普通内科推荐医生
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徐江
徐江

秦皇岛市医学会神经内科专业委员会委员 秦皇岛市医学会内分泌代谢专业委员会委员 秦皇岛市医学会精神病专业委员会常务委员 秦皇岛市医学会老年病学专业委员会委员 河北省预防医学会神经变性病专业委员会委员 秦皇岛市预防医学会高血压病防治专业委员会常务委员 秦皇岛市卒中学会理事 秦皇岛市健康素养巡讲专家 秦皇岛市中西医结合学会神经内科专业委员会委员 河北省中西医结合学会脑心同治专业委员会委员 长期从事内科疾病的临床诊疗工作,具有扎实的医学知识,过硬的内科诊疗技术,能正确诊断和处理各种常见内科疾病,独立组织和指导内科急危重病人的抢救;曾在北京大学第三医院神经内科进修学习。发表学术论文20余篇,担任《常见脑血管疾病诊断与治疗》主编。主持和参与多项省市级科研项目,获秦皇岛市科技进步三等奖2项。

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擅长1.神经科疾病:脑血管疾病(如脑中风)、眩晕症、头痛、失眠症、记忆力下降、手脚麻木、耳鸣、视物模糊、各种神经痛、痴呆、帕金森病、颅内感染,周围神经病(如面瘫、手脚麻木、无力)等神经内科常见病。 2.内科疾病:高血压、冠心病、心力衰竭、糖尿病、甲状腺疾病、高尿酸血症及痛风、脂肪肝等内科常见病。
刘军
刘军

从业15年,副主任医师,毕业于南京医科大学临床医学专业,擅长各种慢性常见病以及多发病的治疗,尤其是高血压、冠心病、糖尿病等老年性疾病的调理和治疗以及消化系统常见疾病的治疗。各类医学期刊及核心期刊发表多篇论文。

好评率:99%

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擅长擅长各种慢性常见病以及多发病的治疗,尤其是高血压、冠心病、糖尿病等老年性疾病的调理和治疗以及消化系统常见疾病的治疗。
娄唯鸣
娄唯鸣

1985年大学毕业,从事临床医疗及营养专业。撰写论文发表在《河南医科大学学报》、《肠外肠内高营》、《中国药房》等杂志,主编论著《新编内科疾病诊疗手册》,主持科研项目获省市级科技进步奖。2013年晋正高级职称,目前身份内科主任医师,营养科主任,濮阳市营养师协会副会长,市干部保健专家库成员。

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擅长冠心病,糖尿病,消化系统等综合内科疾病,以及营养代谢紊乱。
张晓猛
张晓猛

1991年参加工作,从事大内科工作;2005年内科学硕士研究生毕业,分配到合肥市第一人民医院普内风湿科工作至今,常年主持分院普内科工作。2013年评聘为普内科副主任医师。

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擅长内科常见病,多发病的诊断,治疗,康复指导,如类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,痛风性关节炎等风湿免疫性疾病诊断,治疗,康复,病情评估。内科疑难杂症的诊断分析评估,提供诊疗思路,检查和治疗指导。
袁红娟
袁红娟

工作二十年,硕士研究生毕业,副主任医师

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擅长高血脂,胃炎,头晕,泌尿道感染,呼吸道感染
范彬
范彬

临床医学本科,学士学位,从事内科临床工作10余年。曾就职于西部战区总医院,完成专科医师规范化培训,成都市第三民医院进修一年。

好评率:99%

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擅长擅长内科常见病,高血压病、高脂血症,高尿酸血症,减重(肥胖),糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性胃炎、幽门螺旋杆菌、胃溃疡、肺部感染、戒烟、支气管炎、慢阻肺,肝功能异常。以及风湿免疫疾病,如类风湿性关节炎,干燥综合征,系统性红斑狼疮等;
王英
王英

在保靖县中医院从事肾内科,血液净化中心担任科室主任

好评率:99%

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擅长急慢性肾炎,血液透析,系统性红斑狼疮,腹膜透析,肺炎,高血压,冠心病,心功能不全,痛风,慢性胃炎,消化性溃疡,支气管炎,小儿感冒,小儿腹泻,小儿肺炎,强直性脊柱炎,类风湿性关节炎,脑梗塞,脑出血
王宪昂
王宪昂

待补充

好评率:99%

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擅长擅长高血压,糖尿病等常见疾病的诊疗、预防。对于呼吸系统疾病,消化系统疾病较为了解。对职业病、职业健康监护有独特的见解。
叶伶
叶伶

医学博士,毕业于复旦大学上海医学院,现为复旦大学附属中山医院变态(过敏)反应科副主任医师,担任中华医学会呼吸病学分会学组委员、中华医学会变态反应学分会学组委员、中国罕见病联盟呼吸病学分会委员、上海市医师协会变态反应医师分会委员兼秘书、上海市医学会变态反应专科分会青年委员会副主任委员。

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擅长哮喘、过敏性咳嗽、慢阻肺、变应性支气管肺曲霉病(ABPA)、淋巴管肌瘤病(LAM)的诊治;肺部阴影的鉴别诊断;高原体检咨询(曾援藏)。
蒋文杰
蒋文杰

2008年南华大学毕业,2009年取得执业医师证,2014年确定主治医生证,2019年取得副主任医师证。从事临床工作13年。目前在重症医学科任科室副主任,医疗组组长。

好评率:100%

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擅长脑出血,脑梗塞,肺炎,肺部感染,呼吸衰竭,重症胰腺炎,急性肝功能衰竭,急性肾功能衰竭,心肌梗死,心源性休克,脓毒症,感染性休克,失血性休克,过敏性休克,肺栓塞,重症营养,重症颅脑外伤,胸外伤,多发肋骨骨折,血气胸,多发伤,农药中毒,心跳骤停,心肺脑复苏,ECMO。
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    结直肠癌是普外科常见的恶性肿瘤之一,其主要的治疗手段是手术切除及化疗,其术后饮食管理成为结肠癌患者术后恢复的重要过程。现将围手术期及居家饮食管理介绍如下:1.术前饮食指导术前给予无渣或少渣饮食:1、营
     
    结直肠癌是普外科常见的恶性肿瘤之一,其主要的治疗手段是手术切除及化疗,其术后饮食管理成为结肠癌患者术后恢复的重要过程。现将围手术期及居家饮食管理介绍如下:1.术前饮食指导术前给予无渣或少渣饮食:1、营养状况良好,NRS2002评分<3分的的患者:主食:稀米汤、米油、面汤、烂饭、汤面条、甜面片、软馒头、软面包、藕粉;蛋白类:鲜牛奶、酸牛奶、奶酪等奶制品,蒸蛋羹等;蔬菜水果类:过滤蔬菜汤、过滤果汁等 ;其他:蛋糕、藕粉、精制甜点等;若病情允许,建议口服营养液短肽制剂。2、NRS2002营养风险筛查≥3分或低蛋白血症或营养评估为营养不良的患者:术前口服肠内营养液,可添加少渣流食。2.肠内营养好处多肠内营养(EN) 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质的营养支持方式,其途径有口服、经胃管、肠管等方式。胃肠道不仅是消化吸收器官,还是重要的免疫器官,通过肠内途径进行营养支持,有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。对于结直肠癌手术后患者,及早、小剂量开始给予肠内营养,促进肠道功能恢复,可以明显降低术后并发症的发生率,利于患者恢复,缩短住院时间。3.术后饮食指导术后患者进食水遵医嘱:开始进水:“少量多次、循序渐进”其他无特殊要求。开始进食:先以流质饮食为主,给予米油、稀面汤、稀米汤、藕粉、蔬菜汤、菌汤、水果汁等流质饮食。若病情允许,可用肠内营养液要素制剂短肽代餐。表一 流质饮食参考食谱 第一次小米油150ml或者短肽制剂150ml第二次蔬菜汤100ml或者短肽制剂100ml第三次稀面汤150ml或者短肽制剂150ml第四次冲藕粉100ml或者短肽制剂100ml第五次水果汁100ml或者短肽制剂100ml第六次稀米汤150ml或者短肽制剂150ml根据病情一周后可进半流质饮食者可选用:软面条、稀饭、、稠粥、蒸蛋羹等,少量多餐、每日5~6餐。避免胀气及产渣多的食物,减少带馅的食物摄入,避免发生肠梗阻现象。若病情允许,肠道功能恢复较好可给予肠内营养液整蛋白制剂。表二 半流质饮食参考食早餐大米粥(大米75g)蒸鸡蛋50g,软面包15g加餐牛奶150ml,水果汁100ml午餐汤面条(挂面100g,碎菜叶150g)加餐蒸蛋羹一个晚餐小米碎菜咸粥(小米100g,生菜叶100g)睡前酸牛奶200ml,面包50g2周后肠道功能恢复可进食少渣软饭者,禁食粗粮及纤维多的蔬菜,如芹菜、韭菜等,可参考如下食谱以减轻肠道负担。表三 少渣软饭参考食谱早餐牛奶200ml,馒头75g,煮鸡蛋1个,凉拌黄瓜(黄瓜100g)加餐香蕉125g午餐番茄鸡蛋肉丝汤面(面粉150g,瘦猪肉45g,番茄150g,鸡蛋50g)加餐猕猴桃一个晚餐大米粥(大米100g)香菇烧油菜(油菜200g,香菇15g)碎肉茄子(茄子150g,猪肉50g)在整个进食期间,请遵医嘱,并观察有无腹痛、腹泻、腹胀等胃肠道症状,如有请及时告知管床医师或者营养医师4.居家营养及注意事项结直肠癌术后早期,一直遵循无渣或少渣饮食,少量多餐、循序渐进的饮食原则,以主食为主要能量来源,增加优质蛋白的食物,不食或少食油腻的食物,减少带馅的食物,如韭菜大肉饺子、馄饨、芹菜包子等,防止肠梗阻的发生。

  • 维生素E是一种脂溶性维生素,对人体健康有着重要的作用。它对于免疫系统的正常功能至关重要,同时也是一种强大的抗氧化剂,可以保护细胞免受自由基的损害。然而尽管维生素E的重要性不言而喻,但许多人可能缺乏这一重要的营养素。维生素E缺乏会导致哪些症状呢?我们又该如何通过饮食或补充剂改善呢?

    首先,我们来看看维生素E缺乏可能会出现的症状。由于维生素E对神经系统的保护作用,因此缺乏它可能会导致神经相关的问题。这包括感觉异常、肌肉无力、步态不稳、视力下降等。此外,维生素E缺乏还可能导致免疫系统功能下降,使人更容易感染疾病。在儿童中,维生素E缺乏可能导致生长发育受阻。值得注意的是,维生素E缺乏症是相对罕见的,通常只在某些特定的健康状况下出现,比如吸收营养不良、遗传性疾病等。

    那么如何通过饮食或补充剂改善维生素E的摄入量呢?首先,我们可以通过食物来获取维生素E。富含维生素E的食物包括坚果和种子、绿叶蔬菜、鱼、全谷类等。例如,杏仁、菠菜和绿色叶类蔬菜都是维生素E的优质来源。此外一些植物油,如向日葵油和橄榄油,也富含维生素E。

    如果通过饮食无法满足维生素E的需求,也可以考虑使用补充剂。然而,在使用补充剂之前,最好先咨询医生或营养师的意见,因为过量的维生素E可能会导致一些副作用,比如出血或抑制其他脂溶性维生素的吸收。

    总的来说,维生素E对人体健康至关重要,我们应该确保自己的饮食中含有足够的维生素E。对于某些人群,比如老年人、孕妇、长期疾病患者等,补充剂可能是一个必要的选择。无论如何,我们都应该向专业的医疗人员寻求建议,,以确定是否需要补充维生素E,以及如何安全有效地补充。

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    什么是结核病

    结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官,但主要侵犯肺脏,称为肺结核病。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”, 它曾在全世界广泛流行,曾经是危害人类的主要杀手,夺去了数亿人的生命。

    为何肺结核病人必须到结核病防治机构就诊

    肺结核病为《中华人民共和国传染病防法》乙类传染病管理。结核病的正规彻底治疗必须有6-8 个月的疗程,且需要多种药物联合使用,才能彻底治愈。因此,世界卫生组织提出的现代结核病控制策略要求病人每次服药均要在医务人员的面视下服用(DOTS) , 以保证尽可能地治愈所有的结核病人,减少结核病的传播。

    合格的痰标本有利您疾病的诊断与治疗

    凡因结核病症状就诊及转诊的可疑肺结核患者,均应进行痰涂片检查。确定诊断的涂片检查的应采集3个合格的痰标本。就诊当时在门诊留一份“即时痰”标本,同时给患者2个痰盒,嘱患者留取“夜间痰”和“晨痰”, 于次日交验。即时痰:就诊时深呼吸后咳出的痰液;晨痰:患者晨起立即用清水漱口后,咳出的第2口、第3口痰液;夜间痰:送痰前一日,患者晚间咳出的痰液。

    鼓励社会各方面力量积极参与结核病防治工作

    及时就诊

      肺结核的主要症状是咳嗽、咳痰,甚至痰中带血。如果连续两周以上的咳嗽、咳痰,或痰中带有血丝,就有极大地可能是得了肺结核病。其他常见的症状还有低烧、夜间盗汗、疲乏无力、体重减轻,女性月经不调等。

    若感冒后,咳嗽很久不见好,除了咳嗽,没有打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状,而有疲乏、食欲减退、低烧、盗汗等全身症状或痰中出现血丝,及时去相关部门就诊,肺结核的治疗 “早诊早治”是关键。

    呼吸道传播

    肺结核是由结核杆菌引起的呼吸道传染病。主要通过病人咳嗽、打喷嚏,或大声说话时喷出的飞沫传染其他人。但并不是所有的肺结核病人都具有传染性,只有正在排菌的肺结核病人才具有传染性。尤其像学生、农民工等高危人群,大家在一起共同学习或生活,如果有人得了肺结核,又没有及早正规治疗,很容易造成人与人之间的传染。

     

    降低传播危险

      1.若您诊断为肺结核后,请您应立即服药、多药联用、不能中断、坚持治疗(至少6 ~ 8 个月)。任何治疗的改变应通过医生决定。

      2.请您不要随地吐痰,咳嗽、咳痰时掩口鼻。

      3.请您出门戴口罩,可以减少肺结核的传播。

    4.最重要的,请您一定坚定信心,经过正规,全程的治疗,绝大多数患者可以治愈。

    如何预防

    1.房间经常开窗,保持通风。屋内湿润,勤洗被褥,避免扬尘,分开使用。

    2.如有咳嗽、胸闷、气短、咯血的症状应尽快到医院进行确诊。

    3.与疑似病人要保持一定距离,尽量不经常到人员聚集的地方。

    集体生活如何预防

    集体生活场所,如民工宿舍或学生宿舍,由于人员居住密集,一旦出现一个传染性肺结核患者,就很容易相互传染而造成结核病暴发流行。

    1882年科霍发现了结核病

    1882年科霍发现了结核病的病原菌为结核杆菌,世界卫生组织于1993年宣布“全球结核病紧急状态”,确定每年3月24日为“世界防治结核病日”。结核病还是因病致贫、因病返贫的主要疾病。结核病还是一种人畜共患传染病。结核病是可以治愈和控制的疾病。

        只有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性,才是结核病的传染源。含有大量结核菌的痰液,通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外,在空气中形成气雾(或称为飞沫),较小的飞沫很快蒸发成含有结核菌的“微滴核”,并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通,含菌的微滴核被健康人吸入肺泡,就可能引起感染。以上称为“咳嗽传染”,是经科学验证的,是最主要的传播方式。也有可能通过随地吐痰形成的“尘埃传染”,但这是次要的传播方式。

     

  • 高血压是血透透析非常常见的并发症之一,透析患者中有70-80%的患者接受降压药物治疗。我们都知道高血压容易引起心脑血管意外,影响血液透析治疗效果的同时危及透析患者生命健康。伴随年龄和透龄的增高、营养摄入不足以及透析时间短、透析频率少、透析充分性差等一系列原因均可能会引起患者在血液透析治疗过程中伴发高血压症状,如果能在透析过程中和透析间期对高血压做好预见性管理,对于改善和提高透析患者生存质量十分有益!
     

     

     
     
     
    我们都知道,引起透析患者血压增高的原因众多,但是影响最大的是容量负荷管理不够,今天我们从两组数据来简要的阐述容量管理对透析患者高血压带来的获益。
     

     

     
    这是两组结果截然相反的数据,下面我们简要对比一下:
     
    1、DOPPS数据:来自多个国家统计的透析患者中收缩压>140/90mmHg的高血压患者占透析总人数的百分比数据显示,其中欧洲占比55%,澳大利亚和新西兰占比55%,美国和加拿大占比69%,日本占比75%。也就是说半数以上的人都合并有高血压。
     
    2、另外两个中心的研究与上述统计结果截然相反其中包括:
     
    ①来自法国Tassin组数据结论:98%透析患者未使用抗高血压药物的血压控制在140/90mmHg以下。
     
    ②来自土耳其EGe组数据结论:96%透析患者未使用抗高血压药物的血压控制在140/90mmHg以下。
     
     
     
    下面我们分别了解一下这两组研究,看看能给我们带来什么启示。
     
    1、Tassin组的透析经验——来自法国
     
    ①时代背景:在70年代后期,采用短时高频次透析常导致透析中低血压的发生增加,那时用提高透析液钠浓度来克服透析中低血压的发生,但最终结果导致人体正钠平衡,使血压控制更加困难。
     
    ②Tassin组进行长时间血液透析和减少细胞外液容量来治疗高血压,而不是使用降压药物。具体方法是,每周3次血液透析,每次透析8小时,同时强调严格控制盐的摄入。
     
    ③通过上述强化透析和控盐,使得98%的透析患者不使用降压药血压就能控制在140/90mmHg以下。5年生存率为87%,标化死亡率低于USRDS报告死亡率的一半。
     
    2、EGe组的透析经验——来自土耳其EGe大学
     
    ①时代背景:土耳其人每日平均摄盐量18g
     
    ②EGe组在过去20年里严格进行容量控制,食盐摄入量4-5g/天,停止所有抗高血压药物,每周透析3次,每次透析4-5小时,透析期间强化超滤,偶尔单超。建议患者在烹饪或进食时不加盐,限制食用盐含量高的加工食品,也不要喝超过规定量的水。
     
    ③结果:96%未使用抗高血压药无患者血压控制<140/90mmHg以下。左心室重量指数急剧下降,完全或者部分纠正瓣膜功能不全(二尖瓣、三尖瓣)
     

     

     
    因此,在2016LACENT-血液透析中容量控制与高血压的争论与问题   强调:
     
    1、容量过载和高血压常见,在心血管死亡的发病机制中起重要作用
     
    2、抗高血压药物不能成功控制血压,透析患者高血压的主要原因是细胞外液容量过多,导致充血性心力衰竭和肺水肿
     
    3、容量控制策略(逐渐减少透析后体重、饮食盐限制)可以使90%接受强化或常规血液透析患者在不使用降压药物情况下成功控制血压
     
    4、没有水肿或发生透析内低血压都不是正常血容量的可靠标志
     
    5、高血压的存在可能是大多数患者容量超负荷的标志
     
    6、生物阻抗谱、肺超声、相对血浆容量斜率、超声心动图(腔静脉和左
     
    心房直径)和胸片有助于评估容量状态

    HEMO研究也提示我们:
     
    当血透过程中超滤率>13ml/(h.kg)
     
    全因死亡率风险升高59%
     
    心血管风险升高71%
     

     

     
    2020中国血液净化标准操作规程也强调要加强容量管理
     
    (I)建议低盐饮食,每日钠盐摄入量<5g,以3g以下为宜(如有心衰)
     
    (2)制透析间期体重增长率<5%干体重
     
    (3)对于容量负荷显著增加患者应适当增加透析时间、或采用缓慢透析
     
    或夜间透析,避免容量负荷快速波动,理想超滤率<10~13ml/(kg.h)
     
     
     
    综上所述,控盐摄入时尿毒症肾透析患者控制血压改善生存质量的重要基础石,但恰恰这么重要的基础措施,我们却做得不够,除了医生加强宣教指导外,更重要的是患方因素,希望我们的患者和家属朋友们,一定要提高对尿毒症高血压的认识,注重细节,尊重生命,科学规范的管理好透析间期体重增长,维持良好的干体重,才能健康的享受生活。

  • 患者朋友们大家好,很高兴我们一起学习科普知识内容。有很多患者平时会注意到医院进行体检,我们常规的体检项目包括肝功能和乙肝两对半。那么大家知道肝功能和乙肝两对半有什么区别吗?今天我和大家一起来学习一下。

    肝功能

    • 谷丙转氨酶和谷草转氨酶
    • 总胆红素
    • 直接胆红素
    • 间接胆红素
    • 碱性磷酸酶
    • 前白蛋白
    • 白蛋白
    • 总胆汁酸

    其中患者总胆红素升高会出现皮肤及巩膜黄染表现,针对患者黄疸原因不同其间接胆红素和直接胆红素升高也有差别。通常直接胆红素和碱性磷酸酶多见于胆道结石或肿瘤梗阻造成指标升高,间接胆红素多见于溶血性疾病造成指标升高。患者能量摄入减少会造成白蛋白指标偏低,相对于白蛋白,前白蛋白更加敏感,更加能够反映患者近期内的营养状况。

    乙肝两对半

    • 乙肝表面抗原
    • 乙肝表面抗体
    • 乙肝 e 抗原
    • 乙肝 e 抗体
    • 乙肝核心抗原
    • 乙肝核心抗体

    如果患者乙肝表面抗原是阳性,那提示是乙肝病毒携带者,如果患者以乙肝表面抗体阳性说明对乙肝病毒具有一定的抵抗力。乙肝核心抗体阳性多提示患者既往感染过乙肝病毒,但目前机体内的乙肝病毒已经被清除。

    由此可见刚过完检测和乙肝两对半并不是同一个检查项目。因此,患者在进行临床检查时一定要区分分清楚,这样才能更加准确反应患者目前病情。

  • 据估计,在创伤患儿中,静脉血栓栓塞症(VTE)的发生率约为0.02-1.2%,在重症监护室(ICU)人群中可达到0.3-10%。相比之下,成人创伤人群的VTE发病率为3-5%。小儿VTE的发病率一直在上升,有数据显示,2001-2007年期间增长了70%,这一增长可能是由于诊断水平的提高以及危重患者生存率的提高所致。

     

    与成人创伤患者类似,小儿创伤患者由于经常出现魏克氏三特征(Virchow's triad),即高凝状态、内皮损伤和瘀血,导致VTE的风险增加。尽管儿童的VTE发病率比成人低,但其发生后会导致严重的并发症发生率、死亡率增加、住院时间延长,并发症包括VTE复发和血栓后综合征的风险增加,导致静脉功能不全、疼痛、肿胀和生活质量下降。

     

    VTE的机械预防

    机械预防措施主要包括连续压迫装置(SCD),可以减少静脉瘀滞,改善静脉流出。机械预防措施的疗效缺乏结论性的证据,其使用主要是基于理论上的益处,而有害风险很小甚至没有。机械预防通常是在非卧床患者中实施。在对儿童创伤和儿童VTE专家的调查中,94%的专家建议 在儿童有重大出血风险,或药物预防存在禁忌症时,或在儿童有重大VTE风险而不需要药物预防时,可以采用机械预防措施

     

    VTE的药物预防

    许多药物已被用于小儿创伤后VTE的药物预防,如 低分子肝素(LMWH)或普通肝素(UFH),已被广泛研究,而其他药物如新型口服抗凝剂(NOAC)还没有得到很好的研究。

     

    LMWH最常用,患者结局良好,但没有被美国FDA批准用于儿科。LMWH,特别是依诺肝素钠,在儿童中的使用率一直在上升。有数据显示,从2001年到2008年,LMWH在小儿创伤患者中的使用率从0.75%上升到1.54%,包括那些没有发生VTE的患者(0.65-1.43%),估计这些患者使用LMWH是为了预防VTE。

     

    一些研究表明,LMWH可有效降低小儿创伤患者的VTE风险。Hanson等人的研究表明, LMWH降低了65%的VTE发生。研究者对高危患者皮下注射0.5mg/kg的LMWH,每天两次,接受LMWH的患者中没有人发生VTE。但使用LMWH必须考虑到出血风险,大出血和小出血的风险分别为0.4-0.8%和3%。

     

    有研究对UFH与LMWH的预防效果进行了比较。虽然LMWH更贵,但其药性更容易预测,而且引起的血小板减少症和骨质疏松症的发生率更低。Culbert等研究在对354名小于18岁的小儿创伤患者的回顾性分析中发现,与接受UFH的患者相比,接受LMWH的患者死亡率更低(0.9% vs. 10.1%),使用LMWH是生存率的独立预测因素。但LMWH相比UFH的益处也因年龄而异:0-9岁和15-17岁的患者在生存率方面没有统计学上的明显差异,10-14岁的患者使用LMWH的生存率更高。

     

    其他类型的抗凝剂,如NOAC,在儿科中的应用和研究都很少。由于NOAC起效迅速,药物和饮食的相互作用最小,而且不需要进行抗凝监测,可能是理想的选择,然而,逆转策略有限。尽管评估NOACs的研究越来越多,这些药物在儿童中使用有一定前景,但目前还没有专门观察NOAC用于小儿创伤人群的研究。

     

    预防的时机

    因为机械预防的风险很小,入院后开始机械预防的限制很低。儿童创伤评分/美国东部创伤外科学会(PTS/EAST)指南建议对年龄大于15岁和入院时ISS值大于25的青春期后期儿童起始进行机械预防。当高危患者有药物预防禁忌症时,也可以进行机械预防。

     

    在确定了可使用药物预防后,必须要考虑开始使用的合适时机。风险因素如出血,往往会延迟或推迟药物预防的使用。应每天评估禁忌症的解决情况,以确定何时开始对高危患者进行药物预防。在Landisch等人关于高VTE风险低出血风险患者的指南中,建议在入院24小时内开始抗凝。虽然没有正式的指南,但一些研究对小儿实体器官损伤、创伤性脑损伤(TBI)、骨科创伤和烧伤的VTE预防时机进行了研究。

     

    对于实体器官损伤,Schellenberg等人的一项研究显示,早期预防(受伤后≤48小时)比48小时后开始预防,深静脉血栓发生率更低(0% vs 9%),且出血量也没有增加。然而,Hanson等人在对儿科创伤和血栓专家的调查中达成了近乎一致的意见,即只有在实体器官损伤后等待3天(假设没有活动性出血),才应开始药物预防。

     

    TBI患者通常在影像学检查和体格检查稳定后24小时接受药物预防,由于对出血的关注程度不同,预防方法也有很大差异。Hanson等人建议颅内出血后推迟4天再进行药物预防。关于儿童骨科创伤后的VTE预防,两份针对普通儿科人群的VTE预防指南指出, >48小时后再开始药物预防。还有研究认为,由于VTE发生率较低,等距骨折或小于15岁的骨盆或股骨骨折儿童可能不需要进行VTE预防。

     

    预防的持续时间

    活动能力是确定机械预防和药物预防持续时间的决定因素。当患者能够活动时,通常会停止预防。然而,还没有专门评估VTE预防的持续时间以及是否应在活动时停止预防的研究。Hanson等人指出,由于存在其他风险因素,可以活动的患者可能仍然需要预防。

     

    没有研究评估在小儿创伤患者中延长药物预防的结果。成人创伤患者的相关数据也很缺乏。然而,在一些高风险的成人群体中,如接受骨科大手术和腹腔手术的患者, 延长预防时间已被证明是有益的。虽然小儿创伤患者的预防措施通常会持续到他们可以活动和/或出院,但可能存在一部分高危儿童会从延长预防措施中受益。

     

    下腔静脉滤器的作用

    下腔静脉滤器并不能预防VTE,但可以防止下肢和盆腔VTE扩散成威胁生命的肺栓塞(PE),目前在成人创伤人群中进行了很好的研究,但在儿童中几乎没有研究。 下腔静脉滤器置入更可能发生在儿童被诊断为VTE之后,而不是为了预防。Guzman等人调查了下腔静脉滤器置入和取出的安全性,结果显示在20名患者中,有2例发生术中并发症(滤器壁层剥离和套扎导管断裂),但没有早期或晚期并发症,取出率为100%。目前还需要进行更多的研究来确定下腔静脉滤器在小儿创伤人群中的疗效和安全性。

     

    参考文献:

    Pediatr Surg Int. 2021 Jun;37(6):679-694.

     

    京东健康互联网医院医学中心

    作者:卢秀玲,毕业自北京大学公共卫生学院,曾在某知名医学网站担任医学总编辑,负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

  • 极其纠结的良性肺结节,也可以积极处理祛除心病。

  • 那天,我感冒了,喷嚏和流涕持续了三天,让我觉得生活都变得模糊。想着去医院又觉得麻烦,于是我就尝试了线上问诊。通过某互联网医院,我找到了一位普内科的医生。

    医生首先详细询问了我的症状,了解了我的病情。他温和地询问,耐心地倾听,让我感到很舒服。他问了我很多细节,比如症状出现的时间、程度、以及是否有其他不适等。我一一回答,医生根据我的描述,初步判断我可能是急性上呼吸道感染。

    医生给出了治疗建议,并询问了我是否有药物过敏史或其他病史。我告诉他,我没有,所以可以放心使用他推荐的药物。他建议我服用复方氨酚烷胺片,并告诉我如何服用,以及用药期间的注意事项。

    在用药期间,我严格按照医嘱进行,并监测了自己的体温。几天后,我的症状明显减轻,感觉好多了。医生也提醒我,如果病情加重或者有其他不适,要及时咨询或就诊。

    这次线上问诊的经历让我印象深刻。医生的专业、耐心和细致让我深感安心。他不仅给了我治疗建议,还提醒我注意饮食和生活习惯,让我感受到了医生的关爱。我相信,在互联网医院的帮助下,更多的人可以方便快捷地获得优质的医疗服务。

  • 那天晚上,我像往常一样,正准备入睡,突然一阵剧痛袭来,我立刻从床上坐起,感到右上腹部的肋骨位置像是被针扎一样。紧接着,一阵恶心涌上心头,我匆忙跑到洗手间,嘴里吐出了黄色的液体,里面还夹杂着暗红色的血水。这种状况反复出现,每次都是在半夜,让我痛苦不堪。

    我开始上网搜索,了解到这种情况可能与胃部问题有关。于是,我决定尝试线上问诊。通过互联网医院,我找到了一位经验丰富的内科医生。医生详细询问了我的症状,并给出了初步的诊断。

    医生告诉我,我可能患有胆囊结石和息肉,同时还伴有肝囊肿。为了进一步确诊,医生建议我做一些检查,如胃镜和幽门螺杆菌检测。我按照医生的建议做了检查,并收到了检查报告。

    医生根据报告结果,确诊我为慢性浅表性全胃炎加糜烂,并建议我进行幽门螺杆菌检测。如果检测结果为阳性,我将接受抗幽门螺杆菌治疗。此外,医生还建议我做腹部CT检查,以排除其他可能的疾病。

    在整个治疗过程中,医生始终耐心地为我解答疑问,给我提供了很多有用的建议。我深深感受到了医生的专业素养和人文关怀。现在,我已经按照医生的建议进行了治疗,病情有了明显的改善。

    通过这次线上问诊的经历,我深刻体会到了互联网医院的便捷性和高效性。在今后的日子里,我会继续关注自己的健康状况,并充分利用互联网医院这一资源,为自己的健康保驾护航。

  • 我的线上问诊经历

    那天,我因为喉咙干、嘴里苦,而且早上醒来喉咙向下有点堵,心情变得十分烦躁。在朋友推荐下,我选择了线上问诊服务,希望能得到及时的帮助。

    通过与医生的沟通,我详细描述了我的症状,医生耐心地询问了我的生活习惯和饮食习惯。经过医生的诊断,我得知自己可能是因为饮食不当引起的胃食管反流、消化不良。

    医生给我开了奥美拉唑肠溶胶囊和枸橼酸莫沙必利片,并详细解释了用药方法和注意事项。在用药期间,我严格按照医嘱,注意饮食和生活习惯,症状逐渐得到了缓解。

    医生的专业和耐心让我非常感动,也让我对线上问诊有了全新的认识。它不仅方便快捷,而且医生的专业水平丝毫不亚于线下医院。

    现在,我已经完全康复,感谢医生在我生病时的耐心指导和关爱。我相信,在未来的日子里,线上问诊会为更多的人带来健康和便利。

  • 那天,阳光明媚,我正忙碌地处理着工作,突然一阵寒意袭来,我不由得打了个寒颤。接下来的几天,我发现自己开始频繁地发烧,体温总是在38度左右徘徊。这样的情况让我有些担忧,于是我在空闲时间打开了一家知名互联网医院的平台,寻求医生的帮助。

    在平台上,我详细描述了我的症状,包括发烧、轻微的腹泻以及喉咙的不适。一位经验丰富的内科医生仔细阅读了我的描述,并询问了我一些额外的问题,比如是否有咳嗽、痰或者腹泻等情况。我如实回答了他的问题。

    医生建议我进行一些检查,包括血常规、胸片、尿常规以及腹部B超。我按照医生的建议去了医院进行了检查,并将检查结果拍照上传给了医生。

    医生在看到检查结果后,耐心地为我分析了病情。他告诉我,我的病情可能是由于咽喉炎引起的,建议我进一步检查肺部和腹部,以确保没有其他潜在的问题。虽然医生没有给出明确的诊断,但他专业的态度和耐心的解释让我感到安心。

    在与医生的沟通中,我深刻感受到了他的专业素养和对患者的关心。他没有因为我是线上咨询的患者就降低了对我的服务质量,而是像对待面对面咨询的患者一样,认真倾听、耐心解答。这让我对互联网医院的服务充满了信心。

    虽然最终的结果还需要等待进一步的检查和诊断,但这次线上问诊的经历让我对病情有了更深入的了解,也对医生的专业水平有了更高的评价。我相信,在未来的日子里,我会更加信任和依赖互联网医院的服务。

  • 那天,我独自坐在电脑前,心情沉重。脑梗死,这个曾经听说的名字,如今却成了我生活中的一部分。7、8年前,我被诊断出患有脑梗死,从那以后,我就开始了漫长的治疗之路。

    最近,我需要购买一些脑梗死相关的药物,于是我在京东互联网医院找到了一位全职普内科主治医师。他非常专业,首先详细询问了我的病情,然后为我提供了针对性的诊疗建议。

    我向他咨询了吡拉西坦这种药物,他告诉我这是线下医生建议使用的,并且询问了我服用期间是否有不良反应,效果如何。我很庆幸,没有出现任何不良反应,效果也很满意。

    在购买药物之前,医生还为我确认了一些用药安全的问题,比如是否有药物过敏史,肝肾功能是否正常等。我很感激他的细心和专业。

    最终,我在京东互联网医院成功购买了吡拉西坦,并在用药期间严格按照医嘱进行。医生还提醒我,饮食上要尽量避免生冷辛辣刺激、油腻、过甜、难消化的食物,并建议我定期复查血脂、肝肾功能、头颅CT等检查。

    与医生的这次线上问诊经历让我深刻体会到,互联网医院为患者提供了极大的便利。医生的专业、耐心和细心,让我对治疗充满了信心。

  • 线上问诊的温暖体验

    一个阳光明媚的早晨,我像往常一样,坐在电脑前,打开了京东互联网医院。最近,我的血压有些波动,想咨询一下医生的建议。

    屏幕上跳出了***医生的热情问候,让我感受到了家的温暖。我详细描述了我的症状,***医生耐心地听我说完,然后根据我的病情给出了专业的建议。

    对于我关于拜新同的用量问题,***医生详细解答了我的疑问,并告诉我最大剂量以及注意事项。接着,我又提到了最近一周出现的皮肤瘙痒症状,***医生根据我的糖尿病病史,提出了可能的诊断,并建议我去内分泌科进行进一步检查。

    在咨询过程中,我感受到了***医生的耐心和专业。她不仅解答了我的疑问,还给了我很多实用的建议。最后,她还为我开了一张电子处方,让我可以直接在线购药。

    通过这次线上问诊,我对京东互联网医院有了更深的了解。在这里,我感受到了医生的专业和温暖,也体会到了互联网医疗的便捷。我相信,在未来的日子里,京东互联网医院会为更多患者提供优质的服务。

  • 那是一个普通的晚上,我感到有些不适,鼻塞、头疼、喉咙痒,咳嗽让我难以入眠。我决定尝试线上问诊,希望能找到解决这些症状的方法。

    我选择了当地一家知名的互联网医院,注册并填写了简单的资料。很快,我就被分配到了一位经验丰富的普通内科医生。

    医生在了解了我的症状后,耐心地询问了我发病的时间、是否有发热等情况。我详细描述了我的症状,包括鼻塞、头疼、喉咙不舒服、吞咽困难、咳嗽等。医生告诉我,这些症状可能与新冠病毒感染有关,建议我进行核酸检测。

    尽管我对这个建议有些犹豫,但考虑到目前的疫情形势,我还是决定晚上去医院做核酸检测。

    医生还建议我同时进行血常规检查,以便更全面地了解我的身体状况。

    第二天,我收到了医生的回复,他告诉我,由于我不是新冠病毒感染,目前不需要抗新冠病毒治疗。不过,我的症状可能与过敏性鼻炎有关,建议我注意休息,保持良好的生活习惯。

    通过这次线上问诊,我对互联网医院有了更深的了解。医生的专业知识和耐心让我感到非常安心。我相信,在未来的日子里,互联网医院会成为我们生活中不可或缺的一部分。

  • 那天,阳光明媚,我像往常一样,在手机上打开京东互联网医院,寻求医生的帮助。

    “您好,我是京东健康全职普内科主治医师赵龙,很高兴此次为您提供医疗咨询服务。”

    医生的声音温和而专业,让我感到一丝安心。

    我简要地描述了我的病情,他立刻就明白了我的需求。

    “您是想买脑梗死相关的药物吗?”

    我点了点头,表示确认。

    “好的,患者是什么时候确诊的脑梗死,目前再吃哪种药物呢?”

    我回答了他的问题,他接着问:“3)使用过程中有无药物不良反应?效果如何?4)患者使用药物后,病情控制如何?”

    我一一回答了他的问题,他听后说:“好的,那您此次是想买这2种药物是吗,各需要几盒?”

    我告诉他各需要1盒。

    医生详细询问了我的病情,并给出了专业的建议。

    “结合患者目前的病情,已确诊脑梗死,线下医生建议使用上述药物,无不良反应。”

    医生还提醒我:“为了用药安全,患者使用药物前,需要确认是否存在以下问题。若【没有】的话,请您稍后回复【无】。1)药物过敏史;2)肝肾功能异常或其他病史;3)药物禁忌症;4)近2天存在饮酒等情况。”

    我回答:“无。”

    医生告诉我:“稍等。”

    过了一会儿,医生说:“处方详情”

    我看到了我的电子处方,医生还特别提醒我:“电子处方中的用法用量,我是按照常用剂量开具的,请患者忽略处方上的用法用量,以患者实际的用法用量或者线下医生指导的用法用量为准,感谢您的理解。”

    他还说:“用药前请患者仔细阅读药品说明书中禁忌症、注意事项、不良反应、药品过敏、有效期等重要信息。若患者病情加重或出现变化、在用药过程中出现不适,请您及时上线咨询或去线下公立医院就诊。”

    我感激地点了点头,表示明白了。

    医生还告诉我:“饮食上尽量避免生冷辛辣刺激、油腻、过甜、难消化的食物。同时建议患者定期复查血脂血糖、头颅CT等检查。”

    我问他:“您这边还有什么不明白的吗或者是其他需要咨询的吗?”

    他温柔地说:“没有了。”

    我感慨万分,对医生说:“谢谢。”

    他笑着说:“好的,希望我的上述建议能帮助到您,如在治疗过程中还有任何问题,欢迎您随时上线咨询,祝您身体健康。”

    我心中充满了感激,觉得在这个互联网时代,医疗咨询如此便捷,真是太好了。

  • 我的线上问诊经历

    那天,我如往常一样,通过互联网医院平台预约了一位普通内科的主治医师。医生的热情和专业让我感到十分安心。他耐心地询问了我的病情,详细地分析了我的症状,并给出了针对性的诊疗建议。

    在之前的问诊中,我曾提到过胃炎的不适。医生根据我的病情,为我开了一些药物,并告诉我需要注意饮食和生活习惯。经过一段时间的治疗,我的胃部症状确实有所缓解。

    这次复诊,医生再次询问了我的病情。我告诉他,胃部症状虽然有所减轻,但仍然存在不适。医生查看了我之前的病历,并根据目前的病情,为我调整了药物。他告诉我,胃痛可能与胃炎有关,需要继续用药治疗。

    除了药物治疗,医生还关心我的情绪状态。他了解到我因为胃炎的原因,心情低落,甚至出现沮丧的情绪。医生耐心地开导我,建议我适度运动,做一些自己喜欢的事情来调节情绪。这些话让我感到温暖,也让我对医生充满了信任。

    在医生的指导下,我按照他的建议调整了用药,并尝试着改变生活方式。渐渐地,我的胃部症状真的有所改善,心情也变得愉悦起来。这次线上问诊的经历,让我深刻体会到了互联网医院带来的便利和医生的专业素养。

    感谢医生的专业和耐心,让我在疾病困扰中找到了希望。我相信,在医生的指导下,我的病情会越来越好的。

  • 时间:2024年8月7日 人物:我,内科医生 事件:线上问诊治疗咳嗽
    那天,我感冒发烧了两天,发烧之后咳嗽得非常严重,尤其是晚上。我想到现在疫情期间,去医院就诊可能会有感染风险,所以决定尝试线上问诊。
    我选择了京东互联网医院,找到了一位内科医生。医生非常耐心,详细询问了我的症状和病史。我告诉他,发烧后咳嗽严重,晚上尤其明显,而且有点胸闷。医生又询问了我有没有咽痛、鼻塞流鼻涕等不适,以及有没有着凉劳累、食用辛辣刺激性的食物等。
    医生通过我的描述,认为我可能是因为着凉劳累后引起的呼吸道感染,但也考虑到近期流感及新冠复阳患者较多,不能排除这方面的可能。他建议我先自行给予新冠抗原监测,看看有无异常,并推荐了我一些对症治疗的药物。
    医生非常细心,他还询问了我是否处于备孕、怀孕或哺乳期,有无药物过敏史及肝肾功能异常。得知我没有这些问题后,他为我开具了处方,并详细说明了药物的用法用量。
    用药期间,我严格按照医生的指导进行,注意保暖、避免着凉和劳累,多休息。三天后,我的咳嗽症状明显减轻,晚上也不再咳嗽得那么严重了。
    我非常感谢这位内科医生,他的专业和耐心让我感受到了互联网医疗的便捷和人性化。我也意识到,在疫情期间,线上问诊是一种安全、高效的治疗方式。

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