近几十年来，2型糖尿病的患病人数已大大增加，尤其是在发展中国家。60%的糖尿病病例位于亚洲，给亚洲大多数国家带来了巨大的社会和经济负担。数据表明，与西方国家相比，亚太地区的2型糖尿病患者中，心血管疾病（CVD）的患病率略高（33.6–44.5％ vs. 27.5–46％）。研究还证实，与非2型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者的CVD风险翻倍。

2021年4月，亚太心脏病学会(APSC)发布了优化2型糖尿病患者的心血管结局的共识建议，主要共识内容涉及糖尿病前期、血糖目标、高心血管疾病风险患者、慢性肾病患者、心力衰竭患者以及降压目标、抗血小板治疗。

糖尿病前期

建议1：糖尿病前期患者，应密切监测并提供生活方式干预的咨询。

大型随机对照试验（RCT）表明，在糖耐量受损的患者中，与对照组相比， 生活方式干预和体重减轻可明显降低糖尿病、心血管疾病和全因死亡率的风险。糖尿病预防计划研究小组还发现，与二甲双胍相比，生活方式干预在降低高危人群中糖尿病的发病率方面明显更有效。

血糖目标

建议2：如果可能，最佳的血糖控制目标应为 HbA1c<7％。

建议3：低血糖会增加死亡和心血管事件的风险，应避免出现低血糖。

建议4：对于年龄较大、寿命有限和易患低血糖的合并症患者，建议HbA1c目标不要太严格，<8％即可。

建议5：血糖管理复杂的患者可能需要转诊至内分泌科。

一项针对5项2型糖尿病患者前瞻性随机试验的荟萃分析显示，与标准治疗相比，强化治疗可使随访时 平均HbA1c <7％，与非致命性心梗和冠心病的风险明显降低有关。DCCT/EDIC对1型糖尿病患者的研究还表明，目标HbA1c为7％，与目标为9％相比，非致死性心梗、卒中或死亡风险明显降低。UKPDS的后续研究发现，接受强化治疗的患者在试验后10年中，微血管和大血管并发症（包括心梗和任何原因导致的死亡）的风险不断降低。

一项分析发现，1型糖尿病和2型糖尿病患者发生低血糖引起的心血管事件和死亡率的风险增加。DIGAMI 2前瞻性研究显示， 严重低血糖是急性心梗的明显危险因素。因此，应该尽可能避免出现低血糖。与年轻患者相比，即使血糖控制很好，老年糖尿病患者发生低血糖的风险也更高。合并症的存在，例如慢性肾脏或肝功能不全，也会增加低血糖的风险。低血糖症也与老年痴呆症和急性心血管事件的风险增加有关。因此， 在某些低血糖风险增加的患者中，建议使用不太严格的HbA1c目标。

高心血管疾病风险患者

建议6：对于肾功能正常但有心血管疾病高风险的2型糖尿病患者，建议使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（ GLP-1受体激动剂）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（ SGLT2抑制剂），研究已经证实GLP-1受体激动剂对心血管事件有益。

针对高心血管风险患者的LEADER，SUSTAIN-6和EXSCEL 研究结果表明，与安慰剂相比，GLP-1受体激动剂减少了主要不良心血管事件（MACE）的风险。PIONEER-6 研究表明，与安慰剂治疗相比，索马鲁肽可降低MACE发生率，并明显降低心血管疾病高风险的2型糖尿病患者的心血管死亡和全因死亡风险。

针对4项研究（CANVAS，CREDENCE，DECLARE-TIMI 58和EMPA-REG）的荟萃分析显示，SGLT2抑制剂可使MACE发生率降低12%。当用于二级预防时，SGLT2抑制剂可使MACE降低14％，心血管死亡降低20％，全因死亡率降低17％。

慢性肾病患者

建议7：对于估计肾小球滤过率（eGFR）>30 ml/min/1.73 m2的患者，建议使用SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂。研究已经证实其对心血管和肾脏有益。

建议8：对于正在透析的终末期肾病（ESRD）患者，建议使用胰岛素、短效磺酰脲类和二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂。

建议9：对于eGFR <30 ml/min/1.73 m2的患者，应避免使用二甲双胍。

建议10：eGFR <30 ml/min/1.73 m2或蛋白尿>1g /天的2型糖尿病患者，仍应考虑转诊至肾脏科，即使已有最佳血压管理和肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞。

2020 ADA指南和2020 KDIGO CKD指南中关于糖尿病管理均建议，当eGFR≥30ml/min/1.73 m2时，对患有2型糖尿病和糖尿病肾病的患者使用SGLT2抑制剂，以降低CKD进展和心血管事件的发生风险。

DECLARE-TIMI 58试验显示，与安慰剂相比，SGLT2抑制剂达格列净对心血管比较安全。 达格列净还与心血管死亡或心衰的复合疗效终点的风险降低和肾脏终点风险降低24％有关。在2型糖尿病和CKD患者（eGFR 30–90 ml/min/1.73 m2）中进行的CREDENCE试验表明，与安慰剂相比，卡格列净降低了肾脏复合终点的发生风险，包括进展为ESRD以及心血管死亡率、MACE和心衰。

心力衰竭患者

建议11：对于射血分数降低（≤40％）心力衰竭患者(HFrEF)，建议使用 SGLT2抑制剂，以减少因心衰和心血管死亡引起的住院。

针对HFrEF患者的DAPA-HF研究表明，与安慰剂相比，达格列净可显著降低因心衰或心血管死亡而导致住院或紧急就诊的风险，以及心衰事件和因心衰和心血管死亡而导致的死亡率。DECLARE-TIMI 58试验，CANVAS和EMPA-REG研究也证明， SGLT2抑制剂明显降低了心血管死亡和心衰的风险。

血压目标

建议12：对于2型糖尿病患者，通常建议目标血压为< 140/90 mmHg。高心血管疾病风险，或10年ASCVD≥15%，或其他器官受累的2型糖尿病和高血压患者，目标血压应为< 130/80 mmHg。

在1148例2型糖尿病和高血压患者中进行的UKPDS试验表明，与154 mmHg相比，收缩压（SBP）的平均控制水平为 144 mmHg时，明显降低了糖尿病相关死亡、卒中和微血管终点的风险。ACCORD-BP研究结果显示，在大约4700名糖尿病患者中，与目标血压为<140 mmHg相比，目标SBP <120 mmHg时，并没有降低致命性和非致命性重大心血管事件的发生率。与标准降压治疗组相比，目标SBP <120 mmHg可使卒中发生率降低41％，但严重不良事件发生率明显增加。

抗血小板治疗

建议13：对于已有心血管疾病的患者，应该使用抗血小板治疗进行二级预防。

二级预防试验的荟萃分析显示， 阿司匹林可导致严重血管事件明显降低，总卒中和冠状动脉事件减少20％。尽管抗血小板治疗能够降低缺血风险，但使用更有效的抗血小板治疗和长期强化治疗也可能会增加出血并发症。因此，在2型糖尿病患者中，P2Y12抑制剂的使用需要根据每位患者的整体缺血和出血风险进行个性化处理。

参考文献：

Eur Cardiol. 2021; 16: e14. doi: 10.15420/ecr.2020.52

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

视频简介：

作者：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 主任医师 苏红

想要判断自己有没有患膀胱炎，可以通过一些比较明显的症状来看。

急性膀胱炎患者一般会出现在排尿的时候有烧灼痛、尿频、尿急、尿失禁、尿液浑浊，出现这些症状以后，就要到医院去做进一步的检查，做尿常规、做B超检查。如果发现尿常规里有红细胞，白细胞比较高，或者B超检查，发现膀胱内膜充血水肿比较明显，那就有可能确定是膀胱的炎症感染。这种时候需要做正规的治疗，才能慢慢康复。

视频简介：hpv人群是否能接种疫苗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 传染科 副主任医师 卜璋于

主要内容：我们HPV疫苗我前面已经说了它是个预防性疫苗，它不是治疗的，我也提到了你已经感染了这个HPV病毒再打这个疫苗并不能够起到你期望的一个治疗效果。这个疫苗我们医学上讲究一个经济性，包括现在的二价、四价、九价，你如果得了其中里面亚型的一个病毒感染过了、HPV感染过了你如果再去打，你相应的感染的亚型的一个效果肯定是要下降的，那么你如果比方说九价一年 ，你61型已经感染过了，那你其他的亚型还是有一定的治疗效果，但是无论如何这个治疗效果要比那些从来没有感染过的HPV感染过的一些病人这个效果肯定要好的，这是一点；第二点，如果你已经感染的，我们医生个人是建议包括我个人还有一部分医学专家也都建议你可以考虑先治疗，或者等它自己转阴再去打，这样效果相对会更好一些。但这个时候我前面已经提到了一经济性，经济性的概念就说你同样花了像九价疫苗要4000块钱左右，这是一个蛮昂贵疫苗的费用，这么多的钱投下去了你愿不愿意接受比人家获得的回报要少，这个是个很重要的，你比方说你感染过了或者你已经感染很多种亚型，现在打的九价也只能够对里面的两种或三种亚型可能起到一个保护作用，那这个时候你花了4000块钱，你得到的效益可能只有一千块钱或者两千块钱，那你觉得我愿意为这点效果，已经打折扣的效果同样花这么多钱那OK，那就没问题。所以我们开句玩笑就是有钱任性，所以这个纯粹取决于你自己对经济的承受能力和对一个疫苗真正达到你所知的一个期望值而定的。

肺结核也称“肺痨”，是一种由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病，病灶主要发生于肺组织、气管、支气管和胸膜部位。

在我国，肺结核属乙类法定报告传染病。引起肺结核的病因有多种。基本病因 人体感染结核分枝杆菌是肺结核发生的基本病因。健康人吸入带有结核分枝杆菌的飞沫即可能发生感染，并可能进一步发展为肺结核病，而感染或发病与否还取决于人体免疫力、结核分枝杆菌数量和毒力等因素。一般来讲，大多数人感染结核分枝杆菌后，免疫系统可将大部分结核分枝杆菌消灭，但仍有少量结核分枝杆菌未被消灭而长期处于休眠期，此时感染者不发病，处于结核分枝杆菌潜伏感染状态。少数人感染结核分枝杆菌后，由于免疫系统不能有效清除或抑制细菌，细菌在体内大量增殖引起炎症等病变，出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等临床症状，病情则会进展为活动性肺结核。诱发因素 老年人、婴儿患肺结核风险增加。 免疫系统较弱：如艾滋病感染、化疗和糖尿病患者。 与结核杆菌感染者密切接触。 营养状况不佳。 居住在拥挤的地方，如贫民窟、监狱、军营等。 卫生条件差。 在医学领域工作：医生、护士、社会工作者或医疗保健提供者均为肺结核高风险。 滥用药物和酒精。 前往未经治肺结核很常见的地理区域，如拉丁美洲、非洲、亚洲、欧洲部分地区等。

肺结核病可以采用手术治疗，肺结核手术治疗的主要适应证是： 经合理化学治疗后无效； 多重耐药的厚壁空洞； 大块干酪灶； 结核性脓胸； 支气管胸膜瘘； 大咯血保守治疗无效者。 还可采用中医治疗，该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。 

粘多糖贮积症病人后续手术状况。

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脑部感染是一种严重的疾病，它可 能 导致长期的神经功能障碍 ， 了解脑部感染的病因有助于预防和治疗这种疾病 。

一、脑部感染的常见病因

1. 细菌性脑膜炎

细菌性脑膜炎是常见的脑部感染之一，它是由细菌感染引起的脑膜炎症。常见的细菌包括脑膜炎奈瑟氏菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等。这些细菌通常通过鼻咽部侵入脑膜，导致感染。

2. 病毒性脑炎

病毒性脑炎是由病毒感染引起的脑部炎症。常见的病毒包括单纯疱疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒和流感病毒等。这些病毒通常通过呼吸道或消化道侵入神经系统，导致感染。

3. 真菌性脑膜炎

真菌性脑膜炎是由真菌感染引起的脑膜炎症。常见的真菌包括隐球菌、念珠菌和曲霉菌等。这些真菌通常通过肺部或肠道侵入脑膜，导致感染。

4. 寄生虫性脑病

寄生虫性脑病是由寄生虫感染引起的脑部疾病。常见的寄生虫包括弓形虫、阿米巴和血吸虫等。这些寄生虫通常通过食物或水源侵入人体，导致感染 。

二、脑部感染的预防和治疗

1. 预防

预防脑部感染的 有效 方法是提高免疫力，保持健康的生活方式，避免接触可能的感染源。对于特定人群，如儿童、老年人、身体虚弱的人来说，接种相关疫苗也是预防脑部感染的有效方法。

2. 治疗

对于脑部感染的治疗，一般采取抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物等治疗方法，同时根据病情采取对症治疗和支持治疗等综合治疗措施。治疗过程中应注意药物的不良反应，以及药物的相互作用等问题 。

总之，了解脑部感染的病因有助于预防和治疗这种疾病。对于脑部感染的预防和治疗，应采取综合措施，包括提高免疫力、避免接触可能的感染源、接种相关疫苗以及合理使用药物等。同时，对于脑部感染的高危人群，应定期进行体检和监测，以便及时发现和治疗潜在的感染。

最近，我的生活被新冠阳性通知单彻底打乱了节奏。由于身处四川凉山州，距离大医院较远，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。在服务开始时，我收到了医生的温馨提醒，包括病例查看的重要性、儿童就医注意事项，以及特殊药品处方限制等，这让我对医生的严谨态度有了初步的认识。

与医生的对话开始了，我如实描述了自己的症状：新冠阳性已第十天，尽管在家休息，但病情似乎并无明显好转。医生在了解了我的情况后，询问了我是否住院，我无奈地表示没有床位可用。医生提到医院已为我拍了CT，但并未给予进一步的指示。

在询问下，我得知医生建议我回家喝水，疼了就吃布洛芬。但连续五次医院就诊，得到的都是同样的建议，让我感到有些沮丧。我向医生表达了担忧，他耐心地解释说，每个人的症状不同，可以适当使用对症治疗的药物。

随后，医生询问了我是否自行使用过药物，我坦诚地说什么都没用过。医生又询问了我的其他症状，包括头晕、乏力、心慌、食欲不振、体重下降、痰多等。了解到这些症状后，医生为我开具了中成药处方，并提醒我可以预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

在咨询过程中，我提到了中医针灸艾灸的治疗可能性。医生表示可以做艾灸，但疗效来得比较慢，建议我尝试使用他开的中成药。此外，我还询问了CT连续做的问题，医生建议我听从线下医生的建议。

整个问诊过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。尽管线上问诊无法替代线下就诊的全面性，但互联网医院为我们提供了便利，尤其是在偏远地区，更是解决了许多实际问题。

我和我老公夫妻生活的问题，一直是我内心深处的疑惑。我虽然知道这是一件私密的事情，但是我还是想通过互联网医院来咨询一下专业的医生意见。

最近我发现，每当和老公进行性生活时，他总是喜欢让我喷水。这让我感到困惑和不解，不知道这是一种正常的现象还是有什么特别的原因。

我48岁，老公45岁，我们的性生活中经常出现一些让我感到不舒服的情况，比如前戏时间过长导致我阴液泄太多，让我感到身体虚弱。我也发现，当我采取某些姿势时，老公容易提前射精，这让我们的性生活变得不够完美。

我希望能够通过专业医生的建议，找到解决这些问题的方法，让我们的性生活更加和谐美满。

服务已开始。

医生提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生已接诊，本次问诊可持续2天。

医生建议使用大活络丹。

患者询问大活络丹的用法。

医生解释大活络丹是治疗脑梗的，按说明书用就可以。

患者表示自己56岁，双手每天躺下就麻木不能握拳，起床就好了，去医院检查颈椎有一些问题，找了几家医院没有找到原因。

医生建议去查一下肌电图，看是不是腕管综合征。

患者表示肌电图查了几次没问题。

医生询问颈椎的核磁有问题吗。

患者表示有核磁。

患者表示图片上传不了。

医生表示肌电图没有问题。

医生建议再做个颈椎的核磁。

医生推荐骨科、康复科、针灸科。

患者询问是否可以在医生那里看。

医生表示可以，周一三五上午专家门诊。

患者询问大活络丹和大活络丸都可以吗。

患者表示老人用。

医生表示都可以，一样。

问诊已结束。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那个周三的晚上，我如约在电话的另一端与那位来自中医康复科的医生进行了沟通。那天，我感受到了一种久违的温暖和安心。在电话那头，他耐心地听我描述我的状况，询问我在康复过程中遇到的具体问题。

当我提到我的右手仍然没有力气，手指活动也不太灵活，而胳膊伸展也不完全时，他并没有立刻给出治疗方案，而是先安慰我说这是脑梗急性期之后的正常反应。他说，手功能的恢复一般最慢，这是一个需要耐心等待的过程。

随后，他详细地为我解释了目前应该采取的康复措施。他告诉我，在这个阶段，保持肘关节伸直非常重要，同时，降肘关节张力和手功能训练也是关键。他还建议我去规范的康复医疗机构进行专业的康复训练指导。

听到这里，我心中充满了感激。我知道，这样的指导对我来说是多么宝贵。他不仅给出了专业的建议，还非常关心我的情绪，让我感受到了医者的仁心。

在电话的最后，他还为我提供了一些居家康复的建议。虽然他知道我可能无法实现所有的康复训练，但他仍然鼓励我坚持下去，并告诉我，只要我保持积极的心态，手的力量一定会有所恢复。

那天晚上，我与医生结束了通话。虽然只是短暂的几十分钟，但对我来说，却是一段非常宝贵的经历。我深深感谢那位医生，是他让我看到了希望，让我相信，只要努力，一定能够战胜病痛。

那是一个阳光明媚的下午，我如往常一样坐在电脑前，处理着日常的工作。突然，一条来自互联网医院的咨询信息跳进了我的视线。信息来自一位患者，他提到了自己曾在泸州王氏骨科医院线下确诊为颈肩痛，并请求续方药品。

我立即回复了他，询问他是否有其他需要补充的信息。他回复说没有。我心中暗自庆幸，因为这样我可以更准确地为他开具处方。

随后，我为他开具了处方，并告知他处方已送达药师审核。他回复说已经收到，并询问如何预约药品。我告诉他可以通过点击卡片直接预约，并在用药期间如有不适请及时线下就诊。

在患者确认处方详情后，我再次询问他是否还有其他医药问题需要咨询。他回复说没有了，并表达了对我的感谢。我也为他感到高兴，因为他的病情正在得到良好的控制。

在这次线上问诊的过程中，我深刻体会到了互联网医疗的便捷性。它不仅让我能够随时随地服务患者，也让他们能够更加方便地获得医疗帮助。这让我对未来的医疗行业充满了信心。

今天早上，我像往常一样，打开手机，点开了京东互联网医院。自从工作忙碌后，我很少有时间去医院排队就诊，线上问诊成了我的首选。

我进入咨询界面，选择了一个中医康复科的专家进行咨询。医生***在了解了我的基本情况后，详细询问了我的症状。我告诉他，最近我总是感到腰酸背痛，尤其是在久坐之后。

医生***耐心地听我描述，然后根据我的症状给我开了一些中成药。他还告诉我，要注意日常的饮食和运动，以改善我的身体状况。

在咨询过程中，医生***始终保持着和蔼可亲的态度，让我感到非常安心。尽管我们没有见过面，但他的专业和细心让我非常信任。

几天后，我的腰酸背痛症状有所缓解。我非常感谢医生***的及时帮助，让我在忙碌的生活中也能得到专业的医疗指导。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。无论是在时间上还是在空间上，它都为患者提供了极大的便利。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人会享受到这种便捷的医疗服务。

我在网上看到了一个互联网医院，可以在线咨询医生，觉得挺方便的，于是注册了一个账号。前几天，我有一个私密的问题想咨询医生，但又不好意思去医院，所以就选择了在线问诊。

我和医生描述了我的问题，医生非常耐心地听我说，给了我很专业的建议。虽然只是文字聊天，但医生的回答让我感觉到了他的关心和专业。

在医生的指导下，我学到了很多关于健康的知识，也解决了我的疑惑。感觉这种线上问诊真的很方便，不用出门，就能得到专业的帮助。

那是一个阳光明媚的下午，我带着女儿踏进了海淀区的中医康复科，寻找那位被朋友们津津乐道的医生。

医生***穿着白大褂，面带微笑，让人倍感亲切。在详细询问了我的女儿的症状后，她耐心地分析病情，为我解答了心中的疑惑。

女儿的主诉是眼皮肿、眼屎多、发烧、咳嗽、鼻塞流鼻涕，已经持续了13天。尽管在发烧的第三天我们就已经就医并住院治疗了10天，但出院后女儿的身体状况依然让我担忧。医生***告诉我，这是康复期的常见问题，需要通过中药调理来巩固疗效。

在得知女儿对中药的口感较为敏感后，医生***特意调配了一个口感较好的方剂。她还建议我可以用橘子水冲服，这样既不会影响药效，又能让女儿更容易接受。

在接下来的几天里，我严格按照医生***的指导，为女儿煎药、服药。渐渐地，我发现女儿的症状有所缓解，睡眠出汗的问题也有所改善。在这个过程中，我感受到了医生***的专业和耐心，她不仅医术精湛，更有一颗关爱患者的心。

如今，女儿的病情已经基本康复，我也学会了如何更好地照顾她。感谢医生***的悉心治疗，让我和女儿都感受到了健康生活的希望。

昨天我来到了互联网医院进行了线上问诊，通过文字和语音沟通，医生非常耐心地听取了我的主诉和病情描述，给予了专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生要求我提供了详细的病情描述，并给出了针对性的指导，让我感到非常的贴心和专业。

最终，医生为我开出了合适的处方，让我对线上问诊有了全新的认识和体验。