就诊病例

21 岁年轻女性，因发作性肢体抽搐 2 次来诊。抽搐前都曾与男友吵架，随之突然倒地，四肢抽搐、闭目、呼之不应，面色无明显改变，曾被诊断为癫痫，但经详细检查，各项结果均无明显异常，询问发作状态描述有大声哭闹、呼吸不畅，分析症状考虑患者属于过度通气综合征。

注：过度通气综合征是一部分患者在症状前会有情绪紧张、焦虑，常表现为呼吸困难、肢体麻木、头晕眼花，严重者可有晕厥、抽搐等症状。

有一些人可能会出现类似癫痫发作的症状，但同期脑电图不会出现异常活动，我们把这通常称为非癫痫发作或假性癫痫发作。这种类似癫痫的症状可能由心理问题或压力引起。然而非癫痫发作看起来与真正的发作十分类似，这使得诊断更加困难。

脑电图发作期无异常波形同时抗癫痫药物控制无效是非癫痫发作的特点。这些发作类型可以用心理治疗和精神类药物治疗。

另外有一类癫痫称为 Provoked seizures（有明确诱发因素的癫痫发作），是由于低血糖、低血钠、高热、酒精或药物滥用而导致的单次癫痫发作。婴儿期孩童可能发生与发烧相关（或发热）的癫痫发作，但通常在 6 岁以后会慢慢缓解。在仔细评估复发风险后，单次发作的患者可能不需要治疗。

如果需要明确癫痫诊断，那我们就需要详细检查诊断。

检查

癫痫基础的检查包括脑电图（EEG）、磁共振（MRI）或 CT 扫描。这些检查结果可以给医生提供信息，来明确你的癫痫类型、引起发作的脑部异常部位以及导致癫痫的可能原因。

（４） 霉酚酸酯（Mycophenolate mofetil）

• 用法： 20 ～30 mg／（kg· d），每 12 小时口服１ 次，每次最大 剂量不超过 １ g，疗程 12 ～24 个月。

应用霉酚酸酯时需注意以下几方面：

1. 长疗程（＞12 个月）霉酚酸酯治疗可减少激素用量、降低复发率，无明显的胃肠道反应和血液系统不良反应。
2. 对环孢素 A 抵抗、依赖或环孢素 A 治疗后频复发患儿，霉酚酸酯能有效减少激素用量和环孢素 A 的用量，可替代环孢素 A 作为激素的替代剂。

食管癌高危人群有：

 

有消化系统症状；

 

有食道癌、胃癌家族史；

 

以前初筛普查时发现食管粘膜上皮重度增长，或食管炎患者；

 

原因不明的食管或胃内隐血试验阳性者；

 

抽烟、抽烟加饮酒，长期大量食用发酵霉变酸菜、霉变食物，缺乏维生素C、维生素B、胡萝卜素等的人群。

 

慢性食管炎伴有不典型增生(特别是重度不典型增生)者为高危人群。

幼儿急疹主要是由病毒感染所引起的常见的感染性疾病，以人类疱疹病毒 6 型感染最为多见，好发于两岁以内的婴幼儿。

幼儿急疹的潜伏期 8 到 15 日，起病急，突然高热，体温一般是 39 到 41 度，呈稽留热或弛张热，可以伴有高热惊厥，但患儿的一般情况良好，可以有轻微的上呼吸道症状，或者是胃肠炎的表现，常常伴有头部颈部淋巴结的肿大。

一般在高烧 3 到 4 天左右，体温正常时全身出皮疹，皮疹首先发生于面颈部及躯干，以后渐渐蔓延到四肢近端，持续 1 到 2 天后皮疹慢慢消退，疹退后不留色素沉着和脱屑。

幼儿急疹由病毒感染导致，一般具有自限性，无需特殊治疗，期间加强护理及对症治疗即可。孩子高烧时需要配合退热处理，体温达到 38.5 度及以上，需要口服退烧药或者使用退热栓，包括布洛芬或对乙酰氨基酚，间隔 4 到 6 小时可以喂一次，避免持续高热导致高热惊厥的发生，吃过退烧药后可以搭配物理降温，包括贴退热贴，洗温水澡，温水擦拭，多喝水等等。

 

本期内容：造成睡眠焦虑的原因 

 

心理性失眠，主要是指心理因素引起来的持续的精神紧张，所带来的失眠，虽然这些精神因素去除之后，但失眠仍然存在。造成精神紧张的因素和表现有三个方面：1，就是对睡眠有非常强烈的期待；2，就是把睡觉之前的这段时间，当成检讨过去得失，以及计划未来的时机；3，特别担心失眠对身体造成的危害。

上期我们介绍了如何正确鉴别感冒、流感、新冠肺炎这三种常见肺系疾病，那么我们应该怎么才能正确的保护自己呢？

 

 

一、做好防护，接种疫苗

 

戴口罩 勤洗手 做好个人防护

 

首先要勤洗手。使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后应立即洗手。

 

其次在打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻。避免飞沫污染他人。在流感高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所；不得已必须去时，最好戴口罩。

 

最后要均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳，同时要注意保暖。

 

勤通风 少聚集 注意公共卫生

 

首先每天开窗通风数次（冬天要避免穿堂风），保持室内空气新鲜。

 

其次未免受流感侵袭同时又遭新冠感染，我们应避免接触禽畜、野生动物及其排泄物和分泌物，避免购买活禽和野生动物。避免前往动物农场和屠宰场、活禽动物交易市场或摊位、野生动物栖息地或等场所。必须前往时要做好防护，尤其是职业暴露人群。

 

同时应从正规渠道购买冰鲜禽肉，食用禽肉蛋奶时要充分煮熟，处理生鲜制品时，器具要生熟分开并及时清洗，避免交叉污染。

 

注射疫苗：预防重于治疗

 

虽然接种流感疫苗不能直接预防新冠病毒感染，但对防控新冠疫情确实有益处。接种流感疫苗可以降低流感的感染率，减少重症病例的发生率；可以减少流感对新冠疫情防控的干扰，将社会、家庭、个人的疾病负担下降到最少。

 

新冠疫情下，为尽可能减少流感的危害和对新冠疫情防控的影响，《中国流感疫苗预防接种技术指南（2020-2021）》推荐按优先顺序对重点和高风险人群接种：

 

①医务人员。包括临床救治人员、公共卫生人员、卫生检疫人员等。

 

②养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工。

 

③重点场所人群。包括托幼机构、中小学校的教职工和学生，监所机构的在押人员及工作人员等。

 

④其他流感高风险人群。包括60岁以上的居家老年人、6月龄-5岁儿童、特定慢性病患者、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员以及孕妇或准备在流感季节怀孕的女性。

 

根据专家建议，今年的流感疫苗要做到应种尽种、有愿必种。有什么苗打什么苗，不要等待。通常应在流感季节到来之前接种，但在流感期间接种也有效。

 

二、学会自查，及时就医

 

 

 

1.如何判断自己发热？

 

平静状态下超过37.3℃

 

注意：测量前20-30分钟要避免剧烈活动、进食、喝冷水或热水、冷敷或热敷，并保证腋下干燥。

 

2.如果头痛、流鼻涕、咳嗽、喉咙痛怎么办？

 

据华中科技大学同济医学院附属同济医院建议，若体温低于38℃，居家隔离，按当地规定上报，密切观察症状变化；根据说明书可以服用布洛芬等药物。如自觉严重，先去社区医院就诊。若体温超过38℃，前往发热门诊。

 

3.无明显发热，但全身酸胀，腹痛腹泻怎么办？

 

轻症隔离，重症就医。

 

目前新型冠状病毒感染的首发症状包括胃肠道不适，出现腹泻时要注意居家隔离，注重保证营养，适量多饮盐糖水。如症状加重，及时就医。

 

4.感到胸闷但不发热，怎么办？

 

胸闷可由精神紧张、心脏病、哮喘、慢性肺部疾病等引起，若既往有高血糖、高血脂、高血压、心脏病、慢性肺部疾病等情况，或居家休息无好转建议至医院就诊。

 

5.若出现发热、胸闷等不适症状，是否应在家继续观察？

 

如出现发热伴有胸闷不适的，应保持高度警惕，尽早就医。最好步行至最近的医疗机构（戴口罩，尽量不乘坐电梯），进行血常规、CRP、胸部CT检查及病毒相关检测。

 

6.曾接触过可疑病人，但目前没有出现任何不适，该怎么办？

 

建议居家隔离观察，观察时间为14天，主要监测体温的变化状况。每天一早一晚量体温。如果14天内出现了疑似的发热咳嗽等呼吸道症状，建议去定点医疗机构发热门诊。

男性性脱发又成早秃或脂溢性脱发，为青春期后的一种常见皮肤病，男性与女性均可发生。此病往往从青年时期开始发病，主要表现为前额、头顶、后头顶部位进行性秃发，症状渐加重，男性性脱发的病人目前尚不完全清楚，普遍认为与年龄、遗传、皮脂溢出、雄性激素敏感性增加或减少有关。另外与脑力劳动睡眠质量的好坏也有一定的影响。

所以预防男性性脱发，主要是不要熬夜，注意生活规律，休息好、心情好，饮食清淡，多吃蔬菜、水果，多喝水。

湿疹在小婴儿里面虽然很常见，可如果把宝宝身上突然冒出的皮疹一概当湿疹来治的话，那就大错特错了。

婴幼儿常见的皮疹不外乎湿疹、热疹（痱子）、幼儿急疹、荨麻疹、婴儿痤疮等，那应该如何简单辨别区分呢？

一、婴儿湿疹

婴儿湿疹，俗称奶癣，是一种常见的、由内外因素引起的过敏性皮肤炎症。大多数宝宝在 2-6 个月时开始出现湿疹，在喝配方奶的宝宝中更常见。

湿疹的特点：发红、干燥、连片、脱屑、有明显瘙痒，严重时会有小裂口甚至伴有渗水、结硬痂、轻微红肿等。细看皮肤很干燥，而且出现皮屑，红疹连成一片。

湿疹的治疗：轻微的湿疹一般不需要用药，清洁皮肤后涂抹低敏度的润肤霜就可以了（丝塔芙、郁美净等）；另外还可以购买无激素成分的婴儿湿疹膏涂抹。

二、热疹（痱子）

热疹也就是常说的痱子，夏天比较常见，但是其它季节也同样会出现。在闷热环境下，出汗后汗液停留在皮肤表面不易蒸发，刺激皮肤后出现热疹，继发感染后还会形成脓疱疹。

热疹的特点：受热后出现，密集颗粒样丘疹，皮疹消退后有轻度脱屑。有时会呈针头大小圆而尖形的浅表性小水疱或脓疱，所以有人会根据这些特点把痱子分成红痱子、脓痱子等。婴幼儿热疹常见于头面部、脖颈、躯干等处。

这是典型的红痱子，热疹都是凸出皮肤表面的，摸上去有颗粒感。

这是宝宝胸前长出了大片热疹，应该与平常穿太多有关系，说白了就是捂出来的。

那天，阳光明媚，我如往常一样坐在办公室里，突然一阵剧痛袭来，让我忍不住捂住屁股。这疼痛来得突然，让我心生疑虑。于是，我决定通过网络，寻求一位脊柱科医生的在线帮助。

我选择了京东互联网医院，通过手机APP预约了一位经验丰富的脊柱科医生。预约成功后，我填写了详细的症状描述，上传了之前在医院做的腰椎核磁共振片子。

等待的时间总是漫长的，但终于，医生的回复来了。他详细地询问了我的病情，并对片子进行了分析。他说，问题不算很大，暂时可以排除腰椎间盘突出的影响，考虑梨状肌综合征或者臀中肌综合征的可能性较大。

医生为我开出了治疗方案：依托考昔片和盐酸乙哌立松片，同时要求我用热水袋热敷臀部，并进行康复锻炼。他还提醒我注意日常生活中的姿势，避免久坐久站，不要弯腰活动过多，不要负重，不要盘腿或者跷二郎腿坐。

在治疗过程中，我严格按照医生的建议进行。用药期间，我偶尔会感到屁股麻，但医生告诉我，这是正常的神经反应，不用担心。他还提醒我，如果症状没有明显改善，需要去神经内科做进一步的检查。

经过一段时间的治疗，我的症状有了明显改善。我感慨万分，感谢京东互联网医院提供的便捷服务，也感谢那位耐心、细心的医生，是他让我重拾了生活的信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗在提高患者就医便利性、降低医疗成本方面的巨大优势。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多的患者从中受益。

那天，我因为长时间低头工作，感到肩颈两侧和脖子酸痛不已。早晨醒来，那种疼痛更是加剧，仿佛整个颈椎都僵硬了。无奈之下，我决定尝试线上问诊，希望找到一些缓解的办法。

通过与一位脊柱科医生的沟通，我了解到自己的症状可能是颈椎病早期的颈型颈椎病。医生详细询问了我的生活习惯，如低头多不多，运动多不多，以及是否有上肢疼痛麻木等症状。在得知我的情况后，医生给出了专业的建议。

医生建议我口服一些治疗肌肉紧张的药物，并配合消炎止痛的药物。他还为我开了一份详细的处方，包括乙哌立松和塞来昔布等。同时，他还提醒我要注意保护颈椎，避免不良的低头姿势，多做一些运动，如打羽毛球、游泳等。

在医生的建议下，我开始按照他的方法进行治疗。每天按时服药，并坚持做一些锻炼。渐渐地，我的疼痛感开始减轻，颈椎也变得灵活了许多。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为患者提供了极大的便利。不仅节省了时间，还让我得到了专业的治疗建议。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多的患者从中受益。

今天早上，我拖着疲惫的身体，坐在了电脑前，打开了京东互联网医院，决定寻求医生的帮助。屏幕上跳出的“你好，有什么可以帮助您的吗？”让我感受到了一丝温暖。我简洁地描述了我的症状——肩部疼痛，等待着医生的回复。

很快，一位经验丰富的脊柱科医生出现了。他不仅询问了我疼痛的具体位置，还细心地询问了我是不是脖子后背也感到不适。我意识到，这位医生不仅关注我的症状，更关心我的整体感受。

医生告诉我，颈椎病是导致肩部疼痛的常见原因，并建议我发送磁共振的图片胶片给他看。我立刻照做了，心里既紧张又期待。过了一会儿，医生回复了，他说我的突出情况需要看片子才能判断严重程度。

尽管医生的建议是远程的，但他的专业和细致让我感到安心。我决定按照医生的建议，尽快拍片子，并在必要时前往医院就诊。

与医生的这次线上交流，让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。在这里，我可以随时随地向专业的医生咨询，不必担心隐私问题，也不必承受去医院就诊的繁琐流程。

我相信，随着互联网技术的不断发展，越来越多的患者会像我一样，享受到线上问诊带来的便捷和安心。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心中满是焦虑。腰痛已经折磨了我好几天，甚至影响了我的工作。医生***温和地询问了我的病情，他的声音像是春风拂过，让我感到一丝安慰。

我向他详细描述了我的症状，包括腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛，以及最近脚趾和脚掌的麻木感。他耐心地听我讲述，不时地点头，让我觉得他真的在关心我的痛苦。

经过一番检查和询问，***医生告诉我，我的腰椎间盘突出不算严重，并且第一次的治疗已经起到了效果。他解释说，腰椎间盘突出压迫神经后，疼痛会先减轻，而麻木可能还会持续一段时间。这让我对病情有了更清晰的认识。

他为我制定了一套保守治疗方案，包括围腰保护、理疗、药物等。他详细地解释了每种治疗方法的原理和作用，让我感到非常安心。他还提醒我，要注意颈椎和腰椎的保护，避免长时间保持同一姿势，加强腰背肌和颈后肌肉的力量锻炼。

在用药方面，他给我开了一些口服肌松药、中成药和非甾体类止疼药，以及外贴止疼药消炎止痛的药物。他还提醒我，用药期间如有不适，要及时就诊。

在与***医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅给了我治疗建议，还给了我很多健康指导，让我受益匪浅。

经过一段时间的治疗，我的病情明显好转，脚趾和脚掌的麻木感也逐渐减轻。我非常感谢***医生的帮助，也感谢京东互联网医院为我提供的便捷服务。

那天，我坐在电脑前，紧张地等待着医生的回复。我是一名来自山东泰安的26岁年轻人，最近我发现自己的腰部不对称，一边凹得更厉害。起初，我以为这只是站姿不正确导致的，但随着时间的推移，这种不适感并没有减轻，反而愈发明显。

在京东互联网医院，我向一位脊柱科的医生咨询了我的情况。医生详细询问了我的症状，并建议我进行一些简单的测试。她告诉我，脊柱侧弯是一种常见的疾病，可以通过一些简单的测试来初步判断。

医生还告诉我，最好的确诊方法是通过拍摄脊柱的全长片。由于我在外地工作，她提供了一些其他的方法来检测脊柱侧弯，比如观察肩关节和腰窝的对称性等。她还建议我加强颈腰背部的锻炼，以预防病情加重。

在与医生的沟通过程中，我感受到了她的耐心和专业。她不仅给出了专业的建议，还关心我的生活和工作。我非常感激她的帮助，也对她充满了信任。

现在，我已经按照医生的建议进行了检查，并开始了锻炼。我相信，在医生的指导下，我会战胜这个疾病的。

那天，我像往常一样坐在电脑前，等待着线上问诊的开始。屏幕那头，一位经验丰富的脊柱科医生***，用温和的声音向我问好。

‘您好，我是***医生，请问您哪里不舒服？’

我详细描述了我的症状：左腿疼，腰疼，腿脚有点麻。医生耐心地询问了我的生活习惯、工作环境以及是否有过外伤史。

‘您的情况，初步判断可能是腰椎间盘突出引起的。’

听到这个诊断，我心中一阵紧张。‘那需要做什么治疗？’我问。

‘首先，需要多休息，避免长时间坐立。其次，可以尝试一些保守治疗方法，比如针灸、按摩、热敷等。’

医生还告诉我，如果保守治疗无效，可能需要手术治疗。听到这里，我心中稍微安定了一些，因为至少有了解决方案。

‘除了休息和保守治疗，您还需要注意以下几点：避免负重、避免久坐久站、多锻炼颈腰背肌、保护腰椎、避免受凉。’

医生的每一句话，都让我感到温暖和安心。他不仅专业，还非常关心我的病情和生活。

‘另外，我给您开了一些药物，您可以在京东互联网医院预约购买。’

医生详细列出了用药建议和注意事项，让我对如何用药有了更清晰的认识。

‘用药期间，如果有任何不适，请及时就诊。’

挂断视频后，我心中充满了感激。感谢互联网医院，让我能够在家就能享受到优质的医疗服务；感谢***医生，他的专业和关心让我感到无比温暖。

在一个平凡的周末，我，一个普通的上班族，遇到了一些身体上的不适。右手的麻感和腰部的酸痛，让我无法像往常一样享受悠闲的周末时光。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，看看能不能找到一些解决问题的线索。

线上问诊的过程非常简单，我通过手机APP预约了一位脊柱科的医生。医生的态度非常友好，详细询问了我的症状，并耐心地倾听了我的描述。他说，虽然不能完全确定病因，但根据我的症状，可能是颈椎和腰椎的问题。

医生建议我去医院做进一步的检查，并给出了初步的治疗建议。他说，要避免久坐，减少弯腰抬重物，适当锻炼腰背部肌肉，并适当做颈椎保健操。这些听起来很简单，但却让我意识到，健康真的是无价之宝。

虽然线上问诊不能完全替代面对面的医疗服务，但它的便捷性让我对未来的医疗有了更多的期待。我相信，随着互联网技术的发展，未来的医疗将会更加人性化、个性化。

那天，我独自坐在哈尔滨的家中，看着手机上闪烁的核磁共振报告，心情沉重。腰椎管狭窄，这是一个陌生的词汇，却让我感受到了前所未有的恐慌。在朋友的推荐下，我联系到了一位来自脊柱科的专家，希望通过线上问诊的方式了解我的病情。

在等待专家回复的过程中，我紧张地翻看着各种关于腰椎管狭窄的信息，生怕错过了任何有用的知识。终于，专家的回复来了，他告诉我可以尝试服用某种药物，但效果可能并不理想。我虽然有些失望，但专家的耐心和专业让我感到一丝安慰。

接下来的日子里，我开始服用专家推荐的药物，并定期进行线上复诊。每当我有所疑惑，专家都会耐心解答，让我对自己的病情有了更深入的了解。在专家的指导下，我逐渐找到了适合自己的治疗方法。

虽然这段经历让我感受到了疾病的折磨，但也让我更加感激这位来自脊柱科的专家。他的专业、耐心和关心，让我在异乡感受到了家的温暖。这段经历让我明白，无论身处何地，只要有专业的医疗支持，我们就能够战胜病魔。

如今，我的病情已经得到了控制，生活也恢复了正常。每当回想起那段日子，我都感慨万分。感谢那位脊柱科的专家，是他让我重新找回了生活的勇气。

那是一个平凡的午后，阳光透过窗户洒在安静的诊室里。我，一个18岁的女孩，带着满心的焦虑和疼痛走进了诊室，那里坐着我即将面对的医生——一位来自脊柱科的专家。

医生温和地询问了我的病情，我告诉他，我已经在几家医院看过，只有一家小诊所的营养针对我有些效果。然而，疼痛依旧困扰着我，蹲厕所久了，下肢的放射性疼痛和麻木让我无法正常生活。

医生听了我的描述后，微笑着告诉我，腰椎间盘突出是一种常见的退行性疾病，保守治疗通常可以有效缓解症状。他详细地解释了各种治疗方法，包括按摩热敷、口服药物，以及最为关键的腰背肌锻炼。他耐心地为我演示了锻炼的方法，并强调保持正确姿势的重要性。

在随后的治疗过程中，医生始终保持着耐心和细心。他不仅关注我的病情，还关心我的生活细节，给我提供了很多实用的建议。他告诉我，虽然我的病情可能不会完全康复，但通过适当的锻炼和生活方式的调整，我可以恢复正常生活。

每一次的线上问诊，都让我感受到了医生的真诚和专业。他总是耐心地解答我的问题，让我对病情有了更深入的了解。在这个过程中，我不仅学会了如何与医生沟通，更学会了如何面对疾病，如何调整自己的心态。

现在，我已经按照医生的建议开始了治疗，虽然疼痛依然存在，但我知道，只要坚持下去，我一定能够战胜病魔。

那天，我意外摔伤了腰部，疼痛让我无法正常行走。为了方便就医，我选择了线上问诊。通过手机APP，我找到了一家互联网医院，预约了脊柱科的专家医生。

医生非常耐心地询问了我的症状，包括疼痛的具体位置、持续时间、是否有过敏史以及基础疾病等。我按照医生的要求，上传了检查结果的照片和病历资料。

医生仔细分析了我的病情，并告诉我，由于之前的手术留下了痕迹，片子可能不够清晰。医生建议我再联系当地医院，让他们重新拍摄一些细节更清晰的片子。

我随后与当地医院沟通，医生也给予了支持。我了解到，由于我年龄较大，有高血压，医生建议我慎重决定是否进行手术。家属也对此表示担忧，希望得到更专业的意见。

在医生的指导下，我明白了手术和不手术各自的风险和康复时间。医生还告诉我，绝对卧床可能比手术更好。这一建议让我感到安心。

整个过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他们不仅关注病情本身，还关心我的心理状态，让我感到温暖和安心。