亚临床甲状腺功能亢进症通常没有任何临床症状。大部分亚临床甲状腺功能亢进症的患者并没有明显的临床症状，往往是在做健康体检时无意间发现的。但是有极少数的患者可能出现乏力、心慌、失眠、怕热等非特异性的症状。如果病情发展为临床显性甲状腺功能亢进症时，患者可能会出现多汗、心慌、易怒、心悸、手抖、体重下降和食欲亢进等症状。

由于亚临床甲状腺功能亢进症的症状不明显，因此经常会被忽略。若患者有任何健康疑虑或症状，建议及时寻求专业医生的帮助。

号称能脱掉70%糖分的脱糖电饭煲，真的靠谱吗？ 

混合性肺结节一个半月从11毫米长到23毫米，危险吗？

最美医瞬间 

作为精神科最常见也是致残率较高的一种疾病，也是目前世界难题之一，每一名精神科医生都不得不面对的问题。

精神分裂症患者病情也是千差万别，大部分都可临床治愈，但也有少部分不尽人意，作为家属和医生要正确面对，早期发现规范治疗相当重要，部分患者就是因为没有及时就医并规范治疗而延误治疗，精神分裂症是一种进行性的慢性长期疾病。

部分患者家属有病耻感，没有去专科医院诊治，甚至求助非专业人士，迷信思想等，有时到处求医，这些都可理解，但是必须相信科学，正确面对是最佳选择！

视频简介

作者信息：武汉大学中南医院 口腔科 主任医师 程波

牙龈萎缩一般是不可以治好的，但能够通过治疗，使该病症停止发展。

牙龈萎缩属于一种最为常见的疾病，通常是各种原因，导致牙槽骨萎缩吸收而造成的。如果不注意口腔卫生，口内有很多牙结石，而导致牙龈萎缩，患者可以配合医生，通过洗牙的方式来改善病情，从而清除牙齿上的牙结石，使该病症不继续进展。

但如果与牙龈炎等口腔疾病造成的牙龈萎缩，需要及时配合医生，使用消炎的药物进行治疗，比如罗红霉素胶囊、甲硝唑等，从而使病症得到好转，停止牙龈萎缩的病症进一步发展。如果病症比较严重，则需要配合医生通过膜龈手术来改善病症，从而覆盖暴露的牙根，使病症得以改善。一旦确诊为牙龈萎缩，需要立即接受治疗，不要拖延病情，避免症状加重，失去局部的牙齿。

维生素D是人体必需的一种脂溶性维生素，它在人体内的主要功能是帮助身体吸收钙和磷，维持骨骼健康。随着人们对健康的重视程度不断提高，许多人开始长期服用维生素D补充剂，希望能从中获得更多的健康益处。但长期过量服用维生素D补充剂可能会带来一些健康风险。

首先，长期过量服用维生素D可能会导致维生素D中毒。维生素D中毒是由于血液中维生素D的浓度过高引起的，其症状包括恶心、呕吐、食欲不振、便秘、疲劳和体重下降。在严重的情况下，维生素D中毒可能会导致心脏、肾脏和血管的损伤。

其次，长期过量服用维生素D也可能会导致高钙血症。当血液中的钙含量过高时，可能会引起尿频、口渴、肾结石、心脏病和神经系统问题。在极端情况下，高钙血症甚至可能导致肾功能衰竭。

另外，一些研究也发现，长期过量服用维生素D可能会增加患某些类型癌症的风险。例如，一项对大约2万名成年人进行的研究发现，那些每天服用超过4000国际单位维生素D的人，患结直肠癌的风险比那些每天只服用400至800国际单位的人高出65%。

最后，长期过量服用维生素D可能会导致钙质流失。这是因为，虽然维生素D可以帮助身体吸收钙，但当血液中的维生素D浓度过高时，可能会导致身体将钙质排出体外，从而导致骨质疏松。

因此，虽然维生素D对于维持人体健康至关重要，但是长期过量服用维生素D补充剂可能会带来一些健康风险。如果你正在服用维生素D补充剂，或者正在考虑开始服用，建议你先咨询医生，根据自己的健康状况和需要来确定合适的剂量。

维生素E是一种脂溶性维生素，对人体健康有着重要的作用。它对于免疫系统的正常功能至关重要，同时也是一种强大的抗氧化剂，可以保护细胞免受自由基的损害。然而尽管维生素E的重要性不言而喻，但许多人可能缺乏这一重要的营养素。维生素E缺乏会导致哪些症状呢？我们又该如何通过饮食或补充剂改善呢？

首先，我们来看看维生素E缺乏可能会出现的症状。由于维生素E对神经系统的保护作用，因此缺乏它可能会导致神经相关的问题。这包括感觉异常、肌肉无力、步态不稳、视力下降等。此外，维生素E缺乏还可能导致免疫系统功能下降，使人更容易感染疾病。在儿童中，维生素E缺乏可能导致生长发育受阻。值得注意的是，维生素E缺乏症是相对罕见的，通常只在某些特定的健康状况下出现，比如吸收营养不良、遗传性疾病等。

那么如何通过饮食或补充剂改善维生素E的摄入量呢？首先，我们可以通过食物来获取维生素E。富含维生素E的食物包括坚果和种子、绿叶蔬菜、鱼、全谷类等。例如，杏仁、菠菜和绿色叶类蔬菜都是维生素E的优质来源。此外一些植物油，如向日葵油和橄榄油，也富含维生素E。

如果通过饮食无法满足维生素E的需求，也可以考虑使用补充剂。然而，在使用补充剂之前，最好先咨询医生或营养师的意见，因为过量的维生素E可能会导致一些副作用，比如出血或抑制其他脂溶性维生素的吸收。

总的来说，维生素E对人体健康至关重要，我们应该确保自己的饮食中含有足够的维生素E。对于某些人群，比如老年人、孕妇、长期疾病患者等，补充剂可能是一个必要的选择。无论如何，我们都应该向专业的医疗人员寻求建议，，以确定是否需要补充维生素E，以及如何安全有效地补充。

近日，美国肿瘤学会（ASCO）针对晚期肝细胞癌（HCC）的系统治疗发布了最新指南，围绕“晚期肝癌患者一线治疗和后续系统治疗的首选治疗方案”给予了针对性的推荐意见，以指导医生治疗晚期肝细胞癌患者。 

图源：Journal of Clinical Oncology官网

一线治疗方案推荐

推荐意见1.1

Child-Pugh 分级为A、ECOG PS 评分0-1的晚期HCC患者，如果有食管静脉曲张但进行了治疗，或许可考虑阿特珠单抗+贝伐珠单抗作为一线治疗策略（证据质量：中到高；推荐强度：强）。

说明

推荐意见1.1是基于IMbrave150 III期RCT的结果，该研究比较了阿特珠单抗+贝伐珠单抗和索拉非尼在Child-Pugh A级患者中的疗效，前者疗效更好（OS的HR, 0.58；95% CI, 0.42-0.79；P=0.0006）。由于贝伐珠单抗有出血并发症的风险，因此将这些结果应用于更有可能发生门脉高压的更晚期肝病患者时应谨慎。由于出血风险的存在，本试验的患者需要在试验开始后6个月内接受食管胃十二指肠镜检查（EGD），必要时接受食管静脉曲张治疗。

推荐意见1.2

如果患者对阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗有禁忌的情况下，酪氨酸激酶抑制剂索拉非尼或乐伐替尼或许可考虑作为Child-Pugh A级、ECOG PS评分0-1的晚期HCC患者的一线治疗办法（证据质量：中等；推荐强度：强）。

说明

上述推荐意见中提到的疗法，相关RCT已在Child-Pugh A级患者中进行过，对Child-Pugh B级患者进行的真实世界研究和观察性研究显示，与Child-Pugh A级人群的不良事件发生率相似，但总体生存率相对较短。推荐的酪氨酸激酶抑制剂治疗可能对更晚期的肝硬化患者效果不佳，指南推荐给予该疗法时需要仔细选择患者。

乐伐替尼或索拉非尼的治疗策略选择，医生和患者（及照料者）应该就包括患者病史、肝脏疾病的病毒病原学、治疗相关的毒性、成本、治疗目标、患者偏好和预期治疗获益等因素进行讨论。

几项针对RCT研究的Meta分析显示，索拉非尼用于HCV患者的获益更大，尤其是与HBV患者相比。在REFLECT试验中，在HBV亚组患者中，乐伐替尼比索拉非尼对患者终点的改善更大，但差异不够显著。REFLECT试验中，在对乐伐替尼和索拉非尼对比的试验中，排除了肿瘤负担高、50%肝受累或有主要门静脉受累的患者。

临床解释

根据IMbrave150试验的结果（推荐意见1.1），推荐联合使用阿特珠单抗+贝伐珠单抗作为一线治疗。如果对阿特珠单抗有禁忌，建议使用索拉非尼和乐伐替尼（推荐意见1.2）。在从推荐意见1.2中提及的备选方案中进行选择时，可考虑以下几点：

1. 在一项RCT中，索拉非尼与乐伐替尼对总体生存率的结局无差异；然而，乐伐替尼对总缓解率和PFS（无进展生存率）的改善更显著；

2. 两种TKI治疗方案的不良反应情况相似，有一些特定不良反应发生的风险某个药物会相对较高。乐伐替尼组高血压的发生风险较高，索拉非尼组手足皮肤反应的发生风险更高；

3. 总体而言，索拉非尼的缓解率较低，但改善了影像学进展时间，延长了疾病的稳定性；

4.接受乐伐替尼治疗的患者所报告的生活质量评分中，提示乐伐替尼组患者的病情恶化相比索拉非尼有所延迟。

二线治疗方案推荐

进行二线治疗的临床决策和治疗方案的选择，应该基于临床医生和患者偏好及其他因素，包括共病情况、肝功能情况以及与治疗方案相关的潜在利弊。

推荐意见2.1

阿特珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗后，或可考虑使用TKI作为二线治疗药物（即索拉非尼、乐伐替尼、卡博替尼或瑞格非尼）（证据质量：低；推荐强度；弱）。

说明

阿特珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗后，应采取何种治疗方案尚无发表的研究。专家小组认为，可以采用TKI药物，最好是索拉非尼或乐伐替尼。卡博替尼或瑞格非尼也是阿特珠单抗+贝伐珠单抗后二线治疗的合理选择。

推荐意见2.2
索拉非尼或乐伐替尼一线治疗后，二线治疗方案或考虑另一种TKI药物（卡博替尼或瑞格非尼）、雷莫芦单抗（AFP[甲胎蛋白水平]≥ 400 ng/mL）或阿特珠单抗+贝伐珠单抗（证据质量；低中；推荐强度；弱）。

说明

很可能在二线治疗中考虑使用阿特珠单抗+贝伐珠单抗的大多数患者，在开始一线治疗时并没有机会获得这种联合治疗。

推荐意见2.3

在使用索拉非尼或乐伐替尼进行一线治疗后，派姆单抗或纳武单抗或许也可作为后续治疗的候选药物（证据质量：低；推荐强度：弱）。

说明

免疫检查点抑制剂派姆单抗或纳武单抗可能对TKI有禁忌或不能耐受的患者尤其有益。

临床解释

迄今为止，仅有研究评估了使用索拉非尼一线治疗后的二线治疗方案；没有研究对乐伐替尼或阿特珠单抗+贝伐珠单抗治疗后的二线治疗方案进行评估。专家小组的意见是，索拉非尼的数据可以谨慎地外推到乐伐替尼一线治疗的人群，因为这两种药物都是TKI药物。专家小组还认为，阿特珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗后，二线治疗采用TKI策略或可以提供临床效益，因为两者的作用机制不同。

三线治疗方案推荐

在针对卡博替尼的CELESTIAL试验中，192名患者（27%）接受了三线系统治疗。在这些患者中，安慰剂组和卡博替尼组的中位生存期均为8.6个月（HR, 0.90；95%CI 0.63-1.29）。卡博替尼组的PFS有显著改善（HR, 0.58；95%CI 0.41 - 0.83），这表明卡博替尼可作为三线治疗药物的一种选择。卡博替尼已被批准为晚期HCC患者的二线和三线治疗的药物选择。

参考文献：

J Clin Oncol. 2020. doi: 10.1200/JCO.20.02672. 

京东互联网医院医学中心

作者介绍：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

随着孩子渐渐长大，很多孩子都不愿意和父母聊天。从无所不谈到有所保留，再到非必要不谈话，亲子关系越来越差。到底是哪里出了问题？

孩子的行为形成与父母的言语表达息息相关，特别是在对孩子进行批评教育时稍不留意，可能把孩子养成了玻璃心，也可能养出了熊孩子。

那是一个普通的下午，我如往常一样，坐在电脑前处理工作。突然，手机铃声打破了平静，是来自***医院血液科李医生的电话。他询问了我的病情，我简要描述了最近的困扰：身上出现血点，碰伤部位会有淤青很长时间不会消散，鼻子偶尔会流血。

李医生的声音温和而专业，他告诉我，我的血小板数目目前只有9个，这是一个危险的信号。我心中一紧，意识到问题的严重性。李医生详细询问了我的病史，包括之前的诊断、治疗经历等。我告诉他，之前曾被诊断出免疫性血小板减少，但病因不明，激素治疗虽然有效，但容易反复。

李医生耐心地为我解释了病情，并提出了治疗方案。他说，我目前的情况要考虑激素依赖，需要换用二线药物。他推荐我使用海曲泊帕，这是一种新的治疗方案。

接下来的日子里，我开始服用海曲泊帕，并定期复查。在李医生的帮助下，我的病情逐渐稳定，血小板数目也有所上升。在这个过程中，我深刻感受到了李医生的专业和耐心。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还给予了我很大的心理支持。

如今，我已经走出了那段艰难的日子。回首过去，我感慨万分。感谢李医生，是他用他的专业和爱心，帮助我走出了困境。我相信，在未来的日子里，我会更加健康地生活。

那是一个普通的下午，我通过京东互联网医院预约了一位血液科医生进行线上问诊。

医生***非常耐心，详细询问了我的病情。我告诉他，我最近几个月一直在忍受骨痛的折磨，尤其是后背和手指关节。

医生***让我不要担心，他告诉我多发性骨髓瘤、轻链病等都属于浆细胞病的一种，需要进一步细分看看是不是多发性骨髓瘤。

他还告诉我，多发性骨髓瘤可以出现肾功能不全、血钙偏高、低蛋白血症、β2微球蛋白升高等症状，但并不一定会全都出现。

听到这些，我紧张得手心都出了汗。医生***安慰我说，多发性骨髓瘤治疗方案选择比较多，有对肾功能没有太大影响的药物。

我询问了哪个医院对这病治疗厉害点，医生***告诉我正规三甲医院血液内科都可以。

医生***还告诉我，多发性骨髓瘤会分I、II、III期，并且可以通过药物治疗或者骨髓移植来延长生命。

在得知我的病情后，医生***建议我等穿刺结果出来再看。

经过一段时间的等待，穿刺结果出来了，医生***告诉我目前看没什么问题，可以先观察一下看看。

我非常感激医生***的耐心和细心，他让我对病情有了更深入的了解，也让我对治疗充满了信心。

那是一个阳光明媚的周末，我带着对健康的小忧虑，通过互联网医院预约了一位血液科的专家。屏幕那头的医生，声音温和，态度耐心，让我感觉仿佛面对的是一位久违的老朋友。

我向医生详细描述了母亲的病情：从十多年前的一次血常规检查开始，母亲的白细胞始终偏低，医生给出了各种可能的诊断，但始终没有明确的结论。母亲的病情时好时坏，让我们一家人都倍感焦虑。

医生仔细聆听了我的描述，并详细询问了母亲的饮食、生活习惯等。他告诉我，母亲的病情虽然让人担忧，但并不算特别严重。他建议我继续观察母亲的病情，定期复查血常规，并根据需要调整治疗方案。

在咨询过程中，医生的专业素养和人文关怀让我印象深刻。他不仅给出了专业的医疗建议，还安慰我说：“现在医学这么发达，一定会有办法治好她的。”这让我感到无比温暖。

在医生的指导下，母亲开始服用叶酸和B12，并定期复查。虽然病情没有明显好转，但我们也渐渐学会了与疾病共存。在这个过程中，医生始终给予我们鼓励和支持，让我们感受到了医患之间的深厚情感。

如今，母亲的病情已经稳定了一段时间。虽然我们仍然要面对未来的不确定性，但有了医生的陪伴，我们感到无比安心。

那天，阳光明媚，我踏入了京东互联网医院，内心充满了紧张和期待。这是我第一次通过网络与医生进行咨询，关于我最近在孕检中发现的一项不正常指标——蚕豆病。医生***，一位和蔼可亲的血液科专家，耐心地接听了我的咨询。

我详细地向***医生描述了我的症状和情况，她一边听，一边在电脑上查阅着我的检查报告。当我询问是否是蚕豆病时，她平静地回答：“不是的。”这让我松了一口气。

接下来的对话中，***医生详细解释了蚕豆病的成因和症状，以及为什么我的情况并不是蚕豆病。她告诉我，酶的活性不低，高活性并不意味着有问题，反而低活性才是需要关注的。这让我对病情有了更清晰的认识。

我还提到了产科医生曾告诉我可能患有蚕豆病，但***医生安慰我，不用担心。她解释说，网上的信息有时候会让人误解，重要的是听从专业医生的建议。

整个咨询过程，***医生不仅解答了我的疑问，还给予了我很多实用的建议。她的专业知识和耐心让我对病情有了信心，也让我感受到了医患之间的温暖。

结束咨询后，我心情愉悦地离开了京东互联网医院。这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗不仅方便快捷，而且医生的专业水平很高，让我对未来的治疗充满信心。

那是一个寒冷的冬日午后，82岁的王先生因严重贫血来到了线上互联网医院寻求帮助。王先生的主诉是身体虚弱，面色苍白，而且最近大便出现了血迹，这让他的心情十分沉重。

王先生选择了血液科的医生进行线上问诊。医生在详细了解了王先生的病情后，建议他先进行输血治疗，以缓解症状。经过5次输血后，王先生的贫血状况有所改善，但医生还是建议他进行进一步的检查。

医生询问了王先生的详细病情，包括是否有黑便、肝肾功能、网织红细胞等指标。王先生提交了相关检查单据，医生在仔细查看后，发现网织红细胞减低，这提示着王先生的造血功能可能存在问题。

医生考虑到王先生的年龄和身体状态，建议他进行骨穿检查，以确定病因。王先生对此表示担忧，担心骨穿的风险。医生安慰他，骨穿风险不大，而且这是确诊的关键步骤。

在与医生的沟通中，王先生感到医生非常专业和耐心。医生不仅给出了专业的建议，还非常关心他的身体状况。王先生对医生的服务感到非常满意。

最后，医生提醒王先生，他们的回复仅为建议，如需进一步诊疗，请前往医院就诊。王先生对此表示理解，并对医生的专业和敬业表示了感谢。

那天，我拖着疲惫的身体，走进了互联网医院，心情沉重，因为连续三天的不适：关节酸痛，鼻塞，嗓子疼，咳嗽。我焦虑地等待着，不知道接下来会发生什么。

终于，一位温柔的声音传来：“您好，我是医生，请问您有什么需要咨询的医学问题？”我紧张地描述了我的症状，医生细心地询问了我的血常规和其他化验结果。

医生综合分析了我的病情，告诉我这可能是一种呼吸道感染，并建议我多喝水，注意休息。我心中的石头终于落下了，原来并没有我想象的那么严重。

随后，我又向医生咨询了一个关于母亲咳嗽的问题。医生耐心地解答了我的疑惑，并建议母亲也去呼吸科看看。

接着，我又提到了自己身上的一些小问题。医生告诉我，那些都是一些常见的静脉曲张，不必过于担心。此外，我还咨询了一些关于饮食和生活习惯的问题，医生都一一给出了建议。

在这次问诊过程中，我深深感受到了医生的耐心和专业。她不仅为我解决了实际问题，还让我对自己的身体状况有了更深的了解。虽然只是线上问诊，但我却感受到了医生的热情和关爱。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在这个信息时代，互联网医院为我们提供了更加便捷的医疗服务，让我们足不出户就能得到专业医生的诊断和建议。我相信，随着互联网医疗的不断发展，我们的生活将会变得更加美好。

那个周末，我拖着疲惫的身体走进了那家位于石景山区的互联网医院，心中满是焦虑。我的一位长辈，我们暂且称呼他为李先生，最近脸色苍白，浑身无力，这让全家人都担忧不已。

在互联网医院的平台上，我小心翼翼地描述了李先生的症状，上传了血常规和其他化验结果。很快，一位来自血液科的医生与我取得了联系。他耐心地询问了我李先生的具体情况，并对化验结果进行了详细的分析。

医生告诉我，李先生的情况可能需要尽快进行骨髓穿刺检查。听到这个消息，我心中更加不安。然而，医生的专业和耐心让我逐渐平静下来。他建议我们选择一家知名的三甲医院，并告诉我武汉同济协和医院、中南医院和湘雅医院二附院都是不错的选择。

由于担心李先生的病情，我迫不及待地想尽快得到诊断结果。然而，骨髓穿刺结果的等待时间让我焦虑不安。医生在得知我的担忧后，建议我尝试联系医院，请求医生帮忙催促检验科。虽然过程曲折，但最终我们还是得到了确诊结果——骨髓增生异常综合征。

得知这一消息，我如释重负。医生告诉我，虽然确诊了，但还需等待进一步的检查结果。在这期间，我时刻关注着李先生的情况，生怕病情恶化。医生也一直关注着李先生的病情，并在得知他出现咳嗽症状后，给出了相应的建议。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。医生的专业、耐心和细心，让我对互联网医疗充满了信心。我相信，在未来的日子里，互联网医疗将为更多患者带来希望。

那天，阳光正好，我坐在电脑前，心中有些忐忑，准备和一位血液科的专家医生进行线上咨询。我是一名来自安康市的普通患者，最近因为公务员体检，对血常规的异常结果感到担忧。

医生的热情和专业立刻让我感到安心。他耐心地听我讲述了病情，并详细解释了我的血常规结果。虽然我患有轻度的地中海贫血，但他告诉我，目前不需要特殊治疗，只需要注意生活调理。

医生的建议让我感到温暖。他告诉我多喝水、适当运动、避免熬夜和辛辣刺激饮食，这些看似简单的生活方式，却是我保持健康的秘诀。他还告诉我，广东和广西这两个省份对地中海贫血的筛查比较宽松，我的血常规应该可以顺利通过体检。

在咨询过程中，我提了很多问题，医生都一一耐心解答。他告诉我，虽然地中海贫血无法治愈，但通过合理的调理，可以维持良好的生活质量。他还建议我每周进行血常规检查，以便及时了解病情的变化。

和医生交流的过程中，我感受到了他的专业和关爱。他不仅关注我的病情，还关心我的生活状态，让我对治疗充满信心。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜疾病，过上健康的生活。

这次线上咨询让我深刻体会到互联网医院和线上问诊的便捷。在繁忙的生活中，我无需出门，就能得到专业医生的建议。这无疑为像我这样的患者提供了极大的便利。

今天早上，我如往常一样打开了我的手机，轻点了几下，便预约了在线咨询。虽然和医生没有见过面，但我感觉他们就像身边的家人一样，为我排忧解难。

我的二型糖尿病已经困扰我好几年了，最近血糖控制得不是很好。在京东互联网医院，我遇到了一位非常专业的医生***。他耐心地询问了我的病情，详细地了解了我的生活习惯，并根据我的情况给出了用药建议。

在咨询的过程中，我感受到了***医生的温暖和关怀。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还鼓励我要保持积极乐观的心态，坚持治疗。这让我倍感安慰，仿佛找到了一个可以信赖的依靠。

根据***医生的建议，我开始了利拉鲁肽注射液的注射治疗。在用药期间，我每天都会按时监测血糖，严格按照医嘱调整用药量。虽然治疗过程有些繁琐，但为了自己的健康，我愿意坚持下去。

今天，当我再次打开京东互联网医院时，看到了***医生为我开具的处方。虽然只是一张处方，但它对我来说意义非凡。这不仅仅是一份治疗方案，更是我对健康的信心和希望。

我想，这就是互联网医院带给我们的便利和温暖。在这个快速发展的时代，我们有幸享受到这样的医疗服务，真是一件幸福的事情。