大量的实验室和流行病学数据支持饮食和其他生活方式因素与结直肠癌发病率和死亡率的相关性。越来越受关注的一个对象是咖啡，实验室研究发现咖啡具有抗肿瘤特性，可能在结直肠癌的发生发展中起到作用。咖啡中有几种化合物具有抗氧化、抗炎和使胰岛素敏感的作用，这可能有助于增强抗癌活性。

流行病学研究发现，咖啡摄入量高与结直肠癌复发和死亡率下降存在相关性。但针对晚期或转移性结直肠癌患者，饮用咖啡与生存率之间的相关性尚不明确。近期，《JAMA Oncology》上发布了一项最新研究，评估了晚期或转移性结直肠癌患者饮用咖啡与癌症进展及死亡的相关性。研究共纳入了1171例晚期或转移性结直肠癌患者，患者中位年龄为59岁，其中男性694人（59%），女性477人（41%）。

图源：《JAMA Oncology》官网

咖啡与晚期结直肠癌死亡风险

患者中位随访时间为5.4年，期间共有1092名患者（93%）死亡或癌症发生进展。多变量分析发现，更高的咖啡饮用量可改善晚期结直肠癌患者的总生存率（OS）：每天增加1杯咖啡，HR为0.93（95% CI 0.89-0.98；P for trend = 0.004）。与从不喝咖啡的人相比，每天喝2到3杯咖啡的参与者，总生存率的HR为0.82[0.67-1.00]；每天至少喝4杯咖啡的参与者，HR为0.64[0.46-0.87]。

当将咖啡总摄入量和咖啡因总摄入量同时纳入模型时，结果显示，咖啡总饮用量仍与总生存率显著相关：每天增加1杯咖啡，HR为0.90（95%CI 0.83-0.97；P for trend =0.01），但咖啡因总摄入量与总生存率无相关性。而且研究发现，较高的咖啡饮用量与无进展生存率（PFS）的改善也有关：每天增加1杯咖啡，HR为0.95（95%CI 0.91-1.00；P for trend=0.04）。对民族、吸烟状况、饮酒量、阿司匹林使用、糖尿病状况、RAS状况、牛奶、非乳制品奶精和甜味剂的摄入量进行调整后，上述结果并未发生变化。

单独分析含因咖啡和脱因咖啡，均发现了对总生存率和无进展生存率结局的改善。与从不喝咖啡的人相比，每天至少喝2杯无因咖啡的人，OS的HR 为0.64（0.43-0.95；P for trend=0.003），PFS的HR为0.75（0.52-1.09；P for trend=0.05）。每天至少饮用4杯含因咖啡与OS改善有相关性，HR为0.66（0.47-0.94；P for trend=0.04），但含因咖啡和PFS之间没有显著相关性（HR 0.85；0.62-1.17;P for trend=0 .15）。

亚组分析

亚组分析发现，BMI小于25.0的患者比BMI≥25.0的患者，咖啡饮用量高和OS改善的相关性要更强（HR, 0.87 [0.80-0.95] vs 0.96 [0.91- 1.02]；P for trend=0.05）。女性患者中，咖啡与PFS的相关性更强（HR, 0.88 [0.81-0.96] vs 1.01 [0.95-1.07]；P for trend=0 .01）。

讨论

在1171名晚期或转移性结直肠癌患者中，本研究发现，咖啡饮用量高与患者总生存率和无进展生存率的显著改善具有相关性。当对含因咖啡和脱因咖啡分别进行分析时，两者都可改善OS，但含因咖啡与PFS的关系则减弱。即使在对潜在的混杂变量进行调整后，更高的咖啡饮用量和患者预后改善之间的相关性仍然存在。

先前已经有研究表明，饮用咖啡与结直肠癌风险和结局之间存在相关性，但各个研究的结果并不一致。最近的一项荟萃分析探讨了饮用咖啡和结直肠癌的风险，在7项研究中发现咖啡具有显著的保护作用，但在其他26项研究中却没有这种发现。随后在对英国Biobank的参与者进行的一项研究发现，饮用咖啡和结直肠癌风险之间没有相关性。由于各个研究数据相互矛盾，世界癌症研究基金会/美国癌症研究所目前还没有认可将咖啡纳入结直肠癌的影响因素。

关于饮用咖啡和结直肠癌生存率的相关性研究，CALGB 89803 （Alliance）饮食和生活方式研究在953例III期结肠癌患者中，发现较高的咖啡摄入量与癌症复发和死亡率降低存在相关性。另一项研究对2项前瞻性队列的1599名I-III期结直肠癌患者进行了分析，发现较高的咖啡摄入量与总死亡率和结直肠癌特异死亡率的风险降低存在相关性，特别是在III期患者中。

英国Biobank最近的一项分析发现，所有种类的咖啡（包括速溶咖啡、磨碎咖啡和脱因咖啡）都和全因死亡率呈负相关，表明咖啡中的非咖啡因成分在这一关联中发挥了一定的作用。本研究发现饮用咖啡有显著的生存益处，但没有发现咖啡因摄入有类似的相关性，这可能表明咖啡中的这些非咖啡因成分在结直肠癌结局中发挥更强的作用。

另一种假设集中在咖啡的其他生物学效应上。在美国，咖啡是膳食抗氧化剂的最大来源。有研究表明高氧化应激与结直肠癌的发展和转移有关，大量摄入抗氧化剂可能延缓这类癌症的发展。此外，咖啡中的另一种成分咖啡豆醇被发现具有抗炎和促凋亡作用，可能减少突变和癌症进展。进一步的研究正在进行中，以确定咖啡中的其他生物活性分子以及对癌症的影响。胰岛素增敏和其他抗癌作用也可能联合作用于减缓肿瘤的生长和发育。

本研究分析的数据来自一个大型、多中心、随机的临床试验。由于该试验有详细的患者纳排标准、标准化的治疗流程和对终点（如OS和PFS）的详细随访，该研究具有一定优势。但研究中可能存在未被纳入分析的混杂因素，例如睡眠习惯、职业、体力活动等。

总结

这项大型队列研究发现，咖啡饮用量高与晚期或转移性结直肠癌的结局改善之间存在相关性。这些发现与之前的流行病学研究一致，这是第一个表明饮用咖啡对晚期或转移性结直肠癌患者有保护作用的研究。但还需要进一步的研究来阐明这些关联的具体机制。

参考文献：

JAMA Oncol. 2020;6(11):1713-1721.

京东互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

         泌尿系结石是临床上非常常见的疾病，特别是夏天，由于炎热，出汗多，分泌尿液相对减少，更容易在肾内形成结石，造成结石在输尿管内形成肾绞痛，给病人造成很大的痛苦，严重影响患者的生活质量。那么得了结石以后，该怎么办？

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众多证据显示，肥胖是慢性肾脏病（CKD）发生和发展的重要危险因素。肥胖、高血压和2型糖尿病患者在药物治疗无效时，减肥手术是一种有效手段。长期队列研究以及随机临床试验的新证据表明，减肥手术除了在减轻体重、降低血压和代谢控制方面有效外，还可以减少慢性肾脏病的发生及延缓肾病的长期进展。为了保证手术的最大获益，需要仔细选择患者，并发现和解决与手术治疗相关的诸多挑战。

哪些人可以做减肥手术

常见指南推荐减肥手术治疗肥胖和糖尿病的人群需满足以下标准：18-60岁；BMI ≥40 kg/m2；或者BMI为35–39.9 kg/m2并伴有其他合并症。减肥手术对2型糖尿病患者的心脏代谢益处越来越得到认可：改善血糖控制、血脂状况和血压，因此，大多数国际糖尿病学会都发表了共识声明，建议以下2型糖尿病患者也应考虑手术：BMI 30–34.9kg/m2，患者具有治疗耐药性的持续性高血糖。

临床实践中最常用的两种减肥手术是Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）和袖状胃切除术（VSG）。 VSG复杂性较小，且结局与RYGB相当，因此VSG应用得越来越多。在短期至中期的随访中，两种手术均具有相当的体重减轻和代谢控制效果。RYGB术后30天的死亡率为0.09–0.64％，VSG为0.19％。据报道，RYGB术后晚期不良事件相对VSG更多，特别是在胃肠道疾病方面。但是也有越来越多的证据表明，RYGB术后比VSG术后可以更好地控制糖尿病。

图. 两种减肥手术方式

图源文献：Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.

减肥手术和CKD危险因素

长期随访显示，减肥手术后，患者可持续保持体重降低约25％。除体重降低外，与CKD最相关的是代谢控制的改善。根据几项长达5年的随机临床试验的证据，术后中短期内，高达80％的患者的2型糖尿病达到完全临床缓解。SOS研究长期随访发现，手术后新发2型糖尿病的发生率降低了83％。高血压是CKD进展的关键性危险因素，高血压控制是减肥手术公认能带来的肾脏保护作用，对SOS研究的长期分析显示，RYGB术后有显著的降压作用。

减肥手术对肾脏疾病的影响

对蛋白尿的影响

研究表明，不论背后病因是什么，CKD患者基线有白蛋白尿与进展至肾衰竭具有强相关性。众多研究调查了减肥手术对蛋白尿的影响。2016年一项荟萃分析评估了减肥手术对白蛋白尿和蛋白尿的影响。结果显示，减肥手术后，相比基线，白蛋白尿和蛋白尿的发生风险均降低了。另外一项荟萃分析表明，减肥手术后，相对于基线水平而言，肾脏高滤过情况显著降低，在高滤过患者中，肾小球滤过率（GFR）、肌酐清除率、eGFR均显著降低。这些数据表明，减肥手术带来体重减轻后，肾小球和肾小管功能也得到改善，但大多数研究均为观察性研究，因此证据水平有限。

2018年一项荟萃分析纳入了10项高质量研究的17,532例肥胖和2型糖尿病患者的数据，报告显示，减肥手术与微血管并发症的发生显著降低相关。5项研究（2项RCT和3项病例对照研究）还显示，手术或药物治疗后肾脏疾病的发生风险降低了。4项研究纳入了糖尿病肾病患者，1-5年的随访中，接受药物治疗的患者平均缓解率为16％，接受手术治疗的患者平均缓解率为77.9％。

一项针对药物难治性2型糖尿病患者的研究中，患者基线有微量白蛋白尿，BMI为30–35 kg/m2，研究比较了RYGB和最佳药物治疗对白蛋白尿的影响。1-3期CKD患者被随机分配至这两组，2年随访发现，最佳药物治疗患者中，56.6％的微量白蛋白尿情况有所缓解，而RYGB组这一比例可达到81.6%。

长期肾脏结局

LABS-2队列纳入了2006年至2009年间2458名接受减肥手术的患者，探讨减肥手术对CKD风险的影响，根据eGFR和UACR的情况，将CKD风险定义为四个级别：低风险、中度风险、高风险、极高风险。

在长达7年的随访中，基线CKD风险较低的患者，只有相对较小比例（4–9％）的患者CKD风险恶化了。中度风险组中，有53％的患者病情好转，到第7年时转至较高风险类别的患者占比为5–8％。基线CKD高风险组中，有56％的患者改善了，3–10％患者的情况恶化。极高危人群中，到第7年时有23％的人转到更低的CKD风险类别。

减肥手术的不良反应

减肥手术后，没有了十二指肠中特定部位的重吸收能力，胃酸作用减少，亚临床吸收不良等情况的存在，可能会导致获得性微量营养素和维生素缺乏症（铁，钙，锌，叶酸，维生素B12，维生素D缺乏）。营养不足和吸收不良如果不能得到充分补偿，会导致并发症的发生，如缺铁性贫血、骨质减少和骨折风险增加。铁、维生素D和钙的补充是强制性的，但患者耐受性差，尤其是铁补充。当中至晚期CKD患者考虑进行减肥手术时，这些要点尤其重要，因为在这些患者中可能已经发生了贫血和骨矿物质失调。

从肾脏病学的角度来看，另一个重要的问题是减肥手术后草酸钙结石和草酸盐肾病的发生风险。一项研究的6年随访发现，减肥手术后尿路结石的发生率更高（手术组11％ vs 非手术对照组4％）。高草酸尿症、低柠檬酸尿症以及尿液草酸钙过饱和是术后尿路结石发生的基础。合适的饮食管理和口服补充柠檬酸钾可拮抗尿结晶的形成，可有效减轻术后尿路结石的风险，但患者难以遵从这种治疗方案。

总结

肥胖、糖尿病和CKD的药物治疗进展，需要考虑与手术方法的结合以达到最佳效果。开展更多的RCT，量化手术添加到治疗方案后能带来的益处，这是当务之急。开展研究以识别减肥手术后肾脏的基因组学、蛋白质组学和代谢组学的变化，有助于细分减肥手术对CKD患者的益处，这种策略也为临床中开展新型医学疗法提供参考，使得治疗益处最大化。

参考文献：

Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.

京东互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

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视频简介

作者：鸡西爱尔眼科医院白内障科室主任 副主任医师 史永利

黑眼圈怎么办？为什么会黑眼圈呢？

一、首先我们来了解一下，什么是颈动脉斑块：

动脉斑块的形成是一个复杂漫长的过程：血液长年在血管里流动，血液里的部分脂质成分缓慢地沉积在血管壁上，使管腔变细，就好像我们的水壶一样，里面沉积了大量的水垢，倒水就不方便了。血管也一样，那些逐渐沉积到血管壁上的“水垢”——就是我们说的“血管斑块”。

对于大多数人来说，斑块伴随着年龄增长而逐渐加重，这个很正常。

二、颈动脉斑块的危害

如果有三高的患者，或者生活方式及饮食习惯上不注意，就算年纪轻轻，斑块依然会加速生长的，让血管壁变硬、变厚（动脉硬化），血管越来越狭窄，甚至堵死闭塞！

颈动脉作为大脑供血的主要血管之一，负责将营养和氧气输送给大脑的主干动脉。

大脑是一个对血供要求非常高的器官，而颈动脉又因为分岔，比较容易遭遇斑块造成狭窄或堵塞，导致大脑的血液供应减少。

不但会引起一过性脑缺血，甚至因为一些不稳定的斑块，经常会有一些碎屑脱落，在血流的冲击下，就可能会脱离血管，形成血栓，造成脑梗塞（即缺血性脑卒中，临床上遇到的中风，大约80%都是这种）。

三、我们要怎么办呢防胜于治！

筛查出颈动脉是否有易损斑块，斑块是否造成颈动脉狭窄，并采用干预性治疗，正是提前预防脑中风的关键！

专家特别建议：

超过40岁，有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟喝酒、有心血管疾病家族史、不稳定心绞痛的人，特别容易长斑块，尽快去医院做个简单的超声检查（血管超声、颈动脉超声）或者冠状动脉造影检查，防患于未然。

   一旦发现有颈动脉斑块，最初2年内每半年复查一次，观察斑块有没有增大、是不是稳定，如果斑块2年内保持不变，可改为1年复查一次。

俗话说早餐要吃饱，午餐要吃好，晚餐要吃少。但是快节奏的生活，让中午休息的时间变得非常短暂。大多数人中午难以回家做饭，只能通过外卖来解决自己的午餐问题。对于外卖，很多人的评价是油水太多，营养价值较低。难道外卖午餐只能填报肚子，营养问题就很难解决吗？

外卖虽然方便快捷，但也不可否认外卖中存在的一些问题。一些不法商家无证无照经营，加工场所和卫生设备不符合要求，他们为了降低成本，采购价格低廉、劣质变质的食材，不去雇佣专业的厨师，一些烹调方法不当，引起各种外卖食品卫生安全问题。

为了口感，外卖制作过程中往往会添加较多的油和盐，这无形中会增加了油盐的摄入量而不利于身体健康。在选择外卖的时候尽可能选择能一次性热加工即食或加工工艺简单的热食菜肴，熟食和生食混合的菜肴尽量不要选。菜品上应该多选蒸菜，尽量不选油炸食品。因为蒸保持了菜肴的原汁原味，最大程度保留了食物原有的蛋白质、纤维素等营养成分，而且蒸菜比煎炒烹炸的菜肴更容易消化，对肠胃也非常好。

吃外卖的时候也要注意食物搭配，对于上班族来说可以自带一些可以生吃的蔬菜，比如西红柿、黄瓜。让自己的午餐也更加丰富，而不仅仅是简单的外卖。水果中不仅含有人体必需的维生素和矿物质，也含有较多的膳食纤维。水果与午餐搭配食用，可以减少正餐的进食量，同时增加了午餐的营养素含量。

有些单位可能会有微波炉为员工提供食物加热的服务，这样的情况下您可以选择从家中带餐到单位加热后食用。带餐的食物尽量选择比较容易携带的食物，同时也要注意营养的搭配。包子、饺子类的食物，可以说是有肉也有菜，相对于炒菜更为简单，但是营养素含量却较高。晚上临睡前可以提前把食物准备好，第二天早上上班时直接带走就可以。当然，点外卖的时候也可以选择水饺或包子来解决自己的午餐问题。但是也要切记外卖方便却存在很多安全隐患，建议大家减少定外卖的次数，最好是吃自己做的饭，既营养又健康。

午餐不宜过饱，更不宜进食较多的主食类食物。主食类食物中淀粉的含量较高，过量食用会加重餐后犯困的现象而不利于下午的工作和学习。午餐八分饱，水果蔬菜也要有，肉类食物不能少。这些简单的话语中包含了午餐的进食原则，吃好午餐，让您精力更加充沛，工作学习两不误。

那天，我如往常一样，坐在电脑前，等待着我那熟悉的医生***给我回复。自从我确诊甲状腺乳头状癌全切以来，他一直是我的守护者。今天，他终于回复了，让我如释重负。

“你好，这是我今天的复查结果。”他温和地说道，我知道这意味着我又要面对一系列的数字和指标。

“还有上一次出院的碘扫描结果。”他接着说，我知道这意味着我需要再次面对那个曾经让我恐慌的数字。

“服碘治疗多久了？”他问，我回答：“两个月。”

“对，两个月。”

“优甲乐用量？”他又问，我回答：“50的每天吃两片半。”

“服碘治疗后一个月没检查吗？”他追问，我回答：“没有，当初大夫就说两个月复诊。”

“体重多少？”他关切地问，我回答：“95公斤。”

“优甲乐用量调整为3片半，一个月后复查甲功三项。”他给出了新的治疗方案。

“好的。”我回答，心中充满了感激。

“我就是想问问，什么情况下需要做第二次碘131？”我好奇地问。

“我们一般是怀疑有病灶的时候。”他回答。

“就是怎么能看出来有呢？”我又问。

“按时复查呗。”他回答。

“这个得医生评估，一句两句没法解释。”他解释道。

接着，他看了我今天的B超报告，说：“这么看，问题不大，定期复查再看。”

“那我今天这个报告结果显示，目前是好还是不好？”我问道。

“暂时看，还可以。没有明显不好的征象。”他回答。

“那个TSH和TG是不是可以理解为药品剂量不够，得加大计量？”我疑惑地问。

“TSH可以这么理解，TG还得观察看。”他回答。

“TG是不是就是越低越好？”我又问。

“我给你调完量，一般TG能好转些。”他回答。

“对。”我回答。

“那个TG怎么能变成1以下？”我好奇地问。

“你这时间还短，把优甲乐加量后复查再看吧。”他回答。

“自己别琢磨了。”他叮嘱道。

“好的，明白了，谢谢大夫。”我感激地说道。

“不客气。”他微笑着回答。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我正坐在家里，手机震动了一下，是***医生发来的消息。他让我上传了胸椎手术后的MR片子。我赶紧按照指示操作，将片子发给了他。

很快，***医生就回复了。他告诉我，虽然片子上有骨折的迹象，但更可能是肿瘤导致的。肿瘤已经压迫了我的神经，这就是为什么我的双腿失去了行动能力，疼痛难忍。

听到这个消息，我感到一阵恐慌。我追问***医生，这是不是意味着我必须尽快接受治疗？他安慰我说，虽然情况看起来不容乐观，但只要及时治疗，还是有希望的。

***医生建议我去北医三院接受进一步的治疗。他还告诉我，我的膀胱也比较大，这可能意味着排尿会有困难。这让我更加紧张，但我还是鼓起勇气，决定尽快去北医三院。

在北医三院，我遇到了一位来自核医学科的***医生。他详细地询问了我的病情，并再次确认了我的MR片子。他告诉我，为了更准确地判断病情，我需要做PETCT检查，并建议我去肿瘤科就诊。

虽然这个过程充满了不确定性，但我对***医生和***医生充满了信任。他们的专业和关心让我感到安慰。我相信，只要我勇敢面对，一切都会好起来的。

转眼间，我已经完成了碘131治疗的第十四天。那天，家里邀请我去吃饭，席间有个小孩子，我担心自己体内的辐射问题，毕竟才过去短短两周。我向***医生咨询了这个问题。

***医生告诉我，正常喝完碘131后2周左右，体内多余的辐射药物基本排尽，对外界基本无辐射伤害，和任何人正常接触都没有问题。这让我放心了许多。

然而，我注意到自己的脖子伤口感觉有些僵硬，特别是在吞咽的时候，有明显的拉扯感。我再次向***医生咨询，她告诉我，这种酸痛僵硬感是正常的反应，类似于扁桃体或慢性咽炎的表现，只要呼吸通畅，通常问题不大。

随着治疗的进行，我发现自己在饮食上也有所改变。我原本喜欢吃一些油腻的食物，但现在***医生建议我控制饮食，减少碳水的摄入，不吃油腻的食物。这让我有些不适应，但我还是按照她的建议去做了。

在***医生的指导下，我逐渐适应了新的生活方式。她告诉我，等以后调整好药量后，身体机能逐步恢复，我就可以进行剧烈运动了。这让我对未来充满了希望。

我还询问了关于甲状腺癌是否会遗传的问题，***医生告诉我，现在甲状腺癌很常见，特别是甲状腺乳头状癌，正常人群和甲状腺癌患者后代患癌几率相差不大，这让我感到安心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在***医生的耐心解答下，我不再感到焦虑和迷茫，而是对未来充满了信心。

那天，我正在家里焦急地翻看着手机，突然收到了来自**医院**的短信，提醒我预约了线上问诊。想起最近身体的不适，我赶忙点击了链接。

我选择了一位核医学科的专业医生进行咨询。医生首先询问了我的症状，我详细描述了最近的不适，包括轻微的咳嗽和偶尔的胸痛。医生建议我上传了最新的片子。

几天后，医生回复了我的消息。他告诉我，根据片子显示，我的病情有所好转，肺炎症状有所吸收，但仍然需要持续观察。医生还提醒我，由于我的肺炎存在时间已久，普通的抗生素治疗可能效果不佳，不要轻易使用。

我感到十分安心，因为医生的回复让我对自己的病情有了更清晰的认识。我决定过一段时间再次上传片子，让医生继续评估我的病情。

在这次线上问诊中，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。医生的专业和耐心让我感到非常满意，也让我对未来的治疗充满信心。

那天，我独自一人在回家的路上，不幸遭遇了一场车祸。车子撞得我头昏脑涨，胸口像是压了一块大石头。我挣扎着拨打了急救电话，然后便被送往了附近的医院。

在医院里，我遇到了一位和蔼可亲的医生。他详细询问了我的症状，认真检查了我的伤势。虽然我疼得无法直起身子，但他却始终保持着温和的语气，让我感到一丝安慰。

医生让我做了几项检查，包括头部CT和胸部X光。结果显示，我的头部有轻微的头皮血肿，肋骨也有几处骨折，但都没有大碍。他告诉我，脑部核磁共振检查也没有发现任何问题。

在询问我是否有积液时，医生显得有些担忧。不过，当他看到我上传的最新片子后，他的表情明显放松了。他告诉我，肋骨的骨折不算严重，头部核磁共振检查也没有发现问题，可以再观察一下。

听到这个消息，我悬着的心终于落下了。医生建议我回家后注意休息，避免剧烈运动。他还告诉我，虽然头皮血肿已经消肿，但摸起来还是有点麻木，这是正常的恢复过程。

在整个治疗过程中，医生始终保持着耐心和细致。他不仅为我提供了专业的治疗建议，还耐心解答了我的各种疑问。他的专业素养和人文关怀让我深感敬佩。

如今，我已经康复出院。回顾这段经历，我深深体会到线上问诊的便利和高效。在这个信息时代，互联网医院为我们提供了更加便捷的医疗服务，让我们在家就能享受到优质的医疗资源。

那天，我拖着疲惫的身体走进了那家名为“京东互联网医院”的线上医疗平台，心中充满了对未知的恐惧。我是沈阳的居民，被甲亢困扰已久，最近服用了碘131治疗后，浑身没劲，腿软动不了，生活受到了严重影响。

我点开了咨询窗口，一个亲切的医生形象出现在屏幕上，他的专业和耐心让我感到一丝安慰。医生询问了我治疗的经过，我详细描述了病情，包括第一个月的症状和今天的状况。

医生没有立刻给出治疗方案，而是耐心地询问了我生活中的细节，他告诉我，医生的回复仅为建议，如果需要进一步诊疗，请前往医院就诊。这让我感到医生既专业又负责任。

在医生的指导下，我开始了调整生活作息，改善饮食习惯。经过一段时间的努力，我的症状有所缓解，生活也渐渐回归正轨。

回想起那段日子，我深深感激那位医生，他不仅给了我专业的医疗建议，更重要的是，他给予了我无尽的关怀和支持。在互联网医疗的时代，他让我感受到了家的温暖。

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样，打开了京东互联网医院，准备进行肿瘤复查的咨询。

屏幕上，一位来自核医学科的医生出现在了我的面前，他亲切地问候我，让我感到温暖和安心。

我详细地向医生描述了父亲的病情，从手术切除到化疗结束，再到肺部出现的新肿物，以及最近内科医生的建议进行PET-CT全身检查。医生耐心地倾听，不时地点头，让我感到他的专业和专注。

在咨询过程中，我对PET-CT检查的辐射和检查时间产生了疑问。医生详细地为我解释了PET-CT的原理和辐射情况，以及与CT和MRI的比较。他告诉我，PET-CT的辐射主要来自于注射的显像剂，检查过程中没有额外辐射，而且PET-CT的辐射相比CT和MRI要低。

在了解了我的担忧后，医生为我制定了一个合理的检查计划，并建议我根据病情需要选择合适的检查项目。他告诉我，胸部CT和腹部B超已经足够了，年终再来一次腹部CT即可。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业、耐心和关心。他不仅为我提供了专业的医学建议，还为我解答了心中的疑问，让我对病情有了更清晰的认识。

最后，医生提醒我，虽然辐射对身体有一定的影响，但在可控范围内，获得的益处大于辐射本身。他鼓励我保持乐观的心态，积极配合治疗。

通过这次互联网医院的咨询，我不仅对父亲的病情有了更深入的了解，还感受到了医生的专业和关怀。我相信，在医生的指导下，父亲的病情一定会得到更好的控制。

那天，阳光明媚，我带着8岁的孩子去了一家知名医院。孩子最近总感觉喉咙不适，医生建议我们进行头颈部CT扫描以排除可能的病变。

来到医院后，我们被告知扫描范围从眉毛一直延伸到颈部，长度约13cm。我看着孩子稚嫩的小脸，心里不禁有些担忧：这么长的扫描范围，辐射量会不会对孩子造成伤害？

在等待扫描的过程中，我向医生提出了我的顾虑。医生耐心地解释说，这个扫描范围是头颈部正常的扫描范围，单次扫描不会有影响。我听了心里稍微放心了一些。

然而，当我得知孩子的CT扫描参数是Kv130，effmas从80到130时，我又开始担心了。医生告诉我，kv值是扫描参数，不是辐射量，单次头颈部的扫描辐射量很小，不会有影响。他还说，8岁的小孩子不建议过多次数的CT检查，间隔至少一年以上。

医生的话让我如释重负。我了解到，虽然网上有很多关于CT扫描辐射危害的信息，但实际上，偶尔一次的CT检查并不会对孩子的健康造成影响。

在医生的指导下，我学会了如何正确看待CT扫描。我相信，只要我们遵循医嘱，合理安排检查，就能在保证孩子健康的同时，避免不必要的担忧。

那天，阳光明媚，我如往常一样，踏进了这家知名的互联网医院。因为近期身体不适，我通过线上问诊，找到了一位核医学科的专业医生。

医生非常亲切，一上来就询问了我的症状，并耐心地听我描述。当我拿出甲状旁腺腺瘤的石蜡病理报告时，他并没有显得急躁，而是细心地询问了我术前术后的相关检查结果。

我一一回答，并告诉他，这些检查结果都显示正常。他听后，微笑着点了点头，告诉我，这些结果都很重要，可以帮助他更好地评估我的病情。

随后，他仔细地查看了我的病理报告，并告诉我，这个肿瘤是良性的。我心中的大石头终于落下了。医生还提醒我，虽然肿瘤已经切除，但仍然需要定期复查，以确保病情稳定。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。医生的专业素养、耐心和细致，让我对互联网医疗有了全新的认识。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有越来越多的患者受益。