4. 子宫内膜癌评估

• 4.1 子宫内膜癌筛查 目前,还没有建议对一般人群进行早期检测子宫内膜癌的筛查试验。美国妇产科学院和妇科肿瘤学会一致认为不应该进行常规的子宫内膜癌筛查。巴氏涂片并不是子宫内膜癌的可靠指标,只能用于宫颈癌筛查。不建议使用阴道超声波筛查无症状的女性,包括那些接受激素治疗的女性,因为它会导致不必要的活检,从而导致假阳性结果。
• 4.2 临床表现 评估始于全面的病史,这将有助于确定危险因素和有关症状。全面的医学和外科病史也将确定可能影响手术或辅助治疗建议的并发症。家族史有助于筛查潜在的子宫内膜癌遗传易感性。
• 最常见的症状是子宫异常出血,占 90%,主要表现为绝经后出血和异常分泌物。任何绝经后妇女阴道出血应立即检查,以排除子宫内膜癌。大约有 10%的绝经后出血的妇女将接受活组织检查。女性也可能出现阴道分泌物增多或影像学上偶然发现子宫内膜增厚的模糊症状。女性也可能出现子宫积脓,一种罕见但严重的子宫感染。晚期腹腔疾病的患者可能会出现腹痛、腹胀、早期饱腹感、肠或膀胱功能改变、性交时疼痛以及胸腔积液引起的呼吸困难。
• 大约 1%~5%的子宫内膜癌诊断发生在无症状的女性身上。子宫颈涂片检查是一种宫颈癌筛查工具,它的目的不是为了鉴别子宫内膜增生或子宫内膜癌;然而,当绝经后患者出现异常细胞学检查提示进一步的检查。异常细胞学可能包括子宫内膜细胞的存在、意义不明的非典型腺细胞或原位腺癌。其他妇女可能在子宫切除术后出现,偶然发现子宫内膜癌。
• 4.3 评估与诊断 全面了解病史后,应进行全面体检。患有早期疾病的患者往往会有正常的体检结果,可触诊可疑的锁骨上或腹股沟淋巴结。腹部检查时的液波可能提示腹水,而上腹部的硬度可能代表大网膜结块。窥镜检查应检查宫颈和阴道的外观,确保肿瘤没有从宫颈突出或累及阴道。双侧盆腔检查应评估子宫的大小和移动性,以及附件结构的任何扩大或旁壁增厚(宫颈外侧组织延伸至盆腔侧壁)。

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在临床中苏打片这个药物还是存在副作用方面的问题，比如说长时间大量的服用苏打片这个药物容易导致胃里面胃酸分泌减少，这样的话就容易导致胃部疾病或者是萎缩性胃炎这一类疾病的出现，要引起重视才行。

当然苏打片这个药物吃多了以后容易导致身体里面电解质紊乱，导致了肢体出现了浮肿，或者是血压升高等方面的问题，当然出现这些问题的可能性还是比较小。一般情况下的服用出现的可能性还是非常小的，也不用过于担心了。所以苏打片这个药物可以用，但是用的时间不能够太久，或者是用量不能够太大了，否则的话出现副作用的可能性还是比较大，要引起重视才行。

当然，如果小苏打片这个药物因为病情的需要，确实需要长时间的使用，也需要注意监测血压，注意观察一下胃肠道方面的情况和防止身体出现水肿方面的问题。

前交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤，常见于运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤，受伤时可感到关节错动感，有时还可听到一声爆响，损伤后由于关节内出血会出现明显的关节肿胀，据统计，膝关节扭伤伴有关节内血肿， 前交叉韧带损伤的发生率会高达 70%。伤后患者关节活动受限，行走困难。如果用四个关键字来总结前交叉韧带损伤后急性期的临床表现，那就是“响、痛、肿、限”。

前交叉韧带损伤还可能伴有半月板和/或侧副韧带损伤，也就会有其他合并的临床表现。

前交叉韧带断裂后，如果超过 3 周且没有得到治疗，就会逐渐转入慢性期，慢性期的症状是膝关节不稳，打软腿，运动中关节错动感。长期得不到治疗会导致半月板撕裂，出现关节交锁症状。

在急性期，如果关节肿胀明显，疼痛，可进行冰敷，并且尽快到医院诊断治疗。目前医院的检查技术对于诊断前交叉韧带损伤非常方便，膝关节核磁能够清晰的看到前交叉韧带，同时还可以观察半月板、关节软骨等损伤的情况。

前交叉韧带损伤只要在 II°以上，一般都要手术治疗，保守治疗只适用于前交叉韧带部分撕裂以及单纯前交叉韧带完全撕裂但对运动要求低的老年患者。包括休息、冰敷、支具制动和功能康复。治疗过程包括两步：第一步的目的是消除炎症反应、恢复关节活动度和肌肉控制力。通常使用冰敷来减轻疼痛和肿胀，关节活动度和髌骨活动可以即刻开始，同时进行肌肉力量训练以避免肌肉萎缩。一旦患者恢复正常步态即可开始第二步。第二步是强调腘绳肌和股四头肌力量的训练，进行开链和闭链的练习。然后进行平衡训练和本体感觉训练。保守治疗应使用功能性支具，它可以为前交叉韧带损伤的患者提供膝关节全方位的稳定，并允许一定范围内的活动。

对于前交叉韧带完全断裂、合并半月板或其它韧带损伤、参加高运动水平的体育运动、年轻患者应当考虑进行手术治疗。方法是关节镜下前交叉韧带重建手术。可以使用自体的或同种异体肌腱重建前交叉韧带。对于前交叉韧带急性损伤手术时机的选择，医生建议关节积液消失、关节活动度和股四头肌力恢复后即可手术。手术以后第 2～3 天就可以开始进行直腿抬高等功能锻炼，同时开始练习膝关节被动屈伸活动，4 周在 0°～90°范围内活动，6～8 周恢复至正常。手术后要佩戴支具 6 周进行保护，患肢在支具保护下可以部分负重。当恢复到能够正常行走后可以开始进行固定自行车、下肢肌肉力量恢复锻炼。手术后 3 个月可以开始进行跑步和跳跃的锻炼，术后半年可以恢复简单的体育运动，术后一年基本可以恢复正常的体育活动。

前交叉韧带关节镜下重建的手术费用根据所用的材料，采用双束重建还是单束重建而不同，比如，取自体肌腱单束重建的费用在 2.5 万左右，双束重建则要 3.5 万左右，采用异体韧带则要 5 万左右。以上均为全部住院和手术费用。

每逢过年胖三斤，仔细一看三公斤！多出来的这些体重怎么能减下去？告诉你减肥最见效的方法，就是从改变主食开始，把餐桌上的白米饭、白馒头、白花卷、白面条、白面包等精白米面做的主食，至少一半都换成粗杂粮，这样以来减肥就容易多了。

大部分粗粮都属于全谷物，全谷物是指脱壳之后没有精制的粮食种子，比如小米、大黄米、高粱米、糙米、黑米、紫米、小麦粒、大麦粒、黑麦粒、荞麦粒、红小豆、绿豆、鹰嘴豆，也包括已经磨成粉或压扁压碎的粮食，比如燕麦片等。还有一些薯类，营养特点跟粗杂粮类似，也归到粗粮的范围内，比如红薯、紫薯、土豆、山药、芋头等。

减肥时，多吃粗杂粮的好处太多了，总结4点送给你。

粗杂粮营养丰富

很多人认为胖子之所以胖，是因为营养过剩，实际上胖是能量过剩、营养不良的一种表现。全谷杂粮营养丰富，相同重量的全谷物可以提供相当于白米3倍以上的B族维生素和钾、镁等矿物质。尤其是B族维生素，可以帮助脂肪、碳水化合物、蛋白质这三大产能营养素代谢，促进人体新陈代谢，对减肥很有帮助。

粗杂粮饱腹感强

全谷杂粮富含蛋白质、膳食纤维和抗性淀粉等，消化过程比较慢，带来较长时间的饱腹感，膳食纤维和抗性淀粉还能帮助清肠通便，对便秘的人很有帮助。每天把餐桌上的主食一半换成全谷杂粮，就可以有更健康的体重和较少的体脂。

粗杂粮延长进餐时间

粗杂粮因富含膳食纤维，口感比较粗糙，需要细嚼慢咽、认真咀嚼才行，因此大大延长了进餐的时间。这样以来，给大脑充足的时间收到饱的信号，最大的好处就是不容易进食过量，对减肥非常有利。

粗杂粮有利于缓解痘痘的增加

在指导别人减肥的过程中，经常有人反馈体重降下来的同时，痘痘也几乎没有新增，可能粗粮吃的多，高血糖生成指数（GI）食物比例减少有很大关系。高GI食物，如甜饮料、甜食、白米饭、白馒头、白面条等，进食这些高GI食物后，胰岛素分泌大增，IGF-1（胰岛素样生长因子1）升高，后者使表皮细胞增长，皮脂分泌增加，诱发痘痘。

而粗杂粮GI值低，不但不会加重痘痘，还因为富含B族维生素和膳食纤维，有助于缓解痘痘。粗杂粮膳食纤维含量高，是膳食纤维的主要来源，增加粗杂粮的摄入比例，有助于排便，也可以缓解痘痘。

肝脏上的血管瘤该怎么办？

如今，有很多的孕妈都会选择剖腹产，而现在二胎政策的放开让很多宝妈再次心动。随之而来的问题就出现了，切口妊娠就是其中的一个问题。那出现切口妊娠怎么办？

从医学的角度来看，疤痕子宫再次怀孕可能发生的危险很大，其主要有三种情况。

其一，切口妊娠发生在孕早期。胎盘着床在上次剖宫产切口疤痕处，就是大家俗称的切口妊娠，一旦发现之后，一般的处理方法就是终止妊娠。

第二种情况，切口妊娠没能及时终止。因为切口妊娠的症状不易被发现，所以很多的孕妈的切口妊娠都没有在孕早期及时发现。而胚胎越长越大，穿过疤痕，直接导致子宫破裂。可想而知，这种情况有多么的严重。这时，孕妈一定要及时到医院就诊，避免其危及到宝妈的生命安全。 还有一种情况则是发生在孕晚期，往往是在 28 周以后，胎盘移动到疤痕上，并且深深扎进子宫，医学上称之为凶险型前置胎盘。这种情况非常危险，处理起来非常棘手，常常使用子宫切除的办法来处理。

由以上可见，切口妊娠带来的后果有多严重。所以宝妈们要注意了，定时的产检是非常重要的，只有及时发现孕期的一些异样情况才能及时纠正或治疗，避免出现更严重的后果。

视频简介：

作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科 主任医师 王素美

盆腔炎性疾病可为外源性病原体和内源性病原体感染，性活动、下生殖道感染、子宫腔内手术操作后感染、性卫生不良、邻近器官炎症直接蔓延、盆腔炎性疾病再次急性发作等都可引起本病。

1、年龄：据资料显示盆腔炎性疾病的高发年龄为15-25岁。年轻妇女容易发生盆腔炎性疾病可能与频繁性活动、宫颈柱状上皮异位、宫颈黏液机械防御功能较差有关。

2、性活动：盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。

3、下生殖道感染：下生殖道感染如淋病奈瑟菌性子宫颈炎、衣原体性子宫颈炎以及细菌性阴道病与盆腔炎性疾病的发生密切相关。

4、子宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性病原体上行感染。

5、性卫生不良：经期性交，使用不洁月经垫等，均可使病原体侵入而引起炎症。

肠内营养液的配制和管理需要严格控制。医护人员根据患者的需求和胃肠道功能，选择合适的营养配方，并确保其含量和比例符合患者的需要。在配制过程中，需注意消毒和无菌操作，以防止感染。

在管理时，要确保胃管或肠管通畅，避免堵塞和感染的风险。医生会根据患者的情况，调整配方和用量，以确保患者获得足够的营养支持。患者和家属需密切配合医疗团队的指导，注意营养液摄入的管理，以获得更好的治疗效果。

那天，我在京东互联网医院预约了一位血液科的医生进行线上问诊。由于工作繁忙，我无法亲自前往医院，只能通过线上平台寻求帮助。

医生非常专业，一上来就询问了我的血常规和凝血功能的报告单。我因为匆忙，只有小程序上的纸质报告，没有去拿纸质版。医生很耐心，让我把完整的报告截屏给他。

医生仔细地查看了我的报告，然后告诉我，除了凝血酶原活动度稍微高一点，其他指标都正常。我有些担心，但医生安慰我说，这个高点没有特殊意义，不用管它。

我对医生的专业和耐心感到非常满意。在医生的指导下，我了解了正常值是一个范围，不在正常值内不一定需要处理，需要综合评价。而且，如果我只是体检没有任何症状的话，目前这些结果都是不需要处理的。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和对患者的关心让我印象深刻。虽然只是线上问诊，但医生的态度和专业让我感到如同面对面就诊一样安心。

那天，我照例打开手机，突然收到了一条来自互联网医院的消息。是***医生发来的，说是看到我之前上传的胸口红点图片，建议我再复查一下血常规。

想起那天，我在家里看到胸口突然多了些小红点，心里难免有些紧张。我赶紧拍照上传给了***医生。当时，我并没有觉得有什么大不了的，只是觉得可能是皮肤问题。

很快，***医生回复了，告诉我这些小红点目前看问题不大，但是为了保险起见，还是建议我复查一下血常规。虽然有些担心，但我还是决定按照医生的建议去做。

在京东互联网医院，我感受到了前所未有的便捷。不用出家门，就能和医生进行沟通，还能随时查看病历和检查结果。这让我对互联网医院有了新的认识。

复查的结果很快出来了，血常规指标一切正常。看到这个结果，我松了一口气。随后，我又在京东互联网医院上咨询了***医生，他告诉我，可能是因为最近工作压力大了，导致皮肤有些不适。他建议我注意休息，保持良好的生活习惯。

通过这次线上问诊，我对互联网医院有了更深的了解。它不仅方便快捷，而且医生的专业水平也让我非常满意。在以后的生活中，我会更加关注自己的健康，也会更加信任互联网医院。

2024年8月，重庆的夏日，我收到了一份体检报告，心里不由得有些紧张。体检单上，除了常规的指标外，血小板偏低让我有些担忧。于是，我决定通过互联网医院寻求专业的医疗咨询。

我选择了重庆大学附属肿瘤医院的李医生，一位经验丰富的博士后、主治医师。医生的热情和专业让我感到安心，他详细询问了我的病情，包括血小板偏低发现的时间、是否有出血症状等。

李医生告诉我，血小板偏低可能有多种原因，如血小板消耗性减少、血小板破坏过多、免疫性血小板减少等。他建议我进行进一步的检查，包括血常规、凝血功能以及腹部彩超等。

在李医生的指导下，我预约了复查，并在等待结果的过程中，他耐心地解答了我关于病情的各种疑问。最终，检查结果显示我患有轻度脂肪肝，并伴有夜间打鼾现象。李医生建议我前往血液科就诊，进一步排查病因。

在整个问诊过程中，李医生的专业素养、耐心细致的态度让我深受感动。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还关心我的生活状况，让我感受到了医者的温暖。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到互联网医院为患者带来的便利。在忙碌的生活中，我们无需花费大量时间排队等候，只需一部手机，就能得到专业医生的诊断和建议。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有越来越多的患者从中受益。

那天，我带着外婆的检查单，来到了重庆的一家知名医院。医生***热情地接待了我，他询问了我外婆的症状和病史，然后认真地翻阅了检查单。

外婆最近一直腰疼，本想去针灸，没想到检查出来血象很高，于是便一直住院检查。尽管做了各项检查，但始终找不到原因。医生说，只能通过挂消炎药来压住数值，但停药后又会反弹。

医生询问了外婆的症状，得知她最近几天没什么食欲，腿没力气。虽然医生怀疑是尿路感染，但具体还需要进一步检查。

由于外婆有糖尿病，医生建议先查感染，暂时不考虑骨髓穿刺。他告诉我，如果炎症和肿瘤都可以一起看，可以做pet/ct。

我听后，觉得pet/ct是个不错的选择。于是，我们决定转院到市立医院的泌尿科，医生也建议我直接做pet/ct。

在等待pet/ct的日子里，我感受到了医生的专业和耐心。他总是耐心地回答我的问题，给我提供专业的建议。我真心感谢他，是他让我有信心面对外婆的病情。

那是一个晴朗的下午，我通过互联网医院预约了一位血液科的医生，因为最近我的身体状况有些变化，尤其是血常规指标不稳定，我感到有些担忧。

医生非常耐心，首先详细询问了我的病情和之前的检查结果。我向医生展示了之前住院时打的升白针后的血常规单，以及出院后每周复查的血常规单。医生认真地对比了这些数据，然后告诉我，我的白细胞情况已经稳定，但淋巴细胞还稍微低一点，贫血也在慢慢好转。

医生询问我是否在服用维生素B12，我回答说我在口服石药果维康的维生素B族含片，每天一片。医生告诉我，如果饮食正常，不需要刻意单独补充维生素B12，而且建议我停止服用利可君片，因为它对贫血的帮助不大。

听到这个建议，我感到有些意外，但还是决定听从医生的建议。医生还告诉我，一周后复查血常规，根据结果再决定是否需要继续治疗。我感到非常安心，因为医生的专业知识和耐心让我对病情有了更深的了解。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生对我的关心和尊重。我相信，在互联网医疗的便利和医生的专业下，我的病情会越来越好。

那是一个普通的周末，我正在家里悠闲地休息。突然，我收到了一条来自**医院**的消息，说有一位**血液科**的专家医生愿意为我提供线上咨询服务。我立刻感到既惊讶又好奇，于是决定尝试一下。

我详细描述了自己的病情，包括近期血常规检查显示白细胞偏低的情况。医生非常耐心地询问了我最近的生活状态、饮食习惯以及是否有其他不适。我告诉她，除了白细胞偏低，我最近感到比较累，经常加班，而且放假后也没有什么力气做任何事情。

医生根据我的病情，建议我多休息，并建议我去线下血液科门诊开点升白药服用一段时间。我感到既安心又放心，因为医生的专业知识和细致的询问让我觉得自己的病情得到了重视。

在用药两周后，我再次联系了医生，告诉她我的病情变化。医生告诉我，血液病可能性不大，建议继续用药观察效果。此外，医生还建议我可以考虑中医调理，但我因为担心自己的白细胞问题，最终选择了西医治疗。

这次线上问诊经历让我深刻体会到了**互联网医院**的便利性。医生的专业、耐心和细致让我感到非常满意。我相信，随着互联网技术的发展，越来越多的患者能够享受到这种便捷的医疗服务。

那天，我拖着疲惫的身体来到了互联网医院，心中满是焦虑。医生***的问候让我感到一丝温暖。他详细询问了我的月经情况、是否有痔疮病史以及胃肠道的情况，让我感觉他非常专业。

当我把去年的检查结果展示给他时，他仔细地翻阅着，然后平静地说：“这个检查结果是有问题的。”我心里一紧，但他的语气让我感到安心。

医生告诉我，我可能是地中海贫血的基因携带者，但他解释说这并不是什么大问题。他告诉我，我已经在广东居住，而这是地中海贫血的基因携带者表现，血常规表现其他的没有什么问题。

我问他地中海贫血是否可以治疗，他告诉我，我的这种类型不需要治疗，血红蛋白还是正常的，不需要担心。

在整个过程中，医生***始终保持着耐心和细心的态度，他不仅解答了我的疑问，还给了我很多支持和建议。这让我深刻感受到了互联网医院带来的便利，也让我对医生***的专业素养深感敬佩。

那个晚上，我躺在床上，一阵剧烈的呕吐让我从床上跳了起来。那是8月22日，距离我第八次乳腺癌新辅助化疗已经过去了五天。胃疼和发烧让我无法入睡，我决定第二天去医院检查。

到了医院，医生通过询问和检查，初步怀疑我可能是病毒感染。他给我开了头孢、炎琥宁和一种治胃的药物。然而，这些药物并没有让我好转，反而病情越来越严重。

从那天起，我已经几乎未进食，白细胞和红细胞指标急剧下降，发烧也没有得到控制。我感到绝望，因为县级医院对此病的处理经验不足。

幸运的是，我在线咨询了一位血液科的医生。他耐心地询问了我的病情，并给出了专业的治疗方案。他告诉我，化疗次数多了，对骨髓有损害，导致现在的症状。他建议我使用美罗培南或亚胺培南抗感染，并加强抗感染治疗。

在医生的指导下，我开始使用新的治疗方案。尽管病情有所改善，但发烧依然没有完全控制。医生又告诉我，如果条件允许，可以考虑转院到省级医院。

在转院的过程中，医生始终关心我的病情，不断调整治疗方案。他告诉我，输血有利于恢复，并建议我使用丙球。他还告诉我，化疗床是最好的选择，因为它可以减少感染的风险。

在医生的精心治疗下，我的病情逐渐好转。虽然过程中遇到了许多困难，但我从未放弃。我感谢那位血液科的医生，是他让我重新看到了希望。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心中却有些忐忑。自从血常规检查出来异常，我就一直担忧不已。慢性结肠炎和胃炎的困扰，加上胃窦溃疡的阴影，让我对健康充满了疑虑。

我选择了京东互联网医院，那里的医生给我留下了深刻的印象。他耐心地听我讲述病情，细致地询问我的生活习惯，让我感受到了前所未有的尊重和理解。

他告诉我，虽然我的血常规红细胞数量上升，但经过检查已经排除了地中海贫血的可能。他详细解释了我的症状，从缺铁到遗传性溶血性贫血，每一个可能性都被他逐一分析，让我对病情有了更清晰的认识。

医生还提醒我，长期的抽烟和熬夜，以及胃肠道的疾病，都可能对铁的吸收和利用产生影响。他建议我进行血清铁检查，并开始了补铁治疗。虽然费用不菲，但我心里却踏实了许多。

在治疗的过程中，医生始终关注我的病情变化，耐心解答我的疑问，让我感受到了家的温暖。如今，我的病情已经得到了控制，那种安心和舒坦，是我从未有过的。

京东互联网医院，让我感受到了科技的力量，也让我明白了医者的仁心。在这里，我找到了健康，找到了希望。

那是一个普通的周末早晨，阳光透过窗户洒在安静的客厅里，我，一个普通的患者，正在经历一场与疾病的斗争。

前一天晚上，我感到身体有些不适，早上起床后，我发现身上出现了一些紫癜。我立刻想到了我的病情——蛋白C缺乏导致的爆发性紫癜。虽然我之前已经有过几次发作，但这次的情况似乎更加严重。

我决定联系我的医生，一个我在京东互联网医院预约的血液科专家。通过线上问诊，我详细描述了我的症状，并询问了关于利伐沙班用药的问题。医生在了解了我的用药情况后，建议我将每次用药的量增加到6ml，并保持一天两次的用药频率。

在接下来的几天里，我严格按照医生的建议调整了用药。尽管病情仍然时有反复，但医生始终耐心地为我解答疑问，并给予我及时的治疗建议。我记得有一次，我因为发病提前给药，医生告诉我，提前两三个小时是可以的，这让我感到非常安心。

随着治疗的深入，我开始注意到医生的一些品质。他总是能够耐心地倾听我的主诉，并且在我提出问题时，总是能够给予明确的答案。更重要的是，他始终尊重我的意见和选择，让我感到被充分尊重和理解。

然而，我也遇到了一些挑战。比如，我在喂母乳期间，担心自己的饮食会影响宝宝的健康。医生告诉我，不用过于担心，我的饮食对宝宝没有影响，这让我松了一口气。

终于，经过一段时间的治疗，我的病情逐渐稳定。我感到非常欣慰，同时也对医生的专业和耐心表示衷心的感谢。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在京东互联网医院，我能够随时随地与医生沟通，及时获得专业的医疗建议，这对于我这样一个生活在北京东城区的患者来说，无疑是一种巨大的便利。