膝关节损伤在儿童和青少年中很常见，在与运动相关的损伤中，膝关节损伤是最常见的一种关节损伤类型。对高中运动员的研究发现，与男孩相比，青春期女孩的膝关节严重损伤的风险明显更高。

膝关节损伤可分为两个基本类别：由急性、创伤性事件引起的损伤；由累积性、重复性微创伤引起的损伤，即所谓的过度使用所致损伤。询问病史通常可帮助临床医生确定患者是出现了急性损伤还是过度使用损伤。许多儿童和青少年的急性膝关节损伤是挫伤和撕裂伤，通常是自限性的，但有几种情况需要专门识别出来，以便正确治疗并达到理想的治疗效果。本文总结了 儿童和青少年急性膝关节损伤诊断和处理中应该考虑的问题，并强调了临床医生需要注意的特殊情况。

一般原则

在急性膝关节损伤中，体格检查时有几个关键点需要注意。应检查膝关节是否有明显的骨骼畸形或皮肤开口。是否存在膝关节积液是最重要的体格检查发现之一，膝关节积液代表有血肿，与单纯的软组织肿胀有明显的区别。 在急性损伤中，膝关节积液表明可能存在严重的损伤，包括骨折、半月板撕裂、韧带撕裂或关节脱位。

在有创伤性积液的9-14岁患者中，70%有严重的关节内损伤，最常见的三种损伤是髌骨外侧脱位、前交叉韧带撕裂和骨折。急性创伤性渗出物是进行放射检查和可能需进行更高级别影像学检查的指征。 高达56%的创伤性积液患者在普通X光片上可能没有明显的损伤表现，因此可能需要进行更高级的成像检查。

临床医生应评估患者的负重状态，并尽可能检查步态。如果患者不能负重，需要确认他们在仰卧时能否做直腿抬起的动作：证明有能力主动将直腿抬离手术台，就可以排除患者的伸腿机制被破坏的可能。应该对膝关节远端腿部进行全面的神经血管检查，如果神经功能不足或脉搏不可触及，应考虑到创伤性神经病变或急性腔隙综合征的可能，这两种疾病需要紧急转诊到骨科。

不同损伤类型的特殊考虑

股骨远端骨折

股骨远端骨骺骨折占所有小儿骨折病例的1%，但这类损伤带来的生长停滞风险很大，估计在40%到52%之间。在股骨远端骨骺骨折的患者中，高达22%的患者可能会出现腿长差异超过1.5厘米。一项包含564例骨折病例的荟萃分析发现，根据损伤的严重程度，生长障碍的风险会增加：SH-I型骨折为36%，SH-II型骨折为58%，SH-III型骨折为49%，SH-IV型骨折为64%。 与非移位性骨折相比，移位性骨折导致生长停滞的风险显著增加，65%的移位性骨折被发现会导致生长障碍。

除了生长停滞外，股骨远端骨骺骨折还可能导致成角畸形、膝关节僵硬、创伤后关节炎，以及涉及腘绳肌和腓肠肌神经的神经血管损伤。这种生长的不平衡导致生长中的骨骼形成异常的角度，通常为外翻、内翻、屈曲畸形或反屈，这可能会导致明显残疾。

骨骺骨折通常需监测 6至12个月，以试图发现疾病进展中可能出现的并发症，包括生长停止和成角畸形。如果怀疑生长停滞，磁共振成像是最敏感的工具，可以在早期发现骨骺线的形成。

胫骨近端骨折

胫骨近端骨骺骨折比股骨远端骨骺骨折少见。这些骨折可能会出现过伸性损伤，也可根据Salter-Harris (SH)分类系统进行分类，其中II、III、IV型骨折最为常见。这些损伤会使腘绳肌动脉和神经血管结构处于危险之中， 必须进行充分的体格检查确保神经血管状态完好。成角畸形和腿长不齐也是常见的并发症，胫骨骨折也 应随访观察6至12个月。

膝关节伸肌机制损伤

如果没有完整的膝关节伸肌机制，完成行走和站立在内的正常活动都将很困难，甚至是不可能做到。这一机制的组成部分包括髌骨、胫骨结节、股四头肌、股四头肌肌腱和髌骨肌腱。在骨骼不成熟的青少年中，也有骨化中心和未融合的骨骺，在受伤时膝关节周围产生的拉力作用下，可能会继发性失效。 伸肌机制损伤包括髋关节袖套状撕脱骨折、胫骨结节撕脱损伤和髌骨脱位。

髌骨袖套样骨折

这是儿童特有的髌骨骨折，有一广泛软骨呈袖套状自髌骨主体上拔出，一薄层骨组织同时被拔出。髌骨骨折总体上比较罕见，骨骼不成熟患者中的发生率范围为＜1%到2%。如果骨质碎片没有与关节软骨的放射状碎片一起剥离，则很容易在影像学检查中漏掉这种损伤。

诊断时需要保持较高的怀疑度，可以根据损伤机制、渗出物是否存在和直腿抬高试验中伸直机制的受损来进行评估。当怀疑有这种损伤时，即使放射学检查正常， 磁共振成像是首选的检查方法。

胫骨结节撕脱骨折

由于胫骨骨骺闭合，胫骨结节特别容易被股四头肌强力收缩撕脱。这一损伤应与 Osgood-Schlatter病或胫骨结节骨骺炎相区别，可以通过详细的病史询问和体格检查来区别。胫骨结节撕脱骨折很少见，但可导致严重的并发症，高达10%的患者主要并发症是急性室间隔综合症，需要紧急进行筋膜切开术。 漏诊或延迟诊断可能导致严重残疾。

髌骨脱位

髌骨脱位有时会出现大量积液，通常是由于脱位或半脱位事件导致髌骨软骨骨折所致。在MRI上可以看到骨软骨碎片，但在X光片上往往看不到。 存在骨软骨碎片是转诊到骨科的一个指征。前交叉韧带撕裂通常也会出现积液，并可能出现与髌骨脱位类似的表现。 应注意通过体格检查或磁共振成像排除前交叉韧带断裂的可能性。

参考文献：

JAMA Pediatr. 2021;175(6):624-630.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为疾病预防和流行病学。

在平时的生活中，风湿患者要认识到自我保健对取得理想疗效的重要作用，这是可以取得事半功倍效果的一个重要捷径。下面给大家介绍风湿患者日常需要重视的两个自我保健的关键点，对促使风湿造成的病痛尽快消除非常有效。

1、患者要清醒的认识到精神状态与身体健康状况是具有非常密切的联系的，所以要积极的对自己进行情绪护理。

有的风湿患者对疾病缺乏正确的认识，又产生了急于治愈的心理、心情急躁、要求医疗效果过高的情绪等等精神状态，都严重影响了治病的疗效，此时虽有"灵丹妙药"也难奏效，所以对风湿病人的护理首先要做好情志护理。风湿的保健常识主要是指导和帮助患者正确对待疾病，减轻病人心理上的压力，争取亲属积极配合，使能达到预期疗效。

2、患者要想取得理想的保健效果就要在日常做好各种生活护理。

风湿病患者最怕风冷、潮湿、因此居住的房屋最好向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜。风湿患者在洗脸洗手宜用温水，晚上洗脚，热水以能浸至踝关节以上为好，时间在一刻钟左右，这种风湿护理方法可促进下肢血液流畅，对缓解病情非常奏效。

以上是风湿患者进行自我保健的两个关键点，也是不可或缺的风湿护理的重要内容，对减轻患者的痛苦具有非常好的效果，所以风湿患者一定要在治疗的同时积极调节自己的情绪，同时做好生活护理。

很多人吃饭的时候特别谨慎，看着主食也不敢吃，唯恐自己胖上几斤。不吃主食也不行，不但减肥会更加困难，也会影响到身体健康。于是有些网友就问，有没有吃了不会胖的主食？

在我们父母或者是爷爷那一代，他们吃到的主食与现在我们吃的主食有着很大的差别。那时候的主食不是白面馒头，也不是白米饭，而是粗杂粮做成的主食。

粗杂粮的加工度比较低，能够保留更多的膳食纤维和B族维生素，对于减肥也有着很好的帮助。想要减肥，就要选择加工度低的粗杂粮。

粗杂粮的种类比较多，而在这些粗杂粮中饱腹感更强一点的就是燕麦。

虽然燕麦所含有的热量并不比大米低多少，但是燕麦的消化吸收速度比较慢，饱腹感特别强，即使少吃点也不会有饥饿感。

燕麦中所含有的B族维生素也比较多，而B族维生素参与人体能量代谢，足量的B族维生素能够让减肥起到事半功倍的效果。更何况燕麦的价格也比较便宜，把燕麦作为主食来吃，减肥也就变得更简单。

不少人都有过憋尿的经历，对于久坐办公室的白领朋友来说，大多是因工作太忙走不开，一些其他朋友也会为了打牌、玩游戏而不肯离开“战场”。但有了“尿意”不及时排尿对健康是非常不利的。

其实正常排尿不仅能排出身体内的代谢产物，而且对泌尿系统也有自净作用。那么憋尿有什么坏处呢？

对于女性有什么坏处呢？

1、情绪急躁

如果憋尿，首先会感觉到小腹不适，憋的时间越长，情绪就会越急躁，身体也会出现很多不舒服的情况。这是因为憋尿使膀胱充盈，让你的交感神经过于兴奋，就会导致这样的效果。

2、痛经

如果经常憋尿，子宫后倾则难以复位，当膀胱严重压迫子宫，会妨碍经血流出，可导致严重的痛经症状。

3、尿路感染

正常人的尿道口周围是存在大量的细菌的，而我们在进行排尿的过程中，一是能够帮助排出身体的代谢物，二是尿液能够帮助冲刷这些细菌。经常憋尿，很容易导致尿道口的细菌大量的聚集，而女性的生理结构决定了尿路短，更容易引发尿路感染。

对于男性有哪些坏处呢？

1、前列腺炎

尿是前列腺炎的诱因之一。在低温环境下，前列腺交感神经的兴奋性会明显增强，使前列腺腺体收缩，造成慢性充血，导致尿道内压力增加。尿道情况的变化又会加重前列腺液的淤积，导致前列腺疾病发作，使患者出现尿频、尿急、夜尿多、尿痛、睾丸疼痛等症状。

2、男性不育

男性生殖系统中的部分功能和泌尿是由同一组神经支配，当男性朋友长期憋尿会导致这组神经承受过大的压力。一旦这组神经出现紊乱，会引起男性相关功能障碍，从而影响生育等。

另外，尿结石、腰痛、肾盂肾炎等等均是憋尿大大的坏处，大家一定要及时排尿，为了泌尿系健康，不做“忍者”！

急性肾损伤(AKI)最常见的内在原因是急性肾小管坏死(ATN)，损伤主要发生在肾脏内。管状坏死一词用词不太准确，因为真正的细胞坏死通常很少，而且改变不仅限于管状结构。急性肾小管坏死在住院患者中很常见，可发生于缺血、接触毒素或败血症后，与高发病率和死亡率相关。急性肾小管坏死的损伤类型包括肾小管细胞损伤和死亡。

流行病学

PICARD(改善急性肾脏疾病护理计划)研究纳入了在重症监护病房(ICU)的618名AKI患者。据报道， 50%的急性肾衰患者的病因是缺血性原因引起的急性肾小管坏死，还有25%是肾毒性急性肾小管坏死导致肾功能衰竭。一项在13家三级医院进行的多中心研究发现，在45%的住院患者中，急性肾小管坏死是AKI最常见的原因。

病史和体格检查

病史和体格检查可为鉴别肾前病变和肾灌注减少引起的急性肾小管坏死提供许多线索。 腹泻、呕吐、败血症、脱水或出血导致的组织缺氧可能提示急性肾小管坏死的风险。低血压、败血症、术中事件、使用肾毒性药物(如放射造影剂或肾毒性抗生素)的住院患者有助于识别引起AKI和急性肾小管坏死的临床表现。

体格检查可能发现 心动过速、粘膜干燥、皮肤充盈减少和四肢冰凉等，都可能出现在容量不足和低血压的患者中。发热和低血压是败血症的常见表现。横纹肌溶解时出现肌肉压痛。腹腔内高血压导致腹腔室间隔综合征引起的腹胀也阻碍了肾灌注，需考虑到急性肾小管坏死的可能。

临床评估

临床评估通常是为了区分急性肾小管坏死与肾前性AKI和其他原因的AKI。鉴别诊断的疾病包括：急性肾损伤、急性肾小球肾炎、氮血症、输卵管间质性肾炎、慢性肾病、药物诱发的肾脏毒性。 有助于鉴别诊断的主要检查包括尿液分析(UA)、对补液的反应、尿钠浓度、尿钠排泄分数( FENa)、使用利尿剂后的尿素排泄分数、新型生物标志物。

尿液分析(UA)

在肾前疾病中，尿液显微镜检查正常或可能包含透明管型。急性肾小管坏死的尿液分析表现为 土棕色管型，或肾小管上皮细胞，是由于缺血或中毒性损伤导致的肾小管细胞进入管腔。

尿钠排泄分数( FENa)

这是很好的鉴别急性肾小管坏死和肾前病变的方法， FENa小于1%倾向于肾前病变，大于2%倾向于急性肾小管坏死。然而，这些值并不总是准确，因为在慢性肾前疾病中，如充血性心力衰竭和肝硬化，ATN和肾前AKI之间存在重叠。

尿钠浓度

值大于40-50 mEq/L提示急性肾小管坏死，小于20 mEq/L提示肾前疾病。

新型生物标志物

与血清肌酐相比，许多生物标志物已经成为早期检测AKI/急性肾小管坏死的标志物。这些生物标志物包括 血清胱抑素C，与血清肌酐相比，它是肾脏损伤的早期和可靠的标志物，而血清肌酐通常是在初始损伤后48至72小时出现。其他标志物包括 尿α1微球蛋白、β-2微球蛋白、尿肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)和用于检测近端小管损伤的 肾损伤分子1(KIM-1)，用于区分ATN和慢性肾病的 尿白细胞介素-18(IL-18)、尿路感染(UTI)和肾前氮血症。

治疗

患者管理的主要方法是降低急性肾小管坏死的发生风险，需识别出接受了高风险手术的患者以及存在糖尿病、心力衰竭、晚期恶性肿瘤、动脉粥样硬化和慢性肾病等合并症的患者。 以下是一些高风险因素：心源性休克、出血性休克、胰腺炎、严重烧伤、败血症、低血容量症、大手术(心脏搭桥、血管外科手术、肝胆手术、紧急手术探查)。

存在上述情况时， 降低急性肾小管坏死风险的干预措施包括：预防低血容量或低血压，包括，低血压患者停止使用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，通过静脉输液优化血容量状态，如晶体液，以确保足够的肾灌注。 避免使用可导致急性肾小管坏死的肾毒性药物，包括非甾体抗炎药，抗生素，如两性霉素B、氨基糖苷类、万古霉素、哌拉西林/他唑巴坦，造影剂。

利尿剂仅用于控制容量状态，改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)2012年指南中 不推荐将利尿剂用于治疗急性肾小管坏死。其他药物如多巴胺、非诺多泮、心房利钠肽等对急性肾小管坏死患者没有任何生存获益。

肾脏替代疗法(RRT)具有相同的适应症，适用于利尿剂治疗无效的容量超负荷、低钾血症、尿毒症征象和代谢性酸中毒患者。对于 血流动力学不稳定的重症患者，持续肾脏替代治疗(CRRT)是首选方案。

预后

急性肾小管坏死患者的死亡率取决于导致急性肾小管坏死的基础疾病。这类患者预后不良的相关因素包括少尿症、营养不良、男性、需要机械通气、卒中、癫痫发作和急性心肌梗死。少尿患者的死亡率高于非少尿患者，这提示了坏死的严重程度。败血症和手术患者的死亡率很高(约60%)，会导致多器官衰竭。

并发症

急性肾小管坏死相关并发症与AKI相同，包括酸碱和电解质紊乱，如低钙血症、代谢性酸中毒相关的高钾血症和高磷血症。容积超负荷与无尿症或少尿症有关。尿毒症并发症导致心包炎、出血性疾病和精神状态改变。

重视多学科团队的协作

ATN的诊断和治疗最好由一个多学科团队来完成，包括 肾脏科医生、药师、内科医生、心脏科医生和重症监护病房医生。管理的主要内容是预防急性肾小管坏死的发生，识别进行高危手术的患者，以及有糖尿病、心力衰竭、晚期恶性肿瘤、动脉硬化、慢性肾病等合并症的患者。

参考文献：

Acute Renal Tubular Necrosis. StatPearls [Internet]. 2021 Mar 7.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

食物过敏是 "特应性疾病 "的4种表现之一，另外还有特应性皮炎、过敏性鼻炎和哮喘。食物过敏被定义为 "由特定的免疫反应引起的不良健康影响，这种反应在接触特定的食物时可反复发生"。食物过敏已经成为一个重要的全球健康问题，发病率不断上升。下文重点介绍了儿童食物过敏的管理和预防策略。

食物过敏的管理

过敏是一种严重的IgE介导的反应，可能会危及生命，快速识别过敏是防止严重并发症的关键。 肌肉注射肾上腺素是治疗过敏反应的首选方法，如果延迟使用，会增加患者死亡率。要教育患者了解双相过敏反应的可能性，即症状常在最初事件消失后8小时内复发，而且是在未重新接触过敏原的情况下。第二阶段的症状可能比最初事件更温和、相似或更严重，而且有可能是致命的。双相过敏性反应的发生率为10%-30%。

抗组胺药、糖皮质激素和β激动剂是治疗过敏反应的辅助药物。不建议使用抗组胺药作为严重过敏反应的一线治疗药物。为了治疗急性IgE介导的反应，抗组胺药物可能只有利于控制轻微的症状，如皮疹或瘙痒。

一旦确定为食物过敏，建议严格避免食用该过敏食物。从饮食中消除1种或多种食物的策略可能不那么容易，必须考虑到年龄、营养状况、文化和宗教信仰等因素。例如，对牛奶过敏的婴儿，建议使用广泛的水解或基于氨基酸的配方；在IgE介导的牛奶过敏（CMA）情况下，也可以使用大豆配方。在母乳喂养的儿童中，由于人奶中可能存在过敏原，建议母亲避免食用。

避免食用特定食物可能导致生长受限和营养不足，并对生活质量产生负面影响，因此，必须掌握好临床病史并选择最佳的诊断工具。对患者和家属的教育对于防止进一步的过敏事件至关重要；充分了解交叉反应、食品标签和无过敏原的替代品也非常重要。

新的治疗方法

目前正在进行多项研究，以确定食物过敏的有效治疗方法。未来的治疗方法旨在消除食物超敏反应。一些策略已经可以有效地使患者能够摄取更多数量的食物过敏原而不发生严重的反应，甚至在某些情况下没有反应。这些策略包括 口服免疫疗法、舌下含服免疫疗法、经皮贴敷和单克隆抗体药物的辅助使用。目前还不清楚这些技术是导致暂时性脱敏还是真正达到了耐受。

在暂时性脱敏过程中，患者必须继续频繁地摄入规定的最低数量的食物。如果患者没有在规定的时间内达到既定的剂量，过敏反应将无法得到预防。目前看来，口服免疫疗法似乎是诱导脱敏的最有效疗法。口服免疫疗法包括让患者接触逐渐增加摄入食物的数量。虽然有良好的效果报道，但口服免疫治疗也会增加不良反应的风险。口服免疫治疗期间的不良反应在感染时、月经周期、运动、海产品过敏和使用非甾体类抗炎药物时更常见。

相比之下， 舌下和皮下免疫疗法的安全性更高，但效果略差。皮下免疫疗法是在皮肤上涂抹少量的食物，由一个贴片覆盖，每24至48小时更换一次贴片。目前的临床试验评估了其治疗1年内的疗效，长时间治疗的疗效尚不清楚。考虑到其轻微的不良反应和应用的方便性，幼儿可能会从这种治疗中更能受益。

奥马珠单抗是一种单克隆抗IgE抗体，已被成功用于食物过敏患者的脱敏治疗。与安慰剂相比，辅助使用奥马利珠单抗可以更快地脱敏，而且最终能够摄入的食物量更多。除了单克隆抗体辅助使用以外，有人提出单克隆抗体可以直接抑制过敏反应。单克隆抗体 度匹鲁单抗由于具有抑制IL-4和IL-13受体的活性，可能对减少或阻断食物过敏反应有效果。在最近的一份病例报告中，一位有玉米过敏性病史的女性在使用度匹鲁单抗治疗后，能够耐受这种食物。

食物过敏的预防措施

食物过敏初级预防的目标是避免最初的过敏反应，二级预防的重点是避免患者过敏后的过敏进展。美国儿科学会（AAP）也认同早期暴露于高致敏性食物。LEAP研究表明，在高风险患者中及早食用花生是一种有效的一级和二级预防措施。EAT研究中也发现了类似的结果，纯母乳喂养的普通人群的婴儿在3个月大的时候就可以早期食用花生。目前的指南建议，对于患有严重特应性皮炎和/或鸡蛋过敏的儿童，在经过对花生的sIgE或皮肤点刺试验（SPT）评估后， 可在4-6个月大时及早食用花生。

关于早期食用鸡蛋作为过敏预防措施的现有数据不完全一致，因为各研究的人群、剂量和摄入形式并不一致。在现有的6项随机对照试验中，只有2项试验显示过敏率有明显的下降。

评估早期摄入牛奶作为主要预防措施的数据有限。EAT研究显示，纯母乳喂养的婴儿在3个月与6个月时摄入牛奶，牛奶过敏率的发生没有显著差异。一项前瞻性出生队列显示，在婴儿出生后的头14天内摄入牛奶蛋白可以防止牛奶过敏。最近的一项回顾性病例对照研究表明，与在出生后第一个月摄入牛奶的组别相比，延迟摄入牛奶的婴儿发生牛奶过敏的几率更高。

早期摄入高致敏性食物并不会改变母乳喂养的持续时间。由于对食物的耐受性和过敏性在生命早期就开始了，有很多研究探讨了不同的产前干预措施用于初级预防的效果。目前的指南 不建议在怀孕期间补充益生菌、益生元、维生素补充剂或有任何特定的食物限制，因为缺乏证据表明这种策略可预防食物过敏。

没有证据表明使用水解配方、益生菌或益生元、哺乳期避免特定饮食、特殊皮肤护理或婴儿期维生素补充对预防食物过敏有效。因此， 目前的指南不推荐上述产前干预措施。母乳喂养在食物过敏初级预防中的作用，相关证据不太一致。最近一项荟萃分析发现，母乳喂养对食物过敏的发生并无保护作用。

参考文献：

Pediatr Rev. 2020;41(8):403-415.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

健康饮食就是既要吃得好，又吃得适量，均衡饮食，是结合自身身体及外部环境，选择正确的饮食搭配。

在饮食过程中，尽量避开一些油脂量过高的食物。每天的食谱应至少包括牛奶（半斤）、鸡蛋（1个）、豆制品（2两）等三种中的两种。每天都要吃肉（2～3两），鱼和海鲜更好一些，肉类的话，一定要选瘦的，越瘦越健康。另外每餐都要有至少两种以上蔬菜（总量达每天一斤左右），水果每天约半斤。

食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎（FPIAP），是食物过敏引发的一种消化道疾病，典型表现为哭闹、稀便、血便和黏液便。FPIAP又被称为嗜酸性直肠结肠炎或过敏性直肠结肠炎，是由免疫反应介导的一种或多种食物蛋白引起的远端直结肠黏膜的炎症变化，基本机制尚不清楚，但不涉及IgE免疫介导。

流行病学

FPIAP的患病率范围很广，从健康儿童的0.16%到便血患者的64%。一项大型前瞻性研究指出，可归因于牛奶蛋白的直肠出血，患病率为1.6/1000名婴儿。另一项对直肠出血婴儿进行的一项前瞻性队列研究中，根据柔性乙状结肠镜的活检结果，64%可被诊断为FPIAP。

FPIAP被认为是健康婴儿直肠出血的一个常见原因，但由于缺乏特异性诊断检测，确切的患病率还无法确定。大多数病例是经验性诊断和治疗。FPIAP的 典型发病年龄是出生后数天到6个月，常见于出生后2个月内的小婴儿。大多数病例中，在出生后第一年左右就会消失。

据报道， 牛奶蛋白（65%）是导致FPIAP症状发生的最常见诱因，其他诱因包括鸡蛋、玉米、大豆/小麦（分别占19%、6%和3%）。约有5%的婴儿是多种食物过敏。Kaya等人的研究中，在所有60名被诊断为FPIAP的患儿中，过敏原均是牛奶。

婴儿可能通过母乳或婴儿配方奶接触到牛乳蛋白。文献中报道的50%以上的FPIAP病例都是纯母乳喂养的婴儿，大多数情况下，母亲停止接触过敏蛋白质72-96小时后，可以观察到疾病的逐渐甚至完全缓解。 FPIAP的预后通常良好，高达20%的母乳喂养婴儿会自发解决，绝大多数婴儿在1-3岁时就可以对过敏性食物耐受。

FPIAP的治疗策略

FPIAP的目前治疗方法是 消除可能的诱发过敏原。可能涉及到多种食物过敏原，但牛奶蛋白是最常见的过敏原。对于母乳喂养的婴儿，支持母乳喂养的有益作用很重要，但应从母亲的饮食中消除牛奶蛋白。从母亲饮食中完全消除导致过敏的蛋白质后，出血症状通常可在1至2周内清除，大多数病例会在72-96小时内缓解。如果孩子在之后至少2周仍有症状，首先需要检查母亲的饮食，从母亲饮食中消除大豆，接着是鸡蛋，再观察儿童的情况。

采取母乳喂养的母亲，如果饮食中限制一种以上的食物蛋白，则需要营养师的监督，以 确保营养均衡性，并防止母亲体重过度下降。偶尔的出血复发在母乳喂养婴儿中很常见，可能是因为母亲无意中摄入了少量的诱发蛋白。如果出血并不频繁且轻微，而且是自限性疾病，除了持续保持警惕以维持目前的饮食限制水平外，可以不做任何改变。

估计约有12%的FPIAP病例，无法通过母亲的饮食变化来确定过敏食物，维持母乳喂养会导致间歇性出血。对这组婴儿的最佳处理方法尚未确定，应根据具体情况考虑。可选择的办法有：尽管症状持续，但仍继续母乳喂养，或从母乳喂养转为水解配方或氨基酸配方。

Lucarelli等人招募了14名纯母乳喂养的FPIAP婴儿，考虑到水解配方可能具有潜在过敏性，在尝试广泛水解配方之前，研究者先停止了母乳喂养，只使用氨基酸配方喂养。这些婴儿的临床表现和内窥镜检查表现出缓解迹象。

如果母亲在限制饮食的情况下仍致力于母乳喂养，则可能适用于症状轻微的婴儿，这对婴儿的风险尚不明确，但风险应该很低。

2018年，有研究者提出了一个新建议，即 根据便血的持续时间来管理FPIAP。如果便血的持续时间≤一个月，建议等待自发解决而不消除饮食；如果持续时间已经超过一个月，建议消除过敏饮食，如果便血消失，则重新开始。如果重新开始饮食后便血再次出现，建议消除性饮食3个月。在配方奶粉喂养的婴儿中，通常改为水解蛋白配方（PHF）。如果一些婴儿的出血仍没有得到解决，则改为元素L-氨基酸（LAA）配方。 一般不建议改为大豆配方，因为相当比例的对牛奶过敏的儿童也对大豆蛋白敏感，这种可能至少发生在15%的婴儿身上。

非常有限的证据表明， 益生菌补充剂可能会促进疾病康复或获得耐受性。花生四烯酸是婴儿配方奶粉中补充的多不饱和脂肪之一，是各种炎症细胞因子的主要前体。研究表明，花生四烯酸可能通过进一步助长炎症反应而加重过敏反应。Teitelbaum JE等在一项研究中指出婴儿在补充花生四烯酸后发生了FPIAP。 还需要更多的研究来确定添加花生四烯酸和二十二碳六烯酸的风险是否大于益处。

FPIAP的解决通常发生在婴儿时期。对于消除牛奶或其他疑似过敏原蛋白后再无症状的婴儿，标准方法是在1岁时逐渐重新引入这些蛋白质，这通常是有效的。通常情况下， 在已停止食用6个月后或在婴儿12个月大时，再将过敏食物重新引入到母亲或婴儿的饮食中。在某些情况下，有可能提前重新引入这些致过敏的蛋白质。

2012年一项研究发现，在引入饮食的3个月后，大部分儿童都能耐受过敏性食物。2015年，Nowak-Wegrzyn指出，在头6个月内重新引入过敏性食物通常会诱发出血复发，Nowak-Wegrzyn建议， 如果皮肤点刺试验（SPT）和血清中特异性IgE抗体水平为阴性，可以在家中引入过敏性食物，并在2周以上的时间中逐渐增加到全量喂食。此外，多达20%的母乳喂养的婴儿，在母亲没有消除饮食的情况下，便血会自发解决。

腹腔镜检查和结肠镜检查及多次活检是进一步评估患者的有效手段。这种检查通常限于有不典型症状的患者，以排除其他可能的诊断，或用于停止牛奶饮食后仍有严重出血或贫血的患者。

参考文献：

World Allergy Organ J. 2020;13(10):100471.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为疾病流行病学。

那天，我像往常一样打开了我的智能手机，轻点了几下，便与远在千里之外的医生进行了线上问诊。虽然医生***没有面对面地与我交流，但他的专业和耐心让我感受到了家的温暖。

在沟通中，我详细地向***医生描述了最近的不适，包括心动过缓和房早搏的情况。***医生认真倾听，并询问了我去年的手术情况。我记得，那是去年4月份，我做了房间隔缺损手术，侧切的伤口至今仍然清晰可见。

术后一切都很顺利，直到今年4-5月份，我连续两次患上了重症肺炎，这让我的身体倍感疲惫。我开始担心，这些病症是否与心肌受损有关。在***医生的指导下，我了解到，我5月份的重症肺炎是真菌性肺炎，吃了1个半月的伏立康唑才得以好转。

虽然早搏的情况有所缓解，但我还是想了解自己的心脏情况。在***医生的推荐下，我决定不再复查心脏彩超，而是等待3个月后再进行。他告诉我，血检结果基本正常，而且心肌酶有些高，建议我继续服用辅酶Q10，并可以结合糖果二磷钠一起食用，这样效果会更好。

与***医生的交流让我感到非常满意，他的专业、耐心和关心让我对病情有了更清晰的认识。虽然我不能亲自前往医院就诊，但通过互联网医院，我依然感受到了来自医生的专业呵护。

那是一个普通的周末，我带着我的宝宝去了一家知名的互联网医院进行线上问诊。宝宝刚满一周岁，最近我发现他喝奶时呼吸幅度比较大，虽然吃喝拉撒都正常，但心里总是有些不安。

在互联网医院的平台上，我详细描述了宝宝的症状，很快，一位来自小儿心脏科的专业医生就与我取得了联系。医生在了解了宝宝的情况后，给出了初步的诊断：可能是心脏问题，但室缺并不大，建议半年后复查。

随着宝宝年龄的增长，玩耍时呼吸幅度也会变大，哭闹时偶尔会喘。医生告诉我，如果影响正常发育或反复呼吸道感染，就要尽早手术。我感到有些焦虑，但医生安慰我说，如果宝宝吃喝拉撒正常，身高体重有增，可以隔一段时间复查，到三岁后再根据实际情况考虑是否需要干预处理。

医生还提醒我，要注意宝宝的呼吸幅度大和气喘与室缺有关联，要避免感冒和剧烈哭闹。万一感冒，要及时去医院，不需要吃营养品，正常喂养就行。听到这里，我感到心里稍微踏实了一些。

在医生的建议下，我每隔三个月就带宝宝去复查。虽然宝宝的情况一直稳定，但我的心里始终放不下。医生告诉我，室缺不会扩大，一般不会有生命危险，但如果影响生长，随时可以手术。医生还告诉我，中度缺损的自愈比例大约是百分之三四十，建议先观察，三个月复查一次，如果影响发育，反复感染，可以考虑手术治疗。

通过与医生的沟通，我学到了很多关于宝宝心脏问题的知识，也学会了如何更好地照顾他。虽然心中仍然有些不安，但我知道，在医生的指导下，我会给宝宝最好的照顾。

那天，阳光明媚，我带着孩子来到济南的一家知名互联网医院寻求帮助。孩子最近总是腿疼，脾气暴躁，出汗较多，让我们十分担忧。医生通过查看孩子的临床症状，安排了心脏彩超、心肌酶谱和心电图等检查。

几天后，我收到了检查结果。医生详细地向我解释了各项指标，并告诉我孩子的心脏有些问题，但还不严重。他建议孩子继续服用Q1果糖二磷酸钠和VC，并密切关注病情变化。

在孩子持续服药的过程中，我们又进行了一次动态心电图检查。这次检查结果与之前相比，心肌酶有所下降，但医生还是建议我们继续观察。

在与医生的沟通中，我了解到心肌炎和心肌损害的区别。医生耐心地解释，心肌炎是指心肌的炎症，而心肌损害则是指心肌受到损伤。虽然两种情况都会导致心脏不适，但心肌炎的严重程度通常更高。

经过一段时间的治疗和观察，孩子的病情逐渐好转。在这个过程中，我深刻感受到了医生的耐心和专业。他们不仅关注孩子的病情，还关心我们的心理状态，让我们在求医过程中感到温暖和安心。

如今，孩子已经康复，我们全家都对济南这家互联网医院的医生们充满了感激。感谢他们的专业、耐心和关爱，让我们在孩子生病时找到了依靠。

那天，我的孩子突然感到头痛，我不放心，便决定通过互联网医院寻求医生的帮助。

我登录了平台，填写了孩子的症状，很快就有医生回复了。医生询问了我孩子的具体症状，包括出汗和左上锁骨下方的疼痛。

医生告诉我，孩子的化验结果没有大问题，应该没有心肌损伤。但是，为了更准确地判断，医生建议我给孩子做一些额外的检查。

医生向我解释了“质量法”的概念，并告诉我这是检测心肌酶的一种方法。医生还告诉我，孩子可以服用一些营养心肌的药物，并建议我两周后再进行质量法检测。

医生还发给我一些患教文章，让我更了解孩子的病情。我感到非常满意，因为医生不仅专业，而且非常耐心。

两周后，我再次通过互联网医院联系了医生，报告了孩子的检查结果。医生告诉我，一切正常，可以停止服用药物。

通过这次线上问诊，我深深感受到了互联网医院带来的便利，也感受到了医生的专业和关怀。我相信，在未来的日子里，我还会选择互联网医院为我的家庭提供医疗服务。

那是去年的5月，我带着孩子来到了阜外医院，孩子因冠脉起源异常接受了矫治手术和二尖瓣成形术。术后，孩子的恢复情况一直是我关注的重点。

6月的一天，我收到了医生的提醒，要带着孩子来复查。由于孩子术后EF值偏低，医生建议住院调药观察，并开始服用地高辛和推米农。经过一段时间的治疗，孩子的EF值有所好转，我们终于可以出院了。

然而，出院后的生活并没有我想象的那么顺利。孩子经常出现睡眠不好、神情疲惫的情况，让我十分担忧。于是，我又通过线上问诊的方式，向医生咨询了孩子的病情。

医生在了解了我的担忧后，给出了专业的建议。他告诉我，孩子的情况需要继续保持出入量控制和出院时的用药，并且可以来医院进行进一步的检查。这让我感到十分安心，也让我对医生的专业素养深感敬佩。

在接下来的日子里，我经常通过线上问诊的方式与医生沟通。每次医生都会耐心地解答我的疑问，为我提供专业的建议。这让我觉得，即使身处异地，也能得到优质的医疗服务。

有一天，我收到了医生的提醒，让我带着孩子去营养科咨询。原来，医生发现孩子的体重一直不见长，建议我咨询营养科医生，选用高热量的奶粉给孩子喝，以确保孩子摄入足够的热量和蛋白质。

通过线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的专业素养和对患者的关心。这让我对互联网医院有了全新的认识，也让我对医生的品质深感敬佩。

那是一个普通的周末，阳光透过窗户洒在我的书房，而我正坐在电脑前，焦急地等待着***医生的回复。我的女儿，小琪琪，一岁七个月大，不久前在京东互联网医院进行了微创心脏室缺手术。术后，医生建议她长期服用阿司匹林肠溶片以预防血栓形成。

我抱着试一试的心态，通过京东互联网医院平台向***医生咨询了小琪琪的用药问题。很快，***医生的回复让我感到既温暖又安心。他详细询问了小琪琪的体重，并告诉我每公斤需要3-5毫克的剂量，一天一次。当得知小琪琪体重22斤时，他推荐了我一个口碑不错的品牌，并告诉我100毫克的剂量只需服用三分之一。

在用药过程中，我还遇到了一些疑问。比如，50毫克是否足够？***医生的回答总是那么耐心细致，他告诉我，50毫克也完全可以，但最好吃个中间量。当我询问具体剂量时，他告诉我吃多半片即可，并强调不要超过一片。

通过京东互联网医院平台，我不仅得到了专业的用药指导，还感受到了医生们的温暖关怀。他们就像一盏明灯，照亮了我和小琪琪前行的道路。我相信，在他们的帮助下，小琪琪一定会健康成长。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心情有些沉重。自从我被诊断出患有XXX疾病，我的生活就变得不再平静。那是一个遥远的地方，一个名叫XXX的医院，我的主治医生是一位充满耐心和关怀的专家，我们暂且称他为“曾主任”。

记得那天，我刚刚结束一周的药物调整，心情有些忐忑。我在聊天窗口里小心翼翼地询问：“曾主任，谭瑞竹今天曲前调量嘛，现在是17.5的剂量。”他简洁地回复：“调吧，一般都要20以上效果才好。”虽然只是简短的几个字，但我却感受到了他的专业和关心。

随着时间的推移，我的病情有了明显的改善，但我也遇到了新的问题。一天，我在聊天中提到：“曾主任，谭瑞竹现在是20的剂量，正好一个礼拜，还需要调量吗？”他认真地说：“她这几天脸上身上 都是小红点 不知道和这个药有关嘛。”我顿时紧张起来，生怕是药物副作用。

“这几天药量没有动吧，问问随诊的人见过没有。去医院看看是否药疹。暂时不要加量。把疹子搞清楚。”曾主任的回复让我放心了许多。他不仅关心我的病情，还提醒我要注意药物副作用，这种细致入微的关怀让我深感温暖。

在互联网医院里，曾主任就像一盏明灯，照亮了我前行的道路。他不仅为我提供了专业的治疗建议，还用他那温暖的话语给予我力量。虽然我们从未见面，但我却对他充满了感激和敬意。

那是2月的一个下午，我通过互联网医院预约了阜外医院的小儿心脏科专家，因为我的孩子最近身体状况不佳。

预约的时间快到了，我焦急地等待着。终于，电话那头传来了医生的声音，他非常耐心地询问了我孩子的病情，包括心率、用药情况等。

医生告诉我，孩子的心率目前还可以，但如果一动就超过100下，就需要调整用药。他还提到，孩子之前因为二尖瓣脱垂反流做过心脏成形术，目前还在服用阿司匹林和地高辛等药物。

接着，我详细地描述了孩子目前的症状，包括眼睛肿、嗓子疼、流鼻涕等。医生听后，建议我给孩子加上倍他乐克，并注意观察孩子的心功能和血压。

在整个过程中，医生都非常细心和耐心，让我感到很安心。最后，他还告诉我，如果孩子出现憋气等情况，需要及时去医院进行检查。

挂断电话后，我感到非常欣慰，因为我知道，我的孩子在专家的指导下，一定会早日恢复健康。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且专家的专业水平很高，让我对孩子的病情有了更清晰的了解。

那是一个普通的周末，我的孩子突然说胸口疼痛，这让我心头一紧。考虑到孩子之前有感冒和咳嗽的症状，我第一时间想到了可能是心脏问题。于是，我决定通过互联网医院寻求专业医生的帮助。

通过京东互联网医院，我很快就预约到了一位经验丰富的小儿心脏科医生。在咨询过程中，医生详细询问了孩子的症状，并建议我们先服用果糖二磷酸钠口服液进行缓解，同时强调休息的重要性。

孩子的症状似乎有所缓解，但仍然感到脚部疼痛。我再次通过互联网医院联系了医生，医生建议我们可以尝试辅酶Q10，并给出了详细的用药指导。虽然药品都是针对成人设计的，但医生告诉我们，孩子也可以使用，并详细说明了用药剂量和频率。

在医生的指导下，孩子的病情得到了有效控制。两周后，我们按照医生的安排进行了复查，心脏彩超结果显示一切正常。这让我们松了一口气，也对我们信任的互联网医院和医生的专业能力感到十分满意。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅节省了时间，还能得到专业、便捷的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的家庭像我一样，享受到这种便捷的医疗服务。

今天又是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样，打开手机上的互联网医院APP，等待着与医生的视频问诊。屏幕那头，是那位熟悉的面孔，温和的***医生。

“医生，我最近感觉血氧有点低，睡觉时尤其明显。”我向***医生述说着我的症状。

“嗯，你的血氧值确实有些波动，睡眠时尤其明显。我会根据你的情况调整治疗方案。”***医生耐心地回答。

接下来的日子里，我按照***医生的建议，调整了氧疗方案，血氧值逐渐稳定在了90左右。这让我对***医生的专业能力更加信任。

然而，最近孩子特别闹腾，让我有些担忧。我忍不住向***医生请教：“医生，孩子最近半个月特别哭闹，会不会影响她的肺高压又变高啊？”

“孩子哭闹是正常的，但你要注意观察她的症状。如果出现呼吸困难等情况，要及时就诊。”***医生的回答让我放心了许多。

今天，谭瑞竹去抽血，血小板值下降了不少。我担心地问：“医生，血小板下降跟注射曲前有关吗？”

“是的，所以不要加量了。我会根据她的情况调整治疗方案。”***医生安慰道。

与***医生的交流让我感受到了线上问诊的便利和温暖。虽然隔着屏幕，但我能感受到***医生的关心和专业。感谢***医生，让我在疾病面前不再孤单。