先天性心脏病是怀孕期间常见的心血管疾病，及时识别心血管并发症风险最高的孕妇至关重要，从而优化产妇和胎儿结局。近期，《美国心脏病学会杂志》发表了一篇专家观点，针对先天性或遗传性心血管疾病孕产妇的管理提供了很多指导意见，包括先天性心脏病、肺动脉高压和瓣膜性心脏病。

先天性心脏病

产妇严重发病率或死亡率的风险取决于先天性心脏病的类型、残留病变的严重程度和心室功能。患有复杂冠心病的女性也有更高的产科和胎儿并发症风险，包括产后出血、自发性早产和小于胎龄儿。孕前风险分层对于育龄期患者至关重要。

孕前评估

孕前影像学检查对于识别高危病变很重要，例如肺动脉高压，严重左侧阻塞性瓣膜病，系统性心室功能不全或主动脉扩张。如果可能，高危病变应在怀孕之前进行治疗。 孕前运动试验可以帮助进行风险分层，尤其是对于心功能不全或瓣膜疾病患者。存在遗传性心血管疾病高风险或有先天性心脏病家族史的女性，建议转至遗传学家进行风险评估。

避孕

对于先天性心脏病女性， 长效可逆性避孕方法比较安全。对于血栓栓塞风险高的先天性心脏病患者和有人工瓣膜的患者，不适合采取联合激素避孕药，应考虑其他避孕方法。

分娩计划

考虑到早产的风险增加，多学科团队应在28周之前记录详细的分娩诊疗计划。 对于大多数患者，首选阴道分娩。对于病情严重、主动脉疾病或前负荷依赖性疾病（例如肺动脉高压）的患者，应接受第二阶段辅助性分娩。所有先天性心脏病患者均应考虑 硬膜外麻醉。

肺动脉高压

在所有肺动脉高压类别中，妊娠都与发病率和死亡风险增加相关。 许多指南均认为肺动脉高压是怀孕的禁忌症。在妊娠期、分娩和产后，多种机制可能导致严重的心血管并发症，如右心衰。在有卵圆孔未闭或艾森曼格综合征时，可能会发生栓塞。其他严重并发症包括晕厥和心源性猝死。

孕前评估

长期钙通道阻滞剂治疗效果较好的肺动脉高压患者，是总体预后最好的一组人群。一些文献报道了更好的结局，也许是由于肺血管扩张剂的广泛使用，但也持续有研究报道孕产妇死亡和需要紧急心肺移植的急性代偿失调的发生。应该对每位患者进行个体化评估，并讨论风险收益比。孕前右心功能不全，血流动力学受损和功能分级差表明患者风险高。根据风险收益比，当前学会指南建议应向肺动脉高压女性提供孕前咨询，告知怀孕的禁忌症，并建议采取有效的避孕措施。

避孕

肺动脉高压患者应考虑采用高效避孕方法。 由于存在血栓栓塞的风险，联合激素疗法通常不可用。宫内节育器和皮下埋植比较安全，并且效果较好。波生坦可能降低口服避孕药的功效。波生坦、安贝生坦、马西替坦和利奥西呱都有潜在的致畸性。如果育龄期女性处方上述药物，则建议采用双重屏障避孕。

妊娠期管理

必须告知患有肺动脉高压的孕妇，本人和胎儿都有很高的孕期风险，应讨论终止妊娠的方法。如果要终止妊娠，应在有肺动脉高压治疗经验的医院进行。如果继续妊娠，则应继续针对疾病进行治疗，按计划进行择期分娩，妇产科医生需和肺动脉高压团队进行密切的多学科合作。患者可能需要在基线口服治疗中增加输液治疗，从而改善血液动力学。由于早产和血液动力学受损的风险增加，可能需要在妊娠中期住院。 妊娠前有血栓栓塞史的患者应继续抗凝治疗。抗凝作为预防血栓栓塞的长期治疗应该个体化考虑。

分娩计划

指南建议在包括产科和心血管麻醉的肺动脉高压中心采用多学科分娩方法。目前没有关于最佳分娩或麻醉方法的指南，应针对每位患者制定个体化分娩计划。 一些专家建议在妊娠34周左右及早进行剖宫产。由于存在低血压和血流动力学不稳定的风险，应避免单次脊髓麻醉。对于艾森曼格综合征患者，除肺动脉高压的建议外，还应考虑分流病变的治疗建议。

产后护理

肺动脉高压引起的产妇死亡大多数发生在产后第一个月，原因是右心衰竭、猝死或血栓栓塞。对于肺动脉高压女性，分娩后应给予密切监测，寻找是否有右心衰竭，并至少在头几天在重症监护室。产后给予血栓栓塞预防性用药也至关重要。

瓣膜性心脏病

育龄女性的瓣膜疾病是常见的先天性疾病。患有瓣膜性心脏病的女性在妊娠期间发生并发症的风险增加，包括心力衰竭、房性心律不齐、产后出血和胎儿结局不良。

孕前评估

指南建议，根据心功能分级和超声心动图，对所有瓣膜病患者，由心脏科专家和具有孕期瓣膜性心脏病专业知识的母婴专家给予孕前风险分层。 患有严重瓣膜疾病的无症状女性可考虑通过运动试验进行风险评估。对于符合进行瓣膜病干预指南标准的女性，建议孕前进行瓣膜干预。

避孕

对于患有单纯性心脏瓣膜病的女性，所有避孕方法都是安全的。指南建议，对于有人工心脏瓣膜或有血栓并发症风险的女性，考虑到血栓栓塞的风险，应该避免联合激素避孕药。

妊娠和分娩计划

对于患有严重瓣膜疾病的女性（C和D期），需要经验丰富的多学科心脏-产科团队。诊治团队应根据患者的个性化需求制定全面的妊娠管理和分娩计划。分娩计划包括可能需要进行侵入性血流动力学监测，应在分娩前进行记录。多数无症状的女性可以选择自然分娩。在分娩时，左心室后负荷突然增加，增加急性心力衰竭的发生风险。产后早期是出现病情恶化的风险最高时期，因此需要长期住院观察和密切门诊随访。

参考文献：

J Am Coll Cardiol. 2021 Apr 13; 77(14):1778-1798.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

        爬楼梯：不靠谱，不建议

        到了预产期还不生的话，不少准妈妈会比较着急，会去尝试各种方法来促进产程的启动，其中爬楼梯是推荐率最高的。

       其实，爬楼梯和其他运动方式一样，可能会让你发动以后生得比较顺利，比较快，但是无法帮助你早点发动宫缩。人类分娩的动因比较复杂，不是爬楼梯就能启动的。

       你能自己决定什么时候怀孕，但是什么时候生不是你能左右得了的，这要看小祖宗的心情，TA想啥时候来就啥时候来。

        不主张孕末期爬楼梯的原因是怕出现意外跌倒的事件，因为孕妇容易发生一过性的低血压和低血糖，上下楼梯太多容易发生意外。

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人工耳蜗植入后应注意的问题 #人工耳蜗植入手术 #人工耳蜗 #人工耳蜗宝宝

丙型肝炎持续是一个严重的公共卫生问题，2015年，全世界丙肝人数估计有7100万。丙肝直接抗病毒药物（DAA）的出现，使得丙型肝炎的治疗取得了显著进展。但需要关注的一个重要问题是，全球感染丙肝病毒的育龄女性和孕妇人数在增加，而妊娠期活动性丙肝与妊娠期胆汁淤积以及母婴传播的风险增加相关。有些指南和国家建议在怀孕期间进行更普遍的丙肝筛查，许多研究者也在对怀孕期间进行丙肝治疗的有效性和安全性开展了调查。

妊娠期丙肝的流行病学

对欧盟2005-2015年数据进行的系统评价估计，孕妇中丙肝的患病率为0.1%-0.9%。在非洲进行的一项荟萃分析估计，从2003-2015年，孕妇中丙肝的患病率为3.4%。最近对美国所有活产婴儿的评估显示，丙肝感染率从1.8/1000名活产儿增加到4.7/1000名活产儿。美国CDC对2000-2015年的数据进行分析发现，全国分娩女性中丙肝感染率增加了400%以上，从0.8/1000增至4.1/1000。在波兰等国家（从1998-2012年）进行的研究也显示，随着时间的推移，怀孕期间丙型肝炎的患病率有所上升。

既往推荐孕期的丙肝筛查是针对高风险人群进行，不过也有越来越多国家考虑孕期采取更普遍的丙肝筛查。更普遍的筛查需要考虑到成本效益，也要考虑到初始筛查后何时重新筛查的问题。目前欧洲肝病研究协会和亚太肝病研究协会都还是推荐对高风险人群的筛查，没有针对更普遍筛查更新推荐意见。

丙肝的母婴传播风险

妊娠期丙肝得到诊断的一个重要意义是了解母婴传播风险。2014年的一项荟萃分析对1997-2012年109项丙肝女性研究进行了分析，估计母婴传播率为5.8%，合并感染HIV女性的母婴传播率明显更高，达到10.8%。此外，在对接受HIV治疗的女性进行的观察研究中，发现母婴传播率降低了，表明抗HIV治疗可能是降低丙肝母婴传播风险的一种潜在有效的干预措施。

最近，一项来自美国的队列研究报告了丙肝母亲中的母婴传播率为3.6%。西班牙最近的一项研究估计，丙肝合并HIV感染母亲的母婴传播率为7%。然而，鉴于婴儿中的丙肝检测率较低，关于丙肝母亲所生婴儿中丙肝真实患病率的数据有限，因此准确估计母婴传播风险存在一定的挑战性。例如，在对8119名丙肝女性进行的一项研究中，只有84名（16%）婴儿接受过丙肝检测。同样，在另一项以人群为基础的回顾性队列研究中，只有30%的高危婴儿接受过丙肝检测。在一项对3000名孕妇的前瞻性研究中，母婴传播风险远远高于回顾性研究中的发现，3000名女性中，丙肝阳性女性有46例，其中8例新生儿出现了母婴传播（17.39%）。高母体病毒载量被确定为母婴传播的主要危险因素。

丙肝对妊娠结局的影响

妊娠期感染丙型病毒与不良的产科结局相关。在一项对超过400万名女性进行的大型荟萃分析中，有5000多人感染了丙肝病毒，结果发现早产和丙肝存在显著相关性。同样，瑞典一个纳入了2000多名丙肝新生儿的注册研究报告，在调整产妇年龄、吸烟、BMI、糖尿病和饮酒等因素后，丙肝与早产和新生儿死亡存在关联。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）可能是最具确定性的丙肝相关的妇产科结局，妊娠前患有丙型肝炎的女性发生ICP的风险明显更高。考虑到这一风险的显著增加，以及ICP与不良胎儿结局的关联，患有丙型肝炎的女性应该在产前就这一潜在风险进行咨询。但目前尚不清楚妊娠期丙肝治疗或清除是否会降低ICP或其他不良妊娠结局的发生风险。

孕期直接抗病毒治疗（DAA）的注意事项

以前的AASLD/IDSA指南建议避免怀孕期间进行治疗，但目前的建议更新为：在患者和医生讨论潜在的风险和益处后，可以考虑在怀孕期间进行治疗。理想情况下，女性应该在怀孕前接受治疗，但如果在怀孕期间诊断出丙肝，就应讨论何时能够开始治疗丙肝。一项调查结果显示，超过一半的受访者表示会考虑在怀孕期间接受DAA治疗以预防母婴传播。

孕妇的安全是最重要的。真实世界的数据有限，许多动物生殖研究表明DAA在这种情况下的安全性，即没有发现索非布韦疗法或泛基因型丙肝鸡尾酒疗法(G/P)会导致新生儿不良发育结局。因为动物模型中显示DAA是安全的，目前众多研究在探讨怀孕期间或分娩后立即使用DAA的疗效和安全性。最近，匹兹堡开展了首个针对怀孕期间进行HCV治疗的试验。9名妊娠中期和晚期的患者入组，并接受12周疗程的索非布韦/雷迪帕韦治疗，结果显示治疗安全有效且耐受良好。但是，该研究的样本量还是太少了。其他研究还正在开展中。

因此，在还没有足够的安全性数据的情况下，许多医生在考虑孕期使用DAA治疗时犹豫不决，还需要更大规模的研究来确定DAA在怀孕期间的安全性和有效性。众所周知，药物暴露的最高潜在致畸风险发生在妊娠早期，因此非常有必要评估妊娠早期的治疗安全性（以及母乳喂养期间）。现在的指南建议，怀孕期间的治疗需要孕妇和医生基于获益/风险来共同决策。

总结

在过去十年中丙肝的流行病学发生了变化，需要加强对育龄期女性和怀孕期间丙肝感染的关注。尽管一些地区已经建议在怀孕期间普遍进行丙型肝炎的筛查，但尚不清楚这些建议是否会在国际层面上得到更广泛的推广，也不清楚在怀孕期间全面筛查是否会导致丙肝诊断显著增加。未来的研究方向应包括：评估妊娠期进行DAA治疗的成本效益、可行性和有效性，以及开发最佳的诊疗模式以降低母婴传播的风险。

参考文献：

J Hepatol. 2020; S0168-8278(20)33814-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

1、对于怀孕期间的女性，由于体重超标，全身脂肪的增多导致孕妇在怀孕的时候，出现颈部脂肪堆积，容易出现睡觉张嘴呼吸等可能一些表现，临床上也是所说的打呼噜表现。2、对一些更年期的女性，这种由于激素水平的变化，容易使全身肌肉松弛，尤其睡眠的时候更加的明显，这种患者在睡觉的时候容易出现气道的肌肉松弛，从而出现脂肪堆积，导致气道狭窄也容易出现打呼噜、张嘴呼吸的表现。3、对一般的女性而言，如果有鼻炎鼻子不通气，鼻中隔偏曲有鼻息肉等等原因导致的鼻腔通气不好，或者有双侧扁桃体肥大、软腭后塌增厚、舌头肥厚、舌后坠等等原因，都可以导致女性出现上气道受阻，从而出现睡觉打呼噜、张嘴呼吸等等表现。

长期佩戴#隐形眼镜 ，容易引起干眼#眼科医生聂红平 #医学科普

随着过去10年免疫检查点抑制剂在临床上的成功，人们对癌症的免疫疗法产生了极大的兴趣。免疫检查点抑制剂的重要性不言而喻，2018年诺贝尔生理学或医学获奖就授予了研究CTLA-4的James Allison教授和研究PD-1的Tasuku Honjo教授。

免疫检查点抑制剂对黑色素瘤，非小细胞肺癌，头颈部鳞状细胞癌，肾细胞癌，霍奇金淋巴瘤，尿路上皮癌，胃癌，原发性纵隔B细胞淋巴瘤，默克尔细胞癌，肝细胞癌和宫颈癌都有效。然而，即使在免疫应答型的肿瘤中，大多数患者也没有持久的疾病缓解能力。对于许多肿瘤类型，免疫检查点抑制剂单药治疗无效。因此，可预测免疫疗法和联合疗法效果的生物学标志物引起了众多研究者的兴趣。

近日，著名医学期刊《Lancet》刊登了一篇综述，总结了免疫治疗与化疗、靶向治疗、放射治疗和其他免疫调节剂的联合治疗进展，分析了选择治疗方案和制定联合治疗策略的临床考虑。 

图源：《Lancet》官网

联合化疗

化疗诱导癌细胞死亡可以促进肿瘤抗原释放和抗原递呈，并刺激免疫效应。肿瘤体积的减少不仅可以让免疫疗法有更多的时间发挥作用，还可以降低产生抗性克隆的可能性。在非小细胞肺癌、小细胞肺癌和三阴性乳腺癌中，免疫检查点抑制剂+标准化疗已取得了成功。然而，在三阴性乳腺癌中，仅在肿瘤浸润免疫细胞具有PD-L1表达的患者中， 阿特珠单抗显示出了增强白蛋白结合型紫杉醇的抗肿瘤疗效。

免疫治疗与抗体药物偶联物（ADC）的联合也在探索中。在HER2阳性和雌激素受体阳性的乳腺癌患者中，以HER2为靶点的ADC药物T-DM1与分散在肿瘤间质中的肿瘤浸润淋巴细胞显著增加有关。在原位HER2阳性模型中，T细胞耗竭降低了T-DM1治疗小鼠的总体存活率，提示免疫应答对T-DM1的疗效至关重要。基于这些数据，一些针对ADC的研究正在探索与免疫治疗相结合的用药策略。

联合靶向治疗

在过去的5年里，抗PD-1或抗PD-L1抗体治疗+靶向治疗已被广泛研究。一个基本目标是，联合用药应该比连续给药更有效，但要注意联合用药通常比单一疗法会产生更多的副作用。

两个显著的成功案例是抗PD-1药物派姆单抗+阿西替尼（血管内皮生长因子[VEGF]受体酪氨酸激酶抑制剂）以及阿西替尼+抗PD-L1药物阿维鲁单抗用于晚期肾细胞癌的治疗。 两种联合用药都比单一使用标准治疗药物舒尼替尼更有效，因此，这两种联合用药策略都被监管机构所批准。

联合放疗

目前有超过100项试验正在检查放疗联合免疫治疗或放射免疫偶联物的疗效。放疗可以通过肿瘤抗原的释放、I型干扰素感应、和改良的免疫抑制肿瘤微环境来促进免疫，形成对非辐照损伤的远位效应，这是放射免疫治疗的基本原理。有一些早期的研究表明，放疗和CTLA-4抑制剂在化疗难治性非小细胞肺癌中，可诱导全身抗肿瘤T细胞，放疗后血清干扰素β升高和T细胞克隆的早期变化是最有力的应答预测因子。

PEMBRO-RT的II期随机试验显示，仅使用免疫检查点抑制剂12周的应答率为18%，而立体定向放疗后再使用免疫检查点抑制剂12周应答率为36%。尽管该研究未达到预定的疗效终点，但在PD-L1阴性亚组中观察到无进展生存期和总体生存期的获益，这表明立体定向放射疗法可有效治疗冷肿瘤。然而，最佳放疗策略尚未确定。有初步研究表明，低剂量放疗可能是另一种增强检查点抑制剂应答的策略。

与其他免疫调节剂联用

抗PD-1抗体和CTLA-4抑制剂联合使用增加了黑色素瘤、肾细胞癌和高度微卫星不稳定（MSI）结直肠癌的持久应答。在一项III期临床试验中，与伊匹单抗（19%）或纳武单抗（44%）单药治疗相比，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗的晚期黑色素瘤患者，有更高的应答率（57%）。这一结果推动了这种用药组合对其他更多类型肿瘤的研究。

PD-1/PD-L1与其他药物的联用也在积极研究中，如LAG3抑制剂，TIM-3抑制剂，T细胞活化V结构域Ig抑制剂和TIGIT。在一项II期试验中，有报道称在阿特珠单抗的基础上加用TIGIT抗体替瑞利尤单抗可以增强PD-L1阳性的非小细胞肺癌患者的疗效，但其效果仅限于高PD-L1（肿瘤比例评分[TPS]≥50%）的患者。

联合治疗的副作用

联合用药可能提高疗效，但也可能增强毒性。例如，在CheckMate 067试验中，对晚期黑色素瘤患者进行了研究，结果显示59%接受纳武单抗+伊匹单抗的患者、23%接受纳武单的患者和28%接受伊匹单抗的患者报告了与治疗相关的3-4级不良事件。因此，在决定是采用单一治疗还是联合治疗时，应考虑相关毒性。

在设计新的联合疗法时，毒性是一个重要的问题。不是所有已批准药物都可以安全地与免疫治疗联合。例如，维罗非尼不能与伊匹单抗联合使用，因为有报道称维罗非尼会产生肝毒性效应。维罗非尼+考比替尼+阿特珠单抗的联合使用导致了较多但可控的毒性。在IMspire150试验中，治疗相关的3级或4级不良事件发生率在阿特珠单抗+维罗非尼+考比替尼的患者中为79%（182/230），在安慰剂+维罗非尼+考比替尼的对照组患者中为73%（205/281）。然而，目前尚不清楚联合用药的疗效是否优于依次用药，以及疗效的更优是否意味着毒性的增加。

其他临床考虑

一个重要的问题是，是否应在治疗早期采用联合疗法。在对免疫检查点抑制剂有反应的患者中，大多数试验在单药治疗失败后再开始联合用药，这种方法有三个主要缺点。首先，联合疗法可能对未做免疫治疗的患者有疗效，但不能增强免疫治疗耐药患者的疗效。第二，随着治疗线的增加，免疫治疗的疗效会降低。最后，一些患者可能存在不可逆转的耐药机制（如抗原递呈丧失）。另一种方法是从一开始就开始联合治疗。然而，这种方法将使对单一疗法就有反应的患者暴露在不必要的毒性环境中。需要进行详细的研究来确定联合治疗的时机（例如，疾病开始时vs进展时，或在长期稳定后），以及每种疗法对哪些患者有获益。

参考文献：

Lancet. 2020 Dec 4;S0140-6736(20)32598-8.

京东互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

那天，我拨通了京东互联网医院的电话，向一位心血管内科的专家寻求帮助。电话那头传来的是一位温柔的声音，他自我介绍道：“您好，我是这里的医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”

我向他简单介绍了自己的情况，包括性别、年龄、身高体重以及是否有既往病史。医生耐心地询问了我是否有过敏史，肝肾功能是否正常，是否处于特殊生理期，以及平时的生活习惯。

随后，我向他叙述了自己的主要症状，并告诉他我曾在医院就诊，并做过一些检查。医生询问了我使用过的药物以及效果，我一一回答。

医生在了解了我的情况后，建议我可以暂时停用替格瑞洛，并询问了我支架放置的时间。得知已经放置了一年左右，他告诉我可以不用再继续服用该药物。

我还有其他一些药物在服用，医生询问了我具体是哪些药物，然后告诉我医生的回复仅为建议，如有需要请前往医院就诊。

与医生的通话让我感到非常安心，他不仅专业、耐心，还非常关心我的病情。我相信，在京东互联网医院，我能够得到最专业、最贴心的医疗服务。

那天，我像往常一样，打开了我的手机，进入了京东互联网医院。我正准备咨询一个困扰了我很久的问题，却意外地收到了一条来自一位专业医生的问候：“您好！请问您有什么需要咨询的医学问题？”

我立刻回复道：“医生，请您帮我开具处方或用药建议。”

医生回复：“您好！很高兴为您服务。我了解到您之前做过心脏启搏器手术，并且已经吃了五年的华法林。请问您现在有什么具体的用药问题吗？”

我小心翼翼地表达了我的需求：“您好！我需要购买进口华法林。”

医生回复：“我试试，这类药大概率开不了。”

我有些失望，但医生很快安慰我：“不好意思啊，系统开不了这类药。不过，您可以申请退款，或者选择其他适合的药物。”

我表示理解：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

虽然这次线上问诊没有达到我的预期，但我对医生的耐心和专业感到非常敬佩。他不仅没有因为系统限制而放弃帮助我，还给了我合理的建议。我知道，无论何时何地，只要有需要，京东互联网医院都会是我坚实的后盾。

那天，我像往常一样忙碌着，直到晚上突然感到心口闷闷的，难以忍受。想着可能只是因为劳累，我并没有太在意。然而，第二天这种感觉依旧，我开始担心起来。于是，我决定通过互联网医院寻求医生的帮助。

我选择了当地一家知名的互联网医院，注册并填写了相关信息。很快，我就联系到了一位经验丰富的医生。医生非常耐心，详细询问了我的症状，包括心口闷的时间、程度、是否伴随其他症状等。我按照医生的要求，描述了自己的感受，并上传了心电图结果。

医生在仔细阅读了我的病情描述和检查结果后，给出了专业的建议。他告诉我，虽然心电图显示有轻微的心肌缺血样改变，但并不一定是心肌梗塞，可能是神经痛引起的。医生建议我保证充足的睡眠，适当运动，减轻压力，并开了一些药物来缓解症状。

在用药期间，医生还多次通过互联网医院与我联系，询问我的病情变化，并给予相应的指导。我感受到了医生的专业和关心，也感受到了互联网医院的便捷和高效。

经过一段时间的治疗，我的心口闷症状明显减轻，我也恢复了往日的活力。这次经历让我深刻体会到了互联网医院的便利，也让我对医生的专业水平有了更高的认识。

那是一个阳光明媚的午后，我如往常一样忙碌着。突然，一位温柔的声音打断了我的思绪：“您好，我是来自心内科的医生，我正在线上为您提供服务。”

我有些惊讶，因为这是我第一次在线上接受医疗服务。医生询问我是否是本人，我回答是后，他开始详细了解我的病情。

我告诉他，最近一个月心脏深呼吸时会有点痛，尤其是在上厕所蹲下起来的时候。医生耐心地询问了我的症状持续时间和之前是否有类似情况，我一一作了回答。

医生根据我的描述，建议我进行一些检查，包括24小时动态血压测定和胸部CT。我虽然有些担心，但医生安慰我说，这些检查是为了更好地了解我的病情，让我放心。

在医生的指导下，我进行了相应的检查。几天后，医生告诉我，我的心电图正常，血压偏高，这是导致心脏不适的主要原因。医生建议我继续低盐饮食，并告诉我如何调整生活方式以控制血压。

在整个过程中，我感受到了医生的细心和专业。他不仅关注我的病情，还关心我的生活习惯和心理状态。这让我深感温暖，也让我对医生充满了信任。

如今，我已经按照医生的建议调整了生活方式，心脏的不适感明显减轻了。我真心感谢那位来自心内科的医生，是他在线上的专业建议，让我重拾了健康的生活。

那天，阳光透过窗户，洒在我的外婆身上。她83岁，有着一颗坚韧的心，但近年来，心衰让她饱受病痛的折磨。

前天，外婆突然发现自己的右腿肿胀起来，像被什么东西箍住了一样。我立刻带她去了县城医院，进行了彩超检查，结果显示不是静脉血栓。随后，我们又去了京东互联网医院，医生安排了核磁共振检查。

等待结果的那些日子，我焦急万分。终于，检查结果显示腿里有血块，但病因不明。医生告诉我，这可能是抗凝药引起的出血。

医生的态度让我感到温暖。他详细地询问了我的外婆的病情，耐心地解释了治疗方案。他告诉我，需要暂停抗凝药，等待血肿吸收。他还告诉我，需要持续关注生命体征和血常规。

接下来的日子里，我严格按照医生的建议，为外婆进行了护理。每天，我都会为她量血压、脉搏，检查血常规。虽然过程有些艰难，但我从未放弃过。

今天，外婆的腿消肿了一些，她的脸上也露出了笑容。我知道，这是医生精湛医术和无私关爱的结果。

京东互联网医院，让我感受到了远程医疗的温暖。在这里，我找到了专业的医生，得到了及时的救治。我相信，在医生的守护下，外婆的病情一定会得到控制。

那天，我站在医院的门口，心中有些忐忑。作为一名江西南昌的居民，我对互联网医院这一新兴的医疗服务模式充满了好奇。正巧，我最近发现自己血压有些高，于是决定尝试线上问诊。

通过互联网医院平台，我预约了心血管内科的一位医生。医生***非常亲切，一上线就询问了我的病情。我告诉他，我自测血压有高血压，但具体多久了、最高血压多少、是否吃过降压药等细节并不清楚。

医生***耐心地引导我回顾了自己的健康状况，详细询问了我的体重、生活习惯等。得知我身高180厘米，体重79公斤，不打呼噜，血糖血脂也有些偏高，但抽烟的情况近一年才出现。医生***综合考虑了我的情况，建议我进行生活方式的调整，并告诉我，如果经过三个月的调整，血压仍然如此，可以考虑降压药治疗。

医生***还告诉我，我家的遗传背景也是高血压的一个因素。他提醒我，平时应该注意低盐饮食，避免熬夜。对于我的担忧，医生***表示理解，并为我制定了一份高血压30天健康管理计划。我感到非常安心，因为医生***的专业和耐心，让我对病情有了更深的了解，也对治疗充满了信心。

医生***为我开了一周的降压药，并告诉我，先观察血压变化。如果血压用完了，再给我开。我收到医生的处方后，便开始按照医嘱服用药物，并定期监测血压。在医生的指导下，我的血压逐渐稳定。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性和高效性。医生***的专业素养和良好的沟通能力，让我对病情有了更深入的了解，也对治疗有了信心。我相信，在互联网医院的支持下，我的健康状况会越来越好。

那天，我拖着疲惫的身体来到了京东互联网医院，心情复杂。医生***，温柔地向我询问了我的病史。我告诉她，我已经有三十年的抽烟喝酒习惯了，还有高血压。医生听后，并没有责怪我，而是耐心地询问了我的具体情况。

在详细了解了病情后，医生开始仔细查阅我的检查结果。她告诉我，虽然我的病情已经有些严重，但只要及时治疗，控制好血压，戒烟戒酒，我的健康状况是可以得到改善的。

在与医生的交流中，我感受到了她专业而温暖的关怀。她不仅为我提供了治疗方案，还耐心解答了我关于疾病的各种疑问。在她的鼓励下，我决定开始戒烟戒酒，积极治疗高血压。

接下来的日子里，我按照医生的指导进行治疗。虽然过程中有过挫折，但每当想起医生***的鼓励和支持，我就能重新振作起来。现在，我的病情已经得到了明显的好转。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在京东互联网医院，我可以随时随地向专业的医生咨询，不必担心隐私泄露，也不必承受就医过程中的种种不便。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在家中，心情有些烦躁。最近一段时间，我总是感到头晕，太阳穴也时不时地有胀感。我决定通过互联网医院寻求专业医生的帮助。

我打开手机，在互联网医院平台上，我选择了心血管内科的***医生进行咨询。医生在详细询问了我的病情后，告诉我可能患有高血压和心悸，并建议我进行一些检查。

几天后，我再次通过互联网平台与医生进行了沟通。医生根据我的检查结果，诊断我为原发性高血压，并给出了治疗方案。他告诉我，虽然我目前正在服用培哚普利吲达帕胺片，但需要调整治疗方案，并增加了琥珀酸美托洛尔。

在医生的指导下，我开始了新的治疗方案。虽然一开始我有些担心，但医生的专业和耐心让我感到安心。在用药过程中，我也严格按照医生的指导进行，并定期进行复查。

随着时间的推移，我的症状逐渐得到了缓解。我感到身体比以前更加健康，生活也变得更加美好。通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。

感谢***医生的专业和耐心，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的发展，越来越多的人会体验到这种便捷的就医方式。

那天，我正坐在电脑前处理工作，突然感到一阵胸闷，心跳加速，紧接着冒出了冷汗。这让我不禁想起了之前偶尔出现的类似症状。于是，我决定尝试一下线上问诊，希望能找到一些线索。

我选择了京东互联网医院，这是一个方便快捷的平台，让我可以在家就能得到医生的诊断。很快，我就联系到了一位经验丰富的心血管内科医生。

医生非常耐心，详细询问了我的症状，包括胸闷、心悸、心率不齐、冒冷汗，以及严重的短暂失明和晕倒。他还询问了我是否有做过心电图、血压脉搏等检查，以及是否有家族病史。

我告诉医生，我曾经做过心电图，结果显示心脏瓣膜偏厚。医生建议我进一步检查，包括动态心电图和动态脑电图，以确定症状的原因。

在医生的指导下，我预约了检查，并耐心等待结果。最终，医生告诉我，我的症状可能与心脏和神经系统有关，建议我前往神经内科进一步检查。

虽然我还有许多疑问，但医生的专业和耐心让我感到安心。他提醒我要重视自己的健康，及时就医，并且鼓励我多与家人沟通，寻求他们的理解和支持。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性，也让我更加了解了自身健康状况。我相信，在医生的指导下，我能够找到解决这些症状的方法。

那天，我坐在电脑前，手握鼠标，准备开始一场与远方的医生之间的对话。屏幕那头，是***医生，一位经验丰富的**心血管内科**专家。

“您好，我是***医生，很高兴为您提供服务，请告诉我您的病情。”

我简要描述了我的症状：心脏偶尔会突然疼痛，伴随着胸闷和呼吸困难。***医生耐心地询问了我的生活习惯和以往病史，然后给出了初步的诊断。

“您的症状可能与心脏有关，但需要进一步检查才能确定。首先，我会建议您做一个腹部彩超，看看是否有其他问题。此外，您还需要做心电图和动态心电图，以便更全面地了解您的心脏情况。”

听到这里，我有些紧张，但***医生的声音让我感到安心。“别担心，我们会一步步来，先做必要的检查。”

接下来的几天，我按照***医生的建议进行了检查。虽然结果还没出来，但我已经感受到了医生的关怀和专业。

不久后，我收到了***医生的消息：“您的检查结果基本正常，但为了进一步确认，我建议您做一个增强扫描。”

我再次感到感激，因为***医生的每一句话都让我觉得被重视，被关怀。

在这次线上问诊的过程中，我深深地感受到了互联网医院的便捷和高效。不用长途跋涉，就能得到专业医生的诊断和建议，这让我对未来的治疗充满了信心。

感谢***医生，感谢互联网医院，让我在生病时不再孤单。