者不管其推荐强度如何，只会关注指南推荐的内容。许多医疗机构也在不完全了解数据或潜在影响的情况下，迅速遵循了新的指南建议。

结合《Annals of Internal Medicine》新报告的数据，并考虑到基于建模数据制定指南推荐意见的不确定性，在评估50岁以下人群进行结直肠癌筛查的益处时，应格外谨慎。结直肠癌筛查在年轻成人中的功效，仍不确定，要求进行更严格的临床试验，而不是广泛实施指南推荐。

参考文献：

1. CA Cancer J Clin. 2018;68:250-81.

2. CA Cancer J Clin. 2017;67:177-93.

3. Ann Intern Med. 15 December 2020. doi:10.7326/M20-0068

4. U.S. Preventive Services Task Force. Draft recommendation statement. Colorectal cancer: screening.

5. Ann InternMed. doi:10.7326/M20-7244

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

与未患癌症的急性冠状动脉综合症（ACS）患者相比，患有癌症的ACS患者是一个特别高危的群体。目前美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）指南建议，对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者以及非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）的高危患者采取 早期侵入性血管造影诊断的策略，并计划进行血运重建。然而，考虑到较高的出血风险和手术风险，ACS伴癌症患者并没有接受侵入性治疗，也没有像非癌症患者那样接受抗凝和抗血小板治疗。

此外，许多癌症治疗包括化疗和放疗，都会增加ACS的发生风险，最终导致这些患者的死亡率非常高。随着癌症治疗以及与这些恶性肿瘤相关预期寿命的不断提高，越来越多的患者患上冠状动脉疾病，包括ACS。这凸显了更好管理这些复杂患者的重要性。

ACS癌症患者的预后

ACS伴癌症患者的死亡率非常高，一项回顾性分析发现，总体1年生存率为26%。ACS患者结局与转移性疾病、血栓形成和出血并发症相关，某些类型癌症患者也有很多与ACS相同的风险因素，包括肥胖、吸烟、年龄和糖尿病。

还有研究显示，在癌症诊断后的6个月内，新诊断冠心病（CAD）发生率更高，这支持了共同危险因素的理论。一项回顾性研究评估了456名诊断为急性心肌梗死的癌症患者的结局。结果显示，接受阿司匹林的患者死亡风险降低了23%，使用β阻断剂的患者死亡风险降低了36%，接受阿司匹林和β-阻断剂的患者人数分别为46.3%和48.5%。导管植入为基础的血运重建并未影响死亡风险，但只有2.8%的NSTEMI和5.7%的STEMI患者接受了血管重建。这项研究表明，心肌梗死伴癌症患者的治疗不足，这类患者可以从阿司匹林和β-阻断剂治疗中受益。

最近，一个多中心注册登记研究发现，在ACS患者中，与非癌症患者相比，合并癌症的患者的1年死亡和再次梗死的复合终点发生率更高。重要的是， 癌症患者确实可以从β-阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）、他汀类药物和双重抗血小板治疗中获益。

癌症患者的冠状动脉造影建议

癌症患者常被排除在与抗血小板治疗、抗凝治疗和ACS侵入性治疗相关的随机临床试验之外，主要原因是 贫血和血小板减少。癌症患者中与PCI有关的出血风险，大部分源于血小板减少，这可能与恶性肿瘤本身或与治疗有关。然而，这种获得性血小板减少相关的出血风险，与使用抗血小板、糖蛋白（GP）IIb/IIIa抑制剂、肝素或溶栓治疗药物所致的出血风险不同。

事实上，存在矛盾的是，癌症患者的血小板减少还与血栓形成风险增加相关，对于那些血小板小于100 k/uL的患者，癌症患者使用阿司匹林治疗可显著改善ACS后7天生存率。荷兰支架血栓注册研究的数据显示，在所有病例中，活 动性恶性肿瘤与支架血栓的高发生率有关，在因稳定型心绞痛而进行PCI治疗的患者中风险更大。因此，需要谨慎选择患者，以帮助指导ACS癌症患者的侵入性策略。

2014年AHA/ACC非ST段抬高ACS患者管理指南指出，在ACS合并癌症的患者中，血运重建的风险和合并症可能超过血运重建的益处。由于癌症合并ACS患者的高死亡率以及缺乏随机临床试验数据，心血管血管造影和介入学会（SCAI）就这一人群的冠状动脉介入建议发表了共识声明。对于 血小板<50,000/mL的患者，可以用较低剂量（30-50U/kg）的肝素进行治疗。对于双重抗血小板的使用，如果血小板大于30,000/mL，可以考虑使用 氯吡格雷。

当 血小板<50,000/mL时，不应使用替格瑞洛、普拉格雷和糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。对于大多数 血小板>10,000/mL的患者，可以安全地给予81mg阿司匹林。不建议在进行心导管手术前输注血小板，除非血小板计数<20000/mL，并伴有高热、白细胞增多、血小板快速下降或存在其他凝血病的患者。

对于 血小板计数<20,000/mL且正在接受膀胱、妇科或结直肠肿瘤、黑色素瘤治疗的患者，应考虑在导管手术前输注血小板。在进行心导管检查时，如果可能的话，应使用超声引导、微针穿刺针和桡动脉通路，以减少出血风险。

对于ACS伴癌症预后不佳的患者（估计生存期<12个月），由于1年死亡率极高，应对STEMI和NSTEMI患者提供PCI治疗。由于半衰期较短，在PCI过程中，比伐卢定可能是替代肝素的首选。稳定型心绞痛患者应最大限度地进行药物优化，对于持续难治性心绞痛患者，可以考虑PCI治疗，可以作为一种缓和的选择。在这些患者中，可以在导管检查时利用分数流量储备（FFR）或瞬时无波比（iFR），以确保对具有模式意义的病变进行干预。

对于多血管疾病、预期寿命大于12个月、可治愈的恶性肿瘤、血小板大于50,000/ml的手术候选者，冠状动脉搭桥手术可能是合理的。如果需要进行癌症相关手术的患者需要进行PCI手术，可以考虑采用球囊血管成形术或新一代药物洗脱支架，以将需要DAPT的时间长度分别减少到2-4周。

有研究者建议在患有ACS的癌症患者中使用 心肌梗死溶栓治疗（TIMI）风险评分，如果TIMI评分小于3分，进行一些药物治疗（阿司匹林、β-受体阻滞剂、他汀类药物、缺血评估）是合理的。在TIMI评分大于或等于3分的患者中，则建议进行冠状动脉造影，并计划进行血运重建。

总结

ACS伴癌症患者的最佳治疗方法目前还不清楚，也会因为合并症不同而产生差异。但根据目前可用的回顾性数据，许多伴有ACS的癌症患者目前治疗不足，可能会从阿司匹林中获益（血小板大于10,000/mL），氯吡格雷（如果血小板大于30,000/mL）、β-受体阻滞剂、他汀类药物和ACEI或ARB。伴有STEMI、NSTEMI、UA的所有癌症患者都应考虑进行侵入性治疗，除非有绝对的禁忌症。

参考文献：

Curr Cardiol Rep. 2020;22(12):159.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

概述：中医养生就是所谓生就是指生命、生存、生长之意，所谓养即保养、调养、补养之意。养生就是保养生命的意思。中医养生是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行、生、长、化、收、藏之变化规律，对人体进行科学调养，颐养生命，增强体质，预防疾病，保持生命健康活力，从而达到益寿延年的一种意识活动。中医养生主要有预防观、整体观、平衡观、辨证观，主要体现在未病先防、未老先养、天人相应、形神兼备，调整阴阳、补偏救弊，动静有常、和谐适度。体适应内外环境、保持阴阳平衡，从而达到延年益寿的目的，还要考虑季节环境的变化，采取不同的方法顺势而为。

中医养生保健的理念有三点：第一是未病先防；第二是既病防变，扶助正气、驱除邪气；第三是预后防复发。

另外，还要注重养心，保持良好的心态。

那是去年的事了，我记得当时孩子才三岁，因为包皮过长，我们来到了***医院的小儿泌尿科。医生***接待了我们，他温和的态度让我感到很安心。孩子虽然害怕，但在***医生耐心的沟通下，很快就不那么紧张了。

医生详细询问了孩子的情况，并告诉我们需要做包皮环切术。手术过程很顺利，孩子在麻醉下没有感觉到疼痛。术后，医生交代了注意事项，我们也按照要求给孩子换药和观察。

后来，孩子康复得很好，但不久前我发现他的冠状沟又涨上了。因为我们是外地人，所以想先咨询一下***医生的意见。通过线上问诊，我们得知需要带孩子去门诊复查。

9号那天，我带着孩子来到了门诊。***医生还是那么和蔼可亲，他仔细查看了孩子的伤口，并根据片子分析说，可能是因为术后粘连导致的。他建议我们不必过于担心，可以先观察一下。

在沟通的过程中，我感受到了***医生的专业和耐心。他不仅详细解答了我的疑问，还告诉我很多关于小儿泌尿科的知识。这让我对孩子的病情更加放心，也对***医生的专业素养深感敬佩。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。无论身处何地，我们都可以随时咨询医生，得到专业的建议。这为我们节省了大量的时间和精力，也让孩子得到了及时的治疗。

那天，我正在家中，突然接到电话，是***医院的医生打来的。我立刻意识到可能是我预约的阴茎黑斑咨询的事。医生的声音温柔而专业，询问了我一些基本信息，包括黑斑的历史和我的症状。

时间回到去年，一次意外中，我不慎被同学打中，阴茎上留下了淤血。随着时间的推移，淤血慢慢变成了黑斑。我对此一直感到担忧，但考虑到手术的风险，我一直犹豫不决。直到最近，我决定预约医生进行咨询。

医生详细询问了我的情况，并告诉我，这种情况在医学上可以被视为意外。他解释说，尽管黑斑是由外伤引起的，但由于它对健康没有直接影响，所以属于意外范畴。他还告诉我，诊断报告会详细记录这一情况，以便我在需要时提供。

当我询问复查事宜时，医生告诉我需要挂号，并建议我去儿童医院的马场院区。我感到一丝紧张，但医生的话语让我感到安心。他耐心地为我解答了所有疑问，让我对手术有了更清晰的了解。

最后，我向医生表示感谢，他微笑着说“不客气”。这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为患者提供了极大的便利。我不再需要长途跋涉去医院，只需在家中就能得到专业的医疗服务。我相信，随着科技的发展，未来会有更多患者受益于这种便捷的医疗服务。

那天，我像往常一样，正在忙碌地照顾孩子们，突然，手机里传来了一条信息。是***医生发来的，询问我最近的情况。原来，之前我因为孩子尿频的问题，通过互联网医院咨询了***医生。

记得那天晚上，我家的小家伙尿了两次，我有些担心，便想起了***医生。于是，我立刻回复了医生，说明了情况。医生很快就回复了我，询问我是否是睡前喝水了，我回答说确实是。医生又问我是不是家里来人，喝了果汁，我点了点头。

医生告诉我，可能是因为果汁导致的尿频，让我减少喝水，观察半个月。我有些疑惑，但还是按照医生的建议做了。果不其然，半个月后，孩子的尿量明显减少了。

在交流的过程中，我发现***医生非常细心，她会询问我孩子的作息时间，然后给出相应的建议。当我告诉她孩子每天早上6点起床上学时，医生建议我减到一片药物，并让我观察半个月的效果。

在医生的指导下，我严格按照医嘱行事。现在，孩子的尿频问题已经得到了明显改善。这让我深感欣慰，也对互联网医院的服务有了更深的认识。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。它让我足不出户就能享受到专业的医疗服务，节省了大量的时间和精力。同时，我也感受到了医生的责任感和专业素养，他们用实际行动诠释了医者仁心。

那是去年初的一个午后，我带着两岁的孩子，再次踏上了前往医院的征途。孩子只有一个睾丸，这个问题困扰了我很久，之前几次的检查都没有结果，这次听说要做手术，我心中满是忧虑。

在京东互联网医院平台上，我联系到了一位小儿泌尿科的医生。医生***详细询问了我的孩子的病情，告诉我之前医生的建议是对的，但是手术是必要的。他解释说，孩子的高回声可能就是发育不良的睾丸，需要手术来证实并处理。

医生***的耐心和专业让我感到安心。他告诉我手术的具体过程，包括如何证实发育不良的睾丸，以及手术后的恢复情况。他还告诉我，手术对小孩的影响不大，而且腹腔镜手术的微创性可以减少手术风险。

在医生的指导下，我逐渐放下了心中的担忧。手术当天，孩子被推进了手术室。几天后，孩子顺利康复，那个困扰我们的小问题终于得到了解决。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。无论是医生的专业性还是沟通的便捷性，都让我感到满意。感谢医生***的悉心治疗，让我和我的孩子都得到了健康。

那是一个阳光明媚的早晨，我带着一份期待和一丝不安，打开了京东互联网医院的APP。屏幕上，一个亲切的面孔出现在了我的面前，那是我的主治医生，一位来自小儿泌尿科的专家。

我们之间的对话很简单，但充满了温暖。医生询问了我最近的恢复情况，我告诉他我已经一个多月没有给孩子泡药了。医生微笑着说：“恢复得可以，这个肿慢慢自然消吧。”听到这里，我的心中涌起一股暖流。

医生接着问：“不知道你近期还给孩子泡吗？”我摇了摇头：“没有泡，近期没泡了。”医生说：“伤口肯定长好了。就是外观上，系带处略肿。不过这个外观属于正常现象。”听到医生的解释，我心中的不安渐渐消散。

接下来的对话，医生详细询问了我关于康复新液的使用情况。我好奇地问：“康复新液不需要稀释吧？”医生耐心地回答：“不需要。”我接着问：“那还需要泡康复新液了么？还是抹到上面也行。”医生回答：“康复新液可以间断泡泡。”

挂断电话的那一刻，我感到无比的安心。医生的专业知识和耐心解答让我对恢复充满了信心。我知道，在京东互联网医院，我得到了最专业的医疗关怀。

那天，阳光明媚，我带着10岁的儿子小杰来到了天津河西区的一家知名儿童医院。小杰刚刚经历了包皮环切手术，术后第14天，环大部分脱落，但第16天时，我们发现下部还有一部分粘连，心里不禁有些担忧。

在京东互联网医院上，我们找到了一位经验丰富的小儿泌尿科医生。通过线上问诊，我们详细描述了小杰的情况，医生耐心地解答了我们的疑问，并给出了专业的建议。

医生说，红肿是正常的，慢慢消，大概需要一两个月的时间。他建议我们可以来医院进行摘环清理粘连。我们询问是否需要急诊，医生告诉我们，如果下午去的话，可以挂泌尿外科。

第二天，我们带着小杰来到了医院。在泌尿外科，医生仔细地检查了小杰的伤口，确认粘连的情况后，进行了清理。整个过程，医生都非常温柔，对小杰的关心和照顾让我倍感安心。

在医生的建议下，我们还进行了复查。经过一段时间的治疗，小杰的伤口逐渐恢复，粘连问题也得到了解决。这次线上问诊和医院治疗的经历，让我深刻感受到了医生的专业和敬业，也让我对互联网医院有了更深的认识。

那天，我正在照顾我的四岁宝宝，突然发现他的龟头下面出现了一颗肿肿的东西。我感到有些慌张，不知道这是怎么回事。于是，我决定通过互联网医院寻求专业的医疗建议。

医生在了解了情况后，告诉我这可能是包皮垢。他解释说，很多宝宝都会遇到这种情况，不必过于担心。医生还询问了宝宝的具体年龄，得知是四岁后，他进一步说明这是正常的生理现象。

当我询问是否需要治疗时，医生告诉我，目前不需要太担心，也不需要吃药。他建议我多清洗宝宝的小鸡鸡，多喝水，注意卫生。此外，医生还建议我每天在给宝宝洗澡时尝试翻一下包皮，这样可以帮助包皮慢慢翻开，清洗掉包皮垢。

通过这次线上问诊，我感到非常安心。医生的专业知识和友善态度让我感到很放心。我非常感谢医生给我提供了这么详细的建议，让我能够更好地照顾我的宝宝。

那天，我正在家中忙碌地处理工作，突然接到一个电话，是来自京东互联网医院的。电话那头传来的是一位温柔的声音：“您好，是***女士吗？我是您预约的小儿泌尿科医生。关于您孩子的病情，我已经进行了线上问诊，现在想和您详细沟通一下。”

虽然我平时经常使用互联网，但这次是第一次接触线上问诊。医生详细询问了孩子的症状和以往的治疗情况，我一一作了回答。医生不仅耐心倾听，还针对我的疑问给出了专业的解答和建议。

随后，医生告诉我，孩子的病情需要住院治疗。我顿时感到有些担忧，因为之前从未有过这样的经历。医生看出了我的顾虑，安慰我说：“您放心，我会尽快安排住院，并且会尽力为您争取到单人间，让您的孩子住得更加舒适。”

然而，当我提出白天想在病房探望孩子时，医生告诉我，由于病房的规定，白天只能有一个人陪护。我有些失望，但医生又安慰我说：“我会尽力为您争取到两个陪护名额，但可能需要等到九月份才能安排。”

就这样，我按照医生的安排，在8月8日带着住院单直接去了医院交费。虽然过程有些曲折，但我对医生的专业和耐心深感敬佩。在住院期间，医生定期来看望孩子，关心孩子的病情，并给予我们生活上的帮助。这一切都让我感到温暖和安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院带来的便利。医生的专业、耐心和关爱让我倍感温暖。我相信，在互联网医院的帮助下，我们会战胜病魔，迎接美好的未来。

那天，我因为阴囊的不适感，通过互联网医院预约了小儿泌尿科的陈主任进行线上问诊。虽然只是线上，但陈主任的耐心和专业让我感到很安心。

我详细描述了我的症状，陈主任听完之后，首先告诉我可以不用输液，只需继续口服抗生素几天即可。

在交流中，我发现陈主任不仅关注病情，还关心我的感受。当我询问炎症吸收需要多长时间时，他告诉我，这个吸收过程因人而异，但一般来说，炎症消退后阴囊的肿胀会逐渐减轻。

随后，我再次描述了我的症状，陈主任通过询问和触摸，确认了我的病情并没有加重。这让我对陈主任的专业能力更加敬佩。

在问诊结束时，陈主任提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。这让我感受到了医生的责任感和严谨的工作态度。

通过这次线上问诊，我不仅得到了满意的答复，还感受到了互联网医院带来的便利。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会成为我们生活中不可或缺的一部分。