尽管疫苗发展迅速，但世界上仍有很大一部分人口正面临着新冠病毒的风险。对于新冠患者来说，医护人员所提供的安全、有效且易于给药的疗法是至关重要的。

新冠肺炎是由SARS-CoV-2引起的病毒性疾病，而SARS-CoV-2感染的严重表现与由白介素6、肿瘤坏死因子α和其他细胞因子以一种称为细胞因子风暴的模式驱动的过度免疫反应有关。Tofacitinib（托法替尼）是一种口服给药的JAK1（JAK被称为两面神激酶，是一种非受体型酪氨酸蛋白激酶）和JAK3选择性抑制剂，对JAK2具有功能选择性，可在细胞因子与其受体结合后阻断细胞内转导通路，因此不会触发细胞反应，从而间接抑制细胞因子的产生。Tofacitinib还具有调节干扰素和白介素6的作用，并减少1型和17型辅助T细胞释放的细胞因子，这些细胞因子与急性呼吸窘迫综合征的发病机制有关。因此，Tofacitinib对于炎症级联反应有多项关键作用，可能会有助于改善住院新冠患者的进行性、炎症驱动的肺损伤。

图表1：Tofacitinib如何治疗严重的新冠肺炎

为了验证这一结论，近日一组来自巴西的研究人员进行了一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，以研究Tofacitinib在未接受无创或有创通气的新冠肺炎住院患者中的疗效和安全性，该项研究由辉瑞公司赞助。

该试验纳入了18岁及以上的患者，这些患者在随机化前通过逆转录酶聚合酶链反应(RT-PCR)测定法确定为实验室确诊的SARS-CoV-2感染，并且住院时间少于72小时。符合条件的患者以1:1的比例随机分配接受10mg的口服Tofacitinib或安慰剂，每天两次，最多14天或者直到出院为止。针对估计肾小球滤过率较低的患者、中度肝功能损害的患者、使用部分强抑制剂的患者，给予每日两次5mg的Tofacitinib或安慰剂的减量方案。所有患者均按照新冠肺炎当地的护理标准进行治疗，其中可能包括糖皮质激素、抗生素、抗凝剂和抗病毒剂，并禁止同时使用其他JAK抑制剂、生物制剂、强效免疫抑制剂、白介素1抑制剂、白介素6抑制剂或强效CYP450诱导剂。

2020年9月16日至12月13日，共有来自巴西15个地点的289名连续患者入组，最终Tofacitinib组18.1%的患者和安慰剂组29.0%的患者在第28天发生死亡或呼吸衰竭。Tofacitinib组中26.1%的患者和安慰剂组中22.5%的患者发生了副作用；Tofacitinib组的20名患者(14.1%)和安慰剂组的17名患者(12.0%)发生了严重副作用，其中包括Tofacitinib组出现的深静脉血栓形成、急性心肌梗死、室性心动过速和心肌炎各1例，和安慰剂组出现的出血性中风和心源性休克。同时，Tofacitinib组严重感染的发生率为3.5%，安慰剂组为4.2%。

图表2：新冠肺炎入院患者到第28天的死亡或呼吸衰竭的累积发生率

主要结果的风险比和P值是通过二元回归与Firth校正计算的，试验组和纳入新冠肺炎的抗病毒治疗作为协变量。图表显示了扩大的Y轴上的相同数据。

在这项试验中，Tofacitinib在降低至第28天的死亡或呼吸衰竭发生率方面优于安慰剂，并且与性别、年龄、持续时间无关。尽管没有能够检测两组之间死亡率发生率的差异，但可以证明Tofacitinib与继发感染或血栓栓塞的高风险无关，试验结果的方向有利于证明Tofacitinib的疗效。

先前的研究人员已经评估过JAK抑制对新冠患者的影响。适应性新冠治疗试验(ACTT-2)的第二阶段，在缩短康复时间方面 ，Baricitinib（巴瑞替尼）和Remdesivir（瑞德西韦）联合治疗的结果被证明优于单独的Remdesivir治疗，特别是在接受高流量氧气或无创机械通风的病人中。此外，联合治疗组的患者在第15天时临床状态改善的可能性更高。

在ACTT-2中，只有大约22%的参与者在试验期间接受了糖皮质激素治疗。而在本次的Tofacitinib对照试验中，89.3%患者在住院期间接受了糖皮质激素治疗。新冠治疗的随机评估试验和分析表明，使用糖皮质激素降低了接受氧疗的新冠住院患者的死亡率。基于以上结果，研究人员推荐将糖皮质激素治疗作为标准治疗的一部分。同时，该项研究结果表明，与安慰剂相比，Tofacitinib与包括糖皮质激素在内的标准治疗相结合，可以有效降低新冠肺炎住院患者的临床风险。

此外，在ACTT-1的第一阶段，Remdesivir被证明疗效优于安慰剂，因此在美国获批成为新冠肺炎的标准治疗，但在此项研究中，由于缺少抗病毒药物样本，试验并没有提供证据证明在既定的抗病毒治疗之外，Tofacitinib治疗也能带来更加明显的好处。根据目前的证据，抗病毒治疗最有可能在早期新冠病毒中生效。高炎症反应被认为会导致疾病后期的临床症状。因此，需要对轻度、中度或重度新冠住院患者进行抗炎干预。糖皮质激素可能对重症患者最有效，而JAK抑制剂代表了治疗尚未接受有创机械通气的新冠肺炎患者的额外治疗选择。除Tofacitinib之外，其他几种特定的免疫调节剂也正在被试验测试，试验结果喜忧参半。JAK抑制剂的使用是否优于其他特定的免疫调节疗法仍有待确定。

参考文献：

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京东健康互联网医院医学中心 

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刘雨洁，本科毕业于南开大学，纽约大学研究生在读，关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。

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那天，我刚刚经历了一场拔牙手术，智齿蛀牙的问题让我备受困扰。术后第七天，我遇到了一位让我印象深刻的医生。她亲切地问候我，听我讲述了拔牙后的疼痛情况，尤其是在晚上10-12点，喝热水时疼痛加剧。

医生仔细询问了我的病情，并询问我是否有过牙片照片。由于我没有，她便建议我去医院进行冷热诊检查，并拍摄牙片以进一步了解情况。

在得知我服用药物后，医生告诉我，这些药物只能暂时缓解症状，不能除根。她解释说，如果确诊为牙髓炎，需要通过根管治疗来彻底治疗。我了解到，牙髓炎的疼痛无法定位，上下牙分不清，有时甚至牵扯到半边脸。

医生还告诉我，如果牙髓炎的问题没有得到妥善处理，以后还会反复发炎。她让我放心，表示根管治疗的大概价格在六七百元左右。

当我询问哪种药物可以暂时缓解疼痛时，医生推荐了我双氯芬酸钠缓释片，并告诉我阿莫西林和替硝唑也是可以使用的。

在整个过程中，医生的专业知识和耐心让我感到非常安心。她不仅给我提供了治疗方案，还耐心解答了我的疑问。我深深感激她的帮助和关怀。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，处理日常事务。突然，一条来自“健康助手”的微信消息引起了我的注意：“刷牙时牙龈疼痛，这是怎么回事？”我意识到这可能是家人遇到了健康问题，于是迅速打开了微信。

“您好，我是口腔科医生，请问有什么问题需要咨询？”对方的声音温柔而专业。

我赶紧回复：“您好，我妈妈最近刷牙时牙龈总是痛，有时候还会出血。”医生询问：“是全部牙龈都痛，还是只有个别位置？”我回答：“只有个别位置，而且是在她刚补过牙的地方。”

医生耐心地解释：“这可能是牙龈充血导致的，不严重。建议您带她去检查一下是否有牙龈下的结石，这通常是牙龈炎引起的，和牙根牙髓没有直接关系。”

在医生的指导下，我妈妈预约了线下医院的检查。医生的专业建议让我们放心了许多，也让我们对互联网医院的服务有了更深的认识。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院在便利性和专业性方面的优势。医生的专业素养、耐心解答以及温馨的服务，让我对互联网医疗充满了信心。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我妈妈这样的患者，享受到便捷、高效的医疗服务。

那天，我怀着忐忑不安的心情，通过互联网医院预约了一位来自牙体牙髓科的专家。我已怀孕38+2，牙齿的不适让我痛苦不堪。专家***在了解了我的情况后，详细询问了我的症状，并告诉我，白色的是牙齿脱矿，进一步发展会变成龋坏。我急忙问：“那应该怎么办呀？”***医生耐心地为我解释了涂氟、再矿化治疗和流动树脂充填的方法。

当我提到牙齿上有一小块缺失时，***医生建议做充填。在询问用药问题后，***医生告诉我，在药店可以买到氟和抗过敏牙膏，如舒适达或冷酸灵。对于流动树脂填充，***医生建议我到口腔科去做，后续可以在家里使用含氟牙膏或凝胶涂氟。

我有些犹豫，不知道该去哪里的口腔科。***医生告诉我，公立医院会更正规一些，但问题不严重的话，去外边的口腔科也可以。这让我感到十分安心。

在咨询过程中，我感受到了***医生的专业和耐心。她不仅解答了我的疑问，还关心我的感受。通过互联网医院，我不仅得到了及时的治疗建议，还感受到了医生的专业和关怀。

那天，我正准备参加一个重要的面试，突然，智齿的疼痛让我无法集中注意力。我焦急地拨通了京东互联网医院的电话，希望能得到一些帮助。

电话那头，一位温柔的声音传来：“您好，我是医生，请问您有什么不适？”我简要描述了我的症状，医生耐心地询问了我疼痛的时间、程度以及是否伴有其他症状。

医生建议我尽快就诊，但考虑到我的面试时间，她给了我一些临时处理的建议：服用消炎药和止疼药，并注意口腔卫生。她还告诉我，如果疼痛加剧，应该立即就医。

面试结束后，我按照医生的建议，服用了消炎药和止疼药。虽然疼痛并未完全消失，但确实有所缓解。医生还告诉我，根据我提供的口腔X光片，智齿已经对前面的牙齿造成了影响，建议尽快拔除。

我心中充满了忧虑，但医生的话语让我感到安慰。她告诉我，虽然拔智齿是一项手术，但现在的医疗技术已经非常成熟，只要选择专业的医院和医生，手术的风险是可以控制的。

在医生的鼓励下，我决定尽快拔除智齿。虽然手术过程有些痛苦，但在专业医生的精心操作下，一切都很顺利。术后，医生还细心地指导我如何进行术后护理，让我感到非常安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便捷和高效。医生的专业知识和耐心让我在面临疾病时不再感到无助。我相信，随着互联网医疗的发展，更多的人将享受到这种便捷的医疗服务。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在河南省新乡市的家中，满怀期待地打开了京东互联网医院。作为一名对口腔健康有着极高要求的消费者，我对于牙齿的修复一直有着自己的坚持和期待。

在经过一番仔细的筛选后，我预约了牙体牙髓科的***医生。通过线上问诊，我向***医生详细描述了我的情况：门牙的牙冠已经做了两个月，调磨了好几次，但还是存在高点，甚至自己的下牙也被磨掉了。

面对我的焦虑，***医生非常耐心地听我描述，并给予了我专业的建议。他告诉我，调磨一两次应该是可以的，但如果磨了六七次还是不舒服，那可能就不是调磨的问题了。他建议我去其他医院看看，通过和医生的沟通，看看是牙冠不适合还是其他原因。

在***医生的指导下，我去了另一家医院，经过详细的检查和沟通，最终确认了我的牙冠确实不适合。在***医生的耐心协调下，我得到了重新制作牙冠的机会。虽然过程有些波折，但最终的结果让我非常满意。

通过这次经历，我深刻体会到了线上问诊的便捷和专业性。在京东互联网医院，我找到了像***医生这样的专业人士，他们不仅专业知识丰富，更重要的是，他们有着极高的职业素养和人文关怀。我相信，在互联网医疗的助力下，我们每个人都能够获得更好的医疗服务。

您好，我是主任的助理张晓医生。那天晚上，我正在家里照顾刚出生的孩子，突然手机响了起来，是京东互联网医院的消息提示。我一看，是一个患者留言，说他的牙疼了三天，怀疑是漏神经线了，想咨询一下用药建议。

我立即回复了他，询问了疼痛的具体情况。他说这颗牙疼，牙龈也疼，感觉和上火差不多，但是牙洞特别大。我建议他描述一下疼痛的性质，他告诉我冷热刺激没事，就是一直再疼，晚上疼得厉害，而且疼起来半边脸都疼。我告诉他，这可能是牙髓炎，建议他去医院口腔科处理牙神经做根管治疗。

患者有些犹豫，因为他想等孩子断奶再去。我告诉他，用药可以缓解症状，但无法根除问题，以后还可能反复发炎。他听了我的建议，决定先用药观察。

我又问他家里的药还有没有，他说有阿莫西林、人工牛黄甲硝唑和布洛芬。我告诉他，这三种药就可以。他还说，他已经吃了三次药，但疼痛仍然厉害。我告诉他，牙髓炎的疼痛很剧烈，药物止痛效果不明显，可能需要七天左右才能稍微缓解。

患者问我，这和上火有关系吗？我说，抵抗力低的时候容易发炎。他恍然大悟，原来刚生完孩子，又着急上火，所以导致了牙髓炎。我告诉他，吃药只能暂时缓解症状，不能除根，只有通过去医院口腔科才能彻底治疗。

最后，患者还问了我一些关于停药和喂奶的问题，我都一一解答了。那天晚上，虽然很晚了，但我还是耐心地回答了患者的问题。我觉得，作为一名医生，无论线上线下，都应该以患者的需求为中心，提供最专业的服务。

那天，阳光明媚，我正准备出门办事，手机突然响了起来。一看，是京东互联网医院的医生来电，我赶紧接听。医生的声音温和而专业，她询问了我最近牙齿的情况。我告诉她，我最近发现牙缝那儿有个黑黑的硬东西，用东西一触就疼。

医生很耐心地听我说完，然后告诉我，那应该是牙结石。她说，该洗洗牙了。我有些疑惑，那个黑黑的硬东西能洗掉吗？医生告诉我，可以洗掉。听到这个消息，我心里顿时轻松了许多。

几天后，我按照医生的建议来到了京东互联网医院。医生***穿着白大褂，面带微笑，给人一种亲切感。她仔细地检查了我的牙齿，告诉我牙结石已经洗掉了。她还提醒我，以后要定期洗牙，保持口腔卫生。

整个过程中，医生***的专业知识和耐心让我深感敬佩。她不仅给我提供了正确的治疗方案，还耐心解答了我所有的疑问。这让我对京东互联网医院有了更深的了解，也让我对互联网医疗充满了信心。

现在，我的牙齿恢复了健康，生活也变得更加美好。我想，这都要感谢京东互联网医院和那位让我重拾健康笑容的医生。

那天，阳光明媚，六岁的女儿在公园玩耍时不小心摔倒了，我眼睁睁地看着她磕到了门牙，当时她疼得眼泪汪汪。我赶紧抱着她，安慰她不要害怕，然后立刻上网查询了相关信息，发现情况并不乐观，于是决定在网上寻求专业医生的帮助。

通过京东互联网医院，我联系到了一位牙体牙髓科的医生。医生首先询问了女儿的年龄和受伤时间，得知情况后，医生给出了专业的建议。医生告诉我，女儿的门牙磕松了，现在牙是活动的，向里歪着，不流血了，但最好去拍个牙片看看牙根情况。

医生还告诉我，按年龄来说，女儿的门牙应该也是快换恒牙了，有可能牙根已经吸收一部分了。他建议我明天带女儿去医院看看，并提醒我目前最好不要刷牙和漱口，最好避免过热过烫的食物。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅详细解答了我的疑问，还给了很多实用的建议。这让我对京东互联网医院的服务有了更深的认识，也让我对医生有了更高的敬意。

第二天，我带着女儿去医院进行了检查。医生根据牙片的结果给出了治疗方案。虽然过程有些痛苦，但在医生的细心治疗下，女儿的牙齿情况得到了明显改善。

这次经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。无论是时间还是地点，都不再是阻碍我们获得专业医疗服务的因素。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者受益。

那天，我因为牙齿过敏的问题，犹豫着是否应该去看医生。毕竟，牙齿问题对我来说并不陌生，但每次去诊所都让人有些紧张。于是，我决定尝试一下线上问诊，看看是否能够解决我的问题。

我选择了京东互联网医院，注册并上传了我的牙齿照片。很快，一位口腔科的医生与我取得了联系。她非常友好，耐心地询问了我的症状，包括过敏的频率和程度，以及是否有其他不适。

医生告诉我，从照片上看，我的牙根外露的情况并不明显，但为了确诊是否为牙周炎，她建议我再去拍片子，并进行牙周探诊等检查。听到这里，我有些失望，但也明白了医生的严谨。

医生还告诉我，我可能存在牙本质过敏的问题，这会导致牙齿酸痛敏感。她建议我定期洁牙，并且使用抗敏感牙膏。此外，她还询问了我是否有过牙龈出血或口腔异味的情况，这有助于她更全面地了解我的口腔健康。

在与医生的交流中，我感受到了她的专业和耐心。她不仅给出了治疗建议，还告诉我如何进行日常口腔维护。虽然我还需要去医院进行进一步的检查，但我觉得这次线上问诊让我对口腔健康有了更深的了解。

最后，医生提醒我，她的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。我深感欣慰，因为我知道，无论线上还是线下，医生的专业建议都是我最可靠的依靠。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心中有些焦虑。最近几天，我发现我的牙龈上长了一些小包，不疼不痒，但总觉得不舒服。我决定通过互联网医院寻求医生的帮助。

我选择了颌面外科的专家进行咨询，医生***非常耐心，他详细询问了我的症状，并让我描述了小包的质地和位置。我按照他的指示，详细地描述了小包的情况。

***医生告诉我，根据我的描述，可能是骨质增生导致的，如果不影响正常生活，可以不用特别处理。这让我松了一口气，毕竟工作忙碌，不想因为这点小问题影响生活。

在咨询过程中，我还提到了另一边的牙龈也有类似的情况，***医生建议我可以挂颌面外科的号，或者口腔科也可以，因为颌面外科和口腔外科是相通的。

在与***医生的交流中，我感受到了他专业的素养和耐心的品质。他不仅给予了我专业的建议，还耐心解答了我的疑问。这让我对互联网医院有了新的认识，原来在线上也能享受到专业、贴心的医疗服务。

最后，***医生提醒我说，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。这让我更加坚信，无论是线上还是线下，专业、负责任的医疗服务都是我们的需求。