随着体育场地、体育设施的增加与完善，运动健身的人员逐年增多。由于对运动强度和运动量的把握不好，导致肢体冲撞与技巧展现时出现损伤。以前好多人受伤之后，做完手术只会在家养着不动，随着生活水平的提高，人们对生活质量的要求也越来越高，很多人早期就开始自己进行功能锻，大家都会选择从网络上查找各种功能锻练的资料和视频。

为了让大家少走弯路，尽快恢复，今天张老师给大家介绍下膝关节前叉韧带重建术后康复锻练的方法！

前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方内侧，与外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。

前交叉韧带的形态与定位

前交叉韧带股骨附着端的断面为半圆形，前界直，凸缘朝向后方。在膝伸位，附着面的长轴近于垂直。胫骨附着端的断面近似于三角形，其底朝前，尖向后方。

什么时间可以开始锻练？

术后即可！

术后的病人都会戴长支具进行固定保护，目的是防止重建后的前交叉韧带再次损伤，所以只要是不进行胫骨前移，外翻，其它运动就可以开始进行了，包括角度训练，力量训练，负重训练，平衡训练等都可以。当然如果伤情严重，手术复杂，术后康复也要结合临床病情，那就另当别论了。

锻练方法

1.支具要戴在0度位。支具是用来保护膝关节稳定的。早期一定要多注意膝关节的伸直，在保证伸直的状态下再进行角度的弯曲。在我们步行的支撑相中必须伸直膝关节，来保证身体的直立。

2.早期肌力训练，多进行相邻关节的运动，防止肌肉废用性萎缩。早期以闭链为主。闭链运动是一侧肢体的闭环运动，参与关节多，各关节负荷小，对受伤关节剪切力小，非常适合韧带损伤术后早期功能锻练。

3.早期踝泵，预防下肢静脉血栓。很多前叉韧带重建术后的患者，不仅存在膝关节肿胀情况，有的牵连到小腿和踝关节也出现肿胀，这是淋巴回流受阻的表现，术后即可开始踝泵，可促进淋巴回流，对膝关节消肿也很有帮助，更可预防下肢静脉血栓。

4.冰敷。早期术后的膝关节会出现红、肿、热、痛的炎症反应，冰敷主要是控制膝关节的炎性肿胀，降低皮肤温度，收缩毛细血管，控制炎性渗出，减少致痛物质的存留，减弱神经传导，降低疼痛。

5.早期适当下地负重，防止本体感觉缺失。下地负重增加脚底的本体感觉和踝关节的稳定性，也会对膝关节的关节运动觉有所提高，增强对膝关节的控制能力。

6.康复训练是个漫长的过程，控制训练量，重在坚持，开始别拼多，训练量增加要循序渐进，意志固然坚强，腿不一定坚强。康复求快，就会造成膝关节新的损伤，会减缓康复进程，进一步，退两步，所以稳就是快！

膝关节的前叉韧带损伤现在已经越来越普遍，前叉术后随着康复的介入，恢复的速度也成倍的提高，致残率越来越少，回归赛场、回归社会的越来越多。

和大学同学通电话，聊生活，聊家庭，当然最多的还是聊工作，听同学聊起最近他夜班遇到的比较尴尬的事，今天想和大家讨论下。

这个故事发生在抢救的时候，那晚上我同学上夜班，一个80多岁的冠心病患者，又突发胸痛，很快出现了呼吸心跳停止，同学和护士，赶紧给予心肺复苏，电除颤，忙得脱不开身。

这时候病房有其他患者不舒服，同学和他的护士搭档，谁也离不开，所以便求助患者家属，让他按照护士站二线值班电话，请二线医生来帮忙。患者家属二话没说便匆忙往外走，帮忙给二线打完电话，回病房的途中，不慎摔倒，等抢救完毕后，给家属一检查，右小腿骨折。

最后科室上报医院，医院责令科内解决，并对我同学和值班护士提出批评，后经过科里讨论，决定由科里赔偿家属的损失。

这就是故事的梗概，和同学通话完毕，我总觉得心里有些不舒服，总觉得我同学和护士有些冤枉，为什么要被批评？还有就是赔偿损失，是不是应该由医院来出呢？

我们一起来细细分析，夜班的时候一般都是一个医生，一个护士值班，夜里也经常会遇到有患者犯病，有的时候忙得焦头烂额，彻夜难眠。其实最怕的就是患者同时发病，忙都忙不过来，所以有时会喊二线值班人员过来帮忙，以解燃眉之急。

而故事当晚，正在进行紧急心肺复苏，根本不可能走开，所以只好求助家属帮忙，却没想到发生了意外。这是谁也不想的，也是意料之外的事情。医护已经尽到了责任，请家属帮忙也是情非得已，为什么要提出批评呢？

这里还有一个问题，为了抢救患者，而让患者家属帮忙，这种情况下出现意外伤害，应不应该进行赔偿呢？如果赔偿是全额赔偿还是部分赔偿？单纯从我个人角度出发，我认为是应该赔偿，但是是部分赔偿。这种情况是应该医院内自己解决，还是找律师解决呢？

虽然是在科里发生的这种事情，但是也是工作期间，在医院发生的事，为什么要科里出钱赔偿，科里出钱赔偿，势必要扣科里人的奖金，那对科里也是不公平的。

如果当时换做值班的是我，也会选择请人帮忙，那种情况是无法离开的。如果是院里领导值班，会怎么处理这事，难道有更好的办法吗？我绞尽脑汁也想不出来，如果您有好的方案，请不吝赐教，以免将来有一天我遇上这情况，也会遭遇如此尴尬。

其实这也从一个侧面体现出了，医护人手还是不够，工作量大，平时值班还好，如果遇到突发情况，有时真的很窘迫。再此也恳求，各位能对医护多多体谅！

韧带损伤大多数是由于暴力或剧烈运动引起，当因外力导致韧带牵拉，而感到疼痛、关节肿胀，甚至活动受限的时候，需要及时到骨科、运动医学科就医，做体格检查、影像学检查、关节镜检查确诊。剧烈运动后韧带疼痛、肿胀的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。因暴力导致无法活动的情况应立即就医。出现韧带损伤，优先考虑去骨科就医。如就诊医院有运动医学科，还可至运动医学科就医。

一、韧带损伤需要做的检查

1、体格检查

视诊：如果是外力导致，看受伤部位的严重程度。
触诊：按压肿胀处，会有局部压痛，还可检查关节部位的活动情况。
特殊试验：如抽屉试验、侧压试验、旋转试验，对于膝关节的韧带损伤有重要的诊断意义。

2、影像学检查

X线检查：注意观察损伤韧带的周围有无明显的骨折线出现，有没有碎裂的骨片。
MRI：磁共振是观察韧带最准确的办法，表现为信号异常，一般正常情况下韧带在任何序列都是低信号。
关节镜检查：如果出现膝关节韧带损伤，做关节镜检查可有助于观察交叉韧带、半月板损伤、侧副韧带深面及关节囊韧带损伤的具体情况。

二、如何确诊韧带损伤？

临床表现：如关节局部疼痛、肿胀、活动障碍。

磁共振检查：出现信号异常，正常情况下表现为低信号。

三、韧带损伤的治疗方式

韧带损伤的治疗一般是按照损伤严重程度来决定，轻度的损伤只需要制动即可，严重的韧带损伤大多数采取保守治疗，若保守治疗无效，则需进行手术治疗。韧带损伤患者需要长期持续性治疗。

1、急症治疗：

休息：立即制动，不要再做体力活或者运动。

冷敷：受伤48小时之内可以用冰袋进行冷敷，达到消肿止痛、减少血液循环的作用。

压迫止血：适用于外力受伤有出血的患者。

抬高患肢：可减轻肿胀。

2、药物治疗：由于韧带损伤会导致关节局部疼痛、肿胀，所以可以服用镇痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚，不良反应有恶心、呕吐、头痛等。

3、手术治疗：手术治疗适用于运动员或者是损伤程度比较严重的患者，可进行韧带修复术，治疗关键在于受损韧带的修复，部分撕裂可直接缝合修复，完全断裂则需手术将邻近肌腱、筋膜等组织转移修复重建。

4、康复锻炼：康复锻炼应做到个体化，按照循序渐进的原则逐渐加强康复锻炼强度，能有效恢复关节的稳定性和功能，增强肌肉力量，建议康复锻炼要在临床医生或理疗师的指导下进行。

韧带损伤的患者经过正规治疗后大部分可以恢复正常状态，如果没有正规治疗，会造成关节不稳定的情况，如膝关节前后交叉韧带损伤，会造成半月板的损害。该病一般不会影响自然寿命，患者要根据不同的治疗方式遵医嘱复诊。韧带损伤大多数都可以治愈，恢复正常，极少部分完全断裂的可能无法恢复正常活动。

韧带损伤是遭受暴力，产生非生理性活动，韧带被牵拉而超过其耐受力时发生损伤。韧带损伤因损伤程度不同可分为三度，各个关节的韧带都有可能损伤，其中膝关节、踝关节最为常见，多好发于运动量大、受外伤或者干重活的人群。该病主要通过药物治疗和手术治疗改善，一般预后较佳。

一、韧带损伤的分类

1、根据损伤程度不同分类

Ⅰ度损伤：韧带周围的损伤，并伴有韧带内部纤维的撕裂，无关节不稳定。
Ⅱ度损伤：较多纤维撕裂，可伴有轻度关节不稳定。
Ⅲ度损伤：韧带完全撕裂，关节显著不稳定。

2、根据损伤部位不同分类可分为：膝韧带损伤；肘部韧带损伤；肩关节韧带损伤；踝关节韧带损伤。

二、韧带损伤的发病原因

韧带损伤多是因为遭受暴力或者长期牵拉负重，而导致韧带承受不了耐力，从而产生韧带损伤，主要包括外力因素和剧烈运动引起。该病好发于爱好运动的人、重体力劳动的人以及受外伤的人，可由运动前没有充分做好热身准备以及环境因素诱发。

1、主要病因

外力因素：关节受到暴力或者跌倒、撞击之后，会导致韧带损伤。
剧烈运动：如进行学院体育竞赛、舞蹈、杂技等时，容易出现韧带损伤。另外，在日常生活中出现车祸、高空跌下等意外，也会引起同类的损伤。

2、诱发因素

自身因素：运动前没有充分做好热身准备，使关节活动受限，导致韧带损伤。
环境因素：在运动、训练等活动时，场地恶劣容易跌倒也会导致损伤。

三、韧带损伤的症状表现

韧带损伤主要的表现有关节局部疼痛、肿胀，组织内出血、血肿、关节肿胀、活动障碍、压痛。该病可并发有关节不稳定、关节粘连的病情。

1、典型症状

关节局部疼痛：疼痛程度取决于韧带周围结构损伤程度以及患者的痛域，轻者疼痛轻微，可耐受，严重者无法继续活动。
关节肿胀出血：损伤后有小血管破裂出血，并引起关节肿胀，部分患者可以看到皮肤出现皮下淤血、青紫等。
活动障碍：韧带损伤后关节属于强迫体位，导致患者关节的活动范围失去限制，关节无法正常活动。
闻及撕裂声：有时伤者可听到韧带撕裂的响声。

2、并发症

关节不稳定：一般是由于韧带损伤治疗不当引起，由于修复不当或未修复致使关节结构破坏，造成不同程度、方位的不稳定，表现为关节运动障碍、酸痛、无力等症状。
关节粘连：由于治疗后长期卧床，没有及时康复运动，导致关节粘连、关节活动受限。

半月板损伤早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病发展、改善症状、预防并发症极其重要，尤其是对于老年人及爱运动的青壮年，可在发生膝关节损伤及不适时及时就医以明确诊断。那么发现半月板损伤应该做哪些检查呢？

一、半月板损伤的体格检查

半月板旋转试验：根据医生提示摆好体位，过程中若出现弹响或者疼痛为阳性，说明半月板病变。此试验阴性不能排除半月板撕裂，特别是位于游离缘的放射状撕裂可无弹动出现。
研磨试验：此法用于检查髄关节强直患者的半月板，根据医生提示摆好体位，若过程中产生疼痛，提示内侧半月板损伤。
蹲走试验：患者完全蹲下，重复做几个蹲走的动作，并不时向内或向外。如果患者能很好的完成这些动作，则可以除外半月板后角损伤。
麦氏征(McMurray征)：做法等于在重复损伤机制，对急性期患者由于疼痛多不能奏效，但对慢性期最常用，且有一定诊断价值，本法的准确率与检查者的经验有直接关系。传统认为麦氏征阳性必须由疼痛和膝关节内响声两者构成，但典型的阳性体征较难诱出，所以现在也有人认为，在麦氏征试验中，疼痛或响声两者其中之一出现，该试验即可为阳性。注意半月板损伤的响声与滑膜炎、膝关节骨关节病等细碎响声不同，为一种弹响声。具体方法是医师一手握患者足部，另一手扶膝上，使小腿外展内旋，然后将膝由极度屈曲缓缓伸直，如关节间隙处有响声(听到或手感到)和(或)疼痛，即表明内侧半月板损伤。也可反方向进行，外侧痛响，即外侧半月板损伤。
半月板前角挤压试验：膝全屈，一手拇指按压膝关节隙前缘(半月板前角处)，一手握小腿由屈至伸，出现疼痛为阳性。半月板损伤常合并其他结构的断裂损伤，如内侧副韧带、交又韧带断裂、关节软骨损伤、骨软骨骨折等。症状、体征往往复杂多样变化很大，尤其在损伤急性期，关节肿胀、疼痛明显，需仔细检查明确诊断。

二、半月板损伤的影像学检查

X线：对于半月板损伤提供的信息有限，半月板损伤时患侧膝关节间隙可变窄，盘状半月板损伤，膝关节间隙多增大，通过平片还可以排除其他疾病。
MRI：已成为目前诊断半月板损伤最敏感的影像学检查，MRI对半月板疾病的诊断准确率高达90%以上，所以对于半月板损伤首选的检査是MRI，其结果对于治疗方法的选择也具有重要的意义。根据MRI可进行半月板撕裂的分度，除了能够较好的显示半月板，亦能清楚的显示关节囊、前后交叉韧带以及关节骨软骨等结构的病变。
膝关节镜：优点是既是诊断手段又是治疗手段，能直接看到关节内的病变及部位，损伤少，恢复快，诊断正确率可达95%以上。对半月板后角损伤和半月板水平裂诊断有一定难度，熟练掌握本法，需要专门的训练和知识，这方面直接关系到诊断正确率的高低。

半月板损伤大多数是非自限性，根据损伤严重程度不同，选择保守治疗或手术干预。处于急性期的患者，疼痛较明显时可以服用消炎止痛等药物缓解症状。半月板损伤疾病需要短期治疗4~6周，可以进行保守治疗，如果病情较严重可行手术治疗。

一、半月板损伤的保守治疗

急性期单纯半月板损伤：应抽去积液积血，局部冷敷，加压包扎，石膏托固定，制动2~3周。若有关节交锁，可用手法解锁后石膏托固定。解锁手法，患者侧卧，医师一手握住患足，一手固定患膝，先屈曲膝关节同时稍加牵引，扳开交锁膝关节间隙，然后来回旋转腿至正常范围，突然伸直膝关节，解除交锁，疼痛可立即解除，恢复原有伸屈活动。急性期中有时诊断不明，不必急于明确诊断，以免加重损伤，可按上法处理后，石膏托固定，待肿胀、疼痛消退后再检查。
未合并其他损伤的半月板损伤：先予保守治疗，优点在于小裂伤有时急性期过后可无症状，边缘裂伤有时会自愈。具体手法为患者仰卧，放松患肢，术者左手拇指按摩痛点，右手握踝部，徐徐屈曲膝关节并内外旋转小腿，然后伸直患膝，初期可在膝关节周围和大腿前部施以滚、揉等法以促进血液循环，加速血肿消散。

二、半月板损伤的药物治疗

塞来昔布：用于治疗成人急性疼痛，缓解骨关节炎的症状和体征。禁止用于心脏搭桥术后患者，心脏支架术后患者应慎用。
硫酸氨基葡萄糖胶囊：适用于原发性或继发性骨关节炎，禁止用于对本品过敏的患者。
迈之灵：适用于慢性静脉功能不全及深静脉血环形成，注意慎用于胃溃疡患者。

三、半月板损伤的手术治疗

多数半月板损伤都应釆用关节镜下手术治疗，需结合患者具体情况选择半月板撕裂部分切除术或者半月板缝合修复术。

半月板撕裂部分切除术：当半月板出现了完全不可修复的损伤时可以切除半月板，但是半月板的边缘应尽可能保留。半月板完全切除后短期效果较好，但是数年后就会出现关节间隙变窄和骨赘形成等继发性骨性关节炎的表现。
半月板缝合修复术：对于半月板周围附着部5mm内撕裂，前后脚完好者，首先采取缝合手术，最大限度的保存半月板，以维持正常生理功能。

四、半月板损伤的其他治疗

术后膝加压包扎加石膏后托固定，第2天床上练股四头肌静力收缩，内侧半月板手术者第3天开始直腿抬高，外侧手术者第5天直腿抬高，并带石膏托下地挂拐行走。10天拆线，2周去石膏，逐渐增加股四头肌力量，第3个月开始部分训练。康复要有计划按规律进行，以不加重关节肿痛为标准。关节镜手术后用大棉垫加压包扎膝关节，术后6小时麻醉消退后，就可以开始膝关节伸屈活动和股四头肌锻炼。对于术前股四头肌已有明显萎缩者，应积极鼓励其锻炼，并且需待股四头肌肌力恢复达一定程度后，方能负重和行走。

这是一例值得铭记的病例。

那时我还在一家县级医院工作，一天上午，我接诊了一个外科介绍来会诊的年轻患者。该患者，男，因“肉眼血尿1周+”就诊于我院外科并入院。初步诊断为，“泌尿系结石？”辅查：心电图正常，泌尿系B超正常。现因“突发性左侧肩部持续性剧烈疼痛2+天”，外科局部封闭无效，来我科寻求镇痛治疗。

体查：患者左侧肩部三角肌及肱二头肌处有明显压痛，肩关节下缘三角肌有明显高起。诊断为：三角肌滑囊炎？肩臂痛综合征？给予局部针灸加TDP照射治疗。治疗后，患者述疼痛稍缓解。

下午，患者复诊。述，回去后，肩部继续剧烈疼痛。问询其尿检结果，答除了血尿，未检出其他异常结果。给予六合电疗仪电疗及中药外涂治疗（主要成分为乳香，没药，冰片，红花，95%酒精）。治疗后，患者述疼痛稍缓解。

今天上午，患者述夜晚左侧肩部剧烈疼痛，伴左侧胸背部放射性疼痛。给予六合电疗仪电疗及中药外涂，考虑患者局部炎症较重，嘱患者回去后自行做冰敷。

下午，患者述回去后，在外科输液，左侧肩部续剧烈疼痛。唯在我们这儿做物理治疗时，疼痛能够稍缓解。治疗间，患者家属悄悄告诉我，新的检查结果出来了。原来，上午患者去做颈部CT时，经验丰富的放射科莫主任听到患者有无痛性血尿，建议患者家属加做一个盆腔CT。经螺旋CT详细检查，考虑患者有“盆腔脏器肿瘤”。

那么患者的剧烈疼痛便得到了解释：肿瘤转移？或肿瘤压迫导致神经痛？因为患者肩关节下缘三角肌有明显高起，不排除同时患有三角肌滑囊炎，但是三角肌滑囊炎可能不是剧烈疼痛的主要原因。后嘱患者转院作进一步的检查和治疗。

无痛性血尿，专业点的泌尿外科医生都会高度警惕，但是因为该患者年纪非常之轻，使得此患者的相关检查不够及时和到位。

当然，临床上应保持审慎平和的心态，对一些虽然很常见但常规治疗久久不效的症状必须引起重视，但也不要因为前车之鉴导致以后过度的缩手缩脚，即使是肿瘤导致的肩部疼痛，运用上述中医疗法，也是能够有效缓解患者疼痛的。

这个病例让人记忆深刻，警示我们：

1，问诊及体格检查一定要认真仔细，一个简单的肩痛，其涉及的原因很可能非常复杂；

2，一定要注意患者症状的各项细节，比如一个小小的无痛性血尿，便是我们找到真正原因的线索；

3，时刻关注患者的辅助检查的进一步结果，

4，与患者、患者家属做好沟通。

做到这些，是对患者负责，也是对自己负责，在这个病例的确诊过程中，放射科的莫主任功不可没，他的严谨细心导引临床医师的思路走向正确的方向。

踝关节是人体距离地面最近的一个大关节，根据承重的情况来说，踝关节是全身负重最多的关节，所以在日常生活中，踝关节的稳定性起到非常重要的作用。同时因为踝关节负重最多，踝关节也是最容易受伤的部位，其中踝关节扭伤是最常见的运动损伤，占所有运动损伤的30%。

一、踝关节扭伤的分类

根据踝关节扭伤损伤到的相关韧带的部位来分类，踝关节的韧带主要有三组：内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。

内侧踝关节扭伤：内侧副韧带是踝关节最坚强的韧带，主要防止踝关节外翻。当踝关节外翻或者旋前时超过内侧副韧带的延伸长度时，就会损伤内侧副韧带，造成内侧踝关节的扭伤。
外侧踝关节扭伤：外侧副韧带是踝部最薄弱的韧带，当踝关节旋后范围过大时，会损伤到外侧副韧带的损伤，造成外侧踝关节扭伤。
高位踝关节扭伤：下胫腓韧带主要将胫骨、腓骨紧密的连接在一起，加深踝关节，起到进一步稳定踝关节的作用。

二、踝关节扭伤的发病原因

踝关节扭伤常常是因为意外扭伤导致的踝关节周围韧带损伤，好发于运动爱好者和穿高跟鞋者。其诱发因素常常包括进行体育活动、在不平的道路上行走以及穿高跟鞋。这些情况都会使踝关节处于一个容易损伤的状态，会诱发踝关节扭伤的发生。

1、主要病因

踝关节周围韧带损伤：在下台阶或在高低不平的路上行走时，踝关节处于一个屈曲(类似垫脚)的状态。此时，若踝关节内翻或者外翻，超过踝关节周围韧带可以调节的范围。会导致踝关节周围韧带的部分损伤或完全断裂，造成踝关节扭伤。

2、诱发因素

体育活动；因为踝关节扭伤是最常见的运动损伤，所以在参见体育活动，特别是需要足部灵活的运动，如跳跃、跳远、踢足球时，容易诱发踝关节扭伤的发生。
道路不平：在行路过程中道路不平，如上下楼梯或有阻碍物不慎绊倒或者在凹凸不平的地面上走路或者跑步失脚踩空。当踝关节内翻或外翻的程度超过踝关节的正常活动范围时，发生踝关节扭伤的风险也会增大。
穿高跟鞋：穿不合脚的鞋子或者高跟鞋时，此时即使地面是平整的，但是因为鞋子的原因，会使踝关节处于一个容易受伤的状态，也会增大踝关节扭伤的风险。

前交叉韧带更容易损伤

膝关节是人体最大、损伤机会最多的滑车关节，其中有很多稳定膝关节的结构，尤以韧带最为重要。有两条韧带在膝关节腔内呈“十”字交叉，连接着上下两骨之间，分别称为前、后交叉韧带。

生物力学实验证明，后交叉韧带对抗外力的强度相当于前交叉韧带的2倍，因此，前交叉韧带较后交叉韧带更容易受到损伤。

前交叉韧带由很多纤维束组成，连接股骨与胫骨，在膝关节屈伸时犹如绳索一样把关节紧密连接，主要作用是防止胫骨向前移动、关节旋转和内外翻。一旦损伤，甚至断裂，关节变得不稳定，发生关节往复错动，半月板和关节软骨损伤就在所难免。随着时间推移，关节边缘骨赘增生，骨性关节炎也由此而生。

膝关节核磁检查最敏感

前交叉韧带损伤最多的运动项目是篮球和足球，此外，从事柔道、摔跤、滑雪、田径等运动员也是主要受害者。当跑步或者跳跃时，突然减速和改变方向，或膝关节旋转运动或落地，就会导致损伤。

前交叉韧带断裂的患者通常会感觉在损伤发生的时候听见“嘣”的一声响，还会伴随剧烈疼痛，受伤后膝关节会很快肿胀, 伤后12小时以内膝关节肿胀达到最高峰。

来到医院就诊，医生会仔细询问病史，为患者做Lachman试验、前抽屉实验、轴移试验以明确韧带情况。此外，由于交叉韧带损伤常伴有半月板和侧副韧带损伤，因此，麦氏征和侧方挤压试验也是医生常用的体格检查手段。

lanchman试验，病患仰卧且膝关节弯曲25-30度，向前拉胫骨近端测量其位移，向前位移量<3mm为正常

轴移试验，握住患者的脚使之内旋且完全伸直膝关节，施加膝关节外翻的力量时同时使膝关节弯曲，

在30度左右时脱位的胫骨出现明显的反跳而复位是为阳性。

影像学检查中，X线并不能对前交叉韧带损伤作出准确诊断，MRI是目前诊断该病最敏感的无创检查手段，同时，MRI还可对膝关节的其他合并损伤进行诊断。

膝关节恐怖三联征，这个是指当膝盖收到外翻伤害时常常会合并的三个损伤：内侧半月板、内侧副韧带、前十字韧带；然而后来有文献分析出前十字韧带的伤害比较容易合并外侧半月板的受伤（约54%）。

不同损伤程度 治疗方法也不同

对于少部分前交叉韧带只有轻度损伤水肿，临床表现较轻的患者，可以选择保守治疗。医生一般会嘱咐患者停止急停转向的运动，进行长时间休养；同时，保守治疗还需要注意保持肌肉力量，做一些直腿抬高、靠墙静蹲等静力活动。

但对于大部分前交叉韧带损伤的患者，膝关节稳定性遭到破坏，继发半月板或侧副韧带损伤，甚至软骨磨损，所以一般需要进行前交叉韧带重建手术，来恢复膝关节稳定性。即使磁共振报告只是写前交叉韧带损伤，但体格检查阳性，还是需要手术治疗。

由于手术单纯缝合前交叉韧带的效果不好，因此，目前关节镜下前交叉韧带重建术已成为前交叉韧带损伤的主要手术方法，就是在膝盖上开一个小口，然后采用关节镜下手术，把已经损坏的前交叉韧带组织取出来，再放入替代物（自体肌腱或人工韧带），手术就完成了。

手术治疗越早越好

最好在损伤急性水肿期过后进行早期手术，此时合并的软骨或半月板损伤较轻，术后患者膝关节疼痛评分能维持在满意水平，大大减少了前交叉韧带损伤后相关并发症的发生。

若失去了早期修复的机会，常遗留不同程度的膝关节不稳，加速关节软骨、半月板等结构的损伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。此时即使进行了韧带重建，但效果并不理想，常遗留不同程度的关节功能障碍，许多患者由此被迫接受人工关节置换手术。

总之，看似不起眼的韧带损伤，如果不引起重视，常会导致严重后果。对于前交叉韧带损伤，还是早诊断早治疗，更要早预防！

前交叉韧带损伤如果是轻度损伤，前交叉韧带没有完全断裂，关节稳定性没有受到影响，第一、伤者可以使用石膏前后托或膝关节铰链支具，保持在伸直位或轻度屈膝位的状态，减少活动，休养2-3周，关节慢慢消肿，炎症慢慢消退，前交叉前韧带可逐渐自行修复，可以恢复到正常生活。第二、每日坚持股四头肌收缩及舒张训练，可以预防肌肉萎缩，同时加速关节内血液循环供应，促进前交叉韧带快速修复。还可以预防因固定而发生的深静脉血栓。第三、石膏外固定去除后应逐渐恢进行膝关节屈伸活动，促进前交叉韧带张力恢复，同时避免关节发生僵硬。大约一周以后可以考虑在拐杖的保护下进行下地行走，1~2周以后就可以弃拐平路行走，大约2~3个月以后再考虑上下楼梯和爬山锻炼。

如果前交叉韧带有比较严重的损伤，韧带完全断裂的情况，首先应该戴下肢铰链支具或石膏托外固定一个月，可采用微弯曲或直位姿势即可。让关节、韧带消肿，度过2-3周急性期，这时要恢复膝关节稳定性，需要做前交叉韧带重建手术来治疗。因为交叉韧带本身非常强韧、有张力，一旦断裂之后，稳定性就会消失，这种情况下患者的膝关节没法做变向运动、复杂动作，生活会受到很大影响，所以这时需要做重建手术。如果韧带缝合不上，需要别的韧带来替代，做重建手术。对于运动员或将来有运动需求的人来说，采用人工韧带比自体肌腱重建更好。

膝关节十字韧带重建在膝关节手术里还是比较常见的，尤其是前交叉韧带（简称：“前叉”）。

前叉的功能主要是伸膝到极限时保护关节，防止胫骨伸出股骨前，一般取腘绳肌肌腱进行缝合手术，且手术结束前患者的角度都是达到了全角，医生才结束手术的。

所以患者术后出现角度受限，都是大脑知道我们“受伤”控制周围肌肉使得角度受限，当然如果后期恢复的不好出现肌肉代偿发力、力线错误，进而引发的膝关节其他损伤并不是又前叉术后造成的。所以后期的恢复很重要，且正确的发力也是尤为重要的。

纯前叉术后，结束即可渐进恢复站立和走路，但伴随骨折、半月板缝合，其他韧带重建，则恢复站立的时间是不一样。但是这些虽然时间不一样，但是阶段基本都是一样的，比如，早期（1-4周）：消肿，伸直，灵活性，角度，防止肌肉萎缩；中期（4-10周）：角度，灵活性，功能；后期（10-12周）：功能，角度，协调平衡。

我们就从这三个阶段跟大家分享一下前叉术后的运动康复思路，既能用于自我康复，也可以帮助他人辅助康复。

早期（1-4周）
消肿，肿胀因人而异，但是肿胀会使得髌骨的灵活性性变差，所以消肿的同时也要改善一下髌骨的灵活性。

主要方法：处理周围肌肉可以选者泡沫轴、筋膜枪等，主要处理臀部肌群，大腿前侧，外侧、内侧；也可以进行踝泵训练改善下肢循环，局部热敷（足底）和抬高患肢。

                                                        放松臀部肌肉

                                                 放松大腿前侧肌肉

                                          放松大腿外侧肌肉

                                       放松大腿内侧肌肉

伸直，我们一般对比健侧用力伸直时，两侧膝贴于床面的距离是一样的。

分为被动和主动方法：

被动：小腿垫高，髌骨上放于重物，感收膝关节下面有拉伸感即可，保持5min，2-3次（时间根据术后接入康复的时间而定，越早时间越短，甚至不需要被动）

主动：膝盖下或小腿下放毛巾，主动发力下压膝盖，有拉伸感即可，根据肌肉疲劳设定训练次数，一般是10动态配合一次静态20秒，2-3次。

根据恢复时间开始站立，先进行双侧站立，重心转移，在逐渐移到患侧进行单侧站立，需要扶墙或者拄拐辅助（一定要伸直站立），一次20-60秒，因人而异。

角度和灵活性：角度分主动和被动，被动后一定要冰敷5-8min，2-3次；主动可以选者划墙训练，双脚放上去，足跟贴墙下滑，好腿适当的辅助，有拉伸感疼痛在4分左右保持5-10秒，主动或辅助伸直，重复10-15次，2-3组（方法有很多这个相对来说在家方便进行）。

防止肌肉萎缩：因为躺着时候肌肉会产生萎缩，所以在正常走路前都需要进行，最简单的就是4个方向直腿抬高，保持30-60秒，3-5组

中期（4-10周）
角度：推荐可以选择上面的划墙或自我抱腿，刚开始可以做小椅子高一点，患侧伸直放置，主动屈膝（力竭时健侧辅助，双手辅助抱腿）进行5-10次，2-3组，训练后如果有热感或皮温升高可以适当冰敷。灵活性也可以进行一起训练。

灵活性：因为伸直不存在问题所以我们进行任何训练时，只要有角度的变化尽量都要做到伸直。比如下蹲动作，蹲下去后站起一定要伸直站立完成动作。

功能训练：这个和患者能达到的角度有很大的关系，一般在术后6周基本可以达到120度，此时很多动作都可以进行训练。

1、步态训练：这时我们患侧单脚站立基本无问题，双侧负重均衡。（膝关节60-70度）。

2、坐起训练：重心在身体的正中，下蹲时臀部先屈髋下蹲再屈膝，双脚踩住；起来时，身体微前倾，臀部先发力，后股四头肌内侧发力，膝盖朝向脚尖的方向，重心在中间起身，进行10-15个，2-3次。（膝关节90-100°）。

3、上下台阶训练：先患侧上，患侧下，注意膝盖朝向脚尖方向，上台阶时，膝盖不要前伸过度代偿臀发力，下台阶需要股四头肌离心力量控制膝盖屈膝的状态下，对侧腿下伸，可以适当的先进性离心力量训练，进行3-5min训练

4、下蹲训练：这个比坐起训练要求角度和肌肉都比较多，可以适当的扶着下蹲增加下蹲角度，或者照镜子空蹲训练下蹲动作，进行10-15个，2-3组

后期（10-12周）
主要是蹲起继续保持角度，力量强化，以及协调平衡训练，小跑，跳跃等功能训练。

协调性：身体屈髋屈膝，手臂可以放松，双腿快速蹬地，训练3-5min

平衡训练：可以适当的在不稳定平面进行单侧站立，双侧下蹲等，高难度是单侧下蹲

小跑和跳跃，可以适当进行，让两侧尽量趋于无差别。

基本上3个月回归日常运动，6-9个月回归体能运动或竞技运动。运动员可以在上面动作的基础上强化矢状面，水平面等其他的力量和功能训练。

以上是前叉术后三个月内的训练动作，如有条件，可在当地运动康复机构进行系统康复，效果会更加明显。

影像学上X光除了胫骨之外，主要是看有没有合并其他的骨折。在超声波之下，一般等级的机械只能看到胫骨侧的一部分，有可能在动态测试之下看到断端或者韧带旁积液，超声波导引抽出积液后可以发现是血色的积液。最重要的还是一核磁共振检查为主。

 
一般会在受伤后2-3周肿胀消除也把膝盖活动度练回来之后才进行手术，但也有在受伤后2-3天就安排。 

术后康复：

以上时间仅供参考~建议大家在医生或康复师的指导下进行
 

前交叉韧带位于膝关节内，起到稳定膝关节的作用，前交叉韧带断裂后可能有疼痛和不稳定感、活动受限、运动功能障碍、行走异常等后遗症。1.疼痛和不稳定感：前交叉韧带断裂后可能导致膝关节疼痛和肿胀，由于关节稳定性减弱，使膝关节感到不稳定，特别是在进行运动或活动时不适症状更明显。2.活动受限：前交叉韧带断裂可能会导致膝关节的运动受限，活动范围可能受限，特别是涉及到膝关节的旋转和扭转运动。3.运动功能障碍：前交叉韧带断裂后可能影响日常生活和运动活动的能力，比如跑步、足球、篮球等高强度运动的能力可能受到影响。4.行走异常：前交叉韧带断裂可能会导致步态异常或困难，让人无法正常行走或膝盖容易向内或向外倾斜。前交叉韧带断裂后立即寻求医生的建议和治疗，也要进行康复训练，适当的康复训练和恢复运动以重建肌肉力量和关节稳定性。

那是一个阳光明媚的午后，我像往常一样在手机上打开了京东互联网医院，决定寻求医生的帮助。因为一个月前的一次运动中，我不小心扭伤了膝关节，虽然当时并没有觉得特别严重，但一段时间过去了，膝盖还是时常疼痛，有时候走路都会受到影响。

我选择了运动医学科的医生进行咨询。医生首先让我上传了最近一次的核磁共振片子，但是由于没有电子版，我决定稍后拍照发送。医生耐心地等待着我的回复，并没有催促。

在详细了解了情况后，医生告诉我，根据片子显示，我的前十字韧带可能已经彻底断裂。这个消息让我有些震惊，但我很快平静下来，因为医生的态度让我感到很安心。医生告诉我，虽然需要通过专业的体格检查才能做出最终判断，但是根据影像资料，手术处理可能是必要的。

医生还解释了查体不太松的原因，可能与我的肌肉放松程度、医生的操作等因素有关。这让我更加理解了医生的专业和细心。最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如果需要进一步诊疗，请前往医院就诊。

结束咨询后，我感到心情轻松了许多。虽然面临手术的可能性，但是我相信在医生的帮助下，我会尽快康复。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和专业。

那天，我骑着自行车在回家的路上，不小心摔倒了，膝盖狠狠地磕到了地面。当时并没有觉得有什么大碍，只是觉得膝盖里面有点痛。然而，随着时间的推移，我逐渐发现情况并没有我想象的那么简单。

两个多月过去了，我发现我的膝盖在弯曲伸直后会有弹响，而且这种弹响越来越频繁。最让我困扰的是，当我把腿伸直后放松，膝盖里面会有一种骨头卡住的感觉，虽然不是很严重，但总是让我觉得不舒服。

于是，我决定在网上寻求帮助。我选择了某知名互联网医院，预约了一位足踝外科的医生。在咨询过程中，医生详细询问了我的病情，了解了我的生活习惯和运动情况，然后给出了专业的建议。

医生告诉我，我可能患有前叉韧带损伤。为了确诊，他建议我进行抽屉试验。虽然结果并不令人乐观，但医生的态度让我感到很安心。他告诉我，医生的回复仅为建议，如果需要进一步的治疗，请务必前往医院就诊。

通过与医生的线上交流，我不仅对自己的病情有了更深的了解，也更加明白了健康的重要性。虽然我还在等待进一步的检查和治疗，但我对医生的专业和耐心感到非常满意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在这里，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生们对患者的关心和尊重。

我在一年前的一天，膝盖开始出现了不舒服的感觉。每次打完篮球后的几天内，右侧膝盖就会感到不舒服，平时也不敢用力跑。于是我决定向医生求助。

经过医生详细的询问和检查，医生告诉我，我的膝关节MRI显示前交叉韧带损伤，这也是我的初步诊断。医生建议我进行关节镜下前交叉韧带重建术，因为如果膝关节不稳，将来又有运动的需求，这是一个很好的选择。但我对手术有所顾虑，医生也给予了我一些药物治疗的建议。

医生为我推荐了一些药物，包括口服止痛药和营养软骨胶囊，还建议我使用外用凝胶贴膏，同时戴膝关节支具，进行局部热敷理疗。医生也提醒我，使用药物前要仔细阅读说明书中的禁忌和注意事项，如果有不适要及时就诊。

医生还特别提醒我，膝关节日常需要注意保暖，避免劳累，避免下蹲跪位，上下楼梯以及频繁下蹲站起，减轻体重，避免进一步增加关节负荷。医生也建议我不要骑自行车，可以骑无阻力功率自行车。

在结束问诊时，医生再次强调了我要注意膝关节的保护，并给予了祝福和咨询的建议。我感到医生非常负责任，专业且细心，他的建议对我非常有帮助。

我最近在家里感到左腿膝盖后面疼痛，于是去了医院做了核磁检查。经过医生的详细询问和专业评估，医生告诉我可能是前交叉韧带损伤，并建议我进行保守治疗。

医生在问诊中非常细心和耐心地解答我的疑问，给我提供了详细的治疗方案和建议。我感到非常满意和放心。

在医生的建议下，我将会按时服用药物，控制体重，减少负重运动，并进行大腿肌肉的力量训练。我相信在医生的指导下，我的膝盖问题会得到有效的控制和治疗。

那天，我拖着疲惫的身体，坐在了互联网医院的那头。屏幕那头，是***医生，一位总是面带微笑、耐心解答我的疑问的医生。我告诉他，我的膝盖最近一直不舒服，起身、走路、站立都会有疼痛感，甚至响动。

屏幕上，他开始仔细地询问我的病情，每一个细节都不放过。随后，他开始阅片，那专注的神情让我感到安心。他告诉我，我的右侧膝关节外侧半月板体部没问题，但是前交叉韧带有些损伤，需要进行进一步检查。

由于网络看诊的局限性，他建议我找本地的医生进行前抽屉实验，以确认是否需要手术。虽然心中有些忐忑，但看到他认真的样子，我决定听从他的建议。

接下来的日子里，我按照他的指导，积极配合治疗。虽然治疗的过程有些痛苦，但每当想到他耐心的讲解和鼓励，我就有了坚持下去的勇气。

现在，我已经明显感觉到了好转。虽然治疗还需要一段时间，但我相信，在***医生的指导下，我一定能够战胜病痛。

感谢互联网医院，让我足不出户就能得到专业、便捷的医疗帮助。感谢***医生，你是我心中的好大夫。

我是一位患有膝盖问题的患者，经过多次医院就诊和康复训练，但问题依然存在。最近我听说了京东互联网医院，决定向肖医生进行咨询。在问诊过程中，肖医生展现出了专业、耐心和细心的品质，通过对我的核磁共振影像进行仔细分析，准确诊断了我的病情，并给出了详细的治疗建议。

肖医生指出，我的问题主要集中在前交叉韧带的损伤上，这导致了膝关节的失稳和疼痛。他建议我暂停一切运动半年，注意保暖和养护，同时配合理疗，避免手术。他还强调了保守治疗的重要性，指导我如何正确地修养和康复。

在结束问诊后，我对肖医生的专业性和关怀之心感到非常感激。他的建议让我对自己的康复之路更加有信心，我决定积极配合治疗，相信很快就能恢复健康。

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样，打开了我的手机，准备去京东互联网医院进行线上问诊。屏幕上，医生助理的提示语让我感受到了家的温暖：“医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！”

很快，我的问诊开始了，医生助理告诉我，这次问诊将持续两天。我心中不禁有些紧张，但更多的是期待。

“您好，我是主任的助理张晓主治医师，请就您的病情情况按下面要求进行填空，可以复制此段话进行填空，没有的填无。”医生助理的话语中透露出专业和亲切。

我按照要求，详细地描述了我的病情，包括发病诱因、症状、手术情况、用药情况等。在等待主任回复的这段时间里，我焦急又充满期待。

两天后，我收到了主任的回复。他详细询问了我的恢复情况，包括膝关节屈曲活动度、有无疼痛、有无异常感觉等。在了解到我主动弯曲能到60℃后，主任告诉我：“前叉韧带重建术后要求3周之内膝关节能够屈曲活动到90度，六周之内尽量能屈曲活动到120度，并且铰链支具保护下可以负重。”

听到这里，我心中一紧，担心自己恢复得不够好。但主任接着说：“你现在需要继续锻炼膝关节屈伸活动，锻炼时候疼痛的话需要吃止痛药，尽快锻炼到90度。”这让我放心了许多。

在接下来的问诊中，我向主任询问了关于术后康复的一些问题。他耐心地为我解答，告诉我自体肌腱和异体肌腱各有利弊，没有说哪个好哪个不好。他还告诉我，只要锻炼得当，半年后大部分人恢复得都很好，高强度运动半年后也不会影响。

问诊结束后，我心中的石头终于落下了。在京东互联网医院的帮助下，我感受到了专业的医疗技术和温馨的医疗服务。我相信，在主任的指导下，我的康复之路会越来越顺利。

那天，我拖着疼痛的腿走进了一家名为***的互联网医院，心里满是焦虑和不安。我是一名体育老师，在一次篮球比赛中不慎受伤，膝关节疼痛难忍。在朋友的推荐下，我选择了线上问诊，希望能够尽快得到专业医生的诊断和建议。

医生***的热情和耐心让我感到温暖。她详细询问了我的病情，包括受伤的原因、疼痛的程度以及之前的治疗情况。我一一回答，心里也渐渐踏实起来。

然而，当我将核磁报告发给医生时，她却告诉我需要退费重新检查，因为没有片子，报告无法提供有效的诊断信息。我有些失望，但医生***的语气让我感到安慰，她说：“没关系，我会帮你申请退费，让你重新检查。”

几天后，我再次来到医院，这次做了有片子的核磁检查。我将片子发给医生，她仔细查看后，告诉我需要进一步的治疗，并为我开具了处方。

从那以后，我与医生***的联系更加频繁。她不仅为我提供了专业的治疗建议，还耐心地解答我的疑问，让我对病情有了更深入的了解。在这个过程中，我感受到了医生的专业、热情和关心，也让我对互联网医院有了全新的认识。

如今，我的病情已经得到了控制，生活也恢复了正常。我感激医生***的帮助，也感谢互联网医院给我带来的便利。我相信，在未来的日子里，我会更加健康地生活。

在2020年，童君因为溜冰摔倒导致右膝肿胀疼痛，经过一个月的治疗后好转。然而，她并没有重视膝关节的问题，在日常生活中过度使用左腿并做了一些不规范的锻炼，导致右膝持续疼痛。她描述了髌骨上方疼痛以及左腿蹲起困难的症状。

在这种情况下，童君决定寻求线上问诊以寻求进一步的帮助和建议。医生对她的病情进行了详细的评估和诊断，发现她可能存在前交叉韧带损伤的问题，建议她暂停运动并进行修养。

医生还为童君提供了一系列治疗方案，包括药物治疗、饮食调理、理疗等，帮助她缓解疼痛并恢复膝关节功能。童君决定按照医生的建议进行修养，并计划在症状有所缓解后再次就诊。

通过线上问诊，童君得到了及时的医疗指导和支持，为她未来的康复之路指明了方向。

我儿子最近膝关节疼痛已经持续了三个月，这让我们非常担心。在这段时间里，我们曾经就诊于本地医院，但医生只是简单地开了一些药物，并没有看到明显的好转。因此，我们决定寻求更专业的医疗建议。

经过仔细的考虑，我们选择了一家知名的互联网医院进行线上问诊。医生非常耐心地询问了孩子的症状和就医经历，并且要求上传了核磁共振检查结果。医生通过仔细地分析和解读核磁图像，给出了详细的诊断和治疗建议。

医生告诉我们，孩子的膝关节出现了前后交叉韧带损伤，以及外侧半月板前角的损伤。并且指出了少量积液的情况。医生建议我们在当地进行膝关节前抽屉试验，以便进一步确认诊断。如果需要手术，医生也给出了详细的手术恢复期计划。

此外，医生还给出了保守治疗的建议，包括暂停运动、注意保暖、避免扭转膝关节等。并强调了保守治疗期间的注意事项。医生还提到了理疗对于恢复的重要性，并给出了一些建议。

在整个咨询过程中，医生非常耐心地回答了我们的问题，并给出了非常详细的解释。我们对医生的专业素养和耐心沟通深表感激。

通过这次线上问诊，我们获得了专业的诊断和治疗建议，让我们对孩子的治疗充满信心。我们决定按照医生的建议进行进一步的治疗，并将定期与医生进行线上随访，以确保孩子的康复。