患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了。今天我们一起来学习的科普知识，是有关肝功能检查的相关内容。肝功能检查是反应患者肝功能状态非常灵敏且重要的指标。对于肝功能指标异常的患者，需要积极的护肝治疗，常可取得较好的治疗效果，那么肝功能检查都有哪些项目呢，下面我们一起来学习一下。

       肝功能指标检查主要有以下几点:

1.转氨酶的指标，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。这两个指标可以反映肝细胞是否健康，有无明显受损的症状。若转氨酶的指标超过正常值的三倍以上，提示肝功能损伤严重，需要联合应用护肝的药物进行积极治疗。

2.胆红素指标包括总胆红素，直接胆红素和间接胆红素。胆红素指标升高常提示胆汁反映入血，有可能出现了梗阻性黄疸的表现。患者和完善肝胆彩超和磁共振检查明确有无胆囊结石胆管结石。必要时可行手术去除结石，解除梗阻。

3.白蛋白的指标，包括总白蛋白，前白蛋白，白蛋白。白蛋白的指标反映患者的营养状况，若白蛋白指标明显降低，提示患者营养不良，需要补充白蛋白，以免引起腹腔积液等严重的并发症。

       以上就是本次话题的相关内容，患者朋友们，你若还有其他的疑问可以在屏幕下方给我留言，或者关注我给我发私信，我会尽快的回复大家，我们随时交流。

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）相关的血栓并发症是全球发病率和死亡率的主要来源。ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、缺血性心脏病（IHD）、外周动脉疾病（PAD）和缺血性卒中。1990年到2013年，全球因ASCVD的年龄标化死亡率下降了22%，但心血管死亡总人数却增加了40.8%。血小板抑制治疗降低血栓形成风险是降低ASCVD死亡率和发病率的基石。

目前推荐 使用阿司匹林和P2Y12抑制剂的双重抗血小板治疗（DAPT）来预防经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及ACS后更多缺血事件的发生。目前指南推荐药物洗脱支架置入后至少进行6个月的DAPT，ACS后至少进行12个月的DAPT。然而，长期治疗的好处尚不清楚。本文主要介绍DAPT在动脉粥样硬化心血管事件的长期预防中的效果（即超过12个月）。

基于氯吡格雷的DAPT

CHARISMA试验对长期DAPT预防心血管事件的作用进行了初步调查。CHARISMA试验纳入的患者至少年满45岁，患有动脉粥样硬化性心血管疾病或已知有心血管疾病的多种危险因素。患者（N=15,603）被随机分配至接受75mg/天氯吡格雷或安慰剂，所有患者均接受75-162mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全性终点是严重出血的发生率。

中位随访28个月后， 与安慰剂相比，接受氯吡格雷治疗的患者主要心血管事件发生率没有显著差异（RR=0.93, 95% CI 0.83-1.05; P=0.22）。接受DAPT的患者，严重出血的发生率并未显著增加（RR=1.25; 95% CI 0.97-1.61; P=0.09），但 中度出血的发生率显著增加（RR=1.62; 95% CI 1.27-2.08; P<0.001）。与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的患者颅内出血或致命性出血的发生率未显著增加。

CHARISMA试验的事后分析试图确定与CAPRIE试验相似的患者群体。CAPRIE试验显示，与单独使用阿司匹林相比，单独使用氯吡格雷显著降低了主要终点发生率。CHARISMA试验的事后分析所纳入的患者可归类为 二级预防人群（n=9478），因为他们有心肌梗死（n=3846）、卒中（n=3245）或症状性PAD（n=2838）病史。事后分析显示， 与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的主要终点显著降低了17%（7.3% vs 8.8%; P=0.01）。

多血管床动脉粥样硬化疾病患者从DAPT中获益更大（HR, 0.55; 95% CI, 0.33-0.91; P=0.018）。与整个试验一样，DAPT未导致严重出血发生率显著增加，致命性或颅内出血率没有增加，但中度出血率显著增加（2.0% vs 1.3%; P=0.004）。

DAPT与单用阿司匹林相比的益处，也与诊断至随机分组的时间间隔相关。与诊断后30天至300天、300天至30个月和>30个月入组的患者相比，诊断后30天内入组的患者血栓事件发生率最高，DAPT治疗的获益最大。因此， 早期和持续使用DAPT似乎是减少患者心血管事件的最佳策略。

基于替格瑞洛的DAPT

根据CHARISMA试验事后分析得出的氯吡格雷和阿司匹林的结果，PEGASUSeTIMI 54试验评估了在有心肌梗死病史的患者中进行替格瑞洛长期 DAPT的效果。试验纳入的患者（N=21,162）处于心肌梗死事件后的1-3年内，年龄至少为50岁，并且具有额外的高风险特征。这些患者在初始事件后接受了最低限度的12个月DAPT。

患者被随机分配至接受替格瑞洛90mg BID、替格瑞洛60mg BID 或安慰剂，所有患者还接受了75-150mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

从初次发生心肌梗死事件到随机分组的中位时间间隔为1.7年，53.6%是ST段抬高型心肌梗死。中位随访33个月后，结果显示，与安慰剂组（9.0%）相比， 替格瑞洛90mg BID组的主要终点发生率降低了15%（7.9%; P=0.008）， 替格瑞洛60mg BID组的主要终点发生率降低了16%（7.8%; P=0.004）。

与安慰剂组（1.1%）相比，替格瑞洛90mg BID组（2.6%; P<0.001）和60mg BID组（2.3%; P<0.001）的 大出血率显著增加。安慰剂组和任一替格瑞洛组间的致命性和颅内出血率没有差异。与其他替格瑞洛试验一样，与安慰剂组（6.4%）相比，替格瑞洛90mg BID组（18.9%；P<0.001）和60mg BID组（15.8%；P<0.001）报告的呼吸困难也显著增加，因呼吸困难需要停止治疗的情况也显著增加（6.5% vs 4.6% vs 0.8%; P<0.001）。

两种剂量的替格瑞洛疗效相似，与替格瑞洛90mg BID相比，替格瑞洛60mg BID的副作用在数值上更低，所以FDA已经批准60mg BID剂量的替格瑞洛用于心肌梗死后已接受至少1年标准DAPT的患者。

短暂中断初始DAPT方案后继续或重新开始DAPT治疗的患者，基于替格瑞洛的长期DAPT益处更为明显。替格瑞洛90mg剂量的结果与60mg剂量的结果相似。使用替格瑞洛后 TIMI 大出血的发生率始终较高。因此，ACS后已经长期接受阿司匹林单药治疗且病情稳定的患者，在接近12个月治疗完成时间时继续使用替格瑞洛60mg BID进行DAPT比重新开始治疗的益处更大。

在没有心肌梗死或卒中病史的患者中也评估了替格瑞洛DAPT的效果。THEMIS试验纳入19220名患者，被随机分组至替格瑞洛组和安慰剂组，患者均接受低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要出血终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

中位随访近40个月后，结果显示，与单独服用阿司匹林的患者相比，替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者的主要终点发生率降低了10%。心血管死亡率没有降低，但 心肌梗死和卒中显著降低。然而，主要疗效终点0.8%的绝对降低被TIMI大出血的1.2%绝对值增加所抵消（P<0.001），颅内出血也显著增加（0.7% vs 0.5%; P=0.005）。因此，THEMIS试验未能显示出有利的风险收益比。

总体而言，在阿司匹林治疗一段时间后疾病稳定的ACS患者中，12个月DAPT接近完成时间，相比重新开始治疗，继续替格瑞洛60mg BID可以提供更大益处。也有研究人员提出了试图指导高危患者延长DAPT的风险评分系统，对缺血和出血并发症给予了同等重视。

参考文献：

Clin Ther. 2020;42(10):2084-2097

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

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#流鼻血 #健康 #耳鼻喉汪玉娇

俗话说早餐要吃饱，午餐要吃好，晚餐要吃少。但是快节奏的生活，让中午休息的时间变得非常短暂。大多数人中午难以回家做饭，只能通过外卖来解决自己的午餐问题。对于外卖，很多人的评价是油水太多，营养价值较低。难道外卖午餐只能填报肚子，营养问题就很难解决吗？

外卖虽然方便快捷，但也不可否认外卖中存在的一些问题。一些不法商家无证无照经营，加工场所和卫生设备不符合要求，他们为了降低成本，采购价格低廉、劣质变质的食材，不去雇佣专业的厨师，一些烹调方法不当，引起各种外卖食品卫生安全问题。

为了口感，外卖制作过程中往往会添加较多的油和盐，这无形中会增加了油盐的摄入量而不利于身体健康。在选择外卖的时候尽可能选择能一次性热加工即食或加工工艺简单的热食菜肴，熟食和生食混合的菜肴尽量不要选。菜品上应该多选蒸菜，尽量不选油炸食品。因为蒸保持了菜肴的原汁原味，最大程度保留了食物原有的蛋白质、纤维素等营养成分，而且蒸菜比煎炒烹炸的菜肴更容易消化，对肠胃也非常好。

吃外卖的时候也要注意食物搭配，对于上班族来说可以自带一些可以生吃的蔬菜，比如西红柿、黄瓜。让自己的午餐也更加丰富，而不仅仅是简单的外卖。水果中不仅含有人体必需的维生素和矿物质，也含有较多的膳食纤维。水果与午餐搭配食用，可以减少正餐的进食量，同时增加了午餐的营养素含量。

有些单位可能会有微波炉为员工提供食物加热的服务，这样的情况下您可以选择从家中带餐到单位加热后食用。带餐的食物尽量选择比较容易携带的食物，同时也要注意营养的搭配。包子、饺子类的食物，可以说是有肉也有菜，相对于炒菜更为简单，但是营养素含量却较高。晚上临睡前可以提前把食物准备好，第二天早上上班时直接带走就可以。当然，点外卖的时候也可以选择水饺或包子来解决自己的午餐问题。但是也要切记外卖方便却存在很多安全隐患，建议大家减少定外卖的次数，最好是吃自己做的饭，既营养又健康。

午餐不宜过饱，更不宜进食较多的主食类食物。主食类食物中淀粉的含量较高，过量食用会加重餐后犯困的现象而不利于下午的工作和学习。午餐八分饱，水果蔬菜也要有，肉类食物不能少。这些简单的话语中包含了午餐的进食原则，吃好午餐，让您精力更加充沛，工作学习两不误。

视频简介

作者：成都中医药大学附属医院 肛肠外科 副主任医师 曹锡本

痔疮的发生根据人体的解剖属于两种情况。1、主要是静脉曲张引起的。肛门的静脉比较丰富，由于久蹲引起静脉的回流受阻，所以静脉曲张以后就发生了痔疮。2、久蹲以后，由于引起肛管下移，也会引起痔疮。我们上厕所的时间一般只能在三到五分钟，久蹲的后果就是越久痔疮的诱发因素越大，发病越多。

那是一个阳光明媚的下午，我像往常一样，坐在家中等待医生的线上问诊。73岁的高龄，加上之前做过胆囊切除手术，现在大肠不通便，腹胀，让我对健康感到担忧。在京东互联网医院，我找到了一位来自肿瘤外科的医生，他耐心地倾听了我的病情，并给出了专业的建议。

医生告诉我，现在的情况需要手术治疗，但由于我患有高血压、糖尿病、脑血栓，并且长期服用阿司匹林，手术风险较高。我听到这个消息，心情十分沉重，担心自己的生命安全。

医生并没有因为我的病情复杂而退缩，反而鼓励我勇敢面对。他详细解释了手术的必要性和可能的并发症，并告诉我，虽然手术风险大，但如果不手术，肠梗阻的问题将无法解决，后续的治疗也会更加困难。

在医生的建议下，我决定接受手术。手术前，医生为我开了杜密克和石蜡油等缓泄药，让我做好肠镜检查的准备。虽然过程有些痛苦，但为了健康，我咬牙坚持了下来。

手术当天，医生和护士们都十分认真负责。手术过程顺利，我顺利度过了手术期。术后，医生每天都来病房探望我，关心我的恢复情况。他的细心和耐心，让我深感温暖。

现在，我已经出院回家休养了。虽然身体还不是很舒服，但我对未来的生活充满信心。感谢京东互联网医院的医生，是他让我重拾了生活的希望。

那是一个平凡的周末，我接到了一个沉重的电话，告诉我爸爸被确诊为直肠低分化癌。一时间，我仿佛被卷入了一个未知的漩涡，不知道如何面对这个突如其来的打击。

幸运的是，我居住在上海，这里有着便捷的互联网医院服务。我毫不犹豫地选择了线上问诊，希望能找到一些安慰和指导。

与医生的对话开始了，他首先提醒我，作为一名医生，他需要完整地查看我的病例才能给出专业的建议。我上传了所有的检查报告，详细地描述了爸爸的症状。医生耐心地倾听，不时地点头，给我提供了许多有用的信息。

医生建议我带爸爸去复旦大学附属肿瘤医院大肠外科特需门诊进行更详细的检查。我按照医生的指示，预约了时间。在等待的过程中，我紧张得无法入眠，担心爸爸的病情。

终于到了约定的日子，我带着爸爸来到了医院。医生进行了直肠指检，然后告诉我们，需要进行手术或者放化疗后再手术。听到这个消息，我的心情无比沉重。但我相信，医生的建议是正确的。

我询问医生，治疗后爸爸还能有多少时间。医生告诉我，60-70%的患者能够治愈，治愈的意思是再有5年以上不复发。这让我稍微安心了一些。医生还告诉我，他们医院在肿瘤治疗方面的治愈水平是国内最高的。

离开医院后，我感到一种前所未有的释然。虽然前方的路仍然充满未知，但我相信，有了医生的帮助和爸爸的坚强意志，我们一定能战胜病魔。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在这样的大城市里，我们不再需要四处奔波寻找专家，只需一部手机，就能得到专业的医疗建议。这不仅节省了时间，更给了我们一份安心。

那是一个普通的周末午后，我独自坐在客厅的沙发上，手中捧着一杯热茶，心情却难以平静。父亲的身体状况让我忧心忡忡，他最近总是感觉不适，经过一番周折，我们终于来到了这家知名医院。

在医生的诊室里，我紧张地等待着。医生是一位和蔼的中年人，他细心地询问了我父亲的症状，又详细地查看了他的病历。最后，他严肃地告诉我，父亲的病情不容乐观，初步诊断为直肠癌。

我愣住了，心中充满了恐惧和不安。医生见状，轻轻地拍了拍我的肩膀，安慰我说，虽然情况不乐观，但只要我们积极配合治疗，还是有希望的。他详细地为我解释了各种治疗方案，包括手术、化疗等。

我父亲的身体状况一直很好，手术和化疗都是他难以承受的。我心中充满了矛盾，一方面，我担心不治疗会导致病情恶化；另一方面，我又担心治疗会给父亲带来巨大的痛苦。医生看出了我的犹豫，他告诉我，保守治疗的可能性很小，而且病情可能会迅速恶化。

最终，我们选择了手术治疗。手术的过程很顺利，但术后需要进行化疗。医生告诉我，化疗的副作用很大，父亲可能会感到恶心、呕吐等。听到这些，我心中充满了担忧，但我知道，为了父亲的健康，这一切都是值得的。

在接下来的日子里，我陪伴着父亲度过了化疗的痛苦时光。虽然过程艰难，但每当看到他恢复的笑容，我就觉得一切都是值得的。在这个过程中，我深深地感受到了医生的专业和关爱，他们不仅给了我父亲专业的治疗，更给了我无尽的关爱和支持。

那是一个普通的周五下午，我像往常一样，坐在电脑前等待我的线上问诊开始。

“您好，我是您的医生，请问您现在感觉怎么样？”

对面传来的是医生温和的声音，让我瞬间觉得安心。

我开始向医生描述我的病情，从持续低烧到左侧盆腔的异常，再到体重的大幅下降，我一一讲述。

医生一边听，一边在电脑上快速记录，不时提出一些问题，让我补充一些细节。

“您说的这些症状，初步判断可能是肠道问题，需要进一步检查。”医生说。

我点了点头，心中有些忐忑。

接下来的日子里，我按照医生的指示进行了检查，也开始了治疗。

医生每天都会通过线上问诊的方式，询问我的病情，并给出相应的建议。

“您现在的病情有所好转，但还需要继续治疗。”

每次听到医生的话，我都会感到一丝安慰。

就这样，我在医生的指导下，一步步走出了困境。

在这个过程中，我深刻体会到了医生的专业和关怀。

他们不仅给予了我专业的治疗，更给予了我精神上的支持。

现在，我已经康复了，回顾这段经历，我只想说：感谢医生的付出，感谢线上问诊给我带来的便利。