20世纪90年代末以来，可切除性局部晚期直肠腺癌(LARC)的综合治疗已成为常规策略，成功延长了患者生存期。近年来，一刀切的治疗策略受到挑战，与此同时，对新辅助治疗与肿瘤长期预后相关性的认识提高，个体化治疗发挥着越来越重要的作用。过去十年来治疗方法迅速发展，使得临床II期(T3-T4, N0)和III期(Tany, N1-N2)直肠癌的治疗有了多种选择。当前的前瞻性试验聚焦研究疾病复发和远处转移的主要治疗策略，此外，直肠器官保留是一个有前景和越来越重要的研究重点。

辅助化疗

辅助化疗(ACT)仍然是指南推荐的LARC综合治疗中的一种方法，预期目标是根除微转移性疾病。然而，对所有新辅助放化疗和TME(直肠系膜全切除)术后的临床II期和III期直肠癌患者采用ACT，支持这一建议的数据仍有限，因此 常规应用ACT仍存在争议。

事实上，ACT用于LARC患者，很大程度上是根据结肠癌大型试验的获益外推的，这些试验评估了5-氟尿嘧啶（5-FU）和奥沙利铂在淋巴结阳性结肠癌中的作用。也有一些随机试验评估了ACT在直肠癌患者中的作用，然而，大多数试验都有显著局限性，例如放疗和化疗方案存在差异以及对预定治疗策略的依从性不佳。这些试验显示，与观察组相比，新辅助放化疗后接受ACT的患者，并未显示生存获益或无病生存期(DFS)的改善。

ADORE试验根据病理学将接受过新辅助放化疗的高危患者（ypT3-ypT4或ypN阳性）随机分配接受5-FU+亚叶酸钙或叶酸、氟尿嘧啶+奥沙利铂（FOLFOX）辅助治疗4个月。FOLFOX组的6年DFS得到改善（68% vs 57%），然而，这一获益仅在III期患者中明显，II期患者不明显。尽管DFS有所改善，但6年OS(总生存率)并无差异（78% vs 76%），提示 只有某些亚组患者可能受益于以奥沙利铂为基础的ACT辅助疗法。

进行放化疗和TME之后，是否应该对所有患者或特定患者给予ACT仍是一个争论话题。除此以外， 化疗的最佳持续时间也不清楚。常见的策略是，2个月的5-FU为基础的化疗加放疗，之后进行4个月的FOLFOX辅助化疗，即累计6个月疗程的化疗。这一疗程是基于MOSAIC试验的结果，即6个月的FOLFOX方案可作为淋巴结阳性结肠癌的治疗标准。近期的IDEA协作研究中，探讨了结肠癌较短时间辅助治疗的策略，可能在未来几年会影响直肠癌化疗的持续时间。

在许多直肠癌试验中，一个重要但经常被忽视的问题是 ACT的耐受性和依从性差。在EORTC 22921试验中，57%的患者没有接受或未完成预期的ACT疗程。其他研究报告，只有61%的患者接受了术后化疗。

新辅助化疗

理论上讲，新辅助 INCT(诱导化疗)具有许多优势，目前已被NCCN指南所接受。手术之前早期应用细胞毒化疗有可能消除肿瘤的隐匿性微转移。对化疗的反应也可以帮助定义预后良好或不良的患者组，并预测对放疗的反应。除了这些理论上的考虑，也有研究显示，INCT肿瘤缩小和降期的作用可增加pCR率，有可能扩大适合直肠器官保留的患者比例。

在放(化)疗后、手术前进行 巩固化疗(CCT)可能导致局部受损但同时也可能会改善患者生存，患者对细胞毒性化疗的敏感性增加，从而防止肿瘤复发并改善预后。与INCT相似，CCT也可增加cCR和pCR率，但与DFS和OS改善的直接相关性尚不确定。

OPRA试验直接比较了INCT和CCT，结果显示CCT组的三年直肠器官保留率更高（58％vs 43％；P = 0.01）。但是，INCT和CCT组的3年DFS和无转移生存率无差异，3年DFS率分别为78％和77％，3年远处无转移生存率分别为81％和83％。2019年发表的CAO/ARO/AIO-12试验比较了INCT与CCT，显示CCT组的pCR数值更高（25％ vs 17％）。 在新辅助治疗中添加化疗是否会改善OS尚无定论，需要更长的随访时间；但很明显，pCR率增加了，而且可为相当多的LARC患者提供器官保留的可能性。

新辅助放射治疗

早期的随机试验显示出术后放化疗对OS、DFS和局部控制的益处，随后一项德国试验奠定了50.4Gy（25-28分割）术前放化疗可用于LARC。尽管高质量的直肠MRI已得到广泛应用，但仍有一些患者可能会过度分期从而接受了不必要的新辅助放化疗。ESMO指南推荐早期风险和中等风险的直肠癌患者最好仅进行直肠切除来治疗，避免骨盆放疗的毒性。

最佳放疗方案仍有很多争论。尽管长程CRT是常用策略，但 术前短程放疗（SRT）也是一种有效的替代方法，无需同时进行化疗。采用非最佳直肠手术（即未采用TME）的一项研究中，SRT改善了肿瘤学结局，后来在TME手术的随机试验中也得到证实，这项开创性的荷兰试验显示，与单纯手术相比，加上SRT的局部复发风险降低了50％；两组间的OS无明显差异。

一项荟萃分析比较了SRT和CRT治疗II期和III期直肠癌的疗效，5年DFS或OS无差异，但相比SRT组，CRT组的局部复发率降低。从现有证据看来，尽管首选的新辅助放疗方法尚不完全清楚，但与CRT相比，SRT成本更低，对患者更友好，并且3级和4级急性毒性发生率较低，因此可以提高依从性。

外科手术的时机

即使新辅助治疗取得较大进展，但要想治愈不可避免需要手术切除。不完整的TME将导致直肠系膜组织残留，存在潜在疾病，从而导致盆腔局部复发。关于手术时机， TME通常被推荐在SRT的1周内或放化疗后6-8周内进行。GRECCAR6试验报道，与7周间隔相比，放化疗后11周间隔与更高的术后并发症相关。但其他大型研究没有显示出时间间隔与手术并发症的关系，因此，延长时间间隔也许是可以接受的。

参考文献：

CA Cancer J Clin. 2021 Feb 16. doi: 10.3322/caac.21661. 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

        每天，对一个愉快的体验进行觉察。

        这些体验可以是非常普通的体验，例如听到鸟鸣或看到婴儿脸上的微笑;重点是，这件事带给你愉快的感受。

        该练习有两个部分:

        1.有意识地选择你的注意内容——要找出愉快的体验。

        2.有意识地选择你的注意方式，对每个愉快体验的不同方面给予关注——要关注愉快感受本身，以及其他感受，头脑中的想法，或者身体的感觉

妊娠期间急性肾损伤(AKI)是孕产妇以及胎儿发病和死亡的一个重要原因。AKI与慢性肾病(CKD)和终末期肾病(ESKD)、不良心血管事件的风险增加、住院时间更长相关。早期识别和治疗妊娠期AKI至关重要，是挽救生命的潜在措施。

由于产前诊疗的改善，发达国家妊娠相关AKI的发病率较低，但最近十年来，研究发现，美国的发病率几乎增加了3倍，可能是因为以下原因所致：孕妇年龄较大，合并症较多，AKI检出率较高，妊娠期高血压的发病率增加，肥胖率增加。相比之下，发展中国家近年来妊娠相关AKI总体上有所下降，但发病率仍然高于发达国家。在印度，住院女性中妊娠相关AKI从20世纪80年代的15%下降到21世纪初的1.5%。一项来自中国的研究显示，妊娠相关AKI的发病率下降了0.2%-1.8%。

妊娠期AKI的诊断

临床实践中，妊娠期AKI的诊断并未标准化，因为妊娠相关AKI的定义不一致。而且妊娠期肾小球超滤导致血清肌酐的生理性降低，会影响AKI的检测。 目前妊娠期AKI的诊断尚无明确的标准。应注意妊娠期血清肌酐水平的变化趋势，在特定的临床环境下，即使肌酐的微小变化也能敏感地反映早期肾损伤。例如，在新发高血压的女性患者中，伴随着血清肌酐增加0.3 mg/dL、肝酶增加以及血小板减少，就反映了AKI的可能，需要密切随访肾功能。对AKI的初步评估应包括，全面回顾患者的CKD、慢性高血压、糖尿病、先兆子痫、系统性红斑狼疮和肾小球疾病史。

妊娠剧吐和感染性流产是妊娠早期发生AKI的常见原因。大多数发生在妊娠中期和晚期的AKI，与先兆子痫、HELLP综合征(以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点)、AFLP(急性妊娠脂肪肝)、TTP(血栓性血小板减少性紫癜)等血栓性微血管病和胎盘早剥等妊娠并发症有关。非典型溶血尿毒综合征 (aHUS)和非甾体抗炎药（NSAID）引起的肾损伤，是产后AKI的常见原因。

诊断评估应包括尿液分析、尿液显微镜检查、全面代谢检查、凝血检查、适当的血清学检查以及对用药史的全面检查。妊娠期血清补体水平升高是因为肝脏合成增加，这使得狼疮性肾炎的诊断变得复杂。 应当进行肾脏超声检查以排除梗阻性原因所致AKI，例如病理性肾积水。由于妊娠期高凝状态，如怀疑栓塞性疾病， 应行多普勒超声检查。妊娠中晚期AKI的常见原因，如先兆子痫、HELLP综合征、TTP、aHUS、AFLP和狼疮性肾炎，可能会有重叠表现，需要详细评估。

当实验室评估AKI无法下诊断时，可以考虑肾活检，因为明确诊断有助于采取合适的治疗，超过活检带来的风险。肾活检的决策要基于妊娠时期、可用的治疗方案和妊娠活力。妊娠晚期的活检有更高的并发症风险，尤其是妊娠25周后， 建议活检在妊娠早期和中期进行，最好避免在妊娠晚期进行活检，除非AKI治疗可显著改善母婴结局。

根据胎儿成熟度和肾功能下降对胎儿和母亲的影响，在可行的情况下，应 权衡提前分娩的可能性。对于妊娠晚期的孕妇来说，在活检前分娩可能是一个更为谨慎的选择，尤其是在胎儿已经达到存活能力的情况下。应与患者充分讨论并发症和风险，包括大出血需要输血、栓塞、严重产科并发症和胎儿死亡的风险。 AKI发生风险高的女性应在产后进行评估，定期监测血压、肾功能和蛋白尿情况，包括怀孕前患有CKD的女性和怀孕期间出现先兆子痫的女性。

妊娠期AKI的处理

妊娠期AKI的治疗应该由一个多学科团队来进行，由肾脏科医生、产科医生和新生儿医生组成。 治疗妊娠相关AKI的一般措施包括：确定肾损伤的原因，静脉液体复苏，必要时及时开始透析，必要时提前分娩。

静脉液体复苏对于肾前性AKI至关重要，但对于有先兆子痫的女性，因为有发生肺水肿的风险，因此应谨慎进行静脉液体复苏。肾损伤并发症的治疗方法与非妊娠患者相似，例如，对代谢性酸中毒使用补碱疗法，对容量超负荷使用袢利尿剂，对贫血患者输血，对高钾血症使用钾结合剂。

AKI的特异性治疗取决于肾损伤的根本原因。 肾小球肾炎的治疗包括类固醇和免疫抑制剂，当对孕妇使用时，应权衡风险和益处。抗代谢药物，如霉酚酸酯，由于其致畸性，在妊娠期间禁用。妊娠期间或可使用低剂量类固醇，但需监测妊娠期糖尿病的发生。 硫唑嘌呤和钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素和他克莫司)不是致畸药物，是妊娠期常用的免疫抑制药物。妊娠期间需要较高剂量的他克莫司和环孢素来达到治疗目标，因此应经常监测药谷浓度。

重度先兆子痫、HELLP综合征和AFLP的治疗，需要及时分娩。 如果在妊娠34周前分娩，则应给予糖皮质激素以降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险。

血栓性微血管病(包括TTP)和非典型HUS的治疗，包括血浆置换和依库珠单抗(用于aHUS)。ADAMTS13缺乏性血栓性微血管病(TMA)的患者，治疗目标是通过血浆置换恢复酶活性，如果血浆置换失败， 利妥昔单抗是一种治疗选择。但妊娠相关TMA应谨慎使用利妥昔单抗，在不到10%的新生儿中观察到了胎儿毒性（血小板减少、嗜中性粒细胞减少和B细胞减少），短期获益还是存在的，目前还没有研究对利妥昔单抗在新生儿中的长期安全性进行评估。

总结

妊娠期AKI与孕产妇死亡率增加以及孕产妇和胎儿不良结局有关。在怀孕期间，应定期监测肾功能，特别是高危女性。妊娠期AKI的诊疗需要一个多学科团队来对孕妇进行管理，以改善产妇和胎儿结局。目前，妊娠期AKI仍然没有得到充分的认识，需要继续探索其长期影响。

参考文献：

Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27(6):455-460.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

无意中刷到一个粉丝在头条上写的一段话，大致意思是她一直按照我写的科普文章里的随访方式来复查，两年内3个月复查一次，两年到五年间每半年复查一次。然而，她的胸外科主刀医生却说这个复查方式不对，两年内每半年复查一次，两年后每年复查一次就行，项目包括CT、MRI及肿瘤指标等等。所以她都不知道谁对谁错，比较纠结，评论区里还引起了热议。关于这个问题，我希望全面系统的解答一下，以免我的文章给病友造成误导。

以下是2020版中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南所给出的肺癌随访方式。

Ⅰ~Ⅱ期和可手术切除ⅢA期NSCLS R0切除术后或SBRT治疗后，无临床症状或症状稳定患者

治疗结束后的前2年

6个月随访1次；病史、体格检查、胸部平扫CT±增强扫描、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）。

3～5年

每年随访1次；包括病史、体格检查、胸部平扫CT、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）。

治疗结束后5年以上

每年随访1次；病史、体格检查、胸部平扫CT、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类推荐证据）。

不可手术切除的ⅢA期、ⅢB期和IIIC期非小细胞肺癌放化疗结束后，无临床症状或症状稳定者

治疗结束后的前3年

每3~6个月随访1次；病史、体格检查、胸腹部(包括肾上腺)增强CT。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

治疗结束后第4～5年

每6个月随访1次；病史、体格检查、胸腹部（包括肾上腺）增强CT。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

治疗结束后5年以上

每年随访1次；病史、体格检查、胸腹部（包括肾上腺）增强CT扫描。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

Ⅳ期NSCLC患者全身治疗结束后

无临床症状或症状稳定者

每6～8周随访1次；病史、体格检查、常规胸腹部（包括肾上腺）增强CT；合并有脑、骨转移者需复查脑MRI和/或全身骨扫描或症状提示性检查（2B类证据）

症状恶化或出现新发症状者即时随访。

从CSCO指南来看，凡是可根治性手术的病人，R0手术切除后，无论是I期、II期还是III期都是建议2年内，每6个月随访一次，术后3～5年，每12个月随访一次，前提是期间没有任何临床症状及疾病稳定。然而，即便是完全性切除术后的I～II期非小细胞肺癌，仍有20～40%的患者会发生局部复发或远处转移，而IIIA期肺癌病人复发转移概率更高，5年生存率只有36%。所以，在实际临床操作中，我们会根据病人具体分期，可能的复发风险，给病人制定个体化的随访时间，而不是照搬指南。复发转移概率略高的病人，建议前2年，3～4个月复查，3～5年，6个月复查一次，5年后每年复查一次，我想防患于未然要好于亡羊补牢。CSCO指南中没有提到原位癌的随访，由于原位癌和微浸润癌手术治疗后治愈率接近100%，所以，这类病人和健康人群一样，每年定期体检一次就足够了。

大量的实验室和流行病学数据支持饮食和其他生活方式因素与结直肠癌发病率和死亡率的相关性。越来越受关注的一个对象是咖啡，实验室研究发现咖啡具有抗肿瘤特性，可能在结直肠癌的发生发展中起到作用。咖啡中有几种化合物具有抗氧化、抗炎和使胰岛素敏感的作用，这可能有助于增强抗癌活性。

流行病学研究发现，咖啡摄入量高与结直肠癌复发和死亡率下降存在相关性。但针对晚期或转移性结直肠癌患者，饮用咖啡与生存率之间的相关性尚不明确。近期，《JAMA Oncology》上发布了一项最新研究，评估了晚期或转移性结直肠癌患者饮用咖啡与癌症进展及死亡的相关性。研究共纳入了1171例晚期或转移性结直肠癌患者，患者中位年龄为59岁，其中男性694人（59%），女性477人（41%）。

图源：《JAMA Oncology》官网

咖啡与晚期结直肠癌死亡风险

患者中位随访时间为5.4年，期间共有1092名患者（93%）死亡或癌症发生进展。多变量分析发现，更高的咖啡饮用量可改善晚期结直肠癌患者的总生存率（OS）：每天增加1杯咖啡，HR为0.93（95% CI 0.89-0.98；P for trend = 0.004）。与从不喝咖啡的人相比，每天喝2到3杯咖啡的参与者，总生存率的HR为0.82[0.67-1.00]；每天至少喝4杯咖啡的参与者，HR为0.64[0.46-0.87]。

当将咖啡总摄入量和咖啡因总摄入量同时纳入模型时，结果显示，咖啡总饮用量仍与总生存率显著相关：每天增加1杯咖啡，HR为0.90（95%CI 0.83-0.97；P for trend =0.01），但咖啡因总摄入量与总生存率无相关性。而且研究发现，较高的咖啡饮用量与无进展生存率（PFS）的改善也有关：每天增加1杯咖啡，HR为0.95（95%CI 0.91-1.00；P for trend=0.04）。对民族、吸烟状况、饮酒量、阿司匹林使用、糖尿病状况、RAS状况、牛奶、非乳制品奶精和甜味剂的摄入量进行调整后，上述结果并未发生变化。

单独分析含因咖啡和脱因咖啡，均发现了对总生存率和无进展生存率结局的改善。与从不喝咖啡的人相比，每天至少喝2杯无因咖啡的人，OS的HR 为0.64（0.43-0.95；P for trend=0.003），PFS的HR为0.75（0.52-1.09；P for trend=0.05）。每天至少饮用4杯含因咖啡与OS改善有相关性，HR为0.66（0.47-0.94；P for trend=0.04），但含因咖啡和PFS之间没有显著相关性（HR 0.85；0.62-1.17;P for trend=0 .15）。

亚组分析

亚组分析发现，BMI小于25.0的患者比BMI≥25.0的患者，咖啡饮用量高和OS改善的相关性要更强（HR, 0.87 [0.80-0.95] vs 0.96 [0.91- 1.02]；P for trend=0.05）。女性患者中，咖啡与PFS的相关性更强（HR, 0.88 [0.81-0.96] vs 1.01 [0.95-1.07]；P for trend=0 .01）。

讨论

在1171名晚期或转移性结直肠癌患者中，本研究发现，咖啡饮用量高与患者总生存率和无进展生存率的显著改善具有相关性。当对含因咖啡和脱因咖啡分别进行分析时，两者都可改善OS，但含因咖啡与PFS的关系则减弱。即使在对潜在的混杂变量进行调整后，更高的咖啡饮用量和患者预后改善之间的相关性仍然存在。

先前已经有研究表明，饮用咖啡与结直肠癌风险和结局之间存在相关性，但各个研究的结果并不一致。最近的一项荟萃分析探讨了饮用咖啡和结直肠癌的风险，在7项研究中发现咖啡具有显著的保护作用，但在其他26项研究中却没有这种发现。随后在对英国Biobank的参与者进行的一项研究发现，饮用咖啡和结直肠癌风险之间没有相关性。由于各个研究数据相互矛盾，世界癌症研究基金会/美国癌症研究所目前还没有认可将咖啡纳入结直肠癌的影响因素。

关于饮用咖啡和结直肠癌生存率的相关性研究，CALGB 89803 （Alliance）饮食和生活方式研究在953例III期结肠癌患者中，发现较高的咖啡摄入量与癌症复发和死亡率降低存在相关性。另一项研究对2项前瞻性队列的1599名I-III期结直肠癌患者进行了分析，发现较高的咖啡摄入量与总死亡率和结直肠癌特异死亡率的风险降低存在相关性，特别是在III期患者中。

英国Biobank最近的一项分析发现，所有种类的咖啡（包括速溶咖啡、磨碎咖啡和脱因咖啡）都和全因死亡率呈负相关，表明咖啡中的非咖啡因成分在这一关联中发挥了一定的作用。本研究发现饮用咖啡有显著的生存益处，但没有发现咖啡因摄入有类似的相关性，这可能表明咖啡中的这些非咖啡因成分在结直肠癌结局中发挥更强的作用。

另一种假设集中在咖啡的其他生物学效应上。在美国，咖啡是膳食抗氧化剂的最大来源。有研究表明高氧化应激与结直肠癌的发展和转移有关，大量摄入抗氧化剂可能延缓这类癌症的发展。此外，咖啡中的另一种成分咖啡豆醇被发现具有抗炎和促凋亡作用，可能减少突变和癌症进展。进一步的研究正在进行中，以确定咖啡中的其他生物活性分子以及对癌症的影响。胰岛素增敏和其他抗癌作用也可能联合作用于减缓肿瘤的生长和发育。

本研究分析的数据来自一个大型、多中心、随机的临床试验。由于该试验有详细的患者纳排标准、标准化的治疗流程和对终点（如OS和PFS）的详细随访，该研究具有一定优势。但研究中可能存在未被纳入分析的混杂因素，例如睡眠习惯、职业、体力活动等。

总结

这项大型队列研究发现，咖啡饮用量高与晚期或转移性结直肠癌的结局改善之间存在相关性。这些发现与之前的流行病学研究一致，这是第一个表明饮用咖啡对晚期或转移性结直肠癌患者有保护作用的研究。但还需要进一步的研究来阐明这些关联的具体机制。

参考文献：

JAMA Oncol. 2020;6(11):1713-1721.

京东互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

视频简介

作者：成都中医药大学附属医院 肛肠外科 副主任医师 曹锡本

痔疮的发生根据人体的解剖属于两种情况。1、主要是静脉曲张引起的。肛门的静脉比较丰富，由于久蹲引起静脉的回流受阻，所以静脉曲张以后就发生了痔疮。2、久蹲以后，由于引起肛管下移，也会引起痔疮。我们上厕所的时间一般只能在三到五分钟，久蹲的后果就是越久痔疮的诱发因素越大，发病越多。

在一个阳光明媚的下午，我坐在家中，轻点屏幕，与远在千里之外的医生进行了线上问诊。这是我第一次尝试这种新型的医疗服务，心中不免有些忐忑。

医生非常亲切，在了解了我的病情后，他告诉我目前的情况还不大，考虑是良性，建议继续观察。听到这个消息，我心中的大石头终于落地了。

随后，医生为我推荐了夏枯草口服液和甜梦口服液，针对我睡眠不好和甲状腺结节的问题。我犹豫了一下，毕竟对药物一直都比较谨慎，于是向医生请教。医生告诉我，可以尝试丹栀逍遥丸或疏肝解郁丸来调理身体。

在医生的指导下，我开始了我的调理之路。虽然药片很小，但每一片都承载着医生的关怀和期望。在服用了一段时间后，我感觉自己的身体状况有所改善，睡眠质量也提高了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和专业。医生不仅解答了我的疑问，还给予了我很多有益的建议。我相信，在未来的日子里，互联网医疗会为越来越多的人带来健康和温暖。

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样，打开了京东互联网医院，预约了一位中医外科的医生，因为我的前列腺炎已经困扰我很久了。

医生***非常专业和耐心，他仔细地询问了我的症状，包括早泄、腰痛、手淫史等，并让我详细描述了之前在医院做的检查和用药情况。

在了解了我的病情后，医生***给我开了一盒前列疏通胶囊，并告诉我服用两盒后症状会有所缓解。我按照医生的指示，服用了两盒，果然，肚子下边的疼痛有所减轻，腹部的不适也消失了。

在服用第三盒的时候，我再次与医生***沟通了我的情况。他告诉我，我的舌苔比以前薄了，这是一个好现象，说明病情有所好转。医生***建议我继续服用一个月，并注意饮食，不要吃辣。

在医生***的指导下，我还注意到了自己嘴唇干燥的问题。医生***告诉我，这是因为我体内有寒湿症状，建议我过一段时间加上参苓白术丸来调理。

医生***的医术和医德让我非常感动，他的耐心和专业让我对治疗充满信心。在医生的指导下，我相信我的病情一定会得到好转。

那是一个平凡的周末，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，我的小宝贝突然出现了红屁股的困扰。看着他那红红的小屁股，我心疼不已。于是，我立刻拿起手机，通过网络预约了一位经验丰富的医生，希望通过线上问诊的方式来解决孩子的困扰。

医生非常耐心地询问了孩子的症状，并详细了解了孩子的日常护理情况。在得知我一直在使用美宝牌烧伤膏后，医生肯定了这种治疗方法，并建议我再购买两瓶40克装的，以备不时之需。

医生的专业知识和亲切态度让我倍感安心，我立刻按照医生的处方要求，为孩子购买了所需的药物。用药期间，孩子的红屁股情况得到了明显改善，这让我的心情也好了许多。

在此过程中，我深刻感受到了互联网医疗的便利。不仅节省了时间，还让孩子得到了及时的治疗。更重要的是，医生的专业素养和耐心让我对互联网医疗有了全新的认识。我相信，在未来的日子里，互联网医疗将会成为我们生活中不可或缺的一部分。

那是一个普通的周末午后，36岁的我坐在电脑前，心中有些忐忑。自从乳腺彩超检查出结节，我就一直没能安心。电话那头的医生声音温和，耐心地询问了我的病情，让我感受到了前所未有的安心。

医生建议我不要过于担心，结节并不一定意味着恶变。他详细解释了乳腺结节的相关知识，并告诉我如何通过生活方式的调整来降低风险。在医生的建议下，我决定不再焦虑，而是以积极的心态面对接下来的治疗。

医生还告诉我，可以通过线上问诊的方式随时咨询他。这样，我就不再需要每次都跑到医院去，省去了不少麻烦。在医生的指导下，我学会了如何正确地进行自我检查，以及如何调整饮食和运动习惯。

随着时间的推移，我渐渐适应了这种线上问诊的生活方式。医生的专业知识让我感到十分放心，而他的耐心和细心也让我感受到了温暖。在医生的鼓励下，我渐渐克服了焦虑，开始享受这种全新的就医方式。

在一次线上问诊中，医生还为我提供了一些关于甲状腺结节的建议。他指出，甲状腺结节和乳腺结节一样，都是可以通过调整生活方式来降低风险的。他还建议我复查甲状腺功能，以排除其他潜在的健康问题。

在医生的指导下，我逐渐找到了适合自己的健康生活方式。我开始注重饮食，增加蔬菜和水果的摄入，减少油腻食物的摄入；我坚持运动，每天至少进行30分钟的有氧运动；我还学会了如何调整自己的情绪，保持乐观的心态。

现在，我已经渐渐走出了乳腺结节的阴影，重新找回了生活的信心。我要感谢那位不知名的医生，是他让我重新认识了自己，也让我明白了健康的重要性。

2022年的那个秋天，我踏入了人生中第一次的互联网医院问诊之旅。那天，我遇到了一位医术高超的医生，他的专业素养和耐心让我印象深刻。

我主诉是前列腺增生，术后插尿管13天，现在尿不净。医生在详细询问了我的术后情况和症状后，建议我做一些检查，如尿常规、血分析和泌尿系彩超。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和细心。他不仅详细询问了我的病情，还耐心解释了我的检查结果和治疗方案。他告诉我，电切术后有些人会有尿频尿不净这些情况，这取决于手术的情况，患者自身的情况等等。

医生为我开具了龙胆泻肝丸和盐酸特拉唑嗪的处方，并告诉我这两种药物的作用和注意事项。他还提醒我，不要吃辛辣刺激性食物，不要喝酒，要清淡饮食，保持良好的情绪。

在医生的指导下，我开始服用药物，并按照医嘱进行了检查。经过一段时间的治疗，我的症状有所改善，尿频尿不净的情况得到了缓解。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。感谢那位医生的专业和耐心，让我感受到了医者的仁心和温暖。

那天，我刚刚结束一天的工作，疲惫地坐在沙发上，突然接到一个陌生电话，电话那头是一个焦急的声音：“医生，请您帮我开具处方或用药建议。”我立刻意识到，这可能是一个患者急需帮助的情况。

“请问您现在的情况怎么样？”我耐心地询问。

“我最近发现淋巴结肿大，不知道是什么原因，听说连翘败毒丸可以治疗，但我不知道是否合适。”患者回答道。

“我建议您先到三级甲等医院明确诊断，不要盲目用药。”我回答道。

突然，我接到了急诊病人的电话，不得不先去处理紧急情况。当我再次回到患者身边时，他已经挂断了电话。

第二天，我再次联系了那位患者，询问他的病情。他告诉我，他按照我的建议去了医院，经过一系列检查，确诊为良性淋巴结肿大。医生给他开了治疗药物，并告诉他需要注意的生活习惯。

我由衷地为他感到高兴，也为自己能够提供帮助而自豪。我知道，作为一名医生，我的责任不仅仅是治疗疾病，更是帮助患者重拾健康的生活。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心情沉重，因为我的身体已经无法承受前列腺炎和肾结石带来的痛苦。我通过线上问诊，与一位中医外科的医生进行了沟通。

医生***的态度非常温和，他耐心地倾听我的病情描述，包括小便少、频繁、晚上睡不好等问题。当我提到之前因为减少手淫次数而感觉小便顺畅时，他提醒我要坚持戒掉这个不良习惯。他告诉我，肾结石并没有特效治疗方法，但可以通过定期复查和微创手术来处理。

随着时间的推移，我发现自己的症状并没有明显改善，肚子还是坠胀，肚脐下面也有疼痛感。医生***再次给出了建议，让我尝试吃点中药，并要求我发送舌头照片以便进一步诊断。

在等待中药的过程中，我收到了医生***的开方信息，他非常细心地解释了药方的成分和用法，并提醒我服药的禁忌。虽然开方过程中出现了小插曲，但医生***始终保持着耐心和专业的态度，让我倍感安心。

在用药一段时间后，我的症状有所缓解，这让我对医生***的医术更加信任。我相信，在京东互联网医院，我可以得到更好的治疗。

那天，我因为身体不适，通过互联网医院寻求了帮助。一位温柔亲切的医生认真倾听了我的病情描述，他不仅耐心询问，还细心地为我分析了可能的病因。在确认了我的病情后，他为我开具了四逆散，并详细解释了如何使用。

用药期间，我严格按照医嘱服用，渐渐地，我的症状有了明显改善。我感到非常庆幸，因为互联网医院让我在家就能得到专业的医疗咨询和用药指导。

医生的专业素养和对患者的关怀让我印象深刻。他不仅关注我的病情，还提醒我在用药期间注意饮食和生活习惯。这种全方位的医疗服务让我感到温暖和安心。

如今，我已经康复，但我会继续关注自己的健康状况。感谢那位医生，让我在疾病面前不再迷茫。我相信，互联网医院的发展将为更多像我一样的患者带来便利和希望。

那天，阳光明媚，我像往常一样打开手机，预约了京东互联网医院的在线问诊服务。屏幕那头，一位温和的医生***接过了我的病情描述。

“前列腺炎时间挺长了，还有早泄症状，弯腰时间长腰就不舒服，还有手淫史。”我尽量详细地描述着我的状况。

医生耐心地询问了我一些细节，比如小便的情况、是否阴囊潮湿等。随后，他告诉我，慢性前列腺炎不好治疗，需要戒掉手淫，并建议我继续服用隆清片和盐酸坦索罗辛释胶囊。

“你这脾虚湿热，可以考虑用前列舒通胶囊。”医生的话让我感到一丝希望。

我按照医生的处方购买了药物，并开始了治疗。用药期间，我定时与医生沟通病情变化，医生也根据我的反馈调整了治疗方案。

经过一段时间的治疗，我的病情有了明显的好转，腰痛的症状减轻了许多，小便也变得更加顺畅。医生告诉我，可以继续服用前列舒通胶囊，并根据病情变化调整用药。

在京东互联网医院的帮助下，我不仅得到了有效的治疗，还感受到了医生的专业和关怀。这让我深刻体会到了互联网医疗的便利与高效。

如今，我已经完成了治疗，生活也恢复了往日的美好。这段经历让我更加相信，互联网医疗为我们带来了全新的就医体验，让我们的生活更加美好。

今天一大早，我就迫不及待地打开了互联网医院的平台，准备复诊。自从上次因为混合痔的困扰，在一位中医外科的医生那里得到了专业的治疗建议后，我就深深感受到了线上问诊的便捷。

14天前，我突然感觉肛门剧痛，而且还有明显的异物感。当时我就想到了互联网医院，很快就找到了那位经验丰富的医生。他根据我的症状，详细询问了我的生活习惯和病情变化，然后给出了治疗方案。他建议我继续坐浴、内塞红古豆，外涂痔疮膏，并且内服迈之灵和阿司匹林。

按照医生的指导，我坚持了两天，症状果然有所缓解。但是，异物感、痛感、肿胀和行动不便的问题仍然存在。医生告诉我，这是混合痔的症状，虽然目前的用药可以缓解症状，但如果想根治还得做手术。

在接下来的治疗过程中，我每次遇到问题都会及时向医生咨询。他总是耐心地为我解答，并且根据我的病情变化调整治疗方案。这次复诊，我特别向他反映了中药洗剂只剩下了一副的情况，他立刻为我开了几副新的。他还提醒我，如果对药品剂型有特殊要求，要及时告知。

虽然治疗过程比较漫长，但是医生的专业和耐心让我感到非常安心。他不仅为我提供了专业的治疗建议，还非常关心我的生活和工作。在他的帮助下，我逐渐恢复了健康，也学会了如何更好地照顾自己。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且服务专业，让我感受到了医疗的温暖。我相信，随着互联网技术的不断发展，互联网医院将会为更多的人带来便利和健康。