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对于进展期胃癌来说，目前推荐的手术方式为 D2 根治术，主要包括根治性远端胃大部切除术、根治性近端胃大部切除术、根治性全胃切除术 3 种。

胃要切多少，主要取决于肿瘤的位置和大小，一般要切除胃的 3/4-4/5，然后进行淋巴结清扫（不同部位，清扫范围不同：第 1 组 贲门右区；第 2 组贲门左区；第 3 组沿胃小弯；第 4sa 组胃短血管旁；第 4sb 组胃网膜左血管旁；第 4d 组胃网膜右血管旁；第 5 组幽门上区；第 6 组幽门下区；第 7 组胃左动脉旁；第 8a 组肝总动脉前；第 9 组腹腔动脉旁；第 10 组脾门；第 11p 组脾动脉近端；第 11d 组脾动脉远端；第 12a 组肝动脉旁；第 12p 组门静脉后；第 12b 组胆总管旁）。最后进行消化道重建，根治性远端胃是将残胃与小肠进行吻合，根治性全胃是将食管与小肠进行吻合。

 

半夜做这件事，可能会导致孩子长不高！

在心内科的工作中，想必各位医生对抗血小板药物、降压药、调脂药、抗心绞痛药、强心药等药物再熟悉不过了。但是，这些药物的服用时间你真的都了然于心了吗？下面为大家总结几类常用药物的服药时间。

抗血小板药物：阿司匹林

阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服药后 1~2 小时达血药峰值。目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片，其相对普通片来说吸收延迟，约 3~4 小时左右血药浓度达峰值。

而人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林较为合适。

阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。

目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。如果餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜，滞留时间越长、胃内 PH 值越高，药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。

综上，阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型宜早餐后服用，减轻药物副作用。

降压药

人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值，18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值，清晨清醒前又开始回升，因此早晨心脑血管疾病发生率较高。

一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常，呈双峰一谷型，称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降 ＜ 10% 表示昼夜节律异常，称「非杓型血压」。

降压药服用后 一般 0.5 小时起效，2～3 小时达峰值。对于「杓型血压」，应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」，应于晚间睡前服药，有助于非杓型血压向杓型血压的转化。

1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7： 00 时给药，α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压，故常在睡前给药。

他汀类降脂药

他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。

由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。

注意：阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。

抗心绞痛类药物

心绞痛发作高峰一般为上午 6 时至 12 时，而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。

目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等，这些药物若在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药，从而起到最佳疗效。

强心药

强心药在心衰治疗中起着重要的作用，心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4 时左右最高，此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。

地高辛于上午 8 时至 10 时服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大，下午 14 时至 16 时服用, 血峰浓度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。

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冬季孩子生病多，儿科医生少，所以家长一定要把孩子护理好 #南方健康 #儿科

强直性脊柱炎是年轻男性比较常见的风湿病，主要表现为夜间或凌晨腰背痛、活动之后反而容易缓解，这类患者经常首诊为骨科或者疼痛科，容易被误诊为“腰椎间盘突出”。即便是确诊了强直性脊柱炎，目前大部分患者也没有得到正规的治疗。

那么对于确诊的强直性脊柱炎该怎么办呢？

• 首选生物制剂治疗，常用的药物是肿瘤坏死因子-α的拮抗剂，比如类克、欣普尼、益赛普、恩利、强克等，使用之前需要首先排除结核、肝炎等感染性疾病。同时还要有一定的经济支撑，因为价格比较贵，每月平均大概需要四五千元。但是这类药物是目前认为疗效肯定的药物。
• 对于各种原因不能使用生物制剂的患者，尽管没有确凿的循证医学证据，但还是通常会选择一种或两种慢作用药。比如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶片、沙利度胺等。
• 非甾体抗炎药，是常用的消炎止痛药，对缓解强直性脊柱炎的疼痛是有效的，但总体来讲并不能从根本上改善病情进展。目前的研究认为长期使用塞来昔布是可以延缓骨化的。
• 非药物治疗：运动对这个病有很好的帮助，尤其是瑜伽、游泳、慢跑、“小燕飞”、引体向上等运动，第一不会太劳累，第二也会充分的改善各个关节的功能。

尽管有了生物制剂可以延缓进展，但是强直性脊柱炎仍然属于不可治愈的疾病。为了更好的保证患者关节功能，一定要采用综合的治疗方法，也不要失去了信心。

对于高血压的治疗，第一，有了高血压病，一定要积极的治疗，要服用降压药物，但是降压药物不是自己随便去药店买。因为高血压药物的作用，除了降压以外，还有另外一个非常重要的作用，就是保护靶器官、脑子、肾脏、心脏等。每个人的情况不一样，有的人中风的风险大，要吃能够预防中风的降压药；有的人心脏有问题，要吃能够改善心脏功能的降压药；有的人肾脏有问题，需要吃能够改善肾脏功能的降压药。所以降压药吃哪些，我建议要到医院里面去做全面的检查，看一看有没有哪些靶器官已经出现了损害，然后由医生来判定应该吃哪一种降压药。

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有个做医生的朋友，是种什么样的体验？

那天，我躺在京东互联网医院的病床上，心里满是忧虑。自从脑血栓住院一个月以来，腰间盘突出让我疼痛不堪，护工看在眼里，急在心里，便私自为我买了肾骨片。对于这个决定，我心中存疑，却也不便多问。

于是，我决定通过线上问诊的方式咨询一下医生。医生在仔细查看我的病例后，耐心地告诉我，肾骨片和氨糖软骨素主要是用于改善骨质疏松，对于我现在的症状，这两种药物只能作为辅助治疗。医生还提醒我，要注意监测血糖水平，以免影响病情。

医生的话让我心中一紧，我深知血糖的重要性。在医生的指导下，我开始调整饮食，并严格按照医嘱监测血糖。同时，医生建议我进行理疗或针灸等治疗，以缓解疼痛。虽然这些治疗需要花费一些时间，但我相信，只要坚持下去，一定能够战胜病魔。

在康复的过程中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，给予我鼓励和安慰。这让我深感温暖，也让我对战胜病魔充满了信心。

如今，我已经在医生的指导下，进行了多次理疗，疼痛得到了一定程度的缓解。虽然康复之路还很长，但我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔，重新过上健康的生活。

那是一个阳光明媚的午后，我，一个普通的上班族，正面临着前所未有的身心困扰。烦躁不安、头晕、莫名担心害怕，这些症状如影随形，让我无法专注于工作，也无法享受生活。

在一次偶然的机会下，我了解到京东互联网医院，抱着试试看的心理，我预约了一位来自中医神经内科的专家。通过线上问诊，那位医生首先询问了我的病史，了解了我之前是否有过其他疾病。我告诉他，除了这次的症状外，我没有其他疾病。

医生接着问我，这些不适的症状已经出现多长时间了？我回答说，已经一年多了，反反复复，时好时坏。医生又问我，这些不适的症状、这些感觉会在什么情况下明显？我回答说，在家待着的时候明显，如果忙起来会好一点，外出散步也会好一些。

医生还关心地问了我的生活工作规律，以及平时身体体质体格怎么样。我告诉他，我的生活工作规律，每天也会散步1小时，平时身体体质体格都很好，就是一运动或者干活就大汗漓漓，尤其头部比较明显。

医生又问了我这个情况最初是在什么情况下出现的。我回答说，没什么情况，下班中突然出现心慌胸闷，然后后面就各种不舒服。另外，前几个月亲眼目睹一个人高空坠落到我面前，然后后续又特别恐高，之前没有恐高的表现。

医生告诉我，你目前的担心焦虑，害怕易醒，应该是那次惊吓有关。他还问我，平时身体容易感觉无力吗？我回答说，没有感觉无力，也不容易感冒。

医生还问了我活动后出汗情况汗感觉是凉的还是热的？我回答说，热的，有时候坐着不动都出汗。医生又问，这个出汗情况出现也是一年多了？在之前没有吗？我回答说，对，就夏天的时候出汗多。

医生综合我的病情，告诉我，结合你的描述来说，汗出情况中医来说有气虚情况，气虚固摄无力出汗，其他那些担心害怕焦虑易醒情况是一个情绪障碍，可能会和那次见到的事故有关。他还告诉我，冬天不怕冷，但是手是冰凉的，嗯，还是有阳虚表现。

我听了医生的分析，感到非常震惊。医生告诉我，你出现这些症状后有做过什么处理调理吗？我回答说，吃过归脾丸和解郁安神颗粒，效果不大。

医生给我提出了治疗方案，一是就诊中医规范诊治，第二可以服用点玉屏风散治疗汗出情况，第三需要调节好情绪方面，合理安排工作作息，加强运动锻炼，增强一下体质。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和关怀。虽然医生的建议不能替代医院就诊，但至少让我对病情有了更清晰的认识，也让我对未来充满了信心。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心中满是焦虑。自从两年前手术切除肠道息肉后，我的生活发生了翻天覆地的变化。原本健康的我，突然开始出现手抖、行动缓慢的症状，让我无法正常工作，甚至影响到日常生活。

在一次偶然的机会下，我了解到了互联网医院。于是，我决定尝试线上问诊，寻求专业医生的帮助。在京东互联网医院，我找到了一位中医神经内科的专家。

医生非常耐心，详细询问了我的病情，并针对我的症状给出了专业的建议。他告诉我，根据我的年龄、基础疾病以及表现，需要考虑帕金森综合症的可能。虽然治愈有困难，但通过合理治疗，症状可以得到改善。

医生还告诉我，需要挂神经内科进行进一步检查，如头颅核磁共振。虽然费用不菲，但与病情的改善相比，这些都是值得的。

在医生的指导下，我开始服用药物，并定期进行复查。虽然治疗过程漫长，但我始终坚信，在医生的帮助下，我一定能战胜病魔。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。在医生的专业指导下，我找到了适合自己的治疗方案，重拾了生活的信心。我相信，在未来的日子里，我会越来越好。

那天，阳光明媚，我正在家中享受悠闲的午后时光。突然，一阵剧烈的后脑勺疼痛让我皱起了眉头。这让我想起了几天前的一个下午，我因为工作繁忙，没有注意天气的变化，喝了半杯凉咖啡后，就开始感觉不适。我立刻拿起手机，决定通过互联网医院寻求帮助。

我选择了一家知名的互联网医院，很快就接通了一位专业医生的在线咨询。医生首先询问了我的症状，我详细描述了后脑勺疼痛、恶心、太阳穴涨和轻微出汗的情况。医生耐心地倾听我的描述，并询问了我是否有慢性病史或过敏史，我回答都没有。

医生又询问了我是否有身体发热、是否有伴随症状等。我告诉他，我没有发烧，也没有其他症状。医生建议我测量一下体温，并询问我是否有受凉或闷热的情况。我回答说我可能受凉了，但天气并没有特别热。

医生告诉我，根据我的描述，我可能患有外感，建议我喝点风寒感冒颗粒或荆防颗粒，多喝水，注意休息。他还告诉我，如果症状持续不缓解或加重，要及时就医。我感到非常安心，因为医生的专业和耐心，让我觉得我的问题得到了重视。

几天后，我的症状明显好转。我非常感谢那位医生，他的专业建议让我避免了不必要的担忧和焦虑。我也意识到，互联网医院为我们提供了极大的便利，让我们可以随时随地进行医疗咨询，这对于忙碌的现代人来说，无疑是一个福音。

那天，阳光明媚，我像往常一样结束了一天的教学工作，拖着疲惫的身体回到了家。然而，从那天开始，我的生活发生了翻天覆地的变化。

三月一日，我第一次感受到了失眠的痛苦。整夜辗转反侧，无法入眠，白天也昏昏欲睡，工作效率大大降低。我尝试了各种方法，比如服用艾司唑仑、佐匹克隆等药物，甚至喝中药，但效果都不明显。

在我最无助的时候，我选择了互联网医院进行线上问诊。通过视频通话，我向一位来自中医神经内科的医生详细描述了我的病情。医生非常耐心地听我讲述，询问了我的生活习惯、工作压力等细节。

医生告诉我，我的失眠可能与新冠感染有关，同时也受到近期生活压力的影响。他建议我调整用药，并配合针灸和理疗。他还告诉我，锻炼身体也是提高睡眠质量的重要方法。

在医生的建议下，我开始尝试新的治疗方案。我逐渐减少了西药的使用，改为服用酒石酸唑吡坦，并坚持每天散步。同时，我也开始关注自己的饮食和作息，尽量保持心情舒畅。

经过一段时间的治疗，我的睡眠质量有了明显的改善。虽然偶尔还是会失眠，但我已经能够接受这个现实，并努力调整自己的心态。

在这个过程中，我深深地感受到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅为我提供了治疗方案，还给了我很多生活上的建议。我相信，在医生的指导下，我的失眠问题一定能够得到解决。

现在，我已经能够正常工作和生活，虽然偶尔还会失眠，但我已经学会了如何应对。我衷心感谢那位医生，是他让我重新找回了生活的希望。

那天，我如往常一样，通过网络平台预约了一位中医神经内科的医生进行线上问诊。时间：2024年8月1日。

医生***的态度很亲切，在详细阅读了我的病情描述后，耐心地询问了我的一系列问题，包括睡眠习惯、日常饮食、工作压力等。尽管我描述的症状已经持续了一年多，但医生***并没有显得不耐烦，而是用一种温和的语气安慰我，让我感受到了温暖。

在了解了我的病情后，医生***提出了一个诊断：“心脾两虚”。他解释说，这种症状主要是由于心脾功能失调引起的，治疗应以调理心脾、安神助眠为主。我听了医生***的建议，决定尝试一下。

医生***为我开具了一个中药方，并告诉我这是颗粒剂，冲服方便。虽然药方中的一些药材味道比较涩，但医生***安慰我说，只要有效果，这些都不算什么。在医生的指导下，我开始按照医嘱服用中药。

然而，一个月过去了，我的病情并没有明显改善。我开始对医生***的治疗方案产生了怀疑，甚至产生了放弃治疗的念头。在一次复诊中，我向医生***表达了我的担忧和失望。

出乎意料的是，医生***并没有责怪我，反而耐心地为我分析了病情，告诉我诊断的依据以及治疗方案的合理性。他告诉我，中医治疗需要一定的时间，而且每个人的体质不同，治疗效果也会有所不同。在了解了这些之后，我决定再给医生***一个机会。

这次，医生***为我调整了药方，并告诉我新的治疗方案。我按照医嘱继续服用中药，这次我更加坚定了信心。

时间一天天过去，我的睡眠状况逐渐有了改善，烦躁易怒的症状也有所减轻。我深感医生***的专业和耐心，他不仅为我提供了治疗方案，更给予了我心理上的支持和鼓励。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性和高效性。同时，我也明白了，作为一名医生，除了专业知识，更重要的是对患者的人文关怀和耐心。

那是去年夏天的一个傍晚，我坐在家里的沙发上，手里拿着手机，心情有些低落。最近，我的睡眠质量一直不好，偶尔做梦，而且似乎比以前频繁。想到这里，我决定尝试一下线上问诊，看看能否找到改善睡眠的方法。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了基本的个人信息。不久，一位经验丰富的医生与我取得了联系。她耐心地询问了我的睡眠状况、生活习惯以及最近是否有什么特别的事情发生。我告诉她，我最近心情不好，工作压力也很大，而且有时候会暴躁、易怒。医生听了之后，细心地为我分析了可能的原因，并建议我服用安神定志丸来改善睡眠。

随后，医生又询问了我目前的用药情况。我告诉她，我之前去看过中医，拔过罐，医生说是湿气重。于是，我提到了我正在服用的药物——安神定志丸。医生告诉我，这种药物可以帮助我缓解湿气，改善睡眠。我还提到，有一次我把安神定志丸带回家了，但是没有带来。医生安慰我说，没带来没关系，重要的是我现在的心情。

在接下来的交流中，医生还询问了我关于饮食和运动的情况。我告诉她，我最近吃了很多荔枝，而且很容易上火。医生建议我注意饮食，多吃蔬菜水果，少吃辛辣油腻的食物。她还建议我多喝水，保持身体的水分平衡。

医生还为我开了一些中成药，比如丹栀逍遥丸，用于改善我的暴躁情绪。她还告诉我，如果我的睡眠改善了，就可以停药。在医生的指导下，我开始服用这些药物，并逐渐调整了我的生活习惯。现在，我的睡眠质量已经明显改善，心情也好了很多。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业素养让我倍感安心，她的关心和耐心也让我感受到了温暖。我相信，在未来的日子里，我会继续利用互联网医疗资源，为自己和家人的健康保驾护航。

那是一个阳光明媚的下午，我正在家中焦急地翻看着父亲的检查报告。父亲已经85岁了，最近被诊断出小脑萎缩，这让原本就多病的他变得更加脆弱。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，希望能找到一位合适的医生。通过京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的神经内科医生，他亲切地询问了我的父亲的病情，并耐心地解答了我的疑惑。

医生详细询问了父亲的症状，包括他的脾气暴躁、记忆力减退、行动不稳和讲话不清楚等。他还特别关注了父亲是否有肾虚的症状，并建议我拍一张舌苔的照片。经过仔细分析，医生认为父亲的情况主要是由于肾虚和阴虚引起的。

医生为我父亲开了一张中药处方，并详细解释了每种药材的作用。他还提醒我，如果父亲有糖尿病或高血压，需要特别注意用药。在医生的指导下，我顺利地购买了所需的药品。

在用药期间，父亲的病情有所改善，他的脾气变得更加温和，记忆力也有所提高。我非常感激那位医生的耐心和专业，他让我看到了希望，也让我对线上问诊有了全新的认识。

现在，每当我遇到健康问题，我都会第一时间想到京东互联网医院。在这里，我可以找到专业医生的帮助，也能享受到便捷的医疗服务。

那天，我坐在电脑前，带着一丝紧张和期待，开始了我的线上问诊之旅。屏幕那头，是一位温柔和蔼的医生，她耐心地询问着我的病情。

我向她讲述了我的困扰，自从生完二胎，小腹胀、便秘的问题就一直困扰着我。医生很细心地询问了我病情的持续时间、治疗方法等，她的话语中充满了关怀和理解。

医生询问了我的生活习惯，饮食习惯，以及身体的其他症状。我告诉她，我平时很少出汗，稍微一冷就感觉手脚冰凉。她听后，微笑着说：“这可能是体内湿气较重。”

医生还询问了我的大便情况，我告诉她，如果不吃酵素，三四天上一次大便，肚子总是硬硬的。医生说，这可能是因为胃肠蠕动变慢，需要通过调理来改善。

医生为我开了一副中药，并告诉我，这个方子需要坚持服用，但不用担心，副作用很小。她还提醒我，平时要注意饮食，多吃清淡的食物，少吃油腻、辛辣的食物，并且要多运动，帮助肠胃蠕动。

在医生的指导下，我开始服用中药，并注意调整饮食和生活方式。经过一段时间的调理，我的小腹胀、便秘症状明显减轻，整个人都感觉轻松了许多。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利。医生的专业知识和耐心解答，让我对病情有了更深的了解，也让我对未来的治疗充满信心。

您好，那天在网上咨询了一位医生，他问了我很多问题，比如左手抖多久了，有没有去医院看过，上一代人有类似症状吗，以前身体健康吗，有没有做过手术等等。医生很耐心，听我详细描述了我的情况，他告诉我初步考虑是特发性的或者继发性的，需要查一下甲状腺功能，头颅核磁共振，肝功能等。

我之前并没有特别重视这个问题，觉得除了写字之外，其他影响不大，就没有去看。医生告诉我，虽然现在抖动不是很严重，但是还是需要重视一下，特别是我今年才51岁，不能忽视任何健康问题。

医生建议我去大医院做一下系统检查，他告诉我，大医院设备更先进，医生经验也更丰富，这样可以得到更准确的诊断。虽然我在贵阳，医生说当地也可以查，但是他说南京和上海的大医院更好，于是我决定先去当地查一下，如果需要，再考虑去大医院。

医生的态度让我很感动，他不仅专业，而且非常关心患者，让我觉得看病不再是痛苦的事情，而是可以得到帮助和关怀的过程。

现在，我已经开始了检查，虽然心里还有一些紧张，但是我相信，只要积极配合医生，一定能够找到问题的根源，并得到有效的治疗。