在临床中，患者出现了下肢截瘫方面的问题，可以从以下三方面来恢复神经：

1. 完善脊柱脊髓，下肢肌电图，下肢血管彩超的检查，详细了解一下这几方面的情况，根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少的，药物治疗是基础，要把血压，血脂，血糖控制在正常范围。
2. 患者的病情稳定了就需要尽早介入康复治疗，比如说针灸，推拿，穴位注射，下肢活动锻炼等，综合性的处理，这样治疗才有效果。康复治疗对于截瘫临床症状的改善效果应该是最好的，所以康复治疗是必不可少的。
3. 要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，防止肺部感染，尿路感染或者是褥疮等并发疾病的出现，要多注意这方面的问题。

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三、「早泄」治疗不应该‘单纯’用药

早泄的治疗不是一个单纯用药的问题，这也是目前现实的条件给逼的。

3.1 ‘单纯’用药（×）：不应该只用一种药

目前的医学技术还不行，没有一种药 100%对早泄有效的。目前主流治疗早泄的药物，如‘达泊西汀（必利劲）’、‘舍曲林（左洛复）’主要针对‘神经敏感性’；‘麻醉乳膏’等主要针对‘龟头敏感性’；中成药主要在于全身的调理，治疗早泄不是很直接，需要拐好几个弯；很多时候我们都需要联合多种药物治疗。

我的经验：你可以上面的药物刚开始一起使用，同时有时候单独使用一种药物，看看哪种对你最有用，逐渐减药，管不管用，只有试过才知道；同时，每个药物想要发挥其最大的作用，使用方法同样重要，就很考虑医师的经验。

3.2 ‘单纯’用药（×）：不应该只用药，其他还有很多方法

 

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【 概述 】

　　甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中，怀孕者亦不少，其发生率约为1∶1000～2500次妊娠。妊娠期甲亢大多数是Graves病，这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。

【 临床表现】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见。

　　轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚，可能因甲亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，而影响胎盘功能所致。

　　妊娠期因胎盘屏障，仅有少量T₃、T₄能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。

【 诊断】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时，应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。妊娠期甲亢的诊断标准为：有高代谢症群，血清总甲状腺素（TT₄）≥180.6nmol/L（14μg/dl），总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）≥3.54nmol/L（230ng/dl），游离甲状腺素指数（FT₄I）≥12.8。甲亢的病情以TT₄最高水平＜1.4倍正常值上限者为轻度甲亢；＞1.4倍正常值上限为中度甲亢；有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。　

【 治疗措施】

　　（1）孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药（抗甲状腺药物或放射性碘）期间，不应怀孕，应采取避孕措施。

　　（2）孕期处理

　　1）甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。

　　2）妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般以维持母血TT₄水平不超过正常上限的1.4倍为度，也即可有轻度甲亢。＞1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T₄在周围组织中转化成发挥效能的T₃，使血清T₃水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐渐减量。在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论，因甲状腺激素不易通过胎盘，使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量，但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。

　　3）由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术，并取得良好效果，但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术，因妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。

　　4）β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）的应用，剂量10～20mg，每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。

　　5）产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。

　　6）产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。

　　7）甲亢危象的处理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗、行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象，如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物，如丙基或甲基硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小时一次口服；他巴唑或甲亢平10～20mg，每6小时一次口服。神志不清不能口服者，可经鼻饲管注入。口服复方碘溶液，每日30滴左右。普萘洛尔20～40mg，每4～6小时一次口服，或0.5～1mg静脉注射，应用时注意心脏功能。利血平1～2mg，肌内注射，每6小时一次。氢化可的松每日200～400mg，静脉滴注；并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂，纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭。

　　8）新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并作甲状腺功能检查。

　　母体TSH、T₄与T₃很难通过胎盘屏障，但长效甲状腺刺激素（LATS）很容易通过胎盘屏障，因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进，这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征，脐血测定T₄和TSH浓度可估价新生儿甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或1周后才出现。新生儿甲亢的治疗，包括他巴唑每日0.5～1mg/kg，或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，分次服用，并加用复方碘溶液，每次1滴，每日3次；有心力衰竭者应用洋地黄，激动者应用镇静剂。

　　妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者，新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退，应加以注意。

51 岁的王老伯从来没有想到，自己也会有“白发人送黑发人”的那天。看着躺在病床上只有 28 岁的儿子，王老伯眼角的泪水再也控制不住涌了出来。

小王今年 28 岁，是王家的独生子。毕业后，小王一直在一家大型企业里上班，如果没有意外，小王在明年春天就要结婚了

意外发生前，小王在这家企业里做了部门负责人。家庭美满，事业顺利，一切本该向着好的方向发展。

直到半年前，小王突然开始出现消化不良和胃痛胃胀等症状。起初小王并没有重视，以为自己吃坏了肚子。直到疼痛越发强烈到了难以忍受的地步，小王才想起到医院检查。检查结果显示，小王患上了胃癌，并且还是晚期。

面对这样的检查结果，谁也不敢相信。原来，小王因为工作的缘故，平时吃饭基本都是外卖或者快餐应付一下，晚上也很少规律吃饭，大部分时候都要搞到很晚再去吃夜宵...终于，曾经不注意的如洪水猛兽般袭来了。

早前，在美国 Nature Communications 杂志上的一份报告显示：调整饮食可以降低患癌风险！

也就是说，大部分癌症都是吃出来的！当然，如果我们趁早调整饮食结构与习惯，也就可以在某种程度上规避癌症的发生。下面我们总结了几种最容易招惹癌症的饮食习惯，最为恐怖的是，这些习惯几乎大部分人都中招了！

霉

这里的霉，指的是发霉的食物。有不少老人害怕浪费，哪怕食物发霉了也不舍得扔。殊不知，这样很容易摄入进去黄曲霉毒素。另外，一些食物很容易受潮，即使发霉了也很难发觉，如花生和玉米等。

黄曲霉毒素，我们经常讲到，属于 1 类致癌物，也是目前所知的致癌性最强的物质之一。

所以，不管什么食物，千万不要一次性购买太多。发霉了就不要再吃了！

甜

有不少人喜欢吃甜，尤其是心情不好时，吃了甜感觉心情瞬间愉悦了。但是当糖摄入过多时，会增加蛀牙、糖尿病和心脏病等风险。

另外，糖摄入过多会导致胰岛素大量分泌，致使胰岛功能受损，进而诱发胰腺癌。

所以，每日摄入糖的量应该严格控制，一定不要超过 50g，最好在 25g 以下。

烫

趁热吃，这是中国人一直以来坚持的传统。但殊不知趁热吃潜在着巨大的致癌风险！

当食物或饮品温度超过 65℃时，就会损伤我们的食道黏膜。长期食用这种过烫食物，就会使黏膜反复遭到损伤，进而出现炎症，并增加了癌变的可能性。另外，需要注意的是，“65℃以上的热饮”在 2018 年也被定义为了 2A 致癌物！

咸

在中国，不少家庭都有吃咸菜的习惯，烧菜时也喜欢多放点盐，不然总感觉胃口有点清淡了。但你可能不知道，中式的咸鱼早就被国际癌症研究机构列入了 1 类致癌物中。

另外，腌制食品中往往含有大量硝酸盐，硝酸盐在进入胃部后会转化为亚硝酸盐，并与食物中的胺结合形成亚硝酸胺。要知道亚硝酸胺具有很强的致癌性！

油

《自然》杂志的一项研究显示，肥胖、高脂和高热食物也是引发多种癌症的危险因素。但偏偏，现如今很多人喜欢吃油炸食物，比如炸鸡、薯条、薯片等。

事实上，这些淀粉食物在经过高温油炸后，会产生丙烯酰胺。而丙烯酰胺在较早前，也被国际癌症研究机构列入了 2A 类致癌因素。

烟

这里的烟有两层含义，一方面指的是吸烟，另一方面指的是做菜时被动吸入的油烟。吸烟致癌，几乎人人都知道，这里就不再细说了。而做菜时吸入的油烟也致癌，却有不少人不知道。事实上，做菜时产生的油烟夹杂着不少烷烃类物质等致癌物，有极大可能导致肺癌的发生！

酒

很多人说饮酒只要适量就好，但如果你想预防癌症，那么请你一滴酒都不要碰！酒精一直以来都是 1 类致癌物，酒精可以导致多种癌症的发生，如口腔癌、鼻咽癌、食管癌和肝癌等。

发现没有，生活中那些不起眼的饮食习惯，居然都会导致癌症的发生。所以，在看完这篇文章以后，马上行动起来，从现在开始注意还不晚！

腘窝囊肿是比较常见的，发生在膝关节后方腘窝处，一般没有什么表现，大到一定程度会出现疼痛不适，诊断比较容易，可做腘窝彩超。

治疗方法常选择保守治疗，就是穿刺，注射曲安奈德，局部加压包扎，保守治疗无效的，囊肿再发的可选择手术治疗，手术可局麻或者腰麻，完整切除囊肿，有的囊肿切除以后，关节囊破裂，再缝合破裂处，这个方法比较彻底，但是有的病人不能接受，根据情况选择这两种方法，基本上都可以达到较为满意的效果。

 

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那天，我如往常一样，坐在电脑前，等待着与医生的线上问诊。屏幕那头，是那位和蔼可亲的医生***，他总是用温和的语气询问我的情况。

医生首先询问了我的血常规和心电图检查结果，我一一回答了他的问题。他详细地询问了我的年龄、性别，以及是否有高血压、心脏病、冠心病、糖尿病、哮喘等病史。我如实告知，他一边听着，一边认真地做着笔记。

接着，医生询问了我平时是否长期服用药物，我告诉他最近感冒了，吃了感冒药。医生又问了我的身高体重，我一一回答。然后，他开始询问我最近是否有感冒发烧咳嗽等症状，我告诉他上个月感冒过，最近有点拉肚子。

医生告诉我，由于我最近有感冒，麻醉风险会增加，容易在手术中发生呼吸道意外。但他安慰我说，如果麻醉医生同意，一般问题不大。他还提醒我要注意补钾，因为血钾值偏低。我听从了他的建议，开始补充钾。

医生还告诉我，心电图和胸部CT如果近期内没有什么症状，或者感染疾病，一般都不会有太大变化。他建议我可以边输钾边做检查。我听了他的建议，决定推迟检查，等到血钾值达标后再做。

在等待血钾值达标的日子里，我每天都与医生保持联系，询问检查进展。医生总是耐心地回答我的问题，给我提供了很多有用的建议。终于，在血钾值达标的那一天，医生告诉我可以正常进行胃肠镜检查。

我非常感激医生在整个过程中对我的关心和帮助。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给了我很多心理支持。我相信，在医生的帮助下，我的病情一定会得到好转。

我是一位即将进行无痛胃肠镜检查的患者，在京东互联网医院进行了在线问诊。我通过文字询问了医生有关无痛胃肠镜麻醉事宜的问题，担心麻醉会抑制呼吸，是否配备心电仪器，以及晚上手发麻会不会影响检查等问题，表现出了对手术的担忧和不安。医生耐心解答了我的问题，解释了麻醉药物对呼吸的影响以及医生会如何处理，让我放心了许多。医生还询问了我的身高体重、睡眠情况和病史，并提醒我手发麻的症状需要到别的科室明确原因。

我在交流中感受到了医生的专业和细心，他不仅解答了我的疑虑，还询问了我的身体状况，对我的担忧给予了耐心的回应。通过与医生的沟通，我深刻感受到了医生对患者的关心和专业水准，这让我对即将到来的手术更加有信心。

在医生的建议下，我对手术的风险有了更清晰的认识，同时也对手术过程有了更多的了解。我对医生的回答感到满意，对即将到来的无痛胃肠镜检查更加放心。

我是一名35岁的患者，最近在京东互联网医院进行了拔牙手术后出现了晕倒的情况。拔牙当天，我感觉头痛，晚上上厕所时突然晕倒在地上，醒来后发现自己躺在地上。我非常担心自己的情况，于是向医生咨询了这个问题。

医生非常耐心地询问了我的症状和用药情况，然后给出了专业的解释。他告诉我，晕倒的原因可能与体位改变后低血压造成的脑供血不足有关，同时也提醒我拔牙后需要注意补充水分和能量，避免体位性低血压。他还详细解释了麻醉药物的使用情况，帮助我解除了对麻醉药物的担忧。

通过与医生的沟通，我对自己的状况有了更清晰的认识，也学到了许多关于拔牙术后的注意事项。在医生的指导下，我对未来的拔牙手术也更加放心。感谢医生的耐心解答和专业指导，让我对线上问诊有了更深的信任和理解。

最近，我父亲在县城医院住院，因为喉咙痛得厉害，吃不下饭，喝水也痛。医生建议在痛处进行切片活检，需要全身麻醉。但是，我父亲有肺气肿和心肌炎的病史，体质又比较瘦弱，这样的情况下能否接受全身麻醉，风险有多大呢？

对于这个问题，我非常担心，因为全身麻醉对于身体状况不佳的人来说确实存在一定的风险。我希望能够找到一个专业的医生进行咨询，了解全身麻醉对于有心肌炎和肺气肿病史，体质瘦弱的患者来说是否安全，以及可能的风险有多大。

今天是一个阳光明媚的早晨，我坐在电脑前，轻轻地点击了京东互联网医院的页面，开始了我的线上问诊之旅。

我是一名来自四川成都的患者，最近身体有些不适，尤其是鼻窦炎的问题让我非常困扰。我决定尝试线上问诊，希望能找到一些解决办法。

在医生***的耐心引导下，我详细地描述了我的症状，包括呼吸不畅、鼻塞、嗅觉减退等。医生***不仅耐心倾听，还细致地询问了我的一些生活习惯和以往病史。

医生***告诉我，慢性鼻窦炎虽然不是麻醉的禁忌症，但为了安全起见，我需要在麻醉前进行详细的评估。她还解释了麻醉过程中可能会出现的呼吸暂停等风险，并强调了我需要吸氧的重要性。

关于胃肠镜检查，医生***给出了专业的建议，建议我先进行胃镜检查，然后再进行肠镜检查，这样可以减少麻醉时间，降低风险。她还告诉我，胃肠镜检查的麻醉药物会在短时间内起效，并且维持时间会根据检查的时间长短而有所不同。

在整个咨询过程中，医生***的专业素养和耐心让我感到非常安心。她的建议让我对即将到来的检查有了更清晰的了解，也让我对线上问诊有了更深的认识。

虽然线上问诊不能完全替代线下医院，但它在某些情况下确实提供了很大的便利。我非常感激医生***的专业服务，也期待着通过这次线上问诊，我的身体能够得到改善。

那天，我像往常一样，打开了我的手机，登录了京东互联网医院。我的心情有些沉重，因为最近我一直在担心一个问题——我害怕在睡眠中被麻醉剂迷晕。

我找到了一位经验丰富的麻醉科医生，他的名字我至今还记得——***医生。我向***医生详细描述了我的担忧，他耐心地听我说完，然后微笑着告诉我，麻醉剂确实存在，但是它们并非一喷就晕的神奇喷雾。他解释说，全麻状态下患者处于类似深睡眠状态，一般对外界刺激没有意识，苏醒后可能还会有想睡的感觉，甚至头晕，这都是正常现象。

我还记得，***医生在回答我关于非全身麻醉的问题时，语气中充满了坚定。他说，非全身麻醉时，患者是有意识的，所以这种情况下，患者是完全有能力感知到外界的刺激的。

在了解到这些信息后，我心中的石头终于落下了。***医生还建议我更换门锁，或加装门锁，以增加安全性。我非常感激***医生的专业和耐心，他不仅为我解答了疑问，还给了我很多实用的建议。

从那天起，我不再担心自己会在睡眠中被麻醉剂迷晕。我知道，只要我遵循正确的预防措施，就可以保护自己不受伤害。而这一切，都得益于京东互联网医院和像***医生这样专业的医疗人员。

那天，我正在为即将到来的手术感到焦虑，预约了线上问诊，希望能得到医生的专业建议。

医生***在了解了我的病情后，耐心地解释了感冒期间手术的风险，并提醒我发烧期间手术可能导致肺炎等并发症。

虽然我有些担心，但医生的专业态度让我感到安心。他告诉我，如果发热与手术部位无关，最好延期手术。

在与医生的沟通中，我感受到了他严谨的专业素养和对患者负责的态度。他不仅详细解答了我的疑问，还提醒我要注意术后恢复。

最终，我决定遵医嘱，延期手术。虽然这让我有些失望，但我知道这是为了自己的健康着想。

感谢医生的专业建议，让我在焦虑中找到了方向。我相信，在医生的指导下，我一定能够顺利度过这段时期。

服务已开始。

提示音中，我感受到一种熟悉的温馨，那是来自互联网医院的问候。医生的声音温和而专业，他告诉我，在开始诊疗之前，必须完整查看我的病例。我心中涌起一股信任感，这种细致入微的关怀，让我觉得，即使是在虚拟的屏幕前，也能感受到医生的责任与专业。

您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。

我清了清嗓子，开始讲述我的困扰。背后长了一个较大的白色痘痘，疼痛不已，不知道是什么原因。

医生很耐心地询问了我的生活习惯、饮食情况，甚至包括我的情绪波动。他告诉我，如果痘痘中间有脓点，并且痘痘周边有红色晕圈，可能是细菌感染。

建议使用百多邦软膏外用治疗，我立刻在网上购买了此药。医生还为我提供了电子病历，让我可以随时查看诊疗情况。

医生已为你总结诊疗情况，如有需要，可提前预约医生复诊。温馨提示：您在问诊中购买的便捷复诊，将在本次问诊结束后生效。

便捷复诊卡片已经设置好，不用回复。我心中暗自庆幸，这样的便捷服务，让我不用再为复诊的事情烦恼。

问诊已结束。

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

在忙碌的工作之余，我发现自己的身体出现了一些不适，于是决定在京东互联网医院进行线上问诊。通过医生的详细询问和分析，我得知自己长期服用精神科药物利培酮和富马酸喹硫平片，需要做无痛胃肠镜，需要全麻。医生在沟通中展现出了专业知识和耐心，让我感到非常放心和安心。

在沟通中，医生提醒我需要告知麻醉医生关于长期服药的情况，以便麻醉医生综合评估术中情况并制定合适的麻醉方案。医生的细心和专业让我对即将到来的手术更加放心，感受到了医生对患者的关怀和负责。

在结束服务时，医生贴心地提醒我需要去线下开药，让我对医生的专业素养和医疗法规的遵守有了更深的认识。整个问诊过程让我感受到了医生丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让我对互联网医院的服务质量有了更高的评价。

那是一个普通的下午，我正坐在电脑前，准备开始一天的线上问诊。突然，屏幕上弹出了一条信息，是一位来自四川成都的患者，他询问关于龟头局部麻醉药的问题。

患者告诉我，他之前使用过利多卡因，但效果并不理想，作用时间太短。他询问是否有其他更好的选择。我耐心地回答了他，向他介绍了常用的局部麻醉剂，如利多卡因和丙胺卡因的软膏、凝胶或喷雾剂，并建议他在性交前20分钟左右涂抹在龟头。

患者又提到了布比卡因，表示难以购买到。我解释说布比卡因通常以注射液形式存在，而丁卡因也是一种长效麻醉剂，黏膜表面麻醉时作用迅速，1～3分钟起效，维持20～40分钟。我告诉他，个体差异会导致效果有所不同。

在整个咨询过程中，我感受到了患者的焦虑和不安。我尽量用平和的语气回答他的问题，给予他支持和建议。最终，患者表示对我的服务感到满意，并感谢我的耐心解答。

这次线上问诊让我深刻体会到了作为医生的责任和使命。我们不仅要具备丰富的医学知识，更要有一颗关爱患者的心，用我们的专业知识和热情去帮助他们。