本期内容：睡眠不好要检查

我们可能导致睡眠不好的疾病，包括失眠症，睡眠呼吸障碍，昼夜节律睡眠障碍，异态睡眠等等，不同的睡眠疾病的治疗方法有很大的差异，很多睡眠疾病，单靠”安眠药“是不能解决问题的，反而会加重病情，只凭患者的自我感受是无法确诊的，所以合理的检查，是可以帮助医生更快更准确地明确诊断，制定好治疗方案。

患有不孕症的女性到生殖中心就诊，生殖科医生都会让患者做个子宫输卵管造影检查，说是看看输卵管有没有不通的情况，那么，不孕和输卵管不通有什么关系呢？

在回答这个问题前，咱们需要明白输卵管有什么功能以及受孕的过程。我们知道，输卵管是中空的管道，它是精子和卵子这对“情人”相遇的地方，同时把他们的爱情结晶-“受精卵”运回到“新房”-子宫进行发育形成胚胎、胎儿。

受孕的过程是男女同房后，精子进入阴道，很快通过宫颈游到宫腔内，然后继续游到输卵管的壶腹部，在那里等待它的“情人”出现，如果女性处于排卵期，卵巢排卵，通过输卵管伞部把卵子拾起，在通过输卵管自身的蠕动，把卵子运送到输卵管的壶腹部，跟等在那的“情郎”相会，结合形成受精卵。当然，也可能是卵子先在输卵管壶腹部等着精子，这是受孕过程。

现在，咱们可以理解为什么不孕，医生会让检查输卵管了，因为不孕跟输卵管不通的关系很大，输卵管不通会造成不孕，它们是因果关系。

输卵管是两条，如果只是一侧输卵管不通，另一侧通畅，还是有受孕几率的，只是受孕几率下降，如果两侧输卵管都不通畅，那会造成不孕了，根据输卵管不通程度可以考虑腹腔镜手术治疗或者辅助生殖也就是做试管婴儿来要宝宝。

寻常型鱼鳞病并没有特殊的危害，只是感到皮肤干燥脱屑，有一部分患者会并发特应性皮炎、枯草热、湿疹、哮喘等。

寻常型鱼鳞病目前治疗并没有特效的办法，严重的患者可以大剂量口服维生素A或维a酸，但是治疗也有一定的局限性。可以在干燥的皮损处，大量外涂保湿剂，对鱼鳞病也有一定的辅助治疗作用。

鱼鳞病在成年后皮脂腺和汗腺活跃时，症状会明显的减轻或者是消失。仅有轻度的皮肤干燥感，一般在夏季症状很轻，冬季症状会严重些。具体药品使用及治疗方案请结合自身情况在专业医生指导下进行。

一、踝关节扭伤需要和哪些疾病相鉴别？

踝部骨折：踝部骨折的具体症状是踝部扭伤更明显，局部肿胀非常严重，疼痛十分剧烈，踝关节功能完全丧失，患者不能站立。有骨折的典型特点，即骨折的地方可有异常活动或者骨擦音，X线或者CT检查显示有骨折，这些都是踝关节扭伤患者没有的。
跟腱断裂：在运动过程中，由于跟腱的过度拉伸，会导致跟腱的断裂，此时主要表现为脚后跟或小腿后部的疼痛。有时可能听到爆裂声，根据MRI的结果显示跟腱断裂即可确诊。踝关节扭伤的患者主要是踝关节周围韧带的损伤，两者损伤的部位不同，且踝关节扭伤的患者表现为局部踝关节的疼痛而没有小腿后部的疼痛。

二、如何预防踝关节扭伤？

踝关节扭伤常常在意外的情况下发生，目前没有对踝关节扭伤进行早期筛查的办法。对于踝关节扭伤的预防有很多有效的方法，主要包括在要进行体育活动前进行充分的热身，行走当心，对于曾经有踝关节扭伤的患者要加强踝关节的训练，在进行运动时要穿合脚的鞋子。

预防措施：在进行体育活动前，应该充分热身，保持踝关节的灵活。在不平的道路上行走或者跑步时，如上下楼梯要格外小心，同时避免到凹凸不平的地面上行走。曾经有踝关节扭伤的患者应该佩戴踝护具，对踝关节的肌肉进行锻炼，如平衡锻炼等，保持良好的肌肉的力量和柔韧性。选择适宜的鞋子，运动时穿合脚的运动鞋，穿高跟鞋时不进行剧烈运动。

特殊注意事项：注意早期防止局部肿胀的加重，踝关节肿胀的加剧，会导致周围神经不可逆损伤的高危情况。布洛芬、萘普生大剂量长期使用会导致消化性溃疡，应合理使用。踝关节扭伤的24小时内，不能自己按摩和用红花油揉擦。在踝关节损伤的24小时内，是踝关节损伤的急性期，此时损伤部位出血多，不管是手法按摩还是用红花油揉擦，都会加速损伤部位的血液循环，加重踝关节的肿胀。冰敷的时间一般在24小时内，不能超过48小时，在48小时后踝关节扭伤的充血减轻。此时应该主要是热敷为主，促进血液循环，且冰敷是不能直接放在皮肤表面，否则会导致踝关节的冻伤。

就诊病例

21 岁年轻女性，因发作性肢体抽搐 2 次来诊。抽搐前都曾与男友吵架，随之突然倒地，四肢抽搐、闭目、呼之不应，面色无明显改变，曾被诊断为癫痫，但经详细检查，各项结果均无明显异常，询问发作状态描述有大声哭闹、呼吸不畅，分析症状考虑患者属于过度通气综合征。

注：过度通气综合征是一部分患者在症状前会有情绪紧张、焦虑，常表现为呼吸困难、肢体麻木、头晕眼花，严重者可有晕厥、抽搐等症状。

有一些人可能会出现类似癫痫发作的症状，但同期脑电图不会出现异常活动，我们把这通常称为非癫痫发作或假性癫痫发作。这种类似癫痫的症状可能由心理问题或压力引起。然而非癫痫发作看起来与真正的发作十分类似，这使得诊断更加困难。

脑电图发作期无异常波形同时抗癫痫药物控制无效是非癫痫发作的特点。这些发作类型可以用心理治疗和精神类药物治疗。

另外有一类癫痫称为 Provoked seizures（有明确诱发因素的癫痫发作），是由于低血糖、低血钠、高热、酒精或药物滥用而导致的单次癫痫发作。婴儿期孩童可能发生与发烧相关（或发热）的癫痫发作，但通常在 6 岁以后会慢慢缓解。在仔细评估复发风险后，单次发作的患者可能不需要治疗。

如果需要明确癫痫诊断，那我们就需要详细检查诊断。

检查

癫痫基础的检查包括脑电图（EEG）、磁共振（MRI）或 CT 扫描。这些检查结果可以给医生提供信息，来明确你的癫痫类型、引起发作的脑部异常部位以及导致癫痫的可能原因。

家长们常常觉得自己和十几岁的孩子之间存在着不可逾越的代沟。我们发现，他们不像小时候那样听我们的话了，爱争辩，会故意跟我们找茬，甚至出言不逊，自我中心，让你吃惊不已。

其实并不是他翅膀长硬了，而是青春期的急剧变化，让他出现这些沟通特点。所以我们和青少年沟通的时候，不能像他小时候那样，以父母的权威跟他对话，也要调整我们的沟通姿态和方式。那么父母如何与青春期孩子沟通？

一、告知孩子自己的想法

对于青少年来说，他们有时候会做出一些让家长无法理解的举动，家长在不明白孩子想法的时候只会误解孩子，一味的去指责。但是同时孩子也无法理解家长的想法。

他们不明白自己的父母是怎么想的，为什么他们只是做了一件事情，就会引来父母这么大的怒火。父母在理解孩子的同时，也应该告诉孩子自己内心深处的想法。

现在的社会，不仅孩子的学习压力很大，父母的负担也很重。父母应该让孩子理解自己的难处，他们也会有不得已的时候，但是要点到为止，过度的倾诉只会让孩子自我否定。

要用理智而非情绪的跟青春期的孩子表达自己的观点。再向孩子阐述自己的想法和建议时，不要带有居高临下的感觉和暴躁的情绪，要有理有据、慢慢分析给孩子听，并且也可以适当留一些时间给孩子，让他能够更好的去思考。

二、保持冷静，对孩子有一点耐心

父母要相信，很多孩子叛逆的行为是情有可原的，孩子并没有你想象的那么糟糕。大部分家长面对孩子叛逆期犯的错误，总是还没有弄清楚原因就对孩子厉声呵斥，不听也不相信孩子的辩解。

这样做只会让孩子和父母之间产生隔阂。父母不相信孩子，时间长了孩子也不愿意再解释了，这样做只会让误会越来越深。所以当父母面对孩子犯错的时候，要保持冷静。

对孩子多一点耐心，尽力帮助孩子解决问题。而不是一味对孩子吼叫，这样反而会让孩子产生逆反心理，变得越来越难管教，因此就需要家长们对孩子的理解和支持，适当包容孩子，对孩子多一点耐心。

三、识别出他们愤怒的情绪

如果一个孩子生气或难过，父母一定要认真对待。在其他人面前贬低一个孩子，或者嘲笑孩子，只会使关系愈加的僵化，没有人会喜欢被别人嘲笑。

如果一个孩子很伤心或者很生气，对青少年来说，这是一个他们需要直视的情绪问题。当父母识别出孩子愤怒的情绪时，父母不要责备孩子。父母可以说：“我很抱歉我的做法使你生气了。”或者“我能给你提供一些帮助吗?”

四、平等共处

父母应该与青春期的孩子平等共处。青春期的孩子逐渐有了独立意识，压岁钱不再交给父母，有了自己的消费计划；出去玩愿意和同学一起去，而不是跟在父母后面做小尾巴；对问题有自己的理解，不会盲目听从父母的指示；所以到了青春期，要和孩子以朋友的身份平等相处，和他商量一些事情而不是发号施令，让孩子愿意和父母沟通。

五、一起面对问题

父母应该和孩子一起解决困难和挫折。当孩子遇到困难时，父母应该和孩子一起分析解决，而不是指望学校或其他人的帮助。孩子遇到困难和挫折不一定是坏事，这也是孩子一起克服困难，解决挫折不可或缺的过程。可以培养孩子面对困难和挫折的勇气

六、经常鼓励孩子

青春期的孩子由于对自己的认识不清，经常会在自我否定与自我肯定之间徘徊，因此周围人的一句话、一些无意识的诱导，都可能会让他们增加或降低自信。所以这个时候家长就要注意发现与寻找生活中孩子的优点和好的表现，然后再及时加以表扬、肯定，以此来增加孩子的成就感和自信心。

七、成绩不是全部

成绩固然重要，但不是一个孩子的全部。有些父母只注重孩子的成绩，从而剥夺了孩子玩耍、放松甚至锻炼的权利，让孩子把全部精力都投入到学习上，使孩子失去了生活和学习上的快乐，也容易与父母发生冲突。青少年时期是一个活跃期，很多新事物都需要他们去体验和探索。然而，盲目学习并不一定会成功。所以，孩子需要学习的时候就好好学习，需要娱乐的时候就尽情享受，这样才能感受到生活的美好。

有些时候，父母是要给孩子灌输正确的道德观和价值观，教会他们恰当的行为，这意味着父母有时需要严格地去教育孩子。这样一来，父母可能不会被孩子喜欢，但是起码父母会受到孩子的尊重

过敏性皮肤病是一种常见的皮肤科疾病，是由外源性过敏原进入机体引起免疫反应异常所导致，具体的过敏原可以分为接触过敏原、吸入过敏原、食入过敏原和注射入过敏原四类。不同过敏原通过不同途径进入机体后，就会导致机体发生过敏反应产生抗体，当机体再次接触过敏原时，机体内的抗体发挥作用，产生炎症反应，机体出现皮肤症状。

每类过敏原都可以引起相应的过敏性皮肤病，主要的表现是多种多样的皮炎、湿疹、荨麻疹，还有可能引起瘙痒、刺痛、红肿等。过敏性皮肤病主要通过口服或外用药物治疗，治疗原则为寻找和去除刺激物或诱因，一般治疗预后较好，治疗效果比较理想

根据过敏情况，如何选择药物？

因为导致患者患有过敏性皮肤病的过敏原不同，症状也大不相同，所以需要根据患者症状进行针对性的药物治疗。一般常用的治疗过敏性皮肤病的药物有以下四大类。

第一类药物为糖皮质激素类药物。这种药物适用于大多数过敏性皮肤病患者，可有效的缓解局部炎症带来的瘙痒等症状。常用口服药有强的松、甲基强的松等，外用药物有可的松、氢化可的松软膏等。糖皮质激素类口服药需要在医生指导下使用。因为患者用药后可能出现恶心、呕吐、体重增加、创口愈合不良等不良反应，所以需要及时和医生进行沟通，看是否需要调整剂量。对肾上腺皮质激素类药物过敏者、创伤修复期患者、糖尿病患者禁用。

第二类为抗组胺药物，这类药物的使用范围也比较广泛，适用于大多数过敏性皮肤病患者，可以缓解炎症反应、减轻瘙痒等症状。常用药物有氯雷他定、西西替利嗪等不过需要注意的是有严重肝病、严重心脏病的患者以及孕妇等禁用抗组胺药物。

第三类为抗生素。抗生素的适用范围没有上面两类药物广泛，只适用于出现并发感染的患者，作用为抗感染。常用药物有青霉素。抗生素类药物使用需要尤其谨慎，过敏者、严重肾功能不全者、婴幼儿、孕妇及哺乳期妇女禁用。

最后一类为肾上腺素类药物，这类药物适用于出现休克症状的患者，可以用于抢救病情严重、呼吸困难的患者。患者在使用氯仿、环丙烷麻醉时禁用。

生活中需要注意什么呢？

患有过敏性皮肤病的患者不光需要按时按量坚持对症服用药物，在生活中也需要格外注意。

首先，患者需要尽量避免接触已知的过敏源。

其次，避免日晒，过高温或者低温的环境；避免过紧的衣物穿着，尽量穿着棉质透气的衣物，这些都可以帮助患者减少过敏的可能性。

最重要的是要做到作息规律，避免熬夜；饮食均衡，不可过于辛辣刺激。

胰腺炎其实与普通的发炎，包括皮肤发炎、肺部发炎等还是有些不一样的。胰腺是非常特殊的器官，通俗来说人体里面最难消化的食物，基本上都是靠胰腺来进行分布。消化液的来历，是根据胰腺分泌的液体，就叫做胰液。胰液其实有非常强的腐蚀性，正因为如此，才能够帮助人体进行消化，也就是人体最难消化的食物，都可以在胰腺的帮助下进行消化。

那个阳光明媚的下午，我坐在家里，心中充满了焦虑。血管瘤的问题困扰了我许久，我决定尝试线上问诊，寻求专业的帮助。

我打开了一家知名的互联网医院平台，轻点屏幕，仿佛就能与医生面对面。我详细描述了自己的病情，包括之前的手术经历。对方医生非常耐心，细心地询问了我每一个细节。

医生的回复很快就来了，他告诉我，虽然已经进行了三次手术，但我的病情并不是无法根治。他详细解释了治疗方案，让我对未来的治疗充满了信心。

接下来，我按照医生的建议，预约了广东省人民医院的专家。在就诊当天，我感受到了医生的温暖和关怀。他不仅专业，而且非常注重患者的感受。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。它不仅节省了时间和精力，还让我在家门口就能享受到优质医疗服务。

感谢那位来自介入与放疗中心的医生，他的专业和耐心让我重新燃起了对生活的希望。

那天，我像往常一样坐在电脑前，等待着与医生的线上问诊。时间过得真快，转眼间一年过去了，我的肺部结节似乎又有了变化。我焦急地等待着医生的回复，心中充满了不安。

“您好，感谢您的信任，请稍后，我正在详细阅读您的病情描述。”医生温和的声音传来，让我心中的焦虑稍微缓解了一些。

“您好，患者有什么不舒服吗？”医生的询问让我有些意外，我没想到他这么快就进入了状态。

“徐医生，体检报告肺结节变大了，去年5mm，今年19mm了。想咨询下您。”我急切地说道。

“还有我体检的部分报告。”我接着说道。

“我也看到了，肺部结节明显增大。”医生的声音听起来有些严肃。

“最好能带过来看一下。”医生的建议让我有些犹豫，但我知道这是必须的。

“看看需不需要抗炎治疗，还是直接手术？”我问道。

“从CT影像报告上，还看不准。”医生回答道。

“我有ct视频。”我试图发送视频，但不知道如何操作。

“可以发过来看一下。”医生鼓励道。

“有条件的话可以带病人及资料到上海市肺科医院（上海市杨浦区政民路507号）放疗中心找我问诊，我来安排进一步治疗。服务台旁咨询等候。（周一到周五均可），来之前请留言。”医生给出了具体的建议。

“我是周一下午（门诊4楼15诊室），周五上午的门诊（门诊4楼20诊室）。平台患者免费加号。”医生还告诉我了他的门诊时间。

“我如何发您看看？”我再次尝试发送视频。

“我也不太清楚。”医生坦诚地回答。

“您有微信或者qq么？”我问道。

“这边不允许留联系方式。”医生回答道。

“要被处罚的。”医生严肃地说。

“能否先帮我分析下？”我再次请求。

“病灶明显增大，要特别警惕肿瘤的可能。”医生的话语让我心头一紧。

“问下，医院需要做什么检查么？”我问道。

“我当地医院可以先提前做好。”我回答道。

“是不是看了ct片子就可以辨别炎症还是肿瘤？”我继续问道。

“先把胸部ct拿过来评估一下。”医生建议道。

“看看需不需要先抗炎治疗。”医生又问道。

“好的，我明天发您帮我看看。”我答应了。

“好的👌”医生回应道。

第二天，我将去年的CT影像和今年的CT影像都发送给了医生。

“这个不好说的，还是先建议抗炎治疗。”医生回复道。

“下肺肋肋隔角的地方很容易感染的。”医生解释道。

“抗炎治疗后过一个月再复查一下。”医生建议道。

“收到，非常感谢！”我回复道。

“不客气的。”医生客气地回答。

“徐医生，谢谢你百忙中看了我的片子，我还想咨询您，我早晨起来痰色发红，偶有血丝，这个没事吧。”我问道。

“可以先观察一下。”医生回答道。

“估计问题不大。”医生安慰道。

“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”医生提醒道。

那天，我像往常一样，在电脑前忙碌着。突然，我发现下巴下面长了一个小肿块，不痛不痒，但我心里总有些不安。于是，我决定通过互联网医院咨询一下医生。

在京东互联网医院上，我选择了甲乳科的一位医生。在详细描述了我的症状后，医生耐心地为我解答，并建议我做一个超声检查，以排除淋巴结或其他病灶的可能性。

我有些疑惑，问道：“医生，淋巴结有长在下颚的吗？”医生回答得很专业：“当然有，这种情况是有可能的。”我又问：“如果是淋巴结，这个算早期的还是什么？”医生微笑着回答：“根据您的描述，目前还无法确定，但最好是尽快检查。”

医生还询问了我其他地方是否有类似的情况，我回答：“没有了，就下颚这颗。”医生接着说：“那您可以过两天看看会不会变痛吗？因为痘痘刚长不会痛，过两天按了才痛。”我点头表示同意。

医生告诉我，如果需要做超声检查，可以挂甲乳科。我对此感到非常满意，因为医生的建议非常专业，让我对病情有了更深的了解。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。医生不仅解答了我的疑问，还提供了合理的建议，让我对病情有了明确的认知。我相信，在互联网医院的帮助下，我一定能早日康复。

那天，阳光明媚，我踏入了京东互联网医院的大门，心中满是期待。作为一名来自广东广州的患者，我深知皮肤血管瘤的困扰。我找到了一位来自介入与放疗中心的医生，他/她不仅专业，而且极具耐心。

在咨询过程中，我详细地向医生描述了我的病情和用药情况。医生/她/他非常认真地倾听，并没有急于给出治疗方案，而是先询问了我近期的身体状况，以及药物治疗的反应。

一个半月过去了，我的血管瘤情况有所改善。在最近的一次线上咨询中，我向医生/他/她展示了最新的照片，并询问是否还需要继续用药。医生/他/她回复说，根据我的恢复情况，我可以再吃一个星期的药。当我询问在哪里购买药物时，医生/他/她告诉我可以通过下载好大夫APP，搜索医生姓名，然后进行咨询。

然而，当我尝试在APP上咨询时，却发现无法进行。我焦急地向医生/他/她说明了情况，医生/他/她耐心地解释说，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

虽然有些失望，但我对医生/他/她的专业和耐心感到由衷的敬佩。我相信，在京东互联网医院这样的平台，我一定能找到更多像我一样需要的帮助。