孩子感染了肺炎支原体或者流感等病毒后，咳嗽一个多月不好，会不会是咳嗽变异性哮喘？ #健康热点 #咳嗽变异性哮喘 #咳嗽

 

 

妊娠过程中出现高血压，我们叫做妊娠期高血压，在临床上对于妊娠期高血压，也就是我们临床，简称妊高症的患者，经过两到三周的治疗，如果患者症状依然不见缓解，血压依然没有控制的很好，这时如果我们继续妊娠的话，对患者身体的影响将会非常大，对孕妇各器官的损伤也是非常大的，所以这个时候很多时候，我们建议患者要种终止妊娠的，我们说在终止妊娠的时候呢我们也要去，尽量的保证胎儿处在一个相对安全的状态，也就是说尽量让给患者终止妊娠的时候，取出胎儿的时候，尽可能的让胎儿能够得到一个比较明确的体外营养，这样的话，胎儿健康存活的机会也是很大的。

自2003年吉非替尼上市，肺癌靶向治疗发展至今已有十几年的历史，从高不可攀的天价药但如今绝大多数人都吃的起的平价药，靶向药的发展势头迅猛。如今针对靶点EGFR的药物包括三代，共8种药物。各代的不良反应方面有一定的差异，今天做一下汇总。

一代吉非替尼

IPASS研究显示，所有级别的皮疹或痤疮占66.2%，腹泻占46.2%，皮肤干燥占23.9%，厌食占21.9%，其他不良反应包括甲沟炎、乏力、骨髓抑制等。3级以上的皮疹、腹泻、贫血和中性粒细胞减少均低于3.8%。但吉非替尼有两个不良反应值得注意，第一是吉非替尼比常规化疗更容易使患者发生间质性肺疾病（ILD）；第二吉非替尼也是EGFR-TKIs中较易引起肝毒性的药物。

一代厄洛替尼

在厄洛替尼与化疗在EGFR突变型肺癌一线治疗的国际研究（OPTIMAL，CTONG-0802）中显示，厄洛替尼组不良反应发生率为17％。发生率大于10%的不良反应有：皮疹、腹泻、食欲减低、疲劳、咳嗽、恶心、呕吐、口腔粘膜炎、甲沟炎、瘙痒、皮肤干燥、角膜结膜炎等。3/4度皮疹和腹泻的发生率分别为9%和6%。厄洛替尼是第一代EGFR-TKIs中最容易出现皮肤疾病不良反应的药物。

一代埃克替尼

ICOGEN研究显示，埃克替尼组和吉非替尼组的3-4级AE发生率差异不大，埃克替尼最常见的不良反应为皮疹（39.5％）、腹泻（19％）和肝毒性（8％）。绝大多数为I～II级，一般见于服药后1-3周内，通常是可逆性的，无需特殊处理，比较罕见的有间质性肺炎。

二代阿法替尼

在IIB期临床试验LUX-Lung 7中显示，阿法替尼最常见的与治疗相关3-4级不良事件为腹泻和皮疹。阿法替尼和吉非替尼之间不良反应的总发生率没有特别显著差异。但是，阿法替尼3-4级不良反应总发生率高于吉非替尼（10.6％ vs 4.4％）。

二代达克替尼

ARCHER 1050临床试验显示：接受达可替尼治疗的非小细胞肺癌患者中，除肝毒性外，几乎所有与治疗相关的不良反应发生率均高于吉非替尼。发生率分别是：腹泻（87％），皮疹（69％），甲沟炎（64％），口腔炎（45％），食欲下降（31％），皮肤干燥（ 30％），体重减轻（26％），脱发（23％），咳嗽（21％）和瘙痒（21％）。导致达克替尼减量服用的最常见副作用是：皮疹、甲沟炎和腹泻。

三代奥西替尼

与其他常规EGFR-TKI治疗相比，奥希替尼≥3级不良反应发生率更低。在AURA3临床试验中，所有级别的腹泻为41%，皮疹为34%，皮肤干燥23%。常见3级以上不良反应，中性粒细胞、腹泻、呼吸困难及肝毒性均低于1.4%。值得一提的是，奥西替尼有一定的心脏毒性，心电图QTc间期延长，其发生率为4%-10％。

三代阿美替尼

在II期临床试验APOLLO试验中，3级以上常见的药物不良事件如腹泻、皮疹、瘙痒发生率均在10%左右，高于奥西替尼，最常见的不良反应是血肌酸磷酸激酶升高（17.6％）、天冬氨酸氨基转移酶升高（11.9％）、瘙痒（11.5％）、皮疹（11.5％）、丙氨酸氨基转移酶升高（10.7％），未发生间质性肺炎。

三代伏美替尼

已经开展的Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期研究中，所有研究剂量组3级及以上药物相关不良反应约10%左右，而80mg/d剂量组各项3级及以上药物相关不良反应均小于1.5%。皮疹、腹泻发生率较低，临床试验中未出现间质性肺炎及QT间期延长。

心源性猝死与高血压有一定的关系，高血压患者很容易出现动脉粥样硬化，换句话说，高血压是冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要病因之一，我们知道冠心病是出现性性猝死最主要的原因之一，所以这么说起来，高血压是可以导致患者出现心源性猝死的。

另一方面，高血压还容易出现主动脉夹层，主动脉夹层危险性比心肌梗塞还要高的一种心脏疾病。一旦患者出现主动脉夹层，随时有可能会出现血管破裂，一旦血管破裂，患者会瞬间死亡，也会导致心源性猝死，所以说，心源性猝死与高血压之间是有关系的。

肠气囊肿又称肠囊样积气症，如果只发生在结肠，又称为结肠囊样积气症，是一种比较少见的消化道疾病。它的特点是肠壁粘膜下和浆膜下存在多个充气性囊肿，囊肿周围有炎症和纤维化。常继发于肠梗阻、慢性肺部疾患、幽门梗阻等疾病，少数是没有原发病可寻。患者临床表现比较多，变化也比较多，多半是因为腹部胀痛难忍而急诊就医。

常见病因及高危人群

• 感染：肠气囊肿性的气体是由于细菌产生的，因此细菌感染能诱发该病。
• 营养：营养不良或者缺乏某种特殊食物可导致肠腔内的酸性水平增高，肠道内环境发生改变，诱发该病。

高风险人群

• 患有消化道疾病的人：患有肠梗阻的会增加肠腔内气体的压力，易形成气囊，肠内炎症、肿瘤及肠道内的器械检查也会增加气囊形成的风险。
• 患有呼吸系统疾病的人：哮喘和剧烈的咳嗽会导致肺泡破裂，是气体沿着主动脉及肠系膜血管扩散至肠系膜，诱发气囊形成。

武汉大学中南医院 消化内科

典型症状

• 腹泻：最为常见，伴有腹坠和腹胀，大便稀软或黏液样水便。
• 腹胀：主要的特征，很少引起牙痛、反跳痛及腹肌紧张。

并发症状

• 肠扭转：肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，表现为突发持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重，可放射至腰背部。
• 肠梗阻: 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，患者会出现腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气、排便等。
• 肠穿孔：小肠、结肠及其系膜在腹腔中分布广，容积大，相对表浅，又无骨骼保护，因此腹部穿透伤或闭合伤时都容易受累。表现为剧烈腹痛、腹胀、腹肌紧张，腹部压痛及全身中毒症状等。

辅助检查

• 腹部 X 线：有助于该病的诊断，X 片显示病变肠管的边缘有多个透亮的气囊影，若肠管积气，可显示肠壁内外缘。
• 纤维肠镜检查：诊断效果优于 X 线检查，可见圆形淡蓝色息肉样软组织肿块向腔内突出，可做出诊断。
• 超声内镜检查：对于肠道黏膜下的肿块具有较高的准确性，常表现为黏膜下或浆膜下的不同范围较强的气体声影，边界清楚。
• 上、下消化道造影检查：可显示清晰的肠腔状态。

鉴别判断

• 结肠息肉：突出于结肠肠腔的黏膜样突起物，包括肿瘤性或非肿瘤性各类型病变，主要表现为大便带血、便秘、腹泻、腹痛。一般通过纤维结肠镜取组织进行病理学检查可确诊。
• 结肠癌：最常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处。主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌，表现为腹胀、消化不良。一般可根据症状以及病理学检查可进行鉴别诊断。

治疗原则

肠气囊肿主要针对原发病进行治疗，无症状者可观察随访，症状明显者根据病情可进行吸氧、改善营养、补充 B 族维生素等治疗。急性发病者，可实施手术治疗。

药物治疗

常见药物：甲硝唑、四环素、环磷酰胺、氢化可的松

• 抗生素：如甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、万古霉素，主要用于抑制肠道细菌的生长，缩短病程，应用可减少复发。
• 糖皮质激素：如氢化可的松、环磷酰胺、奥曲肽等，主要用于由系统性红斑狼疮引发的肠气囊肿病，效果良好。

手术治疗

• 手术切除：适用于出现严重并发症如反复出血、肠梗阻、胃肠穿孔者，针对病变肠道进行切除，治疗效果显著。
• 内镜下微创手术：不仅可用于诊断，也可以用于治疗，主要是通过排气减轻肠道的压力。适用于暴发性的肠气囊肿病，创伤小。

其他治疗

高压氧疗法：给予高浓度、高流量的氧气或者让病人进入高压氧舱，可使症状明显缓解，肠壁气囊肿消失。高浓度氧气不仅可弥散入气囊泡置换非氧气体，且可移植厌氧菌的感染。

预后

肠气囊肿良性病变，治愈效果好，易复发，暴发性肠气囊肿病预后不佳，极少数患者有癌变风险。

3. 肠源性囊肿：该病往往发生在回肠远端，位于肠壁内，好发于儿童和青少年，且一般为单发肿物。可通过做椎管造影或 MRI 检查明确诊断。

本期话题：如何保护和治疗甲状腺

 

更新时间：每周1、3、5

 

视频来源：BTV【我是大医生】节目精选内容

宝宝为什么会睡觉磨牙？

 

很多小宝宝在晚上睡觉的时候会出现磨牙的现象，这是为什么呢？1.宝宝侧卧睡觉，引起咬合不良，出现磨牙。2.口腔疾病比如牙龈炎，龋齿等口腔疾病，疼痛导致磨牙。还有的宝宝是在换牙，新长出来的牙齿，还没有完全适应，引起颌下关节功能紊乱，或者是咬肌功能。

 

增强，出现磨牙现象。3.有的宝宝临睡之前吃的过饱，引起肠胀气，腹痛导致磨牙。4.有可能是因为营养缺乏，比如说缺钙导致的。为了预防磨牙现象的出现，小宝宝要营养均衡，及时补钙，多晒太阳，多做户外活动。如果有口腔疾病要及时诊治，晚上临睡之前不要吃的太饱。

休克最常见的类型是创伤导致的失血，失血过多以后会出现休克，叫低血容量性休克。大量的失血，尤其失血在达到机体的30%，身体里的循环的血量大概是4-5升，30%大概就是1,500毫升左右。失血30%后身体就会可能耐受不了，会出现低血压，然后出现休克的表现，叫低血容量以休克。

视频简介

作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 放射科 主任医师 周意明

颈动脉硬化可以通过药物治疗手术方法来改善病情，具体的治疗方式需要根据病情的严重程度来制定。

第一、药物治疗。如果患者的颈动脉狭窄程度没有超过70%，并且也没有脑缺血的症状，可以在医生的指导下合理使用他汀类的药物，常见的药物主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，能够降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，同时使用降糖药控制血糖、降压药控制血脂，配合使用阿司匹林等抗血小板药物，控制颈动脉硬化的进展程度。

第二，手术治疗。如果患者的病情比较严重，颈动脉狭窄的程度已经超过70%，或者患者已经有脑缺血的症状，可以通过介入支架、内膜剥脱手术等方式进行治疗，对于疾病的恢复有很大的帮助。

时间回到几个月前，当得知母亲的病情是直肠肿瘤时，我的心情是沉重的。在市里医院进行检查后，医生建议我们进行手术。虽然我们已经为手术做好了准备，但麻醉师提到手术风险较大，考虑到母亲的身体健康状况，我们决定暂时不做手术。

回到家后，母亲的病情并没有明显好转。她每天上厕所有五六次，但厕所里并没有大便，只有放便气。这种情况让我非常担忧，于是我们又咨询了其他医生，有人建议我们考虑做造瘘手术。

在一家知名的互联网医院，我们找到了一位经验丰富的肿瘤内科医生。医生在了解了母亲的情况后，建议我们先做一个腹部平片，看看是否有肠梗阻的情况。医生非常专业，耐心地解答了我们的疑问，并给出了手术风险的评估。他告诉我们，造瘘手术相对来说风险较小，但仍然存在一定的风险。

在与医生沟通的过程中，我深深感受到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅关注母亲的病情，还关心我们的心理状态，给予我们很多支持和鼓励。最终，我们决定在医生的建议下进行造瘘手术。

手术过程顺利，母亲恢复得也很快。现在，她每天的生活已经恢复了正常，不再受肠道问题的困扰。这一切都离不开那位医生的悉心治疗和关怀。我相信，在互联网医院的帮助下，我们一定能够战胜病魔，迎接更加美好的未来。

那是一个阳光明媚的下午，我像往常一样在家中照顾生病的母亲。母亲最近身体不适，她经常抱怨周身疼痛，麻木感让她的生活变得十分痛苦。在朋友的建议下，我们决定尝试线上问诊，希望找到合适的治疗方法。

我选择了京东互联网医院，注册并上传了母亲的病情描述。很快，一位经验丰富的肿瘤内科医生联系了我，他非常耐心地询问母亲的病情，并详细地了解她的症状。

医生询问了母亲的化验检查报告，还关切地询问了病理取了吗，什么分型等问题。我一一回答了他的问题，他告诉我，目前母亲的情况需要根据病理结果及免疫组化再看下一步治疗。

医生还提到了目前可以应用唑来磷酸或者地舒单抗抗骨转移治疗，这让我感到一丝希望。但母亲服用依托考昔片效果不佳，我询问是否有其他药物可以治疗，医生建议可以口服盐酸羟考酮缓释片。

当我请求医生开具处方或用药建议时，医生告诉我这个毒麻药必须医院开，建议我去当地医院咨询。我感到有些失望，但也理解医生的做法。

医生的回复仅为建议，但我对他的服务非常满意。他的专业和耐心让我感到安心。我知道，虽然线上问诊不能替代医院就诊，但它为我和母亲提供了一个方便快捷的咨询途径。

那天，我带着沉重的心情走进了京东互联网医院，那时的我，胃癌晚期，胃里都是血，已经无法正常进食，连下胃镜都成了奢望。我的主治医生，一位来自肿瘤内科的资深医生，***医生，用他那温和的声音向我问好，询问我的病情。

我向***医生讲述了我没有做活检的经过，他耐心地听我说完，然后告诉我，没有活检，购买杜冷丁这类国家管制类药品是有困难的。但他并没有放弃，而是告诉我，如果办理了精麻类药品申请，就可以去肿瘤科开取此药。这让我看到了一线希望。

然而，***医生也明确告诉我，这类药品必须在医院才能买到，不能随意购买。他叮嘱我，一定要联系当时的主管医生，协助开取此类药物。那一刻，我感受到了***医生的专业和关心。

从那天起，我开始积极配合治疗，虽然过程艰辛，但每当想起***医生的话语，我就能感受到一股温暖的力量，让我有勇气去面对病痛。

如今，我已经度过了那段艰难的日子，虽然病情依然严重，但我坚信，在***医生的帮助下，我一定能战胜病魔。

那天，我接到父亲电话，他的声音带着一丝疲惫，告诉我他腿疼得厉害，晚上休息不好。作为他的女儿，我立刻意识到这并非小事，于是决定通过网络问诊寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，在平台上描述了父亲的情况。一位来自肿瘤内科的医生接诊了我们的咨询。医生详细询问了父亲的病情，了解到他患有腺癌，正在服用阿美替尼片。对于腿疼的问题，医生首先排除了药物不良反应的可能性，并建议进行影像学检查，如磁共振，以确定病因。

在得知父亲右腿有骨刺且曾有过积液后，医生又进一步分析了情况。医生耐心地告诉我，止痛药是可以使用的，初期可以使用双氯芬酸钠进行止痛。同时，医生提醒我，医生的建议仅供参考，如需进一步诊疗，应前往医院就诊。

听到这里，我悬着的心稍微放松了一些。医生的专业和耐心让我感到温暖，也让我对父亲的治疗有了更多的信心。在医生的指导下，我陪父亲前往了医院进行了磁共振检查，最终确认了病因，并得到了相应的治疗方案。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便捷和专业。在忙碌的生活中，我能够随时随地为父亲提供医疗咨询，这让我倍感安慰。同时，我也深深感激那位来自肿瘤内科的医生，他的专业和耐心为我们的家庭带来了希望。

那天，我带着满心的焦虑和不安，踏入了山东烟台的一家三级甲等医院肿瘤内科。医生***的微笑和亲切让我感到一丝安慰。他首先询问了我的过敏史和肝肾功能，严谨的态度让我对他产生了信任。

当我提到妈妈的情况时，医生***认真地听我描述。妈妈今年67岁，在7月28号做了直肠癌手术。我非常担心，是否需要进行术后化疗。

医生***根据妈妈的病情，详细地解释了术后化疗的必要性和不确定性。他告诉我，根据目前的指南，对于一期直肠癌，如果肿瘤分化差，切缘阳性，或者存在某些特定情况，推荐进行术后放化疗。而妈妈的情况，ki 67值较高，增加了化疗的必要性。

医生***还提到，在决定是否进行化疗时，需要综合考虑患者的身体状况，有无基础疾病等因素，以确保患者能够耐受化疗。他耐心地解答了我的每一个问题，让我对治疗有了更清晰的认识。

在离开医院的那一刻，我感到心里轻松了许多。医生的耐心、专业和关心，让我对治疗充满了信心。我相信，在医生***的帮助下，妈妈一定能够战胜病魔。

那天，阳光明媚，我像往常一样走在回家的路上。突然，一阵喉咙痛让我忍不住停下来，揉了揉喉咙，发现扁桃体似乎有些肿大。想到最近颈部淋巴也有些不适，我决定上网找一位医生咨询一下。

我选择了京东互联网医院，简单注册后，我向一位经验丰富的医生描述了我的症状。医生耐心地询问了我一些细节，然后告诉我可能需要做一些检查。他建议我去耳鼻喉科看看，并告诉我周一上午他有门诊。

由于我居住的地方比较偏远，我担心无法按时就诊。医生告诉我可以通过网上挂号的方式预约他的门诊。我按照医生的指引，在网上顺利挂上了号。

在等待就诊的日子里，我开始担心自己的病情是否严重。医生告诉我，他只能通过线上问诊给出初步建议，具体的诊疗还需要到院面诊。他建议我先吃一些消炎药，并提醒我不要自行用药。

周一上午，我如约来到医院。医生详细询问了我的病情，并为我做了彩超检查。结果显示，我的扁桃体和颈部淋巴没有大碍，只是轻微发炎。医生告诉我，这只是普通的炎症，不需要过于担心。

这次互联网问诊的经历让我深刻感受到了医生的耐心和专业。虽然不能面对面交流，但医生通过线上问诊，为我提供了及时的帮助和建议。我相信，随着互联网医疗的发展，更多的人会享受到这种便捷的服务。

张教授，您好。转眼间，我父亲的化疗已经进行了一个月。这段时间，我一直在担心他的身体状况，尤其是血常规报告中的白细胞和中粒细胞数值。谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、谷胱甘肽还原酶等指标虽然有些波动，但医生说这是化疗的正常反应。

最近，我父亲的白细胞和中粒细胞数值偏低，医生建议使用升白针来提升这些数值。由于担心他的身体状况，我一直在询问医生是否需要更换保肝药物，以及是否需要继续注射B12针。

张教授，您一直以来的专业建议让我感到非常安心。我父亲的化疗进程虽然艰难，但您的悉心治疗让他感受到了希望。我想，有了您的帮助，我们一定能度过这段难关。

今天，我想特别感谢您在休假期间还抽出时间来关注我父亲的情况。您的专业和耐心让我对未来的治疗充满了信心。

最后，我想说的是，虽然化疗让父亲的身体非常虚弱，但他始终保持着乐观的态度。这让我深深地感受到了生命的顽强。我相信，在您的帮助下，我们一定能战胜病魔。

那天，阳光明媚，我带着母亲的体检报告来到了网上医院，心情忐忑不安。报告上显示，一项指标——SCC略偏高，我不禁开始担忧，这是否意味着母亲的健康状况不容乐观？

医生***耐心地询问了我的母亲是否有基础疾病，是否曾检查过这项指标。母亲回答说，以前确实出现过手腕痛的情况，乳腺前几年也有一些小问题，但妇科类的检查并没有做过。

医生***又问起是否有肿瘤病史，母亲摇了摇头。医生***告诉我，SCC指标偏高可能由多种原因引起，除了肿瘤，慢性炎症等良性疾病也有可能导致指标异常。但鉴于母亲手腕的骨侵蚀情况，医生***建议进行进一步的检查，以排除恶性肿瘤的风险。

我咨询了医生***，希望能够得到一些具体的建议。医生***建议我进行一次全面的健康体检，包括胸腹部CT、胃肠镜、甲状腺、乳腺和妇科等项目的检查，以排除恶性肿瘤的风险。

医生***的专业和耐心让我感到非常安心。在接下来的日子里，我带着母亲按照医生***的建议进行了检查。每一次的检查，都让我对母亲的健康状况有了更深的了解。在这个过程中，医生***的专业知识和敬业精神让我深受感动。

终于，检查结果出来了，幸运的是，母亲的病情并没有恶化。医生***告诉我，这是母亲平时注重健康、保持良好生活习惯的结果。我悬着的心终于放下了，对医生***的感激之情溢于言表。

那是一个普通的周末，我正在为父亲的健康状况担忧。最近，他吃流食总是反流，咽不下去，这让他的生活质量大打折扣。我决定寻求专业的帮助，于是联系了京东互联网医院。

通过线上问诊，我预约了一位肿瘤内科的医生。在沟通中，医生非常耐心，详细询问了父亲的症状，并给出了专业的建议。他告诉我，虽然手术是一个选项，但需要根据父亲的病理情况来决定。手术的成功率较高，而且可以延长生命并改善生活质量。

医生还提醒我，父亲目前的状况可能需要住院治疗，并建议我去当地医院挂点营养液。我非常感激医生的建议，立即按照他的指示行动。

第二天，我带着父亲去了余姚人民医院，医生为他输了营养液。经过几天的治疗，父亲的情况有所好转。我们立即联系了那位肿瘤内科的医生，约好了手术的时间。

在手术前，医生再次与我们沟通，确认了手术的细节。他的专业和关怀让我倍感安心。手术顺利进行，父亲的身体状况也逐渐恢复。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们带来了极大的便利。医生的专业和耐心，让我对治疗效果充满信心。

我的互联网医疗之旅

那是一个寒冷的冬日，我82岁的母亲被诊断出肝癌转移至肺部。面对这样的打击，我们选择了京东互联网医院寻求专业医生的帮助。

在与医生的线上沟通中，我们感受到了医生的专业和耐心。母亲曾经做过多次化疗，身体已经非常虚弱。医生详细询问了母亲的治疗历程和目前的身体状况，并给出了专业的建议。

母亲担心化疗的副作用，医生安慰她，虽然化疗并不是根治的方法，但它是目前治疗癌症的有效手段之一。医生还告诉我们，治疗过程中，身体容易感到疲乏，这是常见的副作用，一般不需要特殊处理。

随着治疗的进行，母亲的身体状况有所改善。医生还提醒我们，虽然化疗不是根治的方法，但我们要保持乐观的心态，积极面对治疗。

在这个过程中，我们深深感受到了医生的专业和关爱。虽然我们身处不同的城市，但互联网医疗让我们感受到了家的温暖。

感谢京东互联网医院，让我们在治疗过程中得到了专业的指导和支持。