为什么伤口愈合时会发痒呢？有过类似经验的人就会告诉你，这是伤口快要长好的表现。那么这种现象的机理是什么呢？这要从皮肤的结构来看。

人的皮肤分为多层，包括表皮、真皮、皮下组织。其中表皮就分为 5 层，分为：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层，我们肉眼看到的只是角质层而已。前两层或者前三层叫做生发层（马尔匹基层），它的生命力很强，能不断地生长繁殖，表皮损伤的浅伤口是靠生发层长好的，该层没有神经末梢，神经受不到刺激，这种伤口愈合时，一般不会有痒的感觉。

但是，伤口较大，比如刀口，一般均达到真皮及皮下组织。深达真皮的伤口快愈合时常会发痒，这是因为较深伤口的愈合是由一种新的结缔组织填补上去的。这种新的结缔组织在生长的过程中，新生的神经容易受到结缔组织的挤压刺激，再加上新生神经周围内环境的改变，加之神经非常敏感，就会产生痒的感觉。

此 文仅作为患教文章，发布于本人京东医生个人工作平台，所涉及内容仅供参考，版权保留，未经允许，严禁转载 。   —— 曾军  2020.08.2 7

 

1.  什么是颅骨缺损？

颅骨缺损是指由于各种原因造成的患者颅骨部分缺失，如颅高压行去骨 瓣 减压、颅骨破坏严重无法使用等。

2.  颅骨缺损主要有哪些不利影响？

导致患者颅内压不平衡、脑组织移位、大脑半球血流减少、脑脊液循环功能紊乱、影响美观、心理负担等。

3.  颅骨缺损可能会出现哪些临床表现？

头痛、眩晕、易激惹发怒、癫痫、无法解释的不舒适感、精神心理障碍等。

4.  颅骨修补的主要功能作用是什么？

物理性脑保护 ， 修补缺损颅骨 ， 恢复头颅外貌 ， 减少颅内并发症 ， 可能改善脑功能、促进神经功能恢复。

5.  哪些情况下需要行颅骨修补？

a .  颅骨缺损直径  > 3 cm ， b.  缺损部位有碍美观， c.  存在颅骨缺损相关临床症状，如头晕、头痛等， d.  有严重心理负担并影响生活与工作。

6.  一般在什么时候可以做颅骨修补？

传统观点：第 1 次术后，间隔  > 6 个月；

目前观点：存在感染 时 ， 应 在 感染完全控制后，间隔 至少  > 6 个月；排除手术禁忌 及 病情允许 时，应 早期修补， < 3 个月（尤 对 去大骨瓣减压者）。

7.  颅骨修补时一般选用什么修材料？

7. 1.  自体颅骨   优点：合乎生理解剖、组织反应较小、无排斥、相对经济等 ； 不足：颅骨 骨 性能难以避免下降（体外保存期间）、手术感染率相对增加等。

7. 2.  人工颅骨材料

钛网 / 三维数字塑形钛网（主要成分：钛合金）   优点：目前国内使用最广泛、   生物相容性较好、生物退变性较低、组织反应较小、塑形效果较佳、术后并发症发生率较低等 ； 不足：价格相对昂贵、导热、放射伪影、 MRI 检测有干扰、可能排斥反应及感染风险 。

PEEK （主要成分：聚醚醚酮）   优点：组织相容性更好、抗压力强、塑形更完美、无伪影等 ； 不足：价格非常昂贵、可能排斥反应及感染风险等。

8.  术后常见并发症有哪些？

头皮下积液、切口或颅内感染、骨吸收、颅内出血、脑脊液漏、癫痫和皮瓣坏死等。

作者 | 于晓云
文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

 

剖宫产后护理

 

在我们生活中，每当孕妇在产后都会进入一个虚弱期。因为这个时期的新妈妈体内的很有能力都已经给予了新生宝宝了，所以这个时期的产妇需要进行一定的护理。那产妇护理有哪些知识点呢?今天小编就来为大家介绍一下，同时还会告诉大家剖宫产产妇的护理。感兴趣的朋友就来看一下吧。

 

产妇护理常识

 

产妇需要进行怎样的护理可以更早的恢复身体呢?相信很多新妈妈都是想早点恢复身体，早点带自己的孩子，不是吗?那下面我们就一起来看一下产妇护理的一些常识吧。

 

1、早期下床活动

 

是帮助子宫收缩、促进伤口愈合、防止肠粘连的主要环节。手术时腹腔打开，使一部分空气进入腹腔，而术后往往活动小，使肠蠕动减弱，容易发生肠胀气和粘连。所以产妇不要静卧，术后麻醉消失恢复知觉后，要进行肌体活动。24小时后忍痛下床走走，能增加肠蠕动，早排气，防止肠粘连及血栓形成。经过活动，血循环加快，促使子宫收缩，利于伤口早日愈合。

 

2、注意饮食营养

 

是产妇康复的一个重要方面，术后产妇要担负喂养婴儿的重任，更应注意饮食，遵医嘱进食。开始吃些易消化的食物，如面条汤、鸡蛋汤、粥等。在腹胀排气前不能吃产气多的食物，如甜食、牛奶、黄豆及豆制品;排气之后可以和一般正常产妇一样吃营养丰富的食物。

 

 

术后不吃鱼，因鱼类含有一种EPA的有机酸物质，有抑制血小板凝集作用，阻碍术后止血和刀口愈合，产后也不要吃人参，人参会使伤口长时间渗血，不利于伤口愈合。

 

3、注意生产处有无感染

 

孕妇在产后要注意伤口周围的干净，以免伤口受到细菌的感染。同时也可以使用一些天然的护理产品进行护理。

 

4、注意卫生

 

产妇产后机体抵抗力低，如不注意卫生易引起感染。产妇除照常刷牙、洗脸、洗手外，出汗和乳汁湿了衣服应及时更换，卫生用品要更换，卫生用品要经常消毒、勤换。产妇可以适当热水洗澡，最后用淋浴，避免盆浴。

 

产后护理基本知识

 

1、每日应观察恶露量、颜色及气味

 

凡是超出正常量，或色、气味改变，以及时间的延长，均视为异常。首先是量的异常。刚刚分娩后，如果出血量增多，可能是子宫收缩不良、产道裂伤、胎盘残留及有凝血功能异常造成，即称为“产后出血”，这往往在医院发生，能得到医务人员的及时处理而化险为夷。

 

还有一种在分娩后2～3周以后出血量增多，甚至发生大出血，这需要产妇特别注意，往往在出院后红色恶露一直未净，然后突然出血量增多，可能为胎盘附着部位子宫复旧不良、胎盘胎膜或蜕膜残留、子宫切口感染。

 

其次，恶露量或多或少，色紫黯如败酱色或洗肉色，有恶臭气味，同时可伴有发热、腹痛、子宫压痛，为产褥期感染。如仅恶露时间延长，超过正常时间，量少，不伴有量的增多和色的改变，也无气味，也属于异常。可能为子宫复旧不良、产妇体质差气虚、内分泌失调，也应警惕。

 

另外，造成这一情况的的原因也有可能是一些妇科疾病，如宫颈糜烂、宫颈息肉等。

 

 

2、顺产和剖宫产的护理区别

 

剖宫产由于产妇经过手术创伤，身体虚弱，并且子宫上有创面，故其红色恶露时间相对要长一些，产后出血量上也较顺产多。另外，在发生晚期产后出血时，考虑的原因侧重有所不同，顺产首先考虑子宫复旧不良，胎盘附着处血块脱落出血，再次就是胎盘胎膜的残留，而剖宫产则首先要考虑子宫切口感染发生的出血。

 

3、保证室内有新鲜空气

 

这一点对产妇、婴儿的健康都非常重要所以放在第一位;但流动的空气绝对不能直接吹到大人与宝宝身上!可在开窗换气时拉上窗帘，另一边的门、窗开关程度调节至合适位置，以空气流通又没有明显风为度，建议：在早晨、上午通风，空气质量好一些。

 

4、产妇要保持心情愉悦

 

有利于自身身体恢复正常更有利于宝宝健康成长;后期可以适当看几分钟电视，但时间不要长，不要看书、用电脑;照明光源不要直射宝宝的眼睛，也不要长期在宝宝的一侧照明或让宝宝过一段时间换一头睡;

 

5、控制室内温度

 

炎季节不开空调是不现实的，但温度控制原则是：宁高勿低。人(不是指产妇，产妇体虚容易出汗)在室内安静的休息时不出汗即可，出风口要朝向与人相反的方向，无法调整时可在空调出风口挂帘布挡风。

 

6、衣服穿着要宽松

 

要穿纯棉织物;要勤换洗，换下的衣物、尿片等物要及时移至室外，以保证室内空气清新;但绝对不能喷空气清新剂、用蚊香等化学类药剂!在相对关闭的室内这无异于放毒!

 

7、产妇饮食

 

一定要新鲜、清淡一点，要花样翻新、营养丰富点、不用特别忌口但忌辛辣之类;水果要天天吃，一天要吃两、三种，尽量要买当季的，尽量别买反季节的(催生长、催成熟的化学药品相对用得多);买蔬菜也同理。

 

8、产后多休息

 

提前做好亲戚、朋友的思想工作，产后别走马灯似的来探望，应该让产妇充分休息，也减少病菌、病毒感染机会。

 

剖宫产产后该如何护理

 

1、促进恶露排出

 

剖宫产后的新科妈咪身体恢复要比顺产者要慢半拍，子宫收缩也不如顺产妈咪。在加上在产后会经过12小时以上的卧床，这些情况都会导致剖宫产的朋友难以排出体内的恶露。

 

促进恶露排出的方法主要为按摩和采取正确的卧位。若产妇采取半卧位，配合翻身和按摩子宫，这样就有助于促使恶露排出，避免恶露淤积在子宫腔内，引起感染而影响子宫复位，也利于子宫切口的愈合。此外，剖宫产术后的新妈妈最好睡硬板床。

 

按摩子宫必然会导致产妇腹痛，但是如果恶露排出不干净的话，就有可能导致子宫恢复困难，严重甚至会造成产妇大出血的。肚脐下触摸到一个硬块，即子宫的位置。当子宫变软时，用手掌稍施力量于子宫位置环行按摩，使子宫硬起，则表示收缩良好;当子宫收缩疼痛厉害，则暂时停止按摩，可采俯卧姿势以减轻疼痛，若仍疼痛不舒服，影响休息及睡眠，可通知护理人员

 

2、要少用止痛药物

 

剖宫产术后麻醉药药效逐渐消失，腹部伤口的痛楚越来越难以忽视。一般在产后的12小时内，伤口就会传递剧烈疼痛的信息。为了能够好好休息，令产妇身体尽快恢复，可请医生在手术当天或当夜给用一些止痛药物。

 

但是在此之后，就要多一些忍耐，最好不要再使用药物止痛，以免影响肠蠕动功能的恢复。如果有条件的话，可以应用术后镇痛泵，分为静脉和硬膜外两种，可以由产妇自行控制。又称PCA，可以帮助度过前两天疼痛的日子。

 

 

3、保持腹部切口清洁

 

剖宫产术后2周时间内，要避免弄湿腹部的伤口，所以这个时候产妇不宜进行全身的淋浴或盆浴，而采用擦浴的方法。而在剖宫产后两周以上就可以淋浴，但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴。

 

目前针对产妇出现的一些情况，主要的治疗方式是抗生素，当这一类药物的疗效不是很好的时候，可以考虑其他的一些药物。伤口发炎的情况一般是出现在手术以后的两周左右，由于剖宫产的伤口比自然产大，出血量也随之增加。只要开刀时间愈久，出血量愈多，伤口感染的机会就会增加，这是自然生产较少发生的并发症。

 

剖宫产手术后，伤口愈合时间比自然生产更久，此外子宫上留下一道伤口疤痕，这一伤口，在下次的妊娠过程中，有可能造成伤口裂痕或子宫破裂。如果出现子宫裂痕的话，甚至有可能导致胎死腹中。

 

为避免这种悲剧的出现，除了需要一段时间让伤口恢复以外，对于伤口的消毒、使用的缝线，及手术技术的讲究，都是防止子宫破裂的方法。具体的处理方法需要依据伤口的实际状况而定，如果伤口发炎处较小，可以考虑使用口服抗生素治疗。

 

如果伤口发炎处较大，则必须考虑口服抗生素外，要考虑其他的手术。另外一种就是乳腺炎，通常在产后的十天左右发病。如果患有乳腺炎的话，一般都是由乳房肿胀开始的。而且在乳房的周围会有比较明显的肿块，随着病情的不断恶化，周围的皮肤会呈现出红肿的情况。

 

4、术后尽快恢复排尿

 

产妇要尽量在拔了尿管以后就恢复下床活动了，不要以伤口疼痛为借口，而逃避运动。在拔除尿管后，要多喝水，稍有尿意就要试着去解小便。

 

5、剖宫产后饮食

 

剖宫产术后在24个小时左右，产妇的胃肠功能才会慢慢恢复，等产妇有排气后，就可以进食了，但是这个时候还是应该吃一些流质的食物，如蛋汤、米汤，忌食牛奶、豆浆、大量蔗糖甜食、水果等胀气食物。肠道气体排通后，改用半流质食物1～2天，如稀粥、汤面、馄饨等，然后再转为普通饮食。​​​​

 

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B超是不能确定是不是子宫内膜癌的，它只能看到你宫腔里有没有一些占位和子宫内膜的厚度。 要确定是或不是子宫内膜癌，一定要通过刮宫或者宫腔镜，取到子宫内膜以后做病理检查，才能确认。

宝宝在长牙期间可以出现发烧的症状，但宝宝长牙与发烧没有必然关系，不是长牙就一定会发烧。

乳牙萌出前几天宝宝可能会有一些异常的表现，如哭闹、口水增多、喜欢咬手指和硬的东西、睡眠不好、食欲减退等表现，有的还有低热、轻度腹泻、局部牙龈可能充血、肿大。而吃、咬手指或乱吃东西的行为很容易造成发烧腹泻等疾病，所以宝宝长牙时要特别注意卫生状况。

长牙期间出现的一般是低热，物理降温，温水擦拭，多喝水即可缓解，孩子爱咬东西可以给宝宝咬牙胶缓解长牙时的不适症状。

作者 | 于晓云
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产后6个月内，是妈妈整个身体的再造阶段，母体的荷尔蒙会迅速恢复，同时新陈代谢的速率也会恢复正常甚至加快，所以产后6个月可说是减重的黄金时期。

 

产后减肥是一个“任重道远”的事情，而且产后减肥要把握好黄金时期，错过了就很难再瘦下去了，但是生活中关于产后减肥的说法也有多种，下面的四个说法就是天大谎言，小编来告诉你真相吧。

 

你究竟有多胖？

 

孕前：确认孕前体重是否超过正常体重范围。如果是，最好孕前就减肥。

 

孕期：孕期体重/孕前体重，数值大于1.3，说明你孕期超重。这可能给你产后的减肥带来困难。应尽量控制在1.2~1.3之间。

 

产后：产后6周~6个月体重/孕前体重，数值低于1.1，属于正常增重，比较容易减掉。超过1.1以上，属于产后肥胖，需要努力减肥。如果产后6个月体质指数（BMI=体重〈千克〉/身高2〈米〉仍大于23，体重又比怀孕前增加5千克以上，就需要密切注意了！

 

 

产后肥胖4大谎言不可信

 

1、谎言：哺乳期绝对禁止减肥

 

真相：你最好在6个月内瘦下来

 

产后6个月内，是妈妈整个身体的“再造“阶段，母体的荷尔蒙会迅速恢复，同时新陈代谢的速率也会恢复正常甚至加快，所以产后6个月可说是“减重的黄金时期”，减肥事半功倍。而且，有数据显示，产后6个月体重没有控制好的妈妈以后将会更胖！

 

2、谎言：吃得越多母乳越好越充足

 

真相：母乳质和量取决于膳食营养均衡

 

少吃一点儿，母乳就不够？为了不亏着宝宝，妈妈只能使劲儿吃？实际上，哺乳妈妈保持每天1800卡和71克的蛋白质摄入量即可，母乳质和量的关键在于母体摄入营养的多样化和均衡搭配，一味“多吃”是不科学的。要避免高脂肪、高热量的食物，尽量少吃甜食、油炸食品，少吃动物油、肥肉。

 

3、谎言：紧身衣让你瘦下来

 

真相：瘦身衣让你消除体内空洞

 

孕期腹壁过度拉伸而难以恢复原有的弹性，骨盆因怀孕及分娩时被极度撑开难以恢复原有尺寸，导致你的身体里出现了“空洞”，不再像孕前那么紧密。

 

而瘦身衣可以帮你及时消除这些“空洞”造成的视觉肥胖。穿着瘦身衣还可以让你的胃容量受限，避免饮食过量。但无论如何，如果你想仅靠瘦身衣减掉脂肪的话是不可能成功的。

 

 

4、谎言：大量运动是最好的办法

 

真相：不适当的运动有害无益

 

哺乳期妇女在大量运动的过程中，身体内会产生乳酸使乳汁变味，大量的跑跳运动会使沉重的乳房松弛下垂，甚至伤害乳房结构，过早运动也只能让尚未复原的身体受到伤害。

 

正确的方法是：产后3个月内只做轻柔舒缓的运动如瑜伽、康复操等，3个月后适当增加运动量。哺乳妈妈在哺乳后再进行体育锻炼，或者在运动4小时后再给宝宝哺乳。​​​​

 

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R 来自于一个人均 GDP 超过 20 万的城市，是我大学的师妹。她从小到大就是那种别人家的孩子，大学时连年拿奖学金，毕业后也入职了家乡最好的医院，有一个非常爱他的男朋友，拥有着许多人羡慕的一切，30 岁的年纪，风华正茂，青春正好。

1.常见的临床主诉-失眠

R 的身体一直都很健康，但从去年（2022）开始，她却开始出现了令人苦恼的失眠症状。R 发病的时候，正是当地新冠疫情肆虐的时候，计划中的进修也被一而再的推迟，我想正是这些生活和工作中的压力导致她出现了失眠。

失眠是睡眠障碍的其中一种，患者可表现为入睡困难（反复睡不着）、睡眠维持困难（容易醒过来）、睡眠质量下降、睡眠时间减少等表现，是我们在临床经常碰见的最常见的主诉之一。随着生活方式的改变，目前失眠的发病率在全球呈现逐渐上升的趋势，其发病率在 30%至 40%之间，也就是说十个人里面就有三到四个人存在失眠的情况。而老年人由于褪黑素分泌减少，围绝经期妇女、妊娠期妇女则因为激素分泌紊乱等导致他们的失眠发病率更高，青年群体多数是因为工作压力大等原因，也有着较高的发病率。

失眠患者一般就诊时医生会通过详细的病史询问来确认失眠的诊断，主要是确定患者的睡眠问题性质和严重程度，识别失眠的诱因和共存因素。我们接诊患者时会先详细了解患者过去一段时间的睡眠问题，包括他们几点开始上床，多久能睡着，中间醒来多少次，醒来后多久能重新入睡，每天整体的睡眠时间和第二天的精神状态等等。我们也会评估患者的睡眠环境，如温度、光线等对睡眠的影响。如果可能的话，我们会建议患者进行睡眠日志记录，鼓励患者去记录过去这段时间的睡眠情况，这些都可以帮助我们更好的对其睡眠情况做出判断。我们还会关注患者的睡眠习惯，比如有没有入睡、觉醒时间不规律，或者其它导致失眠的生活方式，如喝咖啡、饮酒、茶类饮品等，或者睡前锻炼身体的情况。这些都可以帮我们初步判断患者睡眠不佳的原因。如果就诊的是中老年患者，我们可能会更关注他的合并症或者药物的使用情况。而在没有上面这些因素干扰的情况下，情绪障碍往往是失眠患者的主要原因。很多失眠患者会合并有焦虑、抑郁的情况，因此我们也会常规对患者进行这些方面的筛查。

鉴于 R 当时起病的时间很短，平时的睡眠习惯也很健康，我们考虑还是疫情和要进修的工作压力影响到她的睡眠。而且当时她一周失眠的天数也不多，只有 1-2 次，第二天精神还没有受到明显的影响，我们就建议她保持良好的睡眠情况，必要时可以到用一些短效的非苯二氮卓类药物改善睡眠。之后我就好长一段时间没有听到她的消息了。

2.故事没有那么简单，久治不愈的失眠，导致了令人窒息的进展......

 

于是 R 回到了自己医院的神经内科就诊，一般来说，对于失眠的患者，求助于神经内科、精神心理科或者专门的睡眠门诊都是可以的选择。那边的医生常规给了 R 一些安眠药还有抗焦虑的药物。R 当时的症状已经持续了几个月，也有比较明显的焦虑情绪，严重影响了工作和生活质量，这时候医生都会给予一些抗焦虑和改善睡眠的药物。对于失眠的患者，我们可以先推荐患者进行行为治疗等非药物干预手段。但临床上。我们很多患者通过非药物治疗或者病因治疗并不能完全缓解失眠的问题，这时候，我们都会根据情况给患者处方安眠药物。很多患者会担心安眠药物的副作用，其实在医生的指导下用药，安眠药的副作用本身会远小过失眠本身对身体的影响。常见的安眠药包括苯二氮䓬类药物和非苯二氮䓬类药物。苯二氮䓬类药物也就是我们常说的安定类药物，常用的有劳拉西泮、地西泮、阿普唑仑等，它们的主要作用是促进 GABA 神经递质的作用，从而使人产生镇静、安眠的效果，在帮助入睡的同时也发挥抗焦虑的作用。非苯二氮䓬类药物的代表药物是唑吡坦、佐匹克隆等，主要是帮助诱导入睡，但缺乏镇静作用。说回 R 的故事，她以前并没有长期服用安眠药物的病史，一般来说，这种情况下，安眠药对于改善睡眠是有帮助的。然而，R 的失眠症状并没有得到有效缓解，反而越来越严重，还出现了行走困难、白天精神恍惚，会对着空气接手机等症状，还有明显的自主神经功能紊乱，心率明显增快等，这时候 R 的症状就不能只用焦虑来解释了。

 

年轻患者，急性出现的神经系统缺损症状，要排除有没有炎症、免疫、血管、代谢等问题，R 随着又接受了一系列的检查。普通的脑电图检查没有发现什么异常，磁共振检查也是显示正常，基本排除了颅内肿瘤、脑血管意外等问题，R 还接受了腰椎穿刺送检脑脊液的检查，包括 NGS，还有外周血送检自身免疫性脑炎相关抗体等，包括常规的一些外周血检查，均为发现异常的结果，这些基本都排除了 R 是颅内感染、血管意外、占位、免疫、代谢等的问题。在检查期间，R 同样接受了一些改善睡眠、认知、精神症状的药物治疗，但情况并没有改善，她的精神高度紧张，极度的依赖于家人，并开始有记忆力下降的表现，夜间睡觉的时间很短，即使能睡着，家人也发现她会出现四肢不停地空气中摆动。白天，她的四肢开始变得僵硬，走路的时候呈现出一种奇怪的强直姿态，走路也走不稳，容易跌倒，这时候，我不由得更担心起来了。

3.世代延续的“诅咒”

 

R 的男朋友这时候透露了一个重要的信息，R 的舅舅在 50 岁的时候曾经出现肢体僵硬的情况，在当地医院诊断为帕金森病，不到两年就去世了。我们知道帕金森病也是神经科常见的一种神经退行性病变，但正常的帕金森病是不可能病程两年不到就引起死亡的。这个时候，我们就需要高度怀疑其他神经遗传性疾病的可能了。逐渐的我们从 R 的男朋友那里又了解到了更多。原来 R 的家族似乎有个世代延续的“诅咒”，家族中的每一代人都有好几个会在 50 岁左右的时候因为疾病莫名其妙的去世，但一直也没搞清楚是什么问题，家里人也对这些忌讳莫深。连续多代人的发病，都是中年早逝，R 的情况越来越不妙，只是 R 还这么年轻，比她家族的其他人还要小很多岁，这，难道是“遗传早现”。遗传早现现象是指家族性遗传疾病患者下一代比上一代发病更早的现象。总之，R 现在高度提示是遗传性疾病的可能，我们心中的担忧越来越大。

 

终于，R 的血液送去做了基因检测，基因检测发现 R 的 PRNP 基因存在一个杂合突变。PRNP 基因位于人类的第 20 号染色体上，它的突变和一类致死率 100%的疾病-朊蛋白病有关，是一种致死性的神经退行性疾病。因为它致死率可以达到 100%，所以虽然发病率非常低，依旧十分受到重视。

4.极其罕见的疾病——致死性家族性失眠症

 

R 最后被确诊为致死性家族性失眠症，这是一种以顽固失眠，自主神经功能障碍和运动障碍为主要表现的神经退行性疾病，后期会出现认知障碍和精神症状。致死性家族性睡眠障碍是一种常染色体显性遗传性疾病，最早在一个意大利家族被发现，后面世界各地都有报道，曾有报道说该病预计在全球大概有 70 多个家族。当然，实际上的数字可能会超过这个统计，但也可以看到这个疾病有多么的罕见。致死性家族性失眠症一般起病于中年，平均的起病中位年龄是 56 岁，最早的报道有 18 岁起病的，最晚的报道见于 73 岁。根据报道，目前全球携带了该基因的患者几乎 100%发病，只有一个患者在发病前死于其他疾病，还有一个患者是活到了 70 多岁未发病去世。R 家族中其他人多数在 50 岁以后才发病，她的发病年龄明显偏早，可能有“遗传早现”的原因，也有可能是这段时间的压力诱发了她的起病。致死性家族性失眠症患者最早可表现为进行性的失眠伴有正常的昼夜睡眠-活动节律异常，总的睡眠时间明显减少，正常睡眠结构被破坏，安眠药疗效不佳，白天清醒时可出现像做梦一样的意识模糊状态。逐渐的发展，会出现注意力集中困难，难于专注于一件事情，伴有记忆力下降等。像 R 一样，患者还可出现运动障碍，像肌痉挛、共济失调行走不稳，帕金森综合征的表现等等。R 的舅舅在世时就一直被误诊为帕金森病，也是因为他当时存在的运动障碍导致。致死性家族性失眠症患者还会出现明显的自主神经功能障碍，多汗，体温升高，心动过速，排便困难等情况。到了疾病晚期，患者会出现明显的痴呆。遗憾的是，这个疾病经常被误诊，一个当然是因为它本身很罕见，还有很多是源于当前检查的局限性。患者的 CT 和 MRI 检查通常显示无特殊异常，脑脊液检查无明显异常，脑脊液的总 Tau 蛋白正常，也通常检测不到 14-3-3 蛋白（当然，国内也有个案报道在致死性家族性失眠症脑脊液中检测到 14-3-3 蛋白）。目前 18F-FDG-PET 可以显示致死性家族性失眠症患者双侧丘脑的葡萄糖利用减少，但也不是都可以开展这项检查且缺乏特异性。要诊断该病目前首选还是针对致死性家族性失眠症 PRNP 突变的基因检测。所有致死性家族性失眠症病例均存在 PRNP 基因的突变，与 D178N-129M PRNP 单倍型相关。

确诊之后，R 的家人男朋友都多次问过我们有没有什么办法可以帮助她。可是让我们遗憾的是，致死性家族性失眠症是一个快速致死性疾病，目前无特异性的治疗方法。既往只有一份病例报告认为阿戈美拉汀可能改善致死性家族性失眠症患者的睡眠障碍，但并不能改变这个疾病的结局。患者发病后，平均持续时间为 13 个月。我们对于 R 都是爱莫能助的感觉，这个故事后面还有让人更悲伤的故事，可遗憾的是，我们对此却无能为力。目前我们对治疗这个疾病还远远看不到曙光，我想这是因为这个疾病极其罕见，不像中风、老年性痴呆一样影响着大量的患者群，值得企业、科学家们去投入巨额的资金研究疾病的治疗。但我们还是希望通过 R 的故事，通过对致死性家族性失眠症的科普，能够引起更多人对于罕见疾病的关注和重视，尤其是对于家族中存在高风险的人群，更应该加强基因测试和遗传咨询，以便更好地预防和治疗疾病。

 

为保护患者隐私，文章采用了匿名，部分真实内容进行了删改

近年来，尖锐湿疣已经不再是一个鲜为人知的疾病。由于当今社会逐渐形成的开放观念、年轻人群对性的解放，以及网络信息时代的发展，给青年男女之间发生不洁性接触带来了可能。

当检查出尖锐湿疣后，多数人尽管听过，但仍然不知如何治疗。一般都是在局部长出疣体，出现菜花状、鸡冠状等赘生物后才开始到医院，往往医生多以物理方式进行治疗，譬如：激光、冷冻、电灼或手术切除等等。然而，手术等物理治疗能断根么，能完全治好吗？不能！

温馨提醒： HPV 病毒，是导致尖锐湿疣病变的根源。手术去除病变组织，但难以将病毒清除完全，临床上复发率才那么高。因此，做过手术的患者要持续观察局部伤口是否愈合完全，是否再次长出疣体，出现复发症状？一旦有异样，及时与主治医师沟通，做恰当地处理。

睡觉是习惯躺着睡，还是要侧着睡？虽然睡姿听起来像是个人习惯的差异，但是对于胃食管反流或者心脏病患者来说，即使是侧面的睡眠方向也可能有所不同！其实不同的健康问题可能适合不同的睡姿。我们来看看哪个睡姿最适合你。

 

 

如果成人睡眠中每小时有5次以上的呼吸暂停或呼吸不足，且每次持续10秒以上伴随血氧浓度下降则符合睡眠呼吸暂停的定义；当然，睡眠期间的自我观察很难看出有没有这种情况。但是如果平时有打呼噜的习惯，或者白天很困，晚上尿频的人，可能是睡眠呼吸暂停患者，最好就医。其原因可能跟性别及年龄有关，年龄越大患病率越高，且男性患者多于女性。长期吸烟、饮酒、服用镇静类药物等。呼吸道解剖结构异常，如鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、悬雍垂过长等。而且跟体重还有很大一部分关系，一般肥胖者的发病率比体重正常者大得多。

 

建议睡眠呼吸暂停患者侧卧而不是仰卧睡眠，这是很多人认为的最佳姿势，因为仰卧容易导致上呼吸道塌陷，导致呼吸暂停或呼吸不足。如果你在睡眠中害怕回到仰卧，可以用侧枕或侧睡床垫来防止你翻身。脊柱侧凸也是很多人都有的问题。严重的话会压迫神经，影响身体功能。

 

脊柱侧凸的人采用仰卧。原则上对脊柱影响最小，且应保持双脚伸直（可在膝盖下放置枕头，帮助腰椎紧贴床面），不要弯曲平躺在床面上，以免对髋关节、骨盆、腰椎造成伤害。

 

胃食管反流是人多的文明病之一。很多患者还发现，胃酸更容易回流，在夜间睡觉和躺着时引起不适。

 

对此，有医生指出，由于胃位于腹腔左半部，食物从十二指肠进入胃或离开胃的方向相对偏向右侧。睡觉时，向左躺可以使胃酸和食物更容易留在胃的体内。除非胃酸过多，否则比侧卧、平卧或平卧更不容易引起胃酸反流。

 

 

据《纽约时报》报道，研究表明，一些心脏病患者会尽量避免睡在左侧。这种倾向可能与心脏肥大和心力衰竭有关，这项研究的结果也与“左侧睡眠可能对血压、心率输出和心脏功能产生负面影响”的观点一致。研究人员认为，患者避免睡在左侧的习惯可能来自于自我保护，因为患者睡在左侧会感到强烈心脏搏动带来的不适。

2023年11月7日，我通过互联网医院平台预约了一位营养科的李医生。虽然与医生从未谋面，但通过视频对话，我感到十分亲切。

李医生耐心地听我描述了近期的身体状况，包括饮食、运动和生活习惯。我告诉他，我按照医生推荐的食谱调整饮食，主食50克，肉类75克，蔬菜250克，偶尔采用16+8间歇性饮食法。虽然体重有所下降，但注意力和精力却感觉不足，下午容易犯困。李医生听后，建议我补充钙和维生素D，并推荐了一款复合钙和维生素D的产品。

我对维生素B的长期食用表示担忧，李医生告诉我，复合维生素B族可以停一周再吃。此外，他还强调了健康指导的重要性，并建议我坚持运动，多做增肌训练。

在咨询过程中，李医生始终保持着耐心和细心，让我感受到了他的专业素养。虽然我们只是通过屏幕交流，但我能感受到他的关心和支持。

2023年12月20日，我再次通过互联网医院预约了李医生进行复诊。他对我近期的病情和饮食调整给予了肯定，并告诉我，效果很好，坚持运动很重要。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。在忙碌的生活中，我无需出门，就能享受到专业医生的诊疗服务。同时，我也对李医生的品质深感敬佩，他的专业素养和耐心让我对互联网医疗充满信心。