通常根据增生性和膜性组织学，蛋白尿临床特征，肾小球滤过率降低等指标，对重度狼疮性肾炎进行分类。从过往的历史数据来看，重度狼疮性肾炎诱导治疗6个月后，完全缓解率还不到40％，缓解持续时间的数据是基于静脉使用环磷酰胺（CYC）的早期NIH试验得到的。实际上， 环磷酰胺和霉酚酸酯目前被普遍认为是狼疮性肾炎诱导治疗的标准疗法，但都没有被提交给美国FDA或欧洲药品管理局（EMA）进行批准过。

 

过去几十年来，针对狼疮性肾炎更有效治疗方法所开展的研究，集中在免疫抑制剂和生物制剂，以及对已有药物的探索，例如钙调神经磷酸酶抑制剂。最近，著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表了两项研究，重点介绍了狼疮性肾炎治疗新药物的探索，一个贝利木单抗，另一个是达雷木单抗。

 

贝利木单抗的效果

BLISS-LN试验[1]研究了生物制剂贝利木单抗的疗效，贝利木单抗是靶向B细胞活化因子的单克隆抗体，已经被FDA批准用于治疗中度至重度的非肾性狼疮。该研究纳入了448例活动性III型或IV型以及单纯V型狼疮性肾炎患者，比较了在环磷酰胺/硫唑嘌呤或霉酚酸酯基础上添加贝利木单抗或安慰剂的疗效。主要结局定义为完全和持续的肾脏缓解，不是6个月也不是1年，而是104周时的完全肾脏缓解。

 

结果发现，在104周时，贝利木单抗组的肾脏完全缓解率（67/223，30％）要显著高于安慰剂组（44/223，20％）。贝利木单抗治疗组中，肾脏有关的事件例如蛋白尿增加，肾功能受损或死亡事件也明显减少。这项针对活动性狼疮性肾炎患者的随机对照试验表明，接受贝利木单抗加标准疗法的患者，相比单纯接受标准疗法的患者， 肾脏缓解方面的疗效更好。

 

狼疮性肾炎领域是一个药物研发失败很多的领域，上述研究的结果带来了非常大的希望。但是，要注意的是，两组的缓解率差异只有10%，入组患者在治疗两年后，一半以上的患者没有出现肾脏缓解。环磷酰胺诱导治疗的患者，其情况远不及霉酚酸酯治疗的患者，在入组时病情似乎就更加严重，这也可能引入了偏倚。上述不足为实际诊疗过程中诱导治疗添加贝利木单抗遗留了 诸多问题：

 

是否所有重度狼疮性肾炎患者都应该接受环磷酰胺/霉酚酸酯等标准疗法联合贝利木单抗的诱导治疗？蛋白尿水平较轻的患者，是否单药治疗就有效，从而可以避免额外费用和不良事件？如果早期没有反应，什么时候应该撤药或添加其他药物？每周皮下注射贝利木单抗是否具有相同的疗效？如果出现部分缓解，该怎么办？在完全肾脏缓解的情况下，超过104周后应继续治疗多长时间？如果要考虑减少维持治疗，哪种药物应该先逐渐减量，贝利木单抗或霉酚酸酯？

 

以上部分问题的答案可能来自重复肾活检，尤其是针对部分缓解的情况。 肾脏活动和慢性指数的测量可能是目前评估长期结局的最佳方法。寻找能够反映组织病理学结局并准确反映长期结局的生物标志物，可能会减少对重复肾脏活检的需求。2020年度美国风湿病学院会议提出了几种令人兴奋的方法，包括尿液蛋白组学以及基因表达的纵向分层，以发现活动性狼疮性肾炎和对治疗有反应的患者。例如，尿蛋白组学分类可预测肾脏活动和慢性指数，并可预测狼疮性肾炎的治疗反应。

 

达雷木单抗的疗效

另一个需要关注的问题是，标准治疗无效的狼疮性肾炎患者，无论是霉酚酸酯和环磷酰胺互相换药，还是通过添加利妥昔单抗，均无疗效，应该如何处理。

 

在威胁生命的情况下，患者通常没有足够时间去参加一项随机临床试验。批准用于另一种疾病，具有不同作用机制的已有药物可能会给某些患者带来希望。《新英格兰医学杂志》上发表的一项病例报告[2]采用了这种方法，引入了达雷木单抗这个药物，该药物是靶向cd38的人单克隆抗体，已被批准用于治疗多发性骨髓瘤。

 

病例报告中其中一名患者为50岁女性，尽管采用了霉酚酸酯、环孢霉素A和糖皮质激素治疗，仍具有活动性狼疮性肾炎，并伴有肾病综合征、心包炎、关节炎和皮疹，先前使用硼替佐米、霉酚酸酯和环磷酰胺治疗时，未能诱导持续性缓解。

 

患者继续采用环孢菌素A以外的药物维持治疗，并接受达雷木单抗治疗，一周一次，持续4周。治疗后，尿蛋白从6362mg/g肌酐降至1197mg/g肌酐，12个月随访期中，血肌酐水平也逐渐恢复正常。超声心动图显示心包炎完全消退，心输出功能得到改善，患者的关节炎和皮疹也得到解决。达雷木单抗没有产生不良反应，也未观察到输液相关反应。

 

但是， 如果想批准达雷木单抗或任何现成药物来治疗难治性狼疮性肾炎，还是需要进行随机对照临床试验。在设计研究方案时，必须考虑到既往使用的诱导治疗方案的药物累积效应，以及新药物应使用多长时间或多少剂量的问题。例如，多发性骨髓瘤患者中，达雷木单抗的中位缓解持续时间是小于8个月的。此外，这些新药的费用也将是一个考虑因素。

 

为什么这两项研究很有价值？

《新英格兰医学杂志》上的这两项最新研究，都强调了应考虑对狼疮性肾炎患者采用新药物，无论是早期诱导阶段，还是难治性狼疮性肾炎的治疗，以及复发的长期预防等都需要新药物。考虑到医生的临床实际使用问题以及FDA和EMA等监管机构的批准要求，严格方案设计至关重要。

 

参考文献：

1. N Engl J Med. 2020;383:1117–1128

2. N Engl J Med. 2020;383:1149–1155

3. Kidney International. 2021;99: 298–300

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

 

正确的疾病知识对疾病康复很重要，不要被各种产品的广告继续欺骗下去，这里是医生传递正确医疗知识的「健康大讲堂」。

 

在疾病的康复期中，对疾病知识的了解、以及正确的医学常识非常重要。然而，我们日常生活中，充斥着很多的广告式或者似是而非的“伪常识”。

 

今天就让健康大讲堂来举例进行伪常识矫正。

 

 

伪常识矫正1： 红色食物补血

 

我们经常听到一句话：吃什么补什么。并且这句话经常被应用于女性生理期，尤其生理期容易贫血，引发气血不足，因此商家开始极力推广红糖、红枣等养生产品，美其名曰：补血！

 

实际上，女性在被诊断为缺铁性贫血时，才应该补铁，而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着，所有的女性都需要在经期补铁。

 

再来说说红糖水这一常见法宝。事实上，红糖中九成以上都是糖分，而剩下的部分是由微量元素组成，铁的含量微乎其微，并不能起到补血的效果。

 

 

因此，红色食物补血这句话，并无医学依据。

 

疾病康复期间，应该如何安排饮食结构，还应该听从专业人士的建议，并简单了解其背后的原理。不入坑、不盲从。

 

 

伪常识矫正2： 肝脏在23点-1点要排毒

 

这句话充斥在各个媒体平台、公众号已久。

 

 

实际上，肝脏的排毒工作24小时一直在持续，而23点-1点的时间表，出自中医理论。中医认为，23点之后经络中气血循运行到胆经，1点循行到肝经，二肝胆又互为表里，此时如若充分睡眠，能保证肝胆排毒通畅，所以为最佳排毒期。

 

然而，西医并无此理论。

 

 

伪常识矫正3： 适量饮用红酒对身体有益

 

事实上，早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出：喝酒没有安全值！红酒即便是存在有益成分，但其同样也含有酒精。

 

 

所谓的喝红酒对血管有益，一般指红酒中的白藜芦醇对血管的保养作用。然而，红酒中所含的白藜芦醇量非常少，根本起不到如此神奇的效果。

 

至于助眠性，更是离不开酒精的功效。红酒、白酒还是啤酒，并无多大区别，并且其机理也简单至极，酒精在进入机体后能抑制大脑运转，自然可快速进入睡眠状态。

 

 

正确的疾病知识对疾病康复很重要，不要被各种产品的广告继续欺骗下去，这里是医生传递正确医疗知识的「健康大讲堂」。

 

在疾病的康复期中，对疾病知识的了解、以及正确的医学常识非常重要。然而，我们日常生活中，充斥着很多的广告式或者似是而非的“伪常识”。

 

今天就让健康大讲堂来举例进行伪常识矫正。

 

 

伪常识矫正1： 红色食物补血

 

我们经常听到一句话：吃什么补什么。并且这句话经常被应用于女性生理期，尤其生理期容易贫血，引发气血不足，因此商家开始极力推广红糖、红枣等养生产品，美其名曰：补血！

 

实际上，女性在被诊断为缺铁性贫血时，才应该补铁，而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着，所有的女性都需要在经期补铁。

 

再来说说红糖水这一常见法宝。事实上，红糖中九成以上都是糖分，而剩下的部分是由微量元素组成，铁的含量微乎其微，并不能起到补血的效果。

 

 

因此，红色食物补血这句话，并无医学依据。

 

疾病康复期间，应该如何安排饮食结构，还应该听从专业人士的建议，并简单了解其背后的原理。不入坑、不盲从。

 

 

伪常识矫正2： 肝脏在23点-1点要排毒

 

这句话充斥在各个媒体平台、公众号已久。

 

 

实际上，肝脏的排毒工作24小时一直在持续，而23点-1点的时间表，出自中医理论。中医认为，23点之后经络中气血循运行到胆经，1点循行到肝经，二肝胆又互为表里，此时如若充分睡眠，能保证肝胆排毒通畅，所以为最佳排毒期。

 

然而，西医并无此理论。

 

 

伪常识矫正3： 适量饮用红酒对身体有益

 

事实上，早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出：喝酒没有安全值！红酒即便是存在有益成分，但其同样也含有酒精。

 

 

所谓的喝红酒对血管有益，一般指红酒中的白藜芦醇对血管的保养作用。然而，红酒中所含的白藜芦醇量非常少，根本起不到如此神奇的效果。

 

至于助眠性，更是离不开酒精的功效。红酒、白酒还是啤酒，并无多大区别，并且其机理也简单至极，酒精在进入机体后能抑制大脑运转，自然可快速进入睡眠状态。

 

 

正确的疾病知识对疾病康复很重要，不要被各种产品的广告继续欺骗下去，这里是医生传递正确医疗知识的「健康大讲堂」。

 

在疾病的康复期中，对疾病知识的了解、以及正确的医学常识非常重要。然而，我们日常生活中，充斥着很多的广告式或者似是而非的“伪常识”。

 

今天就让健康大讲堂来举例进行伪常识矫正。

 

 

伪常识矫正1： 红色食物补血

 

我们经常听到一句话：吃什么补什么。并且这句话经常被应用于女性生理期，尤其生理期容易贫血，引发气血不足，因此商家开始极力推广红糖、红枣等养生产品，美其名曰：补血！

 

实际上，女性在被诊断为缺铁性贫血时，才应该补铁，而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着，所有的女性都需要在经期补铁。

 

再来说说红糖水这一常见法宝。事实上，红糖中九成以上都是糖分，而剩下的部分是由微量元素组成，铁的含量微乎其微，并不能起到补血的效果。

 

 

因此，红色食物补血这句话，并无医学依据。

 

疾病康复期间，应该如何安排饮食结构，还应该听从专业人士的建议，并简单了解其背后的原理。不入坑、不盲从。

 

 

伪常识矫正2： 肝脏在23点-1点要排毒

 

这句话充斥在各个媒体平台、公众号已久。

 

 

实际上，肝脏的排毒工作24小时一直在持续，而23点-1点的时间表，出自中医理论。中医认为，23点之后经络中气血循运行到胆经，1点循行到肝经，二肝胆又互为表里，此时如若充分睡眠，能保证肝胆排毒通畅，所以为最佳排毒期。

 

然而，西医并无此理论。

 

 

伪常识矫正3： 适量饮用红酒对身体有益

 

事实上，早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出：喝酒没有安全值！红酒即便是存在有益成分，但其同样也含有酒精。

 

 

所谓的喝红酒对血管有益，一般指红酒中的白藜芦醇对血管的保养作用。然而，红酒中所含的白藜芦醇量非常少，根本起不到如此神奇的效果。

 

至于助眠性，更是离不开酒精的功效。红酒、白酒还是啤酒，并无多大区别，并且其机理也简单至极，酒精在进入机体后能抑制大脑运转，自然可快速进入睡眠状态。

 

#打呼噜 没有出现#睡眠呼吸暂停 可以先保守治疗！#北京协和医院李五一

 

参考文献：

[1]丁盛玲.盆底重建术的术前与术后护理体会[J].中国临床保健杂志,2011,14(04):445.

[2]张志霞,顾雪敏,李怀芳.加速康复外科在盆底重建围手术期中的应用进展[J].同济大学学报(医学版),2021,42(06):846-852.

[3] 张园红.综合护理干预方案对盆底重建术后尿潴留的预防作用[J].河北北方学院学报(自然科学版),2021,37(08):25-26+29.

[4]石俊静,职梅,路萍.围术期护理对行盆底重建术治疗的盆底功能障碍性疾病女性患者的干预效果[J].慢性病学杂志,2021,22(06):877-879.DOI:10.16440/j.cnki.1674-8166.2021.06.016.

[5]张晓丽,陈海燕.中老年女性全盆底重建术围手术期护理体会[J].青海医药杂志,2013,43(12):41-42.

今年的国庆和中秋两大节日重叠,促成了法定假日以来最长的8天假期,相信宝妈们也是不肯错过这个带宝宝出行的好时机,一家人趁此佳节,找个青山绿水旁……宝宝承膝憨笑玩闹……如此想来,一顿户外野餐都是美美哒~

而就在此时,一段梦幻假期的开始却是,爷爷奶奶端着碗筷对着宝宝边哄边追,宝妈宝爸边吼边气,好一番热闹不时上演,宝妈们不得不焦虑啦,这要如何带出门?

于是宝妈们早早开始了补锌历程…

宝宝食欲下降不爱吃饭，真的是缺锌么?

其实大多数缺锌的症状属于非特异性症状，如食欲下降这一条症状并不能说明体内缺锌，而需要与日常饮食摄入量，生长发育水平，其他矿物质补充情况等综合考虑。每天大量补钙有可能会影响人体对锌的吸收，长期如此会导致缺锌。

锌是100多种参与体内生理过程的酶的组成部分，可以促进人体的蛋白质合成，加速伤口愈合，维持味觉，增进食欲，促进生长发育以及提高免疫功能。缺锌可影响宝宝的神经系统功能，大运动发育以及认知发展。

1. 缺锌有哪些症状？

宝宝缺锌最常见的症状包括皮炎、生长发育缓慢、异食癖（喜欢吃奇怪的东西）、容易患感冒、腹泻、地图舌等。缺锌也有可能引起尿布疹和湿疹。这个时候家长就要警惕啦!多关注宝宝的情况，觉得有问题了不要擅自给宝宝吃补锌的药品或保健品，一定要去正规医院就诊，让医生判断宝宝是否缺锌。一旦缺锌，要按照医生的要求来补。

2．宝宝每天需要多少锌？

根据2016年最新版的《中国居民膳食营养素参考摄入量》：0～5月龄的宝宝每天需摄入2毫克锌。6～11月龄的宝宝每天需摄入3.5毫克锌。1～3岁的宝宝每天需摄入4毫克锌。

3．宝宝每天实际摄入多少锌？

0～5月龄的宝宝每天可以从母乳中摄取足够的锌（2毫克）。从半岁以后，母乳所能提供的锌不再能完全满足宝宝身体所需，应通过其他食物来给宝宝补充。蛋黄、肉和动物肝脏都富含锌。1～3岁的宝宝以辅食为主要营养来源，在保证奶制品摄入的基础上，每天保证1个鸡蛋、50～100克肉，就可以满足宝宝对锌的需求。

4．锌含量较高的食物有哪些？

动物性的食物如海鲜， 尤其是贝壳类海鲜含锌最高，其次是红色肉类、内脏、鸡蛋、干果。水果和蔬菜中的锌含量较低。常见含锌量高的食物有：生蚝（71.2毫克/100克）、鲜扇贝（11.69毫克/100克）、羊肉（6.06毫克/100克）、猪肝（5.78毫克/ 1 0 0 克） 、牛肉（ 4 . 7 3 毫克/ 1 0 0克）、蛋黄（3.79毫克/100克）。

3个让宝宝好好吃饭的小妙招

1、准备一个宝宝餐桌

在家人团聚吃大餐的时候，仍然要给宝宝准备专用餐桌分配好食物，没吃完，不让他离开，也尽量不让其他大人转移他的注意力，让宝宝养成专心吃饭，且只吃自己碗里的食物的好习惯。

2、饭前不吃零食

“串门儿”的时候，长辈疼爱孩子的方式就是给各种好吃的，但是这时候爸妈要能狠下心，坚守不在正餐前给宝宝吃零食的原则，从而提高宝宝吃正餐时的食欲。

3、提高宝宝食欲

家庭餐一般都很丰富，爸爸妈妈的得意之作也许好吃，但不见得“好看”，做宝宝餐时，尽量营养搭配的同时把宝宝的食物打扮得“花枝招展”一点，从而引发宝宝食欲。

最后的最后，小编还是要祝各位宝爸宝妈们节日快乐！旅途愉快~照顾好我们可爱的宝宝

作者简介

　　王琳，女，主任医师，中日友好医院预防保健科副主任，北京大学医学部儿科临床博士。从业近20年，擅长婴幼儿喂养、生长发育指导，出生缺陷和自闭症等疾病的诊治。兼任中华预防医学会儿童保健分会常委，北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员，第五届中国青年科技工作者协会会员，《中国儿童保健杂志》编委。曾主持和参与多项国家及省部级课题，在国内外发表论文30余篇。

叶芳，女，医学博士，主治医师，中日友好医院预防保健科医生。

——出自《母乳喂养与辅食添加》

概述：中医养生就是所谓生就是指生命、生存、生长之意，所谓养即保养、调养、补养之意。养生就是保养生命的意思。中医养生是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行、生、长、化、收、藏之变化规律，对人体进行科学调养，颐养生命，增强体质，预防疾病，保持生命健康活力，从而达到益寿延年的一种意识活动。中医养生主要有预防观、整体观、平衡观、辨证观，主要体现在未病先防、未老先养、天人相应、形神兼备，调整阴阳、补偏救弊，动静有常、和谐适度。体适应内外环境、保持阴阳平衡，从而达到延年益寿的目的，还要考虑季节环境的变化，采取不同的方法顺势而为。

中医养生保健的理念有三点：第一是未病先防；第二是既病防变，扶助正气、驱除邪气；第三是预后防复发。

另外，还要注重养心，保持良好的心态。

怀孕需要健康的饮食才能孕育出健康的宝宝，包括摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足母亲和胎儿增加的需求。然而，对于许多孕妇来说，饮食中水果、蔬菜、肉类和乳制品的摄入量往往不能满足孕期的需求，并可能导致微量营养素缺乏，在贫困地区这一现象更为突出，故临床上建议采取产前营养补充剂作为辅助补充，最常见的补充剂为铁和叶酸复合制剂（IFA），以及新型的多种微量营养素补充剂(MMS)，本文对MMS和常规IFA进行相应的实验数据对比，仅供临床参考，临床医生应根据妇女的具体身体情况和经济条件予以开具。

常规补充剂 铁和叶酸(IFA)是多年来最常用的孕妇营养补充剂，孕妇缺铁是最常见的微量营养素缺乏症，是导致贫血的主要原因。据WHO估计，贫血影响全球40%的孕妇，世界范围内东南亚区域(49%)、非洲区域(46%)和东地中海区域(41%)的患病率最高。据估计，西太平洋地区(33%)、美洲(26%)和欧洲(27%)的发病率较低。因此，妊娠期间补充铁被认为是十分必要的，另外叶酸还建议作为常规孕前及孕期补充，可预防胎儿神经管缺陷。铁和叶酸(IFA)往往联合补充,建议剂量为每日30mg或60mg铁和0.4毫克叶酸。

MMS补充剂 MMS包含维生素A 800µg；维生素E 10mg；维生素D 200 IU；烟酸18mg；叶酸400µg；维生素B1 1.4mg；维生素B2 1.4mg；维生素B6 1.9mg；维生素B12 2.6µg；维生素C 70mg；锌15mg；铁30mg；硒65µg；铜2mg；碘150µg。MMS不仅包括铁和叶酸，其中的钙及维生素也是孕妇孕期易缺乏的微量元素，贫铁地区可选择含有60mg铁的MMS作为补充剂。

数据比较

较多的微量元素种类可能会导致孕妇产生一定的顾虑，难免出现MMS和IFA安全性相关顾虑，下文中的证据分析主要针对这一顾虑展开（对比差异如下图），数据来源为世界卫生组织（WHO），主要研究对象为中低收入国家，其中包含中国，对我国孕妇营养素补充有指导意义。

 

 （图片来源于参考文献）

孕产妇贫血(妊娠晚期Hb < 110 g/L):WHO证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可能对孕产妇贫血的影响很小或没有影响(8项试验;风险比[RR]: 1.03, 95%置信区间[CI]: 0.92 - 1.15;高确定性的证据)。

剖宫产:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对剖宫产率的影响很小或没有影响(四项试验;RR: 1.04, 95% CI: 0.76 - 1.43;低确定性证据，由于研究设计的局限性和不精确性而降级)。

孕产妇死亡率:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可能对孕产妇死亡率影响很小或没有影响(6项试验;RR: 1.06, 95%可信区间:0.72 - 1.54;低确定性证据，由于设计限制和不精确而降级)。

小于孕龄儿（SGA）:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对SGA新生儿的风险影响很小或没有影响(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.96 - 1.00;中度确定性证据，由于怀疑发表偏倚而降级)。亚组结果和敏感性分析限制在10个研究使用0.4毫克叶酸剂量与总体结果一致。另外9项试验;RR: 0.91, 95% CI: 0.85 - 0.98;中度确定性证据，因设计限制而降级。

低出生体重:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可降低低出生体重新生儿的风险(16项试验;RR: 0.88, 95% CI: 0.86 - 0.91;高确定性的证据)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明，与IFA补充剂相比，MMS补充剂可能降低低出生体重新生儿的风险(10项试验;RR: 0.87, 95% CI: 0.81 - 0.94;中度确定性证据，由于设计限制而降级)。

早产:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对早产的影响很小或没有影响(16项试验;RR: 0.94, 95% CI: 0.88 - 1.00;中度确定性证据，因研究设计限制而降级)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明UNIMMAP的效果可能类似于IFA补充剂(10次试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.96 - 1.03;中度确定性证据，由于设计限制而降级)。

围产期死亡率:60mg铁亚组的证据表明，MMS和IFA补充剂之间很少或没有区别(9项试验;RR: 1.15, 95% CI: 0.93 - 1.42;中度确定性证据)，而30mg铁亚组的证据表明，MMS可能与较低的围产期死亡率有关(四项试验;RR: 0.92, 95% CI: 0.86 - 0.98;moderate-certainty证据)。敏感性分析仅限于三个使用0.4毫克叶酸剂量的研究，后一个亚组的效果估计包括无差异的可能性。

新生儿死亡率:就围产期死亡率而言，新生儿死亡率的亚组结果因IFA补充铁的剂量不同而不同(亚组差异检验:P = 0.08, I2 = 68.4%)，因此亚组数据未合并。来自60毫克IFA补充剂亚组的证据初步表明，两者之间的差异可能很小或没有差异(9项试验;RR: 1.22, 95% CI: 0.94 - 1.56）;一项敏感性分析仅限于使用0.4 mg叶酸剂量的11个试验(RR: 1.32, 95% CI: 1.05 - 1.65)，中度确定性证据(因不精确性而降级)成为支持IFA补充剂的明显差异。然而，对于30mg铁的亚组，证据表明MMS和IFA补充剂在新生儿死亡率上可能几乎没有差异(四项试验;RR: 0.95, 95% CI: 0.87 - 1.04;中度确定性证据，因铁的临床剂量不一致而降级)。

死产:证据表明，MMS和IFA补充剂在死产方面几乎没有或没有区别(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.87 - 1.10;高确定性的证据)。另外有证据表明，UNIMMAP补充剂可能与IFA补充剂对死产率有类似的影响(10项试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.86 - 1.17;低确定性证据，由于设计限制和怀疑发表偏倚而降级)。

先天性异常:与IFA补充相比，MMS可能对先天性异常的风险影响很小或没有影响(两项试验;RR: 1.34, 95% CI: 0.25 ~ 7.12;低确定性证据，由于设计限制和不精确而降级)。另外证据表明MMS对先天性异常的影响可能类似于IFA补充疗法(一项有1200名妇女参加的试验;RR: 0.99, 95% CI: 0.14 - 7.04;低确定性证据，由于不精确性和设计限制而降级)。

另外，对子痫前期、妊娠糖尿病、感染和积极妊娠结局的综述中没有相关数据。 

总的来说，应用MMS除了低出生体重的概率降低了12%(9-14%)，产妇、胎儿或新生儿结局没有明显差异。一些亚组证据表明，含60mg铁的IFA补充剂可能与低于MMS的新生儿死亡率有关。其他亚组证据表明，当将MMS与含有相同剂量铁(30毫克)的IFA补充剂进行比较时，MMS可能与比IFA补充剂有更低的围产期死亡率。以上数据差异性并非颠覆性，且存在一定偏差，故临床上应因人制宜，根据孕妇的具体情况开具补充剂。

 

 

参考文献：

[1]、WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience:Nutritional interventions update: multiple micronutrient supplements during pregnancy

 

京东健康互联网医院医学中心

 

作者简介：王琪，郑州大学医学院，硕士研究生，研究生方向为医学营养学专业，对临床常见病的营养治疗有深入研究，发表论文4篇。

 

 

 

 

 

 

 

无意中刷到一个粉丝在头条上写的一段话，大致意思是她一直按照我写的科普文章里的随访方式来复查，两年内3个月复查一次，两年到五年间每半年复查一次。然而，她的胸外科主刀医生却说这个复查方式不对，两年内每半年复查一次，两年后每年复查一次就行，项目包括CT、MRI及肿瘤指标等等。所以她都不知道谁对谁错，比较纠结，评论区里还引起了热议。关于这个问题，我希望全面系统的解答一下，以免我的文章给病友造成误导。

以下是2020版中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南所给出的肺癌随访方式。

Ⅰ~Ⅱ期和可手术切除ⅢA期NSCLS R0切除术后或SBRT治疗后，无临床症状或症状稳定患者

治疗结束后的前2年

6个月随访1次；病史、体格检查、胸部平扫CT±增强扫描、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）。

3～5年

每年随访1次；包括病史、体格检查、胸部平扫CT、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）。

治疗结束后5年以上

每年随访1次；病史、体格检查、胸部平扫CT、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类推荐证据）。

不可手术切除的ⅢA期、ⅢB期和IIIC期非小细胞肺癌放化疗结束后，无临床症状或症状稳定者

治疗结束后的前3年

每3~6个月随访1次；病史、体格检查、胸腹部(包括肾上腺)增强CT。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

治疗结束后第4～5年

每6个月随访1次；病史、体格检查、胸腹部（包括肾上腺）增强CT。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

治疗结束后5年以上

每年随访1次；病史、体格检查、胸腹部（包括肾上腺）增强CT扫描。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

Ⅳ期NSCLC患者全身治疗结束后

无临床症状或症状稳定者

每6～8周随访1次；病史、体格检查、常规胸腹部（包括肾上腺）增强CT；合并有脑、骨转移者需复查脑MRI和/或全身骨扫描或症状提示性检查（2B类证据）

症状恶化或出现新发症状者即时随访。

从CSCO指南来看，凡是可根治性手术的病人，R0手术切除后，无论是I期、II期还是III期都是建议2年内，每6个月随访一次，术后3～5年，每12个月随访一次，前提是期间没有任何临床症状及疾病稳定。然而，即便是完全性切除术后的I～II期非小细胞肺癌，仍有20～40%的患者会发生局部复发或远处转移，而IIIA期肺癌病人复发转移概率更高，5年生存率只有36%。所以，在实际临床操作中，我们会根据病人具体分期，可能的复发风险，给病人制定个体化的随访时间，而不是照搬指南。复发转移概率略高的病人，建议前2年，3～4个月复查，3～5年，6个月复查一次，5年后每年复查一次，我想防患于未然要好于亡羊补牢。CSCO指南中没有提到原位癌的随访，由于原位癌和微浸润癌手术治疗后治愈率接近100%，所以，这类病人和健康人群一样，每年定期体检一次就足够了。

 

 

本文节选自

若想了解更多体系化知识

请点击上方图片购买

今天，我作为河北保定市的年轻上班族，面对肥胖的问题，决定通过网络平台寻求医疗帮助。我联系了保定市一家知名医院的内分泌科专家，张医生。

在咨询过程中，张医生非常耐心地询问了我的病情，仔细分析了我的各项检查结果。他指出我体内的空腹胰岛素和尿酸值偏高，可能是由于中焦代谢功能紊乱导致的肥胖。我感到既惊讶又困惑，不知道该如何应对。

张医生建议我采用中药进行调理，因为中药可以针对我的具体情况做出全方位的针对性治疗。我虽然有些犹豫，但考虑到中药副作用较小，我还是决定尝试。

张医生为我开具了7天的中药处方，并告诉我服药的方法。他还提醒我要注意饮食，适当运动。在服用中药的过程中，我按照张医生的指导进行，每天按时服药，并保持良好的作息。

第5天，我按照约定去复诊。张医生详细询问了我的服药情况和身体状况，通过观察舌苔和症状，他对我目前的恢复情况进行了评估。我感到非常欣慰，因为我的身体状况有了明显的改善。

通过这次线上问诊，我不仅获得了专业的医疗指导，还感受到了医生的责任心和关爱。张医生的专业素养和耐心让我对中医治疗肥胖有了新的认识。我相信，在张医生的指导下，我一定能够战胜肥胖，重拾健康。

那天，我正坐在电脑前，手中握着一份焦虑的尿酸检查报告——597，远超正常值。我深知这意味着什么，但面对这突如其来的健康问题，我感到无助。于是，我决定通过网络，寻找一位医生，希望能得到帮助。

我选择了某知名互联网医院，填写了基本信息，描述了我的症状和检查结果。不久，一位经验丰富的中医内分泌科医生出现在了我的屏幕上。他耐心地询问了我的病情，并仔细阅读了报告。

医生告诉我，虽然我没有肾结石，肾功能也正常，但尿酸水平过高确实需要注意。他推荐了我几种治疗方案，包括中成药四妙丸和复方土茯苓颗粒，以及西药非布司他和苯溴马隆。他还提醒我，在饮食上要避免海鲜、动物内脏、酒和甜饮料，并建议我适当管理体重。

我感到有些疑惑，便询问了金钱叶泡水是否可行。医生告诉我，虽然金钱叶没用过，但他可以尝试推荐其他中成药。当听说京东没有复方土茯苓颗粒时，他又耐心地告诉我茯苓和土茯苓的区别，并建议我在本地药店购买土茯苓煮粥食用。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅给我提供了治疗方案，还关心我的体重问题，提醒我体重管理的重要性。这让我感到温暖，也更加坚定了我要积极面对疾病的决心。

虽然医生的建议仅供参考，但我对他的服务感到满意。在这次线上问诊的经历中，我不仅得到了专业指导，还收获了信心和勇气。我相信，只要我遵循医嘱，积极治疗，我一定能够战胜病魔。

2024年8月4日，一个晴朗的午后，我打开了自己的手机，预约了京东互联网医院内分泌科的线上问诊服务。

医生***是一个和蔼可亲的中年人，他首先询问了我的病情，我向他详细介绍了自己的情况：患有二型糖尿病4年，血糖控制不稳定，最近出现了阳痿、记忆力下降等症状。

医生***认真倾听我的描述，详细询问了我的饮食、运动和生活习惯。我告诉他，我每天都会按时服用艾托格列净片、阿卡波糖片、盐酸二甲双胍等药物，但血糖控制仍然不理想。他鼓励我不要灰心，并告诉我，除了药物治疗，生活方式的调整也非常重要。

医生***还询问了我是否有压力和情绪问题，我告诉他，我的生活压力和情绪都相对稳定。然而，他建议我可以尝试适量饮酒，以缓解压力。听到这里，我感到非常惊讶，没想到医生会给我这样的建议。

接下来，医生***为我开具了中药处方，并告诉我，这种中药可以帮助我改善肾虚症状，同时提高血糖控制。他告诉我，中药需要自己熬制，也可以选择颗粒剂型。我选择了颗粒剂型，因为这样更加方便。

医生***还告诉我，他会在京东互联网医院开具处方，并邮寄给我。我非常感激他的细心和周到，这让我感受到了线上问诊的便利和高效。

这次线上问诊让我收获颇丰，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的专业素养和人文关怀。我相信，在医生***的帮助下，我的病情会得到更好的控制。

那天，我因为工作忙碌，无法前往医院就诊，于是尝试了线上问诊。通过京东互联网医院，我联系到了一位中医内分泌科的专家。专家非常耐心，详细询问了我的症状，包括我上班时满头大汗、湿气重、勃起不坚、没有晨勃等情况。

在与专家的沟通中，我发现他不仅专业知识丰富，而且非常注重患者的感受。他不仅详细询问了我的病史，还让我上传了舌苔照片。通过这些信息，专家初步判断我的病情可能与湿热下注有关，并建议我调整饮食和作息。

在等待药方的过程中，专家还耐心地解答了我关于中药的疑问。药方送达后，我发现专家开的是针对我个体情况的一人一方中药剂，让我感到非常贴心。

在服用中药期间，我严格按照专家的建议调整饮食和作息，并在第五天复诊时向专家反馈了服药后的情况。专家根据我的反馈，对我的药方进行了调整，让我对病情有了更好的控制。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性。专家的专业素养和耐心让我对病情有了更深入的了解，也让我对自己的健康状况有了更多的关注。

那天，我如往常一样，坐在电脑前，等待着与医生的视频咨询。屏幕那头，***医生微笑着问我：“上周的药喝完了，这次您想用颗粒剂吗？”

我有些犹豫，毕竟颗粒剂的价格比汤剂高一些。医生似乎看出了我的顾虑，安慰我说：“最近调整的代煎汤药比较多，颗粒价格可能会稍微高一些，但效果是一样的。您觉得怎么样？”

我向医生反映了最近的一些情况：“医生，最近感觉畏热，气短，乏力，每天大便，先成形，后边泄泻。血压这几天还凑合，有时低压95，高一点。”

医生认真地听我描述，然后说：“可以减少几味药，我看看多少钱。”他针对主要症状开了几味药，并告诉我：“根据情况综合组方以后价格还是比较高的，所以才建议您用带点汤药效果是一样的。”

我听了医生的建议，决定尝试颗粒剂。医生说：“嗯，药房价格调整，现在还没有完全规划好颗粒价格虚高。基本上价格在500左右。同样的功效的可以减少开。”

我有些担心地问：“开完我看看，实在不行再开汤剂。”

医生微笑着说：“没问题，我会根据您的恢复情况调整药方的。”

就这样，我开始了新的治疗。虽然颗粒剂的价格比汤剂高，但我觉得医生的专业和关心让我感到很安心。

2024年8月的一个清晨，我坐在电脑前，心情有些沉重。我已经尝试了各种方法来控制我的体重，但始终没有明显的效果。我决定尝试线上问诊，希望能找到一些新的解决方法。

我选择了京东互联网医院，通过简单的流程，我找到了一位内分泌科的医生。医生非常耐心，他详细询问了我的病情，包括饮食、生活习惯、运动情况等。我如实回答了他的问题，希望能得到他的专业建议。

医生告诉我，我的症状可能与内分泌失调有关。他建议我首先调整饮食，减少油腻和高热量食物的摄入，增加蔬菜和水果的摄入。他还建议我增加运动量，每天至少走30分钟。此外，他还建议我尝试中医治疗，如逍遥丸和人参健脾丸，以调节内分泌。

医生还特别提醒我，要避免吃干脆面等垃圾食品，并建议我加餐时喝牛奶。在情绪方面，医生告诉我，适当的放松和减压也非常重要。

通过这次线上问诊，我感到非常欣慰。医生的专业知识和耐心让我对治疗充满信心。虽然治疗的过程可能会很漫长，但我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜内分泌失调，拥有一个健康的身体。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。无论是在繁忙的工作中，还是在远离医院的地方，我都能轻松地得到专业的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的人受益于这种全新的医疗模式。

今天是个阳光明媚的周末，我正在河北保定的家中，通过互联网医院预约了一位内分泌科的医生进行线上咨询。医生的专业和耐心让我深感安心。

医生询问了我的血糖情况，我如实告诉了他，血糖值有些高。医生随即让我上传舌苔照片，以便更准确地了解我的身体状况。

医生告诉我，根据我的舌苔和症状描述，我可能存在胃强脾弱的情况。这让我有些惊讶，因为之前从未想过自己的胃和脾会有问题。医生详细解释了这种情况，并告诉我，胃功能强消化快，容易饿，但脾功能弱则无法充分吸收营养，导致大便稀软，气血运行不畅，进而影响睡眠。

医生还指出，血糖升高也可能与胃强脾弱有关。他建议我通过中药进行调理，并询问我是否愿意接受中药治疗。我毫不犹豫地选择了中药，因为我认为这是一种更自然、更安全的治疗方式。

医生为我开具了中药处方，并详细说明了药物的使用方法和注意事项。他还告诉我，我需要服用7天的药物，然后在第5天进行复诊。我感到非常放心，因为医生的专业和细致让我对治疗效果充满了信心。

在医生的指导下，我开始服用中药。虽然中药的味道有些苦，但我觉得这是为了健康，所以都能忍受。几天后，我感觉身体状况有所改善，睡眠质量也有所提高。

这次线上咨询的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。在忙碌的生活中，能够足不出户就得到专业的医疗服务，真的是太方便了。

那天，我如往常一样打开了我的手机，在京东互联网医院APP上预约了一位中医内分泌科的专家。专家在约定的时间准时出现了，我详细地描述了我的病情，包括高尿酸血症的症状、生活习惯和饮食喜好。

专家非常耐心地倾听，不时地提问，让我感觉到被重视。他告诉我，我的症状主要是肝郁肾虚，建议采用中药汤药进行调理。当我询问是否需要自己熬药时，专家解释说，他们可以直接开具处方，药品由京东药房配送，这样就方便多了。

在询问了我的舌苔、脉象和睡眠状况后，专家更加详细地了解了我的病情。他告诉我，我的肾阴虚比较明显，但阳虚的情况并不突出。根据这些信息，他为我开具了中药处方，并详细说明了用药方法和注意事项。

专家的耐心和专业让我感到非常安心。他不仅为我提供了治疗方案，还给予了我很多生活上的建议，比如饮食要避免海鲜和高嘌呤食物，适当摄入肉类，保持良好的作息习惯，适当运动，但不要过度。

在用药期间，我按照专家的指导进行调理，生活也变得更加规律。经过一段时间的治疗，我的尿酸水平明显下降，身体状况也有所改善。

这段线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。不仅节省了时间，还能享受到专业、贴心的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有更多像我这样的人受益。

那天下午，我坐在电脑前，心中有些忐忑。自从三个月前酒后脚趾疼痛，我一直在担心自己的健康。我决定通过互联网医院寻求帮助，因为这样方便快捷，而且不需要出门，符合当前的防疫要求。

我选择了京东互联网医院，这是一个我信任的平台。注册并提交了病历后，很快就有医生与我联系。医生***耐心地询问了我的病情，并仔细阅读了我的病历。他告诉我，我的尿酸水平升高了，需要调整饮食和用药。

医生***的建议让我感到很安心。他告诉我，碳酸氢钠可以帮助调节酸碱平衡，非布司他则是降低尿酸的药物。他还解释了这些药物的作用机理，让我对治疗有了更深的理解。

在医生的指导下，我开始服用碳酸氢钠和非布司他。虽然用药初期有些不适，但渐渐地，我的病情有了好转。医生***还告诉我，非布司他需要吃一到两个月，期间需要定期复查尿酸水平。

通过与医生***的线上沟通，我不仅得到了专业的治疗建议，还学会了如何管理自己的病情。这让我对互联网医院有了新的认识，也让我对未来的治疗充满信心。

感谢医生***的耐心和细心，让我在疫情期间也能得到及时的治疗。我相信，在互联网医院的支持下，我们的医疗保健将会越来越方便、高效。

那天，阳光正好，我坐在电脑前，打开了京东互联网医院，开始了我的线上复诊之旅。医生***微笑着和我打招呼，让我倍感亲切。

我向***医生描述了我的近况，她耐心地询问了我最近的感觉。我告诉她，感觉身体轻松了一些，但体重并没有明显下降。

***医生建议我监测一下体重，并注意饮食，不要太辛辣油腻，淀粉少摄入一些。她还让我看一下舌苔，以便更好地了解我的病情。

在接下来的对话中，***医生详细询问了我的出汗情况和大便情况。我告诉她，大便还是那个样子，而出汗还是很多。***医生听了之后，让我不要担心，并告诉我她已经将处方送到了药师那里审核。

不久，新的处方已经送达，但***医生又和我沟通了一些细节，对处方进行了轻微的调整。她还给了我一张量表卡片，让我可以根据上面的指示进行自我评估。

这次线上问诊让我感到非常满意。不仅医生的专业素养让我信服，她亲切的态度也让我感到温暖。我相信，在***医生的指导下，我的病情一定能够得到改善。