泌尿系结石是临床上非常常见的疾病，特别是夏天，由于炎热，出汗多，分泌尿液相对减少，更容易在肾内形成结石，造成结石在输尿管内形成肾绞痛，给病人造成很大的痛苦，严重影响患者的生活质量。那么得了结石以后，该怎么办？

#打呼噜 没有出现#睡眠呼吸暂停 可以先保守治疗！#北京协和医院李五一

平台服务指南-京东互联网医院

门诊是遇到不懂的病人需要多交代几句#门诊 #医学常识

《我是大医生》嘉宾：
毕春强  副主任医师  中国中医科学院广安门医院 中医骨科
 
首先，我们可以通过蹲起试验来判断自己的膝关节是否有问题。从中医角度来讲，风寒湿痹型骨关节炎最为常见；针对这种类型的关节炎，我们可以通过中药包热敷来自我护理。

概述：中医养生就是所谓生就是指生命、生存、生长之意，所谓养即保养、调养、补养之意。养生就是保养生命的意思。中医养生是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行、生、长、化、收、藏之变化规律，对人体进行科学调养，颐养生命，增强体质，预防疾病，保持生命健康活力，从而达到益寿延年的一种意识活动。中医养生主要有预防观、整体观、平衡观、辨证观，主要体现在未病先防、未老先养、天人相应、形神兼备，调整阴阳、补偏救弊，动静有常、和谐适度。体适应内外环境、保持阴阳平衡，从而达到延年益寿的目的，还要考虑季节环境的变化，采取不同的方法顺势而为。

中医养生保健的理念有三点：第一是未病先防；第二是既病防变，扶助正气、驱除邪气；第三是预后防复发。

另外，还要注重养心，保持良好的心态。

怀孕需要健康的饮食才能孕育出健康的宝宝，包括摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足母亲和胎儿增加的需求。然而，对于许多孕妇来说，饮食中水果、蔬菜、肉类和乳制品的摄入量往往不能满足孕期的需求，并可能导致微量营养素缺乏，在贫困地区这一现象更为突出，故临床上建议采取产前营养补充剂作为辅助补充，最常见的补充剂为铁和叶酸复合制剂（IFA），以及新型的多种微量营养素补充剂(MMS)，本文对MMS和常规IFA进行相应的实验数据对比，仅供临床参考，临床医生应根据妇女的具体身体情况和经济条件予以开具。

常规补充剂 铁和叶酸(IFA)是多年来最常用的孕妇营养补充剂，孕妇缺铁是最常见的微量营养素缺乏症，是导致贫血的主要原因。据WHO估计，贫血影响全球40%的孕妇，世界范围内东南亚区域(49%)、非洲区域(46%)和东地中海区域(41%)的患病率最高。据估计，西太平洋地区(33%)、美洲(26%)和欧洲(27%)的发病率较低。因此，妊娠期间补充铁被认为是十分必要的，另外叶酸还建议作为常规孕前及孕期补充，可预防胎儿神经管缺陷。铁和叶酸(IFA)往往联合补充,建议剂量为每日30mg或60mg铁和0.4毫克叶酸。

MMS补充剂 MMS包含维生素A 800µg；维生素E 10mg；维生素D 200 IU；烟酸18mg；叶酸400µg；维生素B1 1.4mg；维生素B2 1.4mg；维生素B6 1.9mg；维生素B12 2.6µg；维生素C 70mg；锌15mg；铁30mg；硒65µg；铜2mg；碘150µg。MMS不仅包括铁和叶酸，其中的钙及维生素也是孕妇孕期易缺乏的微量元素，贫铁地区可选择含有60mg铁的MMS作为补充剂。

数据比较

较多的微量元素种类可能会导致孕妇产生一定的顾虑，难免出现MMS和IFA安全性相关顾虑，下文中的证据分析主要针对这一顾虑展开（对比差异如下图），数据来源为世界卫生组织（WHO），主要研究对象为中低收入国家，其中包含中国，对我国孕妇营养素补充有指导意义。

 （图片来源于参考文献）

孕产妇贫血(妊娠晚期Hb < 110 g/L):WHO证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可能对孕产妇贫血的影响很小或没有影响(8项试验;风险比[RR]: 1.03, 95%置信区间[CI]: 0.92 - 1.15;高确定性的证据)。

剖宫产:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对剖宫产率的影响很小或没有影响(四项试验;RR: 1.04, 95% CI: 0.76 - 1.43;低确定性证据，由于研究设计的局限性和不精确性而降级)。

孕产妇死亡率:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可能对孕产妇死亡率影响很小或没有影响(6项试验;RR: 1.06, 95%可信区间:0.72 - 1.54;低确定性证据，由于设计限制和不精确而降级)。

小于孕龄儿（SGA）:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对SGA新生儿的风险影响很小或没有影响(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.96 - 1.00;中度确定性证据，由于怀疑发表偏倚而降级)。亚组结果和敏感性分析限制在10个研究使用0.4毫克叶酸剂量与总体结果一致。另外9项试验;RR: 0.91, 95% CI: 0.85 - 0.98;中度确定性证据，因设计限制而降级。

低出生体重:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可降低低出生体重新生儿的风险(16项试验;RR: 0.88, 95% CI: 0.86 - 0.91;高确定性的证据)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明，与IFA补充剂相比，MMS补充剂可能降低低出生体重新生儿的风险(10项试验;RR: 0.87, 95% CI: 0.81 - 0.94;中度确定性证据，由于设计限制而降级)。

早产:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对早产的影响很小或没有影响(16项试验;RR: 0.94, 95% CI: 0.88 - 1.00;中度确定性证据，因研究设计限制而降级)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明UNIMMAP的效果可能类似于IFA补充剂(10次试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.96 - 1.03;中度确定性证据，由于设计限制而降级)。

围产期死亡率:60mg铁亚组的证据表明，MMS和IFA补充剂之间很少或没有区别(9项试验;RR: 1.15, 95% CI: 0.93 - 1.42;中度确定性证据)，而30mg铁亚组的证据表明，MMS可能与较低的围产期死亡率有关(四项试验;RR: 0.92, 95% CI: 0.86 - 0.98;moderate-certainty证据)。敏感性分析仅限于三个使用0.4毫克叶酸剂量的研究，后一个亚组的效果估计包括无差异的可能性。

新生儿死亡率:就围产期死亡率而言，新生儿死亡率的亚组结果因IFA补充铁的剂量不同而不同(亚组差异检验:P = 0.08, I2 = 68.4%)，因此亚组数据未合并。来自60毫克IFA补充剂亚组的证据初步表明，两者之间的差异可能很小或没有差异(9项试验;RR: 1.22, 95% CI: 0.94 - 1.56）;一项敏感性分析仅限于使用0.4 mg叶酸剂量的11个试验(RR: 1.32, 95% CI: 1.05 - 1.65)，中度确定性证据(因不精确性而降级)成为支持IFA补充剂的明显差异。然而，对于30mg铁的亚组，证据表明MMS和IFA补充剂在新生儿死亡率上可能几乎没有差异(四项试验;RR: 0.95, 95% CI: 0.87 - 1.04;中度确定性证据，因铁的临床剂量不一致而降级)。

死产:证据表明，MMS和IFA补充剂在死产方面几乎没有或没有区别(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.87 - 1.10;高确定性的证据)。另外有证据表明，UNIMMAP补充剂可能与IFA补充剂对死产率有类似的影响(10项试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.86 - 1.17;低确定性证据，由于设计限制和怀疑发表偏倚而降级)。

先天性异常:与IFA补充相比，MMS可能对先天性异常的风险影响很小或没有影响(两项试验;RR: 1.34, 95% CI: 0.25 ~ 7.12;低确定性证据，由于设计限制和不精确而降级)。另外证据表明MMS对先天性异常的影响可能类似于IFA补充疗法(一项有1200名妇女参加的试验;RR: 0.99, 95% CI: 0.14 - 7.04;低确定性证据，由于不精确性和设计限制而降级)。

另外，对子痫前期、妊娠糖尿病、感染和积极妊娠结局的综述中没有相关数据。 

总的来说，应用MMS除了低出生体重的概率降低了12%(9-14%)，产妇、胎儿或新生儿结局没有明显差异。一些亚组证据表明，含60mg铁的IFA补充剂可能与低于MMS的新生儿死亡率有关。其他亚组证据表明，当将MMS与含有相同剂量铁(30毫克)的IFA补充剂进行比较时，MMS可能与比IFA补充剂有更低的围产期死亡率。以上数据差异性并非颠覆性，且存在一定偏差，故临床上应因人制宜，根据孕妇的具体情况开具补充剂。

参考文献：

[1]、WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience:Nutritional interventions update: multiple micronutrient supplements during pregnancy

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：王琪，郑州大学医学院，硕士研究生，研究生方向为医学营养学专业，对临床常见病的营养治疗有深入研究，发表论文4篇。

打呼噜一般不遗传，打鼾分为小儿打鼾和成人打鼾。小儿打鼾主要是因为双侧扁桃体肥大、腺样体肥大等因素导致，临床上对于这种情况一般来说，主要是儿童的体质因素有关系，以及儿童容易反复感冒刺激等因素有关系，一般不具备遗传性。临床处理通过手术切除扁桃体及腺样体，能达到治愈目的，效果非常好。成人打鼾与成人的体重过胖、鼻腔、鼻咽部狭窄、口咽腔狭窄等等有关系，常见的有鼻炎、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、舌头肥大、悬雍垂后塌等等因素有关系，临床上既可以让患者佩戴呼吸机进行治疗，也可以进行手术，手术只能缓解，不能达到治愈目的。

那天，我带着孩子去了京东互联网医院进行视力检查。医生***耐心地询问了孩子的视力情况，了解到孩子的裸眼视力和矫正视力后，他详细地解释了验光单上的数据，并告诉我右眼近视25度，左眼近视75度，还有25度的近视散光。

医生告诉我，验光检查可能有25度的误差范围，建议我们暂缓配镜，以排除疲劳因素及验光误差。我听了医生的建议，觉得很有道理。孩子左眼看东西不太清楚，可能是歪头学习或躺床上、趴着用眼造成的。医生还提醒我要注意孩子的用眼习惯。

过了一段时间，孩子再次进行了视力检查，结果显示右眼视力有所改善，但左眼近视度数加深。于是我们给孩子配了一副眼镜，右眼50度，左眼75度。医生建议孩子上课时戴眼镜，平时可以不戴。

在配镜的过程中，医生非常细心，不仅关注孩子的视力问题，还关心孩子的用眼习惯和生活方式。他告诉我，写字不规范可能是导致孩子视力问题的一个因素。我深感医生的专业和敬业，对他在诊疗过程中的耐心和关怀感到非常感激。

现在，孩子已经习惯了戴眼镜，视力也得到了一定的改善。感谢京东互联网医院，让我们在家门口就能享受到优质医疗服务。我相信，在医生的指导下，孩子的视力会越来越好。

那天，我正带着孩子在家玩耍，没想到一个不小心，孩子撞到了我的眼睛。眼眶瞬间变得肿胀，疼痛难忍。我赶紧拿起手机，拨通了京东互联网医院的眼科在线问诊服务。

接诊的是一位经验丰富的眼科医生，他耐心地询问了我的病情，并给出了初步的诊断。他告诉我，眼眶淤血是常见的现象，不必过于担心。医生建议我使用冰块冷敷，至少2天，以帮助减轻肿胀。

在接下来的几天里，我严格按照医生的建议进行冷敷。第三天，我发现眼眶下的淤血开始慢慢消褪。当我再次联系医生时，他告诉我，如果视力没有受到影响，眶骨没有损伤，淤血会逐渐吸收消褪。

医生还提醒我，止血后3天左右可以改成热敷，并建议我口服云南白药胶囊。但要注意，眼眶处不可使用云南白药气雾剂或喷雾剂，以免灼伤眼角膜。

我好奇地问医生，如何判断眶骨是否受伤。医生解释说，眶骨骨折除非很明显的可以肉眼判断，一般是需要眼眶CT诊断的。他还告诉我，要根据碰撞的剧烈程度来判断，如果孩子碰撞得不是很严重，一般不会造成骨折。

在医生的指导下，我继续进行治疗。除了云南白药，医生还建议我注意休息，制动，保持清淡饮食。当我询问云南白药需要吃几天时，医生告诉我，血吸收了，一般5-7天吧，每个人吸收的不太一样。

在这段时间里，医生始终保持着耐心和细致，对我的病情进行了全面的评估。他告诉我，除了云南白药胶囊，还可以通过休息、制动和清淡饮食来帮助恢复。我非常感激医生的专业和关怀，他让我在这次意外中得到了很好的照顾。

最后，医生提醒我，他的回复仅为建议；如有需要，请前往医院就诊。我对此深表感谢，并决定在病情稳定后前往医院进行进一步的检查。

今天一大早，我就焦急地打开了京东互联网医院，想要找到那位一直为我服务的***医生。最近我的眼睛一直不舒服，血丝很多，肿胀得厉害，甚至感觉睁不开。前一天还只是右眼，没想到今天两只眼睛都出现了这种情况。

在详细描述了我的症状后，***医生耐心地询问了我一些问题，并给出了专业的诊断。她告诉我，这可能是急性结膜炎的症状，需要及时治疗，并且要特别注意卫生，避免病情加重。

医生建议我使用左氧氟沙星滴眼液，每小时滴一次，并且要减少使用手机的时间，避免熬夜，不吃腥发食物。她还提醒我，之前我有过类似的情况，这次虽然症状更严重，但只要按照医嘱用药，相信很快就会好转。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然用药初期眼睛有些不适，但我还是坚持按时用药。几天后，我惊喜地发现，眼睛的症状明显好转，肿胀和血丝都减少了。

这次的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷和专业。在京东互联网医院，我不仅能随时随地找到医生，还能得到及时、准确的诊断和治疗建议。我相信，在未来的日子里，京东互联网医院会为更多像我一样的患者提供帮助。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前工作。突然，我发现我的眼白里有一块红色的血块，这让我感到非常不安。我立刻想到了互联网医院，这是我第一次尝试线上问诊，心里既期待又有些紧张。

我选择了京东互联网医院，填写了病情描述，上传了照片。很快，一位来自眼外伤科的医生与我联系上了。他仔细地看了我的病情描述和照片，告诉我这是结膜下出血，并建议我进行冷敷冰敷。

医生还告诉我，如果不及时处理，出血可能会越来越多。我按照医生的建议进行了冷敷，并且注意调整了生活作息，不再熬夜、喝酒，饮食上也开始避免刺激性食物。

过了大约一周，我发现出血的情况有所好转。我再次联系了那位医生，他告诉我，一般注意好的7-10天就能康复，但年纪大的人恢复可能会慢一些。

我询问是否需要用药，医生说云南白药或三七粉可以帮助止血，但并没有特效药。我按照医生的建议购买了云南白药，并坚持使用。

现在，我的眼睛已经恢复了正常，我对互联网医院的服务感到非常满意。医生的专业知识和耐心让我深感敬佩，也让我对这种新型的医疗服务充满了信心。

那是一个平凡的周末早晨，阳光透过窗帘的缝隙洒在我的脸上，我伸了个懒腰，准备开始新的一天。然而，当我试图睁开眼睛时，却发现眼睛里似乎有异物，总感觉有东西在磨着，眼泪不由自主地流了出来。

我立刻想到了互联网医院，于是打开电脑，在京东互联网医院上挂了一个眼科的在线问诊。很快，一位经验丰富的眼科医生接了我的咨询。

医生很耐心地询问了我的症状，得知我流泪的原因可能是因为发炎、上火或揉眼造成角膜损伤。他建议我先使用左氧氟沙星滴眼液进行消炎，并告诉我早睡、少看手机、不要揉眼。

然而，眼药水滴了好几次，我感觉效果并不明显。医生又询问了我是否有感冒、外伤或异物入眼的异常情况，我均回答没有。医生又询问了我是否有眼屎分泌物或视物模糊，我表示白天上班时一切正常，只是到了晚上睡到半夜眼睛睁不开了。

医生告诉我，需要排除倒睫、眼结石、角膜上皮损伤和角膜结膜异物，这些需要到医院进行处理。虽然有些担心，但我还是决定按照医生的指导，先继续使用眼药水，并尽快去医院检查。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效，同时也感受到了医生的专业和耐心。我相信，在医生的指导下，我的眼睛会很快恢复健康。

那个晴朗的下午，我正在自家花园里忙碌着，不经意间，一阵风吹来，手中的杀虫剂瓶盖不小心被吹开，一股液体瞬间喷涌而出，直冲我的眼睛。疼痛瞬间袭来，我立刻闭上眼睛，用大量清水冲洗。那感觉，就像是有无数针在扎，刺痛无比。

冲洗过后，我感到下眼睑有些刺痛，仿佛被什么东西灼烧。我立刻拨打了京东互联网医院的眼外伤科，一位温柔的声音接通了电话。医生告诉我，这种情况可能是化学烧伤，需要更加注意。

医生建议我每隔1.2个小时就要用中性水冲洗眼睛，至少持续3天。他还告诉我，虽然会有轻度灼烧感，但这是正常的恢复过程。此外，医生还提醒我，角膜化学伤至少需要3-5天的时间来恢复。

为了防止感染，医生还给我开了左氧氟沙星滴眼液。我按照医生的指导，每天按时使用。在治疗过程中，医生还多次电话回访，询问我的恢复情况，让我感到无比温暖。

经过一段时间的治疗，我的眼睛刺痛和灼烧感逐渐减轻，下眼睑的疼痛也消失了。看着自己逐渐恢复的眼睛，我深感医生的专业和贴心。在这个特殊的时期，京东互联网医院让我感受到了家的温暖，也让我对医生这个职业充满了敬意。

那天阳光明媚，我像往常一样去打羽毛球。突然，一阵剧痛袭来，我赶紧停下来，发现眉骨的位置被羽毛球打伤了。我立刻找到了附近的互联网医院，向医生描述了我的情况。

医生非常耐心地询问了我受伤的情况和不适的感觉。我告诉他，今天早上起来的时候，眉骨的位置时不时会有疼痛感，而且眼睛有血丝。医生根据我的描述，询问了我是否有视力下降、视物重影、头昏头痛、恶心呕吐等症状。我摇了摇头，说没有。

医生告诉我，如果只是皮外伤，可以做一些冷敷，再观察一下。我按照医生的指示做了，两天后，我确认皮内没有出血，就试着做了热敷。几天后，疼痛感明显减轻，我也能安心地投入到工作和生活中了。

在这个过程中，我深深地感受到了医生的专业和耐心。他们不仅通过互联网为我提供了及时的医疗服务，还为我提供了很多有益的建议。我非常感激他们的帮助，也感谢互联网医院让我能够在家就能享受到高质量的医疗服务。

现在，每当我想起那段经历，我都会觉得非常温馨。因为在这个信息化的时代，互联网医院让医疗服务变得更加便捷，也让我们的生活变得更加美好。

今天早上，我像往常一样起床准备开始新的一天，却发现眼皮有些肿，这让我不禁有些担心。于是，我决定尝试线上问诊，寻求医生的帮助。

在京东互联网医院上，我找到了一位经验丰富的眼外伤科医生。医生询问了我的症状，得知我的眼皮已经肿了两天，并且伴有红痛和流泪。医生建议我上传照片以便更好地评估病情。

上传了照片后，医生诊断我可能是麦粒肿，这是由于熬夜、上火、用眼疲劳和休息不好，导致睑缘腺体堵塞发炎所致。

医生告诉我，可以通过热敷、早睡、去火和少用眼来缓解症状。此外，他还建议我使用频点抗生素眼药水，如每1小时一次的氯霉素滴眼液。

在医生的建议下，我开始实施治疗方案。经过几天的休息和热敷，我的眼皮肿痛逐渐缓解。医生还提醒我少吃上火腥发的食物，并告诉我酒不能吃。

在这整个过程中，医生的专业素养和耐心让我深感安心。他不仅为我提供了正确的治疗方案，还关心我的生活细节，让我感受到了医者的温暖。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院在便利性和专业性方面的优势。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会为越来越多的人提供优质的医疗服务。

那天，我坐在电脑前，突然感觉到右眼皮开始跳动。刚开始，我还以为是无缘无故的，但没想到这一跳就持续了四天。眼皮跳动让我感到很不舒服，我开始担心这可能是某种疾病的征兆。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院，通过手机APP预约了眼外伤科的一位专家。

医生***耐心地询问了我的症状，并细心地分析了我的情况。他告诉我，这种眼皮跳动可能是眼睑痉挛，可能与长时间近距离用电脑有关。

听到这个结果，我松了一口气。医生***不仅专业，而且非常关心患者。他为我提供了一些建议：尽量一次用眼不要超过一个半小时，中间稍微休息十来分钟；可以使用抗疲劳的滴眼液，如玻璃酸钠滴眼液；还可以每天用温热毛巾热敷眼部，每天热敷三到五次。

我按照医生***的建议去做了，眼皮跳动的症状有所缓解。在这个过程中，我深深感受到了医生的专业和关怀，也让我对互联网医院有了更深的认识。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且专业可靠。我相信，在未来的日子里，互联网医院会为更多的人带来便利和健康。

那是一个阳光明媚的下午，我正坐在电脑前，突然感觉眼睛有些不适。我揉了揉眼睛，发现靠近眼角的位置有一个凸起物，不痛不痒，但让我感到有些不安。于是，我决定利用互联网医院进行线上问诊，寻求医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，通过线上预约，很快就与一位来自眼外伤科的专业医生取得了联系。医生***非常耐心，详细询问了我的病情，并告诉我这是泡性结膜炎，可能是由于休息不好、熬夜、用眼过度等原因引起的。

医生***给我开了一些眼药水，并告诉我如何正确使用。他告诉我，虽然泡性结膜炎可能无法根治，但通过良好的生活习惯和正确的用药，可以有效地控制病情，减少复发的可能性。

在接下来的日子里，我严格按照医生***的建议进行治疗，注意休息，避免熬夜，减少用眼时间。经过一段时间的努力，我的眼睛状况明显好转，凸起物也消失了。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效，也让我对医生***的医术和医德充满了敬意。

感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到专业、便捷的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者从中受益。