有网友在网上平台咨询：病人确诊晚期肺癌，肺穿刺病理是小细胞肺癌，但有腺癌成分，是否可以靶向治疗？

肺癌中恶性程度最高的是小细胞肺癌（SCLC），占了 15%~20%。而在小细胞肺癌中有部分是小细胞肺癌与非小细胞肺癌（NSCLC）成分相混合的，称为复合型小细胞肺癌。其中的非小细胞肺癌成分可以为鳞癌、腺癌、大细胞神经内分泌癌、梭形细胞癌、巨细胞癌等等，以混合鳞癌最常见，混合成分可以是一种或多种。复合型小细胞肺癌总的发生率(活检+手术)占小细胞肺癌的2%-24%。在小细胞肺癌的术后病理诊断中，复合型小细胞肺癌为12%~28%，而细胞学或组织活检标本中仅为8.6%，这是由于支气管镜和肺穿刺所取标本太少，导致复合型小细胞肺癌诊断率不高。可见标本采集数量和完整性对于发病率不高的复合型小细胞肺癌的诊断十分重要。

复合型小细胞肺癌临床特点与纯小细胞肺癌相似，常见于中老年伴有长期吸烟史的男性，男性约占发病总人数的 70%，中位发病年龄60岁，中央型肺癌约占80%，处于晚期约占80%。目前发现复合型小细胞肺癌与鳞癌有更为紧密的组织联系和起源关系，且两者均来源于鳞状上皮细胞基底细胞层，发生部位一致，多表现为中央型团块病灶，且合并纵隔、肺门多组淋巴结肿大，肿大淋巴结可压迫纵隔内动脉、静脉、食管、肺组织及周围组织等重要器官，造成上腔静脉阻塞、食管受压及肺不张等表现，少部分患者的肺部病灶呈孤立结节或浸润性改变，亦可合并有胸腔积液和心包积液。

2014年美国NCCN推荐把复合型小细胞肺癌列入小细胞肺癌的分支中，在治疗复合型小细胞肺癌方面无明确及统一的治疗方案，目前的各大指南都将复合型小细胞肺癌归为小细胞肺癌的范畴，采用相同的治疗模式。

1.对于早期(T1-2N0M0)的复合型小细胞肺癌主要治疗为手术联合放、化疗，术后辅助化疗及放疗患者在生存率上获益。

2.对于高于T1-2N0的患者主要治疗方式为化疗+放疗，标准化疗方案为EP（依托泊苷+顺铂）及EC（依托泊苷+卡铂）。效果较好的患者可考虑预防性脑部放疗。

3.广泛期患者首选联合化疗，体力状况较差的患者选择最佳支持治疗。由于混杂了非小细胞肺癌的成分，复合型小细胞肺癌化疗敏感性低于纯小细胞肺癌，有效率在50%左右。

回到文章开头的问题，对于混杂有腺癌成分的小细胞肺癌能否考虑靶向治疗，首先必须先进行基因检测。有报道显示，EGFR突变在纯小细胞肺癌中发生率是4%，而在复合型小细胞肺癌中，可达到15%～20%，一般发生在无吸烟史且混合腺癌成分的患者中。对这类患者靶向治疗可能能够获益，但目前无大样本的临床试验支持。如果病人体质弱，拒绝化疗，在有敏感基因突变的前提，可以使用相对应的靶向治疗。如果没有敏感基因突变，也可以考虑抗血管生成靶向药安罗替尼，但使用期间需密切关注出血风险。

随着过去10年免疫检查点抑制剂在临床上的成功，人们对癌症的免疫疗法产生了极大的兴趣。免疫检查点抑制剂的重要性不言而喻，2018年诺贝尔生理学或医学获奖就授予了研究CTLA-4的James Allison教授和研究PD-1的Tasuku Honjo教授。

免疫检查点抑制剂对黑色素瘤，非小细胞肺癌，头颈部鳞状细胞癌，肾细胞癌，霍奇金淋巴瘤，尿路上皮癌，胃癌，原发性纵隔B细胞淋巴瘤，默克尔细胞癌，肝细胞癌和宫颈癌都有效。然而，即使在免疫应答型的肿瘤中，大多数患者也没有持久的疾病缓解能力。对于许多肿瘤类型，免疫检查点抑制剂单药治疗无效。因此，可预测免疫疗法和联合疗法效果的生物学标志物引起了众多研究者的兴趣。

近日，著名医学期刊《Lancet》刊登了一篇综述，总结了免疫治疗与化疗、靶向治疗、放射治疗和其他免疫调节剂的联合治疗进展，分析了选择治疗方案和制定联合治疗策略的临床考虑。 

图源：《Lancet》官网

联合化疗

化疗诱导癌细胞死亡可以促进肿瘤抗原释放和抗原递呈，并刺激免疫效应。肿瘤体积的减少不仅可以让免疫疗法有更多的时间发挥作用，还可以降低产生抗性克隆的可能性。在非小细胞肺癌、小细胞肺癌和三阴性乳腺癌中，免疫检查点抑制剂+标准化疗已取得了成功。然而，在三阴性乳腺癌中，仅在肿瘤浸润免疫细胞具有PD-L1表达的患者中， 阿特珠单抗显示出了增强白蛋白结合型紫杉醇的抗肿瘤疗效。

免疫治疗与抗体药物偶联物（ADC）的联合也在探索中。在HER2阳性和雌激素受体阳性的乳腺癌患者中，以HER2为靶点的ADC药物T-DM1与分散在肿瘤间质中的肿瘤浸润淋巴细胞显著增加有关。在原位HER2阳性模型中，T细胞耗竭降低了T-DM1治疗小鼠的总体存活率，提示免疫应答对T-DM1的疗效至关重要。基于这些数据，一些针对ADC的研究正在探索与免疫治疗相结合的用药策略。

联合靶向治疗

在过去的5年里，抗PD-1或抗PD-L1抗体治疗+靶向治疗已被广泛研究。一个基本目标是，联合用药应该比连续给药更有效，但要注意联合用药通常比单一疗法会产生更多的副作用。

两个显著的成功案例是抗PD-1药物派姆单抗+阿西替尼（血管内皮生长因子[VEGF]受体酪氨酸激酶抑制剂）以及阿西替尼+抗PD-L1药物阿维鲁单抗用于晚期肾细胞癌的治疗。 两种联合用药都比单一使用标准治疗药物舒尼替尼更有效，因此，这两种联合用药策略都被监管机构所批准。

联合放疗

目前有超过100项试验正在检查放疗联合免疫治疗或放射免疫偶联物的疗效。放疗可以通过肿瘤抗原的释放、I型干扰素感应、和改良的免疫抑制肿瘤微环境来促进免疫，形成对非辐照损伤的远位效应，这是放射免疫治疗的基本原理。有一些早期的研究表明，放疗和CTLA-4抑制剂在化疗难治性非小细胞肺癌中，可诱导全身抗肿瘤T细胞，放疗后血清干扰素β升高和T细胞克隆的早期变化是最有力的应答预测因子。

PEMBRO-RT的II期随机试验显示，仅使用免疫检查点抑制剂12周的应答率为18%，而立体定向放疗后再使用免疫检查点抑制剂12周应答率为36%。尽管该研究未达到预定的疗效终点，但在PD-L1阴性亚组中观察到无进展生存期和总体生存期的获益，这表明立体定向放射疗法可有效治疗冷肿瘤。然而，最佳放疗策略尚未确定。有初步研究表明，低剂量放疗可能是另一种增强检查点抑制剂应答的策略。

与其他免疫调节剂联用

抗PD-1抗体和CTLA-4抑制剂联合使用增加了黑色素瘤、肾细胞癌和高度微卫星不稳定（MSI）结直肠癌的持久应答。在一项III期临床试验中，与伊匹单抗（19%）或纳武单抗（44%）单药治疗相比，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗的晚期黑色素瘤患者，有更高的应答率（57%）。这一结果推动了这种用药组合对其他更多类型肿瘤的研究。

PD-1/PD-L1与其他药物的联用也在积极研究中，如LAG3抑制剂，TIM-3抑制剂，T细胞活化V结构域Ig抑制剂和TIGIT。在一项II期试验中，有报道称在阿特珠单抗的基础上加用TIGIT抗体替瑞利尤单抗可以增强PD-L1阳性的非小细胞肺癌患者的疗效，但其效果仅限于高PD-L1（肿瘤比例评分[TPS]≥50%）的患者。

联合治疗的副作用

联合用药可能提高疗效，但也可能增强毒性。例如，在CheckMate 067试验中，对晚期黑色素瘤患者进行了研究，结果显示59%接受纳武单抗+伊匹单抗的患者、23%接受纳武单的患者和28%接受伊匹单抗的患者报告了与治疗相关的3-4级不良事件。因此，在决定是采用单一治疗还是联合治疗时，应考虑相关毒性。

在设计新的联合疗法时，毒性是一个重要的问题。不是所有已批准药物都可以安全地与免疫治疗联合。例如，维罗非尼不能与伊匹单抗联合使用，因为有报道称维罗非尼会产生肝毒性效应。维罗非尼+考比替尼+阿特珠单抗的联合使用导致了较多但可控的毒性。在IMspire150试验中，治疗相关的3级或4级不良事件发生率在阿特珠单抗+维罗非尼+考比替尼的患者中为79%（182/230），在安慰剂+维罗非尼+考比替尼的对照组患者中为73%（205/281）。然而，目前尚不清楚联合用药的疗效是否优于依次用药，以及疗效的更优是否意味着毒性的增加。

其他临床考虑

一个重要的问题是，是否应在治疗早期采用联合疗法。在对免疫检查点抑制剂有反应的患者中，大多数试验在单药治疗失败后再开始联合用药，这种方法有三个主要缺点。首先，联合疗法可能对未做免疫治疗的患者有疗效，但不能增强免疫治疗耐药患者的疗效。第二，随着治疗线的增加，免疫治疗的疗效会降低。最后，一些患者可能存在不可逆转的耐药机制（如抗原递呈丧失）。另一种方法是从一开始就开始联合治疗。然而，这种方法将使对单一疗法就有反应的患者暴露在不必要的毒性环境中。需要进行详细的研究来确定联合治疗的时机（例如，疾病开始时vs进展时，或在长期稳定后），以及每种疗法对哪些患者有获益。

参考文献：

Lancet. 2020 Dec 4;S0140-6736(20)32598-8.

京东互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

视频简介

作者：鸡西爱尔眼科医院白内障科室主任 副主任医师 史永利

黑眼圈怎么办？为什么会黑眼圈呢？

今年的国庆和中秋两大节日重叠,促成了法定假日以来最长的8天假期,相信宝妈们也是不肯错过这个带宝宝出行的好时机,一家人趁此佳节,找个青山绿水旁……宝宝承膝憨笑玩闹……如此想来,一顿户外野餐都是美美哒~

而就在此时,一段梦幻假期的开始却是,爷爷奶奶端着碗筷对着宝宝边哄边追,宝妈宝爸边吼边气,好一番热闹不时上演,宝妈们不得不焦虑啦,这要如何带出门?

于是宝妈们早早开始了补锌历程…

其实大多数缺锌的症状属于非特异性症状，如食欲下降这一条症状并不能说明体内缺锌，而需要与日常饮食摄入量，生长发育水平，其他矿物质补充情况等综合考虑。每天大量补钙有可能会影响人体对锌的吸收，长期如此会导致缺锌。

锌是100多种参与体内生理过程的酶的组成部分，可以促进人体的蛋白质合成，加速伤口愈合，维持味觉，增进食欲，促进生长发育以及提高免疫功能。缺锌可影响宝宝的神经系统功能，大运动发育以及认知发展。

1、准备一个宝宝餐桌

在家人团聚吃大餐的时候，仍然要给宝宝准备专用餐桌分配好食物，没吃完，不让他离开，也尽量不让其他大人转移他的注意力，让宝宝养成专心吃饭，且只吃自己碗里的食物的好习惯。

2、饭前不吃零食

“串门儿”的时候，长辈疼爱孩子的方式就是给各种好吃的，但是这时候爸妈要能狠下心，坚守不在正餐前给宝宝吃零食的原则，从而提高宝宝吃正餐时的食欲。

3、提高宝宝食欲

　　王琳，女，主任医师，中日友好医院预防保健科副主任，北京大学医学部儿科临床博士。从业近20年，擅长婴幼儿喂养、生长发育指导，出生缺陷和自闭症等疾病的诊治。兼任中华预防医学会儿童保健分会常委，北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员，第五届中国青年科技工作者协会会员，《中国儿童保健杂志》编委。曾主持和参与多项国家及省部级课题，在国内外发表论文30余篇。

叶芳，女，医学博士，主治医师，中日友好医院预防保健科医生。

——出自《母乳喂养与辅食添加》

免疫疗法，主要是靶向PD-1或PD-L1的免疫检查点抑制剂，已成为大多数晚期肺癌患者的标准治疗方法，与化疗相比具有生存优势，且副作用更低。在短短的时间内，PD-1和PD-L1抑制剂已经从一种有希望的挽救性疗法，变为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的标准一线治疗策略，是局部晚期不可切除NSCLC的重要治疗手段，也是早期NSCLC的一种潜在治疗策略。下文总结了免疫疗法在转移性非小细胞肺癌一线治疗中的应用。

PD-1/PD-L1单药用于转移性NSCLC一线治疗

KEYNOTE-024试验是首个建立了免疫治疗可用于NSCLC一线治疗的研究。这项全球性III期试验纳入了305例PD-L1高表达的IV期NSCLC患者，患者被1:1随机分配至派姆单抗或铂类化疗。中位随访时间为11.2个月，派姆单抗组的中位无进展生存期（PFS）为10.3个月，明显高于化疗组的6.0个月。KEYNOTE-024证明了 在PD-L1高表达的转移性NSCLC患者中，一线治疗使用派姆单抗比化疗更有生存优势，FDA于2016年批准了该适应症。

IMpower 110试验探讨了阿特珠单抗在PD-L1阳性NSCLC患者一线治疗中的作用。这项III期试验纳入了572名患者，被1:1随机分配到阿特珠单抗组或化疗组。中位随访15.7个月，在PD-L1高表达人群中，阿特珠单抗组的表现优于化疗，阿特珠单抗组的中位总生存期（OS）为20.2个月，化疗组为13.1个月。 2020年5月，FDA批准阿特珠单抗用于PD-L1高表达晚期NSCLC患者的一线治疗。

双免疫检查点抑制剂用于转移性NSCLC的一线治疗

除了PD-1/PD-L1抑制剂外，另一种成功的免疫检查点抑制剂是CTLA-4抑制剂，如伊匹单抗是黑色素瘤和肾细胞癌的标准治疗组成。基于CheckMate 227试验显示出的疗效，也已成为NSCLC的标准一线治疗选择。

CheckMate 227试验纳入了既往未治疗过的NSCLC患者。1189名表达PD-L1的患者被随机分配至联合免疫治疗（纳武单抗 3mg/kg，伊匹单抗1mg/kg），纳武单抗单药治疗（240 mg），或铂类化疗。550名无PD-L1表达的患者，随机接受纳武单抗+伊匹单抗治疗，纳武单抗（360mg）联合化疗，或铂类化疗。

在PD-L1阳性组中，联合免疫治疗组优于化疗组，中位OS分别为17.1个月和14.9个月。 2020年5月15日，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗被FDA批准用于PD-L1阳性晚期NSCLC的一线治疗。

化疗+免疫治疗用于晚期非鳞状NSCLC的一线治疗

另一种在肺癌治疗中获得成功的免疫治疗策略是将 PD(L)1抑制剂与化疗联合使用，这种策略对PD-L1阴性肿瘤也有效。目前已有许多组合被发现有效，化疗+免疫疗法策略已被证明有效且耐受性良好。

第一个被批准的肺癌化疗-免疫治疗方案是基于KEYNOTE-021G试验，该研究探讨了铂类化疗加上派姆单抗的疗效。在这项随机II期研究中，123例未经治疗的EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者被随机分配到卡铂加培美曲塞组或化疗加派姆单抗组。结果显示，卡铂和培美曲塞的基础上加入派姆单抗可改善患者缓解率（58% vs. 33%）、PFS（24.5 vs. 9.9个月）和OS（34.5 vs. 21.1个月）。 派姆单抗+卡铂和培美曲塞方案于2017年5月10日获得FDA加速审批。

该方案的确证性III期试验为KEYNOTE-189，该研究以2:1的方式将616名既往未经治疗、EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者随机分配至每3周一次的派姆单抗 200 mg组或安慰剂组，并加上4个周期的顺铂或卡铂加培美曲塞。中位随访23.1个月的结果显示，一线治疗中派姆单抗联合化疗改善了患者的生存率，卡铂+培美曲塞+派姆单抗的中位OS为22.0个月，化疗+安慰剂为10.7个月。基于该研究， FDA于2018年8月20日批准派姆单抗+铂类+培美曲塞用于非鳞状NSCLC的一线治疗。

一线化疗加上阿特珠单抗，也能改善患者结局。在IMpower 130试验中，724例既往未治疗的晚期非鳞状NSCLC患者以2:1的比例被随机分配至阿特珠单抗(1200mg)或安慰剂组，同时给予卡铂和白蛋白紫杉醇。中位随访18.5个月，阿特珠单抗组的生存期更好，中位OS为18.6个月，安慰剂组为13.9个月。 阿特珠单抗联合卡铂+白蛋白紫杉醇于2019年12月3日获得FDA批准。

另一个引人注目的免疫治疗策略是 化疗-免疫治疗再加上血管生成抑制剂。IMpower 150试验探讨了一线化疗中加入贝伐珠单抗和阿特珠单抗的疗效。既往未接受过治疗的非鳞状NSCLC患者接受四个周期的卡铂和紫杉醇治疗，并随机1:1:1接受贝伐珠单抗单药、阿特珠单抗单药或贝伐单抗联合阿特珠单抗。

结果显示，阿特珠单抗、贝伐珠单抗、卡铂和紫杉醇4药方案组的中位PFS为8.3个月，OS为19.2个月，优于贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇组（中位PFS为6.8个月，中位OS为14.7个月）。与其他研究类似，该方案在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇的方案于2018年12月6日获得FDA批准，作为晚期非鳞状NSCLC的一线治疗策略。

化疗+免疫治疗用于晚期鳞状NSCLC的一线治疗

化疗+免疫治疗也能改善鳞状NSCLC患者的结局。KEYNOTE-407试验将559例未经治疗的鳞状NSCLC患者随机分配至派姆单抗或安慰剂组，并同时给予化疗（卡铂加紫杉醇或白蛋白紫杉醇）。结果显示，化疗基础上加入派姆单抗改善了患者生存期，中位OS为15.9个月，单纯化疗组为11.3个月，在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 派姆单抗联合卡铂和紫杉醇或白蛋白紫杉醇于2018年10月30日被FDA批准为晚期鳞状NSCLC患者的一线治疗方案。

然而，研究显示， 卡铂和白蛋白紫杉醇基础上加用阿特珠单抗并不能改善鳞状NSCLC患者的总生存。在IMpower 131试验中，未经治疗的晚期鳞状NSCLC患者被1:1:1随机分配至卡铂和白蛋白紫杉醇加阿特珠单抗组，卡铂和紫杉醇加阿特珠单抗组，或卡铂和白蛋白紫杉醇组。结果显示，加上阿特珠单抗后PFS有所改善，但对总生存期没有改善，加用阿特珠单抗的中位OS为14.2个月，单纯化疗组为13.5个月。

参考文献：

J Surg Oncol. 2021 Mar;123(3):718-729.

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作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

      经常有患者在门诊问我，自从生完孩子以后，腰一直都很痛，在我剖腹产的时候，麻醉医师在我腰部打了一针，是不是麻醉医师把我的腰给打坏了？ 

   在这里，我可以很负责人的告诉大家，产后腰痛跟麻醉医生打麻醉一点关系都没有！
    生孩子时打的麻醉叫“腰麻”，专业术语叫“硬膜外麻醉”，一般是在两个腰椎棘突间的韧带打一针，穿到腰部神经表面，再打入麻醉药！因为穿刺针非常的细，不会对我们的腰椎结构产生破坏，因此“腰麻”不是产后腰痛的罪魁祸首！

   那生完孩子后为什么会出现腰痛？原因比较多，我分析主要是以下3点：

1、10月怀胎，腰部承受更大的应力，导致腰骶部肌肉持续紧张，会产生腰肌劳损，这一点大家都能想得到！

2、此外，在怀孕期间，孕妇体内的雌激素、孕激素水平会发生变化，它们的变化会使全身韧带处于松弛状态，尤其是骨盆韧带的松弛，有利于分娩。但是它们也会导致腰部韧带（尤其是防止腰椎间盘突出的后纵韧带）松弛，使腰椎间盘容易突出，从而出现产后腰痛。

3、在生完孩子后，产妇喂奶姿势的不正确、抱孩子反复弯腰也会导致腰痛的加重。

     那么如何解决产后腰痛呢？患者可以产后适当锻炼腰背部肌肉，保持喂奶姿势的正确（可参考我在好大夫写的文章：颈部及腰背肌锻炼（小燕飞和五点支撑）。

     如果疼痛还是不缓解，而且没有母乳喂养，可以考虑吃点消炎止痛药，如果还在母乳喂养，尽量不要吃药，可以去正规的中医推拿科、康复理疗科做一些物理治疗等。

俗话说早餐要吃饱，午餐要吃好，晚餐要吃少。但是快节奏的生活，让中午休息的时间变得非常短暂。大多数人中午难以回家做饭，只能通过外卖来解决自己的午餐问题。对于外卖，很多人的评价是油水太多，营养价值较低。难道外卖午餐只能填报肚子，营养问题就很难解决吗？

外卖虽然方便快捷，但也不可否认外卖中存在的一些问题。一些不法商家无证无照经营，加工场所和卫生设备不符合要求，他们为了降低成本，采购价格低廉、劣质变质的食材，不去雇佣专业的厨师，一些烹调方法不当，引起各种外卖食品卫生安全问题。

为了口感，外卖制作过程中往往会添加较多的油和盐，这无形中会增加了油盐的摄入量而不利于身体健康。在选择外卖的时候尽可能选择能一次性热加工即食或加工工艺简单的热食菜肴，熟食和生食混合的菜肴尽量不要选。菜品上应该多选蒸菜，尽量不选油炸食品。因为蒸保持了菜肴的原汁原味，最大程度保留了食物原有的蛋白质、纤维素等营养成分，而且蒸菜比煎炒烹炸的菜肴更容易消化，对肠胃也非常好。

吃外卖的时候也要注意食物搭配，对于上班族来说可以自带一些可以生吃的蔬菜，比如西红柿、黄瓜。让自己的午餐也更加丰富，而不仅仅是简单的外卖。水果中不仅含有人体必需的维生素和矿物质，也含有较多的膳食纤维。水果与午餐搭配食用，可以减少正餐的进食量，同时增加了午餐的营养素含量。

有些单位可能会有微波炉为员工提供食物加热的服务，这样的情况下您可以选择从家中带餐到单位加热后食用。带餐的食物尽量选择比较容易携带的食物，同时也要注意营养的搭配。包子、饺子类的食物，可以说是有肉也有菜，相对于炒菜更为简单，但是营养素含量却较高。晚上临睡前可以提前把食物准备好，第二天早上上班时直接带走就可以。当然，点外卖的时候也可以选择水饺或包子来解决自己的午餐问题。但是也要切记外卖方便却存在很多安全隐患，建议大家减少定外卖的次数，最好是吃自己做的饭，既营养又健康。

午餐不宜过饱，更不宜进食较多的主食类食物。主食类食物中淀粉的含量较高，过量食用会加重餐后犯困的现象而不利于下午的工作和学习。午餐八分饱，水果蔬菜也要有，肉类食物不能少。这些简单的话语中包含了午餐的进食原则，吃好午餐，让您精力更加充沛，工作学习两不误。

那是一个阳光明媚的下午，我，一个普通的患者，坐在家中，通过互联网医院与一位来自放射科的医生进行了线上问诊。

由于我最近感到腰发紧，四肢发麻无力，四肢纤细，骨盆部位两侧感觉歪斜，所以决定通过网络寻求专业意见。

医生非常耐心，详细询问了我的症状，包括症状出现的时间、诱因、疼痛的位置等。他还询问了我的身高和体重，以及是否有特殊的既往史。

通过仔细分析我的影像图像，医生详细解读了每一处细节，从骨质增生到韧带损伤，他都能够清晰地描述出问题所在。

尽管医生告诉我，这些解释不了我的症状，但他并没有放弃。他建议我结合临床体检，排除关节周围固定支持结构松弛导致的关节不稳。

在交流过程中，医生还注意到我腹部有黑色团块的问题，但他耐心地告诉我，这是肠管中的气体，是正常的表现。他建议我关注骨盆问题，对于肠管问题需要另外的检查。

整个问诊过程中，医生的专业素养和耐心让我感到非常安心。他不仅给了我专业的建议，还鼓励我积极面对问题，让我对治疗充满信心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院带来的便利。无论身在何处，只要有网络，就可以轻松获得专业医疗建议。

那天，我拖着疲惫的身体走进了那家隐藏在繁华都市角落的互联网医院。作为一名普通的上班族，我对于互联网医疗的便利性早有耳闻，但真正体验，却是这一次。

挂号、候诊、就诊，整个过程如同线上购物一般便捷。我首先遇到了一位来自放射科的医生，他耐心地询问了我的症状，并仔细地查看了我的影像学报告。

医生的表情严肃，但语气却十分温和，他告诉我，我的肺部纹理确实有些增多，但并不一定是严重的疾病。他详细解释了肺纹理增多的可能原因，包括年龄、性别、生活习惯等。

随后，医生又询问了我一些关于肝部的问题。原来，我之前曾得过乙肝，但后来自愈了。医生提醒我，乙肝虽然自愈，但仍有复发的风险，需要特别注意。

在整个就诊过程中，医生的专业知识和耐心让我深感敬佩。他不仅为我提供了详细的诊断和治疗方案，还提醒我要关注自己的生活习惯，保持良好的心态。

离开医院的那一刻，我感到无比的安心。感谢互联网医疗，让我在家门口就能享受到专业的医疗服务。

那天，我独自坐在客厅的沙发上，手机屏幕上闪烁着医生的头像。这是我第一次尝试线上问诊，心里多少有些忐忑。

“医生，我最近总是感觉胸口闷闷的，不知道是什么原因。”我小心翼翼地开口。

医生耐心地询问了我的症状、病史和生活习惯，然后告诉我：“你的症状可能是心脏问题，建议你尽快去医院做进一步检查。”

虽然只是线上交流，但我能感受到医生的专业和关心。他不仅给出了诊断建议，还提醒我要注意休息，保持良好的生活习惯。

几天后，我按照医生的指导去了医院。经过详细检查，医生告诉我，我的心脏没有大问题，只是需要调整一下生活习惯。

在这次线上问诊的经历中，我深深感受到了互联网医疗的便利。无论是在家中还是在外出，只要有网络，我就可以随时咨询医生，得到专业的医疗建议。更重要的是，我感受到了医生的专业和人文关怀，这让我对互联网医疗充满了信心。

如今，我已经习惯了线上问诊。每当我有健康问题，我总会第一时间打开手机，找到那个熟悉的医生头像，向他咨询。我知道，无论何时何地，他都会在我身边，为我提供专业的医疗服务。

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院。心里满是焦虑，因为左腋下的疼痛让我担心可能是心脏问题。

一位来自放射科的医生接诊了我。他耐心地询问了我的症状，并详细看了我的CT和抽血报告。医生温和地说，左肺的结节低危，不需要治疗，只需要定期复查。血常规也基本正常，肺上没有大问题。

但心电图上P波增宽，医生建议我做个心脏彩超。左侧腋下的疼痛，医生分析说可能跟心脏关系不大，如果心脏彩超结果正常，心电图P波的问题也就不用太在意。

我有些不安，问医生这是不是可以排除心肌梗死。医生肯定地告诉我，是的。虽然昨晚睡觉一直担心，但现在睡醒和起床都没问题，就是睡醒后感觉有点不舒服，担心是焦虑引起的。

医生问我睡醒后心脏是否真的不舒服，我回答没有。医生分析说，这种担心可能是焦虑引起的，左半身麻的感觉可能与焦虑无关。医生建议我做个头颅CT，我告诉医生上个月已经做过，结果是正常的。

医生最后告诉我，这可能是个心理问题，不是疾病。听到这里，我如释重负。医生还告诉我，我可以放心地去做心脏彩超，以彻底消除疑虑。

在整个过程中，医生的专业、耐心和关怀让我深感温暖。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我心理上的支持。感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心中有些忐忑。自从检查出肝部有阴影，我就一直担忧不已。通过朋友的推荐，我尝试了线上问诊，选择了放射科的一位专家进行咨询。

与专家的沟通非常顺畅，他详细询问了我的症状，并耐心地解释了肝脏的构造。当我上传了影像图片后，专家迅速给出了专业的分析，告诉我那些阴影和黑点都是正常的胆囊管和胆管组织结构，并没有大碍。

专家的语气温和，让我感到很安心。他建议我定期复查，并告诉我如何调整生活习惯，预防疾病。在整个过程中，他始终保持着专业的态度，让我对他的专业素养和医德充满了敬意。

虽然只是线上咨询，但专家的关心和耐心让我感受到了医患之间的温情。我相信，在专家的指导下，我一定能够战胜病魔，过上健康的生活。

如今，我已经按照专家的建议进行了复查，身体状况良好。这段经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊不仅方便快捷，而且同样能够提供专业、温馨的医疗服务。

那是一个晴朗的周末，我接到爸爸的电话，说爷爷身体有点不适，去县医院做了个CT检查。因为我在外地工作，爷爷年纪又大，我担心他的健康问题，便立刻联系了***医生，希望他能通过线上问诊的方式帮忙看看。

***医生非常热情，详细询问了爷爷的症状和检查情况。由于爷爷的片子只有骶髂关节的部分，而且图像非常模糊，医生提出了需要更清晰的片子以便准确诊断。爸爸尝试了多种方法，但效果都不理想。

这时，***医生不仅耐心地指导爸爸如何操作，还主动提出要和县医院的医生联系，询问是否有云胶片服务。经过一番努力，终于得到了更清晰的片子。

拿到清晰片子后，***医生认真分析了爷爷的CT结果，并给出了专业的诊断和建议。他告诉我，爷爷的骶髂关节没有明显的问题，但由于前列腺炎和肾萎缩，需要定期复查，并注意饮食和生活习惯。

在整个过程中，***医生的专业素养和耐心让我非常感动。他不仅解决了我的燃眉之急，还让我对互联网医院有了更深的了解和信任。我相信，在***医生的指导下，爷爷的身体会越来越好。

那是一个阳光明媚的下午，我正在家中为一张肋骨骨折的CT报告发愁。考虑到个人隐私，我不愿去线下医院就诊，于是决定尝试线上问诊。通过朋友的推荐，我选择了京东互联网医院，并预约了一位放射科的专家。

在预约当天，我准时进入线上问诊室，一位温和的医生出现在屏幕上。他耐心地询问了我的症状，仔细阅读了报告，然后给出了专业的建议。尽管无法面对面交流，但医生的态度让我倍感温暖。

然而，在详细查看CT图像时，医生遇到了难题。由于软件问题，他无法调整图像的窗宽和窗位，这让我有些担忧。但医生并没有放弃，他告诉我，虽然无法直接观察肋骨的具体情况，但根据报告，骨折的情况是明确的。

医生还告诉我，由于时间已经过去半年，肋骨的骨折已经基本愈合，再去医院复查意义不大。但为了满足我的需求，他建议我可以带着U盘去医院，让医生直接查看片子。这个建议让我感到十分贴心。

在这次线上问诊中，我深刻感受到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅为我提供了合理的建议，还耐心解答了我的疑问。我相信，在京东互联网医院，我找到了一位值得信赖的医生。

那天，我独自坐在家里的客厅里，电脑屏幕上显示着那个让我不安的影像报告。小脑半球出现椭圆形长T1长T2信号，边界清晰，大小约1.7cm x 1.3cm。我的心跳加速，脑海中不断闪现出各种可能性。

我开始在网上搜索，尝试找到一些信息。偶然间，我了解到互联网医院的存在，它为我提供了一种新的就医方式。我决定尝试线上问诊，希望能得到一些专业意见。

我选择了湖北武汉的一家知名医院的放射科医生。医生在详细询问了我的症状和影像报告后，给出了初步的诊断：可能是良性肿瘤，如胶质瘤、脑膜瘤等，但需要进一步的检查来确认。

医生耐心地解释了病情，告诉我良性肿瘤通常不会引起严重问题，但需要定期复查。他还告诉我，如果肿瘤生长过快或压迫到神经组织，可能需要手术治疗。

尽管医生的建议让我稍微安心了一些，但我还是感到焦虑。我开始关注自己的身体状况，每次感到不适都会紧张不已。

几周后，我收到了医生的复查建议。他建议我定期做磁共振平扫，以观察肿瘤的大小变化。我还了解到，磁共振增强可以帮助医生确定肿瘤的性质。

在医生的指导下，我逐渐学会了如何面对病情。虽然我不知道未来会怎样，但我感谢互联网医院和那位来自放射科的医生，是他们给了我希望和勇气。

那天，我接到一个电话，是来自一位朋友的推荐，说现在有一种新的医疗服务叫做线上问诊，可以不用出门就能看医生。我心想，试试看也无妨，于是便下载了那个APP。

那天，我因为新冠后遗症感到焦虑，便预约了线上的一位放射科医生。医生很耐心，他首先仔细看了我三个月前的新冠阳性后的CT结果，然后又看了我六月份和八月份的CT复查结果。虽然我有些紧张，但他始终用平和的语气和我交流，让我感到很安心。

医生告诉我，我肺部的微结节和钙化灶并不是什么大问题，只是新冠后遗症可能导致的肺部改变。他还说，这种情况在临床上很常见，不必过于担心。医生的建议是，我可以在半年后复查一次，如果一切正常，那么一年复查一次就可以了。

在咨询过程中，我还提到了我父亲也有类似的症状，医生也给了我一些建议。这让我觉得，线上问诊不仅方便快捷，而且医生的专业性和耐心也让我感到非常满意。

通过这次线上问诊，我不仅解决了自己的疑问，也对这种新型的医疗服务有了更深的了解。我相信，随着互联网技术的发展，线上问诊将会越来越普及，给我们的生活带来更多的便利。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心情有些忐忑。因为今天是我第一次尝试线上问诊。我通过互联网医院平台，预约了一位放射科的医生，因为他有着丰富的经验，能够帮助我解决心中的疑惑。

医生***热情地与我打招呼，让我感到很安心。我向他描述了自己的症状，他耐心地询问了详细的情况。当我提到胆囊壁增厚钙化时，他解释说，这可能是长期的慢性胆囊炎刺激导致钙盐沉着。听到这里，我心中的石头终于落地了。

医生告诉我，胆囊管还好，主要是胆囊壁增厚钙化，建议行腹腔镜手术切除。他详细地解释了手术的过程和注意事项，让我对手术有了更清晰的认识。虽然我有些紧张，但医生的专业和耐心让我渐渐放下了心。

在问诊过程中，医生还提到了脂肪肝的问题，并提醒我要注意饮食清淡，避免食用油腻、刺激性食物。他还告诉我，胆囊管是连接胆囊与胆总管的一节胆管，胆囊结缔组织CT上一般看不到，主要是胆囊壁。

当我担心自己的病情时，医生安慰我说，目前还没有达到瓷化胆囊的程度，有可能会发展成瓷化胆囊。他还告诉我，胆囊颈部也有可能是钙化，但不一定就是结石。听到这里，我悬着的心终于放下了。

医生建议我咨询一下肝胆外科的医生看有没有手术指针，并告诉我，如果决定手术，腹腔镜手术创伤也不大。他让我不要过于担心，手术的风险是可控的。

在医生的鼓励下，我决定九月份进行手术。他告诉我，那时候天气凉爽，有利于恢复。我还开玩笑说，武汉现在很热，医生也笑着回应说，确实，等凉快了再去武汉。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心，也让我对互联网医院有了更深的认识。我相信，在互联网的助力下，医疗行业将更加便捷、高效，为更多人提供优质的医疗服务。