母乳喂养仅能满‮宝足‬宝6个月前， 包‮水括‬在内的营‮需养‬求， 6个月之‮呢后‬，宝‮的宝‬消化系统跟上了， 母乳开‮对始‬营养需求有点‮不力‬从心了， 辅食‮出的‬场就水‮渠到‬成了。

辅食添加早的风险： 1 、过早添加会影响母乳喂养。 2、纯母乳喂养时间延长，母乳中的免疫因子对于感染性疾病如腹泻、中耳炎等的预防是非常有效的。 3、如果辅食添加时间提前，婴儿超重、肥胖的风险会大大增加，有可能会一直延续到成年期。

辅食添加晚的风险： 1、单纯的母乳喂养不能满足6月后宝宝的营养需要。母乳中不含维生素D3，Fe、Zn含量偏低，6个月前的宝宝通过胎儿期的储存来平衡，那么6个月左右必须从食物中获得，母乳再多也无法满足六个月后宝宝的营养需求。 2、6个月后的宝宝，所需的99％的Fe、75％ 的锌、80％的维生素B6、50％的维生素C等 来自于辅食，如果仅仅母乳喂养，孩子所需要的能量和蛋白质也不够，如果不及时添加，贫血以及营养不良的风险会大大增加。 3、如果添加太晚，也增加了喂养困难的机率。

关于辅食添加时机：1、味觉发育:宝宝接受不同味道的最佳时机是17-26周。我们可以根据宝宝的发育特点，在46个月让孩子接触到各种不同食物的味道，为孩子容易接受新食物做准备。 2、口腔触觉:26-45周最易接受新质地的食物。宝宝添加辅食后，应从6月时添加泥状食物，7-9个月添加末状食物，10-12个月添加颗粒状食物。如果宝宝一直吃质地很稀的食物，10个月才吃固体食物，那么以后会可能出现各种喂养问题。 3、消化酶:宝宝3-4个月之后各种消化酶如蛋白酶、胰蛋白酶、胃脂肪酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、肠双糖酶等的活性才逐增高。 4、肠道菌群:研究发现，母乳喂养、配方奶喂养菌群差异很大，添加辅食后会有很大变化。这种变化和辅食添加的早晚以及添加什么样的辅食可以使得以后的肠道菌群更健康，科学家也正在研究中。

丙型肝炎持续是一个严重的公共卫生问题，2015年，全世界丙肝人数估计有7100万。丙肝直接抗病毒药物（DAA）的出现，使得丙型肝炎的治疗取得了显著进展。但需要关注的一个重要问题是，全球感染丙肝病毒的育龄女性和孕妇人数在增加，而妊娠期活动性丙肝与妊娠期胆汁淤积以及母婴传播的风险增加相关。有些指南和国家建议在怀孕期间进行更普遍的丙肝筛查，许多研究者也在对怀孕期间进行丙肝治疗的有效性和安全性开展了调查。

妊娠期丙肝的流行病学

对欧盟2005-2015年数据进行的系统评价估计，孕妇中丙肝的患病率为0.1%-0.9%。在非洲进行的一项荟萃分析估计，从2003-2015年，孕妇中丙肝的患病率为3.4%。最近对美国所有活产婴儿的评估显示，丙肝感染率从1.8/1000名活产儿增加到4.7/1000名活产儿。美国CDC对2000-2015年的数据进行分析发现，全国分娩女性中丙肝感染率增加了400%以上，从0.8/1000增至4.1/1000。在波兰等国家（从1998-2012年）进行的研究也显示，随着时间的推移，怀孕期间丙型肝炎的患病率有所上升。

既往推荐孕期的丙肝筛查是针对高风险人群进行，不过也有越来越多国家考虑孕期采取更普遍的丙肝筛查。更普遍的筛查需要考虑到成本效益，也要考虑到初始筛查后何时重新筛查的问题。目前欧洲肝病研究协会和亚太肝病研究协会都还是推荐对高风险人群的筛查，没有针对更普遍筛查更新推荐意见。

丙肝的母婴传播风险

妊娠期丙肝得到诊断的一个重要意义是了解母婴传播风险。2014年的一项荟萃分析对1997-2012年109项丙肝女性研究进行了分析，估计母婴传播率为5.8%，合并感染HIV女性的母婴传播率明显更高，达到10.8%。此外，在对接受HIV治疗的女性进行的观察研究中，发现母婴传播率降低了，表明抗HIV治疗可能是降低丙肝母婴传播风险的一种潜在有效的干预措施。

最近，一项来自美国的队列研究报告了丙肝母亲中的母婴传播率为3.6%。西班牙最近的一项研究估计，丙肝合并HIV感染母亲的母婴传播率为7%。然而，鉴于婴儿中的丙肝检测率较低，关于丙肝母亲所生婴儿中丙肝真实患病率的数据有限，因此准确估计母婴传播风险存在一定的挑战性。例如，在对8119名丙肝女性进行的一项研究中，只有84名（16%）婴儿接受过丙肝检测。同样，在另一项以人群为基础的回顾性队列研究中，只有30%的高危婴儿接受过丙肝检测。在一项对3000名孕妇的前瞻性研究中，母婴传播风险远远高于回顾性研究中的发现，3000名女性中，丙肝阳性女性有46例，其中8例新生儿出现了母婴传播（17.39%）。高母体病毒载量被确定为母婴传播的主要危险因素。

丙肝对妊娠结局的影响

妊娠期感染丙型病毒与不良的产科结局相关。在一项对超过400万名女性进行的大型荟萃分析中，有5000多人感染了丙肝病毒，结果发现早产和丙肝存在显著相关性。同样，瑞典一个纳入了2000多名丙肝新生儿的注册研究报告，在调整产妇年龄、吸烟、BMI、糖尿病和饮酒等因素后，丙肝与早产和新生儿死亡存在关联。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）可能是最具确定性的丙肝相关的妇产科结局，妊娠前患有丙型肝炎的女性发生ICP的风险明显更高。考虑到这一风险的显著增加，以及ICP与不良胎儿结局的关联，患有丙型肝炎的女性应该在产前就这一潜在风险进行咨询。但目前尚不清楚妊娠期丙肝治疗或清除是否会降低ICP或其他不良妊娠结局的发生风险。

孕期直接抗病毒治疗（DAA）的注意事项

以前的AASLD/IDSA指南建议避免怀孕期间进行治疗，但目前的建议更新为：在患者和医生讨论潜在的风险和益处后，可以考虑在怀孕期间进行治疗。理想情况下，女性应该在怀孕前接受治疗，但如果在怀孕期间诊断出丙肝，就应讨论何时能够开始治疗丙肝。一项调查结果显示，超过一半的受访者表示会考虑在怀孕期间接受DAA治疗以预防母婴传播。

孕妇的安全是最重要的。真实世界的数据有限，许多动物生殖研究表明DAA在这种情况下的安全性，即没有发现索非布韦疗法或泛基因型丙肝鸡尾酒疗法(G/P)会导致新生儿不良发育结局。因为动物模型中显示DAA是安全的，目前众多研究在探讨怀孕期间或分娩后立即使用DAA的疗效和安全性。最近，匹兹堡开展了首个针对怀孕期间进行HCV治疗的试验。9名妊娠中期和晚期的患者入组，并接受12周疗程的索非布韦/雷迪帕韦治疗，结果显示治疗安全有效且耐受良好。但是，该研究的样本量还是太少了。其他研究还正在开展中。

因此，在还没有足够的安全性数据的情况下，许多医生在考虑孕期使用DAA治疗时犹豫不决，还需要更大规模的研究来确定DAA在怀孕期间的安全性和有效性。众所周知，药物暴露的最高潜在致畸风险发生在妊娠早期，因此非常有必要评估妊娠早期的治疗安全性（以及母乳喂养期间）。现在的指南建议，怀孕期间的治疗需要孕妇和医生基于获益/风险来共同决策。

总结

在过去十年中丙肝的流行病学发生了变化，需要加强对育龄期女性和怀孕期间丙肝感染的关注。尽管一些地区已经建议在怀孕期间普遍进行丙型肝炎的筛查，但尚不清楚这些建议是否会在国际层面上得到更广泛的推广，也不清楚在怀孕期间全面筛查是否会导致丙肝诊断显著增加。未来的研究方向应包括：评估妊娠期进行DAA治疗的成本效益、可行性和有效性，以及开发最佳的诊疗模式以降低母婴传播的风险。

参考文献：

J Hepatol. 2020; S0168-8278(20)33814-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

有网友在网上平台咨询：病人确诊晚期肺癌，肺穿刺病理是小细胞肺癌，但有腺癌成分，是否可以靶向治疗？

肺癌中恶性程度最高的是小细胞肺癌（SCLC），占了 15%~20%。而在小细胞肺癌中有部分是小细胞肺癌与非小细胞肺癌（NSCLC）成分相混合的，称为复合型小细胞肺癌。其中的非小细胞肺癌成分可以为鳞癌、腺癌、大细胞神经内分泌癌、梭形细胞癌、巨细胞癌等等，以混合鳞癌最常见，混合成分可以是一种或多种。复合型小细胞肺癌总的发生率(活检+手术)占小细胞肺癌的2%-24%。在小细胞肺癌的术后病理诊断中，复合型小细胞肺癌为12%~28%，而细胞学或组织活检标本中仅为8.6%，这是由于支气管镜和肺穿刺所取标本太少，导致复合型小细胞肺癌诊断率不高。可见标本采集数量和完整性对于发病率不高的复合型小细胞肺癌的诊断十分重要。

复合型小细胞肺癌临床特点与纯小细胞肺癌相似，常见于中老年伴有长期吸烟史的男性，男性约占发病总人数的 70%，中位发病年龄60岁，中央型肺癌约占80%，处于晚期约占80%。目前发现复合型小细胞肺癌与鳞癌有更为紧密的组织联系和起源关系，且两者均来源于鳞状上皮细胞基底细胞层，发生部位一致，多表现为中央型团块病灶，且合并纵隔、肺门多组淋巴结肿大，肿大淋巴结可压迫纵隔内动脉、静脉、食管、肺组织及周围组织等重要器官，造成上腔静脉阻塞、食管受压及肺不张等表现，少部分患者的肺部病灶呈孤立结节或浸润性改变，亦可合并有胸腔积液和心包积液。

2014年美国NCCN推荐把复合型小细胞肺癌列入小细胞肺癌的分支中，在治疗复合型小细胞肺癌方面无明确及统一的治疗方案，目前的各大指南都将复合型小细胞肺癌归为小细胞肺癌的范畴，采用相同的治疗模式。

1.对于早期(T1-2N0M0)的复合型小细胞肺癌主要治疗为手术联合放、化疗，术后辅助化疗及放疗患者在生存率上获益。

2.对于高于T1-2N0的患者主要治疗方式为化疗+放疗，标准化疗方案为EP（依托泊苷+顺铂）及EC（依托泊苷+卡铂）。效果较好的患者可考虑预防性脑部放疗。

3.广泛期患者首选联合化疗，体力状况较差的患者选择最佳支持治疗。由于混杂了非小细胞肺癌的成分，复合型小细胞肺癌化疗敏感性低于纯小细胞肺癌，有效率在50%左右。

回到文章开头的问题，对于混杂有腺癌成分的小细胞肺癌能否考虑靶向治疗，首先必须先进行基因检测。有报道显示，EGFR突变在纯小细胞肺癌中发生率是4%，而在复合型小细胞肺癌中，可达到15%～20%，一般发生在无吸烟史且混合腺癌成分的患者中。对这类患者靶向治疗可能能够获益，但目前无大样本的临床试验支持。如果病人体质弱，拒绝化疗，在有敏感基因突变的前提，可以使用相对应的靶向治疗。如果没有敏感基因突变，也可以考虑抗血管生成靶向药安罗替尼，但使用期间需密切关注出血风险。

       胆囊息肉是临床上比较常见的一种疾病。胆囊息肉早期仅有少部分患者会有右上腹疼痛不适，恶心呕吐的症状。大部分患者常没有明显的临床表现，正是由于胆囊息肉其病隐匿不容易发现。若没有常规进行体检，大部分患者不知道自身患有胆囊息肉的疾病。那么胆囊息肉患者应该如何检查才好呢？下面我们大家一起来学习一下。

       临床上对于胆囊疾病的检查首选彩超，彩超检查其无创伤，简便快捷，能够随时发报告不需要等待较长的时间，且诊断胆囊息肉的准确率可达到95%以上。胆囊息肉在彩超的影像下可表现为强回声，后无声影，体位改变时不可移动。彩超检查时一定要空腹，这样更有利于提高诊断的准确率。

       磁共振检查对于胆囊息肉的检出率也比较高，磁共振中的水成像可清晰地显示胆囊壁黏膜的光滑程度，是否伴有息肉，息肉具体的位置。另外磁共振可显示胆胰管成像的形态，对于诊断胆管内的疾病具有更加明显的优势。

       腹部CT检查往往对于体积较大的胆囊息肉或伴有胆囊壁明显增厚时，具有一定的优势。但对于体积较小的胆囊息肉，临床上一般不选择CT作为检查胆囊息肉的首选。

      另外，胆囊造影对于诊断胆囊息肉也具有一定的效果。但是胆囊造影具有一定的创伤，甚至会引起腹膜炎或胆汁漏，临床上也不作为诊断的首选。

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描述【健康指导】中的优质服务关键环节，以示例解读核心要点，同时提供参考沟通技巧，供医生学习感知。

众多证据显示，肥胖是慢性肾脏病（CKD）发生和发展的重要危险因素。肥胖、高血压和2型糖尿病患者在药物治疗无效时，减肥手术是一种有效手段。长期队列研究以及随机临床试验的新证据表明，减肥手术除了在减轻体重、降低血压和代谢控制方面有效外，还可以减少慢性肾脏病的发生及延缓肾病的长期进展。为了保证手术的最大获益，需要仔细选择患者，并发现和解决与手术治疗相关的诸多挑战。

哪些人可以做减肥手术

常见指南推荐减肥手术治疗肥胖和糖尿病的人群需满足以下标准：18-60岁；BMI ≥40 kg/m2；或者BMI为35–39.9 kg/m2并伴有其他合并症。减肥手术对2型糖尿病患者的心脏代谢益处越来越得到认可：改善血糖控制、血脂状况和血压，因此，大多数国际糖尿病学会都发表了共识声明，建议以下2型糖尿病患者也应考虑手术：BMI 30–34.9kg/m2，患者具有治疗耐药性的持续性高血糖。

临床实践中最常用的两种减肥手术是Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）和袖状胃切除术（VSG）。 VSG复杂性较小，且结局与RYGB相当，因此VSG应用得越来越多。在短期至中期的随访中，两种手术均具有相当的体重减轻和代谢控制效果。RYGB术后30天的死亡率为0.09–0.64％，VSG为0.19％。据报道，RYGB术后晚期不良事件相对VSG更多，特别是在胃肠道疾病方面。但是也有越来越多的证据表明，RYGB术后比VSG术后可以更好地控制糖尿病。

图. 两种减肥手术方式

图源文献：Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.

减肥手术和CKD危险因素

长期随访显示，减肥手术后，患者可持续保持体重降低约25％。除体重降低外，与CKD最相关的是代谢控制的改善。根据几项长达5年的随机临床试验的证据，术后中短期内，高达80％的患者的2型糖尿病达到完全临床缓解。SOS研究长期随访发现，手术后新发2型糖尿病的发生率降低了83％。高血压是CKD进展的关键性危险因素，高血压控制是减肥手术公认能带来的肾脏保护作用，对SOS研究的长期分析显示，RYGB术后有显著的降压作用。

减肥手术对肾脏疾病的影响

对蛋白尿的影响

研究表明，不论背后病因是什么，CKD患者基线有白蛋白尿与进展至肾衰竭具有强相关性。众多研究调查了减肥手术对蛋白尿的影响。2016年一项荟萃分析评估了减肥手术对白蛋白尿和蛋白尿的影响。结果显示，减肥手术后，相比基线，白蛋白尿和蛋白尿的发生风险均降低了。另外一项荟萃分析表明，减肥手术后，相对于基线水平而言，肾脏高滤过情况显著降低，在高滤过患者中，肾小球滤过率（GFR）、肌酐清除率、eGFR均显著降低。这些数据表明，减肥手术带来体重减轻后，肾小球和肾小管功能也得到改善，但大多数研究均为观察性研究，因此证据水平有限。

2018年一项荟萃分析纳入了10项高质量研究的17,532例肥胖和2型糖尿病患者的数据，报告显示，减肥手术与微血管并发症的发生显著降低相关。5项研究（2项RCT和3项病例对照研究）还显示，手术或药物治疗后肾脏疾病的发生风险降低了。4项研究纳入了糖尿病肾病患者，1-5年的随访中，接受药物治疗的患者平均缓解率为16％，接受手术治疗的患者平均缓解率为77.9％。

一项针对药物难治性2型糖尿病患者的研究中，患者基线有微量白蛋白尿，BMI为30–35 kg/m2，研究比较了RYGB和最佳药物治疗对白蛋白尿的影响。1-3期CKD患者被随机分配至这两组，2年随访发现，最佳药物治疗患者中，56.6％的微量白蛋白尿情况有所缓解，而RYGB组这一比例可达到81.6%。

长期肾脏结局

LABS-2队列纳入了2006年至2009年间2458名接受减肥手术的患者，探讨减肥手术对CKD风险的影响，根据eGFR和UACR的情况，将CKD风险定义为四个级别：低风险、中度风险、高风险、极高风险。

在长达7年的随访中，基线CKD风险较低的患者，只有相对较小比例（4–9％）的患者CKD风险恶化了。中度风险组中，有53％的患者病情好转，到第7年时转至较高风险类别的患者占比为5–8％。基线CKD高风险组中，有56％的患者改善了，3–10％患者的情况恶化。极高危人群中，到第7年时有23％的人转到更低的CKD风险类别。

减肥手术的不良反应

减肥手术后，没有了十二指肠中特定部位的重吸收能力，胃酸作用减少，亚临床吸收不良等情况的存在，可能会导致获得性微量营养素和维生素缺乏症（铁，钙，锌，叶酸，维生素B12，维生素D缺乏）。营养不足和吸收不良如果不能得到充分补偿，会导致并发症的发生，如缺铁性贫血、骨质减少和骨折风险增加。铁、维生素D和钙的补充是强制性的，但患者耐受性差，尤其是铁补充。当中至晚期CKD患者考虑进行减肥手术时，这些要点尤其重要，因为在这些患者中可能已经发生了贫血和骨矿物质失调。

从肾脏病学的角度来看，另一个重要的问题是减肥手术后草酸钙结石和草酸盐肾病的发生风险。一项研究的6年随访发现，减肥手术后尿路结石的发生率更高（手术组11％ vs 非手术对照组4％）。高草酸尿症、低柠檬酸尿症以及尿液草酸钙过饱和是术后尿路结石发生的基础。合适的饮食管理和口服补充柠檬酸钾可拮抗尿结晶的形成，可有效减轻术后尿路结石的风险，但患者难以遵从这种治疗方案。

总结

肥胖、糖尿病和CKD的药物治疗进展，需要考虑与手术方法的结合以达到最佳效果。开展更多的RCT，量化手术添加到治疗方案后能带来的益处，这是当务之急。开展研究以识别减肥手术后肾脏的基因组学、蛋白质组学和代谢组学的变化，有助于细分减肥手术对CKD患者的益处，这种策略也为临床中开展新型医学疗法提供参考，使得治疗益处最大化。

参考文献：

Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.

京东互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

那是一个阳光明媚的午后，我带着刚满月的宝宝来到了京东互联网医院。宝宝出生才25天，却在25天里经历了支气管肺炎的折磨。在市医院托管住院了5天后，虽然肺炎有所好转，但宝宝仍然有些鼻塞，而且医生还诊断出宝宝贫血。

医生***详细询问了宝宝的症状，并查阅了相关的检查报告。他告诉我，宝宝贫血的原因可能是医源性失血或疾病感染导致红细胞消耗。尽管宝宝的血色素值为86g/l，但医生认为这不属于重度贫血，而且没有缺铁性贫血的依据。所以，他建议我们不必额外补充铁剂，而是应该关注宝宝的喂养，确保营养充足。

医生***还告诉我，宝宝如果吃睡都好，可以继续按照之前的喂养方式，每3小时喂一次，奶量保持在110ml左右。至于宝宝喝的奶粉，医生说爱他美德国白金版奶粉是适合宝宝的，无需更换。对于宝宝鼻塞的问题，医生建议我使用温毛巾敷鼻翼，或者使用生理盐水喷雾喷鼻，喷的时候要轻柔一些。

此外，医生***还提醒我，宝宝喉咙里有一点痰，但没有咳嗽。他告诉我，这可能是喉喘鸣的表现，随着月龄增长，喉气道钙化好了会改善。所以，我们不需要再去雾化，也不需要再用药。

在与医生***的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅解答了我的疑问，还给予了我很多实用的建议。我非常感谢他，也感谢京东互联网医院为我们提供了这样便捷的医疗服务。

那是一个平凡的早晨，阳光透过窗帘的缝隙洒在我的新生儿病房，我看着床上的宝宝，心里有些焦虑。宝宝出生第六天了，黄疸值却一直居高不下，医生说是生理性黄疸高峰期，但我仍有些不安。

医生是位和蔼的中年女性，她总是耐心地与我沟通，详细解释病情。她告诉我，生后红细胞破坏可以引起血钾升高，但这个可以观察，之后复查，暂时不用处理。听到这个，我悬着的心稍微放下了。

然而，接下来的情况却让我有些担心。宝宝照蓝光之后，黄疸下降的速度并不理想。我向医生反映了这个情况，医生建议间断蓝光治疗，并告诉我，这种情况可以出院门诊照。

医生的建议让我有些犹豫，但我还是选择了相信她。于是，我们开始了间断蓝光治疗。虽然治疗效果并不理想，但我还是看到了宝宝的一丝变化。

在治疗期间，我还发现宝宝放屁，没有拉臭臭。我向医生咨询，医生告诉我，一天不拉大便很正常，尽量母乳喂养。

在医生的细心照料下，宝宝的情况逐渐好转。黄疸值开始下降，宝宝的精神状态也好了很多。我为医生的耐心和细心感到由衷的感谢。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业素养和耐心让我感到安心，我相信，在他们的帮助下，宝宝会越来越健康。

那是一个普通的周末，我正在家里照顾我的54天大的宝宝。宝宝的健康一直是我的心头大事，所以当宝宝开始拉绿便时，我立刻开始担心。

我立刻上网查找相关信息，但结果并不明确。于是，我决定尝试线上问诊，寻求专业医生的帮助。通过京东互联网医院，我预约了一位新生儿科的专业医生。

医生详细询问了宝宝的症状，包括大便的颜色、频率、宝宝的饮食习惯等。当我提到宝宝偶尔会吐奶时，医生立刻意识到这可能与宝宝的绿便有关。

医生告诉我，宝宝的大便绿色可能是由多种原因造成的，包括饥饿、着凉、肠炎或补铁药物等。但经过分析，医生排除了饥饿和肠炎的可能性。

医生还提到，宝宝半夜踢被子可能导致了着凉。他建议我注意宝宝的腹部保暖，并建议我给宝宝服用益生菌来调节肠道。

在医生的指导下，我给宝宝服用了妈咪爱益生菌。几天后，宝宝的绿便问题得到了改善，吐奶的情况也有所缓解。我对医生的诊断和治疗方案感到非常满意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。医生的专业知识和耐心解答让我感到安心，也让我学会了如何更好地照顾宝宝。

那是一个晴朗的午后，我带着43天大的宝宝踏入了人生中的第一次线上问诊。宝宝出生时一切都很顺利，但最近我发现他在快要睡觉或者哭闹的时候，会出现一些不寻常的抽动，这让我既担心又焦虑。

我选择了京东互联网医院，因为听说这里医生专业，服务周到。我联系到了一位来自新生儿科的医生，她耐心地询问了我的宝宝的症状。

医生先是问我宝宝的脸色有没有变化，然后又询问了四肢和头部的抽动情况。我详细地描述了宝宝的症状，医生又问了一些关于宝宝日常作息的问题。

医生告诉我，宝宝这种症状不像是抽搐，可能是由于哭闹引起的。她建议我录下宝宝抽动的视频，以便她更好地判断。

我按照医生的建议录了视频，但由于程序的问题，我无法发送。医生没有责怪我，反而安慰我说，如果怀疑是抽搐，她还需要做一些检查，比如脑电图、磁共振，以及血液检查。

我了解到核磁共振对婴儿没有危害，心里稍微踏实了一些。医生的专业和耐心让我感到非常安心，我真心感谢她。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业素养和人文关怀让我对互联网医疗充满了信心。

今天，宝宝已经出生12天了。这段时间，我和家人都在小心翼翼地照顾着她。

宝宝喝完奶后经常打嗝，看着她咯咯咯地持续一会儿，心里难免有些担心。于是，我通过互联网医院向一位经验丰富的医生咨询了这个问题。

医生告诉我，这是新生儿胃肠道发育不完善的表现，非常常见。3-5分钟之内的短时间打嗝，不需要干预。如果宝宝长时间打嗝，可以喂几口奶或者弹弹足底，让宝宝哭一哭就能够终止。听到这个，我顿时放心了许多。

还有一次，我发现宝宝会阴部有点白色分泌物。我又一次通过互联网医院咨询了医生。医生告诉我，这是正常的，洗干净就好。这让我对新生儿的护理有了更深的了解。

然而，就在前几天，宝宝在吸母乳的时候突然间喷射状吐奶，一整天没拉屎。这让我非常担心，于是再次通过互联网医院咨询了医生。医生建议如果每顿奶都会吐，就应该去医院，如果偶尔吐一次，暂时还能观察。经过观察，宝宝这种情况偶尔出现，于是我便按照医生的建议继续观察。

此外，宝宝的小脚有时候会发紫，尤其是在她哭完或者被抱起来的时候。我担心这是不是有什么问题。医生告诉我，这是正常的生理现象，不必过分担心。

通过这段时间的线上咨询，我深刻感受到了互联网医院的便捷。医生的专业解答让我对宝宝的护理有了更多的信心。同时，我也认识到了新生儿的护理需要耐心和细心，每一个细节都值得我们关注。

我想，这就是我对新生儿的日常护理的小记吧。虽然会遇到一些问题，但只要我们用心去照顾，宝宝一定会健康快乐地成长。

您好，我是来自京东互联网医院的一名医生。

那天，我接到了一位来自哈尔滨的患者，他告诉我，他两岁半的孩子昨天喝完奶后吐奶了，白天孩子精神状态都很好。但是到了晚上凌晨3点多，孩子突然发烧到39度，他给孩子吃了美林，半小时后孩子开始降温。然而，今天早上孩子又吐了两次，胃里什么也没有，这让家长十分焦虑。

我首先安慰了家长，告诉他们不必过于担心，孩子这种情况很可能是由于消化不良或者是感染引起的。然后，我询问了孩子的具体情况，包括饮食、睡眠等，并根据这些信息给出了治疗建议。

在沟通过程中，我注意到家长对于用药有一定的疑问，我耐心地解释了每一种药物的适应症和副作用，并告诉他们如何正确给孩子用药。当家长询问“吃什么消炎药呢”时，我根据孩子的症状推荐了合适的药物。

在家长询问关于孩子的病情时，我认真倾听他们的描述，并给出了针对性的建议。当家长提出“这三个字怎么写呀，我怕我买错了”时，我立即查阅了相关资料，并给出了正确的药物名称。

在整个问诊过程中，我始终保持着耐心和细心，关注患者的每一个细节，给予他们充分的关心和支持。最终，家长对我给出的建议表示满意，并对我的服务表示感谢。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，作为一名医生，除了要有扎实的医学知识，更要有良好的沟通能力和耐心。在今后的工作中，我将继续努力，为患者提供更优质的服务。

今天是个阳光明媚的周末，我和宝宝一起去了附近的互联网医院。宝宝最近睡觉不安稳，总是半夜醒来哭闹，让我非常担心。在互联网医院，我找到了一位经验丰富的医生，她耐心地听了我的描述，并询问了宝宝的饮食和生活习惯。

医生告诉我，宝宝可能是因为缺钙导致睡眠不好。她详细地解释了缺钙的症状，比如低钙血症会导致宝宝闹觉、睡眠不好、经常抓耳朵等。她还告诉我，维生素D对于钙的吸收非常重要，需要补充足够的维生素D。

医生建议我给宝宝补充碳酸钙D3颗粒，并提醒我要保证宝宝每天的奶量足够。她还告诉我，作为哺乳期的妈妈，我也需要注意补钙，吃含钙丰富的食物。此外，医生还提醒我要注意观察宝宝的病情，定期复查。

在医生的指导下，我开始给宝宝补充碳酸钙D3颗粒，并注意调整了饮食。经过一段时间的调理，宝宝的睡眠状况明显改善，我悬着的心也终于放下了。这次互联网医院的经历让我深刻体会到，医生的专业和耐心对于患者来说是多么重要。

通过这次线上问诊，我也认识到互联网医院在医疗领域的重要作用。它不仅方便了患者，也提高了医疗资源的利用率。我相信，随着互联网医院的不断发展，未来会有越来越多的患者从中受益。

那天，我带着宝宝来到了京东互联网医院的新生儿科线上咨询。宝宝那时还很小，因为大便异常和哭闹不止让我十分担忧。医生***的热情问候让我顿时感觉安心了许多。

医生详细询问了宝宝的大便情况，包括次数和性状，以及宝宝的睡眠和哭闹情况。当我上传了两张不同性状的大便照片时，医生仔细观察后，给出了专业的分析和建议。他告诉我，宝宝的大便不排除乳糖不耐受，建议进行乳糖不耐受和蛋白过敏试验。

医生还告诉我，可以通过使用暖水袋暖肚子、增加腹部舒适感的方法来缓解宝宝的疼痛，并建议我坚持给宝宝做排气操。此外，他还推荐了适合宝宝使用的益生菌，如金双歧或布拉氏酵母菌。

在医生的指导下，我严格遵循了他的建议，对宝宝的饮食进行了调整。宝宝的情况逐渐有了改善，大便性状正常了，哭闹的次数也减少了。这一切都离不开医生的专业和耐心。

如今，宝宝已经健康成长，我非常感激京东互联网医院的新生儿科医生***，是他让我在宝宝生病时得到了及时、专业的帮助。

那天，我满怀期待地迎来了我的小宝宝，然而，医生的诊断却让我心头一紧——新生儿溶血和黄疸。新生儿科的建议是住院治疗，但我和我的妻子都不想让孩子离开我们的身边。

于是，我决定通过网络平台寻求第二意见。在京东互联网医院，我们遇到了一位新生儿科的专家，他耐心地听我们讲述宝宝的情况，并详细询问了出生后的各项指标。

专家医生通过我们的描述和检查单，分析了宝宝的黄疸情况，并解释说，宝宝的黄疸值虽然偏高，但考虑到他能吃能喝，且溶血是病理性的，建议我们在家进行蓝光治疗，不必住院。

听到这个消息，我和妻子都松了一口气。专家医生的耐心和专业让我们深感安心。他不仅给出了治疗方案，还告诉我们如何在家中正确使用蓝光治疗设备，并提醒我们要注意宝宝的饮食和休息。

经过一段时间的治疗，宝宝的黄疸情况得到了明显改善。我们感激不已，为京东互联网医院提供的便捷和专业服务点赞。

那天，阳光明媚，我带着刚满月的宝宝去了线上互联网医院进行咨询。医生***的热情问候让我感到温暖，她耐心询问了我宝宝的情况，从疹子出现的时间到平时的生活习惯，一一询问得非常细致。我详细描述了宝宝的情况，医生根据我的描述，初步判断可能是热疹。

医生告诉我，宝宝代谢旺盛，热天容易长热疹，让我不要给宝宝穿得太多，保持室内适宜的温度，并且保持皮肤干爽透气。她还提醒我，如果宝宝出汗较多，可以适当减少衣物，甚至一天洗两次澡。这些细致的指导让我感到非常安心。

在询问过程中，我还提到了最近给宝宝吃了龙眼，医生建议我注意饮食，避免食用芒果、菠萝、榴莲等易引起过敏的食物。这些温馨的提醒让我感受到了医生的专业和关怀。

在医生的指导下，我按照建议调整了宝宝的穿衣和室内温度，宝宝的疹子逐渐好转。我对医生***的专业和耐心感到非常满意，她不仅给我提供了专业的医疗建议，还给予了我很多生活上的指导，让我感受到了医者的温暖。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效，让我足不出户就能享受到优质的医疗服务。我相信，在医生的悉心治疗和我的精心照顾下，宝宝一定会健康成长。