有小朋友的家长注意了，婴幼儿突发这些症状，要及时就医，警惕肠套叠的可能 

误导消费者的网红“杀幽牙膏”终于翻车 

分享案例:影像诊断肿瘤，临床诊断炎症

肺结节手术出院后还有胸闷气短症状，需要吸氧吗？

         坏死性筋膜炎是细菌感染疾病，是感染了溶血性链球菌或者金黄色葡萄球菌化脓性的细菌，细菌是需氧型细菌，主要侵犯筋膜层、皮下组织和筋膜层，它的感染可以导致筋膜坏死，皮下组织坏死，如果不及时控制，可以出现比较严重的感染中毒性休克，感染的毒性扩散到血液中，出现毒素的吸收，出现全身感染中毒性症状，好多病人出现休克状态，出现血压低、意识丧失。所以坏死性筋膜炎是特殊的感染性疾病，一旦发现要及时治疗，需要用敏感抗生素。如果全身应用抗生素，局部抗生素都不缓解的情况下，可能需要局部切开手术，做严重病灶的清理、清除，然后辅以局部和全身用药，把感染彻底的控制，把细菌彻底的清除，筋膜炎一旦不及时处理，带来的后果比较严重，有可能出现皮下广泛的坏死，远期出现患者的功能障碍，生活质量下降。

肛周坏死性筋膜炎是一类非常少见的以筋膜坏死为特点的软组织感染疾病；肛周脓肿是发生在肛周的急性脓肿性感染病。肛周坏死性筋膜炎与肛周脓肿的区别主要有：发病速度不一样、阶段不同、感染状况不同、成脓的状态不同。

肛周坏死性筋膜炎与肛周脓肿的发病部位都在肛门周围，因此有很多人都会把这两种不同的疾病给搞混，从而造成误诊，耽误对患者的治疗，使病情恶化，造成无法挽回的后果。以下是三个肛周坏死性筋膜炎与肛周脓肿的主要区别，一定要注意，这样才能很好地辨别二者。

HPV病毒中文名称为人乳头瘤病毒，相信大家对它并不陌生，特别是女性患者应该比较清楚。 因为女性的宫颈癌正是这个病毒感染所导致的。 迄今为止，HPV病毒发现的种类有一百多种亚型，不同的病毒类型感染后导致的病变也有所差异。 HPV病毒一般按其致癌风险划分为高危型和低危型两种类型。 其中，容易导致女性宫颈癌的多数都是HPV高危型病毒，像HPV16、18亚型的持续感染就容易发生宫颈癌。 而像一些低危型的HPV感染，可能会引起性传播疾病尖锐湿疣。 那么，如果宫颈上长了尖锐湿疣，要如何才能检查出来呢？

据估计，在创伤患儿中，静脉血栓栓塞症(VTE)的发生率约为0.02-1.2%，在重症监护室(ICU)人群中可达到0.3-10%。相比之下，成人创伤人群的VTE发病率为3-5%。小儿VTE的发病率一直在上升，有数据显示，2001-2007年期间增长了70%，这一增长可能是由于诊断水平的提高以及危重患者生存率的提高所致。

与成人创伤患者类似，小儿创伤患者由于经常出现魏克氏三特征(Virchow's triad)，即高凝状态、内皮损伤和瘀血，导致VTE的风险增加。尽管儿童的VTE发病率比成人低，但其发生后会导致严重的并发症发生率、死亡率增加、住院时间延长，并发症包括VTE复发和血栓后综合征的风险增加，导致静脉功能不全、疼痛、肿胀和生活质量下降。

VTE的机械预防

机械预防措施主要包括连续压迫装置(SCD)，可以减少静脉瘀滞，改善静脉流出。机械预防措施的疗效缺乏结论性的证据，其使用主要是基于理论上的益处，而有害风险很小甚至没有。机械预防通常是在非卧床患者中实施。在对儿童创伤和儿童VTE专家的调查中，94%的专家建议 在儿童有重大出血风险，或药物预防存在禁忌症时，或在儿童有重大VTE风险而不需要药物预防时，可以采用机械预防措施。

VTE的药物预防

许多药物已被用于小儿创伤后VTE的药物预防，如 低分子肝素(LMWH)或普通肝素(UFH)，已被广泛研究，而其他药物如新型口服抗凝剂(NOAC)还没有得到很好的研究。

LMWH最常用，患者结局良好，但没有被美国FDA批准用于儿科。LMWH，特别是依诺肝素钠，在儿童中的使用率一直在上升。有数据显示，从2001年到2008年，LMWH在小儿创伤患者中的使用率从0.75%上升到1.54%，包括那些没有发生VTE的患者(0.65-1.43%)，估计这些患者使用LMWH是为了预防VTE。

一些研究表明，LMWH可有效降低小儿创伤患者的VTE风险。Hanson等人的研究表明， LMWH降低了65%的VTE发生。研究者对高危患者皮下注射0.5mg/kg的LMWH，每天两次，接受LMWH的患者中没有人发生VTE。但使用LMWH必须考虑到出血风险，大出血和小出血的风险分别为0.4-0.8%和3%。

有研究对UFH与LMWH的预防效果进行了比较。虽然LMWH更贵，但其药性更容易预测，而且引起的血小板减少症和骨质疏松症的发生率更低。Culbert等研究在对354名小于18岁的小儿创伤患者的回顾性分析中发现，与接受UFH的患者相比，接受LMWH的患者死亡率更低(0.9% vs. 10.1%)，使用LMWH是生存率的独立预测因素。但LMWH相比UFH的益处也因年龄而异：0-9岁和15-17岁的患者在生存率方面没有统计学上的明显差异，10-14岁的患者使用LMWH的生存率更高。

其他类型的抗凝剂，如NOAC，在儿科中的应用和研究都很少。由于NOAC起效迅速，药物和饮食的相互作用最小，而且不需要进行抗凝监测，可能是理想的选择，然而，逆转策略有限。尽管评估NOACs的研究越来越多，这些药物在儿童中使用有一定前景，但目前还没有专门观察NOAC用于小儿创伤人群的研究。

预防的时机

因为机械预防的风险很小，入院后开始机械预防的限制很低。儿童创伤评分/美国东部创伤外科学会(PTS/EAST)指南建议对年龄大于15岁和入院时ISS值大于25的青春期后期儿童起始进行机械预防。当高危患者有药物预防禁忌症时，也可以进行机械预防。

在确定了可使用药物预防后，必须要考虑开始使用的合适时机。风险因素如出血，往往会延迟或推迟药物预防的使用。应每天评估禁忌症的解决情况，以确定何时开始对高危患者进行药物预防。在Landisch等人关于高VTE风险低出血风险患者的指南中，建议在入院24小时内开始抗凝。虽然没有正式的指南，但一些研究对小儿实体器官损伤、创伤性脑损伤(TBI)、骨科创伤和烧伤的VTE预防时机进行了研究。

对于实体器官损伤，Schellenberg等人的一项研究显示，早期预防(受伤后≤48小时)比48小时后开始预防，深静脉血栓发生率更低(0% vs 9%)，且出血量也没有增加。然而，Hanson等人在对儿科创伤和血栓专家的调查中达成了近乎一致的意见，即只有在实体器官损伤后等待3天(假设没有活动性出血)，才应开始药物预防。

TBI患者通常在影像学检查和体格检查稳定后24小时接受药物预防，由于对出血的关注程度不同，预防方法也有很大差异。Hanson等人建议颅内出血后推迟4天再进行药物预防。关于儿童骨科创伤后的VTE预防，两份针对普通儿科人群的VTE预防指南指出， >48小时后再开始药物预防。还有研究认为，由于VTE发生率较低，等距骨折或小于15岁的骨盆或股骨骨折儿童可能不需要进行VTE预防。

预防的持续时间

活动能力是确定机械预防和药物预防持续时间的决定因素。当患者能够活动时，通常会停止预防。然而，还没有专门评估VTE预防的持续时间以及是否应在活动时停止预防的研究。Hanson等人指出，由于存在其他风险因素，可以活动的患者可能仍然需要预防。

没有研究评估在小儿创伤患者中延长药物预防的结果。成人创伤患者的相关数据也很缺乏。然而，在一些高风险的成人群体中，如接受骨科大手术和腹腔手术的患者， 延长预防时间已被证明是有益的。虽然小儿创伤患者的预防措施通常会持续到他们可以活动和/或出院，但可能存在一部分高危儿童会从延长预防措施中受益。

下腔静脉滤器的作用

下腔静脉滤器并不能预防VTE，但可以防止下肢和盆腔VTE扩散成威胁生命的肺栓塞(PE)，目前在成人创伤人群中进行了很好的研究，但在儿童中几乎没有研究。 下腔静脉滤器置入更可能发生在儿童被诊断为VTE之后，而不是为了预防。Guzman等人调查了下腔静脉滤器置入和取出的安全性，结果显示在20名患者中，有2例发生术中并发症(滤器壁层剥离和套扎导管断裂)，但没有早期或晚期并发症，取出率为100%。目前还需要进行更多的研究来确定下腔静脉滤器在小儿创伤人群中的疗效和安全性。

参考文献：

Pediatr Surg Int. 2021 Jun;37(6):679-694.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

肺结节让整个家族都崩溃了 

精神发育迟滞分为轻度、中度、重度、极重度四个等级：

（一）轻度，智商在50-69之间，在全部智力发育障碍中占85%。患者在幼儿期即可表现出智能发育较同龄儿童迟缓，如语言发育延迟，词汇不丰富，理解能力和分析能力差，抽象思维不发达。能完全独立自理生活，如进食、穿衣、洗漱、大小便控制及简单家务劳动。就读小学以后学习困难，学习成绩经常不及格或者留级，最终勉强完成小学的学业。

（二）中度，智商在35-49之间，在全部智力发育障碍中占10%，患者从幼年开始智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整表达意思。计算能力为个位数加、减法的水平。不能适应普通小学的就读。

（三）重度，智商在20-34之间，在全部智力发育障碍中占3%-4%。患者在出生后即可出现明显的发育延迟，经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能在普通学校就读。可学会自己进食或简单的生活习惯，但日常生活需人照料。常伴随显著的运动功能损害、身体畸形，并可出现癫痫、脑瘫等神经系统疾病。

（四）极重度，智商在20以下，在全部智力发育障碍中占1%~2%。完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境，毫无防御和自卫能力，以原始性的情绪，如哭闹、尖叫等表达需求。

生活不能自理，大小便失禁。完全依赖他人帮助才能生存。常合并严重神经系统发育障碍和躯体畸形。

那天，我带着父亲走进了京东互联网医院，心中满是忐忑。父亲做了肺部和腹部的增强CT检查，我担心着检查结果。

医生***微笑着，询问了我父亲的一些基本情况，包括抽烟、喝酒等。我如实回答，心里却还是有些不安。

医生***细心地询问了父亲的症状，虽然没有具体的不适症状，但他说主要是为了检查，提前发现可能的问题。

在询问的过程中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅关注病情，还关心父亲的生活习惯，这让我感到非常温暖。

检查结束后，我迫不及待地询问医生结果。医生***告诉我，报告上显示基本没啥问题，这让我松了一口气。

然而，我还是有些担心片子上的结果没有完全显示到报告上。医生***耐心地解释说，如果是一致、同步的，那就没问题。听到这里，我放心了许多。

在与医生的交流中，我深刻体会到了互联网医院的便利。在家门口就能享受到专业医生的服务，真是太方便了。

离开京东互联网医院时，我感到心情舒畅。感谢医生***的耐心和细心，让我和父亲都放心了许多。

那天，我坐在电脑前，心情有些忐忑。因为即将与远在千里之外的医生进行线上咨询。我是一个来自湖北武汉的患者，最近因为乳腺肿瘤接受了根治手术，现在正在进行定期复查。

医生通过互联网医院平台与我进行了沟通。他详细询问了我的病情，包括两年前的CT结果，以及是否有乳腺肿瘤病史。我如实回答了他的问题，并告诉他，我一直担心肺部和脑部会有转移。

医生告诉我，根据片子来看，目前看情况还好，没有明显的转移迹象。他解释说，肺结节是否是转移还需要进一步观察，但至少转移的可能性比较小。听到这个消息，我的心情稍微放松了一些。

医生还提醒我，尽管目前没有转移的迹象，但仍然需要继续定期复查。他告诉我，这是为了确保病情的稳定，及时发现任何可能的问题。

在整个咨询过程中，医生的态度非常专业和友好。他耐心地回答了我的每一个问题，并给予了我很多有用的建议。这让我对互联网医院有了全新的认识，也让我对病情有了更深的了解。

最后，我向医生表示感谢，并告诉他我会按照他的建议进行定期复查。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势，不仅方便快捷，而且医生的专业水平也很高。

那是一个普通的午后，我坐在电脑前，心中满是焦虑。自从确诊为肺鳞癌以来，我已经在云南省肿瘤医院经历了五次化疗。紫杉醇加卡铂、吉西他滨加奈达铂加信迪利单抗，每一轮的治疗都让我疲惫不堪。然而，我并未放弃，因为我知道，这是我与病魔抗争的必经之路。

在京东互联网医院，我找到了一位来自放射科的医生。他耐心地听我讲述病情，为我分析了CT结果。尽管我的气管还有点厚，淋巴结肿大，但他告诉我，治疗的方向是明确的。放疗之后，我开始了信迪利单抗加安罗替尼的治疗。虽然治疗过程中会有很多不适，但我依然保持着乐观的心态。

那天，医生告诉我，我的病情比上次要糟糕一些，但他鼓励我要保持好心态，积极配合治疗。我问他，食管瘘能不能看出来，他告诉我，需要造影才能看得出来。我还问了他，这个肺炎能看出来是渗出期还是吸收期？他告诉我，渗出实变，支气管壁食管壁都有增厚，还在渗出期。我问他，那用激素还有用吗？他说，具体用药建议咨询临床医生。

在治疗过程中，我遇到了很多困难，但医生始终陪伴在我身边。他告诉我，肺栓塞需要肺动脉Cta，而我的炎症治疗起来也不容易。尽管如此，他依然鼓励我要坚强，要相信医学的力量。

有一天，我向主治医生咨询了我的病情，他告诉我，我的肺炎可能不是肺炎或肿瘤，有可能是咯血的血在里面。我向放射科的医生询问，他只是说可能。我知道，无论结果如何，我都要勇敢面对。

在京东互联网医院的帮助下，我找到了战胜病魔的信心。我相信，只要我不放弃，就一定能够战胜病魔，重新拥抱健康的生活。

那是一个普通的午后，我像往常一样，在河北省邯郸市忙碌的生活中，突然感到一阵头晕耳鸣，眼前一片模糊。这突如其来的症状让我慌了神，我不禁想到，这会不会是新冠感染后的后遗症？于是，我决定通过网络平台，寻求一位专业医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，这个平台便捷高效，让我无需排队，就能找到经验丰富的医生。经过简单的信息填写，我就与一位来自放射科的医生取得了联系。医生在了解了我的症状后，耐心地询问了我的一系列问题，并根据我提供的核磁共振报告，进行了详细的分析。

医生告诉我，我的右侧副大脑中动脉属于生理性的血管变异，血管间隙也不是病灶，脑室、池、沟、裂增宽以及边界清晰的信号均匀，都属于正常现象。尽管如此，医生仍然建议我前往神经内科就诊，以进一步确认我的症状是否与新冠感染有关。

在神经内科，医生对我进行了全面的检查，并告诉我，随着病情的好转，我会逐步恢复。在医生的专业指导下，我按照医嘱进行治疗，症状逐渐减轻，生活也恢复了正常。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院的便捷与高效，让我在疫情期间，也能享受到优质的医疗服务。更重要的是，医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。他们用专业的知识，为我解除了病痛，也给了我信心和力量。

那天，我正为头疼头晕的问题困扰着，在朋友推荐下，我决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院，这里汇聚了众多专业医生，让我倍感安心。

我上传了两张片子，等待了不久，一位来自放射科的医生便给出了详细的诊断报告。医生不仅详细描述了病情，还耐心地为我解答了我的疑问。他说，我的颅脑CT基本正常，只是椎动脉段有钙化斑块，有可能会完成后循环脑供血不足。虽然听起来有些严重，但医生的话让我安心了许多。

接着，我又上传了一张颈椎片子，医生同样给出了详细的诊断。他说，颈椎生理曲度变直，椎间盘突出，需要进一步观察。医生还非常细心地提醒我，C3/4的突出不大明显，但也要注意观察。

在整个问诊过程中，医生的态度非常和蔼，让我感受到了他的专业和耐心。他不仅解答了我的疑问，还为我提供了许多有益的建议。这让我对线上问诊有了全新的认识，也为我的健康问题找到了解决方案。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在这里，我不仅得到了专业的诊断，还感受到了医生的专业素养和人文关怀。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有更多像我一样的人受益于这种新型的医疗模式。

那天，阳光透过窗户洒在安静的客厅里，我，一个普通的上班族，正在经历一场突如其来的健康困扰。我的耳边时常响起嗡嗡的声响，像是无数只小虫在耳边飞舞，这就是我说的“长期耳鸣”。我鼓起勇气，通过网络预约了一位经验丰富的医生。

医生在仔细询问了我的症状后，让我上传了磁共振结果。他告诉我，根据片子显示，我的脑供血不足，但不需要用药。这让我有些惊讶，因为我的一位朋友曾因为类似情况被医生建议长期用药。

医生又告诉我，耳鸣的原因并不总是能查到，建议我去耳鼻喉科做进一步检查。我虽然有些失望，但也能理解医生的建议。毕竟，医学是一门复杂的科学，需要专业的设备和医生来诊断。

在咨询过程中，医生始终保持着和蔼可亲的态度，耐心地解答我的每一个问题。他告诉我，随着年龄的增长，很多人都会有耳鸣的情况，这并不意味着有什么大问题。我听了这话，心里稍微踏实了一些。

在医生的指导下，我预约了耳鼻喉科的专家。虽然结果可能不会立即出来，但我相信，通过专业的检查和治疗，我的耳鸣问题一定能够得到解决。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便利。无论是在家中还是办公室，只要有网络，就能轻松与医生沟通。我相信，随着科技的发展，互联网医疗将会越来越普及，为更多的人带来健康和便利。

今天一早，我就通过互联网医院预约了一位经验丰富的放射科医生，这是我第二次在这里进行线上问诊了。上次因为身体有些不适，医生为我提供了专业的诊断和治疗方案，让我深感安心。

这次，我主要想请医生帮忙看一下我今天的复查片子。我将片子上传后，医生很快就回复了，他仔细地分析了片子，告诉我一切都没啥问题，报告讲得很清楚。

当我问起之前六院做的强化结节怎么没了时，医生解释说，不强化是好事，说明结节没有继续生长。这让我放心了许多。

在咨询过程中，我发现医生非常耐心，他不仅回答了我的问题，还提醒我不要在网上乱查，以免自己吓到自己。他的专业素养和人文关怀让我倍感温暖。

通过与医生的线上交流，我不仅得到了满意的答复，还学到了很多健康知识。我相信，随着互联网医院的不断发展，像我这样的患者会得到越来越多的便利和关爱。

那个阳光明媚的午后，我如往常一样，忙碌地在广州的家中度过。突然，一阵剧烈的腹痛让我意识到事情可能并不简单。于是，我决定尝试线上问诊，希望能得到及时的帮助。

在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的放射科医生——刘医生。他耐心地询问了我的症状，并仔细分析了我的影像学资料。

刘医生告诉我，根据影像学表现，我的情况可能是胆囊小结石，但需要进一步结合肝胆脾彩超和胆囊结石病史来判断。我心中不禁有些疑惑，胆囊结石难道不会导致肿瘤吗？刘医生解释说，CT平扫并不能明确胆囊癌的诊断，需要结合增强CT或胆囊彩超以及病史综合判断。

在刘医生的指导下，我进行了进一步的检查。虽然CT平扫没有查出胆囊癌，但结合病理结果和影像学表现，刘医生认为我可能患有胆囊腺肌症恶变，形成胆囊癌的病情。听到这个消息，我心中不禁有些紧张。

刘医生还告诉我，胆囊腺肌症一般不会外侧病变，但影像学检查只能作为间接参考，临床高度怀疑胆囊病变时，需要手术探查，病理明确，手术切除。我意识到，这是一个需要勇敢面对的时刻。

在刘医生的鼓励下，我决定前往医院就诊。虽然过程艰辛，但刘医生的专业和耐心一直支持着我。最终，我顺利完成了手术，并得到了及时的康复。

回顾这段经历，我深深感激京东互联网医院和刘医生给予我的帮助。他们的专业、耐心和关爱，让我感受到了医者的温暖。

半年前，我遭遇了一次意外，导致顶叶脑挫裂伤。康复之路漫漫，我一直在关注自己的恢复情况。近期，我通过线上问诊的方式，向一位来自放射科的医生咨询了关于复查核磁等T1长T2信号灶、FLAIR序列呈等高低信号的问题。

在与医生的沟通中，我发现医生的专业素养和沟通能力给我留下了深刻的印象。医生耐心地为我解释了软化灶和缺血灶的区别，以及它们对伤残评定的可能影响。医生告诉我，软化灶通俗地可以理解为一兜液化的水样物质，而缺血灶并不全是这样。尽管如此，医生强调，伤残鉴定并不完全取决于软化灶的大小，而是取决于原损伤部位是否形成了软化灶。

在医生的指导下，我决定去司法鉴定，看看结果如何。医生还提醒我，司法鉴定机构可能会亲自查看我的图像，而不仅仅是依赖报告。这让我对未来的鉴定结果充满了信心。

在这次线上问诊中，我不仅获得了专业的医疗建议，还感受到了医生的热情和关怀。虽然医生只是我的一个线上顾问，但他们的专业素养和沟通能力让我深感温暖。

那是一个普通的午后，我，李女士，63岁，在江苏无锡市的一个温馨家中，接到了京东互联网医院的线上问诊邀请。我的心情有些忐忑，因为最近我被诊断出右肺下叶背段有一个22毫米的混合磨玻璃结节。

在视频中，我见到了我的医生，一位来自放射科的专家。他非常耐心地解释了我的病情，告诉我如果第一次发现可以消炎两周，然后再过两周复查。如果没有任何吸收，考虑早期浸润腺癌，建议手术。

当我询问这个病情严重不严重时，医生告诉我有风险，但我并没有被吓倒。我开始担心手术的风险和影响，于是向医生询问能否顶到几级能知道，医生告诉我有可能1B期。

在医生的指导下，我选择了莫西沙星进行消炎治疗。医生还告诉我风险是可控的。当我问及手术后是否会影响寿命时，医生给出了肯定的回答。

然而，当我提到家里的老人情绪不好，担心手术时，医生给了我很大的安慰。他说可以直接切掉，这是可行的方案。这让我感到很安心。

通过与医生的沟通，我了解到了自己的病情，也得到了心理上的支持。我深感医生的专业和耐心，他不仅为我提供了治疗方案，还关注了我的心理需求。

最后，医生的回复让我放心，他说这只是建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。我对他表示了感谢，并决定按照他的建议行动。