视频简介

作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 口腔科 副主任医师 刘冬宇

出现牙结石，患者应注意保持口腔卫生，按时正确刷牙，一旦形成牙石要及时到医院进行洗牙处理。进行洗牙要注意以下几点：

第一、洗牙不但可以迅速去除牙结石，清洁牙齿，很多人都会不定期进行一次。但牙龈发炎的患者洗牙时可能会引起出血。所以要找专业的牙医进行操作，这样才可以尽可能避免不良反应。

第二、洗牙后避免喝碳酸饮料，3天内不要进食辛辣、刺激性食物，2-3星期不要吃太冷或太热的食物，以免刺激牙龈和牙釉质。

第三、洗牙后不要用力吮吸或用舌头舔拭，也不要用手指触摸牙龈，以防出现意外出血不止的现象。

第四、洗牙后注意改变刷牙方式，采用巴氏刷牙法，每天刷牙2-3次，吃完食物后要尽快漱口。

如何发现孩子是不是多动症

 

儿童多动症又称注意力缺陷多动症(ADHD)，或脑功能轻微失调综合症，是一种常见的儿童行为异常疾病。近年来，多动症高发，孩子有没有多动症要注意观察孩子的表现。

观察点1：孩子是否存在执行功能障碍

 

什么是执行功能障碍?执行功能障碍，也就是父母常说的孩子不听话，不懂规矩，做事没有目的性。具体表现为以下3点：

 

(1)记不住该做的事、不会用过去的经验做现在事，也就是经常犯同样的错误。

 

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一、 支具矫形适合哪些患者？

一般20°以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5°，则应进行支具治疗。首诊脊柱侧凸Cobb角在20°-40°间，骨骼尚未发育未成熟，还有18个月以上生长期的患者，尚不需要进行手术治疗，建议行支具治疗。支具治疗的目的是阻止侧凸进展，将侧凸角度停止在较小的节段。

二、 支具矫形应该佩戴多久？

佩戴时间取决于开始佩戴的年龄和矫形的效果。一般需定期复查X线，如果提示侧凸进展得到了有效的抑制，侧凸不再进展，且影像学评价骨骼已发育成熟（如孩子近1年来身高无增加、女孩月经初潮2年以上），可逐渐停止支具治疗，一般可仅夜间佩戴半年来进行过度，摘掉支具后仍需按时门诊复查。

三、 每天需要佩戴支具多久？

初次佩戴支具时，孩子有可能有些不适，开始前几天可以先戴1-2小时，然后休息一下再戴上。以后佩戴时间逐步增加，每天佩戴至少20小时以上，除了洗澡、体育活动、参加某些社交活动时可以短时间摘下支具，其余的时间建议一直佩戴支具，有的专家甚至建议每天佩戴23小时以上，这样才能取得良好的矫形效果。

四、 要注意支具对呼吸和消化系统的影响

长期佩带支具可导致肺活量下降、胃肠道蠕动减慢等，因此，要指导患儿在穿戴支具时，每天做深而慢的呼吸运动，通过吹气球、爬楼梯等手段来提高肺活量。对穿戴支具患儿进食差等情况，指导患儿每日少食多餐，每顿进食不能过饱，以免因胃膨胀而加重支具的腹部紧张感。

五、 支具佩戴的注意事项有哪些呢？

1、支具内穿纯棉内衣，透气吸汗，避免支具与身体直接接触。

2、佩戴支具一般6个月需门诊随诊，拍摄脊柱全长像评估侧弯进展情况。

3、支具佩戴时，尽量将支具向下推，使支具固定于骨盆。因为支具治疗的原理就是，挤压两侧骨盆和胸廓，来让脊柱长得更直。在此过程中，受力的地方如骨盆、胸廓处会产生压痛、压红，甚至出现皮肤硬结，局部出现破溃。因此，使用支具治疗，孩子和家长都要做好一定的思想准备。

4、家长要时刻注意孩子的皮肤情况，有无压疮或皮肤破溃，有的话及时联系支具制作医师，进行支具的修整。开始的时候可对患儿受压部位皮肤进行按摩，每隔3～4小时一次，待患儿适应所佩带支具后逐渐减少按摩次数。

5、佩戴支具的副作用会导致身体肌肉萎缩，每天可以摘下支具进行适度的有氧运动，主动、被动运动相结合，这样有助于保持肌肉的力量，运动时间以0.5-1小时为宜。

6、每次拆下支具后再佩戴，要保持前后松紧一致，可在支具搭扣上做标记，以便下一次佩戴。 

六、要注意对孩子心理上的护理

脊柱侧凸患儿容易产生自卑心理，同时又因为不正确的使用支具可能带来的不良反应，而产生抵触情绪，遂拒绝继续佩戴支具。巨大的心理压力引起的睡眠不佳、头晕目眩、视觉疲劳等症状还会诱发一系列焦虑、压抑、自卑等多种消极情绪。家长应该积极向患儿讲解支具固定的必要性，耐心解释沟通，消除患儿的心理负担，鼓励患儿积极参加集体活动，建立必胜信心，主动服从并积极配合治疗。如患儿已产生严重的心理障碍，需去心理科门诊及时就诊。

七、年龄太小的孩子不建议行支具治疗。

年龄太小的孩子如果弯曲度数比较小，不主张进行支具治疗，因为年龄越小的孩子，心肺功能发育不完全，而支具治疗对于胸廓限制比较大，进而会对心肺功能造成影响，因此不建议年龄太小的孩子进行支具治疗。

最后，切记！切记！侧弯的早期发现和长期规律随访至关重要，一定要定期门诊随访，复查全脊柱拼接片，做到问题早发现早解决，这样才有利于侧弯的治疗。

                   

肺结核也称“肺痨”，是一种由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病，病灶主要发生于肺组织、气管、支气管和胸膜部位。

 

在我国，肺结核属乙类法定报告传染病。引起肺结核的病因有多种。基本病因 人体感染结核分枝杆菌是肺结核发生的基本病因。健康人吸入带有结核分枝杆菌的飞沫即可能发生感染，并可能进一步发展为肺结核病，而感染或发病与否还取决于人体免疫力、结核分枝杆菌数量和毒力等因素。一般来讲，大多数人感染结核分枝杆菌后，免疫系统可将大部分结核分枝杆菌消灭，但仍有少量结核分枝杆菌未被消灭而长期处于休眠期，此时感染者不发病，处于结核分枝杆菌潜伏感染状态。少数人感染结核分枝杆菌后，由于免疫系统不能有效清除或抑制细菌，细菌在体内大量增殖引起炎症等病变，出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等临床症状，病情则会进展为活动性肺结核。诱发因素 老年人、婴儿患肺结核风险增加。 免疫系统较弱：如艾滋病感染、化疗和糖尿病患者。 与结核杆菌感染者密切接触。 营养状况不佳。 居住在拥挤的地方，如贫民窟、监狱、军营等。 卫生条件差。 在医学领域工作：医生、护士、社会工作者或医疗保健提供者均为肺结核高风险。 滥用药物和酒精。 前往未经治肺结核很常见的地理区域，如拉丁美洲、非洲、亚洲、欧洲部分地区等。

 

肺结核病可以采用手术治疗，肺结核手术治疗的主要适应证是： 经合理化学治疗后无效； 多重耐药的厚壁空洞； 大块干酪灶； 结核性脓胸； 支气管胸膜瘘； 大咯血保守治疗无效者。 还可采用中医治疗，该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。 

小儿得木性，自然好动。小儿多动其实是木性疏泄过度，调畅肝胆，使木气归于平衡，即是正治。临床常见有 4-7 岁小儿出现一些很奇怪的动作，比如，频繁地眨眼、皱鼻、做怪脸、摇头、耸肩、做出咳嗽声、清嗓声、喉咙发声等奇怪动作。少数患儿有控制不住的骂人、说脏话。症状时轻时重，感冒发烧或精神紧张可诱发和加重，其中约半数患儿伴有多动症。

一、病因病机分析
现代医学认为，此病的病因不明，可能是多因素作用的结果。从中医来分析，小儿多动多由先天禀赋不足，或后天护养不当，或病后失养，或忧思惊恐，导致肝肾不足，水不涵木，引起肝风内动，或心火偏旺，上扰心神所致。也就是说，小儿多动症属于本虚而标实，或下虚而上实。

二、中医的治疗思路
中医如何治疗呢？

• 调养肝肾。肝肾阴足则水能涵木，水能制火。养阴，当从肺肾入手，使金水相生，需用熟地、麦冬之属滋养阴精，或杞菊地黄丸加减。
• 健运中焦。中焦为土，土旺则能化，既能伏火，防止火气上扰，又能制木，使风木安静。培土，可考虑四君子之类，或用甘味药，如山药、人参、白糖之属。
• 熄风平木。小儿天生肝木偏旺，木旺则易风动。敛木，当用酸味，可用乌梅、白芍、甘草之属，必要时配合用生龙骨、生牡蛎、珍珠母、石决明等石类药，或蜈蚣、全蝎等虫类药；
• 安心敛火。木旺易生火，木火两旺，则上扰神明。安心，可用远志、龟板、石菖蒲、郁金之类。敛火，当用黄连、竹茹、淡竹叶之类。
• 化痰清火。痰为百病之源，怪病多由痰作祟。清热涤痰，可用黄连温胆汤加减。
• 养心健脾。小儿秽语，多由于心脾两虚，当补益心脾，养血安神，可用归脾汤合甘麦大枣汤加减。可以配合针灸，针灸能平衡阴阳，调和脏腑，疏通经络，畅和气血，扶正祛邪，安定神志，对于小儿多动有相当不错的效果。一般可取百会、印堂、四关、足三里诸穴。亦可坚持做小儿推拿，配合小儿捏脊，最能平衡脏腑，扶助正气。

三、家长的责任
家长要清晰地知道，小儿多动症源于木旺而风动，肾虚而火扰。因此，平时当努力做好以下八点，有助于缓解孩子的病情，并且帮助孩子健康成长。

• 对孩子千万不要采取粗暴、歧视、冷淡、责骂、惩罚等措施，这样会加重孩子的肝木郁滞，容易激发肝风内动，导致病情加重。而且，这些负面的教育措施也会加重孩子的自卑、忧虑、孤僻或反抗心理；
• 孩子得木性，木应于春天。养孩子就要象春天养生那样，“生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。”怎么做呢？对孩子不要滥行打骂，多奖励，少敛夺，多奖励，少惩罚，这是适应春季的时令，保养生发之气的方法，也是养孩子的正确方法；
• 对孩子多鼓励，多夸奖，多支持，多安慰，让孩子感到愉快和满足，这样可以让心气和畅。心和则五脏六腑皆归于安和，有助于心神安定；
• 若孩子做错了事情，可以批评教育，但建议和言细语，慢慢开导，必要时可以采用暂时隔离法，使孩子明白其不良行为。对孩子的处罚不宜采取恐吓、打骂等粗暴方式，以免影响肝气疏泄，导致风木妄动；
• 尽量不要用言语或动作刺激孩子，让孩子保持情绪平和，避免让孩子发脾气。有时孩子发脾气是因为父母过分关注，若父母能采取不理睬的态度，孩子自然也就不会莫名其妙地发脾气了；
• 鼓励孩子多户外活动，多运动，一方面可以使孩子有机会渲泄过剩的精力和体力，另一方面，脾主四肢，运动可以健脾；
• 父母要以身作则，保持家庭气氛和谐，避免吵架，以免导致孩子精神紧张、心神不宁、焦虑和恐惧。另外，阴阳各归本归，夫唱妇随，当夫人的不能太强势；
• 帮助孩子形成良好的生活作息习惯。尽量早睡，要保证充足的睡眠，饮食可以适当清淡些，忌吃煎炸、烧烤、油腻、粘滑（指糯米做的食物以及月饼等）、生冷（多数寒凉水果、冰淇淋、刚从冰箱取出的食物饮料等）、辣椒等物，以免耗损脾阳，或动火伤阴。

另外，还要注意两点：一则，尽量避免孩子感冒发烧。若孩子外感风寒邪气，容易引起内风，邪气内外勾结，导致风木妄动；二则，不要滥用药物，特别是寒凉药物，容易伤损阳气，导致阳虚，进而变成三阴体质。小儿多动症与父母的错误行为有着莫大的关系。可以肯定地说，与父母的过于紧张、激动、急躁等情绪相关。父母和谐，孩子才能和谐。父母心理健康，孩子才能心理安和。因此，若能营造一个宽松、和谐、安静、幸福的家庭环境，非常有利于多动症的孩子康复。特别是夸奖孩子，如春风化雨，润物无声，但能产生意想不到的效果。另外，父母也要慢慢引起孩子放松，学会宽容，学会安静，学会助人为乐，学会从容生活，这些都是最根本的治疗。小儿多动症并非不治之症。随着小儿逐渐发育，木气逐渐疏泄，风动自然缓解，且心神亦能逐渐归于平和。当然若能配合中医积极治疗，更可收取显效。

与其他科室的协作

并非所有的躁狂初发均需要其他科室的协助，尤其是那些既往有抑郁史及临床/人口学特征高度接近新发双相障碍的患者。然而，基本评估仍是必要的，包括可能与患者精神状态异常相关的药物：

（可点击图片并放大）

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表 1 可能引发类躁狂表现的非精神类药物

理论上讲，针对初发躁狂的评估几乎均应包括以下内容：

• 尿毒理学筛查
• 全血细胞计数
• 代谢全套
• 促甲状腺激素（TSH）
• 血维生素 B12
• 血叶酸
• 快速血浆反应素试验（RPR）

若初发躁狂患者存在以下状况，医生需要进行更为细致的躯体及神经系统评估：

• 发作年龄＞40 岁
• 心境障碍家族史阴性
• 躁狂症状于严重躯体疾病期间出现
• 联合用药
• 疑似存在退行性或遗传性神经系统疾病
• 意识状态改变
• 存在皮质及广泛性皮质下功能障碍的征象（如认知损害、运动功能损害、震颤等）
• 生命体征异常

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表 2 部分实验室检查/辅助检查的适用范围

基于临床表现，患者可能需要以下额外的检查：

• HIV 抗体、自身免疫抗体及莱姆病抗体；
• 重金属筛查（当提示存在环境暴露时）；
• 腰椎穿刺（躁狂性谵妄，或疑似存在中枢神经系统感染或副肿瘤综合征）；
• 神经影像学检查（MRI 对白质病变及小血管疾病的显示效果优于 CT）；脑电图。

躁狂+抑郁≠双相障碍

躁狂一旦难以被归结为其他精神障碍、潜在躯体疾病或中毒-代谢问题的结果，即被视为双相障碍的表现。无双相障碍病史的患者在使用抗抑郁药不久后出现躁狂症状，其疾病学分类争议尚存，与诊断标准的版本有关。

例如，STEP-BD 研究观察到，当抗抑郁药与心境稳定剂联用时，患者转躁的风险很低（约为 10%）；研究者得到结论，很多所谓抗抑郁药所引发的躁狂可能只是双相障碍的自然病程。值得注意的是，多项研究称抗抑郁药致双相障碍 I 型患者心境不稳定的风险高于其他双相障碍类型。

DSM-5 建议：

• 若停用抗抑郁药后躁狂症状消失，此种情况可被诊断为物质所诱发的心境障碍；
• 若停用抗抑郁药后，其生理效应逐渐消失，而躁狂症状仍持续存在，且程度达到综合征水平，此时可诊断为双相障碍；

具体时程方面，国际双相障碍学会（ISBD）提议：

“若抗抑郁药治疗已开始或加量 12-16 周，此时出现躁狂/轻躁狂症状，则不可能是由抗抑郁药所触发的（然而一旦出现上述情况，抗抑郁药仍应停用）。”

表 3 需要格外留意的临床因素

抑郁初发后，若患者存在以下特征，其罹患双相障碍的风险较高。这些特征包括：

• 初次心境事件发作较早（青春期前）；
• 双相障碍、频繁复发抑郁及精神病家族史阳性；
• 抑郁状态时存在精神病性症状。

很多抑郁特征，包括季节性抑郁、非典型抑郁、自杀倾向、易激惹、焦虑、共病物质使用障碍、产后心境事件发作、短暂但多次复发的抑郁，均与潜在的双相障碍相关，但没有一个能用于明确双相障碍诊断。来自 NIMH 协作抑郁研究的数据显示，当患者存在双相障碍家族史时，抗抑郁药相关心境转相后的复发躁狂/轻躁狂风险更高，而其他临床变量的预测价值则相对较低。

另外，尽管一些医生认为，对多种抗抑郁药治疗应答不理想可能提示潜在的双相障碍，但这只是难治性抑郁必须加以考虑的冰山一角。分子遗传学研究显示，抗抑郁药治疗无应答与双相障碍诊断之间并无相关性。

双相障碍=终生药物治疗？

本次躁狂/轻躁狂发作后，再发抑郁或躁狂/轻躁狂的风险仍高，尤其是康复后 6-8 个月时。自然史研究显示，大约 40%的患者在躁狂初发接下来的一年内再发躁狂。对于初次躁狂发作伴有与心境协调的精神病性症状、病情工作功能较低、纯躁狂发作（相对于混合发作而言）及早发患者而言，其再发躁狂的风险尤其高。

目前尚缺乏针对躁狂初发后维持治疗的随机安慰剂对照研究。维持治疗具体维持多长时间通常视临床判断而定。德克萨斯双相障碍药物治疗计划建议：

• 2 次躁狂发作，或者 1 次严重发作和/或双相障碍或重性抑郁家族史阳性，建议终生药物治疗；
• 若患者为初发躁狂，且无双相障碍或重性抑郁家族史，维持治疗期结束后可考虑逐渐减停药物，一般是在症状缓解 6 个月后，但也需考虑初次发作的严重程度、环境因素及前驱期病史等。

与之类似，双相障碍治疗专家共识指南系列中，84%的专家倾向于针对两次躁狂发作的患者进行终生心境稳定剂治疗；而针对初次躁狂发作后应治疗多长时间，专家未给出推荐。

躁狂后抑郁，抗抑郁药还用不用？

双相障碍的抗抑郁药使用存在广泛争议。尽管主要的临床顾虑是，抗抑郁药可能诱发转躁或加速复发的频率，但近些年来，研究提示更大的问题在于此类药物的疗效可能不佳。

若对病史及临床状况进行认真的纵向评估，发现初次躁狂发作的确预示着双相障碍，那么至于今后是否使用抗抑郁药，需要考虑的因素很多，包括初次发作究竟是躁狂还是轻躁狂，除外当前存在的阈值下混合特质，以及澄清近期躁狂的发展等。若本次躁狂/轻躁狂发作较为短暂，且停用抗抑郁药后呈现自限性，那么形式则不太明朗。

尽管在此种情况下，一些专家回避抗抑郁药单药治疗；但在目前，此方面疗效及安全性证据尚缺乏。临床决策可能需要考虑以下要点：

• 再次使用与转躁相关的同一种抗抑郁药，风险高于选择另一种抗抑郁药；总体而言，相比于 SNRIs 或三环类抗抑郁药，纯 5-HT 能抗抑郁药或安非他酮导致心境不稳定的风险相对较低。
• 一般而言，躁狂发作后，后续使用抗抑郁药应与当前的心境稳定剂联用；
• 急性躁狂/轻躁狂发作后较短时间（约 2 个月）内，引入抗抑郁药治疗很可能不合适；
• 患者方面应被告知躁狂/轻躁狂，以及混合特质出现的风险，并应熟悉关键的靶症状；心境图表可能起到一定帮助和；
• 患者应处于密切监测之下，以防抑郁的加重及躁狂/轻躁狂的复发；
• 一旦出现精神运动加速的第一手征象，或 DSM-5 中所定义的混合特质，任何抗抑郁药均应立即停用。

心理教育

躁狂发作后的功能恢复可能落后于症状消失，而亚临床症状也常持续存在。躁狂过后往往会出现抑郁发作，而如何与预防及治疗这些发作无疑也是问题。鉴于躁狂发作的中位时长为 13 周，患者及其家人需要知道，康复是一个渐进的过程，完全恢复尚有待时日。

目前，因严重躁狂被收入院的患者（包括上篇提到的 J 女士）很少能在医院住到症状完全消失；有些时候，即便患者是因为安全性考虑而被送入院，这些患者也可能带着症状出院。为尽可能降低复发风险，心理教育应包括以下内容：

• 酒精及非法药物对精神状态的破坏效应；
• 自杀风险，以及面对紧急情况时应做什么；
• 维护规律的睡眠时间表，避免睡眠剥夺；
• 服药依从性及药物副作用的管理；
• 必要的实验室监测；
• 了解联用的心理治疗，以及有效的压力管理；
• 熟悉预警症状，以及如何监测发作。

结语

当正在接受抗抑郁治疗的患者出现躁狂或轻躁狂征象时，应停用一切抗抑郁药，考虑启用心境稳定剂或/和抗精神病药。医生须考虑躯体疾病及物质相关躁狂的可能，并基于患者的临床表现进行评估及治疗。维持治疗的时长，以及日后再度使用抗抑郁药的利弊，需具体病例具体分析。

这里涉及到一个概念叫做休克指数，是用人体的脉搏除以收缩压，正常人的休克指数是 0.5，也就是说举个例子，比如说这个人，血压是 140，那么它的脉搏是 70，这样的话它的休克指数就是 0.5，如果他的血压是 140 他的脉搏也是 140，那么它的指数就是 1，如果休克指数等于一，那么属于轻度休克状态，失血量大约占人体总血量的 20%到 30%，如果休克指数大于 1 小于 1.5，属于中度休克失血量，大约占人体总血量的 30%到 40%，如果指数大于 1.5，那就属于严重休克了，失血量基本上能达到 50%，但如果休克指数大于 2，属于极重的休克，这时候失血量大于 50%，随时会有生命危险。

认识妊娠型和其他特殊类型糖尿病

福建省第二人民医院内分泌科  陈 耀

糖尿病除了为人们所熟知的1型和2型外，还有妊娠型和其他特殊类型糖尿病。这些类型的糖尿病平时受关注程度并不太高，但是却是危险的“暗礁”，稍不注意，我们“健康的航轮”就会“触礁”搁浅。因此，认识它们、了解它们才能为我们的健康护航。

妊娠期糖尿病指孕妇在妊娠期发生或发现的不同程度的葡萄糖耐量异常或糖尿病。主要与以下几个因素相关：

1.年龄：年龄是妊娠期糖代谢异常的不可忽视的危险因素。妊娠期糖尿病的发生风险从25岁以后随着母亲年龄的递增而显著升高。孕妇年龄在25～30岁左右，发生妊娠糖尿病的可能性是25岁以下孕妇的2.9倍。当孕妇年龄超过30岁时，其发生糖代谢异常的几率则明显增加，35岁以上的孕妇患妊娠期糖尿病的风险为25岁以下孕妇的5.2倍。

2.生活方式：妊娠期间不合理饮食为妊娠期糖代谢异常的高危因素。研究表明，长期进食高糖、高脂的食物，可使胰岛B细胞功能的代偿潜能进行性下降，导致胰岛素分泌不足，从而发生不同程度的糖代谢异常。同时，妊娠期间活动量减少，也会增加妊娠糖尿病的风险。

3.家族史：一级亲属患有糖尿病或糖尿病亲属越多,孕妇越容易发生妊娠期糖尿病，若父母同时患糖尿病,孕妇发生妊娠期糖尿病的可能性比无家族史者增加9.3倍。此外，肥胖、既往病史（如多囊卵巢综合征、异常孕产史等）、妊娠期高血压、激素异常、多次妊娠等因素都可增加妊娠糖尿病的发病几率。

特殊类型糖尿病(继发性糖尿病)是指由于已知的原发病所致的慢性高血糖状态。糖尿病是这些原发疾病的一种并发症，主要包括胰腺疾病或胰腺切除引起的胰源性糖尿病、内分泌性糖尿病、药物及化学性糖尿病、胰岛素或胰岛素受体异常遗传综合征等所引起的糖尿病。一些疾病如甲状腺疾病、肾上腺疾病都易并发糖尿病。进行激素治疗的一些药物，如肾上腺糖皮质激素、利尿剂、口服避孕药等也会引发糖耐量异常，发生糖尿病。

 

《医师报》2009年11月16日

 

 

 

厕所，一个“解放真我”的场所，当代忙碌生活中的一片绿洲。

 

人跟人的区别在于：有人5分钟内解决战斗；有人蹲了半小时，大肠上下求索，水流涓涓而过。

 

 

如厕是个技术活，既不能过于用力，也不能时间太长。一个花5分钟排便和30分钟排便的人，身体差在哪儿？

 

《生命时报》采访专家，揭示科学的排便时间。

 

受访专家

北京大学第三医院消化内科副主任医师   徐志洁

首都医科大学附属北京安贞医院心内科副主任医师  杨红霞

 

  5分钟排便vs30分钟排便

 

花5分钟排便的人什么样？

 

• 心情舒畅；
• 皮肤变好；
• 不长痘痘；
• 从来不会担心因为便便而迟到；
• 释放完感觉全世界都是自己的。

 

 

花30分钟排便的人什么样？

 

容易形成痔疮

 

排便时间延长，腹压增加，静脉回流受阻，肛门局部充血水肿，容易引起静脉曲张，轻则引起便秘，重则形成痔核，引发痔疮长久不愈。

 

伤害腰椎颈椎

 

如厕时身体会不自觉前倾，颈椎受到压力大，导致颈椎前屈度发生变化。

 

尤其是蹲便，还会因腰椎缺乏足够支撑，导致原有弧度被改变，让椎间盘所受重力不断增大，时间久了可能会诱发腰椎间盘突出。

 

 

形成下肢静脉血栓

 

人体下肢静脉的血液回流，需要肌肉的收缩来辅助。

 

当蹲厕所超过15分钟以上，肌肉长时间不动，收缩会相应变慢，导致静脉的血液流速减缓，容易出现腿部肿胀、发麻。

 

如果经常保持这种坏习惯，可能会形成下肢静脉血栓。

 

突然站立易发生危险

 

长时间排便，容易使血液向下流，突然站起来，导致脑部供血不足，这就是为什么久蹲后突然起立会出现头晕脑涨的原因。

 

  排便的理想时长：10分钟内

 

根据临床观察，多数中国人都习惯在清晨排便。

 

因为人在早上起床后会产生起立反射，且早餐后胃结肠反射最强，会刺激结肠蠕动，形成排便反射。

 

每次蹲厕时间应控制在10分钟，如果超过10分钟还没排出来，就别太强求。揉腹，有利于调节肠道蠕动、缓解便秘。

 

 

老年人若很难在10分钟内解决，可站起再坐下，把时间间隔开，绝不能一次蹲坐半小时。

 

有便秘的人不宜超过10分钟，已经有痔疮的病人，应缩短排便时间，建议不超过3分钟。

 

如厕的最佳姿势

 

从生理学角度来说，当直肠肌与直肠形成的肛肠角度越大、直肠越直时，排便越顺畅。

 

正确的排便方法有助于缩短时间，预防痔疮。

 

蹲姿：促进排便

 

坐着时，肛肠角约为80~90度，蹲着时，肛肠角可达到100~110度。此外，下蹲时腹部压力大，可促进排便。

 

 

坐姿：适合老人小孩、慢病患者

 

坐姿排便适合体力相对较弱的老人和小孩，这是因为蹲着时腿部和膝盖受力较大，容易发生滑倒、骨折等意外。

 

对于有心脑血管病的人来说，也最好是坐便如厕。

 

如果感到排便困难，脚下最好踩一个小板凳，上身微微前倾，这个姿势可以增加腹压，有助于顺利排便。

 

 

6个好习惯让排便更通畅

 

便秘如同堵车，让人痛苦又焦躁。如何控制好排便时间，又能保质保量地完成任务？下面6个好习惯至关重要。

 

01 多运动，避免久坐

 

避免保持同样的姿势太久。特别是从事久坐、久站、活动少工作的人，更应积极运动，如广播体操、太极拳、球类活动等。 

 

每天做1~2次做提肛运动（收腹，慢慢吸气，同时向上收提肛门），每次3~5分钟，增加血液循环，促进胃肠道蠕动，减少盆腔充血，改善痔静脉回流。

 

02 每天定时排便

 

固定时间排便，有助于养成良好的排便习惯。即使没有排出来，也要定时蹲厕所。

 

建议起床后就上厕所，或早餐后20分钟再排便。平时有便意也别憋着，避免条件反射消失带来的便秘。

 

03 排便别太用力

 

对心脏病患者来说，用力排便是诱发心梗非常危险的因素。

 

 

当人在屏气用力排便时，使心脏回心血量增加、血压升高、心肌耗氧量加大，从而导致心肌缺血、心绞痛发作或严重心律失常，甚至引发猝死。

 

04 如厕时不玩手机

 

上厕所时要专心，不要看书玩手机，一心二用会分散注意力，降低对肛门肌肉的精密控制，久而久之可能诱发便秘。

 

 

05 多吃含纤维素多的蔬菜

 

少吃辛辣刺激性食物，多吃芹菜、白菜、菠菜等含纤维素多的蔬菜，以及蜂蜜、黑芝麻、核桃仁等食物，增加大便容积，促进肠蠕动。

 

06 避免长期精神紧张

 

生活节奏快、常熬夜加班、精神压力大……长期处于这种疲劳状态，使得交感神经兴奋，抑制了胃肠道蠕动，造成肠道传输缓慢，久而久之会导致便秘。

 

工作、娱乐应张弛有度，一坐几个小时，甚至通宵达旦极不可取。

时间：2024年8月15日 人物：我，一位普通患者 事件：通过线上问诊平台，与医生进行肾癌的诊断与治疗方案讨论

那天，我因为左腹偶尔疼痛，在糖尿病检查过程中，意外发现了一个问题。我通过京东互联网医院这个平台，预约了一位肿瘤内科的医生进行咨询。

医生***您好，我最近检查出肾癌的可能性较大，我该怎么做呢？

医生***您好，肾癌的可能性确实存在。下一步，您最关键的是要做一个全身的PET-CT。PET-CT与普通增强CT的最大区别在于，它不仅能体现影像学上的变化，还能体现代谢上的变化。在PET-CT检查之前，我们会给您注射一个示踪剂，这个示踪剂是亲肿瘤的，它会跑遍全身，如果哪个地方有肿瘤，示踪剂就会在那里聚集，从而表现为代谢升高，片子上就会发亮。这样我们就能知道全身其他地方有没有转移。

我有些担心，如果直接手术做病理，我的肾可否保留呢？

医生***根据目前的片子来看，这个肾不能保留了。不过，您不用担心，这要是恶性肿瘤的话，应该是早期。

那我发现的还算比较及时是吗？

医生***是的，您发现的还算比较及时。

医生***术后复发概率和存活情况怎么样呢？

我有些犹豫地问道。

医生***术后复发概率因人而异，但一般来说，如果发现的比较及时，治疗得当，存活率会比较高。

医生***接下来，我会为您制定一个详细的治疗方案，请您放心。

我感激地看着医生，心里充满了希望。

那天，阳光透过窗户洒进房间，我坐在电脑前，心中满是忧虑。我的父亲，一位坚韧的老人，近期被诊断出食道癌晚期。面对这样的打击，我感到无助和害怕。

我开始在网上寻找信息，希望能够找到一线希望。在一次偶然的机会下，我了解到了线上问诊服务。抱着试一试的心态，我向一位来自肿瘤内科的医生咨询了父亲的情况。

医生首先询问了父亲的详细病情，包括手术、放疗以及最近的治疗情况。在了解了这些信息后，医生耐心地为我分析了父亲的病情，并提出了可能的治疗方案。

医生告诉我，由于父亲的身体状况不佳，放化疗手术都难以进行。然而，他提到了一种免疫联合化疗的方法，尽管风险较大，但也是一个可行的选择。医生的专业素养和乐观态度让我感到一丝希望。

我向医生询问了中药的效果，医生表示中药的效果不佳，建议我们不要过度依赖。接着，我提到了父亲之前一直坚持的中药治疗，医生也表示理解，但他建议如果身体允许，我们可以考虑免疫联合化疗。

在讨论治疗方案的过程中，医生也提到了一种叫做支架的治疗方法。我询问了支架的费用和效果，医生告诉我支架的费用大约在1万左右，效果取决于病灶的长度。我了解到父亲已经患有食道癌半年，这让我感到十分焦虑。

医生建议我们先进行CT检查，看看能否进行支架治疗。由于父亲之前已经进行了中医治疗，医生也建议我们不要过度依赖中医，而是寻求系统的治疗方案。

在与医生的交流中，我深深感受到了他的专业和关心。他不仅提供了专业的医疗建议，还给予了我极大的安慰和支持。尽管前路漫漫，但我相信，在医生的指导下，父亲会有更多的可能性。

现在，我和父亲将根据医生的建议进行治疗。虽然过程可能充满挑战，但我相信，只要我们共同努力，一定能够战胜病魔。

那个午后，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，我紧张地拨通了那头的电话。电话那头传来的是一位来自肿瘤内科的医生的声音，他沉稳而亲切，让我心中的不安逐渐平息。

我的家人被诊断出肺鳞癌，这个消息对我来说犹如晴天霹雳。我迫切地想要了解家人的病情，寻求专业的意见。在朋友的推荐下，我选择了互联网医院进行线上问诊。

医生在详细了解病情后，让我发送了家人的肺CT结果，以便进行更准确的诊断。他耐心地询问了我家人目前的状况，包括化疗的效果以及身体出现的不适。我感受到了医生的专业和对患者的人文关怀。

医生告诉我，根据CT结果，家人的病情属于局部晚期，暂时不适合手术。他建议进行同步放化疗，以抑制肿瘤进展，延长生存时间。我虽然心中仍有疑虑，但医生的专业建议让我感到安心。

医生还提醒我，放化疗可能会出现一些副作用，如皮疹、发热、骨髓抑制等，但具体程度因人而异。他建议我关注家人的身体变化，及时调整治疗方案。

在询问了关于放疗方式的问题后，医生推荐了一种名为质子重离子放疗的方法，虽然费用较高，但副作用较小。我虽然有些犹豫，但还是决定听取医生的建议，为家人寻求更好的治疗方案。

在接下来的日子里，我和家人积极配合医生的治疗方案，家人也渐渐恢复了信心。我相信，在医生的专业指导下，家人的病情一定会得到控制。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。在这里，我得到了来自专业医生的及时诊断和治疗建议，让我和家人在病痛中找到了希望。

您好，我是吴丽娜医生，很荣幸为您解答医学问题。

目前来看，胃癌的诊断是明确的。请问有什么需要咨询的问题？

我想问一下现在吃什么药好用点，济南那个药一个月一万多，太贵了吃不起。

如果身体状态允许，建议进一步化疗。

老人现在自己还不知道，化疗受不了。

还有什么好的办法吗？

拒绝化疗的话，可以吃中成药抗肿瘤治疗。

比如复方斑蝥胶囊。

安康欣胶囊。

药店可以买到吗？

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

正规医院可以买到。

可以的，价钱方面斑蝥胶囊一个月 3 百左右，安康欣一个月 1000 多，帮您开哪个？

开安康欣。

处方详情

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处方已送达药师审核。

点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

先开 3 盒，可以吃 9 天，如果吃着适应可以长期吃。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，阳光透过窗户洒在安静的客厅里，我坐在沙发上，心情沉重。父亲肺癌已经有一年多了，放化疗的痛苦让他饱受折磨，而效果并不理想。

我通过网络平台预约了一位肿瘤内科的医生。在等待的过程中，我回忆起父亲的治疗过程，心中充满了担忧。

终于，医生的视频通话接通了。我简要地介绍了父亲的病情，医生耐心地询问了他的症状和以往的治疗情况。

医生告诉我，目前适合父亲的药物主要有安罗替尼和VP16胶囊。听到这里，我心中一阵焦虑，不知道该选择哪一种。

医生似乎看出了我的犹豫，他建议可以尝试单药化疗，但他也坦言，小细胞癌的治疗确实存在一定的难度。

父亲不想再去医院，这让我感到无奈。我向医生表达了这一情况，医生表示，虽然两种药物理论上可以同时使用，但担心父亲的身体承受不住。

医生又询问了父亲之前的免疫治疗方案，我告诉他，之前用的是单抗。医生对此表示关注，并建议如果经济条件允许，可以考虑进口的单抗。

父亲腿上和背上的疙瘩让他非常痛苦，消瘦的身体让我担心不已。我向医生表达了这一担忧，医生表示，可以尝试免疫治疗，但需要先检查一下甲状腺功能、心肺功能等。

我询问医生，是否可以先不吃药，而是优先考虑免疫治疗。医生表示，免疫治疗和安罗替尼的副作用都不算太大，可以考虑联合使用。

然而，父亲上次接受免疫治疗后，身体状况严重恶化，无法下床。我担心这次的治疗会给父亲带来更大的痛苦。

医生告诉我，可以尝试安罗联合免疫治疗，或者以姑息对症为主。我倾向于先让父亲吃安罗或者VP16，等他的身体状况有所好转后再考虑进口的免疫药。

医生同意了我的建议，并告诉我，安罗替尼可能更适合父亲。我心中充满了感激，感谢医生的理解和帮助。

这次网络问诊让我对父亲的病情有了更深入的了解，也让我对医生的专业素养感到敬佩。我相信，在医生的指导下，父亲的治疗之路会越来越顺利。

那是一个平凡的午后，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，母亲坐在沙发上，脸上带着一丝疲惫。自从她被诊断出子宫内膜癌肉瘤后，我们的生活发生了翻天覆地的变化。母亲经历了痛苦的手术，然后开始了漫长的化疗生涯。

由于母亲病情的特殊性，我们选择了线上问诊，找到了一位来自肿瘤内科的专家。专家***医生，用他专业的知识和温暖的笑容，给了我们莫大的安慰。在问诊的过程中，他耐心地倾听母亲的主诉，详细询问了她的病情，并给出了专业的建议。

母亲术后没有明显的肿瘤残留，已经完成了3次化疗。在这次线上问诊中，母亲提出了一个担忧：肿瘤组织已经用于基因检测，确定了现在的用药靶点。那么，如果未来出现转移或复发，肿瘤靶向药的靶点是不是会变化？那时候再取样是否来得及？***医生认真思考后，给出了肯定的答复：是的，未来什么时候靶向治疗，就用当时的基因。

在结束问诊后，我感受到了专家***医生的认真负责和专业素养。他不仅仅是一位医生，更是我们家人心灵的慰藉。虽然只是线上交流，但他的话语充满了力量，让我们对未来充满了信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利。在忙碌的生活中，我们无法随时去医院就诊，但通过线上问诊，我们依然可以得到专业医生的帮助。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多的人受益。

那是2024年的一个午后，我坐在电脑前，与远在千里之外的医生进行着一场关于生命的对话。

我的病情，浸润性腺癌，听起来让人心生畏惧。医生的建议，手术切除，让我犹豫不决。我的肺功能不太好，手术风险大不大？这是我最担心的问题。

医生非常耐心地为我解答，他告诉我，手术切除是根治的方法，而且我的肺功能还算不错，不是手术的禁忌。如果手术切除，术后可以靶向治疗，防止复发转移。

然而，我仍然犹豫。我上网查了很多资料，甚至联系了多家医院的外科医生，希望得到一个确切的答案。

医生说，消融并不是根治手段，如果不做手术，那就根据基因靶向治疗，维持现状。我看着医生，心中五味杂陈。

医生看出了我的犹豫，他建议我再做一个骨扫描，进一步排除骨转移的可能。

最终，我决定接受医生的建议，进行手术切除。手术很成功，术后我接受了靶向治疗。

现在，我已经康复，生活回到了正轨。我感谢那位医生，是他让我看到了生命的希望。

那天，阳光明媚，我却心情沉重。我走进了京东互联网医院，屏幕那头，是那位温柔细致的肿瘤内科医生。

“医生，我最近感觉喉咙不适，喉咙有异物感。”我小心翼翼地述说着我的症状。

医生仔细询问了我的病史，然后说：“您需要进一步做一下喉镜检查，看看是否有异常。”

不久后，检查结果出来了，医生告诉我：“您的喉部确实有异常，需要进行病理活检来明确诊断。”

听到这个词，我的心沉到了谷底。我害怕，我紧张，我无助。医生似乎看出了我的担忧，他安慰我说：“别担心，这只是初步检查，确诊还需要进一步检查。”

接下来的几天，我仿佛生活在水深火热之中，等待病理活检的结果。终于，那一天到来了，医生告诉我：“您的病理活检结果显示为良性肿瘤，不必过于担心。”

听到这个消息，我如释重负，感激之情溢于言表。医生的专业、耐心和细致，让我对京东互联网医院充满了信心。

在此后的治疗过程中，医生一直陪伴在我身边，为我提供专业的建议和关怀。他的温暖和鼓励，让我在病痛中找到了力量。

如今，我已经康复出院，但那段经历却让我铭记在心。京东互联网医院，让我感受到了家的温暖，也让我更加珍惜生命。

那天，阳光明媚，我带着一丝紧张和期待，打开了我的手机，点击了京东互联网医院。屏幕上跳出的界面简洁大方，仿佛在向我招手，让我感受到了互联网医疗的便捷。

我输入了症状，等待着医生的回复。不久，一位温柔的声音在耳边响起：“您好，我是肿瘤内科的***医生，您有什么症状需要咨询？”我立刻将我的病情详细地描述给她，她耐心地倾听，并给出了专业的建议。

她告诉我，我的饮食结构并没有问题，新鲜的蔬菜、水果、鸡蛋、鱼虾肉都是很好的营养来源。听到这里，我悬着的心放下了。她还提醒我，如果关节疼痛影响睡眠，可以适当加止痛药。

接下来，我提到了我老婆的病情。她最近进行了第三次化疗，虽然肉瘤缩小了，但淋巴肿大。***医生安慰我说：“这说明化疗有效果，只是效果没那么显著。”她还让我将手术病理报告发给她，以便进一步评估。

整个问诊过程，我感受到了医生的专业和耐心。她不仅解答了我的疑问，还给予了我很多关心和鼓励。我知道，在互联网医院的帮助下，我和我的家人将不再孤单。

那天，我正为持续几个月的扁桃体肿和溃疡烦恼不已，吞咽困难，疼痛难忍，生活质量大打折扣。在朋友的推荐下，我尝试了京东互联网医院线上问诊，希望能得到专业的帮助。

通过与一位来自肿瘤内科的医生沟通，我详细描述了自己的病情，包括最初的扁桃体肿，到后来牙龈溃疡，再到张嘴说话和吃饭都感到疼痛。医生耐心地倾听，并询问了我之前在人民医院就诊的经历，以及后来转到中大五院后的检查情况。

医生告诉我，虽然活检结果显示良性，但不排除活检不成功的可能性。他建议我住院，并建议几个科室联合会诊，以确定病因。虽然我对这一建议感到犹豫，但医生的专业素养和耐心让我感到安心。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关心。他不仅为我提供了专业的医学建议，还耐心解答了我所有的疑问。这让我对京东互联网医院的服务充满了信心。

经过一番思考，我决定接受医生的建议，住院进行进一步的检查和治疗。我相信，在医生的专业指导下，我的病情会得到改善。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和专业。在这里，我可以足不出户就能得到专业医生的帮助，这无疑为像我这样有需求的患者提供了极大的便利。