双重抗血小板治疗(DAPT)，通常为阿司匹林联合ADP受体抑制剂，如氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛，是急性冠脉综合征发生后的治疗基石。多项临床试验表明，这种联合治疗能显著降低急性冠脉综合征患者缺血事件复发的风险（包括支架血栓形成）。然而，这种风险的降低是以出血风险的增加为代价的。

2014年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)指南推荐 氯吡格雷或替格瑞洛用于非ST 段抬高型急性冠脉综合征的治疗，且更倾向于替格瑞洛。出血风险不高的患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时可采用普拉格雷。PLATO试验表明，对于有或无血运重建的中到高危缺血患者，替格瑞洛比氯吡格雷获益更大。2020年欧洲心脏病学会(ESC)非ST 段抬高型急性冠脉综合征治疗指南优先推荐替格瑞洛或普拉格雷作为所有急性冠状动脉综合征患者的标准治疗，除非患者有禁忌。

2019年，ISAR-REACT试验将4018名急性冠脉综合征患者随机分配到替格瑞洛组或普拉格雷组。结果发现， 普拉格雷优于替格瑞洛，即1年内死亡、心肌梗死或卒中的发生率更低，且出血风险没有增加。然而，这项研究存在一定的局限性，例如该研究为开放标签设计，样本量不够大，替格瑞洛组的停药率更高(部分原因可能是替格瑞洛会导致呼吸困难)。ESC指南建议， 对于接受PCI的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，考虑使用普拉格雷而不是替格瑞洛。

DAPT治疗的持续时间

对大多数患者来说，急性冠脉综合征后建议 DAPT至少持续12个月，以下情况例外：急需手术的患者，因心房颤动需要抗凝的患者，其他原因所致出血风险过高的患者，如血小板减少症、肝病或肾病。ESC指南推荐的阿司匹林日剂量为75-100mg，ACC-AHA指南推荐的日剂量为81-325mg。目前，一项临床试验(ADAPTABLE)正在评估冠状动脉疾病患者阿司匹林长期治疗的合适剂量，预计2021年将有结果公布。

当急性冠状动脉综合征患者停止DAPT以进行冠状动脉旁路移植术(CABG)时， 应该在术后恢复DAPT，但这在术后经常被忽视。因急性冠状动脉综合征而接受药物治疗的患者(未接受支架)也能从DAPT中获得缺血事件风险降低的益处。DAPT超过12个月可导致缺血事件并发症的风险降低，但出血风险增加。

一项名为DAPT的研究比较了冠状动脉支架术后DAPT治疗30个月和12个月的疗效，结果显示，急性冠状动脉综合征患者的主要不良心脑血管事件(MACCE)下降幅度大于冠状动脉疾病比较稳定的患者，30个月治疗组的下降幅度也大于12个月治疗组，但30个月组的出血率更高。

PEGASUS-TIMI试验显示，急性心肌梗死后继续使用替格瑞洛治疗超过12个月，可以减少MACCE的发生，但也会增加出血风险。冠状动脉解剖结构复杂、患有其他血管疾病或未经治疗的残余冠状动脉疾病患者，如果出血风险不高，可从较长的DAPT疗程中获益， 特别是在DAPT治疗的1年内没有发生过大出血的患者。

近期的一些试验研究了停止使用阿司匹林继续使用P2Y12抑制剂的策略。例如，TWILIGHT试验比较了3个月的DAPT治疗后，继续采用DAPT(阿司匹林+替格瑞洛)与仅采用替格瑞洛单药治疗的疗效。其中半数以上的患者在接受PCI前曾出现过急性冠状动脉综合征。1年时的分析显示，与替格瑞洛尔+阿司匹林相比， 替格瑞洛单药治疗的临床出血率较低，并且没有增加缺血事件。

TICO试验显示，在进行3个月的DAPT治疗(替格瑞洛+阿司匹林)后，与继续DAPT相比， 仅继续使用替格瑞洛单药(不含阿司匹林)的策略，主要终点事件(出血和缺血事件的复合终点)的发生率更低。TICO研究的一个主要局限性是观察到的事件数量较少，这意味着研究者无法量化对比出血事件减少的益处和缺血性事件增加的风险。

O'Donoghue等进行的一项荟萃分析显示，在急性冠状动脉综合征患者中，DAPT 1至3个月后，停用阿司匹林并继续P2Y12单药治疗可降低出血风险，且不会增加缺血事件风险。目前能够获得的大多数数据都支持这样的观点：早期高强度的DAPT治疗可以随着时间推移安全地降级， 停用阿司匹林并继续使用P2Y12抑制剂，对缺血事件有益，同时能降低出血风险。

在某些情况下可以考虑DAPT的降级，将更强效的P2Y12抑制剂如普拉格雷或替格瑞洛换成氯吡格雷，例如出血风险高或需要口服抗凝剂时。应避免在急性冠脉综合征后或PCI术后的头30天内降级，因为该期间血栓并发症的风险很高。目前还缺乏可以为降级方案提供指导的临床试验证据。

抗凝治疗

目前的临床指南推荐对急性冠状动脉综合征的住院患者进行DAPT和抗凝治疗的联合治疗策略，无论计划采取侵入性还是保守性治疗策略。 依诺肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠或普通肝素，是初始阶段(事件发生后48小时内)的I类推荐用药。抗凝剂的选择，需要考虑到早期是否使用侵入性策略以及时机，例如，计划采取侵入性治疗策略的患者，几小时内转到导管室进行PCI，可能最好使用普通肝素或比伐卢定，而计划采取非侵入性策略的患者可能更适合使用依诺肝素或磺达肝癸钠。

对于急性冠状动脉综合征伴心房颤动的患者，所有的证据都支持在大多数情况下进行 短期的三联疗法，然后用P2Y12抑制剂(氯吡格雷)和直接口服抗凝剂(DOAC)进行至少12个月的双重抗栓治疗。AFIRE试验的结果表明，利伐沙班单药治疗可能是房颤伴稳定性冠状动脉疾病患者长期治疗(PCI或搭桥手术后至少1年)的一个安全选择。

参考文献：
N Engl J Med 2021;384:452-60.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

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肠内营养的主要成分涵盖碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质和水等，碳水化合物和脂肪为提供能量的主要来源，支持患者的日常活动和体能恢复。蛋白质则在肌肉修复、免疫功能和组织合成方面发挥重要作用。维生素和矿物质是维持身体正常代谢所必需的。

此外，一些特殊成分，如纤维、氨基酸和特定脂肪酸也可能被纳入肠内营养配方。这些营养元素在满足患者的基本需求的同时，还需根据病情和个体特征进行调整。

近日，美国糖尿病协会（ADA）发布了2021版《糖尿病诊疗标准指南》，新指南中关于儿童糖尿病的流行病学、病理生理学以及治疗与成人糖尿病不同，为此，指南特别发布了针对儿童和青少年糖尿病的标准诊疗推荐。

营养治疗

建议儿童和青少年1型糖尿病患者进行个性化的营养治疗。

监测碳水化合物摄入是实现最佳血糖控制的一项关键。

由经验丰富的注册营养师开展全面的营养教育，每年更新一次，建议营养师评估与体重状况和心血管疾病风险因素有关的热量和营养摄入，并告知患者应该选择哪些营养素。

运动

推荐所有儿童和青少年1型糖尿病患者进行运动，每天进行60分钟中到高强度的有氧运动，每周至少进行3天高强度肌肉强化和骨骼强化活动。

确保患者运动前的血糖水平为90-250 mg/dL（5.0-13.9mmol/L），运动前、运动中、运动后可补充碳水化合物，根据计划的活动类型或强度进行个性化锻炼。

应教育患者在运动期间和运动后预防低血糖的策略，包括运动前减少餐时胰岛素剂量，减少基础胰岛素剂量，增加碳水化合物摄入，使用持续血糖监测等。

运动前、运动中、运动后的频繁血糖监测对于预防、检测和治疗运动期间低血糖和高血糖很重要。

血糖控制

儿童和青少年1型糖尿病患者应尽可能接受强化胰岛素治疗方案，即每日多次注射或持续皮下注射胰岛素。

所有儿童和青少年1型糖尿病患者每天应该多次自我监控血糖水平（每天6-10次），包括进食前，入睡前，以及一些特殊情况下，如锻炼、驾驶、出现低血糖症状等。

实时连续血糖监测+胰岛素治疗是降低和维持糖化血红蛋白水平或缓解低血糖的有效策略。

某些情况下，间歇性扫描式持续血糖监测+胰岛素治疗可以有效地取代自我血糖监测。

自动化胰岛素输送系统可被考虑用于改善血糖控制。

糖化血红蛋白目标必须个性化，并随着时间的推移进行重新评估。对于许多儿童来说，糖化血红蛋白水平<7%是合适的。

较不严格的糖化血红蛋白目标（如<7.5%）可能适合：不能明确表达出低血糖症状的患者；未察觉到的低血糖；无法获取胰岛素类似物、先进的胰岛素给药技术或连续血糖监测；不能定期检查血糖。

较不严格的糖化血红蛋白目标（<如8%）可能适用于有严重低血糖史、预期寿命有限或治疗弊大于利的患者。

如果进一步降低目标时，患者没有严重的低血糖，未对健康造成负面影响或增加诊疗负担，可以合理地为个别患者建议更严格的A1C目标（例如，<6.5％）。

建议将最近14天内的连续葡萄糖监测指标（血糖变化幅度较大的患者应更长时间），尽可能与糖化血红蛋白结合使用。

筛查和诊断

对于超重或肥胖且有一个或多个糖尿病危险因素的儿童和青少年中，应考虑在青春期开始或10岁时（以较早者为准），对糖尿病前期或2型糖尿病进行筛查。

如果检测结果正常，则应至少每3年进行一次重复检查，如果BMI增加，则检查频率增加。

空腹血糖、75g口服糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白可用于检测儿童和青少年的糖尿病前期或糖尿病。

儿童糖尿病管理

生活方式因素

应向超重/肥胖的2型糖尿病儿童青少年及家属提供综合生活方式干预计划，并与糖尿病治疗相结合，以实现减重7-10%的目标。

与所有儿童和青少年一样，应鼓励有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年每天至少参加60分钟的中到高强度的体育活动（每周至少3天肌肉和骨骼力量训练），并减少久坐行为。

与所有儿童一样，有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年的饮食应侧重于健康饮食模式，减少摄入高热量、缺乏营养的食品，特别是含糖饮料。

血糖目标

家庭血糖监测方案应个体化，并考虑到患者的药物治疗情况。

每3个月评估一次血糖状况。

对于大多数儿童和青少年2型糖尿病患者来说，仅口服药物治疗的情况下，合理A1C目标为<7%。更严格的A1C目标（如<6.5%）可能适合个别患者，例如进一步降糖没有出现显著低血糖或其他治疗不良反应。

如果低血糖风险增加，可能需要制定较不严格的A1C目标（如7.5%）。

药物治疗

诊断为2型糖尿病后，除了进行营养干预和体育活动等行为外，还应进行药物治疗。

偶然发现糖尿病或代谢稳定的患者（糖化血红蛋白<8.5%，无症状），如果肾功能正常，二甲双胍是首选的初始治疗药物。

有明显的高血糖血症（血糖≥250 mg/dL [13.9 mmol/L]，糖化血红蛋白≥8.5%），诊断时无酸中毒，且有多尿、多饮、夜尿或体重减轻症状的青少年，应在开始使用二甲双胍时，先用基础胰岛素治疗。

对于酮症酸中毒患者，应开始皮下或静脉注射胰岛素治疗，以迅速纠正高血糖和代谢紊乱。一旦酸中毒缓解，可开始使用二甲双胍，同时继续皮下胰岛素治疗。

对于出现严重高血糖（血糖≥600 mg/dL [33.3 mmol/L]）的患者，考虑评估高血糖高渗非酮症综合征。

如果没有甲状腺髓样癌病史或2型多发性内分泌肿瘤家族史的10岁或以上儿童，用二甲双胍（加或不加基础胰岛素）不能达到血糖目标时，则应考虑使用利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）。

接受基础胰岛素治疗但未达到血糖目标的患者，应改为每日多次注射基础胰岛素和餐前大剂量胰岛素。

初始使用胰岛素和二甲双胍的患者，根据家庭血糖监测结果达到血糖目标，超过2-6周的时间内，可以每隔几天减少10-30%的胰岛素剂量。

不建议使用未经FDA批准的药物治疗儿童青少年2型糖尿病患者。

手术

对于严重肥胖（BMI>35 kg/m2）、生活方式干预和药物干预后仍无法控制血糖和/或有严重合并症的2型糖尿病青少年，可以考虑进行代谢手术治疗。

参考文献：

Diabetes Care. 2021 Jan; 44(Suppl 1):S180-S199.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

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健康饮食就是既要吃得好，又吃得适量，均衡饮食，是结合自身身体及外部环境，选择正确的饮食搭配。

在饮食过程中，尽量避开一些油脂量过高的食物。每天的食谱应至少包括牛奶（半斤）、鸡蛋（1个）、豆制品（2两）等三种中的两种。每天都要吃肉（2～3两），鱼和海鲜更好一些，肉类的话，一定要选瘦的，越瘦越健康。另外每餐都要有至少两种以上蔬菜（总量达每天一斤左右），水果每天约半斤。

那个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，心中充满了对未来的期待和一丝不安。我是一位来自江苏南京的患者，因为高度近视和日益加重的白内障问题，决定通过网络向一位青光眼科的医生咨询。

医生的声音温柔而专业，他告诉我，虽然白内障手术是一个常见的治疗方案，但鉴于我的高度近视和眼底状况，术后效果可能并不理想。我虽然有些失落，但医生接下来的话让我有了信心。他说，江苏省人民医院可以为我进行这项手术。

手术风险是每个患者都会关心的问题。医生耐心地解释了白内障手术的风险，包括视网膜脱离和继发性青光眼等并发症，但同时也强调了这些风险并不罕见，且在住院期间会有详细的讨论和评估。

我心中最关心的是手术后的视力恢复情况。医生告诉我，手术可以改善视力，但并不能减轻近视度数。虽然有些失望，但我还是决定接受这个建议，因为我相信医生的专业判断。

整个咨询过程，医生始终保持着耐心和细致。他不仅解答了我的问题，还给了我很多生活的建议，让我感受到了医者仁心。最终，我决定前往江苏省人民医院进行手术。

回顾这段经历，我深深感激那位医生的专业和温暖。在未来的日子里，我期待着通过手术重获清晰的视力，迎接更加美好的生活。

那个周末，阳光明媚，但我的心情却如同阴霾的天空。我的孩子，一个活泼可爱的女孩，最近视力开始出现问题，我焦急万分。于是，我抱着试一试的心态，通过手机APP预约了同仁医院的眼底科。

医生***的态度让我感到非常温暖。他耐心地询问了我孩子的病情，并详细地为我解释了病情的可能原因和治疗方案。他告诉我，孩子的眼底有周边视网膜病变，需要积极控制。

得知这一消息，我心中不禁充满了忧虑。医生似乎看出了我的担忧，他安慰我说，这种病情是可以通过积极的治疗来控制的。他建议我带孩子去做一些检查，并根据检查结果制定具体的治疗方案。

随后，医生又详细询问了我孩子的出生情况和既往病史。我告诉他，孩子是早产儿，出生后曾在保温箱待了7个月，并且带着呼吸器生活了5个月。医生听后，皱起了眉头，但很快就恢复了平静，他告诉我，这些都是需要考虑的因素。

医生还告诉我，他可以帮我加号，让我不必担心挂不上号的问题。这让我感到非常感激。他告诉我，可以通过同仁医院APP或者电话010114进行挂号。我按照他的建议，顺利地完成了挂号。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。医生的专业素养和耐心让我对治疗充满信心。我相信，在医生的帮助下，我的孩子一定会战胜病魔。

两年前，我的母亲开始感到眼睛干涩、疼痛，经过在张掖河西人民医院的检查，医生诊断她患有干眼症。尽管医生开具了一些药物，但母亲的病情始终没有得到彻底缓解。

一年后，我们前往苏州独墅湖医院再次进行检查，结果与张掖河西人民医院的诊断一致。医生为我们开了新的滴眼液，并告诉我们这是一种慢性疾病，可能无法完全治愈。

在苏州期间，医生建议我们可以尝试环孢素滴眼液，这是一种处方药，需要每天使用。同时，医生也建议我们可以进行热敷，以改善症状。

回到老家后，我们坚持使用医生开的药物和热敷方法，但效果并不明显。母亲的眼部症状时好时坏，红血丝现象依然存在。

此外，母亲还患有中耳炎，这也让她感到非常不适。我们曾尝试过多种治疗方法，但效果都不理想。

在此期间，我们通过互联网医院进行了线上问诊。一位来自青光眼科的医生为我们提供了专业的建议。医生耐心地询问了母亲的病情，并给出了详细的处方。虽然我们仍需前往线下医院购买药物，但医生的专业建议让我们感到安心。

尽管母亲的病情依然存在，但我们相信在医生的帮助下，她的状况会逐渐改善。在此过程中，我们深刻感受到了医生的专业素养和人文关怀。

那天，阳光透过窗帘的缝隙，洒在安静的客厅里，我坐在沙发上，手里拿着手机，心情有些忐忑。自从老父亲的眼神经萎缩、青光眼和脑萎缩症状加重后，我们一家人都感到了前所未有的压力。

电话那头的***医生，声音温和而专业，他首先询问了父亲的门诊病历情况，得知没有后，他耐心地询问了父亲的病情。我简要地描述了父亲的症状，他听后，没有立即给出治疗方案，而是询问了父亲是否有药物过敏史，以及是否有其他疾病。

得知父亲除了眼睛和脑袋的问题外，没有其他疾病后，***医生开始认真考虑治疗方案。他详细地询问了父亲所用的药物，以及用药情况，得知父亲已经吃了很久这种药后，他开始思考是否需要调整治疗方案。

在经过一番思考后，***医生给出了处方，并告诉我可以在线上预约药品。在用药期间，如果父亲有任何不适，需要及时线下就诊。我看着屏幕上显示的处方，心里踏实了许多。

然而，在仔细阅读处方时，我发现药品规格与我之前了解的不太一样。我立刻联系了***医生，他耐心地解释了规格差异的原因，并告诉我这个规格是可以的。我心中的石头终于落下了。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。在疫情期间，这种线上医疗服务显得尤为重要，它既减少了感染风险，又让患者得到了及时的治疗。

那天，阳光透过窗户洒在房间里，我，一个普通的市民，正坐在电脑前，准备进行一次互联网医院的复诊。医生是***医生，一位和蔼可亲的青光眼科专家，我之前在青岛市黄岛区中心医院线下确诊过眼睑皮炎，这次复诊主要是为了续方药品。

医生的问候让我感到温暖，他详细询问了我孩子的情况，确保药物不会引起过敏反应。我耐心地回答了他的每一个问题，心里充满了感激。医生的专业素养和耐心让我感到安心。

很快，处方已经创建，并送达药师审核。在用药前，医生还特别提醒我要仔细阅读药品说明书，注意禁忌症和注意事项。他的细心让我更加信任他。

用药期间，我严格按照医生的指示，注意避免视疲劳，保持良好的生活习惯。渐渐地，我的眼睑皮炎症状得到了明显改善。

这次互联网医院的复诊经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。感谢***医生的专业和耐心，让我在家就能得到及时的治疗。

那天，我坐在电脑前，疲惫不堪。眼睛干涩，血丝满布，看久了电脑，那种刺痛让我几乎无法忍受。我已经五年前出现过一次这样的症状，但最近，六个小黑影出现在我的视野中，让我更加担忧。我决定在网上寻求帮助，于是选择了互联网医院。

我向一位经验丰富的医生描述了我的症状，他耐心地听我讲述，然后告诉我眼前黑影是玻璃体混浊，眼睛干涩疲劳是干眼症的表现。我问他这种情况是否会恶化，他告诉我玻璃体混浊是自然的眼球老化现象，后面有可能黑影还会多些。如果突然特别多，要去医院查眼底。我松了一口气，但仍然有些担忧。

医生还告诉我，我这种情况可以治疗。他建议我用玻璃酸钠滴眼液缓解症状，并让我尽量减少看电脑和手机等荧光屏的时间。我听了他的建议，开始注意调整自己的生活习惯，减少对电脑的依赖。

在接下来的日子里，我严格按照医生的建议去做，症状有了明显的改善。我学会了如何更好地保护自己的眼睛，也明白了健康的重要性。这次互联网医院的问诊经历让我感受到了医生的专业和耐心，也让我更加信任互联网医疗的便利和高效。

那天，我接到了来自***医院互联网科室的电话，电话那头的声音温和而专业，他告诉我，他们是专业的医疗咨询团队，可以为我提供在线医疗服务。我感到有些惊讶，但也很期待，毕竟互联网医疗的便捷性让我跃跃欲试。

在详细描述了我的病情后，一位经验丰富的医生开始为我解答。他耐心地询问我的症状，详细解读了检验报告，并给出了专业的建议。他说，我的双眼25度散光可能是长期用眼不当所致，建议我注意用眼卫生，定期进行视力检查。

在交流的过程中，我感受到了医生的真诚和专业。他不仅关注我的病情，还关心我的生活习惯，给我提供了很多实用的建议。当我提到我之前在工作时被鱼弄到眼睛，想去法院起诉单位时，医生并没有直接给出答案，而是建议我去神经内科进行会诊，做一个视野检查，以便更全面地了解我的眼睛情况。

我听从了医生的建议，去了神经内科。会诊结果显示，我的眼睛问题与外力关系不大，医生的解释让我感到安心。这次经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷性和专业度，也让我对医生的职业素养有了更深的认识。

在结束咨询后，医生还提醒我，他们的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。这让我感受到了医生的严谨和专业。

总的来说，这次线上问诊的经历让我感到非常满意。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者将会享受到这种便捷、高效、专业的医疗服务。

那天，我收到了来自***医生的线上复诊邀请。我深知，自从在黄岛区中心医院确诊为睑裂斑以来，我的生活被这种疾病打上了深深的烙印。然而，在这场与疾病的斗争中，我遇到了一位值得信赖的医生。

在线上问诊的过程中，***医生首先询问了我的基本情况，详细了解了我的病情。虽然我已确诊过此疾病并使用过相关药物，但在我向他表达用药需求时，他并没有立刻开具处方，而是耐心地询问我在备孕期的情况、身体健康状况以及是否有其他基础性疾病。这让我感受到了医生的细心和专业。

在得知我青霉素过敏、轻微皮疹后，***医生为我推荐了眼药膏，并提醒我注意日常生活中的细节，如避免视疲劳、熬夜、吃辛辣食物等。当我提到眼药膏黏黏糊糊，影响看东西时，他立刻为我调整了用药方案。这一切，都让我对这位医生充满了信任。

在药师审核通过后，***医生将处方详情发送给我，并提醒我如用药期间出现不适，应及时线下就诊。这让我感受到了医生的负责和专业素养。

三天后，***医生主动联系我，询问用药情况，并提醒我不建议长时间使用药物。这种细致入微的关注，让我倍感温暖。

通过与***医生的线上问诊，我不仅得到了专业的治疗方案，还感受到了医者的仁心。我相信，在未来的日子里，我会在这位医生的陪伴下，战胜疾病，重拾健康。

那是一个普通的周末，我的视力突然变得模糊，仿佛蒙上了一层纱。我并没有太过在意，以为只是暂时的疲劳。然而，接下来的几天，视力模糊的情况并没有改善，反而越来越严重。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。

在互联网医院，我联系了一位青光眼科的专家。专家详细询问了我的症状，并让我提供了一些检查报告。经过一番分析，专家认为我的情况可能是视盘水肿引起的，并建议我前往医院进行进一步检查。

我按照专家的建议，前往了医院。经过一系列检查，医生确认了我的诊断，并告诉我需要使用激素进行治疗。在治疗过程中，医生一直密切关注我的病情，并根据我的情况调整治疗方案。在医生的专业治疗下，我的视力逐渐恢复了。

在整个治疗过程中，我感受到了医生的专业和关爱。他们不仅给予了我专业的治疗建议，还耐心地解答了我的疑问。这让我对互联网医院和线上问诊有了全新的认识。

如今，我的视力已经完全恢复，生活也恢复了正常。感谢互联网医院，让我在方便快捷的同时，也得到了专业的医疗服务。

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样打开手机，准备查看新闻。突然，我发现看手机的时候，对焦感觉有些变化，三十公分的距离刚刚好，现在却需要挪到四十到五十公分的距离，才能看清楚。我心中一惊，这难道是眼睛出了问题？

我立刻预约了线上问诊，选择了青光眼科的专家。医生详细询问了我的情况，得知我前几天在二院做了全视网膜光凝，已经进行了第三次治疗。医生告诉我，刚打完激光的话，视网膜可能会有水肿，影响屈光，所以出现对焦变化是正常现象。

医生还告诉我，看手机时出现的卡顿感，可能与玻璃体后脱离和眼睛调节能力下降有关。医生建议我暂时先不用处理，再观察观察看看。

在医生的耐心解答下，我心中的焦虑渐渐消散。我非常感谢这位医生，他的专业素养和亲切态度让我感受到了医者的温暖。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。无论何时何地，只要有网络，我就能享受到优质的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者受益。