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努力帮结友走出困境，没有哪一处低谷是人间地狱，没有哪一座高山是人间巅峰。

近日，美国肿瘤学会（ASCO）针对晚期肝细胞癌（HCC）的系统治疗发布了最新指南，围绕“晚期肝癌患者一线治疗和后续系统治疗的首选治疗方案”给予了针对性的推荐意见，以指导医生治疗晚期肝细胞癌患者。 

图源：Journal of Clinical Oncology官网

一线治疗方案推荐

推荐意见1.1

Child-Pugh 分级为A、ECOG PS 评分0-1的晚期HCC患者，如果有食管静脉曲张但进行了治疗，或许可考虑阿特珠单抗+贝伐珠单抗作为一线治疗策略（证据质量：中到高；推荐强度：强）。

说明

推荐意见1.1是基于IMbrave150 III期RCT的结果，该研究比较了阿特珠单抗+贝伐珠单抗和索拉非尼在Child-Pugh A级患者中的疗效，前者疗效更好（OS的HR, 0.58；95% CI, 0.42-0.79；P=0.0006）。由于贝伐珠单抗有出血并发症的风险，因此将这些结果应用于更有可能发生门脉高压的更晚期肝病患者时应谨慎。由于出血风险的存在，本试验的患者需要在试验开始后6个月内接受食管胃十二指肠镜检查（EGD），必要时接受食管静脉曲张治疗。

推荐意见1.2

如果患者对阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗有禁忌的情况下，酪氨酸激酶抑制剂索拉非尼或乐伐替尼或许可考虑作为Child-Pugh A级、ECOG PS评分0-1的晚期HCC患者的一线治疗办法（证据质量：中等；推荐强度：强）。

说明

上述推荐意见中提到的疗法，相关RCT已在Child-Pugh A级患者中进行过，对Child-Pugh B级患者进行的真实世界研究和观察性研究显示，与Child-Pugh A级人群的不良事件发生率相似，但总体生存率相对较短。推荐的酪氨酸激酶抑制剂治疗可能对更晚期的肝硬化患者效果不佳，指南推荐给予该疗法时需要仔细选择患者。

乐伐替尼或索拉非尼的治疗策略选择，医生和患者（及照料者）应该就包括患者病史、肝脏疾病的病毒病原学、治疗相关的毒性、成本、治疗目标、患者偏好和预期治疗获益等因素进行讨论。

几项针对RCT研究的Meta分析显示，索拉非尼用于HCV患者的获益更大，尤其是与HBV患者相比。在REFLECT试验中，在HBV亚组患者中，乐伐替尼比索拉非尼对患者终点的改善更大，但差异不够显著。REFLECT试验中，在对乐伐替尼和索拉非尼对比的试验中，排除了肿瘤负担高、50%肝受累或有主要门静脉受累的患者。

临床解释

根据IMbrave150试验的结果（推荐意见1.1），推荐联合使用阿特珠单抗+贝伐珠单抗作为一线治疗。如果对阿特珠单抗有禁忌，建议使用索拉非尼和乐伐替尼（推荐意见1.2）。在从推荐意见1.2中提及的备选方案中进行选择时，可考虑以下几点：

1. 在一项RCT中，索拉非尼与乐伐替尼对总体生存率的结局无差异；然而，乐伐替尼对总缓解率和PFS（无进展生存率）的改善更显著；

2. 两种TKI治疗方案的不良反应情况相似，有一些特定不良反应发生的风险某个药物会相对较高。乐伐替尼组高血压的发生风险较高，索拉非尼组手足皮肤反应的发生风险更高；

3. 总体而言，索拉非尼的缓解率较低，但改善了影像学进展时间，延长了疾病的稳定性；

4.接受乐伐替尼治疗的患者所报告的生活质量评分中，提示乐伐替尼组患者的病情恶化相比索拉非尼有所延迟。

二线治疗方案推荐

进行二线治疗的临床决策和治疗方案的选择，应该基于临床医生和患者偏好及其他因素，包括共病情况、肝功能情况以及与治疗方案相关的潜在利弊。

推荐意见2.1

阿特珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗后，或可考虑使用TKI作为二线治疗药物（即索拉非尼、乐伐替尼、卡博替尼或瑞格非尼）（证据质量：低；推荐强度；弱）。

说明

阿特珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗后，应采取何种治疗方案尚无发表的研究。专家小组认为，可以采用TKI药物，最好是索拉非尼或乐伐替尼。卡博替尼或瑞格非尼也是阿特珠单抗+贝伐珠单抗后二线治疗的合理选择。

推荐意见2.2
索拉非尼或乐伐替尼一线治疗后，二线治疗方案或考虑另一种TKI药物（卡博替尼或瑞格非尼）、雷莫芦单抗（AFP[甲胎蛋白水平]≥ 400 ng/mL）或阿特珠单抗+贝伐珠单抗（证据质量；低中；推荐强度；弱）。

说明

很可能在二线治疗中考虑使用阿特珠单抗+贝伐珠单抗的大多数患者，在开始一线治疗时并没有机会获得这种联合治疗。

推荐意见2.3

在使用索拉非尼或乐伐替尼进行一线治疗后，派姆单抗或纳武单抗或许也可作为后续治疗的候选药物（证据质量：低；推荐强度：弱）。

说明

免疫检查点抑制剂派姆单抗或纳武单抗可能对TKI有禁忌或不能耐受的患者尤其有益。

临床解释

迄今为止，仅有研究评估了使用索拉非尼一线治疗后的二线治疗方案；没有研究对乐伐替尼或阿特珠单抗+贝伐珠单抗治疗后的二线治疗方案进行评估。专家小组的意见是，索拉非尼的数据可以谨慎地外推到乐伐替尼一线治疗的人群，因为这两种药物都是TKI药物。专家小组还认为，阿特珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗后，二线治疗采用TKI策略或可以提供临床效益，因为两者的作用机制不同。

三线治疗方案推荐

在针对卡博替尼的CELESTIAL试验中，192名患者（27%）接受了三线系统治疗。在这些患者中，安慰剂组和卡博替尼组的中位生存期均为8.6个月（HR, 0.90；95%CI 0.63-1.29）。卡博替尼组的PFS有显著改善（HR, 0.58；95%CI 0.41 - 0.83），这表明卡博替尼可作为三线治疗药物的一种选择。卡博替尼已被批准为晚期HCC患者的二线和三线治疗的药物选择。

参考文献：

J Clin Oncol. 2020. doi: 10.1200/JCO.20.02672. 

京东互联网医院医学中心

作者介绍：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

问：目前孕 31W+3，产前检查超声示胎儿左肾轻度积水，肾盂分离 10mm，输尿管全程扩张，直径约 8mm，右肾未见异常，请问大夫，接下来我该如何办，能否继续妊娠？

答：目前大多数泌尿系统畸形，产前超声均能获得诊断，大多数学者认为孕期胎儿超声检查如输尿管直径超过 7mm，则为异常，生后需要超声复查。输尿管末端狭窄往往伴随肾输尿管扩张积水，胎儿期一般无需处理，随访观察即可。生后超声检查示双侧肾输尿管积水或男孩单侧肾输尿管积水，则需要尽早行排泄性膀胱尿道造影检查（VCUG）以排除膀胱出口梗阻性疾病（后尿道瓣膜）可能，以及所有存在肾输尿管积水的患儿应行 VCUG 检查以排除有无膀胱输尿管反流。

相关临床研究报道:输尿管末端狭窄（UVJO）的患儿在生后头 6 个月内发生尿路感染的几率较肾盂输尿管连接处狭窄（UPJO）大，所以对诊断为输尿管末端狭窄的新生儿在生后半年至一年内可以考虑予以口服抗生素预防治疗。

输尿管末端狭窄的临床治疗目前没有一个公认的临床共识，大量临床研究发现绝大多数的输尿管末端狭窄均可采取临床观察等保守治疗，无需手术治疗。外科手术的适应证目前公认的是:核素扫描分肾功能低于 40%、有突破性发热尿感、肾绞痛症状、输尿管进行性扩张以及核素扫描示分肾功能丢失超过 5%。

对于保守观察治疗的输尿管末端狭窄患儿建议至少随访观察至 16-18 周岁，随访内容：泌尿系统超声、核素扫描以及有无临床症状等。

一、忽视健康教育高血压管理难以提高高血压管理依丛性。

（1）原发性高血压病因：吸烟、嗜酒、高盐饮食，心理（睡眠）障碍，肥胖、遗传。

其中原发性高血压站高血压发病率约 80%，而遗传有关不到 10%，约 70%与不健康的生活方式及行为密切相关。

（2）继发性高血压发病率约占高血压发病率 10%-20%。

（3）高血压会导致心、脑、肾、血管及眼底并发症。其中： 70%脑卒中与高血压有关，70%主动脉夹层与高血压有关，50%冠心病与高血压有关。

二、规范化诊疗是预防的前提，是管理高血压关键。

因为规范化诊疗需要注意如下事项：

• 高血压早期靶器官损害识别；
• 早期继发性高血压识别；
• 心血管疾病危险因素综合评估。
• 血压测量史询问；
• 原发性高血压病因询问。

必须要有详细病史询问；

血压精准测量（双上肢、四肢，立卧位血压测量），家庭血压，24 小时动态血压测量。

完善继发性高血压如原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，主动脉狭窄，大动脉炎的筛查；

三、为什么重视 24 小时动态血压测量在高血压慢病管理中重要性？

1.由于血压两峰一谷，两峰早上 6-8 点，下午 6-8 点；一谷：凌晨 2-3 点。主要针对勺型高血压特点。

2.明确高血压，鉴别白大衣高血压或者逆白大衣高血压；

3.了解血压变化规律，指导用药及调整用药时间；

4.了解有无夜间平均血压；

5.评估降压药物的效果；

6.了解有无低血压情况；

7.发现继发性高血压；

8.心脏康复、卒中康复、肾病康复等。

四、高血压管理误区。

1.血压不高，不改变不健康的生活方式，以不测量血压；

2.测量血压高就盲目用药，不进行科学评估，如有无靶器官损害，有无继发性高血压，有无原发性高血压病因评估及干预；

3、血压高，自己年轻，担心降压药物依赖。明确告诉大家降压药物无成瘾性；

4.血压高，担心降压药物副作用。是药三分毒。但是如果明确高血压，如果不用降压药物高血压损害更大，建议有高血压（心内科）门诊、家庭医生随访与监测，有高血压门诊建议首选高血压门诊，定期到高血压门诊随访。

5.血压高，自行到药店购药等。这是不科学的。

6.高血压不是以症状来治疗高血压，主要根据血压水平来治疗高血压。

五、高血压健康教育指导：

低盐低脂饮食，戒烟戒（限）酒、适量运动、心态平和、控制体重。

六、高血压药物处方。

1.根据降压目标，血压平均水平及有无靶器官损害，24 小时动态血压进行。

2.一般一种降压药物降收缩压 10-20mmHg 或者舒张压 5-10mmHg。

3.如果降压目标小于 20/10mmHg,无靶器官损害，建议使用一种降压药物。

4.如果降压目标大于 20/10mmHg 或者单用一种降压效果不好，建议联合。

不同种类降压药物联合降压效果加倍即 1+1=2；

同一种类降压联合或者单药大剂量使用降压效果只增加 20%。

降压药物有保护心脑肾（根据不同降压药物特点进行药物选择）。

首选长效降压药物，小剂量开始。

六、管理注意事项：

不健康生活方式的改变情况；

有无降压药物不良反应；

降压后血压反应。

注意降压药物是否是按照药物半衰期使用。

1.长效降压药物一天一次。

尤其氨氯地平，左旋氨氯地平由于半衰期长达 36 小时，一般需要 3 天有效，建议与其他短效或者中药 CCB 类降压药物同服 3 天；

2.中效降压药物，一天 2 次，一般起床口服第一次，下午 5 点钟前口服第二次或者根据动态血压变化规律进行药物调整，常见药物：硝苯地平缓释片、马来酸依那普利、酒石酸美托洛尔等。

3.短效降压药物，一天 3 次，每天 8 小时一次或者动态血压变化规律用药。

七、欢迎大家咨询高血压慢病管理中遇到的困难与困惑！

宠物是人类的朋友，在一天的忙碌工作之后，回到家中，与自己的猫咪和狗狗玩耍，能很好地缓解疲劳。但是，这样的生活常常会在宝宝到来时戛然而止。

一旦怀孕，宠物的去留往往成为家庭中争论的焦点。家里一般会分成两派，一派（主要是平时照顾狗狗猫咪最多的铲屎官）不肯送掉宠物，一派却说宠物中会携带许多对宝宝有危害的病菌，孕妈妈接触宠物会对胎儿的生长发育造成不利的影响。那么，怀孕了真的不能养宠物么？

养宠物对孕妈有什么影响？

提到宠物对妈妈的影响，就必须要提一组称为“TORCH”的病原微生物，妊娠期间发生“TORCH”感染，病原体可能通过胎盘传染给胎儿，导致流产、死胎或胎儿先天畸形。而TORCH中的“T”就是弓形虫。通常说的养宠物导致的胎儿畸形，大多数是由弓形虫引起的。

弓形虫的感染范围广泛，既可以感染人类，也可以感染猫、狗、猪、牛之类的哺乳动物，这种特性使得弓形虫可以通过猫狗等宠物感染人类。

在健康人体中，弓形虫往往不表现出明显的症状，但孕妇（尤其是孕早期）感染弓形虫会严重影响胎儿的发育，严重时可使胎儿致畸甚至死亡。不同怀孕期间感染弓形虫表现出来的临床症状有所不同。

①孕前已有感染：母体在孕前已感染了弓形虫，一般不会传给胎儿。

②在妊娠期的前3个月感染：妊娠期的头3个月是胎儿发育的关键时间，在此期间感染弓形虫，对胎儿的影响很大，症状也较为严重，可致流产、早产、死产或出现脑积水、小脑畸形、小眼畸形等胎儿畸形。

受到感染而存活的胎儿常常因为脑部先天性损害而致智力发育不全或癫痫，有的成年后出现视网膜脉络膜炎。小头畸形、脑积水、脑组织钙化病灶和视网膜炎则有先天性弓形虫病“四联症”之称。

③在孕期的后3个月后感染：受感染胎儿或婴儿多数表现为隐形感染，有的出生后数月或数年甚至成年后才出现淋巴结肿大、肝脾肿大、脑炎、视力突然下降等弓形虫感染症状。

④妊娠后期的感染：发生在妊娠36周后的感染，婴儿智力发育障碍，脉络膜炎等弓形虫感染所造成的损伤多数较轻。

为了妈妈能顺利地孕育健康的宝宝，建议有养宠物或平时经常接触动物的准妈妈进行TORCH病毒学筛查，若孕前发现感染，则应在治愈后再妊娠。

妊娠的前3个月内TORCH检查出现弓形虫感染，胎儿出现流产、死产、严重先天畸形的可能性就会比较大了，此时继续妊娠就要比较慎重了。

怀孕了，还能养猫咪和狗狗吗？

猫咪是弓形虫的最终宿主。如果家里的猫咪常常会到外面去撒野、乱吃，那么确实是有一定风险感染弓形虫的。但如果只是吃猫粮，平时也只是待在家里，感染的可能性就很小。

而狗狗由于是弓形虫的中间宿主，且一般家养的狗狗很少在外面乱吃，感染弓形虫的风险就更小了。如果家里的猫咪和狗狗很干净，定期打预防针，也不随便到外面乱吃，那么我的建议是孕期仍然可以保留猫咪和狗狗。

但是怀孕毕竟是一个特殊时期，为了宝宝的健康和安全，妈妈们应当做到以下几点（因为猫是弓形虫感染最多的宠物，故以猫为例）：

①加强猫咪的管理，定期注射疫苗，定期给驱虫，经常给猫咪洗澡，这样就减少了猫咪受到寄生虫感染的可能。

②尽量避免猫咪钻入被窝、沙发等。

③采用煮过的食物喂猫，并定期清扫猫窝，但是不建议孕妈妈们亲自清扫猫窝哦，孕妇应避免直接接触宠物的粪便，应戴好手套后再清扫猫窝，或是让家属代为清扫，铲屎官的重任可以交给老公了。

④与猫咪玩耍时要注意安全，避免被抓、咬伤，要勤洗手，以减少感染的几率。

⑤孕期尽量避免猫咪外出，不要让猫咪接触其他野生动物，因为野生动物在野外环境生存，卫生条件差，往往会携带大量病原微生物，家养宠物与野生动物接触，容易被传染。

总而言之，如果家有萌宠，只要遵循上述几点注意事项，就可以安心的将宠物留下，看着宝贝和萌宠一起长大，也是一件温馨的事情~无论孕妈们如何选择，都希望能对生命负责。

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系 jdh-hezuo@jd.com。

肿瘤混磨肺结节典型征象 

儿童哮喘急性发作期治疗：

• 氧疗：有低氧血症者，采用鼻导管或面罩吸氧，以维持血氧饱和度＞94%。
• 吸入速效β2 受体激动剂：是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物；
  • (1 )如具备雾化给药条件，雾化吸入为首选。可使用氧驱动(氧气流量 6-8L/min )或空气压缩泵雾化吸入，药物及剂量：吸入沙丁胺醇或特布他林，体重≤20kg，每次 2.5mg；体重＞20kg，每次 5mg；第 1 小时可每 20 分钟 1 次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔，根据病情每 1-4 小时重复吸入治疗；
  • (2 )如不具备雾化吸入条件时，可使用压力型定量气雾剂经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连用 4-10 喷(＜6 岁 3-6 喷)，用药间隔与雾化吸入方法相同。快速起效的 LABA(如福莫特罗)也可在≥6 岁哮喘儿童作为缓解药物使用，但需要加用 ICS 联合使用；
  • (3 )经吸入速效β2 受体激动剂及其他治疗无效的哮喘重度发作患儿，可静脉应用β2 受体激动剂。药物剂量：沙丁胺醇 18ug/kg 缓慢静脉注射，持续 10 分钟以上；病情严重需静脉维持剂量为 1-2ug/(kg.min )，小于 5ug/(kg.min )。静脉应用β2 受体激动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反应，使用时要严格掌握指证及剂量，并作必要的心电图、血气及电解质等监护。
• 糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重度，给药后 3-4h 即可显示明显疗效。可根据病情选择口服或静脉途经给药。药物及剂量：
  • (1 )口服：泼尼松或泼尼松龙 1-2mg/(kg.d )，疗程 3-5 天。口服给药效果良好，副作用较小，但对于依从性差、不能口服给药或危重患儿，可采用静脉途经给药。
  • (2 )静脉：注射甲泼尼龙 1-2mg/(kg.次)或琥珀酸氢化可的松 5-10mg/(kg.次)，根据病情可间隔 4-8 小时重复使用。若疗程不超过 10 天，可无需减量直接停药。
  • (3 )吸入：早期应用大剂量 ICS 可能有助于哮喘急性发作的控制，可选用雾化吸入布地奈德悬液 1mg/次，或丙酸倍氯米松混悬液 0.8mg/次，每 6-8 小时一次。但病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。
• 抗胆碱能药物：短效抗胆碱能药物(SAMA )是儿童哮喘急性发作联合治疗的组成部分，可以增加支气管舒张效应，其临床安全性和有效性已确立，尤其是对β2 受体激动剂治疗反应不佳的中重度患儿应尽早联合应用。药物剂量：体重≤20kg，异丙托溴铵每次 250ug；体重＞20kg，异丙托溴铵每次 500ug，加入β2 受体激动剂溶液作雾化吸入，间隔时间同吸入β2 受体激动剂。如果无雾化治疗，也可给予 SAMA 气雾剂吸入治疗。
• 硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。药物及剂量：硫酸镁 25-40mg/(kg.d )(≤2g/d )，分 1-2 次，加入 10%葡萄糖溶液 20ml 缓慢静脉滴注(20min 以上)，酌情使用 1-3 天。不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药物输注时发生。如过量可静注 10%葡萄糖酸钙拮抗。
• 茶碱：由于氨茶碱平喘效应弱于 SABA，而且治疗窗窄，从有效性和安全性角度考虑，在哮喘急性发作的治疗中，一般不推荐静脉使用茶碱。如果哮喘发作经上诉药物治疗后仍不能有效控制时，可酌情考虑使用，但治疗时需要密切观察，并监测心电图、血药浓度。药物及剂量：氨茶碱负荷量 4-6mg/kg(≤250mg )，缓慢静脉滴注 20-30min，继之根据年龄持续滴注维持剂量 0.7-1mg/(kg.h )，如已用口服氨茶碱者，可直接使用维持剂量维持静脉滴注。亦可采用间歇给药方法，每 6-8 小时缓慢静脉滴注 4-6mg/kg。
• 经合理联合治疗，但症状持续加重，出现呼吸衰竭征象时，应及时给予辅助机械通气治疗。在应用辅助机械通气治疗前禁用镇静剂。

7 个月的小朋友鼻窦未发育，患“鼻窦炎”的机率小。

适度清洁

油皮、痘肌建议选择氨基酸等温和成分的洗面奶，一天洗脸一到两次；干皮皮肤较为干燥紧绷可以只用清水洗脸。

至于清洁面膜、洗脸仪都不建议冬季使用。

温和保湿

1.秋冬还只用夏季的护肤品，显然无法满足皮肤保湿需求。油皮痘肌可以选择保湿力度合适且无油腻的水、乳，干皮选择保湿滋润且封闭性更好的水、乳、霜等，只要感觉干燥就可以随时补涂。

2.保湿成分可以选择甘油、透明质酸等吸湿剂，凡士林、霍霍巴油、乳木果油等封闭剂，神经酰胺、胆固醇、尿素等角质层调节剂。

3.此外，喝水是必要的，但是想通过喝水来充足保湿是不切实际的；而频繁敷面膜、喷喷雾不仅不能达到充分保湿的作用，还可能引起皮肤过度水合，加重屏障受损，甚至发展为敏感肌。

修复屏障

对皮肤屏障受损的小伙伴，可以使用含有神经酰胺、胆固醇等成分的保湿修复型产品，有助于修复屏障，缓解干燥紧绷、泛红瘙痒等情况。

号称能脱掉70%糖分的脱糖电饭煲，真的靠谱吗？ 

昨天我去了医院做了体检，医生告诉我心电图显示窦性心动加速，让我再次复查。我紧张极了，担心这会影响我作为公务员的录用。医生告诉我即使心率稍微超标，只要心脏彩超没问题，就可以过的。他还安慰我说有些人心率都高达150多次，我这算是可以的。最后，医生建议我做深呼吸来缓解紧张，还问我有没有其他医药问题需要咨询。我感到非常感谢医生的专业建议和关怀，希望我的紧张情绪不会影响到我的体检结果。

那天，我正准备开始新的健身计划，却对即将到来的饮食习惯和作息改变感到焦虑。于是，我决定通过互联网医院寻求专业医生的建议。

我选择了京东互联网医院，通过线上问诊的方式，与一位经验丰富的医生进行了交流。他首先询问了我的基本情况，包括身高、体重、BMI等。经过一番了解，他告诉我我的身体状况属于正常范围，这让我松了一口气。

接着，我提出了自己的疑问：在开始健身计划之前，我应该进行哪些方面的体检？医生耐心地为我解答，他建议我进行常规的健康体检，包括内科外科、血常规、肝肾功能、血糖、血脂、尿检测，以及肝胆脾、双肾、甲状腺彩超和心电图等。

在交流过程中，我还提到了之前短期体验健身时服用的大量保健品，以及服用后尿液变黄的情况。医生告诉我，这可能与药物通过肾脏排泄有关，如果停药后尿液恢复正常，则无需担心。他还提醒我，在开始锻炼后，如果肾功能正常，可以继续服用之前提到的保健品。

最后，我还询问了体检前的注意事项，医生告诉我需要空腹进行体检，并建议我提前预约。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的建议，还感受到了医生的热情和耐心。我相信，在他们的帮助下，我能够顺利地开始新的健身计划，并保持良好的健康状况。

那天，我如往常一样坐在电脑前，等待着那位神秘的医生为我解答我的健康困扰。我，一个在北京通州区的普通居民，患有多囊卵巢综合征，胰岛素抵抗，血糖有点高，睡眠不好，又低压，营养不良，肌肉含量很少，骨质含量减少，头晕乏力，体寒，宫寒，胃寒。这些症状已经困扰了我7到8年，期间我一直依赖激素药来维持月经，但我知道这不是长久之计。

终于，我的等待结束了，那位医生出现了。她详细询问了我的病情，从我的描述中判断出我可能出现了内分泌异常，建议我及时去医院进行检查。我听了之后，心里有些紧张，但我还是鼓起勇气去了医院。

在医院里，医生为我进行了详细的检查，结果显示我的c肽偏低，胰腺分泌功能比较差，这种情况可能是产生了糖尿病。医生建议我及时进行降糖处理，并让我控制体重，改善生活方式，不要熬夜，有规律饮食，多运动。同时，医生还建议我在医生的指导下进行药物治疗，第一治多囊，让月经规律来潮，第二可以在医生的指导下使用药物控制血糖。

在治疗过程中，我遇到了很多困难。我的脾胃不好，经常拉肚子，睡眠质量也不好，骨含量也在减少。但那位医生始终没有放弃我，她耐心地为我解答每一个问题，告诉我如何调整饮食，如何改善睡眠，如何进行运动。在她的指导下，我逐渐改善了身体状况。

现在，我已经可以摆脱激素药，月经也变得规律。虽然治疗的过程很漫长，但我知道，只要坚持，就一定能战胜病魔。感谢那位医生，是她的专业和耐心让我重新找回了健康。

在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了自己体检中尿酸和胆红素偏高的情况。医生耐心听取了患者的主诉，并解释了这两项指标的检测结果可能存在误差的情况。患者因此感到困惑和焦虑，担心自己的健康状况。医生详细解释了体检结果的可能原因，并给予了合理的建议和指导，让患者放心。最终，患者对医生的专业性和耐心表示感激，对自己的健康也有了更清晰的认识。

整个问诊过程中，医生始终保持耐心和细心的态度，充分展现了医务人员应有的专业素养。患者在医生的指导下，对自己的健康问题有了更深入的了解，也更加信任医生的建议。这样的沟通交流体现了医生作为医疗行业专业人员的责任与担当。

那天，阳光明媚，我像往常一样去公园跑步。跑着跑着，突然感到右侧胯骨一阵隐隐的疼痛，像是被针扎了一样。我开始以为是运动过量，所以并没有太在意，但还是决定早点回家休息。

第二天，疼痛并没有减轻，反而更加明显。我担心这是不是得了什么病，于是决定上网查找一下相关信息。偶然间，我发现了一个叫做京东互联网医院的平台，心想试试线上问诊看看。

在医生的耐心询问下，我详细描述了我的症状。医生告诉我，这可能是由于跑步姿势不当和跑步时间过长导致的拉伤。他建议我休息一段时间，配合磁热疗等方法治疗。听到这里，我放心了许多。

接下来的几天，我严格按照医生的建议进行休养。虽然疼痛还在，但我相信在医生的指导下，我的病情一定会好转。果然，没过多久，疼痛就减轻了许多。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院带来的便利。医生的专业素养让我对病情有了更清晰的了解，而且在家就能咨询医生，节省了我大量的时间和精力。我希望更多的人能够了解到这个平台，让互联网医院为更多患者提供帮助。

今天是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样来到了**京东互联网医院**进行线上问诊。医生***非常和蔼可亲，她详细地询问了我的症状，并耐心地解答了我的疑问。

最近我在公务员体检中总胆红素偏高，心里有些担心。医生***首先安慰了我，然后详细询问了我的生活习惯和最近的变化。她告诉我，胆红素偏高可能有多种原因，包括肝炎、运动、喝酒等。

医生***建议我明天进行复检，并告诉我胆红素在公务员体检标准中并没有明确的要求。她还告诉我，虽然我的转氨酶曾经偏高，但现在已经稳定在正常范围内，这让我放心了许多。

在交流过程中，医生***的耐心和专业让我感到非常安心。她不仅给出了专业的建议，还提醒我注意饮食和作息，让我对健康有了更深的认识。

这次线上问诊让我感受到了互联网医疗的便捷和高效，也让我对医生***的专业素养和人文关怀有了更深的体会。我相信，在医生的指导下，我的健康问题会得到妥善解决。

我最近发现大腿外侧起了一些小泡泡，感觉不太舒服，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。通过咨询，我得知这种情况可能是过敏性反应或其他原因引起的。医生建议我咨询专业的医生，进行专业的诊断，祝我早日康复。

在进行线上问诊的过程中，医生非常耐心地听取我的主诉，友善地给予了专业的建议。他提醒我健康咨询服务仅限健康咨询，不做疾病诊疗，并给了我一个链接，让我可以咨询今日在线的义诊专家，详细咨询病情及用药指导。

在结束问诊后，医生还提醒我若对本次服务满意，可以给予5星好评，并且可以随时关注他，建立长期联系，随时沟通健康问题。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心的品质给我留下了深刻的印象。

最近，我遇到了一些身体上的问题，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。通过与医生的交流，我对医生的专业知识和耐心沟通印象深刻。

医生在问诊过程中非常细心地询问我的病情，并给出了专业的建议。他不仅熟练掌握了医疗行业的知识，还能够以友善的方式与我交流，让我感到非常舒心。

在医生的指导下，我逐渐了解了我的病情和治疗方案，对医疗行业的专业素养和耐心服务深表感谢。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生对患者的细心关怀和专业知识的重要性，也更加坚定了我对医疗行业的信任和尊重。

我是一位患者，最近在互联网医院进行了体检报告解读。医生非常专业地为我解读了每一项指标，让我对自己的健康状况有了更清晰的认识。他详细分析了我的尿酸偏高、低密度胆固醇稍微偏高、前列腺钙化和甲状腺结节等情况，并提出了针对性的建议。

医生告诉我，对于尿酸高的情况，如果出现相关症状需要进行药物治疗，如果没有症状则建议多喝苏打水；对于低密度胆固醇高的情况，只需注意休息和饮食就可以改善；而对于前列腺和甲状腺的情况，需要定期复查，以及关注乙肝五项指标。

在医生的建议下，我更加明确了自己的健康状况，并知道了该如何进行下一步的治疗和预防。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对自己的健康有了更多的保障。

尊敬的患者，您好。您的伤口情况我们已经了解了。在这段时间内，您所做的处理也是比较得当的。从您提供的描述来看，伤口目前并没有出现感染的迹象，这是一个好的信号。

从您的描述中我们可以看出，您对自己的伤口非常关心，并且也做了很多的处理。但是在这个过程中，我们也需要注意一些细节。比如您提到的痂皮颜色变深、有紧绷感等情况。这些都可能是伤口并未完全恢复的信号。

根据您的描述，我们建议您可以再观察一段时间。如果伤口没有出现感染症状，可以选择等待基底慢慢愈合脱痂。但如果您希望伤口早日康复，也可以考虑到医院进行治疗。医生可以通过切开痂皮换药的方式，帮助伤口更快地愈合。

最后，我们需要强调的是，医生在这里所提供的建议仅供参考。如果您对伤口的情况不确定，或者有任何疑问，建议您前往医院就诊，以便得到更为专业的治疗。